Khảo sát nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương ở bệnh nhi có hội chứng thận hư nguyên phát

Bài viết trình bày việc khảo sát nồng độ IgA, IgG và IgM huyết tương và mối liên quan với một số đặc điểm ở bệnh nhi có hội chứng thận hư nguyên phát.

TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ IgA, IgG, IgM HUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHI CÓ HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Nguyễn Thị Thu Hiền1; Phạm Văn Trân2; Lê Việt Thắng2 TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương mối liên quan với số đặc điểm bệnh nhi có hội chứng thận hư nguyên phát Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang 94 đối tượng gồm 61 bệnh nhi có hội chứng thận hư nguyên phát 33 trẻ khoẻ mạnh làm nhóm chứng Tất đối tượng định lượng nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương phương pháp miễn dịch đo độ đục Kết quả: nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương trung bình nhóm bệnh 1,08; 2,23; 1,84 g/l Tỷ lệ bệnh nhi giảm nồng độ IgA, IgG, IgM so nhóm chứng 3,3; 88,5 0% Nồng độ IgG có mối tương quan thuận mức độ chặt, IgM tương quan nghịch mức độ với nồng độ albumin máu, p < 0,01 Nồng độ IgG có mối tương quan nghịch mức độ với lượng protein niệu 24 giờ, p < 0,01 Kết luận: giảm nồng độ IgG phổ biến bệnh nhi có hội chứng thận hư nguyên phát * Từ khoá: Hội chứng thận hư nguyên phát; Nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương; Trẻ em ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thận hư (HCTH) hội chứng bao gồm triệu chứng lâm sàng sinh hoá, xuất người lớn trẻ em HCTH có đặc trưng phù (nhiều bệnh nhân [BN] có tràn dịch khoang mạc), protein niệu nhiều chọn lọc với albumin niệu (> 80%), giảm protein máu albumin máu, có rối loạn lipid máu HCTH thường xuất đột ngột, không rõ nguyên nhân, chất trình tổn thương màng lọc cầu thận, gây protein, nước tiểu nhiều Q trình tổn thương màng lọc cầu thận diễn mang tính chất đặc biệt, gây thoát protein, chủ yếu albumin nước tiểu Các rối loạn khác HCTH bao gồm biểu hậu thoát albumin nhiều Ở trẻ em, HCTH thường nguyên phát, liên quan đến thay đổi nồng độ immunoglobulin miễn dịch, bao gồm IgA, IgG IgM yếu tố gen Thay đổi nồng độ immunoglobulin miễn dịch liên quan đến thải nhiều protein qua nước tiểu lắng đọng immunoglobulin cầu thận [5, 6] Việc xác định nồng độ immunoglobulin miễn dịch bệnh nhi có HCTH nguyên phát cần thiết cho nhà lâm sàng Từ lý trên, thực đề tài nhằm: - Khảo sát nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương bệnh nhi HCTH nguyên phát - Tìm hiểu mối liên quan nồng độ IgA, IgG, IgM với albumin máu protein niệu 24 bệnh nhi HCTH nguyên phát Trường Cao đẳng Y tế Phú Thọ Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding author): Nguyễn Thị Thu Hiền (bshienpt@gmail.com) Ngày nhận bài: 18/12/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/01/2020 Ngày báo đăng: 17/01/2020 40 tạp chí y - dợc học quân số 1-2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang, so sánh nhóm chứng khỏe mạnh Đối tượng nghiên cứu 94 trẻ em, chia làm nhóm: - Nhóm bệnh: 61 trẻ có HCTH nguyên phát chẩn đoán điều trị Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện Nhi Trung ương - Nhóm chứng: 33 trẻ khoẻ mạnh, thu thập từ trẻ khám sức khoẻ * Tiêu chuẩn chọn nhóm bệnh: - Bệnh nhi ≥ 06 tháng tuổi chẩn đoán xác định HCTH nguyên phát theo tiêu chuẩn Hội Thận học Nhật Bản Thế giới bệnh thận trẻ em: protein niệu ≥ 50 mg/kg/24 giờ, albumin máu ≤ 25 g/l, protein máu ≤ 56 g/l - Khai thác tiền sử mang thai, bệnh lý thận từ bố mẹ - Hỏi bệnh từ bố mẹ - Khám toàn thân phát triệu chứng bệnh nhi - Xét nghiệm công thức máu, sinh hoá máu - Lấy nước tiểu 24 định lượng protein niệu - Bệnh nhi mắc bệnh cấp tính kèm theo như: sốt virut, viêm phổi, viêm phế quản… - Định lượng nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương: lấy máu tĩnh mạch đối tượng lúc đói, chống đơng, sau tách huyết tương Định lượng IgA, IgG IgM phương pháp miễn dịch đo độ đục Đơn vị tính: g/l Chẩn đốn tăng, giảm nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương dựa vào giá trị nhóm chứng khoẻ mạnh Giá trị nhóm bệnh coi bình thường nằm khoảng tứ phân vị nhóm chứng Khi bệnh nhi có giá trị nồng độ chất < giá trị thấp tứ phân vị xác định nồng độ giảm giá trị > giới hạn cao tứ phân vị xác định tăng nồng độ - Bệnh nhi nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 Vẽ đồ thị tự động máy tính - Được bố, mẹ đồng ý cho tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ nhóm bệnh: - HCTH bẩm sinh: HCTH phát < tháng sau sinh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nồng độ IgA, IgG, IgM nhóm nghiên cứu Bảng 1: So sánh tuổi, giới nhóm bệnh nhóm chứng Đặc điểm Nhóm bệnh (n = 61) n Tuổi trung bình p Nhóm chứng (n = 33) Tỷ lệ % 6,32 ± 3,36 n Tỷ lệ % 7,12 ± 2,66 > 0,05 41 TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 Nhóm tuổi Giới 0,05 < 0,001 < 0,01 So sánh nồng độ immunoglobulin miễn dịch, chúng tơi nhận thấy có thay đổi không giống immunoglobulin miễn dịch Nồng độ IgA trung bình huyết tương bệnh nhi thấp nhóm trẻ khoẻ mạnh, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ngược lại, nồng độ IgG huyết tương trung bình nhóm bệnh thấp hơn, IgM nhóm bệnh lại cao nhóm chứng mức có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng 4: Tỷ lệ BN tăng, giảm IgA, IgG, IgM so với nhóm chứng Chỉ số IgA (g/l) IgG (g/l) IgM (g/l) n Tỷ lệ % Tăng 0 Giảm 3,3 Tăng 0 Giảm 54 88,5 Tăng 0 Giảm 0 (Khoảng nồng độ giới hạn Igs: IgA: 0,52 - 2,91 g/l; IgG: 8,52 - 18,49 g/l; IgM: 0,57 - 4,03 g/l) 3,3% bệnh nhi có giảm nồng độ IgA, giảm IgG 88,5% giảm IgM 0% so với nhóm chứng So sánh với kết tác giả nước, chưa ghi nhận thông báo Tuy nhiên, so với nghiên cứu tác giả nước ngồi, chúng tơi nhận thấy có tương đồng Nghiên cứu Youssef D.M CS (2011) [8] nhóm: 27 bệnh nhi HCTH, 16 bệnh nhi kháng corticosteroid tuổi trung bỡnh 12,3, 43 TạP CHí Y - dợc HọC QU¢N Sù Sè 1-2020 11 bệnh nhi nhạy với corticosteroid tuổi trung bình 11,6, so với 20 trẻ khoẻ mạnh tuổi trung bình 12,1 Nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương nhóm khoẻ mạnh 2,4; 11,8 1,5 g/l Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ 1,25; 11,57 1,55 g/l Nhóm bệnh có nồng độ IgA, IgG thấp hơn, nồng độ IgM cao Lý giải điều cho giảm nồng độ IgA IgG bệnh nhi hợp lý, lượng IgA, IgG bị thải qua đường niệu lắng đọng cầu thận dẫn đến nồng độ máu giảm Ngược lại, với IgM kích thước lớn, IgM lắng đọng cầu thận nên nồng độ tăng nhẹ, giảm khơng khác biệt Liên quan IgA, IgG, IgM với albumin protein niệu 24 Bảng 5: Tương quan nồng độ Igs với nồng độ albumin máu Albumin (g/l) Chỉ số đánh giá tương quan Phương trình tương quan r p IgA (g/l) 0,214 > 0,05 - IgG (g/l) 0,794 < 0,001 IgG = 0,228*albumin - 2,029 IgM (g/l) -0,35 < 0,01 IgM = 2,38 - 0,02*albumin Có mối tương quan thuận mức độ chặt tương quan nghịch mức độ nồng độ IgG, IgM huyết tương với albumin máu, p < 0,01 IgG = 0,228*albumin - 2,029 12 10 IgG (g/l) 0 10 20 30 40 50 Albumin (g/l) Biểu đồ 1: Tương quan nồng độ IgG với nồng độ albumin máu (n = 61) Nồng độ IgG có mối tương quan thuận mức độ chặt với albumin máu, r = 0,794, p < 0,001 44 t¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 IgM = 2,38 - 0,02*albumin 3.5 IgM (g/l) 2.5 1.5 0.5 0 10 20 30 40 50 Albumin (g/l) Biểu đồ 2: Tương quan nồng độ IgM với nồng độ albumin máu (n = 61) Nồng độ IgM có mối tương quan nghịch mức độ với albumin máu, r = -0,35, p < 0,01 Bảng 6: Tương quan nồng độ Igs với nồng độ protein niệu 24 (n = 61) Chỉ số đánh giá tương quan Protein niệu 24 (g) Phương trình tương quan r p IgA (g/l) -0,24 > 0,05 - IgG (g/l) -0,432 < 0,01 IgG = 5,231 - 0,122*protein niệu IgM (g/l) 0,119 > 0,05 - Có mối tương quan nghịch mức độ nồng độ IgA, IgG huyết tương với lượng protein niệu 24 bệnh nhi mắc HCTH, p < 0,01 IgG =IgG 5,231 - 0,122*protein niệu 2424 = 5,231 - 0,122*protein ni?u h 12 IgG (g/l) 10 0 10 20 30 Protein 24hgiờ Protein niệu ni?u 24 40 50 Biểu đồ 3: Tương quan nồng độ IgG với protein niệu 24 (n = 61) 45 T¹P CHÝ Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 Nng IgG có mối tương quan nghịch mức độ với protein niệu 24 giờ, r = -0,432, p < 0,001 Khi tìm mối tương quan nồng độ IgA, IgG IgM với nồng độ albumin máu nồng độ protein niệu 24 giờ, chúng tơi nhận thấy có mối tương quan nồng độ immunoglobulin IgG IgM với đại lượng Điều liên quan đến chế protein nước tiểu trình tổng hợp albumin từ gan Như vậy, nồng độ immunoglobulin miễn dịch liên quan mật thiết với trình thải protein niệu bệnh nhi HCTH nguyên phát KẾT LUẬN Khảo sát nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương 61 bệnh nhi HCTH nguyên phát, so sánh với 33 trẻ khoẻ mạnh, rút số nhận xét: - Nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương trung bình nhóm bệnh 1,08; 2,23; 1,84 g/l Tỷ lệ bệnh nhi giảm nồng độ IgA, IgG, IgM so nhóm chứng 3,3; 88,5 0% - Nồng độ IgG có mối tương quan thuận mức độ chặt, IgM tương quan nghịch mức độ với nồng độ albumin máu, p < 0,01 Nồng độ IgG có mối tương quan nghịch mức độ với lượng protein niệu 24 giờ, p < 0,01 TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Thơm, Nguyễn Quỳnh Hương, Phạm Văn Đếm CS Xét nghiệm gen cho trẻ em mắc hội chứng thận hư tiên phát kháng corticosteroid: Cần thiết hay khơng? Tạp chí Đại học Quốc gia Hà Nội 2018, 34 (1), tr.11-19 46 Nguyễn Thị Yến, Nguyễn Thị Quỳnh Hương Đặc điểm phù bệnh nhân bị hội chứng thận hư tiên phát kháng corticosteroid Tạp chí Nghiên cứu Y học 2012, 80 (3), tr.46-52 Phạm Văn Đếm, Nguyễn Thu Hương, Nguyễn Thị Quỳnh Hương CS Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị hội chứng thận hư kháng thuốc steroid Khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Đại học Quốc gia Hà Nội 2016, 32 (1), tr.41-46 M.S Kashim, L.Y Ngo, I Lajin et al Consensus statement: Management of idiopathic nephrotic syndrome in childhood A report of the International Study of Kidney Disease in Children.www.acadmed.org.my/ view_file.cfm?fileid=217 1996 KDIGO Steroid-sensitive nephrotic syndrome in children Kidney International 2012 Supplements 2, pp.163-171 Nishi S, Ubara Y, Utsunomiya Y et al Evidence-based clinical practice guidelines for nephrotic syndrome 2014 Clin Exp Nephrol 2016, 20 (3), pp.342-370 El Mashad.GM, El Hady Ibrahim S.A, Abdelnaby SAA Immunoglobulin G and M levels in childhood nephrotic syndrome: Two centers Egyptian study Electron Physician 2017, (2), pp.3728-3732 Youssef D.M, Salam S.M, Karam R.A Prediction of steroid response in nephrotic syndrome by humoral immunity assessment Indian J Nephrol 2011, 21 (3), pp.186-90 Kang H.G, Cheong HII Nephrotic syndrome: What's new, what's hot Korean J Pediatr 2015, 58 (8), pp.275-282 10 Zagury A, Oliveira A.L, Montalvao J.A et al Steroid- resistant idiopathic nephrotic syndrome in children: Long-term follow-up and risk factors for end-stage renal disease J Bras Nefrol 35 (3), pp.191-199  ... - Nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương trung bình nhóm bệnh 1,08; 2,23; 1,84 g/l Tỷ lệ bệnh nhi giảm nồng độ IgA, IgG, IgM so nhóm chứng 3,3; 88,5 0% - Nồng độ IgG có mối tương quan thuận mức độ. .. Như vậy, nồng độ immunoglobulin miễn dịch liên quan mật thiết với trình thải protein niệu bệnh nhi HCTH nguyên phát KẾT LUẬN Khảo sát nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương 61 bệnh nhi HCTH nguyên phát, ... bình 12,1 Nồng độ IgA, IgG IgM huyết tương nhóm khoẻ mạnh 2,4; 11,8 1,5 g/l Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ 1,25; 11,57 1,55 g/l Nhóm bệnh có nồng độ IgA, IgG thấp hơn, nồng độ IgM cao Lý