- Chỉ định điều trị TSLTTTL bằng nội so
n Trug bỡh SD Lớ hất Nhỏ hất
4.1.3. Đặc điểm cận lõm sàng
* Chỉ số xột nghiệm thường qui trước mổ
Cỏc giỏ trị xột nghiệm về siờu õm tim đặc biệt phõn suất tống mỏu của cỏc BN trong nghiờn cứu trong giới hạn bỡnh thường trung bỡnh là 68,84±6,24 %. Cỏc chỉ số sinh húa mỏu, cụng thức mỏu, chỉ số mỏu đụng mỏu chảy điều trong giới hạn bỡnh thường.
* Giỏ trị PSA toàn phần trước mổ.
Prostate specific antigen(PSA) là chỉ số đỏnh giỏ nhằm giỳp phõn biệt và tiờn lượng sớm ung thư TTL, là cơ sở quan trong để chỉ đỡnh kỹ thuật cắt đốt nội soi TTL. Tuy nhiờn việc lượng giỏ bằng chỉ số PSA đụi lỳc khụng thật sự chớnh xỏc theo cỏc tỏc giả điều nhận đinh chỉ số PSA thay đổi do nhiều nguyờn nhõn kể cả nguyờn nhõn lành tớnh như viờm TTL. Theo cỏc nghiờn cứu về giỏ trị PSA khuyến cỏo cần cú sinh thiết 6 hoặc 12 mảnh trước phẫu thuật cắt đốt nội soi
TTL là PSA>10ng/dl, hoặc PSA=4-10ng/dl khi thăm trực tràng cú bất thường. [16],[ 20],[23].
Giỏ trị PSA toàn phần trung bỡnh của nhúm nghiờn cứu là 5,90±3,39 ng/dl; thấp nhất là 0,32 ng/dl cao nhất là 15,9 ng/dl.
Phõn nhúm PSA toàn phần cú 7 BN cú giỏ trị bỡnh thường, 13 BN cú giỏ trị trung bỡnh cao từ 4-10ng/dl cần phải được tầm soỏt thụng qua thăm khỏm trực tràng. 3 Bn cú mức PSA cao >10ng/dl được tiến hành chỉ định chọc sinh thiết TTL trước chỉ định phẫu thuật. Một nghiờn cứu về sinh thiết TTL tại bệnh viện Bỡnh Dõn của tỏc giả Phan Văn Hoàng cũng nhận thấy mặt dự cỏc chỉ số PSA tăng cao nhưng trong giỏ trị PSAtp=4-10ng/ml khụng cú trường hợp nào trong 36 BN được sinh thiết cú kết quả ung thư TTL.[8]
* Thăm khỏm trực tràng liờn quan đến PSA toàn phần
Thăm khỏm trực tràng trong bệnh lý TTL là một tầm soỏt khỏ đơn giản tuy nhiờu kết quả mang lại của nú rất cụ thể. Hiện nay trong cỏc hướng dẫn về Chuyờn đề tiết niệu trong và ngoài nước điều đề cao hiệu quả của việc thăm khỏm TTL qua trực tràng.[20]
Liờn quan giữa thăm trực tràng cỏc việc xỏc định múc giải phẫu như rảnh liờn thựy cú ý nghĩa trong chẩn đoỏn phõn biệt giữa tăng sản lành tớnh và ung thư TTL phần lớn cỏc trường hợp tăng sản lành tớnh khi thăm trực tràng điều cú thể xỏc định rừ rảnh liờn thựy, cũng như mật độ tuyến tương đối đồng nhất. Cú thể cú biểu hiện viờm nờn đụi lỳc khỏm cú cảm giỏc đau tức ở bệnh nhõn. Đa số trường hợp vẫn cú thể di động bướu tại vị trớ... Trong 23 TH của chỳng tụi thỡ kết quả giải phẫu bệnh khi bệnh nhõn phẫu thuật điều phự hợp với chẩn đoỏn.
* Kớch thước TTL trờn siờu õm
Kớch thước TTL trung bỡnh trờn siờu õm đo được 53,82±26,82 ml, nhỏ nhất là 18,84 ml, to nhất là 120,93 ml. Phõn bố kớch thước TTL theo kớch thước: dưới 40g 8 BN chiếm 34,8%. 40-60 g cú 8 BN chiếm 34,8%. Trờn 60 g cú 7BN chiếm 30,4%. Siờu õm TTL là phương phỏp đỏnh giỏ kớch thước TTL hàng đầu trong bệnh lý TSLTTTL đõy là cơ sở cho chỉ định ngoại khoa. Kớch thước chỉ
định trong nghiờn cứu của chỳng tụi cũng phự hợp với nhiều tỏc giả Nguyễn Hoàng Đức (2004) 67 BN khối lượng 55±24g[6]. Tỏc giả ngoài nước Siavash Falahatkar (2014) 49 BN kớch thước 47.14 ± 4.44g[11]. Tỏc giả Hakan Ercil (2016) 23BN kớch thước trung bỡnh 65,45 ±12,7g[10]. Tỏc giả Ayman A Yousef (2010) chỉ định cắt đốt nội soi cho 120 BN cú kớch thước trung bỡnh 82.5 ± 15.5g[24]
4.2. Kết quả điều trị phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL.
4.2.1. Kỹ thuật nội soi cắt đốt.
100% cỏc trường hợp được lựa chọn vụ cảm bằng tờ tủy sống. Tất cả 23 BN được phẫu thuật an toàn đảm bảo thời gian khụng phải chuyển phương phỏp. Với lợi thế tờ tủy sống cỏc chức năng hụ hấp, tim mạch của bờnh nhõn đặc biệt người cao tuổi được kiểm soỏt tốt. Ngoài ra trong quỏ trỡnh phẫu thuật phẫu thuật viờn cũng cú thể kiểm soỏt tốt bệnh nhõn
22/23 BN chiếm 95,67% tiến hành nong niệu đạo đến cở số 27Fr trở lờn. Đặt được mỏy đốt 2 kờnh nước dể dàng. Cú một bệnh nhõn chỉ nong được đến cở 24Fr buộc phải đặt mỏy 1 kờnh nước 24Fr.
* Hỡnh thỏi TTL và hệ niệu khi soi bàng quang
- Khi soi quang sỏt cấu trỳc TTL trờn 23 BN chỳng tụi nhận thấy cú sự bất cõn xứng rất lớn trờn cỏc bệnh nhõn mặc dự tuyến tuyền liệt phỡ đại tuy nhiờn cú sự mất cõn đối rừ rệt giữa cỏc thựy. Đõy cũng cú thể là nguyờn nhõn chớnh gõy ra sự mất cõn đối cấu trỳc giải phẫu dẫn đến cỏc triệu chứng bớ đỏi hoặc đỏi khú thường gặp ở bệnh nhõn. Trong đề tài chưa cú sự so sỏnh với cỏc bệnh nhõn TSLTTTL chưa cú chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiờn kết quả chung tụi thu được 1 BN to nhiều thựy giữa 1 phần bướu lồi vào bàng quang. 13 BN cú thựy trỏi to hơn chiếm 56,5%. 9 BN cú thựy phải to hơn chiếm 39,1%. Điều này đặt ra yờu cầu khi cắt gọt U phải đảm bảo cấu trỳc đường tiểu trở về được vị trớ cõn bằng cũng gúp phần cải thiện đỏng kể triệu chứng cho người bệnh.
Cú 1 BN khi soi đỏnh giỏ 2 lỗ niệu quản gión rộng trờn nền bệnh lý TTL tỏi phỏi xơ hẹp nhiều. Sau khi tiến hành cắt đốt tuyến, lấy bỏ xơ hẹp. Chỳng tụi
chủ động mở dẫn lưu bàng quang trờn xương mu. Sau 20 ngày kết hợp điều trị bệnh lý tim mạch, huyết ỏp. Bệnh nhõn cải thiện khỏ rừ rệt. Siờu õm cú sự phục hồi đỏng kể trờn hệ niệu.