Báo cáo thực địa của cử nhân y tế công cộng định hướng dinh dưỡng an toàn vệ sinh thực phẩm tại trung tâm y tế huyện thanh trì và tại TYT thị trấn văn điển, hà nội

THỰC HIỆN CÁC CHỈ TIÊU CHUYÊN MÔN 1.2 Kết quả Trong hai buổi theo đoàn đi kiểm tra bếp ăn của trường mầm non Huỳnh Cung vàtrường Tứ Hiệp A, nhóm sinh viên được quan sát thực tế các test

Trong thời gian thực tập 2 tuần tại Trung tâm y tế huyện Thanh Trì và 8 tuần tại TYT thị trấn Văn Điển, nhóm chúng tôi đã xây dựng được các bản kế hoạch hoạt động của 3 khoa phòng tại Trung tâm y tế huyện, tham gia các hoạt động của TTYT và trạm y tế, thực hiện các chỉ tiêu nhà trường đề ra và hoàn thành bài tập chuyên đề về một vấn đề ATTP tại thị trấn Văn Điển Qua đây, nhóm đã có thêm nhiều trải nghiệm thú vị, bổ ích cũng như có thể nâng cao kỹ năng về chuyên môn cũng như tiếp cận với cộng đồng.

Để nhóm có thể hoàn thành tốt đợt thực địa lần này không thể thiếu được sự ủng hộ, giúp đỡ nhiệt tình của các thầy cô trường đại học Y tế công cộng, ủy ban nhân dân thi trấn Văn Điển, các bộ y tế của trung tâm y tế huyện Thanh Trì và trạm y tế thị trấn Văn Điển.

Chúng tôi xin chân thành cảm ơn nhà trường đã tạo điều kiện thuận lợi nhất để nhóm

có được đợt thực địa bổ ích, đây cũng chính là hành trang quý báu cho con đướng sự nghiệp của mỗi chúng tôi Đặc biệt, nhóm xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn Tiến

sĩ Nguyễn Thanh Hà và cử nhân Nguyễn Thị Thu Hòa đã nhiệt tình hướng dẫn nhóm trong suốt đợt thực địa Chúng tôi xin gửi lời cám ơn tới các cán bộ trung tâm y tế huyện Thanh Trì và trạm y tế thị trấn Văn Điển đã tạo điều kiện ăn ở, làm việc, cung cấp thông tin và liên

hệ công việc cho chúng tôi trong suốt quá trình thực tâp.

Báo cáo của nhóm tuy còn nhiều hạn chế, nhưng nhóm rất mong nhận được sự góp ý của các cán bộ trung tâm y tế, trạm y tế và các thầy cô để bản báo cáo này được hoàn thiện hơn.

Một lần nữa chúng tôi chân thành cảm ơn nhà trường và địa phương đã tạo mọi điều kiện cho chúng tôi hoàn thành tốt đợt thực địa này.

Hà Nội, ngày 25/01/2013

Thay mặt NSV Nhóm trưởng

MỤC LỤC

B.THỰC HIỆN CÁC CHỈ TIÊU CHUYÊN MÔN 13

C.MÔ TẢ VÀ PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ATTP TẠI CÁC CƠ SỞ KINH DOANH DỊCH VỤ ĂN UỐNG TRÊN ĐỊA BÀN THỊ TRẤN VĂN ĐIỂN 25

D.THAM GIA CÁC HOẠT ĐỘNG KHÁC TẠI ĐỊA PHƯƠNG 35

E.KẾT LUẬN CỦA NHÓM VỀ ĐỢT THỰC ĐỊA 36

Tóm tắt các kết quả mà nhóm thu được từ đợt thực tập 36

Bài học kinh nghiệm 36

Khuyến nghị của nhóm về các hoạt động thực địa nhằm nâng cao chất lượng đợt thực địa 37

Tài liệu tham khảo 37

F.PHỤ LỤC 38

Phụ lục 1: Biểu đồ xu hướng giảm tỷ lệ SDD ở trẻ dưới 5 tuổi qua các năm trên địa bàn huyện Thanh Trì 38

Phụ lục 2: Thực đơn mẫu cho bà mẹ mang thai có chỉ số BMI bình thường và tăng cân đúng tiêu chuẩn khuyến nghị 39

Phụ lục 3: Các bước tập đơn giản tạo sự thoải mái cho phụ nữ mang thai 40

Phụ lục 4: Thực đơn mẫu cho trẻ bị SDD thể nhẹ cân 41

Phụ lục 5: Thực đơn mẫu cho trẻ bị thừa cân – béo phì 42

Phụ lục 6: Thực đơn mẫu cho người bị tăng huyết áp 43

Phụ lục 7: Thực đơn mẫu cho người mắc đái tháo đường 44

Phụ lục 8: Biên bản buổi đi kiểm tra và thẩm định cơ sở thực phẩm 45

Phụ lục 9: Bảng kiểm đánh giá ATTP tại bếp ăn hộ gia đình 47

Phụ lục 10: Bảng kiểm đánh giá tình trạng ATTP chợ tạm Quốc Bảo 49

Phụ lục 11: Biên bản buổi sàng lọc đái tháo đường 51

Phụ lục 12: Báo cáo hoạt động tham gia xét nghiệm bếp ăn tập thể 53

Phụ lục 13: Khung tư vấn cho bà mẹ có con bị SDD/ béo phì 54

Phụ lục 14: Khung tư vấn cho người mắc bệnh tăng huyết áp 57

Phụ lục 15: Bộ câu hỏi phỏng vấn cơ quan quản lý 61

Phụ lục 16: Câu hỏi hướng dẫn phỏng vấn sâu cộng tác viên và các ban ngành đoàn thể 63

Phụ lục 17: Bộ câu hỏi phỏng vấn sâu các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn sẵn 64

Phụ lục 18: Bộ câu hỏi phỏng vấn người ăn tại cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống 66

17 YTCC&QLCBXH Y tế công cộng và quản lý các bệnh xã hội

A CÁC HOẠT ĐỘNG LIÊN QUAN ĐẾN ĐỊA BÀN THỰC ĐỊA

I Thông tin chung liên quan tới địa bàn thực địa

1 Huyện Thanh Trì

1.1 Vị trí địa lý

Thanh Trì là huyện nằm ở phía Nam thành phố, với diện tích tự nhiên 6.292,7ha, dân sốtrên 200.000 người gồm 15 xã và 01 thị trấn Phía bắc giáp quận Hoàng Mai, phía Namgiáp huyện Thường Tín, phía Tây và Tây bắc giáp quận Thanh Xuân, phía đông là sôngHồng, giáp với huyện Gia lâm và tỉnh Hưng Yên Là đầu mối giao thông quan trọng củaThủ đô, thuận lợi cho việc giao lưu kinh tế - xã hội với các tỉnh phía Nam Bên cạnh đó,Thanh Trì là một huyện gần nội đô nên hệ thống giao thông tiện ích đi các hướng vàthuận lợi cho việc phát triển kinh tế.[1]

1.2 Tình hình kinh tế và văn hóa xã hội

Thanh Trì đang trong quá trình đô thị hóa nhanh với tốc độ tăng trưởng bình quânhàng năm đạt 17,1% Trước đây, Thanh Trì vốn là một huyện thuần nông nhưng đếnnay huyện đã có 1.236 doanh nghiệp trong và ngoài nhà nước; 1.477 hộ sản xuất tiểu thủcông nghiệp và 1.002 doanh nghiệp và 5.630 hộ kinh doanh dịch vụ thương mại Tỷ lệ hộnghèo trên địa bàn huyện là 3,2% Huyện đã xây dựng cụm làng nghề tập trung và cùng

đó xây dựng thương hiệu sản phẩm truyền thống bánh trưng xã Duyên Hà, miến Hữu Hòa

và rượu Tân Triều, Do đó công tác đảm bảo ATTP nhằm đảm bảo những thương hiệutruyền thống này luôn được huyện chú trọng Trong nông nghiệp, huyện mạnh dạn, đầu

tư kiên cố hóa kênh mương, lấy nước sông Hồng (từ kênh Hồng Vân) thay nước sông TôLịch ô nhiễm phục vụ sản xuất nông nghiệp cho các xã Vĩnh Quỳnh, Đại Áng, Liên Ninh,

Tả Thanh Oai nhằm đảm bảo chất lượng thực phẩm không chỉ cung cấp cho địa bànhuyện mà còn cung cấp cho thành phố Hà Nội và các vùng lân cận khác

1.3 Hệ thống y tế huyện:

UBND huyện là đơn vị chủ quản phòng y tế huyện đồng thời hiệp quản các cơ sở y

tế khác trên địa bàn bao gồm trung tâm y tế huyện Thanh Trì, bệnh viện đa khoa ThanhTrì, bệnh viện đa khoa tư nhân Thăng Long, bệnh viện K cơ sở 2, bệnh viện Nội tiếttrung ương và bệnh viện Nông nghiệp

Phòng y tế và Trung tâm y tế huyện là hai đơn vị trực tiếp chỉ đạo hoạt động y tế củatuyến xã Huyện Thanh Trì có 16 Trạm y tế của 16 xã, thị trấn, trong đó 6/16 Trạm y tếchưa có bác sỹ

Bệnh viện đa khoa Thanh Trì và bệnh viện đa khoa tư nhân Thăng Long là 2 bệnh viện

đã được xếp hạng 2 Đây là nơi trực tiếp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân

từ tuyến xã chuyển lên Tỷ lệ người dân sử dụng bệnh viện huyện ngày càng tăng mộtmặt là do đây là nơi nhận khám chữa bệnh bảo hiểm của địa phương, mặt khác do chấtlượng bệnh viện ngày càng được nâng cao, tạo được lòng tin của người dân

2 Thị trấn Văn Điển:

Thị trấn Văn Điển có diện tích 91,3 ha, dân số 17.586 người Nghề nghiệp chủ yếucủa người dân địa phương là kinh doanh dịch vụ thương mại và công nhân viên chức.Đây là địa phương không có hộ làm nông nghiệp do đó điều kiên kinh tế rất phát triển

Tỷ lệ hộ nghèo là 1,7%

Trạm y tế thị trấn Văn Điển có 8 cán bộ y tế tương đương 0.5 cán bộ/ 1000 dân, trong

đó có 1 bác sỹ, 1 cử nhân y tế công cộng, 3 điều dưỡng, 1 dược sỹ, 1 y sỹ y học cổtruyền và 1 nữ hộ sinh Bên cạnh đó, trạm còn có 20 cộng tác viên phân bố đều 7 tổdân phố có nhiệm vụ phối hợp với cán bộ triển khai các chương trình y tế và tuyêntruyền nâng cao kiến thức cho người dân.

II Các chương trình về dinh dưỡng và ATTP đang triển khai tại địa phương

1 Các chương trình liên quan đến Dinh dưỡng đang triển khai tại địa bàn huyện 1.1 Các chương trình dinh dưỡng đã và đang triển khai trên địa bàn huyện

1.1.1 Chương trình chiến lược quốc gia dinh dưỡng

Đơn vị phụ trách: Khoa YTCC&QLCBXH Trung tâm y tế huyện Thanh Trì

Trong những năm vừa qua Chương trình chiến lược quốc gia dinh dưỡng đã đạt được kếtquả với nhiều hoạt động triển khai như: Truyền thông nâng cao kiến thức về dinh dưỡngcho người dân; Tập huấn dinh dưỡng cho các đối tượng; Giám sát dinh dưỡng; các hoạtđộng phối hợp với Trung tâm y tế dự phòng thành phố Hà Nội điều tra đánh giá dinhdưỡng trên địa bàn

Công tác truyền thông nâng cao kiến thức về dinh dưỡng hợp lý cho người dân trên địabàn được thực hiện tốt qua các năm bằng nhiều hình thức tuyên truyền, phát thanh qualoa đài, áp phích tờ rơi, tờ gấp, sách mỏng với tần số tăng dần qua 3 năm gần đây Ngoài

ra, còn tổ chức các buổi tập huấn, nói chuyện nhóm nhỏ về các chủ đề dinh dưỡng, sốlượt và số đối tượng được tư vấn trực tiếp đều tăng qua hai năm gần đây

Hoạt động quản lý, giám sát các bệnh mạn tính liên quan đến dinh dưỡng được thực hiệnqua công tác tổng hợp, báo cáo số liệu giám sát 1 tháng/ lần từ số liệu thứ cấp do 16/16

xã, thị trấn gửi lên;

1.1.2 Chương trình phòng chống thiếu Vitamin A

Đơn vị phụ trách: Khoa YTCC&QLCBXH Trung tâm y tế huyện Thanh Trì

Chương trình phòng chống thiếu vitamin A triển khai qua các hoạt động cụ thể: Chiếndịch truyền thông phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng trong đó có vitamin A hàngnăm; Cho trẻ từ 6 đến 36 tháng tuổi uống vitamin A 2 lần/ năm vào tháng 6 và tháng 12;Cho phụ nữ uống Vitamin A trong vòng một tháng sau sinh và trẻ dưới 60 tháng tuổiđược điều trị dự phòng Vitamin A gồm các đối tượng: trẻ dưới 6 tháng tuổi thiếu sữa mẹ;trẻ từ 37 đến 60 tháng tuổi bị SDD, mắc các bệnh nhiễm khuẩn kéo dài có nguy cơ thiếuvitamin A (bệnh tiêu chảy, sởi, hô hấp) Kết quả tỷ lệ uống Vitamin A cho các đối tượngnày qua các năm trên địa bàn huyện đều đạt trên 99%

1.1.3 Dinh dưỡng cho trẻ em (TE) dưới 5 tuổi

Đơn vị phụ trách: Khoa CSSKSS Trung tâm y tế huyện Thanh Trì

Hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng TE dưới 5 tuổi được thực hiện với nhiềuchương trình bao gồm cân, đo trẻ toàn huyện vào 1/6 kết hợp uống vitamin A hàng năm

để đánh giá được tình trạng dinh dưỡng trên toàn địa bàn huyện; Phục hồi dinh dưỡngcho bà mẹ mang thai tăng cân thấp và trẻ em dưới 2 tuổi 3 tháng liền không tăng cân vàtăng cường công tác tập huấn, truyền thông Hoạt động truyền thông rất được chú trọngbằng việc đa dạng hóa các loại hình truyền thông kết hợp chặt chẽ với phòng truyềnthông giáo dục sức khỏe Kết quả về tỷ lệ trẻ SDD thể nhẹ cân và thể thấp còi đã liên tụcgiảm đều qua các năm Biểu đồ mô tả xu hướng giảm tỷ lệ SDD ở trẻ em dưới 5 tuổi trênđia bàn huyện Thanh Trì (Phụ lục 1 trang 38 )

1.1.4 Chương trình phòng chống bệnh mạn tính liên quan đến dinh dưỡng

Đơn vị phụ trách: Khoa CSSKSS Trung tâm y tế huyện Thanh Trì

Đối với bệnh đái tháo đường, các hoạt động liên quan đến dinh dưỡng chỉ dừng lại ởmức truyền thông đến các đối tượng có nguy cơ cao lồng ghép vào các buổi sàng lọc đáitháo đường tại trạm y tế, truyền thông qua loa đài hay truyền thông lồng ghép vào cácbuổi họp phụ nữ, sinh hoạt thôn, tổ dân phố

 Hoạt động của nhóm:

Ngày 23/11/2012 và ngày 24/11/2012 nhóm được tham gia hoạt động khám sàng lọc

và tư vấn đái tháo đường tại xã Liên Ninh (Trình bày rõ ở mục 2 Trang 11 phần III –Phần A)

1.2 Chương trình dinh dưỡng triển khai trên địa bàn thị trấn Văn Điển.

Góp phần vào công cuộc hoàn thành chỉ tiêu đề ra năm 2012 của Trung tâm y tế huyệnThanh Trì, trạm y tế thị trấn Văn điển cũng đã có những hoạt động và kết quả như sau:

1.2.1 Chương trình dinh dưỡng quốc gia

• Chương trình phòng chống SDD ở trẻ em gồm các hoạt động:

- Cân trẻ dưới 2 tuổi hàng quý

- Cân đo đại trà trẻ dưới 5 tuổi vào 1/6

Kết quả: Cân đo cho 1518/1548 trẻ đạt 98% Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân là 5,2%giảm 0,2% so với năm 2011, tỷ lệ SDD thể thấp còi là 11,2% giảm 0,5% so với năm

2011 Thị trấn Văn Điển luôn là địa phương dẫn đầu toàn huyện với tỷ lệ SDD trẻ emthấp nhất

• Chương trình dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai

Phụ nữ mang thai phải đi khám thai ít nhất 3 lần trong thai kỳ: 3 tháng đầu, 3 thánggiữa và 3 tháng cuối; Khi đi khám thai, CBYT sẽ tư vấn và yêu cầu phụ nữ mang thai tựuống viên sắt tại nhà hoặc bổ sung sắt qua chế độ dinh dưỡng Ngoài ra, mùng 5 hàngtháng cũng tổ chức khám thai tại trạm y tế

 Hoạt động của nhóm tại trạm:

Khi các bà mẹ đi khám thai tại trạm nhóm đã lồng ghép hoạt động tư vấn dinh dưỡngcho phụ nữ mang thai (Trình bày cụ thể tại mục 1.2 Trang 18 Mục II thuộc Phần B)

1.2.2Chương trình phòng chống thiếu vitamin A

Chương trình phòng chống thiếu vitamin A diễn ra 2 đợt/năm, trẻ em sẽ được uốngvitamin A miễn phí vào các ngày 1/6 và đầu tháng 12 Trẻ 6 – 12 tháng tuổi được uống

½ viên, trẻ 12 – 36 tháng tuổi được uống 1 viên Một viên Vitamin A (viên nang mầuđỏ) có hàm lượng 200 000 UI (đơn vị quốc tế) Mối lần uống CTV viết phiếu mời tớitừng gia đình trẻ Đối với từng khu khác nhau thì địa điểm uống sẽ thay đổi để phù hợpvới người dân

Kết quả: Tổ chức chiến dịch ngày vi chất đợt I/ 2012 đã cho 1097, đợt II cho 1096trẻ 6 – 36 tháng tuổi uống vitamin A đạt 99% đồng thời kết hợp tẩy giun cho 1045 trẻ

24 – 60 tháng tuổi đảm bảo an toàn

 Hoạt động của nhóm tại trạm:

Trong thời gian thực địa, nhóm cũng được tham gia chương trình phòng chống thiếuVitamin A tại trạm (Trình bày cụ thể tại Mục 4 Trang??? Phần III thuộc Phần A)

1.2.3 Chương trình phòng chống bệnh mạn tính liên quan đến dinh dưỡng

Hiện tại trạm chỉ quản lý các đối tượng do CTV thu thập và người dân tự báo cáo tại

trạm Các bệnh nhân mắc bệnh mạn tính có thể đến TYT lấy thuốc miễn phí đối với

bệnh tăng huyết áp, được khám, tư vấn và theo dõi bệnh tật tại nhà

Chương trình dinh dưỡng phòng chống các bệnh mạn tính chỉ dừng lại ở công tác

tuyên truyền: truyền thông qua loa phát thanh, tổ chức các buổi nói chuyện, tư vấn dinh

dưỡng khi bệnh nhân đến lấy thuốc tại trạm

 Hoạt động của nhóm tại trạm: Tư vấn dinh dưỡng cho người mắc bệnh tăng huyết

áp, tiểu đường (Trình bày cụ thể tại Mục 1.4 trang 21, phần II thuộc B)

1.2.4 Chương trình chống rối loạn do thiếu Iod

Các hoạt động chính của chương trình chống rối loạn do thiếu Iod bao gồm:

- Theo dõi độ bao phủ muối Iod qua công tác đánh giá sử dụng muối của 32 hộ gia

đình và việc buôn bán muối Iod tại 8 cửa hàng kinh doanh trong 1 quý

- Theo dõi bướu cổ ở học sinh tiểu học thông qua chương trình khám sức khỏe tại

trường học diễn ra hàng năm

- Nếu phát hiện có trẻ bị bướu cổ hay có người dân đến thông báo, trạm sẽ khám

chuyên khoa và tư vấn sử dụng muối Iod

Công tác phòng chống rối loạn iot đa dạng với các hoạt động giám sát sử dụng muối

iot tại các điểm bán lẻ và hộ gia đình Kết hợp truyền thông, tư vấn nâng cao kiến thức

cho người dân nhằm đảm bảo mục tiêu bao phủ muối iot trên toàn huyện đạt 99.6%

2 Các chương trình ATTP đang triển khai trên địa bàn

2.1 Tuyến huyện

Khoa An toàn vệ sinh thực phẩm chịu trách nhiệm quản lý và thực hiện các chương trình liên quan đến an toàn thực phẩm trên địa bàn

Trong năm 2012, hoạt động về vệ sinh an toàn thực phẩm được triển khai theo 4 dự án:

2.1.1 Thông tin giáo dục truyền thông đảm bảo chất lượng ATTP

Đa dạng hóa các hoạt động tuyên truyền bằng nhiều hình thức, phương tiện truyền thông;

Tổ chức các lớp truyền thông giáo dục ATTP cho các ban ngành đoàn thể Đẩy mạnh luật ATTP và các văn bản pháp quy trên các phương tiện báo, đài truyền thanh, Hội nông dân, Hội phụ nữ, Trung tâm truyền thông và giáo dục sức khỏe, Mạng lưới cộng tác viên,

Tổ chức lễ phát động “Tháng hành động vệ sinh an toàn thực phẩm”

Kết quả:Phối hợp với Phòng Văn hóa thông tin, đài phát thanh huyện để chỉ đạo đài truyền

thanh xã, thị trấn tập trung tuyên truyền, hướng dẫn các văn bản pháp quy và các quy định về ATTP:

- Tổng số bài viết tuyên truyền về ATTP: 465 bài

- Tổng số lượt phát thanh: 12955 lượt

Xây dựng 8 cụm pano (3 mặt/ 1 cụm) tuyên truyền về ATTP tại khu đường đôi

Treo 252 khẩu hiệu vải tại các tụ điểm dân cư và trục đường chính của huyện;

100% các xã, thị trấn phát động “ Tháng động vì chất lượng ATTP”

Cấp phát 182 băng, đĩa tuyên truyền “Tháng hành động vì chất lượng ATTP” cho 16 xã, thị trấn; 119 tạp chí ATTP, sổ tay cộng tác viên ATTP; 42535 tờ rơi, tờ gấp tuyên truyền về ATTP;

Tổ chức 313 lớp tập huấn, nói chuyện ATTP với 15430 người tham dự, đối tượng tập huấn là Ban chỉ đạo ATTP các xã, thị trấn; Ban giám hiệu các trường Mầm non, THCS, THPT có bếp

ăn bán trú, nhân viên các cơ sở sản xuất, chế biến, kinh doanh thực phẩm có nguy cơ cao trên địa bàn huyện

Nói chuyện lồng ghép với 457 hội nghị với 22420 người tham dự

 Hoạt động của nhóm: Tham gia hoạt động tập huấn ATTP tại xã Ngũ Hiệp (Trình bày cụ

thể tại mục 3 trang??? phần III thuộc phần A)

2.1.2 Phòng chống ngộ độc thực phẩm và các bệnh truyền qua thực phẩm

- Triển khai hệ thống giám sát, trang bị phương tiện giám sát ngộ độc thực phẩm và các bệnh truyền qua thực phẩm

- Đào tạo tập huấn kĩ năng điều tra, xử lý ngộ độc thực phẩm, bệnh truyền qua thực phẩm

- Giám sát mối nguy theo các nhóm thực phẩm và cảnh báo nguy cơ ô nhiễm Lấy mẫu giám sát chất lượng thực phẩm

Kết quả:Nhờ thực hiện nghiêm túc các hoạt động phòng chống giám sát nên trong 7 năm liên

tiếp không xảy ra bất kỳ vụ NĐTP nghiêm trọng nào trên địa bàn

2.1.3 Quản lý chất lượng ATTP

- Tham mưu xây dựng, ban hành các văn bản chỉ đạo, triển khai thực hiện công tác ATTP trên địa bàn huyện

- Xây dựng và bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ về quản lý, nâng cao năng lực hệ thống quản lý ATTP từ tuyến huyện đến 16 xã, thị trấn

- Tăng cường các hoạt động kiểm tra, giám sát định kì và đột xuất trên địa bàn huyện

- Cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP cho các cơ sở sản xuất, chế biến, kinh doanh thực phẩm trên địa bàn toàn huyện với chỉ tiêu trên 80%

- Tăng cường sự phối hợp liên ngành

Kết quả: 100% các xã, thị trấn được tổ chức bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ.

Hoạt động kiểm tra, giám sát được triển khai thường xuyên trên 16 xã, thị trấn

Tỷ lệ các cơ sở đạt tiêu chuẩn ATTP khi kiểm tra tăng dần theo các năm từ 82,7% (2006) đến 86.7% (2011) và 85,9% (9 tháng đầu năm 2012)

Tỷ lệ các cơ sở được cấp giấy đủ điều kiện ATTP tính đến 8 tháng đầu năm 2012: 885/1936, chiếm 45,7%

Số cơ sở thực phẩm thành phố cấp 12/21 cơ sở (57,1%)

Số cơ sở thực phẩm huyện cấp 70/145 cơ sở (48,3%)

Số cơ sở thực phẩm xã, thị trấn cấp 803/1770 cơ sở (45,4%)

2.1.4 Kiểm nghiệm chất lượng ATTP

- Đào tạo kĩ năng cho cán bộ làm công tác xét nghiệm

- Xét nghiệm chất lượng ATTP tại các cơ sở

Kết quả:100% cán bộ làm công tác xét nghiệm được thamgia tập huấn

Xét nghiệm nhanh:

- Xét nghiệm dấm đạt tiêu chuẩn: 98,7% mẫu;

- Xét nghiệm hàn the đạt tiêu chuẩn: 95,9% mẫu;

- Xét nghiệm nước sôi đạt tiêu chuẩn: 96,7% mẫu;

- Xét nghiệm tinh bột đạt tiêu chuẩn: 91,9% mẫu;

- Xét nghiệm Clo dư đạt tiêu chuẩn: 63,1% mẫu

Ngoài ra xét nghiệm vi sinh cũng được khoa triển khai hằng năm

 Hoạt động của nhóm: Tham gia đoàn kiểm tra ATTP 2 bếp ăn tập thể tại trường mầm non

Huỳnh Cung và trường mầm non Tứ Hiệp (Trình bày cụ thể tại Mục 1 thuộc Phần I – Thuộc

B Trang???)

2.2 Công tác ATTP tuyến xã

Nhân lực phụ trách: 01 CBYT có trình độ Y tá điều dưỡng.

Tình hình chung: Thị trấn Văn Điển có 218 cơ sở trong đó có 17 cơ sở sản xuất, 47 cơ

sở kinh doanh và 154 cơ sở dịch vụ ăn uống Để đảm bảo công tác ATTP trên địa bàn,

TYT đã thực hiện nhiều hoạt động với những kết quả như sau:

Công tác tuyên truyền

1 Viết bài để phát thanh 24 bài phát

2 Phát thanh qua loa đài 122 lượt phát thanh

3 Lồng ghép tuyên truyền trong

các hội nghị của các ban ngành

đoàn thể

112 lần và 408 đối tượng

4 Phối hợp với TTYT đã tổ chức

tập huấn kết hợp khám sức khỏe

và xét nghiệm phân và đường

ruột cho người tham gia cơ sở

thực phẩm vào tháng 10, tạo điều

kiện để cấp giấy chứng nhận cho

các cơ sở chưa được cấp và các

Công tác kiểm tra, giám sát

1 Thực hiện ký cam kết với các cơ

sở về việc thực hiện các quy định

ATTP

100% cơ sở

2 Kiểm tra hàng tháng các cơ sở Cơ sở sản xuất: 57/68 (83%) lượt

Cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống đạt 163/191 (85%) lượt

Cửa hàng ăn uống: 302/349 (86,5%) lượtQuán ăn: 41/49 (83,6%) lượt

Dịch vụ ăn uống khác: 198/224 (88%) lượt

3 Thực hiện xét nghiệm Xét nghiệm tinh bột 267/318 (84%) mẫu

Xét nghiệm nước sôi 262/290 (90%) mẫuXét nghiệm hàn the 21/21 (100%) mẫuXét nghiệm dấm 197/197 (100%) mẫu

4 Thực hiện tháng hành động

ATTP

Công tác phòng chống ngộ độc thực

Công tác cấp giấy chứng nhận đủ điều

kiện ATTP cho các cơ sở

157/179 cơ sở đạt 87,7% (vượt chỉ tiêu 80%)

 Hoạt động của nhóm tại trạm:

- Kiểm tra, giám sát ATTP tại 3 cơ sở dịch vụ ăn uống và 2 cơ sở kinh doanh cháodinh dưỡng trên địa bàn thị trấn Văn Điển (Trình bày rõ ở Mục 2.1 trang ??? Mục 2.Phần II thuộc phần B)

- Quan sát và đánh giá điều kiện ATTP tại 3 chợ Yên Ngưu, Pin, Quốc Bảo trên địabàn thị trấn Văn Điển (Trình bày rõ ở Mục 2.3 trang??? Mục 2 - Phần II thuộc PhầnB)

III Các hoạt động khác nhóm sinh viên thực hiện tại thực địa

- Nhóm sinh viên thực tập

1.3 Quy trình:

Đo thị lực  Đo chiều cao, cân nặng  Khám tai mũi họng  Khám các bệnh vềmắt  Khám các bệnh về răng  Khám tim mạch, da liễu  Kết luận

 Hoạt động của nhóm sinh viên:

- Thực hành đo chỉ số nhân trắc (đo chiều cao, cân nặng) cho học sinh

- Hỗ trợ CBYT công tác chuẩn bị cho buổi khám trường: Chuẩn bị cơ sở vật chất, ghichép, hướng dẫn học sinh thực hiện theo quy trình,…

1.6 Bài học kinh nghiệm

- Củng cố kỹ năng đo chỉ số nhân trắc trên cộng đồng

- Vận dụng và rèn luyện kỹ năng làm việc nhóm, kỹ năng ghi chép, phân công nhiệm

vụ rõ ràng

2 Hoạt động khám sàng lọc đái tháo đường

2.1 Thời gian và địa điểm: Từ 5 giờ đến 10 giờ sáng ngày 10 - 11/11/2012 tại trạm y tế

xã Liên Ninh

2.2 Thành phần tham gia:

- Cán bộ y tế: 2 cán bộ của TTYTDP thành phố Hà Nội, 6 cán bộ của trạm y tế, 5 cán

bộ trung tâm y tế huyện

- Sinh viên thực tập: 6 sinh viên

2.3 Quy trình của buổi sàng lọc:

- Thời gian bắt đầu chiến dịch hơi sớm từ lúc 5h sáng và thời tiết lạnh

- Ngày đầu tiên 10/11, người dân đến dồn dập nên công tác chỉ đạo còn gặp đôi chút khó khăn

- Được thông báo đột xuất và cũng không nghĩ đến việc tập huấn trước buổi sàng lọc nên sinh viên thực tập không được tấp huấn trước vì vậy ban đầu còn bỡ ngỡ, lúng túng trong các thao tác thực hiện

2.6 Bài học kinh nghiệm

- Bố trí cán bộ ổn định trật tự người dân đến khám, hướng dẫn họ quy trình và các thủ tục cần thiết

- Sinh viên được cán bộ hướng dẫn tận tình các trong các bước thực hiện như: được hướng dẫn cách cân đo, hướng dẫn đo huyết áp bằng máy tự động, cách tư vấn cho các đối tượng, cách điền vào phiếu sao cho đúng

3 Hoạt động tập huấn ATTP tại xã Ngũ Hiệp

chiều cao, cân nặng, số đo vòng eo, vòng mông do 2 sinh viên thực tập thực hiện

Đo huyết

áp do sinh viên thực tập kết hợp với cán bộ tại trạm thực hiện

Thử máu

do cán bộ TTYTDP

Hà Nội và TTYT thực hiện

Tư vấn do cán bộ TTYTDP

Hà Nội và sinh viên thực tập thực hiện

Cán bộ khoa

ATTP chia sẻ

kiến thức với

Tổng hợp và trả lời các câu hỏi của

Kết thúc buổi tập huấn

Giảng viên đưa ra câu hỏi

để kiểm tra

 Nội dung buổi tập huấn:

- Cách lựa chọn rau và hoa quả

- Cách lựa chọn hải sản và thịt gia súc, gia cầm

- Cách lựa chọn thực phẩm có bao bì

3.3 Bài học kinh nghiệm

- Được tham gia để hiểu thêm về công tác tập huấn tại địa phương, cách thức truyềnthông đặc biệt là truyền thông về ATTP tại cộng đồng

- Hiểu biết được các kiến thức về cách lựa chon thực phẩm an toàn và các bệnh lâytruyền qua đường thực phẩm Đây cũng là cơ hội để nhóm sinh viên trau dồi thêmkiến thức

4 Chương trình phòng chống thiếu Vitamin A

4.1 Thời gian và địa điểm: Ngày 7/12/2012 và 8/12/2012 tại Trạm y tế thị trấn Văn

- Kết hợp cân, đo trẻ dưới 1 tuổi lấy số liệu đánh giá tình trạng dinh dưỡng

- Quan sát cách cho trẻ uống Vitamin A và thực hành cho trẻ uống Vitamin A tạitrạm

- Ngoài ra, được tham gia buổi giám sát Vitamin A do đoàn của Trung tâm y tế dựphòng Hà Nội và Trung tâm y tế huyện Thanh Trì xuống giám sát Trạm y tế VănĐiển gồm các hoạt động: Đoàn giám sát kiểm tra sổ sách, kiểm tra cách lưu tênnhững trẻ được uống vitamin A (tên, ngày tháng năm sinh khớp với liều lượngVitamin A được uống), giám sát trực tiếp chuyên môn - cách cho uống Vitamin Acủa CBYT trạm, giám sát khẩu hiệu, cách bố trí hội trường,… từ đó đánh giá trongbảng kiểm và kết luận với Trạm y tế Văn Điển

4.4 Thuận lợi:

Nhận giấy mời uống Vitamin A

và lưu tên trẻ vào sổ

Thực hiện:

Sinh viên hỗ trợ CBYT

Cho trẻ uống Vitamin A

Thực hiện:

CBYT thực hiện đồng thời hướng dẫn sinh viên

Đo chỉ số nhân trắc cho trẻ dưới 1 tuổi

Thực hiện:

Sinh viên

- Được CBYT tại trạm tạo điều kiện thuận lợi để lồng ghép hoạt động đo chỉ số nhântrắc cho trẻ dưới 1 tuổi trong buổi uống Vitamin A.

- Được CBYT hướng dẫn kĩ năng và chuyên môn nhiệt tình

- Được tham gia buổi giám sát Vitamin A tại Trạm

- Có kể hoạch làm việc rõ ràng

4.5 Khó khăn: Số lượng trẻ được cân đo là lớn do đó không tránh khỏi sự lộn xộn và

sự chờ đợi mong đến lượt của gia đình trẻ

4.6 Bài học kinh nghiệm:

Qua việc tham gia các hoạt động thực tế trên cộng đồng từ buổi uống Vitamin A chotrẻ nhóm rút ra được một số bài học kinh nghiệm:

- Hiểu rõ hơn về liều lượng được uống Vitamin A đối với từng đối tượng

- Kỹ năng cho trẻ uống Vitamin A

- Rèn luyện và nâng cao kỹ năng đo chỉ số nhân trắc

- Ghi chính xác ngày tháng năm sinh của trẻ từ đó cho trẻ uống đúng liều tránh tìnhtrạng ghi sai ngày tháng năm sinh trẻ hoặc ghi sai liều dùng cho trẻ

- Vận dụng và rèn luyện kỹ năng làm việc nhóm, cách điều hành công việc đặc biệt làkhi tiếp đoàn kiểm tra xuống, phân công nhiệm vụ, kỹ năng ghi chép

B THỰC HIỆN CÁC CHỈ TIÊU CHUYÊN MÔN

1.2 Kết quả

Trong hai buổi theo đoàn đi kiểm tra bếp ăn của trường mầm non Huỳnh Cung vàtrường Tứ Hiệp A, nhóm sinh viên được quan sát thực tế các test thử và chủ động thựchành đánh giá dựa trên quan sát, sử dụng bảng kiểm dưới sự hướng dẫn cua cán bộ; Trựctiếp thực hành viết biên bản kiểm tra (xin mẫu biên bản từ khoa ATTP) và lưu lại; Xemxét các hồ sơ hiện có của trường, tập đóng vai trò như một cán bộ trong đoàn thực sự.Thu được kết quả như sau:

• Quan sát CBYT thực hiện các test thử:

 Trường mầm non Huỳnh Cung:

- Dấm ăn: Không thực hiện vì trường mầm non không sử dụng dấm ăn cho các bé

- Nước sôi: Không thực hiện vì nhà trường sử dụng nước bình đã có chứng nhậnkiểm tra.

- Tinh bột: Làm test nhanh với 5 mẫu thử Sử dụng glucol test với 5 mẫu thử và đềuđạt kết quả âm tính

 Trường mầm non Tứ Hiệp A:

- Dấm ăn: Không thực hiện vì trường mầm non không sử dụng dấm ăn cho các bé

- Nước sôi: làm test nhanh với 5 mẫu thử, và đạt kết quả âm tính

- Tinh bột: Làm test nhanh với 5 mẫu thử Sử dụng glucol test với 5 mẫu thử và đềuđạt kết quả âm tính

• Đánh giá dựa trên quan sát và sử dụng bảng kiểm:

 Hai trường mầm non đều đạt được kết quả như sau:

- Có hợp đồng mua bán nguyên liệu với nhà cung cấp

- Có hồ sơ nguồn gốc nguyên liệu

- Giáo viên được khám sức khỏe định kỳ, xét nghiệm AR định kỳ 1 năm/ lần

- Nhân viên có trang phục hợp vệ sinh

- Phòng ăn, bàn ăn, bàn chế biến thực phẩm hợp vệ sinh

- Có đủ giá, kệ cao thực phẩm và nguyên liệu chế biến

- Bếp ăn được tổ chức theo cơ chế một chiều

1.3 Khó khăn, thuận lợi

 Thuận lợi:

- Qua buổi đi kiểm tra bếp ăn tập thể tại hai trường mầm non Huỳnh Cung và TứHiệp A đã tạo điều kiện cho nhóm sinh viên có những quan sát thực tế hơn vềcông tác kiểm tra ATTP bếp ăn tập thể

- Phòng ATTP bên trung tâm y tế phối hợp với bên phía nhà trường đã hết sức tạođiều kiện cho nhóm sinh viên có thể quan sát thực tế bếp ăn tập thể của trường vànhững test nhanh đánh giá

- Có kế hoạch làm việc nhóm và phân công nhiệm vụ rõ ràng

 Khó khăn:

- Gặp khó khăn trong việc liên hệ thời gian với cơ sở được kiểm tra

- Chỉ dừng ở mức quan sát mà chưa trực tiếp thực hiện các test thử do nhóm chưachủ động đề xuất với đoàn kiểm tra

1.4 Bài học kinh nghiệm

- Cần phải chủ động hơn trong việc chuẩn bị tài liệu, công cụ đi kiểm tra cơ sở, đềxuất CBYT hướng dẫn và thực hiện các test thử đồng thời tập đóng vai trò giốngnhư một cán bộ thực sự của khoa phòng ATTP

- Quan sát và học hỏi kỹ năng đánh giá, kiểm tra bếp ăn tập thể cũng như kỹ nănglập hồ sơ, biên bản cho cơ sở kiểm tra

- Học tập kỹ năng giao tiếp từ cán bộ đoàn kiểm tra dưới cộng đồng

- Tham gia các hoạt động để tạo mối quan hệ tốt với khoa phòng từ đó có thể chủđộng hơn trong việc liên hệ thời gian để được đi xuống nhiều cơ sở hơn nữa

- Trong quá trình thực tập mỗi cá nhân cần tích cực chủ động tìm hiểu các kinhnghiệm thực tế từ chính cán bộ tại khoa phòng ATTP trong các lần đi kiểm trakhác mà họ chia sẻ chứ không riêng từ hai lần kiểm tra này

1 Lập kế hoạch dinh dưỡng và ATTP cho 3 khoa phòng

- Nhóm được sự hỗ trợ nhiệt tình từ CBYT của 3 khoa phòng

- Các thông tin thu thập được đầy đủ để phân tích, nhận định và đưa ra những giảipháp tối ưu nhất

1.5 Bài học kinh nghiệm

- Cần phải tìm hiểu rõ ràng cách lập kế hoạch tại địa phương, không nên áp dụng máymóc phương pháp lập kế hoạch lý thuyết đã học

- Cần vận dụng linh hoạt giữa lý thuyết và thực tế

- Cần chủ động hơn trong công tác lập kế hoạch

II Tuyến thị trấn:

1 Về vấn đề dinh dưỡng

1.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ dưới 1 tuổi

1.1.1Thời gian và địa điểm

Ngày 05/12/2012, ngày 07/12/2012 và ngày 08/12/2012 tại Hội trường thị trấn VănĐiển nhóm sinh viên đã thực hiện hoạt động cân đo, đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ

em dưới một tuổi lồng ghép với chương trình uống Vitamin A và tiêm chủng mở rộng

Phân tích số liệu: Những điểm mạnh, hạn chế của kế hoạch hàng năm để rút ra nhiệm vụ cho năm tới

Xây dựng bản kế hoạch cho năm 2013

Gửi bài cho giáo viên hướng dẫn và giáo viên hướng dẫn tại cộng đồng

Sửa bản kế hoạch

1.1.3 Kết quả đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 1 tuổi

Sau 3 ngày thực hiện đo chỉ số nhân trắc cho trẻ dưới 1 tuổi trên địa bàn thị trấn VănĐiển nhóm đã cân đo được 90.3% trẻ với kết quả như sau:

• Bảng kết quả đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ dưới 1 tuổi theo độ suy dinhdưỡng, giới tính và tuổi

SDD thể nhẹ cân(%) SDD thể thấp còi (%) SDD thể còm còi (%)

ghi thông tin trẻ

(tên, tuổi, giới

tính, ngày sinh)

Cân và đo chiều dài nằm của trẻ

Ghi chiều cao và cân nặng trẻ

Nhập số liệu và phân tích bằng phần mềm WHO Anthro và Excel

- Được sự giúp đỡ và tạo điều kiện hết sức thuận lợi từ phía Trạm y tế thị trấn đểhoạt động cân đo được diễn ra theo đúng lịch trình hoạt động.

- Ngoài đọc lý thuyết, nhóm sinh viên nhận được sự hỗ trợ trực tiếp chuyên môn về

kỹ năng từ phía cán bộ trạm y tế

- Hội trường trạm y tế Văn điển khá rộng và có đủ cơ sở vật chất đây cũng là mộtđiều kiện thuận lợi để hoạt động được diễn ra suôn sẻ khi tiên hành cân đo với sốlượng lớn trẻ

- Về kĩ năng cân đo trẻ Trên thực tế, hoạt động cân trẻ diễn ra có thuận lợi là không

có trường hợp nào trẻ quấy khóc, không dỗ được, mà phải cân mẹ bế cháu

- Khi đo người tiến hành đo phải hết sức khú ý nhắc nhở và cùng với gia đình cởi

bỏ mũ đội đầu và giầy của số lượng lớn trẻ để kỹ thuật đo được chính xác và hạnchế tối thiểu sai số

- Số lượng trẻ được cân đo là lớn do đó không tránh khỏi sự lộn xộn và sự chờ đợimong đến lượt của gia đình trẻ

1.1.5 Bài học kinh nghiệm

- Rèn luyện được kỹ năng cân đo trẻ Trong quá trình cân, đo có thể gặp lỗi vớinhững trẻ đầu tiên nhưng sau khi được thực hành cân, đo nhiều lần giúp nhómsinh viên củng cố hơn nội dung lý thuyết được học và nâng cao kỹ năng cân đo trẻtại cộng đồng

- Trước khi hoạt động cân đo diễn ra cần chuẩn bị trước thông tin, vạch ra các ýđịnh muốn thực hiện liên quan đến đánh giá tình trạng dinh dưỡng Ví dụ nhưnhóm muốn tìm hiểu sự liên quan giữa kinh tế hộ gia đình với tình trạng thừa cânbéo phì ở trẻ thì nhóm cần có sự chuẩn bị trước và hỏi thêm về kinh tế gia đình trẻ

- Vận dụng và rèn luyện kỹ năng làm việc nhóm, cách điều hành công việc, phâncông nhiệm vụ, kỹ năng ghi chép

- Sau khi có số liệu cân đo trẻ, nhóm muốn có thêm hoạt động dựa vào biểu đồ tăngtrưởng trẻ sẵn có tại trạm, giúp cho gia đình biết một cách tổng quát nhất trẻ đangphát triển trong ngưỡng nào Đây là hoạt động nằm ngoài kế hoạch tuy nhiên đâycũng là một cơ hội mà nhóm vận dụng để giúp tăng cường kỹ năng giao tiếp vớicộng đồng

1.2 Tư vấn dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai

1.2.1 Đối tượng:10 phụ nữ mang thai đến tiêm phòng uốn ván tại trạm.

thứ 32 Chế độ ăn uống của họ rất được gia đình coi trọng Trong bữa ăn luôn đầy đủ cácnhóm thực phẩm chính: chất đạm, chất béo, chất bột, vitamin và khoáng chất Về hoạtđộng thể lực, đa phần đều làm việc tại nhẹ nhàng hoặc ở nhà, tuy nhiên có 3 phụ nữ đôilúc phải làm ca đêm hoặc phải thức khuya vì công việc Về y tế, tất cả 10 phụ nữ đều đếnkhám thường xuyên ở trạm và một số có đi khám thêm ngoài, tất cả đều cho rằng khámthai và uống Ca và Fe là cần thiết Tuy nhiên, hầu hết các thai phụ đều quên uống thuốcđều đặn.

1.2.3 Tư vấn

Về chế độ ăn uống

- Nhắc nhở thai phụ nên chia nhỏ bữa ăn ra làm nhiều bữa để tránh có cảm giác tứcbụng sau khi ăn Đối với những người không uống được sữa có thể ăn thêm các sảnphẩm tăng cường canxi như bánh quy dành cho bà bầu

- Các thai phụ cần tăng cường rau xanh và hoa quả để cung cấp đầy đủ chất xơ vàvitamin

- Thường xuyên thay đổi món ăn vừa tránh cảm giác nhàm chán cho thai phụ, vừa bổsung được nhiều vi chất cụ thể: trứng, tôm, cua và các loại nhuyễn thể, thủy sản, sữachua, sữa… rất giàu canxi; các loại thịt đỏ như thịt bò, gan động vật, lòng đỏ trứng gà

và các loại rau củ quả như đậu đỗ, hoa lơ,… chứa nhiều sắt à axit folic Đây là hai vichất rất cần thiết cho sự phát triển của thai nhi

- Hạn chế sử dụng các sản phẩm đóng gói, nước có ga, đồ ăn nhanh, đồ ăn quá ngọt,cay, mặn Không ăn ô mai hay hoa quả sấy do có nhiều đường tinh luyện

- Đặc biệt đối với trường hợp người phụ nữ BMI 19,5 tăng 22 kg khi mang thai đếntuần thứ 33 và một người BMI 24 tăng 19 kg khi mang thai đến tuần thứ 32 họ đềutăng cân vượt quá tiêu chuẩn khuyến nghị nên rất dễ có nguy cơ bị thừa cân – béo phì

và nguy hiểm hơn là mắc các bệnh đái tháo đường hay tăng huyết áp Do đó họ cầnduy trì một chế độ ăn bình thường như trước khi mang thai và thai nhi sẽ sử dụngnăng lượng dự trữ của người mẹ

- Trường hợp thai phụ có BMI 17,8 tăng 9kg khi mang thai ở tuần thứ 35 thì lại ngượclại Trường hợp này bị suy dinh dưỡng năng lượng trường diễn thể nhẹ trước khimang thai, do đó trong quá trình mang thai cần tăng từ 12 – 18 kg nhằm cung cấp đầy

đủ năng lượng cho mẹ và bé Do đó, thai phụ cần sử dụng các loại thực phẩm giàunăng lượng như các loại sữa cao năng lượng dành cho bà bầu,

- Cung cấp cho họ thực đơn mẫu (Phụ lục 2)

Về khám và bổ sung vi chất:

- Sắt, axit folic và canxi là những vi chất rất cần thiết cho sức khỏe của thai phụ và sựphát triển của thai nhi đặc biệt là trong 2 tháng cuối Vì vậy, các thai phụ cần uống bổsung vi chất đều đặn

- Đặc biệt phụ nữ khi mang thai có nguy cơ mắc đái tháo đường thai nghén và cũng cónguy cơ thấp đái tháo đường sau sinh do đó cần đến khám tại bệnh viện và làm cácxét nghiệm cần thiết để kiểm tra

Chế độ nghỉ ngơi, hoạt động cho phụ nữ mang thai

- Ngoài ăn uống thì chế độ nghỉ ngơi cũng như giấc ngủ của người mẹ cũng rất quantrọng cho sự phát triển của bé Do đó người mẹ cần có một giấc ngủ tốt và thoải mái

Tuy nhiên có trường hợp thai phụ phải trực đêm nên cách tốt nhất thai phụ xin đổi catrực với người cùng làm và xin trực bù vào thời gian sau sinh 6 tháng.

- Bên cạnh đó thai phụ cũng cần luyện tập bằng những bài tập đơn giản hoặc đi bộ nhẹnhàng

- Các bài tập đơn giản tạo sự thoải mái cho thai phụ nữ mang thai (Phụ luc 3)

1.2.4 Thuận lợi

- Cán bộ trạm và thai phụ rất hợp tác khi nhóm tư vấn

- Điều kiện kinh tế của thai phụ ở mức khá nên dễ dàng cho việc tư vấn lựa chọn thựcphẩm

- Kết hợp buổi tiêm phòng uốn ván để tư vấn nên dễ dàng tìm kiếm đối tượng

- Lần đầu tư vấn nên còn gặp khó khăn trong vấn đề gợi hỏi đối tượng

- Người tư vấn tuổi đời còn quá trẻ nên một số thai phụ lúc đầu còn không mấy tintưởng

1.2.6 Bài học kinh nghiệm

- Cần chuẩn bị tài liệu kĩ càng trước khi tiến hành tư vấn

- Việc tư vấn cho phụ nữ mang thai chỉ dừng lại ở mức hoàn thành số lượng chứ chưathực sự đảm bảo được về chất lượng Do đây là lần đầu tiên nhóm thực địa tại thị trấnVăn Điển và thời gian có hạn nên rất khó để tìm được đối tượng thực sự có nhu cầu

tư vấn

- Về chuyên môn ban đầu còn gặp khó khăn khi tư vấn cho phụ nữ mang thai có chỉ sốBMI bình thường tăng cân quá mức, sau đó nhóm đã tham khảo ngay ý kiến của giáoviên hướng dẫn để giải quyết vấn đề

1.3 Tư vấn dinh dưỡng cho bà mẹ có con bị SDD/ béo phì

1.3.1 Tư vấn dinh dưỡng cho bà mẹ có con bị SDD

Đối tượng: 6 bà mẹ có con bị SDD

Tình trạng của trẻ

Tất cả các trẻ được tư vấn đều trên 6 tháng tuổi và bị SDD trong đó có 5 trẻ bị SDDthể nhẹ cân và 1 trẻ SDD thể thấp còi Trong số trẻ SDD thể nhẹ cân có 1 trẻ bị SDD bàothai Các trẻ bị SDD được tư vấn đa số đều trong tình trạng lười ăn, tăng cân chậm thậmchí không tăng cân.Một trẻ đang trong tình trạng bị tiêu chảy, 1 trẻ thường xuyên bị táobón còn lại không mắc các bệnh nhiễm khuẩn nào khác Về chế độ ăn của trẻ: có 3 trẻđược gia đình hầm xương lấy nước để nấu cháo, bột, 1 gia đình mua cháo dinh dưỡng ởngoài của hàng, 2 gia đình nấu cháo cho trẻ ăn cùng với thức ăn khác Ngoài ra, tất cả cáctrẻ đều được uống thêm sữa ngoài.Trẻ thường ít ra ngoài vận động vì trời lạnh, gia đình

sợ trẻ bị ốm

Tư vấn:

- Trước tiên, nhóm đã cung cấp thêm kiến thức cho người chăm sóc trẻ: không nên chotrẻ ăn quá lâu với 1 bữa, biết rằng tâm lý của bà mẹ lúc nào cũng sợ con đói nên cho ănrải rác suốt ngày như thế sẽ làm trẻ không có hứng thú với việc ăn Đối với trẻ thườngxuyên bị táo bón, không nên cho trẻ sử dụng các loại sữa hoàn nguyên, đặc biệt là sữasocola vì có thể làm tăng tình trạng táo bón ở trẻ

- Thứ 2, quan niệm chỉ hầm xương lấy nước cho trẻ ăn là không nên, vì trong nướcxương hầm không có nhiều dinh dưỡng, mà chủ yếu chỉ là chất béo Vì vậy các bà mẹcần cho trẻ ăn cả phần thịt và cho trẻ ăn thêm các loại rau xanh để trẻ dễ tiêu hóa cũngnhư cung cấp thêm các vitamin cần thiết

- Thứ 3, nên cho trẻ ăn thêm hoa quả để tăng cường vitamin và chất sơ Gia đình có thểchọn những loại hoa quả tùy theo mùa và không nên chỉ vắt lấy nước mà cho trẻ ăn cả

để bổ sung thêm chất xơ

- Thứ 4, với trẻ đang ăn bột thì khi nấu bột cho trẻ nên cho thêm bột mầm giá đỗ vào làmtăng đậm độ năng lượng trong bát bột

- Thứ 5, nên tranh thủ những hôm thời tiết có nắng cho trẻ ra phơi nắng, hoạt động giúptrẻ tổng hợp Vitamin D một cách tự nhiên làm giảm tình trạng còi xương

- Cung cấp thực đơn mẫu ( Phụ lục 4)

1.3.2 Tư vấn dinh dưỡng cho bà mẹ có con bị béo phì

Đối tượng: 4 bà mẹ có con bị thừa cân, béo phì

Tình trạng trẻ: Ăn quá nhiều, ít tập luyện, ăn nhiều đồ dễ gây béo phì: đồ ngọt, váng sữa,

uống quá nhiều sữa, ăn ít rau Trẻ ít vận động thể lực

Tư vấn:

Tuyệt đối không được thực hiện chế độ giảm cân cho trẻ mà vẫn giữ số bữa cho trẻnhư bình thường Tuy nhiên nên thay thế các đồ ăn nhiều chất béo của trẻ như váng sữabằng những đồ ăn ít chất béo hơn như sữa chua hoặc hoa quả, Trong bữa ăn của trẻ cầntăng cường thêm rau xanh, giảm dầu mỡ

Khuyến khích cho trẻ vận động thể lực: chơi đùa với trẻ, trẻ biết đi để cho trẻ tự đi,…Cung cấp thực đơn mẫu (Phụ lục 5)

1.3.3 Thuận lợi:

- Được cộng tác viên nhiệt tình dẫn đi

- Khi đến các gia đình đều được tiếp đón nhiệt tình, người nhà của trẻ cũng chia sẻ 1chút khó khăn của họ

1.3.4 Khó khăn:

Vì đa số những bà mẹ đều đi làm nên nhóm phải đi tư vấn vào chiều tối, lúc họ đang nấu

ăn nên cũng hơi bất tiện

Kiến thức cũng như kinh nghiệm chưa đủ để xử lý hết các tình huống xảy ra như khi họhỏi dùng sữa bột nào tốt thì còn lúng túng không biết trả lời như thế nào, kiến thức vềcách chăm sóc trẻ béo phì còn hạn chế

1.3.5 Bài học kinh nghiệm:

Cần chuẩn bị thêm kiến thức, đọc các thông tin ở nhiều nguồn khác nhau, cần tìm hiểu vềđối tượng trước khi đi tư vấn và phải liên hệ trước để tìm được đối tượng thực sự có nhucầu cần tư vấn

1.4 Tư vấn dinh dưỡng cho người mắc bệnh tăng huyết áp, tiểu đường

1.4.1 Tư vấn cho bệnh nhân tăng huyết áp

Đối tượng: 5 bệnh nhân

Tình trạng của bệnh nhân: Cả 5 bệnh nhân tăng huyết áp đều là người già đã về hưu và

hiện đang sống ở cùng gia đình, đa phần đều đã bị tăng huyết áp lâu năm, đều chưa từng

bị đột quỵ Hiện tại, cả 5 bệnh nhân đều điều trị bằng thuốc đến lấy tại trạm hằng tháng

Tại nhà, có 2 trong 5 bệnh nhân còn chưa biết về chế độ ăn uống vẫn ăn mặn, dùng cácthức ăn chiên gián và 1 phần là do thói quen không thể thay đổi được Ngược lại có 3bệnh nhân đã biết cân nhắc đến chế độ ăn coi như là 1 biện pháp điều trị như ăn nhạt, bỏrượu, thuốc lá, kiêng ăn hoặc ăn ít các đồ chiên gián, nhiều dầu mỡ Về chế độ tâp luyện,

cả 5 bệnh nhân đều đi bộ buổi sáng và tối

- Thứ ba, về chế độ tập luyện, đề nghị bệnh nhân không nên gắng sức để tập thể dục, chỉnên đi lại nhẹ nhàng và đi nhiều lần trong ngày hơn là tập trung đi một khoảng thời giandài trong ngày

- Cung cấp thực đơn mẫu (Phụ lục 6)

1.4.2 Tư vấn bệnh nhân đái tháo đường

Đối tượng: 5 người bị tiểu đường tại thị trấn

Tình trạng bênh nhân:

Cả 5 bệnh nhân đều là người cao tuổi đã về hưu, đều mắc bệnh tiểu đường trên 3 năm Có

1 bệnh nhân đã từng bị đột quỵ Thường xuyên lên TTYT để khám và lấy thuốc về uốngđều đặn Cả 5 bệnh nhân đều cho rằng cần kiêng một số loại thức ăn tuy nhiên lại khôngbiết cần kiêng những gì và cần ăn ra sao Có 3 bệnh nhân hạn chế ăn phủ tạng và ăn mặn

Về chế độ tập luyện có 2 trên 5 bệnh nhân thường xuyên đi bộ vào buổi sáng và tốinhưng lại không biết đi bao nhiêu là đủ

ít ngọt và những ngũ cốc giàu chất xơ như gạo lức, gạo giã rối

- Thứ ba, về chế độ tập luyện, buổi chiều tối được nghỉ nên đi bộ hoặc tập thể dục mỗingày khoảng 30 phút và khi đi thì nên mang theo 1 viên kẹo để tránh tụt huyết áp trênđường đi

- Cung cấp thực đơn mẫu (Phụ lục 7)

1.4.3 Thuận lợi

- Thời gian vừa đủ cho nhóm sinh viên hoàn thành lần lượt các hoạt động

- Các cán bộ trạm và cộng tác viên rất tạo điều kiện và sẵn sàng trao đổi nếu có nhóm cóthắc mắc

- Người dân chia sẻ chân thành

1.4.4 Khó khăn

- Đôi lúc, khi đến nhà bệnh nhân thì họ không có nhà và người dân khá kỳ vọng nên cómột số câu hỏi nằm ngoài tầm hiểu biết của nhóm sinh viên

- Kiến thức còn chưa sâu nên nội dung tư vấn của nhóm sinh viên còn nhiều hạn chế

- Điều kiện kinh tế của một số đối tượng còn hạn chế nên nhóm rất khó khăn khi lựachọn thực phẩm phù hợp để tư vấn

- Một số đối tượng mắc nhiều bệnh mạn tính cùng lúc nên

- Nhiều đối tượng khi bị mắc bệnh đã tuyệt đối ăn theo một chế độ nghiêm ngặt mà họcho là đúng, như kiêng toàn bộ đường hoặc các loại hoa quả có độ ngọt cao, nên rấtkhó khăn khi thuyết phục họ thay đổi thói quen

1.4.5 Bài học kinh nghiệm

- Cần tìm hiểu rõ hơn về địa bàn và bệnh nhân sẽ tư vấn vừa xây dựng khung tư vấn sátvới thực tế hơn vừa tìm hiểu được đối tượng nào thực sự có nhu cầu cần tư vấn

- Quá trình tư vấn đã giúp nhóm có cơ hội tiếp cận cộng đồng, trau dồi thêm kĩ năngthuyết phục đối tượng đặc biệt khi thuyết phục họ thay đổi thói quen ăn uống một cáchkhoa học

2 Các hoạt động về ATTP

2.1 Kiểm tra, giám sát ATTP tại các cơ sở trên địa bàn thị trấn Văn Điển

2.1.1 Địa điểm và thời gian kiểm tra

- 3 cơ cở dịch vụ ăn uống và 2 cơ sở kinh doanh cháo dinh dưỡng tại thôn Quốc Bảo,thị trấn Văn Điển

Bước 1: Chào hỏi và giới thiệu về đoàn kiểm tra với cơ sở thực phẩm

Bước 2: Đề nghị chủ cơ sở thực phẩm cho xem giấy tờ: giấy khám sức khỏe, giấy xétnghiệm phân, giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP, hợp đồng mua nguyên liệu hoặcgiấy thẩm của thú y (với những cơ sở sử dụng thực phẩm gia súc, gia cầm)

Bước 3: Đánh giá tình hình tại cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống bằng bảng kiểmtrong biên bản (Biên bản kiểm tra ATTP tại cơ sở dịch vụ ăn uống_Phụ lục 8)

Bước 4: Thực hiện xét nghiệm nhanh 3 test: tinh bột, phoocmon, dấm ăn

Bước 5: Viết biên bản kiểm tra ATTP tại cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống

Bước 6: Nhắc nhở chủ cơ sở về những lỗi vi phạm và nếu tái phạm sẽ có biện pháp xử

lý, ghi và ký vào biên bản

Bước 7: Chào và ra về

2.1.3 Kết quả

Hai cơ sở đều có đủ giấy tập huấn, khám sức khỏe và giấy chứng nhận đủ điều kiệnATTP và 2 cơ sở được thẩm định để cấp giấy chứng nhận đều có giấy khám sức khỏe

và tập huấn

Tất cả các cơ sở đều chưa có có hợp đồng mua bán hoặc giấy chứng nhận đủ điềukiện ATTP của bên cung cấp nguyên liệu, chưa có lưu mẫu thức ăn,

Xét nghiệm tinh bột: ¾ cơ sở không đạt tiêu chuẩn về xét nghiệm nhanh tinh bột, ¼

cơ sở đạt về xét nghiệm nhanh tinh bột

Xét nghiệm foccmon: 1/1 cơ sở đạt về xét nghiệm

Xét nghiệm dấm ăn: 2/2 cơ sở đạt về xét nghiệm nhanh dấm ăn

Kết quả: ¾ cơ sở đạt tiêu chuẩn vệ sinh an toàn thực phẩm

¼ cơ sở vi phậm điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm được nhắc nhở

2.1.4 Thuận lợi

- Các cơ sở đều chấp hành và nghe theo sự sắp xếp của cán bộ y tế

- Có đầy đủ dụng cụ để kiểm tra ATTP

- Sinh viên được đi thực tế, trực tiếp thực hiện các xét nghiệm nhanh, ghi biên bản,đánh giá cơ sở bằng bảng kiểm, trong quá trình kiểm tra

2.1.5 Khó khăn

- Liên hệ với cộng tác viên: cộng tác viên thường bận nên phải liên hệ nhiều ngày mới

đi kiểm tra được

- Thời gian hạn chế nên chỉ kiểm tra được 4 cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống

- Tận dụng thời gian đi thẩm định nên không làm được nhiều loại test nhanh vì các cửahàng kinh doanh DVAU này không sử dụng

2.1.6 Bài học kinh nghiệm

- Cần phải chủ động hơn trong công tác kiểm tra ATTP, cần tìm hiểu nhiều hơn có thểtập với nhau trước khi đi kiểm tra ATTP như vậy vừa đúc kết được kinh nghiệm, vừanhận rõ được sai sót nếu có

- Cần liên hệ được nhiều cơ sở hơn như các cơ sở chế biến, các cửa hàng trong chợ, thức

ăn đường phố,… để làm được nhiều loại test nhanh hơn, công việc đi kiểm tra ATTPđược đa dạng và học hỏi được nhiều kinh nghiệm hơn

II.2 Tư vấn bếp ăn hộ gia đình

II.2.1 Đối tượng: 5 người dân về ATTP bếp ăn hộ gia đinh

riêng biệt là nhiều hộ gia đình còn mắc phải Tất cả các tiêu chí dựa trên đánh giá thôngqua bảng kiểm (Chi tiết phụ lục 9)

II.2.3 Tư vấn

Chủ yếu nhóm tư vấn dựa vào bảng kiểm, có tiêu chí nào chưa đạt được thì nhắc nhởngay cho người dân Bên cạnh đó giải thích lý dó tại sao phải làm như vậy và đưa ra cáchậu quả nếu không nhanh chóng sửa đổi như nên mua thùng rác có nắp đậy hoặc dùngbài che chắn lại vì ruỗi muỗi đậu vào rác rồi lại đậu vào thức ăn sẽ dễ bị đi ngoài, thớtthái nên có 2 loại là thái sống và thái chín do sản phẩm thịt khi còn sống có thể có một số

vi khuẩn gây bệnh dính vào thớt khi rửa thì không thể chết đi được, nếu sau đó lại dùngthớt này để thái thịt chín thì thịt chín sẽ bị nhiễm vi khuẩn ban đầu

II.2.4 Thuận lợi

- Cán bộ trạm, cộng tác viên và người dân rất hợp tác

- Các hộ gia đình ở gần nhau nên có thể dễ dàng cho việc đi lại

II.2.5 Khó khăn

Thời điểm đến chưa phù hợp, đến vào lúc họ không nấu nướng nên một số tiêu chíkhó có thể đánh giá chính xác qua câu trả lời của người dân

II.2.6 Bài học kinh nghiệm

Cần xác định trước địa điểm nhà sẽ đến phỏng vấn, liên hệ trước và hẹn họ vào mộtbuổi thích hợp để tiến hành tư vấn

2.3 Hoạt động quan sát và đánh giá điều kiện ATTP tại chợ

2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu

Sử dụng bảng kiểm để quan sát tình hình ATTP tại chợ (Bảng kiểm chợ phụ lục 10)

2.3.2 Kết quả quan sát 3 chợ tại thị Trấn Văn Điển

Qua hoạt động quan sát điều kiện ATTP tại 3 chợ: Chợ Yên Ngưu, Chợ Pin, Chợ QuốcBảo tại thị trấn Văn Điển Kết quả cho thấy điều kiện ATTP tại các chợ còn hạn chế

Về quy hoạch chợ: Tất cả các chợ được quan sát đều là những chợ cóc theo kiểu truyền

thống tự phát và không có quy hoạch và quản lí Tại các chợ thì có đầy đủ các mặt hàngnhư: Thức ăn chín, bún phở, hải sản, rau quả, đồ khô, nhưng chủ yếu là kinh doanh nhỏ

lẻ Tại các chợ không có tách biệt khu giết mổ gia súc, gia cầm và khu bày bán thựcphẩm, không có khu bán thực phẩm sống chín tách biệt

Về việc xử lí rác thải: Vì các chợ là tự phát và có 2/3 chợ được hợp tại 2 bên lề đường

nên không có hệ thống cống rãnh thoát nước do đó không có khả năng thoát nước khi trờimưa dẫn đến nước thường ứ động lại không thoát được gây ô nhiễm và mất mĩ quan tạichợ Ngoài ra, tại các chợ không có dụng cụ chứa rác thải Rác thải được vứt ra tại nơibán đến cuối ngày sẽ được người bán hàng thu gom và xử lí

Khu nhà vệ sinh: 3/3 chợ thì không có nhà vệ sinh và không có hệ thống cung cấp nước

sạch Các cửa hàng chủ yếu lấy nước chứa vào thùng sử dụng cho một ngày Chỉ có một

số cửa hàng tai nhà sử dụng nước sạch tại gia đình

Bày bán thực phẩm: Tại các cửa hàng bày bán thực phẩm chín: 2/3 chợ thực ăn được để

trong tủ kính hoặc thiết bị bảo quản hợp vệ sinh cách mặt đất ít nhất 60cm và chống đượcruồi, bụi, mưa nắng và sự xâm nhập của các côn trùng, động vật khác Tất cả các củahàng đều có đồ chứa đựng riêng thực phẩm sống chín; có dụng cụ gắp, xúc thức ăn đểbán và có đố gói thức ăn sạch sẽ Hầu hết người kinh doanh và trực tiếp chế biến thực

phẩm không được tập huấn vệ sinh an toàn thực phẩm và không được khám sức khỏeđịnh kì.

Hầu hết thịt gia súc, gia cầm được bày bán tại các chợ đều không có chứng nhận kiểmdịch của thú y Tại các chợ vẫn còn tình trạng bày bán rau, quả úa, nát

2.3.3 Thuận lợi.

Nhận được sự hỗ trợ nhiệt tình của cán bộ tại TYT

Nhóm có sự chuẩn bị nội dung trước khi đi quan sát

2.3.4 Khó khăn và hướng khắc phục

Khó khăn trong việc đi lại vì khoảng cách giữa TYT và các chợ khá xa nhưng do có

sự chuẩn bị trước và thông báo với TYT nên được mượn phương tiện đi lại của các cán

bộ tại TYT

Là lần đầu tiên thực hiện đi đánh giá ATTP tại chợ nên ban đầu nhóm chưa có sựchuẩn bị kĩ về công cụ quan sát do vậy chưa thể đánh giá được hết tình hình ATTP tạicác chợ do vậy nhóm phải bổ sung bảng kiểm và thực hiện đánh giá chợ lần hai

C MÔ TẢ VÀ PHÂN TÍCH MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ ATTP TẠI CÁC CƠ SỞ KINH DOANH DỊCH VỤ ĂN UỐNG TRÊN ĐỊA BÀN THỊ TRẤN VĂN ĐIỂN

1 Đặt vấn đề

Cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống là cơ sở tổ chức chế biến, cung cấp thức ăn, đồuống để ăn ngay có địa điểm cố định bao gồm cơ sở chế biến suất ăn sẵn; căng tin kinhdoanh ăn uống; bếp ăn tập thể; bếp ăn, nhà hàng ăn uống của khách sạn, khu nghỉ dưỡng;nhà hàng ăn uống; cửa hàng ăn uống; cửa hàng, quầy hàng kinh doanh thức ăn ngay, thựcphẩm chín [2] Đây là loại hình dịch vụ ngày càng được nhiều người tiêu dùng lựa chọnbởi tính đa dạng và phong phú của nó Cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống thường là nơi

có số lượng người tiêu dùng lớn, có khi lên đến hàng trăm Do đó nếu chủ cửa hàngkhông có ý thức mà cố tình sử dụng các loại thực phẩm nhập lậu không có nguồn gốc rõràng, thực phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng để thu lợi nhuận thì sẽ rất nguy hiểm

Vì vậy, đây là nơi chứa đựng nhiều nguy cơ tiểm ẩn về ngộ độc thực phẩm nếu khôngđược các cơ quan chức năng quản lý chặt chẽ

Thị trấn Văn Điển là nơi có số lượng các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống cao nhấttrên địa bàn Huyện Thanh Trì với trên 200 cơ sở Việc quản lý các cơ sở này cũng đanggặp nhiều hạn chế như tỷ lệ cấp giấy chứng nhận đủ kiều kiện ATTP đạt mức 86,6%nhưng qua quan sát thực tế và phỏng vấn đối tượng cho thấy tình trạng các cơ sở vi phạm

vệ sinh an toàn thực phẩm như chưa tuân thủ quy trình một chiều, người trực tiếp bánthực phẩm cho khách quên đeo tạp dề,…vẫn còn phổ biến; tỷ lệ người trực tiếp tham giachế biến, bán thực phẩm đi tập huấn còn thấp hơn nhiều so với thực tế

Có rất nhiều yếu tố làm ảnh hưởng đến công tác quản lý như thiếu sự phối hợp liênngành của các bên liên quan trong công tác kiểm tra, giám sát ATTP,… Đi kèm với đó lànhững yếu tố từ phía chủ cơ sở như ý thức chấp hành vệ sinh kém hay từ phía chính bảnthân người tiêu dùng do nhiều yếu tố từ các cấp lãnh đạo cho đến chủ cơ sở và người tiêudùng

Vì vậy, nhóm chúng tôi quyết định tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích mô tả đượctình hình quản lý ATTP trên địa bàn thị trấn Văn Điển đồng thời phân tích những khókhăn gặp phải trong công tác quản lý từ đó đưa ra những khuyến nghị cụ thể nhằm khắcphục những khó khăn đó.

2 Câu hỏi nghiên cứu

Tại sao tình hình quản lý ATTP tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống trên địa bànthị trấn Văn Điển còn nhiều hạn chế?

3 Phương pháp nghiên cứu:

3.1 Đối tượng nghiên cứu:

- Các bên liên quan có nhiệm vụ chính trong quản lý ATTP các cơ sở kinh doanh dịch

vụ ăn uống tại địa bàn thị trấn Văn Điển bao gồm: Phó chủ tịch UBND thị trấn phụtrách mảng ATTP, cán bộ y tế, cán bộ thú ý, cán bộ công an, cộng tác viên, chủ tịchhội phụ nữ

- Chủ cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống

- Người tiêu dùng

3.2 Cách chọn đối tượng:

- 3 chủ cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống trong đó 2 cửa hàng đã có giấy chứng nhận

đủ điều kiện ATTP và 1 cửa hàng chưa có giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP.Cách chọn đối tượng như trên nhằm khai thác được thông tin để so sánh giữa các cơ

sở, lý do họ có/không có giấy chứng nhận, cách nhìn nhận của họ về cách thức quản

lý các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống trên địa bàn thị trấn đồng thời so sánh kiếnthức, thái độ cũng như thực hành giữa 2 cơ sở có và chưa có giấy chứng nhận đủđiều kiện ATTP

- 2 người tiêu dùng: 1 người thường xuyên và 1 người không thường xuyên ăn tại các

cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống Cách chọn đối tượng như vậy để có nhận định đachiều của người tiêu dùng cũng như có sự so sánh thông tin giữa hai đối tượng

3.3 Phương pháp thu thập số liệu

- Thu thập số liệu bằng phương pháp phỏng vấn sâu có ghi chép, sử dụng bộ câu hỏibán cấu trúc

- Ghi âm phỏng vấn sâu bằng máy ghi âm hoặc điện thoại có chức năng ghi âm

tuyên truyền; tập huấn nhằm nâng cao kiến thức cho chủ cơ sở, nhân viên trực tiếp thamgia chế biến, bán hàng và người tiêu dùng.

4.1.1 Công tác điều tra xác định và thống kê số lượng các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống trên địa bàn

Hoạt động thống kê các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống trên địa bàn thị trấn VănĐiển được thực hiện bởi các cộng tác viên Hiện tại, thị trấn có 20 cộng tác viên phân bốđều 7 cụm dân cư do đó bao quát được toàn bộ địa bàn Hiện tại trên địa bàn thị trấn cótổng số 218 cơ sở trong đó có 182 cơ sở thuộc cấp quản lý của thị trấn trong đó tỷ lệ cáccửa hàng ăn và quán ăn là lớn nhất chiếm 46%, tiếp đến là các cơ sở bán bánh kẹo, đườngsữa chiếm 16,7%; các cơ sở kinh doanh cà phê, rượu bia, giải khát chiếm 12,1% và cònlại là cơ sở kinh doanh các nhóm mặt hàng khác

4.1.2 Công tác cấp giấy chứng nhận cho các cơ sở đủ điều kiện ATTP

Trạm y tế và UBND thị trấn là cơ quan chủ yếu chịu trách nhiệm cấp giấy chứng nhận

đủ điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm cho các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống

Hồ sơ cấp giấy chứng nhận bao gồm: bản sao có công chứng giấy chứng nhận đăng

ký kinh doanh (nếu có); bản thuyết minh về cơ sở vật chất, trang thiết bị ;bản vẽ sơ đồmặt bằng cơ sở sản xuất, kinh doanh và các khu vực xung quanh; bản mô tả quy trình chếbiến; bản cam kết đảm bảo ATTP; bản sao công chứng “ giấy chứng nhận đủ điều kiệnsức khỏe” của chủ cơ sở và người trực tiếp kinh doanh DVAU; bản sao công chứng đãđược tập huấn kiến thức ATTP của chủ cơ sở và người trực tiếp kinh doanh

Trạm y tế có trách nhiệm tổ chức tiếp nhận và thẩm xét tính hợp lệ của hồ sơ xin cấp giấychứng nhận của các cơ sở theo quy định Trường hợp hồ sơ không hợp lẹ phải có côngvăn yêu cầu cơ sở bổ sung trong vòng 7 ngày làm việc kể từ ngày tiếp nhận

Sau 6 tuần kể từ ngày ban hành công văn yêu cầu bổ sung hồ sơ mà cơ sở không có vănbản trả lời thì hồ sơ không có giá trị để xin cấp Giấy chứng nhận

Tập huấn và khám sức khỏe:

UBND là cơ quan chịu trách nhiệm mở lớp tập huấn cho chủ cơ sở và người trực tiếpkinh doanh thực phẩm ăn uống Trạm y tế là cơ quan trực tiếp hỗ trợ chuyên môn và mờicán bộ tuyến huyện xuống tập huấn và xét nghiệm cho chủ cơ sở và người trực tiếp chếbiến thực phẩm.Mỗi năm trạm y tế tổ chức tập huấn kiến thức ATTP và kết hợp xétnghiệm phân cho người kinh doanh dịch vụ ăn uống 2 lần/ năm

Không đủ tiêu chuẩn

Cấp giấy chứng nhận do UBND thực hiện

Đủ tiêu chuẩnTập huấn,

khám sức khỏe do TTYT kết hợp với TYT thực hiện

Nội dung tập huấn: phổ biến cho người kinh doanh dịch vụ ăn uống biết các kiến thức vềATTP và kết thúc buổi tập huấn trạm y tế có tổ chức kiểm tra kiến thức người tham giatập huấn bằng cách phát bộ câu hỏi trắc nghiệm.

Quy trình thẩm định: TYT sẽ cử người đi kiểm tra theo các tiêu chí và quyết định cơ sở

đó có được cấp giấy chứng nhận hay không Sau đó chuyển lên UBND để hoàn thành cácthủ tục cấp giấy, giấy chứng nhận có giá trị 3 năm

Đến năm 2012, thị trấn Văn Điển đã cấp được 86,6 % giấy chứng nhận cho các cơ sởthực phẩm

Thẩm định cơ sở:

Sau khi có kết quả thẩm xét hồ sơ hợp lệ, TYT có trách nhiệm thẩm định cơ sở trongvòng 15 ngày Kết quả thẩm định phải được ghi vào biên bản thẩm định cơ sở theo mẫu.Trường hợp chờ cơ sở hoàn thiện điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm phải ghi rõ lý do

và thời hạn khắc phục nhưng không quá 6 tuần

Cấp giấy chứng nhận:

Trong vòng 7 ngày kể từ khi có kết quả thẩm định đạt yêu cầu, cơ sở kinh doanh dịch vụ

ăn uống sẽ được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP

4.1.3 Công tác kiểm tra, giám sát

Công tác kiểm tra, giám sát được thực hiện trước, trong và sau quá trình cấp giấy chứngnhận đủ điều kiện ATTP Hoạt động này được diễn ra định kì hoặc đột xuất Đối với cáccuộc kiểm tra, giám sát định kì, UBND thị trấn sẽ ra quyết định thành lập đoàn kiểm travào đầu năm với sự tham gia của các bên liên quan như: Phó chủ tịch UBND, cán bộ y tế,cán bộ thú y, cán bộ công an, cộng tác viên và chủ tịch hội phụ nữ Phó chủ tịch UBNDthị trấn chỉ đạo và chịu trách nhiệm chính nhằm đảm bảo ATTP trên địa bàn Cán bộ y tế

có nhiệm vụ thực hiện các công tác chuyên môn trong quá trình kiểm tra, giám sát nhưlàm các xét nghiệm nhanh như xét nghiệm dấm ăn, nước sôi, thử tinh bột trên bát đĩa, thửfoocmon,… Cán bộ thú y có trách nhiệm đảm bảo quản lý nguồn gốc thực phẩm từ giasúc và gia cầm Cán bộ công an phối hợp với bên y tế trong công tác thanh tra, kiểm traATTP Nhiệm vụ chủ yếu là đảm bảo an ninh trật tự khi đi thanh tra, kiểm tra các cơ sởdịch vụ ăn uống Cộng tác viên ngoài nhiệm vụ thống kê số lượng các cơ sở trên địa bàncòn tham gia kết hợp với Hội phụ nữ và các ban ngành khác trong công tác tuyên truyền,vận động

Trên thực tế, cấp quản lý và các ban ngành liên quan thực hiện công tác kiểm tra giám sátđược đánh giá tương đối tốt so với chức năng nhiệm vụ như qui định đã đề ra Tuy nhiênvẫn còn một số hạn chế về nhân lực, sự phối hợp giữa các ban ngành Tính đến 11/ 2012,thị trấn Văn Điển đã thành lập được 14 đoàn kiểm tra các cơ sở kinh doanh dịch vụ ănuống đạt 87 % so với quy định Kết quả xét nghiệm, tinh bột 88.3% cơ sở đạt tiêu chuẩn;nước sôi, hàn the, foocmon và phẩm màu đều đạt 100%

Công tác kiểm tra, giám sát đột xuất các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống cũng đượctiến hành chủ yếu do cán bộ y tế đảm nhiệm Ngoài ra còn có sự phối hợp của cộng tácviên Mặt khác, khi cán bộ y tế có kế hoạch và mời sự tham gia của các bên như cảnh sát,hội phụ nữ thì họ cũng tham gia Trong quá trình kiểm tra, giám sát nếu thấy cơ sở nào viphạm, trạm y tế có trách nhiệm tham mưu cho UBND thị trấn về việc xử phạt các cơ sởđó

4.1.4 Công tác tuyên truyền

Trạm y tế thị trấn Văn Điển là cơ quan chính chịu trách nhiệm trong công tác tuyêntruyền ATTP bằng việc tổ chức các buổi tập huấn, viết bài truyền thanh trên loa đài.Ngoài ra còn có sự phối hợp thực hiện của cộng tác viên và hội phụ nữ tại các tổ dân phố

“ Thị trấn có tuyên truyền qua loa đài hoặc là khi họ đi tập huấn thì người ta

sẽ hướng dẫn họ cái cách mà duy trì thực hiện tốt công tác ATVST”(PVS_QL2)

Thống kê đến tháng 11 năm 2012, xã đã có 22 bài tự viết kết hợp với truyền thanh trênloa đài đã phát được 122 lần Tổ chức được 12 bài nói chuyện với 324 người tham gia làchủ cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống và những người trực tiếp bán thực phẩm Trướcmỗi buổi nói chuyện, cộng tác viên sẽ đến từng hộ mời người tham gia kết hợp với pháttrên loa đài nhằm thông báo đến các đối tượng Sau đó cán bộ y tế sẽ trực tiếp gảng dạy,hướng dẫn cũng như trả lời thắc mắc của người dân

4.2 Phân tích những yếu tố cản trở đến công tác quản lý ATTP trên địa bàn thị trấn Văn Điển

4.2.1 Các yếu tố cản trở trong công tác tập huấn, cấp giấy phép

Thời lượng tập huấn ít do đó chưa đảm bảo được chất lượng

Công tác tập huấn được thực hiện chỉ với 2 lần/ năm Qua thực hiện phỏng vấn sâuvới đối tượng chủ cửa hàng được đi tập huấn, hoạt động này được đánh giá vẫn còn mangtính hình thức, người đi tập huấn không nhằm mục đích có được kiến thức đúng về ATTP

mà chỉ để đối phó có được giấy chứng nhận nói có vẻ hơi mạnh nhỉ

“Đi tập huấn thì đi chứ thực ra chị cũng chỉ làm cho xong thôi”( PVS_CS3)

Số lượng người đi tập huấn còn chưa được kiểm soát

Theo qui định, tất cả thành viên trực tiếp tham gia chế biến thực phẩm đều phải tham dựđầy đủ lớp tập huấn Tuy nhiên thông thường, mỗi cửa hàng chỉ có 1 người đi đại diênchứ không đủ tất cả Nguyên nhân chủ yếu là do nhiều cửa hàng có 2 người bán hàng,nếu tất cả cùng đi tập huấn sẽ ảnh hưởng đến công việc kinh doanh của họ Mặt khácnhiều cơ sở việc tham gia tập huấn còn mang tính đối phó

“Chưa tốt là các cái năm đi tập huấn thì cái tỷ lệ đi tập huấn thì họ thường không

đi ví dụ cơ sở hai người mà người ta không đi hai người mà họ chỉ đi một người thôi, đi kiểu đại diện thôi… (PVS_QL2).

“Cả hai vợ chồng chị đều bán hàng nhưng hàng năm chỉ có anh hoặc chị đi thôi.

Đi hết thì lấy ai trông quán chứ” (PVS_CS1)

Khó khăn trong công tác quản lý số người tham gia chế biến và kinh doanh của một cửa hàng

Thường thì các cửa hàng kinh doanh dịch vụ ăn uống có số người làm không cố định, cóthể hôm nay người này mai lại là người khác nên rất khó trong công tác quản lý, thống

kê

“Chủ cửa hàng đứng tên chính nhưng mà người lao động cho họ thì không cố định có thể có những cơ sở là hôm đấy người ta đi cho hai người nhưng sau đấy mấy hôm thì cái người ấy lại nghỉ, một người khác mới vào thì người ấy sẽ lại không có cái gì hết.”(PVS_QL2)

Thời gian đi tập huấn còn chưa phù hợp với tất cả mọi cơ sở kinh doanh dịch vụ

ăn uống

Mỗi cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống bán hàng vào những thời gian khác nhau: có cơ

sở kinh doanh vào buổi sáng, buổi chiều hoặc buổi tối, nên cũng là một nguyên nhân gâykhó khăn để họ đi tập huấn được đầy đủtheo qui định

“Khó chẳng qua là khó lúc người ta bán hàng mình bảo đi tập huấn người ta khó khăn ở chỗ đấy thôi Người ta đang bán hàng người ta đi thì lại không được thế thôi chứ còn nói chung là thuận lợi hết ấy mà Khó khăn nhất ở cái chỗ đấy thôi nhưng

mà người ta cũng tranh thủ lịch người ta cũng đi ấy mà cho nó xong chứ “(NK1) Công tác khám sức khỏe còn mang tính hình thức

Công tác khám sức khỏe được thực hiện trong vòng một ngày lồng ghép với hoạt độngtập huấn do đó không thể đảm bảo chất lượng một cách toàn diện

“Đông như vậy cũng khó có thể khám cụ thể, hơn nữa thường cũng không có bệnh gì cả”.(PVS_QL2)

Công tác thẩm định cửa hàng kinh doanh dịch vụ ăn uống để cấp giấy chứng nhận còn khá dễ dãi đối với các cơ sở

Trong quá trình tham gia thực địa, nhóm sinh viên đã có cơ hội tham gia đoàn kiểm traATTP đồng thời kết hợp thẩm cơ sở đủ điều kiện Qua quá trình quan sát, nhóm nhận

thấy việc thẩm định còn rất dễ dãi với các cơ sở vì mang tính làng xã, quen biết Chủ cửa

hàng cũng đồng ý nhận định là khá dễ dàng để có được giấy chứng nhận đủ điều kiệnATTP

“ Dễ lắm em à, chỉ cần đăng kí rồi thực hiện theo đúng yêu cầu là chắc chắn có được giấy chứng nhận” (PVS_CS3)

Ý thức của cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống còn thấp

Nhiều chủ cơ sở chưa ý thức được tầm quan trọng của việc được cấp giấy chứng nhận vì

vậy không đi đăng kí xin cấp

“Chị nghĩ cũng không cần thiết phải có giấy chứng nhận, chủ yếu ở người tiêu dùng thôi Quán cứ làm ngon, sạch sẽ nhiều người đến ăn là được đâu cần phải chứng nhận này nọ cho rắc rối ra” (PVS_CS1)

Ngoài ra qua quan sát và đi thực tế chúng tôi nhận thấy có nhiểu cơ sở kinh doanh DVAU kể cả những cơ sở đã được cấp giấy chứng nhận ATTP khi được hỏi đến giấy chứng nhận chủ cơ sở mới đưa ra và hầu như không có thói quen treo trên giấy chứng nhận cơ sở ATTP ở ngoài cửa hàng.

Sau 3 năm hết hạn giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP, có cơ sở có ý thức xin cấp lại “ Hết hạn thì chị tự đi xin cấp lại”(PVS_CS2) nhưng vẫn còn những cơ sở không để ý đến

và phải đợi đến sự quản lý của các cấp

“ Chị không để ý đâu Khi nào có bên y tế đến giục xin cấp thì chị đi xin” (PVS_CS3)

4.2.2 Yếu tố cản trở trong kiểm tra, giám sát, hình thức xử phạt

Khó khăn trong công tác kiểm tra, giám sát nguồn gốc thực phẩm tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống

Thứ nhất, trên thực tế công tác quản lý nguồn gốc thực phẩm là khó thực hiện Thựcphẩm không đảm bảo ATTP được nhập lậu từ nước ngoài vào tràn lan, khó kiểm soát, nóthường cung cấp cho các nhà hàng, quán ăn trở thành thức ăn cho con người

“Chưa được tốt lắm ở khâu quản lý nguồn gốc thực phẩm tại các cơ sở kinh doanh chế biến trên địa bàn” (PVS_QL3).

Tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống, công tác kiểm tra nguồn gốc thực phẩm làkiểm tra hợp đồng mua bán, giấy chứng nhận đủ điều kiện ATTP ở bên cung cấp sảnphẩm chứ không thể kiểm tra tại cơ sở được Như vậy sẽ dễ xảy ra trường hợp xin giấychứng nhận đủ điều kiện ATTP ở một nơi nhưng lấy thực phẩm ở nơi khác và không thểkiểm soát được

“Đối với những cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống thì đơn vị chỉ kiểm tra giấy chứng nhận kiểm dịch thú y chứ không có lấy mẫu về xét nghiệm Muốn lấy mẫu thì phải kết hợp với đội kiểm tra liên ngành của huyện, còn không thì thôi” (PVS_QL3).

Bên cạnh đó công tác kiểm tra, giám sát nguồn gốc thực phẩm tại các cơ sở kinh doanhdịch vụ ăn uống được thực hiện thông qua hoạt động kiểm tra liên ngành, do đó khôngthể bao quát hết được số lượng lớn cửa hàng như vậy trên địa bàn

“Chỉ phối hợp kiểm tra liên ngành nên nó sẽ không bao quát được với số lượng đông như thế trên địa bàn trên 200 cơ sở”(PVS_QL3)

Ngoài ra, thiếu về nhân lực cũng góp phần hạn chế hoạt động quản lý nguồn gốc thựcphẩm trong công tác quản lý ATTP

“Thị trấn thì không như các xã khác trên địa bàn, các xã khác trên địa bàn thì có 3

thú y viên còn ở thị trấn thì không có mà chỉ có một thú y viên Các xã khác thì họ có một thú y trưởng và các thú y viên Thú y viên thì họ sẽ đến các thôn, đội và kết hợp với thú y trưởng để làm nhiêm vụ về kiểm dịch và phòng chống cúm gia cầm trên địa bàn hàng năm Còn riêng thị trấn thì chỉ có một thú y viên nên gặp rất nhiều khó khăn” (PVS_QL3)

Khó khăn trong công tác kiểm tra, giám sát tại các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống

Theo chỉ tiêu từ TTYT huyện Thanh Trì giao xuống, công tác đi kiểm tra ATTP thườngquy là 4 lần/năm/cơ sở, ngoài ra còn công tác kiểm tra liên ngành vào những ngày lễ, tết.Nhưng trên thực tế, công tác này chưa được triển khai đúng như chỉ tiêu Tính đến tháng11/2012 thị trấn mới tiến hành được 14 đoàn kiểm tra

Nguyên nhân:

Thiếu nguồn nhân lực có trình độ chuyên môn cao

Các nhà quản lý cũng nhận định rằng nguồn nhân lực cho công tác quản lý ATTP trên địabàn có trình độ chuyên môn cao

“Chỉ có vài cán bộ có trình độ đại học thôi, trên đại học thì càng hiếm” (PVS_QL1)

Nguồn nhân lực còn hạn chế và phải kiêm nhiệm nhiều việc

Hầu hết các cán bộ không chỉ đảm nhận riêng về ATTP mà còn phải kiêm nhiệm nhiềuhoạt động chuyên môn khác

“Chị làm về thực phẩm nhưng phải kiêm nhiệm nhều chương trình, không phải là làm mỗi một chương trình ATTP mà còn nhiều chương trình y tế nữa, rồi địa bàn thì rộng thành ra cái công tác là cũng khó khăn.”(PVS_QL2)

“Bên ủy ban cũng bận nhiều việc lắm chứ, nên giao cho bên y tế làm”.(PVS_QL1)

“Ủy ban chủ yếu là người ta thu thập thông tin thôi Chứ ai người ta xuống địa bàn làm gì.Người ta chỉ đứng chỉ đạo thôi.Chủ yếu là bên y tế đi thôi.Các bên khác thì ít” (PVS_NK1).

Như vậy hoạt động kiểm tra, giám sát được bên y tế thực hiện là chủ yếu

“Bên ủy ban cũng bận nhiều việc lắm chứ, nên giao cho bên y tế làm”.(QL1)

“Ủy ban chủ yếu là người ta thu thập thông tin thôi Chứ ai người ta xuống địa bàn làm gì.Người ta chỉ đứng chỉ đạo thôi.Chủ yếu là bên y tế đi thôi.Các bên khác thì ít” (NK1).

Tuy nhiên công tác giám sát lại hoạt động của bên y tế lại không hề được quan tâm vàdựa trên lòng tin là chủ yếu

“Đã giao nhiệm vụ thì phải tin tưởng chứ giám sát nhau làm gì nữa, nếu có chuyện gì xảy ra thì tội đâu mình chịu” (PVS_QL1)

Hình thức kiểm tra định kì khiến người dân có tư tưởng đối phó, chuẩn bị trước khi kiểm tra

Hoạt động kiểm tra định kì được diễn ra thường xuyên hàng năm trên địa bàn thị trấnVăn Điển Trước khi kiểm tra, đoàn kiểm tra sẽ có thông báo trước đến những cơ sở do

đó khiến họ có cơ hội chuẩn bị trước để đối phó với đoàn kiểm tra

“Kiểm tra đều có lịch báo trước cho các cơ sở biết mà đi kiểm tra có lịch báo trước thì e rằng các cơ sở chuẩn bị trước” (PVS_QL4)

Sự phối hợp giữa các ban ngành còn chưa tích cực.

Nhìn chung sự phối hợp giữa ban ngành liên quan được các cấp quản lý bên UBND,TYT đánh giá tông quan là tốt tuy nhiên có ý kiến cho rằng vẫn còn có những ban ngànhchưa thực sự chủ động trong công tác kiểm tra, giám sát các cơ sở kinh doanh dịch vụ ănuống

“Các ban ngành thì họ có hỗ trợ, phối hợp nhưng không chủ động Mình có kế

hoạch, ý kiến triển khai mời các ban ngành thì khi đó họ mới tham gia”(PVS_QL3).

Xử lý các cơ sở vi phạm ATTP chưa có tính răn đe

Bên cạnh hoạt động kiểm tra, giám sát còn nhiều bất cập thì hình thức xử phạt đối với các

cơ sở vi phạm ATTP còn lỏng lẻo chưa có tính răn đe cũng là một yếu tố làm ảnh hưởngđến chất lượng công tác quản lý

“Rất tiếc chế tài xử phạt của nhà nước về vệ sinh an toàn thực phẩm này vẫn thấp không đủ để răn đe” (PVS_QL4)

“Thực tế là thị trấn chưa xử phạt 1 cơ sở nào Chủ yếu là tuyên truyền nhắc nhở, sau

ó mình có quay lại giám sát…” (PVS_QL1)

“Tất cả về cấp giấy, về kiểm tra giám sát đều được triển khai rồi nhưng mà hiện tại ở

đây về cái xử phạt thì không có” (PVS_QL2)

Cơ chế hành chính để xử phạt còn nhiều qui định tương đối phức tạp Lực lượng y tế chỉ

có chức năng kiểm tra, nếu phát hiện vi phạm chỉ lập biên bản rồi đề nghị các cơ quanchức năng quản lý thị trường, UBND tiến hành xử lý, xử phạt Và thực tế từ kiểm tra đếnkhi xử phạt là một chặng đường dài đã tạo cơ hội để các cơ sở kinh doanh tái diễn viphạm Như vậy, có thể thấy, cơ quan có thẩm quyền xử lý, xử phạt thì nhiều, nhưng việctiến hành xử lý, xử phạt thì lại không hề đơn giản bởi có quá nhiều "khâu" từ việc kiểmtra, lập biên bản đề nghị của cơ quan chuyên môn rồi đợi cơ quan có thẩm quyền ra quyết

định mới có thể xử phạt Trong khi những chủ cơ sở vi phạm luôn tìm cách tránh né các

cơ quan chức năng thì việc xử phạt hoàn toàn không có hiệu quả

Khó khăn trong việc thực hiện theo đúng quy chế nhà nước vì còn mang tính chất làng

Trên thực tế thì có nhiều trường hợp khó xử theo qui định

“Thủ tục thì dễ, nhưng không phải lúc nào cũng phạt được đâu Hôm nay tôi

bán gà luộc chín, tôi vi phạm anh ra anh phạt, mai tôi nghỉ Với luật này có rất

nhiều trường hợp rơi vào không có hiệu lực, ra người ta có thể không nộp

mình cũng không có chế tài nào mạnh hơn, chả lẽ bây giờ lại cấm nguồn thu

nhập chính của người ta, không cho người ta làm ăn gì nữa, về cả lý cả tình là

không hợp lý”(PVS_QL1)

Về phía chủ cửa hàng do chế tài chưa đủ mạnh và chưa có một trường hợp nào bị phạttrên địa bàn nên việc tuân thủ chế tài xử phạt nhà nước được người dân thực hiện chưatốt Thực tế thị trấn chưa xử phạt được một cơ sở nào mà chỉ dùng lại ở mức cao nhất lànhắc nhở, một trường hợp tiêu biểu trên địa bàn thị trấn được đưa ra làm dẫn chứng

“QL1 Ví dụ: trên địa bàn có nhà hàng Quốc Bảo garden, vi phạm 3 lỗi, trong đó có

lỗi ATTP, tron 3 lỗi đó bi phạt 24tr, sau đó cửa hàng chống đối làm dơn khiếu nại lại quyết định, chờ thời gian trong 1 tháng để giải quyết khiếu nại xong Sau đó cửa hàng chấp nhận, và tiếp tục viết 1 cái đơn, ghi đình ko đủ điều kiện tài chính để chi trả: khấu trừ tài sản và tịch thu tài sản nhưng vẫn không làm được Cấp huyện còn chưa phạt được.”

Kiến thức của người trực tiếp kinh doanh và buôn bán thực phẩm còn nhiều hạn chế

Hầu hết các cơ sở kinh doanh dịch vụ ăn uống đều không thực hiện tốt ở khâu không cógiấy kiểm dịch động vật, sử dụng các loại giấy tờ, hóa đơn nhiều lần nhằm đối phó với cơquan kiểm tra Bên cạnh đó, ý thức vệ sinh quán còn nhiều hạn chế

“Đa số các cơ sở kinh doanh thực phẩm đều mắc lỗi là không có giấy kiểm dịch động vật, gia súc gia cầm và các sản phẩm trứng Thường thì một cái hóa đơn họ

sử dụng cho nhiều lần, một cái giấy kiểm dịch họ sử dụng cho nhiều lần” (PVS_QL3)

“Ôi vi phạm thì đầy ra đấy, quán nào mà chả từng vi phạm, không vứt rác bừa bãi thì cũng có lỗi này lỗi kia” (PVS_CS1)

Có sự khác biệt rõ ràng về kiến thức của người thuộc cơ sở đã được cấp giấy chứng nhậnvới cơ sở chưa được cấp giấy Những người đã từng tham gia tập huấn và được cấp giấychứng nhận đủ điều kiện ATTP có kiến thức và thực hành tốt hơn hẳn so với người chưatừng đi tập huấn

Chủ cơ sở chưa từng được đi tập huấn thậm chí không biết đến quy trình một chiều hoặcquy tắc để đồ ăn trên kệ cao ít nhất 60cm