Nhận xét sự thay đổi nồng độ hormon tuyến giáp và TRAb ở bệnh nhân Basedow mang thai

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Basedow bệnh cường chức tuyến giáp tăng tiết nhiều hormone tuyến giáp (T3, T4) Bệnh thường gặp chiếm tỷ lệ cao bệnh lý tuyến giáp Từ vài thập niên trở lại đây, nhà khoa học giới nghiên cứu khẳng định Basedow bệnh có chế tự miễn dịch Cơ chế bệnh sinh bệnh xuất kháng thể kháng thụ thể TSH (TSH receptor antibody - TRAb) Sự xuất TRAb BN Basedow yếu tố quan trọng kích thích trình tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp vào máu gây thay đổi quan tổ chức Trong thực tế có số trường hợp BN Basedow tăng nồng độ tự kháng thể TRAb chiếm tỷ lệ khoảng 5% Basedow bệnh tự miễn thường gặp giới, chủ yếu nữ chiếm tỷ lệ khoảng 80 - 90%, tuổi thường gặp độ tuổi sinh đẻ phụ nữ Cường chức tuyến giáp có yếu tố tự miễn thời kỳ mang thai chiếm khoảng 0,1% đến 0,4% tất phụ nữ mang thai [5], [6],[7],[8] Ở phụ nữ mang thai có cường giáp tự miễn gây nên tăng nồng độ hormone tuyến giáp, giảm hormone tuyến yên tăng kháng thể kháng thụ thể TSH (TRAb), yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến giai đoạn trình hình thành, phát triển thai nhi trẻ sau sinh với việc thay đổi nội tiết người phụ nữ mang thai, tăng nồng độ hormone sinh dục (estrogen, progesteron) hormone thai hCG vừa yếu tố kích thích trình tự miễn bệnh Basedow, vừa yếu tố làm cho trình mang thai nặng nề Trong quý đầu thai kỳ, trình thụ thai stress cho tuyến giáp, nguyên nhân khởi động trình tự miễn dịch thể tác động lên việc tổng hợp tiết hormone tuyến giáp Theo khuyến cáo Hiệp hội Tuyến giáp Hoa kỳ (ATA: American Thyroid Association) [7], nên thực đo kháng thể kháng thụ thể TSH phụ nữ Basedow mang thai tháng đầu tuần 22 đến tuần 26 thai kỳ để đánh giá nguy có biện pháp theo dõi, can thiệp cho BN hạn chế ảnh hưởng đến hình thành phát triển thai nhi bào thai sau sinh [7],[8],[10],[11] Các nhà khoa học rằng, thai người mẹ cho qua iod, TRAb, hormone giáp, hormone tuyến yên TSH không qua thai, thời kỳ mang thai TRAb tăng nhiều tháng đầu giảm dần tác động đến tuyến giáp mẹ thai nhi vào tháng tháng cuối từ tháng thứ tư thời kỳ bào thai, tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động chức năng, mà nang giáp, đặc trưng tuyến giáp trưởng thành biệt hóa bắt đầu tự tổng hợp hormone giáp [6],[12],[13], [14] Hiện nay, điều trị nội khoa cho bệnh nhân Basedow mang thai tháng đầu lựa chọn để tránh ảnh hưởng tới phát triển thai [1],[7],[8],[15] Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu bệnh Basedow phụ nữ mang thai, ảnh hưởng chức tuyến giáp TRAb đến phát triển thai nhi, trẻ sơ sinh giai đoạn khác thai kỳ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét thay đổi nồng độ hormon tuyến giáp TRAb bệnh nhân Basedow mang thai” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Basedow mang thai tháng đầu Đánh giá thay đổi lâm sàng hormone tuyến giáp (FT3, FT4) TRAb bệnh nhân Basedow mang thai sau 12 tuần điều trị Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết lớn thể, nằm trước sụn giáp, có hai thuỳ eo, trọng lượng tuyến giáp lớn dần theo tuổi, người trưởng thành tuyến giáp nặng khoảng 20 - 25g, màu hồng, mật độ chun dãn bở Tuyến giáp bao bọc vỏ xơ dính vào mô tuyến Nằm bao giáp, tuyến giáp độc lập với bao mạch, bị cột vào bao tạng (trục khí quản thực quản) nên di động nuốt [16] Đơn vị cấu tạo tuyến nang giáp, nơi tổng hợp dự trữ hormon giáp (T3, T4), tế bào cạnh nang (tế bào C) tiết Calcitonin có tác dụng làm hạ calci máu Nang giáp cấu tạo lớp tế bào tuyến, đáy tế bào tiếp xúc với mao mạch, đỉnh tế bào tiếp xúc với chất keo lòng nang [16] Hình 1.1 Cấu trúc vi thể tuyến giáp Tuyến giáp bắt đầu hoạt động chức vào cuối tháng thứ thai kỳ Sự tham gia trục hạ khâu não tuyến yên không cần thiết, tuyến giáp thai nhi đáp ứng với kích thích TSH Nhau thai không TSH người mẹ tới bào thai Ở cuối quý thai kỳ, thai nhi phụ thuộc vào tiết hormone tuyến giáp mình, iod qua thai hormone giáp người mẹ lại không qua hàng rào thai, lượng nhỏ FT4 qua thai giai đoạn Bắt đầu quý thai kỳ trục - tuyến giáp thai nhi bắt đầu hoạt động độc lập kiểm soát tuyến yên [6],[8] 1.1.2 Sinh lý tổng hợp hormone tuyến giáp Iod từ thức ăn nước uống hấp thu vào máu đến tế bào tuyến giáp chế vận chuyển tích cực bơm iod Tại đỉnh tế bào nang giáp, iodua chuyển thành dạng oxy hóa nguyên tử iod sinh (I 0) I3, trình hữu hóa nhờ enzym peroxidase có tế bào tuyến giáp kết hợp với acid amin tyrosine nằm phân tử Thyroglobulin lòng nang giáp nằm chất keo bề mặt tế bào nang giáp, trình xảy vài giây đến vài phút để tạo thành tiền chất hormone MIT (Monoiodotyrosine) DIT (Diiodotyrosine): tyrosine gắn với nguyên tử i-ốt hai vị trí tạo thành MIT DIT Sau chúng trùng hợp với tạo thành hai hormon tuyến giáp Tetraiodothyronine (Thyroxine, T4) Triiodothyronine (T3) Thyroglobulin glycoprotein chứa T3 T4 đưa từ lòng nang giáp vào tế bào nang giáp theo kiểu ẩm bào + Tetraiodothyronin hay gọi thyroxin (T4) có chứa i-ốt I I HO C2H - CH - COOH O NH2 I I + Triiodothyronin hay gọi T3 có chứa i-ốt I HO C2H - CH - COOH O I NH2 I Các Lysosome chứa protease tách T3 T4 khỏi Thyroglobulin giải phóng T3 T4 tự MIT DIT giải phóng khỏi phân tử Thyroglobulin, lượng nhỏ vào vòng tuần hoàn chung I-ốt tách từ MIT DIT nhờ enzym deiodinase tế bào tuyến giáp sử dụng trở lại T4 T3 giải phóng khỏi tuyến giáp nhờ việc thuỷ phân phân tử Thyroglobulin vào máu, chúng gắn với protein mang vận chuyển máu đến quan đích Khoảng 0,03% T4 0,3% T3 máu dạng tự trạng thái cân với tổng lượng hormon Chỉ T4 T3 tự mô ngoại vi phát huy tác dụng hormon giáp Khoảng 20% lượng T3 ngoại vi tuyến giáp sản xuất, 80% lại tạo thành khử i-ốt vòng từ T4, trình chủ yếu xảy gan Khử i-ốt vị trí vòng T4 (5-deiodinase [5D-III]) xẩy gan gan tạo thành 3,3’,5’-T3 (reverse T3 hay rT3) rT3 có hoạt tính sinh học yếu, 99% rT3 lưu hành tạo thành ngoại vi khử iốt từ T4 Hình 1.2 Sinh tổng hợp hormone tuyến giáp 1.1.3 Tác dụng hormon tuyến giáp - Hormone tuyến giáp hormone nội tiết lớn thể, tác dụng hầu hết lên thể người từ bào thai sơ sinh, thiếu niên, trưởng thành già người - Hormone tuyến giáp tác động lên phát triển thể hình thể (tạo xương, sụn), thúc đẩy trưởng thành phát triển não thời kỳ bào thai sau sinh trưởng thành - Trên chuyển hóa thể, làm tăng hoạt động chuyển hóa hầu hết mô tổ chức thể đặc biệt tim, gan, thận, não Tăng tốc độ phản ứng hóa học, tăng tổng hợp ATP để cung cấp lượng thông qua ty lạp thể Mức chuyển hóa sở tăng từ 60% đến 100% mức bình thường hormone tuyến giáp tiết nhiều - Điều hòa phát triển thể: kiểm soát hầu hết trình tổng hợp protein phát triển hệ thần kinh Rất nhiều enzym chuyển hóa lipid, protid glucid chịu ảnh hưởng thyroxin Thiếu thyroxin enzym giảm hoạt động - Ngoài ra, hormone tuyến giáp có số tác dụng khác tác dụng lên quan sinh dục… ,[19] 1.1.4 Điều hòa tiết hormon tuyến giáp Toàn hoạt động tổng hợp T3 T4 chịu ảnh hưởng kiểm soát TSH tuyến yên TSH gắn vào receptor (thụ thể) màng nơi tiếp xúc với huyết tương bề mặt tế bào nang giáp kích thích enzym adenylate cyclase, làm tăng tổng hợp adenosine 3’:5’- cyclic phosphate (AMPc), nucleotide trung gian phát huy tác dụng tế bào TSH Bài tiết TSH kiểm soát chế feedback âm tính, điều chỉnh mức T3 tự T4 tự T4 vào tế bào tuyến yên khử i-ốt để tạo thành T3, nồng độ T3 tế bào tuyến yên tăng ức chế tiết TSH ngược lại Vì nồng độ T4 T3 tăng ức chế tiết TSH từ tuyến yên ngược lại nồng độ T4 T3 giảm kích thích làm tăng tiết TSH Bài tiết TSH chịu ảnh hưởng nồng độ TRH (thyrotropinreleasing hormon), 3-amino acid peptide tổng hợp vùng đồi (Hypothalamus) TRH giải phóng vào hệ thống cửa, vùng đồi tuyến yên, gắn với receptor đặc hiệu tế bào thuỳ trước tuyến yên kích thích làm tăng tiết TSH Sự điều chỉnh xác việc tổng hợp giải phóng TRH chưa hoàn toàn biết rõ, có vai trò hormon giáp Ngoài ra: bị lạnh bị stress T 3, T4 tiết nhiều Cơ chế tự điều hoà: nồng độ i-ốt vô cao tuyến giáp ức chế trình thu nhận iốt vào tuyến giáp, làm giảm tổng hợp giải phóng T3, T4 1.2 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH BASEDOW 1.2.1 Định nghĩa dịch tễ bệnh Basedow * Định nghĩa: Basedow bệnh tự miễn, đặc trưng cường chức tuyến giáp kháng thể miễn dịch xuất lưu hành máu [1] , Cường giáp hội chứng gây tình trạng tăng mức hormone tuyến giáp Bệnh mang nhiều tên gọi khác tuỳ châu lục: bệnh Graves (Graves’ disease), bệnh bướu giáp lồi mắt (Exophamic goiter), bệnh Basedow (Basedow’s disease), bệnh Parry (Parry’s disease), bệnh cường chức tuyến giáp miễn dịch (immunogenic hyperthyroidism), bệnh cường chức tuyến giáp tự miễn (autoimmune hyperthyroidism) Ở nước ta, bệnh Basedow thường gọi cường giáp nguyên nhân tự miễn dịch * Dịch tễ: Basedow nguyên nhân gây cường giáp thường hay gặp, đặc biệt BN trẻ tuổi, nữ gặp nhiều nam: tỷ lệ nữ/nam - 8/1 ,[3] - Theo thống kê Mai Thế Trạch năm 1992, Bệnh viện Bạch Mai số người mắc bệnh Basedow chiếm khoảng 45,8% tổng số người mắc bệnh nội tiết đến điều trị, có khoảng từ 10 - 39% số người có bướu giáp Trong số nữ chiếm 80% tổng số BN - Theo nghiên cứu Trần Thị Thanh Hóa năm 2002 tỷ lệ nữ/nam 9/1, tuổi thường gặp 20 - 50 tuổi chủ yếu độ tuổi lao động - Theo thống kê Tạ Văn Bình cộng năm 2003, Bệnh viện Nội tiết Trung ương số người bệnh đến khám cường giáp chiếm 40%, tỷ lệ nữ giới 95% [3] - Theo số nghiên cứu giới, Bệnh Basedow nguyên nhân phổ biến cường giáp tự miễn dịch thời kỳ mang thai, xảy 0,1% - 1% (0,4% cường giáp lâm sàng 0.6% cường giáp lâm sàng) tất trường hợp mang thai [7],[8] 1.2.2 TRAb chế bệnh sinh bệnh Basedow * TRAb (Thyroid receptor antibodies): - Cấu tạo TRAb nghiên cứu rõ ràng, kháng thể đơn giá, chất Gamaglobulin dạng IgG1 có người - Có loại cấu trúc TRAb có cách gắn vào thụ thể khác gây nên biểu lâm sàng khác nhau: + TRSAb: có tác dụng kích thích tế bào tuyến giáp làm tăng tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp; + TRBAb: ức chế hoạt động tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp; + TRNAb: không kích thích không ức chế hoạt động tế bào tuyến giáp , [24] Sơ đồ 1.1 Cơ chế gắn tự kháng thể TRAb lên thụ thể TSH - Nồng độ bình thường huyết thanh: 0,92 - 1,58 IU/l [3] - Bình thường thể không sinh kháng thể kháng thụ thể TSH, bệnh Basedow (và số bệnh lý khác), xuất kháng thể kháng thụ thể TSH gây kích thích tuyến giáp làm tăng tổng hợp giải phóng hormon tuyến giáp gây dấu hiệu cường giáp triệu chứng đặc trưng bệnh tự miễn lồi mắt, phù niêm trước xương chày [14],[25] - Khác với kháng thể Tg-Ab, TPO-Ab đa giá TRAb kháng thể đơn giá Nên xét nghiệm TRAb đặc hiệu bệnh Basedow theo số nghiên cứu giới 98% [26] - Ngày phương pháp định lượng TRAb có nhiều phương pháp: miễn dịch huỳnh quang, ELISA… phương pháp thụ cảm thể phóng xạ miễn dịch (RRA) sử dụng rộng rãi giới * Cơ chế bệnh sinh bệnh Basedow Nguyên nhân bệnh Basedow chứng minh kháng thể kháng thụ thể TSH Nhưng lại sản sinh kháng thể nguyên nhân trực tiếp sinh kháng thể xuất điều kiện câu hỏi chưa có lời giải Một số giả thuyết đưa ra; ví dụ, người ta nhắc đến vai trò yếu tố di truyền điều kiện môi trường định, nhiễm trùng, hút thuốc, mang thai, stress… làm bệnh phát sinh chẳng hạn ,[21],[25] Biểu lâm sàng bệnh phụ thuộc vào tỷ lệ TRSAb/TRBAb, tỷ lệ cao triệu chứng lâm sàng rõ ngược lại Trong sinh bệnh học bệnh Graves - Basedow, thiếu hụt tế bào lympho T ức chế đặc hiệu quan trọng Người ta coi hậu tương tác yếu tố di truyền, cộng thêm yếu tố môi trường thuận lợi như stress, mang thai, nhiễm khuẩn, hút thuốc , nguyên nhân trực tiếp làm thay đổi chức số lượng tế bào lympho T hỗ trợ quan tuyến giáp Các lympho T hỗ trợ đặc hiệu có mặt kháng nguyên đặc hiệu, kích thích tế bào lympho B đặc hiệu sản xuất kháng thể kích thích 10 tuyến giáp (TRAb), đồng thời tế bào B làm tăng bộc lộ kháng nguyên tuyến giáp Kết tế bào tuyến giáp trở thành tế bào trình diện kháng nguyên, tham gia vào kích thích tế bào lympho T hỗ trợ đặc hiệu Ở người da trắng bệnh Basedow có liên quan đến kháng nguyên HLA -B8 HLA - DR3, nhiên chủng tộc có liên quan với HLA khác ví dụ DR5 người Nhật, DR9 người Trung Quốc DR5/DR8 người Triều Tiên Người da trắng mang HLA - DR3 có nguy bị Basedow cao gấp lần người không mang kháng nguyên ,,[28] Bệnh sinh bệnh Basedow liên quan đến HLA - DR gen điều khiển Khuyết tật đặc hiệu ức chế chức tế bào T ức chế (T suppressor: Ts): Các yếu tố môi trường stress, mang thai, nhiễm trùng, chấn thương, thuốc… ức chế đặc hiệu tế bào Ts gây cân hệ thống miễn dịch thể tế bào T hỗ trợ (T helper: Th) giải phóng Tế bào Th sản xuất Interferon γ (INF-γ) kích thích gây trình diện kháng nguyên HLA - DR lên bề mặt tế bào tuyến giáp Th kích thích tế bào lympho B sản xuất TSAb TSAb gắn cạnh tranh với TSH Receptor TSH màng tế bào tuyến giáp kích thích liên tục tổng hợp giải phóng hormon vào máu, làm tăng trình diện kháng nguyên giáp [38] Hậu tế bào tuyến giáp trở thành tế bào trình diện kháng nguyên kích thích tế bào Th đặc hiệu để trì trình bệnh lý Ngoài ra, hormon giáp dư thừa tác động ức chế sinh sản tế bào Ts làm giảm số lượng chức chúng làm cho trình miễn dịch nặng nề TRSAb qua hàng rào rau thai, trường hợp BN Basdow mang thai mà có nồng độ TRAb cao qua thai người mẹ gây ảnh hưởng tới thai nhi trẻ sơ sinh sau như: cường giáp suy giáp sơ sinh thoáng qua…, tình trạng kéo dài kháng thể lưu hành máu [5],[6],[8],[25],[39] 70 hợp nghỉ ngơi nhịp tim BN giảm so với trước điều trị có ý nghĩa thông kê với p 120 lần/phút kèm với hormone tuyến giáp tăng cao TRAb cao, nhóm BN chẩn đoán Basedow lần đầu, định nằm viện theo dõi, định điều trị kháng giáp trạng tổng hợp liều 200 mg/ngày kết hợp với thuốc chẹn beta giao cảm (bisoprolon) liều 25 mg/ngày cho nhóm BN này, theo dõi nhịp tim BN hàng ngày điện tâm đồ theo dõi nhịp tim thai siêu âm thai ngày lần, sau tuần theo dõi nhịp tim nhóm BN giảm xuống < 100 lần/phút nhịp tim thai ổn định trì giá trị bình thường, BN định dừng thuốc chẹn beta giao cảm Theo khuyến cáo Hiệp Hội Tuyến giáp Hoa kỳ (ATA) việc sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm cho BN Basedow mang thai thời gian đầu để kiểm soát triệu chứng cường giáp chờ thuốc kháng giáp trạng tổng hợp phát huy tác dụng, thường sử dụng thời gian - tuần triệu chứng lâm sàng BN cải thiện ngừng thuốc chẹn beta giao cảm để tránh tác dụng không mong muốn ảnh hưởng tới thai nhi sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm dài ngày như: làm nhịp tim thai chậm, hạ đường huyết sơ sinh Trong quý đầu thai kỳ có thay đổi hệ tuần hoàn lớn: tăng cung lượng tim lẫn lưu lượng tim lưu lượng máu đến quan đặc biệt tử cung, mà thai nhi phát triển hoàn thiện cấu trúc quan hệ tuần hoàn ổn định Hormone có tác dụng tăng nhịp tim hormone tuyến giáp kích thích trực tiếp lên tim không làm tim đập nhanh mà làm tim đập mạnh Vì vậy, BN Basedow mang thai kết hợp yếu tố làm tăng cung lượng tim tăng nhịp tim dẫn đến nhịp tim nhóm BN nghiên cứu tăng Sau điều trị thuốc kháng giáp trạng tổng hợp làm giảm nồng độ hormone tuyến giáp nhịp tim BN giảm có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p95 Kết nồng độ FT3, FT4 nghiên cứu không phù hợp với kết số tác giả như: Nguyễn Khoa Diệu Vân [4], Ngô Thị Phượng [47], Nguyễn Thị Thu Hương … đối tượng nghiên cứu tác giả chủ yếu BN Basedow chẩn đoán lần đầu không mang thai nên nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao, đó, nghiên cứu chủ yếu đối tượng BN Basedow điều trị, đa số BN điều trị nội khoa thuốc kháng giáp trạng tổng hợp chiếm tỷ lệ 86,2%, nên hormone tuyến giáp FT4 bị ức chế tổng hợp giải phóng vào máu nồng độ đo thấp tác giả khác Sau điều trị thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, nồng độ hormone tuyến giáp FT4 giảm so với trước điều trị có ý nghĩa thống kê với p 0,05 Đối với số huyết sắc tố, có thay đổi nồng độ huyết sắc tố nhóm nghiên cứu trước sau điều trị, sau 12 tuần theo dõi nồng độ huyết sắc tố giảm có ý nghĩa thống kê p[...]... kháng giáp trạng tổng hợp, theo khuyến cáo của ATA khuyên dùng PTU, theo dõi chức năng tuyến giáp 4 - 6 tuần/lần và TRAb để đánh giáp liệu trình điều trị tiếp 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VÀ NƯỚC NGOÀI VỀ BỆNH NHÂN BASEDOW MANG THAI 1.4.1 Trong nước Nghiên cứu về nồng độ TRAb ở những người mang thai bình thường cũng như mang thai trong một số bệnh lý như Basedow, bệnh tuyến giáp tự miễn ở trong... kiệm hormone tuyến giáp và trong điều hòa của trục hạ đồi -tuyến yên -tuyến giáp Do đó, kết quả kiểm tra chức năng tuyến giáp của sản phụ mạnh khỏe có sự khác biệt từ những người phụ nữ không mang thai khỏe mạnh Điều này 18 đòi hỏi cụ thể cho việc mang thai và lý tưởng nhất là khoảng thời gian mỗi ba tháng và tốt nhất là kiểm tra chức năng tuyến giáp đặc biệt TSH và T4 (FT4) Sau khi thụ thai, Nồng độ T4... Basedow khi có thai [5] * Điều trị thuốc kháng giáp trạng tổng hợp ở BN Basedow mang thai a Chỉ định: - Hội chứng cường giáp rõ trên lâm sàng 29 - Hormone tuyến giáp, TRAb tăng cao - Và/ hoặc nhịp tim BN nhanh > 100 lần/phút - Và/ hoặc nhịp tim thai nhanh > 180 lần/ phút trên siêu âm Theo dõi tình trạng cường giáp và nồng độ hormone tuyến giáp 1 tháng 1 lần để điều chỉnh liều thuốc kháng giáp nhằm tránh... thuyết cũng như tác động quan trọng cho việc chẩn đoán lâm sàng của suy giáp Mặc dù người ta chấp nhận suy giáp và cường giáp thật sự có một tác động có hại trên thai kỳ, các nghiên cứu hiện nay cũng đang tập trung vào các tác động tiềm năng của cường giáp và suy giáp dưới lâm sàng trên sức khỏe bà mẹ và thai nhi, sự kết hợp giữa sẩy thai và sinh non ở phụ nữ bình giáp nhưng kháng thể TPO và/ hoặc kháng... thái, mật độ nhân tuyến giáp, cấu trúc của nhân tuyến, từ đó giúp cho các nhà lâm sàng có những quyết định điều trị phù hợp + Xác định mật độ tuyến giáp: mật độ âm thường giảm trong Basedow, viêm giáp bán cấp * Siêu âm mạch tuyến giáp [3],[47] - Mục đích: đánh giá tình trạng tăng tưới máu tuyến giáp, tăng các shunt giữa đông - tĩnh mạch trong tuyến giáp - Vị trí siêu âm: động mạch giáp trên và dưới thùy... các triệu chứng nghén sẽ giảm và hết ở những tháng tiếp theo - Các xét nghiện cận lâm sàng: định lượng hormone tuyến giáp (T3, FT4), hormone tuyến yên TSH, TRAb, HCG, siêu âm tuyến giáp, siêu âm mạch tuyến giáp, điện tâm đồ, siêu âm thai Chẩn đoán hội chứng cường giáp do thai (gestational hyperthyroidism) : khi nồng độ TSH huyết thanh thấp hoặc không định lượng được và nồng độ FT4 huyết thanh cao, chẩn... BN Basedow mang thai Morris J, và CS (2000) cho rằng nguyên nhân gây bệnh Basedow là do sự có mặt của các tự kháng thể kháng lại receptor TSH Có thể sử dụng TRAb để chẩn đoán phân biệt với một số bệnh tuyến giáp khác như bướu nhân độc, viêm giáp bán cấp, viêm giáp mạn, nhiễm độc giáp do iod Nhưng TRAb trong nhiều trường hợp lại không cần thiết để giúp chẩn đoán vì các dấu hiệu lâm sàng và các xét. .. tới sự phát triển của thai như suy giáp thai nhi hoặc cường giáp thai nhi Xem xét ngừng thuốc khi mang thai Ở BN có Basedow đang điều trị hoặc điều trị đã bình giáp phát hiện mang thai có thể ngường thuốc và theo dõi chức năng tuyến giáp 2 - 4 tuần/lần để đánh giá là có tiếp tục điều trị hay vẫn ngừng thuốc để theo dõi Đối với trường hợp đang cường giáp hoặc phát hiện Basedow cùng với phát hiện có thai. .. diện của một bướu giáp nhân, huyết thanh T3 toàn phần (TT3) 28 xác định là hữu ích trong việc thăm dò khả năng của hội chứng “nhiễm độc T3” Xác định T3 toàn phần cũng có thể có lợi ích trong việc chẩn đoán nhiễm độc giáp T3 gây ra bởi bệnh Graves 1.3.10 Điều trị bệnh nhân Basedow mang thai * Vấn đề điều trị bệnh Basedow trên bệnh nhân mang thai Theo các khuyến cáo của Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ năm 2011... đoán cường giáp thai kỳ Trong tình huống nghi ngờ chẩn đoán lâm sàng, cần xác định bằng TRAb Nồng độ hormone tuyến giáp và tuyến yên TSH ở người bình thường và phụ nữ mang thai 3 tháng đầu: Bảng 1.6 Nồng độ FT3, FT4, TSH ở phụ nữ mang thai theo các tác giả Tác giả Dashe JS, et al Haddow và CS Soldin và CS Marwaha và CS Rhonda MG, et al Mai Trọng Khoa FT3 (pmol/l) FT4 (pmol/l) 10,4 - 17,8 17,21 ± 2,44 ... 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Chiều dài (cm) 25,6 26,7 27,8 28,9 30 34 ,6 35 ,6 36 ,6 37 ,6 38 ,6 39 ,9 41,4 42,4 43, 7 45 46,2 47,4 48,6 49,8 Cân nặng (g) 30 0 36 0 430 501 600... (p>0,05) Bảng 3. 3 Số lần mang thai thời điểm nghiên cứu Số lần mang thai Nhóm Basedow Nhóm chứng p lần lần >2 lần n = 33 ; (%) 21 ( 63, 6) 10 (30 ,3) (6,1) n = 30 ; (%) 22 ( 73, 3) ( 23, 4) (3, 3) >0,05 >0,05... (n = 33 ) 33 31 29 21 0 0 Tỷ lệ % 100 93, 9 87,9 63, 7 6,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Nhận xét: nhóm BN Basedow mang thai triệu chứng hay gặp bướu giáp (100%) run tay ( 93, 9%), tỷ lệ BN bị lồi mắt cao ( 63, 7%)