khẩu phần của nhân dân việt nam hiện nay

K KHẨU PHẦN CỦA NHÂN DÂN VIỆT NAM HIỆN NAY Giáo sư Từ Giấy - Giáo $ư Hà Huy Khôi Khảu phần tiêu quan trọng không thẻ thiếu điều tra dinh dưỡng, thuòng điíổc tính bình quân theo E > C Tiêu chuẩn làm sàng Cân nặng: nam 45 kg, nữ 40 kg >e>c Huyết áp: huyết áp tối 'thiêu > 95 mmHg không cho máu được; huyết áp tối đa > 140 mmHg không nên cho máu Các hệ thống nhóm máu khác: Hệ Kell: Đến nay, ngưòi ta xác định 18 kháng nguyên thiíòng gặp kháng nguyên tần số thấp hệ Trong truyền máu, hệ quan trọng thứ ba sau hệ ABO Rh khả gây phản ứng khả mạnh Kháng thổ hệ thưỏng lầ loại miễn dịch, gặp kháng thẻ tự nhiên Tuy hệ Kcll phức tạp, thực tế ngưòi ta thưòng ý hai nhóm Kell (+) Kell (- ) Kháng nguyên K (Kell+ có mặt ỏ khoảng 10% ngưòi da trắng, không gặp ngưòi da đen da vàng nguòi Mĩ; Khám lâm sàng: không mắc bệnh chống định cho máu Tiêu chuẩn sinh học Các xét nghiệm tối thiểu bắt buộc gồm: Huyết sắc tố: Nam 120 g/l; Nữ 110 g/l HBsAg âm tính vói kĩ thuật ELISA Kí sinh trùng sốt rét âm tính, tối thiểu vói kĩ thuật soi trực tiếp Kháng thẻ chống xoắn khuẩn giang mai âm tính với kĩ thuật VDRL Hệ MNSs: Hệ phức tạp Từ năm 1927, Landsteiner K Levine phát hai kháng nguyên M N Đến nay, ngày người ta phát thêm kháng nguyên mói tiếp tục nghiên cứu kháng nguyên chưa xác định rõ ràng Có điểm cần lưu ý sau đây: Kháng thể chống HIV ị âm tính vói kĩ thuật ngưng kết hồng cầu thụ động, Latex, ELISA Các xét nghiệm bo sung, không bắí buộc: Hematocrit: nam 0,04 l/l; nữ 0,38 l/l M N s, s aien (allel), có kháng the tương ứng anti M, anti N, anti s, anti s Đếm hồng cầu, bạch cầu, công thúc bạch cầu Nhiều tác giả cho M N thực chất alen nhau, mà N tiền chất M Tìm kháng the bất thường Định lượng bilirubin máu Chiếu X quang tim phổi Kháng nguyên Ư hay gặp ngưòi da đen Chống định cho mấu: đối vói ngUÒi sau đây: Kháng thẻ hệ gặp chủ yếu loại miễn dịch, hoạt động môi trưòng lạnh Ngưòi có huyết áp thấp cao bình thường Huyết áp thấp: < 90/50 mmHg Chỉ có anti M, anti s anti s có khả gây tai biến truyền máu, anti N không Tuy nhiên, anti s gặp, vậy, lại anti M anti s quan trọng Huyết áp cao: > 180/100 mmHg Ngưòi bị bệnh tim Hệ Lewis: hệ kháng nguyên hoà tan, hấp thụ lên bề mặt hồng cầu Pĩâu hết trẻ sơ sinh có hồng cầu Leb (a,b) từ tuỏi trẻ mói xuất Lea, từ tuồi mói có Leb Các kháng thể hệ coi tự nhiên, có khả gây - Sau mổ dưói tháng; mổ cắt phần chi, phận the Mói truyền máu (hoặc thành phảm máu) chưa tháng 436 BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP Tai biến truyền máu Bị bệnh'phổi'bị bệnh thần kinh, tâm thần, bị viêm loét đày tá tràng, viêm khớp, đái tháo đưòng, bệnh thận, viêm gan siêu vi trùng HBsAg dương tính, bệnh sốt rét vùng sốt rét chưa tháng, nhiễm trùng da, bệnh Brucella, Salmonella hay bệnh Leptospirose, dị ứng, bệnh máu mắc phải hay di truyền Tuỳ theo mục đích, ngưòi ta có the xếp loại tai biến truyền máu theo nhiều cách: tai biến tức tai biến chậm; tai biến có tan máu không tan máu; tai biến miễn dịch không miễn dịch Đe tiện cho việc xử trí tìm nguyên nhân, phân loại tai biến truyền máu tuỳ theo có tan máu hay không Phụ nữ mang thai, hành kinh, cho bú, rối loạn tiền mãn kinh Những phản ứng không tan mấu Nguòi truyền máu truyền thành phần máu chua tháng Nhũng tai biến loại thuòng nhẹ, dễ xử trí Tuy nhiên, coi nhẹ có thẻ gây hậu nặng nề, chí có gây chết nguòi Người bị SIDA hay HĨV dương tính Chi định truyền máu Phản ứng sốt xảy đo: Chí nhiệt tố: Thưòng xảy sau dùng dung dịch chống đông, dụng cụ thiết bị lấy máu, chúa máu truyền máu chưa khử hết chí nhiệt tố Nguyên tắc chung Truyền máu phù hợp, tốt truyền máu nhóm Có thề dùng máu nhóm o đẻ truyền cho bệnh nhân nhóm máu A.B,AB Thòi gian xuất phản ứng tuỳ thuộc vào lượng chí nhiệt tố Bệnh nhân sốt, rét run, tăng huyết áp, buồn nôn, nhúc đầu, Hết súc tiết kiệm máu, ngilòi bệnh cần truyền nấy, không cần không truyền đ au lung N ếu ngừng truyền kịp thòi, triệu chứng giảm dần hết Cách đề phòng phải đảm bảo quy trình khử chí nhiệt tố cho dung dịeh, phương tiện liên quan đến truyền máu Chỉ định tuyệt đối Thiếu mấu: tuỳ theo chất thiếu máu mà truyền thành phẩm máu hay máu toàn phần để bù thiếu hụt Chì cần truyền máu toàn phần ngiíòi bệnh cần hồng cầu bạch cầu tiều cầu Kháng thể dòng bạch cầu: Thường xảy ngưòi truyền máu nhiều lần Bệnh nhân rét run, ho khan, mạch nhanh, khó thở nhẹ Mức độ triệu chứng có thẻ nhẹ, ngưòi bệnh chịu nặng phải ngùng truyền máu Xuất huyết: truyền máu đẻ bù lại lượng máu đồng thòi cung cấp thêm yếu tố đông máu Thái độ xử trí ngừng truyền máu, ủ ấm cho bệnh nhân cần, cho liều nhẹ kháng histamin tổng hộp đủ Giảm tiểu cầu: bù tiểu cầu, tác dụng nhanh tạm thòi Về bản, phải dùng biện pháp điều trị chống xuất huyết khác Phản ứng dị ứng: thường nhẹ, bệnh nhân bị ban, nồi man sau truyền máu Dị ứng cố thề khu trú hay toàn Ihân, hãn hữu gặp phản ứng nặng nhu phù nề quân, co thắt phế quản gây suy hô hấp cấp Giảm bạch cầu hạt: Bù bạch cầu hạt truyền khối bạch Cầu hờặc truyền máu toần phần Thiểu hụt yếu tố đồng máu bẩm sinh mắc phải: truyền huyết tương tươi huyết tương tươi đông lạnh, tủa lạnh PPSB (Prothombin “ Proconv ertin - Stuart - anti hemophiii B) Đối vói trường hợp nhẹ vừa, cỏ thể giải dễ dàng kháng histmin, nhung trưòng hợp nặng, cần cấp cứu kịp thòi tình trạng suy hô hấp Phản ứng nhiễm khuẩn: loại phản ứng nghiêm trọng, biểu hiên sốt, đau lưng, đau xUổng, hạ huyết áp, choáng có thẻ tử vong, Nguyên nhân bảo quản máu không tốt, lấy máu không đảm bảo vô trùng, túi chai máu bị nhiễm khuẩn hở, trình sản xuất, pha chế chế phẩm máu như: khối hồng cầu, huyết tuơng, tủa lạnh yếu tố VIII, trình pha chế dung dịch chống đông không đảm bảo vô trùng; dây truyền máu nhiễm mầm bệnh Các tình ữạng thoát huyết tương: bỏng, choáng ; truyền huyết tường loại Cung cấp yếu tố miền dịch chổng nhiễm khuẩn: truyền huyết tương tuơi Chỉ định tương đối Giảm protein máu: truyền huyết tương loại Hội chứng viêm thận: Bệnh nhân cần chẩn đoán sóm điều trị kháng sinh liều cao cẩy máu chai máu bệnh nhân đe xác định nguyên nhân làm kháng sinh đồ Chống định truyền máu Chống chí định tuyệt đôi: Tai biển lây bệnh: Có thẻ lây qua đưòng truyền máu, Việt Nam cần đặc biệt đề phòng bệnh sau: Phù phỏi cấp Tắc nghẽn tĩnh mạch động mạch, viêm động mạch tĩnh mạch Viêm gan siêu vi trùng: Tỉ lệ mang HBsAg ỏ Việt Nam cao Bệnh viêm gan siêu vi trùng có thẻ truyền qua hầu hết chế phảm máu Biện pháp để đề phòng xét nghiệm máu triíóc truyền phương pháp có độ nhạy cao ELISA, miễn dịch huỳnh quang Chống định tương đối Bệnh tim thực thể bù: truyền máu thật cần thiết, truyền chậm thận trọng tốt hết truyền động mạch Sốt rét: tai biến thường gặp Đề phòng, cần đảm bảo tuyệt đối tiêu chuản người cho máu kiẻm tra máu trưóc truyền Viêm phổi viêm cuống phổi nặng; gù, vẹo khí phế thũng: phải cản thận truyền máu có nguy phù phôi Giang mai: Ngoài biện pháp nhu đối vói viêm gan siêu vi trùng sốt rét, máu đề ỏ nhiệt độ lạnh từ ngày trỏ lên xoắn khuẩn gây bệnh giang mai bị bất hoạt Huyết áp cao, xơ vữa động mạch Chỉ định dè dặt Suy kiệt: truyền chậm Sĩ DA: Là tai biến gặp Việt Nam nhung cần đặc biệt ý tính chất nguy hiẻm, khà lan truyền lỏn Không nên truyền máu cho bệnh nhân bị bệnh ác tính giai đoạn cuối mang lại hiệu 437 NHÀ XUẤT BẨN TỪ ĐlỂN b c h k h o a Kiẻm tra kháng thẻ máu ngưòi cho bắt buộc, đặc biệt eần đề phòng đối vói ngưòi thuộc nhóm có nguy cớ nhiễm bệnh cao thuận với lượng hồng cầu đưa vào Chú V phải lưu kim đẻ có sẵn đường truyền tĩnh mạch thuận lợi cho việc cấp cứu Không cần chò kết xét nghiệm, chí dấu hiệu lâm sàng chưa rõ rệt, việc ngừng truyền máu sóm tốt Tai hiến gây miễn dịch cho người nhận máu: Loại xảy ngưòi truyền máu nhiều lần Triệu chứng đặc biệt hiệu truyền máu ngày đòi sống hồng cầu rút ngắn Vấn đề quan trọng trì lượng nưóc tiẻu cho bệnh nhân, vậy, nên dùng manitol sóm loại dung dịch từ 5% - 20% dùng thử không thấy huyết sắc tố huyết (khoảng đưói 200 mg/l) Khi có thiều niệu vô niệu, cần điều chỉnh nưóc điện giải kịp thòi xác Nhiều trưòng hợp phải nhò đến tham phân phúc mạc hay chạy thận nhân tạo Đối vói nhũng bệnh nhân này, cần có chế độ ăn nhiều calo protein ý hạn chế nưóc, đồng thòi theo dõi lượng kali máu múc tăng urê creatinin máu đe cân nhắc xử trí Cần xác định kháng thẻ bất thưòng đẻ có cờ sở chọn máu phù hộp Những phản ứng tan máu Nguyên nhân miễn dịch: Phản ứng tan máu có thẻ xảy bất đồng nhóm máu ABO, hệ Rh, truyền nhóm o "nguy hiẻm" hay số nhóm hồng eầu phụ khác Tai biến tan máu có thẻ xảy lòng nội mạch có tham giá bổ thẻ Triệu chúng có thẻ xuất muộn, từ từ kín đáo bất đồng hệ ABQ Trưòng hợp có bất đồng nhóm máu ABO, triệu chứng xuất sau truyền 10 - 50 ml máu: bệnh nhân cảm thấy nóng rát dọc theo đưòng tĩnh mạch truyền máu, mặt đỏ bùng, sốt nhúc đầu đau vùng thắt lưng, cảm giác tức ngực, choáng, cuối thiểu niệu, vô niệu, suy thận cấp Có thẻ kèm theo đông máu rải rác lòng mạch gây tình trạng xuất huyết nặng, khó cầm Đây dấu hiệu quan trọng bệnh nhân mê Nếu có tan máu mạnh, cỏ the cân nhắc đẻ cho dùng thuốc kháng histamin, cocticoit an thần, nhằm giảm bót triệu chứng Các thuốc tim mạch đưộc sử dụng có rối loạn huyết động mà không khắc phục đuợc điều chỉnh nuóc yà điện giải đốn Nếu cần truyền máu, phải dùng máu mói kiêm tra can thận hoà hợp Sau đó, thiết phải gửi 10 ml máu bệnh nhân 10 ml máu chai truyền toàn dây, chai kim truyền đến phòng truyền đe xác định nguyên nhân Nói chung, tai biến truyền máu nặng nặng đối vói trilóc mắt lâu dài, an toàn truyền máu vấn đề đặc biệt quan trọng Nguyên nhân miễn dịch: Bao gồm nhiều yếu tố, không liên quan đến hoà hộp miễn dịch nhU: Các nguyên nhân khác: Truyền máu vói áp lực cao Máu ngưòi nhận thiếu men, ví dụ, thiếu G6PD bị myoglobin máu muoglọbin niệu từ trưóc truyền máu Ke từ Landsteiner K phát nhóm máu lần đầu tiên, gần kỉ, nhiều nhóm máu vói kháng nguyên phức tạp nghiên cứu kĩ, làm sở khoa học cho ngành truyền máu tiến buóc dài quan trọng Tuy nhiên, nguòi ta chưa tìm chế phẩm tự nhiên hay nhân tạc) có khả thay máu ngưòi Do đó, cần quan tâm đặc biệt đến nguòi nhận ngưòi cho máu Một phương châm cần đước quán triệt cần truyền nấy, không cần không truyền Tuyệt đối tránh lạm dụng cảu thả, vô trách nhiệm để hạn chế tối đa tai biến xảy truyền máu Thái độ xử trí: v ề nguyên tắc, có tan máu, phải ngừng truyền máu mức độ nặng tai biến bao giò tỉ lệ Như vậy, vấn đề an toàn truyền máu phải líu tiên số công tác điều trị truyền máu Điêu kiện giữ máu không đảm bảo: Khi nhiệt độ bảo quản 10°c, hồng cầu nhanh chóng bị huý trưỏc thòi hạn, chí chai, gây tai biến truyền Nhiệt bảo quản máu dưói 2°c, máu bị đông, đó, có tan máu chai túi đựng Dung dịch bảo quản không đủ nồng độ dextrose pH quy định gây tan máu 438 ... bệnh'thường tà khí phần vệ (ngoài - nhẹ nhất), vào phần khí (sâu phần vệ - nhẹ) Vệ khí thuộc phần biêu dương - bệnh nhẹ vào phần dinh (nặng hơn), cuối vào phần huyết (rất nặng) Dinh huyết thuộc phần âm... cấp tói 85% giá trị lượng phần Việt Nam, khi, eác nưóc Đông Nam Á nguồn luợng ngũ cốc không 65%, Nhật Bản 41,8%, ú c 23,5% Chính bữa ăn chủ yếu dựa vào gạo tì lệ tăng dân số Gao, nên nhiều vùng... khảu phần, đàm bảo cho nhân dân có bữa ăn đủ số lượng cân đối chất lượng, khắc phục dần tình trạng ăn nhiều gạo - bữa ăn "bữa cơm", cần xây dựng cấu bữa ăn hợp lí, đó, tính theo giá trị lượng phần,