Bác SỈ Nguyễn Đình Mạc
Nhũng dị dạng đưòng sinh dục thưòng gặp trong phụ khoa. Đặc biệt trong hội chứng: Rokitansky - Kuster - Hauser (R - K - H) là hội chứng không cỏ âm đạo. Tần xuất đến nay cũng khó có thể đánh giá?
Owens có 6/500.000 bệnh nhân vào viện Charity ở New - Orleans tỉ lệ là 1/83.000 theo Engsted là 1/5000 trẻ mói đẻ.
Bệnh viện phụ khoa Lyon trong 7 năm có: 6/7150 bệnh ận, có tỉ lệ là 1/1250. Khoa phụ sản Bệnh viện Oran, Algérie tỉ lệ là 1/4.200. Giáo sư Kiheie Ichinohe (Nhật Bản): 1/5000 (1994).
ỏ Việt Nam (giáo sư Đinh Văn Thắng) tỉ lệ khoảng 1/10.000.
Những dị tật âm đạo thường được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật tạo hình âm đạo, đặc biệt là trong hội chúng R - K - H.
Hơn một thế kỉ qua đã có nhiều phương pháp phẫu thuật được áp dụng, từ một phương pháp đơn giản nhất là tạo ra một cái hốc giữa phên bàng quang và trực tràng đến việc áp dụng phương pháp dị ghép, đồng ghép và tự ghép (Baldwin, 1904; Dupuytren, 1817; Frank, 1927; Ott, 1929; Brindeau, 1934; Brian và Coll, 1949; Williams, 1964; Jackson, 1965, Chelíei và Coll, 1968).
337
NHÀ XUẤT BẨN TỪ ĐIEN b á c h k h o a Phẫu thuật tạo hình âm đạo gần đây hay được áp dụng như mảnh tự ghép bằng da (Lafon và Bonsfos, 1934; Mc Indoe, 1938; Miller, 1957) hoặc mảnh ghép là một quai ruột Sigma (Wallace, 1907; Albrecht, 1912, 1913; Ruge, 1914 - 1918 - 1935; Frankenberg, 1930; Hajbuk, 1931; Champeau, 1963, Novak, 1964; Cognat và Coll, 1965).
Dị tật âm đạo gồm có hai nhóm:
Nhóm có vách ngăn: vách ngăn ngang và vách ngăn dọc âm đạo. Loại vách ngăn dọc chia âm đạo ra thành hai lỗ, hoặc có mội lỗ tịt phía đuói.
Nhóm âm dạo teo có hai nhóm: loại âm đạo teo hoàn toàn thưòng gặp vói tử cung sơ khai là hội chúng R - K - H hoặc loại âm đạo teo hoàn toàn nhung từ cung còn chúc năng.
Loại âm đạo teo một phần: có thề teo ỏ phần dưói, phần giữa hay phần trên của âm đạo,
Đã có nhiều phương pháp mồ tạo hình âm đạo khác nhau, song đa số nhũng phương pháp đó cho những kết quả không hoàn hảo do có nhiều biến chứng và những tai biến khác nhau trong thòi gian trong và sau phẫu thuật, thậm chí còn đưa đến kết quả tử vong cũng nhu nhũng kết quả lâu dài sau phẫu thuật.
Vè mặt kinh tế đây là phẫu thuật vô giá và nhân đạo.
100% bệnh nhân có hội chứng R - K - H: thưòng rối loạn tâm thần, 50% tự tử, ở Miền Nam Việt Nam hầu hết đi tu.
PhUổng pháp mổ tạo hình âm đạo mà chúng tôi yêu cầu cần được giải quyết, những đ è : hỏi sau đây:
Phải đạt được mục đích là đúa lại bệnh nhân ỏ yị trí xã hội tốt hờn; không đe doạ CUỘC sống của bệnh nhân; không cắt sẹo một tỏ chúc nào hoặc một bộ phận nào của bệnh nhân;
không gây một vết sẹo nào trên cơ thẻ bệnh nhân; âm đạo tạo hình được sử dụng sóm (một tháng sau mổ); về tổ chức học và tế bào học của âm đạo tạo hình mang tính chất của một âm đạo bình thường.
Thòi gian phẫu thuặt nhanh (25 - 30 phút) và thòi gian nằm viện cũng ngắn nhất (12 ngày).
Kĩ thuật mổ tạo hình âm đạo
Chỉ định: Hội chúng R - K - H hoàn toàn, hoặc âm đạo có độ sâu dưới 2cm (trước hoặc sau khi lấy chồng).
Loại ứ máu kinh tử cung hoặc ứ máu kinh âm đạo do teo một phần âm đạo.
Dính âm đạo do sau chấn thương, thủ thuật sản khoa bằng đưòng dưói (do foocxep hoặc giác hút thai).
Chuẩn bị bệnh nhân; Cần giải thích kĩ chó cặp vợ chồng bệnh nhân mục đích mổ tạo hình âm đạo là đẻ giao hợp mà thồi, còn vấn đề vô sinh và vô kỉnh là vĩnh viễn.
Các xét nghiêm cơ bản.
Các xét nghiệm khác gồm: định lượng oẹstrogène toàn phần theo phương pháp Brown, 17 - cétostéroides và déhydroépiandrostérone, chromatine sexuelle caryotype, U.IV. soi ỏ bụng, chụp điện quang cột sống, chụp điện quang với bớm hơi tiều khung, làm siêu âm vùng tiẻu khung.
Chụp X quang nghiêng vùng tiểu khung: sau khi bơm đầy chất cản quang vào bàng quang vá đặt một ống thông đái bằng kim loại vào niệu đạo, đặt một nến Hégar số 26 vào trực tràng, chụp vùng tiểu khung tu thế nghiêng đẻ xác định chiều dày của tổ chức xơ giữa phên niệu đạo bàng quang - trực tràng (thuòng đày khoảng dưới 0,5 cm). Chú ý xem có dị dạng niệu đạo không (niệu đạo hạ thấp).
Thụt tháo thật sạch vùng đại tràng như chuản bị một cuộc mỏ đại tràng/ăn lỏng, hoặc ăn sữa 3 ngày trước mổ, Uống
ganidan hoặc clorocid từ 3 đến 5 ngày, chuẩn bị thuốc gây táo bón sau mổ từ 3 đến 5 ngày.
Dụng cụ
Khuôn: chất liệu làm bằng bọt biẻn, hình ống và phải có độ dãn nở thật tốt, được bọc bằng hai cái capot, khuôn, dài 12cm, đầu trên to đưòng kính 5cm, đầu dưới đuòng kính 3 đến 4cm.
Một ống thông Nélaton nhỏ có dục nhiều lỗ và được đặt vào giữa trục của khuôn; nhò có đầu dưói của sonde được tự do nện có thẻ làm giảm thẻ tích của khuốn bằng cách dùng ống tiêm 20ml khí vào đầu sonde, sẽ làm khuôn luôn luôn áp chặt vào thành âm đạo tạo hình.
Màng ối: có thẻ lấy trong những trưòng hợp mổ lấy thai không có nhiễm trùng, hoặc những trưòng hợp đẻ thuòng không có hiện tượng nhiềm trùng ỏ buồng ối hoặc ỏ âm đạo; màng ối được lấy đẻ chuẩn bị trilóc từ 1 đến 2 gỉò truóc khi sử dụng (không lấy ngoại sản mạc) và ngâm vào dung dịch Ringer hoặc huyết thanh mặn đẳng trương + 1 ống gentalline.
Một ống thông bàng quang (Foley).
Một kim chọc dò tuỷ sông.
Một ống tiêm 20ml
Dung dịch novocaine 0,25% + 2ml adrenaline 1%.
Kĩ thuật mổ: Bệnh nhân nằm tu thế phụ khoa, mổ đuòng dưói.
Gây mê toàn thân (nội khí quản).
Dùng kim dài, loại kim chọc dò tuỷ sống có lắp ống tiêm 20ml chọc vào khoang nơi giữa màng trinh (giữa 3 và 9 giò) và duỏi niệu đạo l,5cm, kim chộc thẳng vào khoang niệu đạo bàng quang - trực tràng. Có thẻ dùng ngón trỏ tay trái thẳm dò trực tràng đẻ dẫn đường cho kim chọc dò, bảo đảm kim không chọc phải bàng quang hay trực tràng. Nếu hút ra nilốc tiẻu là kim chọc vào bàng quang, nếu hút ra hơi là kim chọc vào trực tràng, lúc đó cần sửa lại đưòng đi cùa kim. Kim này đượe coi là kim dẫn đuòng cho việc bóc tách sau này. Kim được đẻ cố định tại đố.
Bơm vào khoảng giữa bàng quang và trực tràng dung địch novocaine có adrenaline, mục đích làm tăng bề dày khoang này lên đẻ dễ dàng cho việc bóc tách hốc âm đạo.
Dung dao mổ rạch một đưòng ngang (giữa 3 và 9 giò), ngay sát dưói kim đã dẫn đưòng rồi dùng hai ngón tây trỏ đẻ bóc tầch khoang giữa bàng quang và trực tràng, dùng kéo đầu tày cắt những tỏ chức xơ khi bóc tách (chú ý: to chức xơ giũa bàng quang và trực tràng thưòng là mỏng, khoảng duói 0,50 cm).
Bóc tách khoang giữa bàng quang và trực tràng vào sâu đến sát phúc mạc cửa tiều khung. Phía trên cần bóc tách rộng sang hai bên đẻ đề phòng sự teo hẹp vùng đỉnh của âm đạo tạo hình sau này, và chú ý vùng eơ thắt đáy chậu cũng thường là nơi gây chít hẹp phần giữa âm đạo sau này.
Có thẻ kết hợp soi ổ bụng trong khi phẫu thuật vừa đẻ quan sát vùng tiểu khung, vừa quan sát được rỗ sự bỏc tách ở phía dưói đẻ tránh gâỳ thủng phúc mạc tiểu khung vào trong ổ bụng.
Cầm máu bằng đao điện hoặc bằng huộc chỉ catgut nhỏ.
Khuôn đã được chuẩn bị trưóc, đã có màng ối được phù trên toàn bộ khuôn (trung sản mạc đuợc quay ra phía thành âm đạo tạo hinh).
Khuôn được đặt đễ dàng vào hốc âm đạo tạo hình và khuôn được căng phồng và áp sát vào thành âm đạo tạo hình bằng cách bơm hơi thêm vào đầu dưới của sonđe đặt trong khuôn 20ml khí.
338
BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP 3
Khuôn được cố định trong ấm đạo tạo hình bằng khâu 3 sợi chỉ nylon mũi ròi nơi môi lơn (mũi chỉ khâu tạm thòi). Cần chú ý khi khâu tránh thương ton tuyến Bartholin.
Đặt một sonde Foley vào bàng quang và tránh dò rỉ nuóc tiểu vào vùng mổ trong thòi gian hậu phẫu vì đây là nguyên nhân gây nhiễm trùng vết mổ và gây thất bại.
Băng vô trùng vùng âm hộ.
Theo dõi hậu phẫu
Trong 5 ngày tiêm kháng sinh: 2 gr/ngày.
Giảm đau, an thần dolosal. valum: tiêm bắp /ngày 1 ống trong 3 ngày.
Rửa vùng âm hộ ngày 2 lần trong 7 ngày (dung dịch mercryl - laurylé và oxy già).
Uống thuốc gây táo bón trong 5 ngày.
Cắt chì sau 8 ngày.
Dặt mỏ vịt âm đạo tạo hình dễ dàng và chấm nhẹ nhàng thành âm đạo bằng dung dịch mercryl - laurylé và oxy già.
Thay khuôn hằng ngày trong 4 ngày và dung nịt bằng cao su.
đe giữ khuôn cố định trong âm đạo.
Xuất viện sau 12 ngày.
Theo dõi ngoài viện
Hưóng dẫn bệnh nhân'tự đặt khuôn và làm vệ sinh vùng âm hộ tại nhà. Thảng đầu: một tuần khám kiểm tra một lần. Tháng hai: hai tuần khám kiềm tra một lần. Tháng 3 đến tháng thứ 4: một tháng kiểm tra một lần. Tháng 7 đến tháng thứ 12: hai tháng kiêm tra một lần.
Kết quả:
SỐ lượng bệnh nhân tuồi từ 16 - 27, 7 ca; tuổi từ 28 - 37, 4 ca. :
Tỏng số: 11 ca
Lí do đến khám: Vô sinh nguyên phát: 2 ca. Không giao hợp được bình thuòng: 9 ca. Tổng cộng: 11 ca.
Các dị dạng phối hợp:
Dị dạng đưòng tiết niệu;
1 ea sa thận trái trong hố chậu trái;
1 ca sa thận phải trong hố chậu phải (ca sa thận phải có kèm niệu quản phải ngắn và teo nhỏ nằm bất thường vào mặt trước của bàng quang); 1 thận phải teo nhỏ; 1 thận trái teo nhỏ.
NhQng dị dạng đường tiết niệu kèm theo ỏ những bệnh nhân trong hội chúng R - K - H là đo nguyên nhân hệ thống tiết niệu sinh dục có cùng một nguồn gốc của bào thai.
Thòi gian theo dõi:
1 - 2 năm: 4 ca; 3 - 4 năm: 7 ca.
Tổng số: 11 ca
Kết quà gần và xa: sau mỏ tạo hình âm đạo trỏ về gia đình, bệnh nhân phấn khởi về tinh thần thay thế nỗi lo âu buồn tủi đã day dứt ấp ủ lâu ngày, và đã có nhiều cặp vợ chồng sắp li hôn vì dị tật này. Về mặt tình dục vộ chồng đã sinh hoạt được bình thường, về mặt khoái cảm bệnh nhân cho biết tốt hdn trưỏc nhiều.
Việc thăm khám phụ khoa: đặt mỏ vịt dễ dàng, thành âm đạo tạo hình mềm mại, màu hồng nhạt, vòm âm đạo tạo hình tròn, rộng và di động dễ dàng.
Âm đạo tạo hình có độ tiết địch đủ.
Niêm mạc âm đạo tạo hình đã được chứng minh qua sinh thiết và làm phiến đồ âm đạo vói phương pháp nhuộm màu
Papanicolaou vối đủ các giai đoạn như một âm đạo bình thường duói ảnh hưỏng của nội tiết buồng trứng trong một vòng kinh.
Độ sâu của âm đạo tạo hình đo được từ 10 đến 12cm, đỉnh âm đạo đuòng kính rộng 5cm và phía lỗ ngoài âm đạo từ 3 đến 4èm.
PH âm đạo: thay đổi bắt đầu từ kiềm tính/giũa 11 - 12 thòi kì sau phẫu thuật, sau 2 tháng pH âm đạo toan tính từ 5 - 6 .
Chụp hình âm đạo tạo hình có đặt khuôn: xác định độ dài, rộng và sự đều đặn của thành âm đạo tạo hình. Và chụp hình âm đạo đã chứng minh cho những kết quả lâu dài cùa mô tạo hình âm đạo.
Những bệnh án
Bệnh án số 1: bệnh nhân "B.M" 27 tuồi, trú quán tại Ain Défla lấy chồng ậã được 6 năm, vào viện ngày 8.6.1983 vói hội chứng R - K - H hoàn toàn nên suốt 6 năm tròi chì giao hợp ngoài âm hộ. Bệnh nhân được mồ ngày 10.6.1983 sau mổ kết quả tốt, ngày thu bảy Cắt chỉ âm hộ, sau 12 ngày bệnh nhân ra viện và đã được theo dổi tiếp.
Hình ảnh 1: Hình ảnh chụp hình âm đạo có đặt khuôn có chất cản quang sau thòi gian mô 41 tháng.
Ảnh 1
Hình ảnh 2: Âm đạo tạo hình có độ sâu 12 cm và độ chun dãn bình thường sau 41 tháng.
Ẳnh 2
NHÀ XUẤT BẨN TỪ ĐlỂN b á c h k h o a Hình ảnh 3: Hình ảnh tổ chúc học của thành âm đạo tạo hình vói đầy đủ các lóp tế bào bình thưòng và phiến đồ âm đạo tạo hình vói hình ảnh cưòng folliculiile sau mổ được 41 tháng.
Ành 3
Xét nghiệm công thức máu: bình thưòng sau mỏ 41 tháng.
Thư gửi của bệnh nhân "B.M." trú quán ở Ain - Déíìa, lấy chồng đã 6 năm và đã đi khám phụ khoa ở nhiều bệnh viện và bác sĩ phụ khoa tư nhân. Trước khi mổ tư tưởng lo lắng, buồn và thắt vọng. Nhò sự động viên và tận tình giúp đỗ của bác sĩ phụ khoa Việt Nam sau khi được ra viện tôi đã hết lo lắng buồn phiền, tinh thần được thoải mái, hiện nay súc khoẻ của tôi rất tốt, vợ chồng tôi hiện nay giao hợp được bình thưòng và khoái cảm nhiều so vói trưóc lúc mỏ. Nay tôi đã có một gia đình yên ấm thật sự, tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ.
Bệnh án số 2: cô trú quán tại Arib tỉnh Ain - Défla 18 tuổi. Vào viện vói ư do vô kinh nguyên phát vói hội chứng R - K - H hoàn toàn, ƯIV thận phải teo và sa vào vùng hố chậu phải, soi ổ bụng buồng trứng phải teo nhỏ, đưòng kính lem.
Hình ảnh 4: Thăm trực tràng, ngón tay nhỏ uốn cong thấy rõ không có âm đạo hoàn toàn vói một màng trinh tịt lỗ, môi bé kém phát triẻn.
Ảnh 4
Hình ảnh 5: 7. ngày sau mỏ tại khoa phụ sản Bệnh viện Mustapha, Alger, đặt mỏ vịt vào âm đạo tạo hình dễ dàng.
Hình ảnh 6: Thành âm đạo tạo hình ngày thứ 40 lấy phiến đồ âm đạo và nhuộm phương pháp Papanicoleou đã thấy những tế bào rụng ở phần giũa âm đạo tạo hình (chụp ảnh vi the).
Thư gửi của bệnh nhãn UM.F' 18 tuổi, trưóc khi mổ tôi vô cùng lo lắng và đau vùng bụng dưói. Sau khi thăm khám tôi
Ảnh 5
được bác sĩ cho biết là tôi không có âm đạo và phải mổ đẻ tạo hình âm đạo, lúc đầu tôi rất .lo sợ về bệnh cùa tôi, nhưng với sự giải thích và động viên cùa bác sĩ, tôi đã mạnh dạn xin mô
Ành 6
và nay kết quả tốt. Trong tưổng lai sắp tói tôi sẽ lấy chồng, lồ i xin cảm ơn bác sĩ đã tận tình điều trị cho tôi.
Bình ỉuận
Từ cuối thế kỉ trưóc cho đến ngày nay đã có rất nhiều phương pháp do nhiều tác giả trên thế giói đã áp dụng trong mồ tạo hình âm đạo, và xu hưóng ngày nay trên thế giói là dùng phương pháp ngoại khoa để điều trị hội chứng R - K - H mà mảnh ghép là đồng ghép hoặc tự ghép. Mỗi phương pháp đều có mặt ưu và nhược điềm của nó và thậm chí còn gây ra những biến chứng ngay trong hoặc sau mổ và có thẻ dẫn đến tử vong. Bệnh nhân đã phải chết đẻ đỏi lấy một âm đạo tạo hình vói cái giá quá đắt.
Phần lón những phương pháp mổ tạo hình âm đạo sau một thòi gian đã bị mất vai trò chức năng của nó do sự teo hẹp dần lại, hoặc những khó chịu trong sinh hoạt hằng ngày mà bệnh nhân không thể chịu đựng nồi, đã có nhiều phương pháp được áp dụng rắt rộng rãi một thòi thì nay đã không sử dụng nữa.
Cho đến nay phương pháp mổ tạo hình âm đạo đang là vấn đề tranh cãi và thảo luận sôi nổi trong lĩnh vực mổ tạo hình phụ khoa trên thế giói.
Các tác giả trên thế giói đều công nhận là phải chọn một phương pháp tạo hình âm đạo nào mà không gây nguy hiẻm cho bệnh nhân, không lấy một tỏ chúc hay một bộ phận nào
BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP 3
trên cơ thẻ bệnh nhân mà kết quả lại tốt và âm đạo tạo hình lại mang tính chất bình thưòng về mặt tồ chúc và tế bào học.
Một số phương pháp đã được các tác giả áp dụng:
Phương pháp Kapeliouchnique : năm 1965 có tác giả đã dùng polymeres synthétique (chất trùng hợp tổng hợp). Tác giả sử dụng hình khuôn bằng luói polymeres synthétique đặt trong âm đạo tạo hình nhưng đã gây biến chứng nhiễm trùng hậu phẫu lâu dài nên phương pháp này đã bị phê phán và lâng quên. Thòi gian phẫu thuật là 30 phút, nhưng thòi gian nằm viện do nhiễm trùng là 75 ngày mà kết quả cũng dễ xơ cứng, teo hẹp âm đạo tạo hình.
Ảm đạo tạo hình bằng môi nhỏ: Grâce năm 1908 đã sử dụng những môi nhỏ có kích thưóc đủ dài đề tạo hình âm đạo.
Phương pháp này cần có một môi nhỏ khá phát triẻn và đi động, có độ dãn tốt để đủ lợp lên thành ãm đạo tạo hình, do vậy đã hạn chế chỉ định của phương pháp.
Ẩm đạo tạo hình bằng những vạt da: Vạt da có cuống do Grade sử dụng từ năm 1932, nhũng mảnh da có cuống và hình ống (Franck và Geist, 1927), hoặc sử dụng vạt da mông - tầng sinh môn (Hepner, 1872; Sicard, 1943) đã bị bác bỏ, vì lóp da
trong âm đạò íạo hình có hình ảnh rất xấu, sẹo trăng trắng và âm đạo tạo hình thưòng khô và mọc lông trong thành âm đạo.
Sử đụng mảnh ghép bằng vạt da tự do: Từ năm 1930, Mclndoe Counseller, lấy vạt da của thành bụng hoặc mặt trong sau của đùi. Nhung kĩ thuật của Mclndoe không phải là một phương pháp hoàn mĩ. Sau khi thành sẹo, âm đạo tạo hình được phủ một tổ chức trắng xám mà không phải là một niêm mạc âm đạo mà là một tỏ chúc da, dĩ nhiên là khô và cũng có xu hưóng teo hẹp lại nếu không được sử dụng liên tục.
Cũng cần lưu ý là vùng kích thích tình dục là mặt trong sau của đùi và mặt trưóc của thành bụng. Đôi khi có thẻ là những sẹo xấu, sùi, gây kích thích đau đón.
Âm dạo tạo hình bằng một quai một sigma: Albrecht và cộng sự (1902), phương pháp này cần có kĩ thuật khá phức tạp và có thẻ bị bục nơi chỉ nối gây nên viêm phúc mạc toàn thể vói tỉ lệ tử vong từ 1,50 đến 2% cũng như gây thiếu máu mảnh ghép. Phẫu thuật đưòng ruột lại đòi hỏi một chế độ ăn khắc nghiệt tnióc và sau mổ.
Bảng so sánh một số phương pháp mổ tạo hình âm đạo
Mổ tạo hình âmđạo bằng đại tràng sigma
Mổ tạo hình âm đạo môi bé
Mồ tạo hình âm đạo bằng vạt da tự do
Mồ tạo hình âm đạo bằng phương pháp Kapeliouchnique polymeres synth etique (synthefiques)
Mỏ ạo hình âm đạo bằng màng ối và bằng một cái khuôn tự tạo (Mac* s methode) - Biến chứng nặng: từ vong
2% 0 0 0 0
- Biến chúng khác: hoại tử ru ột, bục miệng nối, tắc dính ruột tiết dịch nhiều , rối loạn tiêu hóa
2% 0 0 0 0
- Mổ cả đường trên và đường dưới Cả đưòng trên và
đưòng dưói Đuòng dưói Đưòing dưói Đưòng dưói Đưòng dưới
- Dụng cụ đặc biệt Dụng cụ đại
phẫu 0 Dụng cụ đề % vạt da
Đưòng dưói và mảnh ghép
polytheres synthetiques
sử dụng màng ổi
- Thòi gian mồ 3 - 4 giò 10 phút 60 phút 30 phút 20 phút
- Thòi gian nằm viện 30 ngày 20 ngày 30 ngày 75 ngày 12 ngày
- Lấy tổ chức hoặc bộ phận của bệnh nhân
Đại tràng sigma
Môi bé Da, 50% có sẹo
lồi 0 0
- Đẻ lại sẹo: Sẹo thành bụng Mất môi bé Seo xấu 0 0
- Thòi gian sử dụng âm đạo
tạo hình sau mổ 2 tháng 2 tháng 3- 6 tháng
2 tháng và âm đạo thưòng teo
và xơ cứng
3 tháng - Thất bại:
13%(Alexandrop) Hẹp và nông 79%- 90% 70%
Âm đạo tạo hình như bình thưòng về đai thẻ và vi thẻ - pH âm đạo:
Kiềm từ 7 - 8 Kiềm nhẹ Kiềm Kiềm nhẹ
Như âm đạo bình thường theo chu kì kinh.
- Tổ chúc và tế bào âm đạo:
Tổ chức của ruôt Môi bé Da và khô Khô, nhiễm trùng Như âm đạo bình thường
- Độ tiết dịch Dịch ruột nhiều,
nhiễm trùng, loét âm họ, bẹn, niêm mạc ruột
Tổ chức môi bé Khô và mọc lông Khô và xơ cứng Hồng nhạt
- Chống chỉ định: Mạc treo đại
tràng ngắn Môi bé nhỏ Da nhiều lông, có sẹo Dị ứng mảnh ghép 0