KHẢO sát NỒNG độ AA tự DO TRONG máu ở BỆNH NHI có hội CHỨNG RUỘT NGẮN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO HẢI HIỀN KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ AA TỰ DO TRONG MÁU Ở BỆNH NHI CÓ HỘI CHỨNG RUỘT NGẮN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HÀ NỘI – 2017 CHỮ VIẾT TẮT ALTT : AMPK : AQC : BCAA : CCK : CH : ĐGĐ : EDTA : EN : GLP : GPT : HCRN : HCRN : Hội chứng ruột ngắn NEAA : NL : PN : SDD : TPN : TTDD : TTDD : UPLC : UV : VRHT : MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ruột ngắn (HCRN) định nghĩa (bẩm sinh mắc phải) đoạn ruột non dẫn đến việc hấp thụ chất dinh dưỡng ruột không đủ HCRN trẻ sơ sinh trẻ nhỏ có tỷ lệ biến chứng tử vong cao Ngày nay, với tiến y học nên việc chẩn đoán điều trị phẫu thuật với bệnh nhi có dị tật bẩm sinh ống tiêu hóa cao, với có mặt dịch ni ăn tĩnh mạch (PN) sản phẩm nuôi dưỡng đường ruột (EN) nên tỷ lệ sống bệnh nhi HCRN ngày cải thiện đáng kể thập kỷ từ 53% tăng lên 94% trẻ sơ sinh 89,7% trẻ HCRN sống >15 năm [Goulet O, Baglin-Gobet S, Jais JP, Michel JL, JanD, RicourC.Outcome and long-term growth after extensive small bowel,resection in theneonatalperiod:asurvey of 87children.Eur J Pediatr Surg 2005;15:95– 101)], [Grosfeld JL, Rescorla FJ & West KW Short bowel syndrome in infancy and childhood Analysis of survival in 60 patients American Journal of Surgery 1986; 151: 41–46] Những trẻ mắc HCRN thường cần hỗ trợ dinh dưỡng đường tĩnh mạch thời gian dài, nên làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng (nhiễm khuẩn huyết), ứ mật đặc biệt suy dinh dưỡng nặng thiếu chất dinh dưỡng (hậu suy giảm chức ruột sau cắt bỏ đoạn ruột) nên tỷ lệ tử vong cao trẻ bị HCRN có kết hợp SDD nặng Có nhiều yếu tố nguy góp phần làm tăng tỷ lệ biến chứng, bệnh tật tử vong bệnh nhi HCRN độ dài ruột lại, có mặt van hồi manh tràng, tình trạng nhiễm khuẩn, kết PN biến chứng trình PN Để bệnh nhi HCRN sống phải lại 15cm ruột non van hồi manh tràng 40 cm ruột khơng van hồi manh tràng [Ariel U Spencer, Andreea Neaga, Brady West, Jared Safran “ Pediatric Short Bowel Syndrome Redefining Predictors of Success” Ann Surg 2005 Sep; 242(3): 403–412] Ngồi yếu tố phải kể đến vai trò Protien amino acid (AA) tự máu góp phần vào yếu tố tiên lượng bệnh nhân Mohammed (2005) thấy bệnh nhân suy thận mạn nồng độ AA máu thấp tình trạng nhiễm trùng tăng lên [Mohammed E Suliman, A Rashid Qureshi, Peter Stenvinkel, Roberto Pecoits-Filho, Peter Barany, Olof Heimbuărger, Bjửrn Anderstam, Ernesto Rodríguez Ayala, José C Divino Filho, Anders Alvestrand, and Bengt LindholmAm J Clin Nutr August 2005 vol 82 no 342-349] Farida (2014), thấy bệnh nhân tự kỷ có giảm rõ rệt AA leucine, isoleucine, phenylalanine, methionine, cysteine, serine, tyrosin hydroxyproline, phosphoserine tăng cao [Farida M ElBaz cEgyptian Journal of Medical Human GeneticsVolume 15, Issue 2, April 2014, Pages 181–186 ] Anders (…) nghiên cứu đánh giá thay đổi nồng độ AA máu bệnh nhân ruột ngắn nuôi dưỡng tĩnh mạch hồn tồn ni dưỡng tĩnh mạch phần thấy hai nhóm có tăng glycine giảm taurin có ý nghĩa thống kê.(PLASMA AMINO ACID CONCENTRATIONS IN CHILDREN RECEIVING LOYG TERM TOTAL PARENTERAL NUTRITION Anders K Dahlstrom, Marvin E Ament, Stuart A.Laidlaw, Joel D 558 Koppel Pediatric Departments, UCLA Medical EiGF, Los Angeles, Karolinska Institute, Stockholm, Harbor Medical Center, Torrance Plasma amino acid (AA) concentrations were an) Tóm lại, AA thành phần cấu tạo nên phân tử protein, tiền chất nhiều chất quan trọng thể, nên AA có vai trò chủ yếu tham gia xây dựng cấu trúc thể, tổng hợp enzym tham gia chuyển hóa, tổng hợp kháng thể tham gia miễn dịch, chất dẫn truyền thần kinh… Ngồi AA có nhiều chức điều tiết tế bào chất dinh dưỡng cần cho tăng trưởng, phát triển sức khoẻ người (VD arginine, alanine) AA có vai trò điều hòa biểu gene nên AA tham gia tất khâu q trình truyền đạt thơng tin di truyền mã hóa gien thành sản phẩm protein, RNA Đánh giá theo dõi chất dinh dưỡng thể có vai trò quan trọng nhằm cung cấp kịp thời đầy đủ dưỡng chất để hạn chế tối đa tình trạng thiếu hụt chất dinh dưỡng hậu cắt ruột Bệnh nhân có bệnh lý hấp thu ruột, sau chuyển từ PN sang ăn hồn tồn đường miệng có 70% thiếu loại vitamin, 77% thiếu loại vi chất, 68% thiếu vitamin D, 67% thiếu kẽm 37% thiếu sắt 37% [Chi-fu Jeffrey Yang, A.B.1,5, Debora Duro, M.D.2,5, David Zurakowski, Ph.D.3, Michele Lee, A.B.4, Tom Jaksic, M.D., Ph.D.3,5, and Christopher Duggan, M.D., M.P.H.2,5 Published in final edited form as: J Pediatr 2011 July ; 159(1): 39– 44.e1] Tuy nhiên, trẻ bị HCRN có nghiên cứu TTDD thiếu hụt số yếu tố vi lượng mà chưa có nghiên cứu đánh giá nồng độ thay đổi thành phần AA tự máu bệnh nhân để từ đưa dung dịch nuôi ăn phù hợp cho trẻ nhằm đảm bảo cho trẻ có phát triển tối ưu, cải thiện chất lượng sống Nên tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát thực trạng nồng độ AA tự máu bệnh nhi có hội chứng ruột ngắn Đánh giá số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi có hội chứng ruột ngắn Với hy vọng kết thu từ đề tài nhằm cung cấp số liệu cho việc cung cấp chất dinh dưỡng phù hợp, góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân HCRN Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ AMINO ACID Không có chất dinh dưỡng có mối quan tâm tầm quan trọng lớn sức khỏe người Protein đặc biệt acid amin 1.1.1 Đặc điểm, phân loại amino acid thể 1.1.1.1 Định nghĩa: amino acids phân tử hữu chứa hai nhóm chức amino nhóm cacboxyl liên kết với qua cacbon alpha [Đỗ Thị Thu; (2005).Acid amin, hóa sinh học,nhà xuất y học; Hà Nội,chương 4, 37 ] 1.1.1.2 Phân loại amino acid: Dựa vào nhu cầu thể, tăng trưởng cân nitơ mà AA chia làm nhóm [Wu G Amino acids: metabolism, functions, and nutrition Amino Acids 2009;37:1–17 and taken from lehninger’s principles of biochemistry, 5th edition) Nhóm AA thiết yếu (EAA- Essential amino acid): AA mà thể tự tổng hợp được, thể phải lấy chúng từ thức ăn Có EAA cho trẻ em tổng số 20 AA, là: isoleucine, leucine, lysine, methionine, phenylalanine, threonine, tryptophan, valine , histidine (cần cho trẻ nhỏ nhu cầu giảm dần trẻ lớn) Như vậy, EAA cần thiết mặt dinh dưỡng xương cacbon không tổng hợp tế bào động vật, phải cung cấp từ chế độ ăn uống Tuy nhiên, cần thiết sộ EAA chế độ ăn (ví dụ arginine, glycine, proline, taurine) phụ thuộc vào lồi giai đoạn phát triển (2) Nhóm AA khơng thiết yếu (NEAA-Nonessential amino acid): yếu tố then chốt phân loại tất NEAA cho tự tổng hợp đầy đủ 10 thể chất để đáp ứng nhu cầu tổng hợp protein thể: alanine, asparagine, aspartate, glutamate, serine Nhóm AA thiết yếu theo điều kiện tình trạng thể: thể tự tổng hợp cần cung cấp thêm từ bên số hoàn cảnh (ốm,sơ sinh….): arginine, cysteine, glutamine, glycine, proline, tyrosine Rõ ràng, chức tế bào mô AA vượt tổng hợp protein (Hình 1) nên xem xét khuyến cáo yêu cầu dinh dưỡng động vật người Sự phân loại AA trước bỏ qua việc kiểm soát vai trò AA dinh dưỡng trao đổi chất Gần đây, chứng ngày gia tăng từ nuôi cấy tế bào nghiên cứu động vật cho thấy số NEAA (như glutamine, glutamate arginine) đóng vai trò quan trọng q trình chuyển tín hiệu tế bào, điều chỉnh biểu gen, lượng protein tế bào, chuyển hóa chất dinh dưỡng, phản ứng chống oxy hoá miễn dịch Một số phát chế độ ăn glutamine cần thiết cho tính tồn vẹn niêm mạc ruột arginine cần thiết cho tăng trưởng tối đa trẻ sơ sinh sống phơi thai Ngoài ra, glutamate, glutamine aspartate nhiên liệu chuyển hóa chủ yếu cho ruột non chúng, với glycine, điều chỉnh chức thần kinh Các nghiên cứu bổ sung động vật có vú thời kỳ nhỏ giai đoạn mang thai tổng hợp đủ lượng NEAA để hỗ trợ sống phơi thai / bào thai, phát triển trẻ sơ sinh sức khoẻ mạch máu đường ruột Hơn nữa, số EAA leucine kích thích tổng hợp protein ức chế proteolysis, tryptophan có vai trò điều chỉnh chức thần kinh miễn dịch thông qua nhiều chất chuyển hóa, bao gồm serotonin melatonin Hiện nay, người ta đề cập khái niệm chức AA AA định nghĩa chìa khóa để điều chỉnh q trình trao đổi chất nhằm 56 Bước 3: Thu thập thông tin theo mẫu thiết kế xử lý số liệu Mẫu điều tra nghiên cứu gồm phần: Phần 1: Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu gia đình Bộ câu hỏi trẻ (tuổi, giới, địa chỉ) cha/ mẹ trẻ (tuổi, nghề nghiệp, nơi cư trú) Phần 2: Tiền sử bệnh sử trẻ: Tiền sử sinh đẻ, cân nặng lúc sinh Thời gian mắc bệnh HCRN, nguyên nhân gây HCRN, số lần phẫu thuật, số lần nằm viện, lý nằm viện, biến chứng gặp Phần 3: Tình trạng bệnh Tình trạng dinh dưỡng xác định cân nặng, chiều dài Chế độ dinh dưỡng tại: ăn đường miệng hay tĩnh mạch Tình trạng hấp thu nước- điện giải chất dinh dưỡng ruột lại Các biến chứng: nhiễm khuẩn chỗ toàn thân, biến chứng ứ mật, v v Bệnh nhân HCRN Tình trạng thiếu chất dinh dưỡng lâm sàngĐánh giá lâm sàng Xét nghiệm sinh hóa Phần 4: Xét nghiệm hóa sinh máu: Được giải thích vào NC Các số đánh giá rối loạn hấp thu chất dinh dưỡng: Hb, ĐGĐ, Protid, Abl, Ca, Vit D, Zn, B12, Mg, sắt, phospho tham Đồng ýtrùng: thamBạch gia NC CácKhông số đánhgiagiá biến chứng nhiễm cầu, chức gan – thận Chỉ đánh giá tình amin tự máu Loạisố khỏi nghiên cứutrạng acid Đánh giá TTDD Thăm khám cậnsơ lâm AA Tồn q trình nghiên cứu trình bàylâm tómsàng, tắt đồ sàng, Chế độ dinh dưỡng Đánh giá Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, TTDD Đánh giá so sánh AA tự với giá trị tham khảo 57 Sơ đồ 2.1: Tóm tắt q trình nghiên cứu 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 2.3.5.1 Thơng tin chung nhóm đối tượng nghiên cứu Các thông tin thu thập gồm thông tin nhân học trẻ gồm : tuổi, giới, địa chỉ, dân tộc Thông tin tiền sử bệnh tật sản khoa: tiền sử sản khoa (tuổi thai, cân nặng lúc sinh), nguyên nhân gây phẫu thuật cắt bỏ ruột, số lần phẫu thuật nguyên nhân lần, thời gian mắc bệnh… 2.3.5.2 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn nhóm thơng tin đánh giá TTDD lâm sàng: a) Các số nhân trắc gồm: 58 - Cân nặng, chiều cao: Phân loại theo tiêu chuẩn WHO 2006 Dựa vào Z – Score (điểm Z), tính theo cơng thức: Z – Score = Kích thước đo – Số trung bình quần thể tham chiếu Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu SDD thể nhẹ cân CN/T Z – Score < -2 SDD thể thấp còi CC/T Z – Score < -2 SDD thể gầy còm CN/CC Z – Score < - Bảng 2.1 Bảng phân loại TTDD Z – Score ≥-2 < -2 < -3 CC/T Khơng SDD Thấp còi vừa Thấp còi nặng CN/T Không SDD Nhẹ cân vừa Nhẹ cân nặng CN/CC Khơng SDD Gầy còm vừa Gầy còm nặng Xác định cân nặng: + Cân trẻ cân điện tử SECA với độ xác 10g Cân kiểm tra chỉnh trước sử dụng Xác định chiều cao: + Sử dụng thước gỗ UNICEF với độ xác 0,1cm để chiều cao đứng trẻ >2 tuổi chiều dài nằm trẻ < 24 tháng tuổi b) Phù: Phù nhẹ (độ 1): thường trẻ có phù chân mắt trước xương chày Phù vừa (độ 2): phù xuất bàn chân chân Phù nặng (độ 3): phù tồn thân, vết lõm sâu, có cổ chướng c) Các triệu chứng thiếu hụt dinh dưỡngtrên lâm sàng + Thiếu máu thiếu sắt: da xanh, niêm mạc nhợt, tóc thưa khơ + Thiếu vitamin A: khơ kết giác mạc, loét, sẹo giác mạc + Thiếu vitamin nhóm B: viêm loét, nhiệt miệng, chảy máu chân + Thiếu vitamin D, Ca, Mg: 59  Rối loạn thần kinh thực vật: mồ trộm, rụng tóc hình vành khăn  Mệt mỏi, chậm vận động  Biến dạng xương  Tê bì, chuột rút, đau mỏi xương + Thiếu kẽm: viêm da, rụng tóc, chậm phát triển, dễ bị nhiễm khuẩn d) Tình trạng ni dưỡng trẻ: + Ăn sonde: số lượng ml/lần số lần/ngày, tốc độ ăn ? + Ăn đường miệng: bú bình/ đổ thìa + PN hỗ trợ phần hay tồn + Công thức dinh dưỡng dùng: sữa thông thường/thủy phân/sữa mẹ 2.3.5.3 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn nhóm thơng tin đánh giá tình trạng bệnh tật lâm sàng: [Stephen J.D, Alan L Buchman; Thomas M Fishbein “Short Bowel Syndrome and Intestinal Failure: Consensus Definitions and Overview” Clinical gastroenterology and Hepatology 2006; 4:6-10] a) Triệu chứng hấp thu đường tiêu hóa: + Số lần ngoài/24 h + Lượng nước qua phân/24h + Nôn + Tổng số dịch trẻ nhận bao gồm dịch ăn dịch PN có + Đầy bụng b)Triệu chứng bệnh lý chức lại ruột: + Nếu hỗng tràng bị cắt bỏ 50-60% bệnh nhân có tình trạng dung nạp tốt + Nếu hồi tràng bị cắt >30% dung nạp + Nếu đoạn ruột non lại 2” Chẩn đốn Khơng nước Có dấu hiệu trở lên, Có dấu hiệu trở dấu hiệu *: lên, dấu Mất nước nhẹ, trung hiệu *: Mất nước bình nặng Phác đồ điều Phác đồ A Phác đồ B Phác đồ C trị Dấu * dấu hiệu quan trọng - Cột A: Mất nước chưa có biểu nước lâm sàng => điều trị theo phác đồ A - Cột B: Mất nước nhẹ trung bình hay nước có biểu lâm sàng => điều trị theo phác đồ B - Cột C: Mất nước nặng => điều trị theo phác đồ C + Rối loạn toan kiềm 61 + Nhiễm trùng chỗ: viêm loét, phù nề chân catheter hậu môn nhân tạo + Nhiễm trùng: nhiễm khuẩn huyết, nhiễm nấm, viêm nhiễm phận khác thể viêm phổi, viêm da v v + Biến chứng TPN: Ứ mật + Rối loạn đông máu: hậu NKH hay thiếu vitamin K 2.3.5.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn nhóm thơng tin đánh giá TTDD, bệnh tật cận lâm sàng: Bệnh phẩm mẫu máu Thời điểm lấy máu bệnh nhân HCRN thời điểm bệnh nhân điều trị nội trú khoa Dinh Dưỡng Ngày làm xét nghiệm bệnh nhân nhịn ăn sáng Mẫu máu lấy từ tĩnh mạch vào buổi sáng Địa điểm làm xét nghiệm: Khoa Huyết học Sinh hóa Bệnh viện Nhi TW Bảng 2.2 Chỉ số hóa sinh ngưỡng đánh giá Xét nghiệm Trị số bình thường Trị số thay đổi mức độ khác Nhóm số đánh giá tình trạng nhiễm trùng Số lượng BC 6-17,5 10^3/ML Đánh giá tình trạng nhiễm trùng % BC đa nhân trung tính CRP mmol/l tăng Nhóm số đánh giá biến chứng GOT < 50 U/l GPT < 50 U/l Ure 2,5-6,4 mmol/l Creatinin 18-35 umol/l 2.3.5.5 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn nhóm thơng tin đánh giá tình trạng AA tự máu: Bệnh phẩm mẫu máu Thời điểm lấy máu bệnh nhân HCRN thời điểm bệnh nhân lấy máu để đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh tật cận lâm sàng Địa điểm làm xét nghiệm: Sinh hóa Bệnh viện Nhi TW Trang thiết bị chất liệu nghiên cứu Hệ thống sắc ký lỏng siêu hiệu (UPLC) Acquity Waters; Cột sắc ký MassTrak AAA Column, 1,7 µm 150 x 2,1 mm; Chuẩn acid amin Sigma-Aldrich; Thuốc thử MassTrak AAA tạo dẫn xuất acid amin Waters 63 Pha động A: MassTrak AAA Eluent A Concentrate, pha loãng 1:10 (8 - 10% acetonitrile, - 6% formic acid, 84 - 88% ammonium acetate/H 2O) Pha động B: MassTrak AAA Eluent B đậm đặc (≥ 95% acetonitrile, ≤ 5% acetic acid) Kỹ thuật định lượng acid amin UPLC Mẫu thử khử protein dung dịch acid sulfosalicylic (SSA) 10% chứa nội chuẩn norvaline 250 µM với thể tích tương đương, ly tâm dung dịch thời gian phút tốc độ 13000 vòng/phút, thu dịch tiến hành tạo dẫn xuất theo quy trình nhà sản xuất Phương pháp phân tích acid amin bao gồm giai đoạn sau: Kiềm hoá mẫu chuẩn, mẫu thử, mẫu trắng (blank) khử tạp SSA dung dịch NaOH/ borat Phản ứng tạo dẫn xuất: Dẫn xuất hoá acid amin mẫu thử AQC (6 aminoquinolyl - N - hydroxysuccinimidyl carbamate) để chuyển acid amin bậc bậc hai thành chất phát đầu dò cực tím (UV) Phân tách dẫn xuất AQC acid amin phương pháp UPLC, định lượng Đánh giá kết xét nghiệm Khoảng tham chiếu giá trị AA máu bệnh nhân bình thường: ST T Acid amin Histidin Asparagine Serine Glutamin Arginine Glycine Aspartic acid Threonine Umol/l Giá trị bình thường 1-24 0-1 tháng 2-18 năm tháng 30-138 41-101 41-125 29-132 21-95 23-112 99-395 71-186 69-187 376-709 246-1182 254-823 6-140 12-133 10-140 232-740 81-436 127-341 0-129 0-23 0-24 90-329 24-174 35-226 64 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Alanine Cysteine Lysine Tyrosine Methionine Valine Isoleucine All-isoleucine Leucine glutamat phenylalanine tryptophan 131-710 17-98 95-325 55-147 10-60 86-190 26-91 0-5 18-160 62-620 38-137 0-60 143-439 16-84 52-196 22-108 9-42 64-294 31-86 0-5 17-155 10-133 31-75 23-71 152-457 5-45 48-284 24-115 7-47 74-321 22-107 0-5 49-216 5-150 26-91 0-79 Hiện chưa có đủ liệu để thiết lập khoảng tham chiếu cho cư dân địa phương Khoảng tham chiếu liệt kê sửa đổi coi khoảng tham chiếu tạm thời sử dụng Sửa đổi từ: E.Shapira, M.G.Blitzer, J.B.Miller & D.K.Affrick (1989) Phần sửa đổi: Khoảng tham chiếu ban đầu thêm: argininosuccinic acid, alloisoleucine and homocitrulline Thay đổi khoảng tham chiếu giới hạn từ aspartic acid, phosphoethanolamine phosphoserine Thay đổi khoảng tham chiếu giưới hạn từ đến alphaaminoadipic acid, beta-alanine, hydroxylysine and homocystine Khoảng tham chiếu nhóm “>18 tuổi” với histidine, lysine và1methylhistidine giá trị với nhóm “2-18 tuổi” Bệnh nhân định lượng 20 AA tự huyết Tóm lại, tiêu nghiên cứu phương pháp thu thập số liệu thể Bảng 2.3 Các số, biến số nghiên cứu 65 STT Chỉ tiêu nghiên cứu Biến số/ thông tin thu thập Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ số nhân trắc để xác định tình trạng dinh dưỡng Các số lâm sàng đánh giá nuôi dưỡng/hấp thu Các số đánh giá tình trạng bệnh tật -Tuổi - Giới - Nguyên nhân HCRN - Số lần phẫu thuật v v - Cân nặng /Tuổi - Chiều cao / tuổi - Phù - Cách thức cho trẻ ăn - lượng trẻ ăn vào - Lượng nước qua phân Phỏng vấn Cân, đo, khám thực thể Khám vấn - Cân bi lan - Sốt, nhiễm khuẩn chỗ toàn thân - Bilan - Sốt - Rối loạn tiêu hóa Khám lâm sàng - Mất nước/điện giải/rối loạn toan kiềm - Da xanh, niêm mạc nhợt Triệu chứng thiếu hụt dưỡng chất Phương pháp thu thập - Chuột rút, tê bì chân tay, biến dạng xương - Rối loạn thần kinh thực vật Khám lâm sàng - Triệu chứng thiếu vitamin khác - Hb Xét nghiệm Chỉ số xét nghiệm đánh giá TTDD , - WBC bệnh tật AA tự - % BC đa nhân - Albumin/Protid - Canxi ion/Ca toàn phần 66 STT Chỉ tiêu nghiên cứu Biến số/ thông tin thu thập Phương pháp thu thập - Sắt/Zn/D/B12/Mg/phospho - Ure - Creatinin - GOT -GPT Nhóm thơng tin tình trạng bệnh tật đoạn ruột lại - AA tự huyết - Độ dài đoạn ruột lại - Chức năng, độ dài đại tràng Tra cứu hồ sơ phẫu thuật - Có van hồi manh tràng? 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu nhập phân tích phần mềm Statistical Package for Social Sciences (SPSS16.0) Số liệu nhân trắc học xử lý phần mềm Anthro WHO 2006 Số liệu phần ăn phân tích phần mềm KB.mdb năm 2006 Trước sử dụng phép phép thống kê, số liệu (các biến số) kiểm định phân bố chuẩn 2.5 CÁC BIỆN PHÁP KHỐNG CHẾ SAI SỐ Các số liệu nhân trắc: tác giả thực cân, đo từ đầu đến cuối nghiên cứu, loại cân thước đo nhất, thời điểm buổi sáng (7-10h) Sử dụng công cụ chuẩn (cân, thước) sử dụng kỹ thuật xác, thực theo thường qui thống phương pháp điều tra tất lần điều tra để tránh sai số người đo dụng cụ Các xét nghiệm sinh hoá huyết học tuân thủ qui trình lấy mẫu, bảo quản theo quy định 67 Số liệu lần điều tra nhập vào máy tính với đầy đủ tên tuổi, mã số, tình trạng dinh dưỡng, bệnh tật, thông tin khác, số sinh hóa huyết học v v Việc nhập hàng ngày giúp cho giảm sai số đến mức tối đa Số liệu làm trước nhập máy tính 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU Tất đối tượng giải thích mục đích nghiên cứu lợi ích người tham gia Cha mẹ đối tượng đủ tiêu chuẩn nghiên cứu phải tự nguyện đồng ý cam kết tuân thủ điều kiện trước tiến hành điều tra Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu vào thời điểm suốt trình nghiên cứu Tất dụng cụ để cân, đo đảm bảo tuyệt đối an tồn khơng gây tổn thương hay nguy hiểm cho trẻ Phòng cân đo cho trẻ phòng kín đảm bảo mát mùa hè ấm mùa đông Đối với trẻ lấy máu, kim tiêm dùng cho trẻ sử dụng lần Nghiên cứu nhằm nâng cao bảo vệ sức khỏe, khơng nhằm mục đích khác Dựa kết nghiên cứu, trẻ hướng dẫn dinh dưỡng hợp lý Với tính y đức nên bà mẹ sẵn sàng tham gia nghiên cứu Các số liệu bệnh tật, hồ sơ đối tượng bảo quản kỹ, chủ nhiệm đề tài nhóm nghiên cứu biết sử dụng cho mục đích nghiên cứu Kết nghiên cứu dùng làm sở khoa học để đưa khuyến nghị cho cộng đồng giải pháp điều trị hỗ trợ góp phần nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhi bị hội chứng ruột ngắn Nghiên cứu đồng ý hỗ trợ Ban Lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung ương, khoa Dinh Dưỡng 68 69 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO ... đảm bảo cho trẻ có phát triển tối ưu, cải thiện chất lượng sống Nên tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Khảo sát thực trạng nồng độ AA tự máu bệnh nhi có hội chứng ruột ngắn Đánh giá số... hóa AA, mẫu máu lấy lúc đói tiến hành sàng lọc tăng ammonia máu, mẫu máu nên lấy sau ăn Một số AA có nồng độ tế bào máu cao huyết taurine, glutathione, aspartate xảy tan máu nồng độ AA máu tăng... Có nhi u yếu tố nguy góp phần làm tăng tỷ lệ biến chứng, bệnh tật tử vong bệnh nhi HCRN độ dài ruột lại, có mặt van hồi manh tràng, tình trạng nhi m khuẩn, kết PN biến chứng trình PN Để bệnh nhi