Khảo sát nồng độ axít uric huyết thanh ở bệnh nhân đtđ type 2 cao tuổi có hội chứng chuyển hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ THU HƯƠNG KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ AXÍT URIC HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE CAO TUỔI CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ THỊ THANH HUYỀN HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại hoc, Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hòa thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể cán khoa Nội tiết chuyển hóa, khoa Khám bệnh, khoa Xét nghiệm bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu bệnh viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Thị Thanh Huyền, người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ suốt trình thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới Thầy cô Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo, giúp đỡ trình hoàn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng KHTH bệnh viện đa khoa Phố Nối tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia học tập công tác bệnh viện Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, chia sẻ, ủng hộ trình học tập hoàn thành luận văn Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố, mẹ, chồng, con, anh chị em người thân gia đình đọng viên khích lệ chỗ dựa vững cho suốt trình học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Đinh Thị Thu Hương LỜI CAM ĐOAN Tên Đinh Thị Thu Hương, học viên lớp Cao học Nội khóa XXI Tôi xin cam đoan thực luận văn cách trung thực nghiêm túc Các số liệu kết thu trung thực, chưa công bố công trình khác, sử dụng vào mục đích nghiên cứu không sử dụng vào mục đích khác, sai xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả luận văn Đinh Thị Thu Hương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại hoc, Bộ môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hòa thành luận văn .i Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể cán khoa Nội tiết chuyển hóa, khoa Khám bệnh, khoa Xét nghiệm bệnh viện Lão khoa Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu bệnh viện .i Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Thị Thanh Huyền, người thầy tận tình hướng dẫn, đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ suốt trình thực luận văn .i Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới Thầy cô Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo, giúp đỡ trình hoàn thiện luận văn .i Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng KHTH bệnh viện đa khoa Phố Nối tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia học tập công tác bệnh viện i Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên, chia sẻ, ủng hộ trình học tập hoàn thành luận văn i Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố, mẹ, chồng, con, anh chị em người thân gia đình đọng viên khích lệ chỗ dựa vững cho suốt trình học tập nghiên cứu i Tác giả luận văn .i Đinh Thị Thu Hương .i i MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .viii DANH MỤC BẢNG .ix DANH MỤC BIỂN ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH .xii xii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) 1.1.1 Khái niệm ĐTĐ tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type 1.1.2 Dịch tễ ĐTĐ giới Việt Nam 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Một số yếu tố nguy gây bệnh .5 1.2 Hội chứng chuyển hóa (HCCH) 1.2.1 Khái niệm hội chứng chuyển hóa .5 1.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng chuyển hóa 1.2.3 Các yếu tố nguy hội chứng rối loạn chuyển hóa 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng tình trạng tăng axít uric huyết 1.3.1 Chuyển hóa axít uric .9 1.3.3 Lâm sàng tình trạng tăng axít uric 15 1.2.4 Các xét nghiệm cần làm BN tăng AUHT 16 1.2.5 Điều trị tăng AUHT 17 1.2.6 Các yếu tố liên quan đến tình trạng tăng AUHT 21 1.4 Mối liên quan ĐTĐ- HCCH tăng AUHT 23 1.5 Chuyển hóa axít uric BN ĐTĐ type cao tuổi .24 1.5.1 ĐTĐ người cao tuổi 24 1.5.2 Tăng axít uric NCT 24 1.6 Các nghiên cứu nước tăng axít uric BN ĐTĐ 25 1.6.1 Trên giới 26 1.6.2 Tại Việt Nam 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: .29 2.3 Phương pháp nghiên cứu .29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 29 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 29 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu : 30 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 30 2.3.5 Thu thập số liệu .30 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .32 2.4.1 Đặc điểm lâm sàng 32 2.4.2 Cận lâm sàng 33 2.5 Phân tích xử lí số liệu 37 2.6 Khía cạnh đạo đức đề tài 37 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .38 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .38 3.1.2 Các số sinh hóa đối tượng nghiên cứu 40 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến bệnh đái tháo đường .40 3.1.4 Một số bệnh lý phối hợp .41 3.2 Đặc điểm nồng độ axít uric huyết .41 3.2.1 Phân bố AUHT 41 3.2.2 Tỷ lệ tăng axít uric huyết .42 3.2.3 Axít uric huyết đái tháo đường .43 3.2.4 Mối liên quan AUHT HCCH bệnh nhân ĐTĐ .45 3.3 Axít uric huyết số yếu tố liên quan 47 3.3.1 Mối liên quan nồng độ axít uric huyết nhóm tuổi .47 3.3.2 Nồng độ axít uric huyết giới tính 48 3.3.3 Liên quan nồng độ AUHT trung bình số khối thể (BMI) .49 3.3.4 Mối liên quan nồng độ AUHT Microalbumin niệu 49 3.3.5 Mối quan hệ giưa nồng độ AUHT creatinin huyết 50 3.3.6 Mối quan hệ giưa nồng độ AUHT mức lọc cầu thận (MLCT) 51 3.3.7 Mối quan hệ AUHT sỏi tiết niệu 53 3.3.8 Nồng độ axít uric huyết vữa xơ mạch cảnh 53 3.3.9 Tương quan axít uric huyết số yếu tố 54 CHƯƠNG 55 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 55 4.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 55 4.1.2 Chỉ số khối thể 56 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến bệnh ĐTĐ .56 4.2 Đặc điểm chung nồng độ axít uric huyết 57 4.2.1 Nồng độ axít uric huyết đái tháo đường 59 4.3.4 Liên quan AUHT sỏi thận 71 4.3.5 Nồng độ AUHT tổn thương mạch máu 72 4.3.6 Một số vấn đề hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA AU AUHT BMI CLS ĐTĐ EASD American Diabetes Association (Hội đái tháo đường Hoa Kỳ) Axit uric Axit uric huyết Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Cận lâm sàng Đái tháo đường European Association for the Study of Diabetes ( Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đường Châu Âu) GAD Glutamic acid decarboxylase GLUT Glucose transport (Chất vận chuyển glucose) HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL High Density Lipoprotein (lipoprotein tỉ trọng cao) ICA Islet cell autoantibodies IDF International Diabetes Federation (Hiệp hội đái tháo đường giới) LDL Low Density Lipoprotein (lipoprotein tỉ trọng thấp) MLCT Mức lọc cầu thận NCEP – National Cholesterol Education Program – Adult Treatment ATP III Panel III (Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol Mỹ - Phiên III, điều trị cho người trưởng thành) NCT Người cao tuổi NSAID Non-steroidal anti-inflammatory drug (Thuốc chống viêm không steroid) RLCH lipid Rối loạn chuyển hóa lipid TB Trung bình TG Triglycerid THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2: Các thức ăn giàu purin 18 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 33 Bảng 2.2 Phân loại huyết áp theo JNC _VII 2003 33 Bảng 2.3: Mục tiêu kiểm soát đường máu ADA 2012 dành cho NCT 34 Bảng 2.4 Phân loại AUHT .35 Bảng 2.5 Mục tiêu điều trị lipid máu theo NCEP – ATP III năm 2001 .36 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Một số đặc điểm sinh hóa đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan đến bệnh đái tháo đường .40 Bảng 3.4 Đặc điểm một số bệnh lý phối hợp 41 Bảng 3.5 Tỷ lệ tăng AUHT bệnh nhân ĐTĐ type có HCCH 42 Bảng 3.6 Thời gian mắc đái tháo đường nồng độ AUHT trung bình 43 Bảng 3.7 Thời gian mắc đái tháo đường tỷ lệ tăng AUHT 43 Bảng 3.8 Đường máu lúc đói nồng độ AUHT trung bình 44 Bảng 3.9 Đường máu lúc đói tỷ lệ tăng AUHT 44 Bảng 3.10 Liên quan HbA1c nồng độ AUHT trung bình 45 Bảng 3.11 Liên quan HbA1c tỷ lệ tăng AUHT .45 Bảng 3.12 Liên quan thành phần HCCH nồng độ AUHTTB 46 Bảng 3.13 Mối liên quan thành phần hội chứng chuyển hóa mức độ axít uric huyết 47 Bảng 3.14 Nồng độ trung bình axít uric huyết nhóm tuổi 47 Bảng 3.15 Nồng độ trung bình axít uric huyết giới tính 48 Bảng 3.16 Nồng độ axít uric huyết trung bình BMI 49 Bảng 3.17 Nồng độ AUHT trung bình Microalbumin niệu 50 Bảng 3.18 Microalbumin niệu tỷ lệ tăng AUHT 50 Bảng 3.19 Liên quan nồng độ AUHT trung bình creatinin huyết .50 Bảng 3.20 Liên quan creatinin tỷ lệ tăng AUHT 51 Bảng 3.21 Nồng độ axít uric huyết trung bình MLCT 51 Bảng 3.22 Liên quan MLCT tỷ lệ tăng AUHT 52 Bảng 3.23 Nồng độ axít uric huyết trung bình sỏi tiết niệu 53 65  Thiếu máu cục gây tăng sản xuất xanthine oxidase tăng axít uric huyết tăng phản ứng oxi hóa Kết nồng độ AUHT nhóm THA cao nhóm không THA khác biệt ý nghĩa thống kê p > 0,05 Có thể đối tượng người cao tuổi, THA lâu năm, thuốc hạ áp hay dùng nhóm ức chế men chuyển, chẹn thụ thể Angiotensin, chẹn kênh canxi, ức chế bêta giao cảm, ức chế anpha, thuốc nhiều có ảnh hưởng tới nồng độ axít uric Cũng có số nghiên cứu cho kết tương tự THA: Anthonia Ogbera cộng (2010) cho thấy mối liên quan THA AUHT Về béo bụng RLCH lipid kết tương tự nghiên cứu AUHT đóng vai trò quan trọng HCCH Tuy nhiên, chế mối quan hệ chưa biết rõ có nhiều nghiên cứu thực lĩnh vực Nghiên cứu gần tăng AUHT chịu trách nhiệm phần cho cân nội tiết tiền viêm tế bào trơn mạch máu mô mỡ, chế tình trạng viêm cấp kháng insulin người có bệnh tim mạch HCCH Giảm axít uric chuột allopurinol cải thiện cân nội tiết tiền viêm mô mỡ cách giảm sản xuất monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) tăng sản lượng adiponectin Ngoài ra, giảm sản xuất axít uric chuột béo phì làm giảm xâm nhập đại thực bào mô mỡ giảm đề kháng insulin Facchini cộng cho đề kháng insulin chế sinh lý bệnh cho mối quan hệ Nếu tác dụng có lợi điều trị hạ AUHT thấp xác nhận nghiên 66 cứu lâm sàng tương lai đo nồng độ AUHT bệnh nhân ĐTĐ type giúp bác sỹ có chiến lược điều trị hợp lí 4.3 Một số yếu tố liên quan với nồng độ axít uric huyết 4.3.1 Liên quan AUHT với tuổi giới Nghiên cứu thấy nồng độ AUHT trung bình nhóm tuổi tỷ lệ tăng AUHT nhóm tuổi khác biệt, p> 0,05 Kết giống với nghiên cứu tác giả khác Chin-Hsiao Tseng (2005), Anthonia Ogbera cộng (2010), S Bonakdaran cộng (2011), Qin Li cộng (2011), Bonakdaran cộng (2014) Khi xét mối liên quan với giới tính thấy nồng độ AUHT trung bình nam giới 373,56 ± 84,2 µmol/l nữ giới 334,50 ± 83,2 µmol/l , khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tuy nhiên tỷ lệ tăng AUHT nam nữ không khác biệt với p > 0,05 Nghiên cứu Chin-Hsiao Tseng (2005) thấy nồng độ AUHT trung bình nam nữ có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu S Bonakdaran cộng (2011) thấy nồng độ AUHT trung bình nam giới 293 ± 81,6 µmol/l, nữ 258 ± 74,4 µmol/l Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Và thấy tứ phân vị thứ tư tỷ lệ tăng AUHT nam cao hẳn nữ giới (p < 0,001) Sự khác lí giải độ tuổi phụ nữ tất phụ nữ nghiên cứu người cao tuổi, mãn kinh Phụ nữ mãn kinh chứng minh có nồng độ AUHT cao nhóm chưa mãn kinh thay đổi cho kết thay đổi chuyển hóa hậu thời kỳ mãn kinh Mặc dù AUHT làm tăng trình lão hóa gia tăng xảy nhiều phụ nữ đặc biệt 67 sau thời kỳ mãn kinh Trong nghiên cứu Trung Quốc thực người cao tuổi người ta thấy tăng AUHT xảy nhiều phụ nữ so với nam giới AUHT tăng theo tuổi nam giới Nhật Bản không phụ thuộc vào số khối thể uống rượu Trong nghiên cứu chiếm tỷ lệ tăng AUHT đối tượng không thiết phải tăng theo tuổi tác 4.3.2 Liên quan AUHT với số khối thể (BMI) Béo phì đạt tới mức đại dịch thập kỷ qua đại diện cho yếu tố gây nhiễu kết hợp với HCCH ĐTĐ type Béo phì ĐTĐ type phức tạp có kháng insulin Béo phì liên quan đến tình trạng viêm cấp mãn tính góp phần vào kháng insulin, ĐTĐ type tăng nguy tăng AUHT bệnh gút Nhiều nghiên cứu lâm sàng đề nghị kháng insulin khâu trung gian béo phì tăng axít uric huyết Insulin xác định nguyên nhân gây tăng AUHT cách ức chế tiết Tăng AUHT có liên quan với gia tăng số khối thể (BMI) nghiên cứu gần như: Nghiên cứu Eun Sook Kim cộng (2011) thấy có mối liên quan đáng kể AUHT BMI với r = 0,197, p < 0,01 Qin Li cộng (2011) nghiên cứu mối quan hệ AUHT với HCCH vữa xơ động mạch cảnh thấy có mối liên quan BMI nồng độ AUHT với r =0,15, p < 0,001 Nghiên cứu thấy nồng độ axít uric huyết trung bình nhóm thừa cân béo phì cao (358,20 ± 85,5 µmol/l), nhóm bệnh nhân gầy có nồng độ AUHT trung bình thấp 307,2 ± 91,9 µmol/l có tương quan thuận AUHT BMI với r = 0,138, p = 0,001 68 Như vậy, rõ ràng có mối liên quan số khối thể (BMI) với nồng độ AUHT bệnh nhân ĐTĐ type có HCCH BMI cao nồng độ AUHT cao 4.3.3 Liên quan AUHT bệnh thận mạn 4.3.3.1 Liên quan AUHT microalbumin niệu Kết nghiên cứu cho thấy có mối liên quan microalbumin niệu AUHT Cụ thể, nhóm bệnh nhân có microalbumin niệu có AUHT trung bình cao nhóm microalbumin niệu (364,28 ± 89,8 µmol/l so với 340,8 ± 76,9 µmol/l), p < 0,01 Và nhóm bệnh nhân có microalbumin niệu có tỷ lệ tăng AUHT cao nhóm microalbumin niệu (28,2 % so với 18,8 %) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Tuy nhiên nhóm có sỏi tiết niệu có tỷ lệ tăng AUHT 35,4% cao nhóm sỏi 18,8%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 72 Michel Daudon, Olivier Traxer cộng (2006) nghiên cứu mối quan hệ sỏi axít uric 2462 bệnh nhân có 272 bệnh nhân ĐTĐ type thấy nhóm bệnh nhân ĐTĐ có tỷ lệ sỏi tiết niệu cao nhóm không ĐTĐ ĐTĐ type làm tăng nguy hình thành sỏi axít uric so với sỏi khác Một nghiên cứu cho thấy nước tiểu có pH thấp yếu tố hình thành sỏi urat thận bệnh nhân ĐTĐ type 2, tỷ lệ mắc sỏi axit uric thận bệnh nhân ĐTĐ type lớn gấp lần so với bệnh nhân không ĐTĐ Theo Cameron, bệnh nhân thông thường sỏi axít uric chiếm khoảng 10% tất loại sỏi thận, người có bệnh ĐTĐ type tỷ lệ cao tới 30% đến 40% Bởi tình trạng kháng insulin, đặc trưng hội chứng chuyển hóa bệnh tiểu đường loại 2, kết pH nước tiểu thấp thông qua thiếu amoniac nguồn gốc thận nên hình thành sỏi axít uric liên quan đến kháng insulin Kết nghiên cứu khác nghiên cứu nghiên cứu không xác định xác chất sỏi Mặt khác sỏi thận bệnh nhân tăng AUHT chủ yếu sỏi urat axít uric đóng vai trò ổ cho hình thành sỏi calci oxalat 4.3.5 Nồng độ AUHT tổn thương mạch máu Nhiều nghiên cứu chứng minh axít uric tác nhân kích thích gây nhiều tổn thương lớp nội mạc thành đông mạch mao mạch Qin Li cộng (2011) cho thấy nồng độ AUHT có liên quan đáng kể với vữa xơ động mạch 73 Tuy nhiên kết nghiên cứu cho thấy mối liên quan tổn thương mạch cảnh với nồng độ AUHT Kết nghiên cứu khác nghiên cứu xác định mảng vữa xơ động mạch cảnh siêu âm không đo độ dầy lớp nội mạc thành động mạch nên bỏ sót tổn thương sớm thành mạch 4.3.6 Một số vấn đề hạn chế nghiên cứu Qua nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có HCCH , có nỗ lực trình thực hiện, nhiên số hạn chế sau: - Do nghiên cứu cắt ngang nên mối liên quan theo thời gian quan hệ nhân chưa đánh giá - Bệnh nhân nghiên cứu người cao tuổi, tỷ lệ bệnh phối hợp cao, loại bỏ tác động có bệnh thuốc sử dụng kết nghiên cứu - Albumin niệu lấy mẫu nước tiểu đo lần nên độ tin cậy không cao mẫu nước tiểu 24h KẾT LUẬN 74 Qua nghiên cứu nồng độ AUHT bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có HCCH điều trị bệnh viện Lão khoa Trung ương, kết luận sau: Đặc điểm nồng độ AUHT bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có HCCH - Nồng độ AUHT trung bình nam giới 373,56 ± 84,2, nữ giới 334,5 ± 83,2 Nồng độ AUHT chung 347,9 ± 85,5 - Tỷ lệ tăng AUHT nam giới 25,9%, nữ giới 19,9%, tỷ lệ chung hai giới 22% - Thời gian mắc bệnh ĐTĐ không liên quan đến nồng độ AUHT - Sự thay đổi nồng độ đường máu lúc đói không liên quan đến AUHT - Có mối liên quan nghịch HbA1C AUHT - Không có mối liên quan THA AUHT - Có mối liên quan béo bụng, triglycerid , HDL-C với AUHT Các yếu tố liên quan đến AUHT bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có HCCH - Không có mối liên quan nồng độ AUHT nhóm tuổi - Nồng độ AUHT có liên quan với giới tính Nhóm bệnh nhân nam giới có nồng độ AUHT trung bình tỷ lệ tăng AUHT cao nhóm nữ - Có mối liên quan số BMI bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có HCCH với nồng độ AUHT Chỉ số BMI lớn nồng độ AUHT cao 75 - Có mối liên quan creatinin huyết thanh, microalbumin niệu, MLCT với AUHT - Không có mối liên quan sỏi tiết niệu nồng độ AUHT KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 551 bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có HCCH bệnh viện Lão khoa Trung ương, đưa số kiến nghị sau: - Nên xét nghiệm nồng độ AUHT thường qui cho bệnh nhân ĐTĐ type giúp phát sớm tình trạng tăng AUHT, từ ngăn ngừa làm chậm tiến triển bệnh ĐTĐ type tổn thương mạch máu 76 - Kiểm soát đường máu chặt chẽ người cao tuổi không mang lại nhiều tác dụng có lợi cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án:………… I Hành Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………….… Tuổi:… Giới: Nam Nữ Địa chỉ: ………………………………………………… ………….… Số điện thoại liên lạc……………………………………………… … Nghề nghiệp……………………………………………………… … II Hỏi Bệnh Tiền sử thân: 1.Tiền sử ĐTĐ: 1.1.1 Thời gian phát mắc ĐTĐ ……… .năm……… tháng 1.1.2 Điều trị: Thường xuyên Không thường xuyên (lý do…………………….) Không điều trị (lý ………………… ) 1.1.3 Phương pháp điều trị (nhiều lựa chọn) + Thuốc hạ đường máu:………………………………………… + Insulin: Có Không Liều tiêm………………………… Loại insulin + Chế độ ăn - Tuân thủ chế độ tiểu đường: Có Không -Các thực phẩm thường dùng: + Hút thuốc: bao/năm + Uống rượu/bia: .ml/ngày + Chế độ luyện tập thể lực 1.2 Tăng huyết áp: Có Có Không Không Điều trị:1 thường xuyên Không thường xuyên Không điều trị Tên thuốc …………………………… Liều……………………………… 1.3 Rối loạn chuyển hoá lipid: Điều trị:1 thường xuyên Có Không Không thường xuyên Không điều trị Tên thuốc…………………………… Liều……………… 1.4 Sỏi thận: Có Không Số năm phát hiện………… 1.5 Mãn kinh: Chưa Rồi Bao lâu:… ….năm Tiền sử gia đình: Bố, mẹ, anh, chị ,em ruột có mắc bệnh mạn tính : ĐTĐ, THA… Cụ thể bệnh:…………………………………………………………… III Khám Bệnh: Lâm sàng Chiều cao: cm Cân nặng: kg Vòng bụng .cm Huyết áp: .mmHg Cận lâm sàng STT Tên xét nghiệm 10 11 Glucose đói HbA1c Ure Creatinin GOT GPT Acid uric Cholesterol Triglycerid HDL-cho LDL-cho Kết Giá trị bình thường Đơn vị [...]... tăng AUHT và ĐTĐ còn khiêm tốn đặc biệt trên đối tượng người cao tuổi có hội chứng chuyển hóa Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài : Khảo sát nồng độ axít uric huyết thanh ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao tuổi có hội chứng chuyển hóa" với hai mục tiêu : 1 Nhận xét triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của tình trạng tăng axít uric ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 cao tuổi có hội chứng chuyển hóa 2 Tìm hiểu... (C-reative protein cao trong máu) 1.3 Lâm sàng và cận lâm sàng của tình trạng tăng axít uric huyết thanh 1.3.1 Chuyển hóa axít uric Định nghĩa tăng axít uric: tăng axít uric máu khi nồng độ axít uric vượt quá giới hạn tối đa của độ hòa tan của urat trong huyết thanh Nồng độ axít uric máu trung bình ở nam: 5,1 ± 1,0 mg/dl ( 420 μmol/lít), nữ 4,0 ± 1mg/dl (360 μmol/lít) Chuyển hóa: Axít uric là sản phẩm... nhất 2 lít/ngày, trừ khi có chống chỉ định 21 1 .2. 6 Các yếu tố liên quan đến tình trạng tăng AUHT 1 .2. 6.1 Giới và tuổi Tăng AUHT gặp chủ yếu ở nam giới Chỉ có 5% bệnh nhân tăng AUHT là nữ, tuy nhiên nồng độ AUHT thường tăng ở phụ nữ mãn kinh Nồng độ AUHT có xu hướng tăng theo tuổi, giới hạn bình thường cao ở trẻ trai là 3,5 mg/dl (21 0µmol/l) và tăng tới mức 5 ± 2 mg/dl(300 ± 120 µmol/l) ở nam giới trưởng...Bảng 3 .24 Nồng độ axít uric huyết thanh và vữa xơ mạch cảnh 54 Bảng 3 .25 Tương quan giữa axít uric huyết thanh và một số yếu tố 54 DANH MỤC BIỂN ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Biểu đồ 3 .2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 39 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm phân bố theo BMI 39 Biểu đồ 3.4 Phân bố axít uric huyết thanh 42 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ... có thể nói tăng AUHT không triệu chứng là yếu tố tiên đoán THA, tiên lượng mức độ nặng THA, độc lập với các yếu tố khác Có 25 – 50 % bệnh nhân tăng AUHT có kèm tăng huyết áp, chủ yếu ở các bệnh nhân béo phì Tỷ lệ tăng AUHT là 25 % ở các bệnh nhân THA không được điều trị, 50% ở bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu và 75% ở bệnh nhân THA ác tính Cơ chế được biết đến bao gồm:  Giảm lưu lượng máu thận (MLCT... huyết áp Tăng AUHT được phát hiện ở 22 – 38% bệnh nhân tăng huyết áp không được điều trị Mặc dù tỉ lệ tăng AUHT tăng ở đối tượng tăng huyết áp nhưng không có sự liên quan giữa axít uric máu và trị số huyết áp Năm 20 09 Hồ Thị Ngọc Dung và Châu Ngọc Hoa đã tiến hành khảo sát nồng độ AUHT ở BN THA và đã đưa ra kết luận tăng AUHT xảy ra ở người THA độ 2 cao hơn độ 1 và tăng tỉ lệ thuận với thời gian THA... lên 5 52 triệu người vào năm 20 30 Ở Việt Nam, theo điều tra của Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 20 12, tỷ lệ mắc dao động từ 5,7% -6% Việc xác định các yếu tố nguy cơ là yêu cầu cấp bách đối với công tác phòng chống bệnh ĐTĐ type 2 AUHT là sản phẩm cuối cùng của chuyển hóa purin Tăng AUHT thường gặp với tỷ lệ dao động từ 2, 6% đến 47 ,2% Tại Mỹ tỷ lệ này là 2% -13% dân số Ở Việt Nam, một khảo sát. .. hàng năm là 0,3% ở các bệnh nhân tăng AUHT không triệu chứng và 0,9% ở các bệnh nhân có tăng AUHT và gout Không phải mọi sỏi thận ở các BN tăng AUHT và gout đều chủ yếu là axít uric, vì axít uric có thể chỉ đóng vai trò như cái ổ cho sự hình thành sỏi calci oxalate Hơn nữa, sỏi axít uric chỉ xuất hiện ở 20 % các BN tăng AUHT 16 1 .2. 3.3 Bệnh thận cấp do axít uric Bệnh thận cấp do axít uric xuất hiện... tuổi có hội chứng chuyển hóa 2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan của nồng độ axít uric huyết thanh ở đối tượng nghiên cứu 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1 Đại cương về bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) 1.1.1 Khái niệm về ĐTĐ và tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ type 2 ĐTĐ là rối loạn chuyển hóa của nhiều nguyên nhân, bệnh được đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid... pháp tăng đường huyết)  HbA1c (định lượng bằng phương pháp sắc ký lỏng) ≥ 6,5% 1.1 .2 Dịch tễ ĐTĐ trên thế giới và Việt Nam Trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng tỷ lệ mắc ĐTĐ ngày càng tăng Nó trở thành một trong số 10 bệnh gây tử vong nhiều nhất, bệnh tăng nhanh ở các nước đang phát triển, đa số là ĐTĐ type 2, thường cứ 10 người thì có 9 người là ĐTĐ type 2 Sự bùng nổ ĐTĐ type 2 và những biến ... biệt đối tượng người cao tuổi có hội chứng chuyển hóa Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài : Khảo sát nồng độ axít uric huyết bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi có hội chứng chuyển hóa" với hai mục... hóa axít uric BN ĐTĐ type cao tuổi 1.5.1 ĐTĐ người cao tuổi ĐTĐ vấn đề sức khỏe quan trọng người cao tuổi (NCT) Theo số liệu gần có tới 22 - 33% người Mỹ ≥ 65 tuổi mắc ĐTĐ Tăng đường huyết sau... .41 3 .2. 1 Phân bố AUHT 41 3 .2. 2 Tỷ lệ tăng axít uric huyết . 42 3 .2. 3 Axít uric huyết đái tháo đường .43 3 .2. 4 Mối liên quan AUHT HCCH bệnh nhân ĐTĐ .45 3.3 Axít uric huyết