Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN (VNTMNK) NHỮNG YẾU TỐ NGUY CƠ? • • • • • • Bệnh tim mạch bẩm sinh Bệnh van tim mắc phải Van tim nhân tạo, mảnh vá, dòng shunt Đặt ống thông Người suy giảm miễn dịch Dùng ma tuý đường tiêm OSLER TS.VIÃÛT VI KHUẨN HỌC • Liên cầu (55%): Viridans 75% • Tụ cầu (30%): Tụ cầu vàng 25% • Vi khuẩn gr(-) (6%) • HACEK (5%) Haemophilus, Acinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella • Nấm (2%) OSLER TS.VIÃÛT SINH LÝ BỆNH • Rối loạn huyết động – Luồng với áp lực cao – Dị vật (shunt, ống thông, máy tạo nhịp) Tổn thương nộI tâm mạc Lắng đọng Fibrin tiểu cầu  Cục sùi vô khuẩn • Vãng khuẩn huyết  sùi nhiễm khuẩn  VNTMNK OSLER TS.VIÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH Sùi van ĐMC OSLER TS.VIÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH Sùi van ĐMC OSLER TS.VIÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH Sùi van OSLER TS.VIÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH Sùi van OSLER TS.VIÃÛT GIẢI PHẪU BỆNH Sùi van OSLER TS.VIÃÛT BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • Biểu toàn thân: sốt kéo dài • Tiếng thổi tim (tiếng thổi thay đổi tiếng thổi cũ) • Lách to • Biểu da - Ngón tay dùi trống - Xuất huyết thẳng - Nốt Osler - Tổn thương Janeway • Chấm Roth • Biểu khác: liên quan đến tắc mạch OSLER TS.VIÃÛT Nốt Osler Là nốt nhỏ cứng nằm da đầu chi, đau sờ OSLER TS.VIÃÛT Tắc mạch nhiễm trùng OSLER TS.VIÃÛT Tắc động mạch võng mạc trung tâm VNTMNK OSLER TS.VIÃÛT XÉT NGHIỆM • • • • • • Cấy máu dương tính Lắng máu tăng Thiếu máu Hồng cầu niệu Yếu tố dạng thấp(+) Sùi siêu âm OSLER TS.VIÃÛT 68-95% 80-90% 19-79% 28-47% 25-50% 75-95% Siêu âm có sùi van OSLER TS.VIÃÛT OSLER TS.VIÃÛT Sùi siêu âm Siêu âm qua thực quản thấy sùi van OSLER TS.VIÃÛT Tắc mạch não VNTMNK động mạch não trái MRI OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE ĐỂ CHẨN ĐOÁN VNTMNK • Tiêu chuẩn chính: + Cấy máu dương tính: lần cấy máu riêng biệt + Có chứng tổn thương NTM SÂ tim: - Mảnh sùi di động van tim, cận van,hoặc - Hình ảnh ổ áp-xe (ở tim) - Sự bong rời phần van nhân tạo, - Hở van tim xảy OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE ĐỂ CHẨN ĐOÁN VNTMNK •Tiêu chuẩn phụ: + Tiền sử: có bệnh tim có tiêm chích ma túy + Sốt: >38oC + Biểu mạch máu: tắc mạch + Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, dấu hiệu Roth, yếu tố dạng thấp (+) + Bằng chứng vi khuẩn: Cấy máu dương tính mẫu, có chứng huyết nhiễm khuẩn + Siêu âm tim: Nghĩ nhiều đến hình ảnh VNTMNK không đáp ứng đủ phần tiêu chuẩn nêu OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE(tt) • Chắc chắn VNTMNK + Tiêu chuẩn mô bệnh học: – Vi khuẩn: tìm thấy VK gây bệnh từ việc bệnh phẩm tim – Tổn thương giải phẫu bệnh: có khối sùi hay ổ áp xe tim + Tiêu chuẩn lâm sàng • tiêu chuẩn hoăc • phụ • tiêu chuẩn phụ • Có thể viêm nội tâm mạc – Những phát phù hợp với VNTMNK không chắn, không loại bỏ OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE(tt) • Loại bỏ VNTMNK – Ðã tìm chẩn đoán chắn khác giải thích triệu chứng (mà trước nghi VNTMNK), – Mới điều trị kh/sinh < ngày triệu chứng biến mất, – Không tìm thấy chứng tổn thương viêm nội tâm mạc phẫu thuật – hay mổ tử thi sau điều trị kh/sinh < ngày OSLER TS.VIÃÛT ĐIỀU TRỊ • Nằm viện – Khám hàng ngày, cấy máu trước cho kháng sinh • Kháng sinh đường tĩnh mạch – Chọn kháng sinh tối ưu – Thời gian điều trị kháng sinh • Ngoại khoa – – – – OSLER TS.VIÃÛT Suy tim nặng không hồI phục vớI điều trị nộI khoa Thay van tim Nhiễm trùng dai dẳng hay tái phát Sùi lớn bên tim trái PHÒNG BỆNH • Xác định yếu tố nguy • Vệ sinh miệng thật tốt • Sử dụng kháng sinh dự phòng OSLER TS.VIÃÛT OSLER TS.VIÃÛT Câu hỏi? [...]... phụ • Có thể viêm nội tâm mạc – Những phát hiện phù hợp với VNTMNK nhưng không chắc chắn, không loại bỏ OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE(tt) • Loại bỏ VNTMNK – Ðã tìm được một chẩn đoán chắc chắn khác giải thích được các triệu chứng (mà trước đây nghi là do VNTMNK), hoặc – Mới điều trị kh/sinh < 4 ngày các triệu chứng đã biến mất, hoặc – Không tìm thấy bằng chứng tổn thương của viêm nội tâm mạc khi phẫu... về mạch máu: do tắc mạch + Hiện tượng miễn dịch: viêm cầu thận, nốt Osler, dấu hiệu Roth, yếu tố dạng thấp (+) + Bằng chứng vi khuẩn: Cấy máu dương tính 1 mẫu, hoặc có bằng chứng huyết thanh về nhiễm khuẩn + Siêu âm tim: Nghĩ nhiều đến hình ảnh của VNTMNK nhưng không đáp ứng đủ như phần tiêu chuẩn chính đã nêu trên OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE(tt) • Chắc chắn VNTMNK + Tiêu chuẩn mô bệnh học: – Vi khuẩn: ... khi sờ OSLER TS.VIÃÛT Tổn thương Janeway và xuất huyết thẳng OSLER TS.VIÃÛT Nốt Osler Là những nốt nhỏ cứng nằm ngay dưới da ở các đầu chi, đau khi sờ OSLER TS.VIÃÛT Tắc mạch nhiễm trùng OSLER TS.VIÃÛT Tắc của động mạch võng mạc trung tâm do VNTMNK OSLER TS.VIÃÛT XÉT NGHIỆM • • • • • • Cấy máu dương tính Lắng máu tăng Thiếu máu Hồng cầu niệu Yếu tố dạng thấp(+) Sùi trên siêu âm OSLER TS.VIÃÛT 68-95%... kh/sinh < 4 ngày OSLER TS.VIÃÛT ĐIỀU TRỊ • Nằm viện – Khám hàng ngày, cấy máu trước khi cho kháng sinh • Kháng sinh đường tĩnh mạch – Chọn kháng sinh tối ưu – Thời gian điều trị kháng sinh • Ngoại khoa – – – – OSLER TS.VIÃÛT Suy tim nặng không hồI phục vớI điều trị nộI khoa Thay van tim Nhiễm trùng dai dẳng và hay tái phát Sùi lớn bên tim trái PHÒNG BỆNH • Xác định các yếu tố nguy cơ • Vệ sinh răng miệng... OSLER TS.VIÃÛT 68-95% 80-90% 19-79% 28-47% 25-50% 75-95% Siêu âm có sùi ở van 2 lá OSLER TS.VIÃÛT OSLER TS.VIÃÛT Sùi trên siêu âm Siêu âm qua thực quản thấy sùi ở van 2 lá OSLER TS.VIÃÛT Tắc mạch não do VNTMNK tại động mạch não giữa trái trên MRI OSLER TS.VIÃÛT TIÊU CHUẨN DUKE ĐỂ CHẨN ĐOÁN VNTMNK • Tiêu chuẩn chính: + Cấy máu dương tính: ở 2 lần cấy máu riêng biệt + Có bằng chứng của tổn thương NTM trên...A Xuất huyết thẳng ở móng tay B Xuất huyết niêm mạc mắt C Nốt Osler: nốt cứng, dưới da, thường ở đầu chi D Tổn thương Janeway OSLER TS.VIÃÛT Xuất huyết thẳng OSLER TS.VIÃÛT Xuất huyết thẳng OSLER TS.VIÃÛT Tổn thương Janeway ở lòng bàn tay OSLER TS.VIÃÛT