PHÂN độ mô học UNG THƯ vú

1 CHUYÊN ĐỀ: PHÂN ĐỘ MÔ HỌC UNG THƯ VÚ Phân độ mô học ung thư vú qua thời kỳ: Độ mô học yếu tố tiên lượng quan trọng ung thư vú không sử dụng để đánh giá giai đoạn ung thư Từ ngày đầu nghiên cứu bệnh học vi thể, người ta nhận thấy có khác biệt mức độ ác tính khối u biểu hình thái Dựa sở nghiên cứu Borders năm 1920, tìm mối liên quan biệt hóa ung thư biểu mô gai môi da với kết lâm sàng Từ năm 1925 đến có nhiều tác giả chia độ mô học ung thư biểu mô tuyến vú đến phân độ Scaff-Blom-Richarson, sửa đổi Elston Ellis ứng dụng rộng rãi trung tâm giải phẫu bệnh giới Mỗi tác giả có cách đánh giá khác độ mô học hầu hết dựa sở phối hợp yếu tố tế bào hình ảnh nhân Năm 1925, Greenhough lần phân tích mức độ biệt hóa tế bào ung thư vú bệnh phẩm cắt tuyến vú triệt chia chúng thành độ ác tính dựa đánh giá yếu tố mơ học: mức độ hình thành tuyến, chế tiết biểu mơ, kích thước tế bào, kích thước nhân, đa dạng kích thước tế bào nhân, tăng sắc nhân hoạt động nhân chia Mặc dù số lượng nghiên cứu nhỏ tác giả mối liên quan độ mô học kết sống thêm sau năm: độ cho tỷ lệ sống thêm sau năm 68%, độ 33% độ 0% [1] 2 Năm 1933, Haagensen dựa vào 15 hình ảnh mơ bệnh học để đánh giá độ mô học dựa vào thành phần phát triển tế bào u, hình thái tế bào phản ứng mô đệm Tác giả tìm thấy 15 hình ảnh liên quan đến tỷ lệ sống thêm bệnh nhân chia thành độ Tỷ lệ sống thêm năm với u có độ mơ học 80%, độ 38% độ 13% [2] Năm 1950, Bloom xem xét lại hệ thống phân độ đưa hệ thống phân độ dựa vào mức độ hình thành ống nhỏ, kích cỡ, hình dạng tế bào, đặc tính bắt mầu nhân, tăng chất nhiễm sắc nhân hoạt động nhân chia Dựa vào yếu tố ung thư vú chia làm độ: độ ác tính thấp, trung bình cao Tỷ lệ sống thêm sau năm 470 bệnh nhân ung thư vú nhóm có độ ác tính thấp 79% nhóm có độ ác tính cao 25% [3] Năm 1957, Bloom Richardson sử dụng chia điểm để phân độ mô học Mỗi hình ảnh cho điểm từ đến tương ứng mức độ nhẹ, trung bình nặng Tổng số điểm thay đổi từ đến Độ mô học u có từ đến điểm, u có độ mơ học 2, u có độ mơ học [4] Năm 1975, Black cộng đánh giá tiên lượng dựa vào hai yếu tố tách biệt hình thành ống nhỏ hình ảnh nhân Tác giả cho có hình thái nhân có giá trị tiên lượng đề xuất hệ thống chia độ nhân với mức độ [5] Năm 1980, Fisher cộng phối hợp hệ thống chia độ Bloom Richardson, Black Cải biên hệ thống chia độ nhân Black giảm xuống độ: độ thành nhóm, độ thành nhóm Sau đánh giá độ nhân họ xếp ống nang tuyến tế bào u Phối hợp yếu tố độ nhân có mặt ống nang tuyến cho ta độ mô học u Đánh giá 1000 ung thư biểu mô tuyến vú cho thấy 2,3% u có độ mơ học 1; 28,1% độ 69,6% độ Có mối liên quan độ mơ học với hình ảnh lâm sàng bệnh học [6] Năm 1993, Elston Ellis đề xuất phương pháp chia độ cải biên từ cách chia độ Bloom Richardson hay biết đến với tên gọi hệ thống chia độ Nottingham (Nottingham grading system-NGS), hệ thống nhiều tổ chức khuyến cáo sử dụng nay: tổ chức y tế giới (WHO), ủy ban liên kết chống ung thư Hoa kỳ (AJCC), Phương pháp trọng đến việc chuẩn bị mô, cố định bệnh phẩm độ dầy tiêu phải phù hợp Hệ thống chia độ áp dụng cho ung thư biểu mô ống xâm nhập loại đặc biệt ung thư vú xâm nhập thể nhầy, thể tủy Phân độ mô học ung thư vú theo hệ thống Nottingham giá trị tiên lượng 2.1 Phân độ theo hệ thống Nottingham [7] Trong hệ thống độ mô học đánh giá dựa thành phần: hình thành ống nhỏ, đa hình thái nhân số lượng nhân chia Mỗi thành phần cho điểm từ 1-3 tổng số điểm cuối từ 3-9 Cụ thể: * Sự hình thành ống nhỏ: - điểm: >75% ống nhỏ - điểm: 10-75% ống nhỏ - điểm: