Giáo sư, tiến
Trong nhiều thập kỉ qua, hàng trăm loại ung thu phố biến rộng rãi như nguyện nhân chù yếu gây tử vong trong nhân dân các lục địa, Cho tói mãi nhũng năm gần đây, sự phát triển các ngành khoa học cơ bản, đặc biệt là di trụyền học, phương huóng nghiên cứu sinh học phân tử và sinh học tế bào trong ung thư mói từng buóc mở ra nguồn gổc và cơ chế sinh bệnh, quá trình phát triển và việc phòng chống. Hiện nay trên thế gióỉ có khoảng trên 200 trung tâm ghi nhận tỉ lệ mói mắc bệnh. Tỉ lệ mói mắc thay đổi rất lón theo tuổi, giói, dân tộc, khả năng dự phòng, loại ụng thư và giữạ các vùng địa lí khác nhaụ. Vào nhũng năm 1980, số dân mói mắc mỗi năm trên thế giói khoảng 6,4 triệu ngưòi trong đó 3,3 triệu là nam giói và 3,1 triệu lạ nữ giói loại trừ ung thu da mà không phải là ung thư hắc tố. Ở những nưóc đã và đang phát triển, ung thư hay gặp nhất là dạ dày, sau đó là phổi, vú, đại tràng, trực tràng, cồ tử cung, vòm họng, thực quản, gan, hạch, hệ thống tiền liệt tuyến, bàng quang, máu, thân tử cụng, buồng trứng, tuỵ, w .
Nguyên nhân sinh bệnh bao gồm những yếu tố theo thú tự quan trọng như chế độ ăn uống, thuốc lá, nhiễm khuẩn, hoạt động sinh dục, nghề nghiệp, các yếu tố địa lí, rượu, ô nhiễm môi trường, gia vị thức ăn, sản phảm công nghệ, các biện pháp y tế.
Rượu có liên quan nhân quả vói ung thư khoang miệng, họng, thanh quản, thực quản, gan.
Thuốc lá là nguồn gốc sinh bệnh ung thư phôi. Thuốc lá đen ỏ Địa Trung Hải, Mĩ Latinh, trầu thuốc ở ấn Độ, Việt Nam cũng là nguy cơ của ung thư phổi. Tỉ lệ ung thư phổi ở ngưòi nghiện thuốc lá hơn 1 bao 1 ngày cao hơn từ 15 - 20 lần so vói ngưòi không hút. Thuốc lá còn gây ung thư ở miệng, họng, hạ họng, thanh quản, tuỵ, bàng quang, bề thận. Ngoài ra ngựòỉ • ta còn thấy liên quan giữa thuốc lá vói ung thu cổ tử cung, gan, bạch huyết.
Bức xạ ion hoá gây ung thư vói tỷ lệ 2 - 3%. Nguồn bức xạ chính là bức xạ thiên nhiên, tia vụ trụ, đất, vật liệu xây dựng, chất, phóng xạ, tia X, radon, tia gama, nơtron, radium, Co60, W. gãy bệnh bạch huyết, ung thư vú, gan, tuỵ, phổi, dạ dầy, đại tràng, thực quản, tiền liệt tuyến, vòm họng, xương, thân tử cung, buồng trứng, giáp trạng, da, đa u tuỷ, lymphoma không Hodgkin, W,
Bức xạ tia cực tím ỏ những ngiíòi làm việc ngoài tròi thuòng có tỉ lệ mắc ung thư tế bào đáy và biêu mô gai của da và các vùng đầu, cỏ cao hơn nhũng ngưòi làm việc trong nhà. u hắc tố có quan hệ mật thiết vói tia cực tím, thay đổi tầng ôzồn của khí quyên thưòng ảnh hưởng tới cuòng độ tiếp xúc với tia cực tím, do đó có thẻ ảnh hưởng đến tỉ lệ mắc ung thu da.
Ưng thu nghề nghiệp hiện nay ưóc tính khoảng 2,8 - 4%, thưòng xảy ra ở các bộ phận cơ thề tiếp xúc trực tiếp vói tác
i Đặng Ngọc Ký
nhân sinh ung thư hoặc các thành phần chuyên hoá tích cực cùa chúng:
Ưng thu bàng quang ở những ngưòi sản xuất và dùng thuốc nhuộm vải, sản xuất sơn, những nguòi công nhân công nghiệp cao su, lò hơi, hệ thống gaz dân dụng, công nghệ nhôm, w.
Ưng thu phổi, khí, phế quản ỏ công nhân mỏ amiăng, sản xuất vật liệu cách điện, chắt cách địện, chạt mạ, công nhân xưởng sửa chữa và đóng tầu, sản xuất sắt, crôm, bạch kim, thợ hàn thép không rỉ, ngưòi trồng nho, công nhân mỏ asen, luyện đồng, sản xuất thuốc trừ sâu có chúa asen, công nhân công nghiệp tuyện kền, thợ sơn, công nhân sản xuất hoá chất hữu cơ, hơi cay, mù tạc, mỏ quặng sắt, mỏ uranium, luyện sắt và thép, công nhân mỏ than, lò hơi, làm đưồng nhựa, sản xuất nhôm, w .
Ưng thư khoang mũi xoang ỏ công nhân sản xuất sản phẩm da, giầy, ủng, công nhân sản xuất đồ gỗ, rượu isopropyl, tinh chế kèn, W.
Ưng thư màng phổi và màng bụng ở công nhân mò amiặng, sản xuất vật liệu cầch điện, chất cách điện và mạ, công nhân xưởng đóng tàu biển và tàu chiến, w .
Ưng thư da gồm cả da bìu ở công nhân sản xuất nho, mỏ asen, luyện đồng, sản xuất thuốc trù sâu chúa asen, công nhân khí than, làm đuòng nhựa, xỉ than, hắc ín, nhà điện qụang, nhân viên y tế, w .
Bệnh bạch huyết ở công nhân sản xuất cao su, lốp, giầy, ùng, W.
Ung thu gan ỏ công nhân sản xuất vinyl chtọrid.
Dinh dưỡng và độc tố cùa thực phẩm cũng liên quan tói việc phát sinh ung thư, mối quan hệ giữa lượng mõ tiêu thụ vói ung thư vú, lượng mỡ và thịt tiêu thụ vói ung thư đại tràng, w . Ngoài ra, ngUỎỊ ta còn đang nghiên cứu mối quan hệ giữa năng lượng tiêu thụ toàn thề đối vói ung thư.
Các gia vị thúc ăn và ộ nhiễm thức ăn nhu nitrozamin và các hợp chắt N - nitroso là nhũng chất gây ung thu mạnh trên súc vật tuy vói số lượng nhỏ. Các chất nitrat, nitrit, phomat, bia cũng có thể chúa nitrozamin hoà tan, nhưng cho đến nay chua có bằng chứng cụ thể về nguy cơ này. Tiêu thụ nhiều nitrat, nitrit có liên quan đến ung thư dạ dày, thực quản, Muối, nhũng thức ăn ưóp muối, đặc bỉệt là cá có liên quan đến ung thu vòm, thức ăn tảm giấm, hun khói liên qụan vói ung thu dạ dày, w . Aflatoxin sinh ra từ nấm Aspergillus flavus gây ung thu gan ở nguòi.
Các loại thuốc điều trị ung thu tăng nguy cơ sinh bạch hầụ, các chất có alkyl bao gồm melphalan, clorambucil, gelophosphamid cũng có nguy cơ sinh ung thư, hộp chất giảm đau chúa phenacetin tăng nguy cơ ung thự thận và đưòng tiết niệu, thuốc phá huỷ miễn dịch azathioprin sỉnh ung thư da, các
BÁCH KHOA THƯ BỆNH HỌC TẬP 3
dược phẩm metronidazol, griseofulvin, phenobarbital, adriamicin, cisplatin, w . cũng đã được chúng minh sinh ung thu ở động vật thực nghiệm.
Các nội tiết tố diethylstilbesterol dùng chống doạ xảy thai cho ngưòi có mang gây ung thư âm đạo và tinh hoàn cho con, điều trị thay thế oestrogen giảm triệu chứng tiền mãn kinh, tăng cholesterol đậm độ lipoprotein cao để giữ hàm lượng muối khoáng xương, chống rò, ức xương, tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung tương tự như việc uống liên tục chất tránh thai, thuốc chống thụ thai phối hợp có liên quan phần nào tói nguy cơ ung thư nội mạc tử cung, buồng trúng và cũng có thẻ là nguy cơ sinh u gan cả lành và ác tính.
Lối sống tình dục có liên quan tói ung thư co tử cung, dương vật, âm đạo.
Kí sinh trùng có mối tương quan rõ rệt vói ung thu như sán máng vói ung thu bàng quang, sán lá gan vói ung thư đuòng mật.
Virut gây nhiều loại ung thư. Ư bạch huyết Burkitt có liên quan xác định vói Herpes virut Epstein - Barr, ung thư biẻu mô gan có liên quan trực tiếp vói virut viêm gan B và virut viêm gan c , ung thư cổ tử cung vói virut Herpes nhóm 2 và papilloma virut, bệnh bạch huyết với retro virut, ung thư dương vật, âm đạo, âm hộ và những ung thư biẻu mô gai hiếm ống hậu môn cũng có quan hệ nguyên nhân vói papilloma virut, w .
Các yếu tố di truyền hiện nay được coi là có vai trò quan trọng trong việc phát sinh các loại ung thư. Men hydroxylaseaiyl hydrocarbon (AHH), một loại men cần thiết cho việc chuyẻn hoá hydrocarbon từ khói thuốc Ịá trong phôi íigưòi về mặt di truyền có thẻ bị khống chế bởi gen đơn vói các cặp pallẻle cao (HH) và thấp (LL). Nhũng ngưòi có HH vói nguy cơ về ung thư phỏi cao hơn 36 so với những ngiíòi có LL. Như vậy ung thu phổi sinh ra ngoài yếu tố môỉ trưòng, còn có yếu tố di truyền, u Wilm, ung thư võng mạc 2 bên và ung thư ở bệnh nhân đa polyp gia đình là nhũng ung thư di truyền. Ngoài ra, còn nhóm tiền ung thư di truyền trong đó 10% có biến chứng ác tính. Những rối loạn phát triẻn tiền ung thư di truyền được chia thành 4 loại:
Loạn, sản như u xơ thần kinh nhiều ổ, xơ bưóu, bệnh da do gen, xơ da nhiễm sắc, bạch tạng, loạn sản thượng bì mụn cóc, loạn sản sừng bẩm sinh, w .
Thương tổn nhiễm sắc the, hội chứng Bloom và Fanconi làm tiền đề cho bệnh bạch cầu.
Suy giảm miễn dịch là tiền đề tiên phát cho ung íhư lympho lưói.
Dị dạng khuyết tật bẩm sinh có nguy cơ ung thu võng mạc, u Wilm.
Suy giảm miễn dịch tiên phát hay mắc phải cũng là nguyên nhân tăng nguy cơ ung thư. Trong nhiều bệnh nhân ghép thận, nguòi ta thấy u tế bào lympho, u tế bào gan, đưòng dẫn mật, phổi, bàng quang, cổ tử eung, ung thư hắc tố, giáp trạng ...
Những biện pháp mới quan trọng trong nghiên cứu sinh học phân tử của ung thư bao gồm phân tích phân tử bằng enzym, phân tích DNA bằng phương pháp đánh dấu của Southern và việc lập bàn đồ gen .
Sử dụng raột số men úc chế sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc phân tích nhũng thay đổi DNA trong tế bào bình thưòng và tế bào ung thu. Bình thường men nucleose có khả năng cắt đoạn DNA ỏ một vị trí xác định trên chuỗi nucleotit thành các đoạn giống hệt nhau. Nếu có hiện tượng đột biến hay có sự thay đỏi nào đó cạnh vị trí bị cắt, kích thưóc các đoạn DNA bị cắt sẽ khác biệt nhau tạo nên các DNA đa hình thái. Dặc biệt trên mạch kép, DNA thuòng bị cắt ỏ các vị trí khác nhau
để lại những đoạn ngắn hơn có khả năng nối lại vói các mạch DNA có chuỗi nucleotit tương hợp. Từ kĩ thuật cơ bản này, phương pháp đánh dấu của Southern nhằm phân tích RNA thông tin và protein đã được phát minh mang tên riêng Northern blot và Western blot.
Trên môi trường thạch agarose, sau khi được tiếp xúc vói enzym ức chế và qua phương pháp điện đi, những mảnh DNA bị cắt tuỳ theo kích thưóc dài ngắn khác nhau sẽ di chuyen gần xa khác nhau so vói nhũng mảnh DNA kích thưóc chuẩn. Đặt một tò giấy lọc bằng nitrocellulose ngay trên bề mặt dung dịch đệm môi trường thạch agarose và sau khi đặt thêm một tò giấy lọc khô lên trên, dung dịch đệm sé kéo theo những mảnh DNA này thấm qua giấy lọc. Trong kĩ thuật Southern blot, ngưòi ta đặt thêm một gen cực dò đã được đánh dấu bằng đồng vị phóng xạ vào dung dịch đệm. Gen cực dò sẽ gắn vói chuỗi DNA tương đồng tạo thành những đuôi kết hợp. Sau khi rửa đe loại bỏ các gen còn thừa đi, những điẻm đồng vị phóng xạ sẽ được hiện hình lên một tò phim X quang. Qua đó ngưòi ta có thẻ lập được bản đồ gen trên nhiễm sắc thẻ tạo điều kiện xác định những gen đột biến hoặc các gen liên kết trong tế bào cùng dòng tạo điều kiện nhận biết các gen mói như những gen nhậy cảm vói ung thư, những gen có liên quan đến di truyền ong thư vú, đại tràng, w . hoặc những vật mang gen đã được biết.
Thông thuòng ngưòi ta dùng DNA trong tế bào tympho máu ngoại vi. Hiện nay, ngưòi ta đã xác định được 2 loại virut mang RNA gây ung thư và một số virut ó khả năng gây rối loạn chức năng gan của tế bào vật chủ. Mặt khác, nguòi ta còn phát hiện được trong một số tế bào ở ngưòi những gen giống như những gen ung thư trên RNA của virut mà ta gọi là các gen tiền ung thư trong tế bào vói chức năng điều khiển sự phát triẻn và sinh sản tế bào. Ngoài ra ngUÒi ta còn phát hiện một loại gen kháng ung thư, ngăp ngừa sự phát triẻn cùa khối u. vắng mặt các gen này sẽ dẫn đến hậu quả phát sinh khối u như ung thư võng mạc, khối u Wilm.
Về cơ chế và nguồn gốc sinh bệnh qua một số phương pháp hiện đại, một số nhà khoa học cho rằng 80 - 90% ung thư trên ngưòi là do các yếu tố môi trưòng gãy ra bao gồm các loại hoá chất và một số loại virut đặc hiệu. Qua phương pháp giải mã các gen liên kết vói nhiễm sắc thẻ giói tính trong các khối u, bằng các thực nghiệm và nghiên cứu dịch tễ học. ngưòi ta đã chúng minh được rằng đa số các khối u đều được hình thành từ một tế bào ban đầu nghĩa là các tế bào của một khối u là cùng một dòng. Mặt khác trong quá trình hình thành khối u có một giai đoạn tiềm tàng.
Hoá chất gây ung thư bao gồm các sản phẩm tự nhiên, các hoá chất trung gian trong công nghiệp cũng như các chất làm ô nhiễm môi triíòng như aflatoxin - một độc tố do nắm aspergillus flavus tạo ra khi chúng mọc trên lạc, gạo không được bảo quân tốt gây ung thư gan tiên phát; vinyl chlorid - hoá chất írung gian công nghiệp chất dẻo gây sarcom mạch trong gan;
2 - naphtylamin; sản pham phụ trong công nghiệp nhuộm gây • ung thư bàng quang; benzopyren, chất ô nhiễm môi trường phỏ biến ỏ mọi nơi gây ung thư da; nhóm dialkilni trosamin được tạo ra trong axit dịch vị gây nhiều loại ung thư. Khả năng gây ung thư của hoá chất nằm trong một giói hạn rất rộng từ 1 đến vài nghìn lần và chỉ đóng khung trong một phần nhỏ những hợp chất tự nhiên hoặc công nghiệp là có hoạt tính gây ung thu.
Mặt khác đa số các chất gây ung thư đều phải được chuyẻn hoá trong cơ the tạo ra các dẫn xuất có khả năng phản úng cộng hoá trị vói DNA, RNA và protein. Nhiều loại chất ngoại sinh đi vào cơ the, ke cả chất ung thư írừ một số chất alkyl như mù tạc hoặc các thuốc điều trị ung thư có nitro đều ít tan trong nưóc và được cơ thẻ chuyẻn hoá đẻ loại trừ các hợp chất độc
289
NHÀ XUẤT BẨN TỪ ĐiỂN BÁCH KHOA
ra khỏi cơ thể. Vai trò chuyên hoá các chất ngoại sinh được coi như con dao 2 lưỡi, một phần loại trừ độc tố, phần khác tạo ra các chất hoạt tính làm thương tổn tế bào tỏ chức. Cũng nhu vậy, phần lớn các chất gây ung thư qua chuyển hoá đã trở thành chất trung gian ái điện tử có khả năng kết hợp cộng hoá trị vói DNA, RNA và protein của tổ chúc gây ung thu cho cơ the ngưòi. Quá trình gây ung thu của hoá chất có thẻ chia làm 2 giai đoạn: giai đoạn khởi đầu và giai đoạn xúc tiến.
Virut gây ung thư ỏ ngưòi bao gồm 4 họ và chiếm khoảng 1/4 các trường hợp ung thư tiên phát hàng năm trên toàn thế giói: Rêtrôvirut HTLV - I gây bệnh bạch cầu dòng tế bào lympho ở ngưòi là loại virut kích thích sinh sản tế bào bị nhiễm, độc lập đối vói sự phát triển tế bào còn lại va là nguyên nhân bệnh dịch địa phương một số vùng Nhật Bản. Tuy được di truyền từ mẹ sang con nhưng chỉ ỏ một số ít ngưòi bị nhiễm phát sinh bệnh bạch cầu sau thòi gian dài từ 20 - 30 năm.
Hepadna virut (HPB) là loại virut chỉ xâm nhập vào tế bào gan, đua bệnh nhân đến viêm gan xrt gan và cuối cùng đến ung thư gan tiên phát, phổ biến ở Tầy Trunp Phi, Trung Quốc, Đài Loan. Tuy cùng di truyt từ mẹ sang COP nhưng 90% trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh mạn tính suốt đ<ìi, Papilloma virut (HPV) gồm khoảng 50 loại trong đó có loại HPV - 16 - 18 và - 31 có liên quan đến nguyên nhân gây ung thu bộ phận sírh dục và cũng hàng chục năm sau khi bị nhiễm mói phát bệnh. Herpes virut (EBV) xâm nhập vào các lympho B lẫn tế bào bieu mô, có khả năng làm tế bào bị nhiễm trở thành bất diệt góp phân tạo nên khối u. Loại siêu vi trùng này liên quan đến nguyên nhân u lympho Burkitt ở trẻ con và ung thư vồm họng ỏ ngưòi, là nguyên nhân bệnh đông Trung Phi và Tần Ghinê, lây lan chủ yếu qua đưòng miệng. Ở ngưòi lón, bệnh phát sinh thưòng hàng chục năm sau khi nhiễm virut và riêng ở trẻ con ít nhất cũng trên 1 năm. Nhiều tác giả cho rằng sự suy giảm miễn dịch của lympho T tạo điều kiện sinh sản quá múc lympho B, tạo mầm mống sinh ung thư.
Trong quá trình sinh ung thư, tác nhân gây bệnh do hoá chất làm thay đỏi thông tin tế bào, ngUỢc lại virut đua thông tin mói vào tế bào. Các tế bào u đã giữ lại tất cả hay một phần hệ gen của virut và là tiêu chuản xác định của các khối u có liên quan đến virut.
Lịch s ử tự nhiên của bệnh ung th ư thưòng là một quá trình lâu dài, nhiều giai đoạn trong đó có nhiều năm tiềm tàng vói sự phát triển đầu tiên xuất hiện ỏ mức độ tế bào và vi mô.
Có thể chia làm 3 giai đoạn: khởi phát, xúc tiến và tiến triẻn, trong đó quá trình xâm lấn và di căn được coi như một phần của giai đoạn tiến triẻn. Khỏi phát là một quá trình nhanh chóng và không the đảo ngUỢc được vì đã tiếp xúc vói tác nhân gây ung thu được đặc trưng bằng sự biến dị, trong khi xúc tiến là một quá trình dài lâu hơn do có tiếp xúc liên tục và lặp đi lặp lại vói một chất có thẻ không gây ung thư hay không có khả năng khỏi động quả trình gây bệnh, được đặc trưng bằng sự thay đổi trong biểu hiện gen. Ưng thư biẻu mô insitu ở cổ tử cung, ỏ tiền liệt tuyến đại diện cho những thương tỏn tuơng tự của giai đoạn xúc tiến. Tiến trien cũng ỉà giai đoạn không the đảo ngược được vì đã có sự thay đổi rõ rệt ỏ trong nhân tế bào ung thư được đặc trưng bằng sự thay đổi có thể đo đạc được trong nhiễm sắc thẻ.
Sụ bất ổn quá múc của nhiễm sắc thể đã dẫn đến hàng loạt những thay đổi ác tính trong tế bào nhưng đồng thòi được đặc trưng bằng sự hoạt hoá những gen tiền ung thư.
Thòi gian nhấn đôi của các ung thự trên ngưòi trụng bình từ 50 - 60 ngày trong phạm vi rộng và sau khoảng 30 lần nhân
đôi, khối u đạt kích thưóc có thẻ chản đoán được là lem vói 1 tỉ tế bào. Lúc đầu tỉ lệ tăng trưởng theo luỹ thừa nhung sau khi u đã lón, tỉ lệ tăng trưởng tụt xuống khỏi tỉ lệ luỹ thừa. Sau giai đoạn xâm lấn, tế bào ung thư di căn có thề lan rộng qua đưòng mấu và kết thúc đưòng đi ở mao mạch. Số lượng tế bào trong hê tuần hoàn máu vượt xa số lượng tế bào đã gây ra những thương ton di căn hiện tại. Đẻ có một thương tổn di căn mói cần có khoảng 10.000 tế bào ung thư đi vào dòng máu.
Ngoài ra tế bào u còn lan truyền qua đuòng lympho sau đó lạn vào các hạch tại vùng và có thẻ xuyên qua hạch lan tràn tiếp tục. Xương sụn hay thanh mạc cản trỏ đưòng đi của tế bào u, nên khi phát triển tế bào u thường chọn lối đi dọc theo hệ mạch máu và thần kinh. Rất ít di căn ở các cơ quan cơ, da, tuyến ức, .lách, Di căn làm thương tổn chức phận, rối loạn chuyẻn hoá và có thề liên quan tói việc phát sinh các độc tố.
Do đó, trong ung thư số lượng hạch di căn càng nhiều thì tiên lượng càng xấu.
Phòng ngừa ung thư, tiền ung th ư là sự phối hợp các hoạt động y tế cộng đồng, cải thiện môi trưòng sống, tập quán và lối sống xã hội, việc nâng cao trình độ dân trí của các dân tộc, các biện pháp phát triển sóm phòng ngừa và điều trị kịp thòi. Muốn thực hiện tốt nhiệm vụ này trưóc hết là cần sự chỉ đạo chặt chẽ của các cấp chính quyền, sự phối hợp chặt chẽ của các ngành y tế, giáo giục, văn hoá, thông tin cũng như các tỏ chức xã hội có liên quan khác. Từ nguồn gốc sinh bệnh, cách phòng ngừa cụ thể cần được quán triệt trong từng ngưói dân.
Giảm bót sự tiếp xúc VỚI các tác nhân gây bệnh, thực hiện tốt các chương trình xã hội về vệ sinh môi triíòng, vệ sinh công nghiệp, vệ sinh ăn uống, chống nghiện hút và thói quen có hại cho sức khoẻ, rèn luyện thẻ lực, nâng cao khả năng miễn dịch cơ thề đỏi vói một số bệnh virut, thực hiện nghiêm ngặt biện pháp kiềm soát, hạn chế tiếp xúc vói tia bức xạ và ánh sán, tia cực tím. chú ý đề phòng ung thư di truyền trong gia đình, W.
Sàng lọc, định hưóng và thu hẹp khoảng cách dương tính giả, âm tính giả trong quá trình chẩn đoán xác định ung thu.
tiền ung thư định kì, chủ động và có hê thống cho tùng loạt ngưòi nhất là những ngưòi có nguy cờ cao vói ung thư trên cơ sở 5 tiêu chuẩn: đơn giản, nhạy bén, tin cậy, hiệu xuất cao và tiết kiệm mà hội nghị ung thu ở Geneve năm 1968 đã thống nhất.
Sử dụng sóm chương trình phát hiện rộng rãi trong cộng đồng bằng các biện pháp cận lâm sàng hiện đại nhU:
Các phương pháp vật lí: Chụp X quang, chụp nhiệt, chụp lấp lánh, chụp siêu âm, chụp cắt lóp tỉ trọng, chụp bằng cộng hưởng từ hạt nhân, chụp hình qua kháng thẻ đơn dòng, W.
Các phương pháp miễn dịch: Xác định HBSAg, afetoprotein trong ung thư gan, carcino embryonal antigen CEA trong ung thu đại tràng, viral capsit antigen VCA trong ung thu vòm họng...
Các xét nghiệm sinh hoá: Định hưóng HCG trong ung thư biểu mô màng đệm, photphataza axit trong ung thư tiền liệt tuyến, DOPA, dopamin trong u hắc tố ác tính, anbumin Bence - Jones trong bệnh Kahler...
Đặc biệt các phương pháp hình thái học: Mô bệnh học và tế bào bệnh học đang chiếm lĩnh hiện nay trong nền y học hiện đại vị trí quan trọng với độ chính xác tin cậy nhất.