Nghiên cứu một số đặc điểm hình thái cơ thể trẻ em người dân tộc Thái, Hmông, Dao ở tỉnh Yên Bái và các yếu tố liên quan

MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Xác định các chỉ tiêu nhân trắc là việc làm quan trọng và cần được tiến hành thường xuyên sau một

MỤC LỤC

Trang

Lời cam đoan

Lời cảm ơn

Mục lục

Những chữ viết tắt dùng trong luận án

Danh mục các bảng

Danh mục các hình

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1.MỘTSỐKHÁINIỆMCƠBẢN 3

1.1.1 Phát triển thể chất 3

1.1.2 Tập quán dinh dưỡng 3

1.1.3 Suy dinh dưỡng 3

1.1.4 Các kích thước nhân trắc thường dùng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 4

1.2.SỰPHÁTTRIỂNHÌNHTHÁICƠTHỂTRẺEMQUATÌNHTRẠNGSUY DINHDƯỠNG 7

1.2.1 Tình hình suy dinh dưỡng trên thế giới 7

1.2.2 Tình hình suy dinh dưỡng tại Việt Nam 9

1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VĂN HÓA TỘC NGƯỜI CỦA NGƯỜI THÁI, HMÔNGVÀ DAO 11

1.3.1 Người Thái 11

1.3.2 Người Hmông 13

1.3.3 Người Dao 15

1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINHDƯỠNGVÀCÁCYẾUTỐLIÊNQUAN 17

1.4.1 Trên thế giới 17

1.4.2 Tại Việt Nam 23

CHƯƠNG 2 ĐỊA BÀN, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1.ĐỊABÀNNGHIÊNCỨU 35

2.2.ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU 36

2.3.PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 37

2.3.1 Phương pháp nhân trắc học 37

2.3.2 Phương pháp xã hội học 41

2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 43

2.3.4 Một số hạn chế trong nghiên cứu 45

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 46

3.1.THÔNGTINCHUNGVỀĐỐITƯỢNGĐIỀUTRA 46

3.1 Tình trạng kinh tế các hộ gia đình 46

3.2 Tình trạng học vấn của các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi 47

3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMÔNGVÀDAO 48

3.2.1 Cân nặng 48

3.2.2 Chiều cao 51

3.2.3 Vòng đầu 55

3.2.4 Vòng cánh tay trái duỗi 58

3.2.5 Vòng ngực bình thường 62

3.2.6 Vòng bụng qua rốn 63

3.2.7 Bề dày lớp mỡ dưới da tại điểm I15 64

3.2.8 Bề dày lớp mỡ dưới da tại điểm E6 68

3.2.9 Bề dày lớp mỡ dưới da tại điểm G15 71

3.2.10 Bề dày lớp mỡ dưới da tại điểm A8 72

3.2.11 Sự tương quan giữa các kích thước nhân trắc của trẻ em người Thái, Hmông và Dao 74

3.2.12 Tình hình suy dinh dưỡng của trẻ em người Thái, Hmông và Dao 81

3.3 HIỆN TRẠNG VỀ TẬP QUÁN SINH ĐẺ, CHĂM SÓC TRẺ, HÀNH VI CỦABÀMẸVÀTRẺEMNGƯỜITHÁI,HMÔNGVÀDAO 93

3.3.1 Ở nhóm trẻ dưới 5 tuổi 93

3.3.2 Ở nhóm trẻ 8-10 tuổi 102

3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẶC ĐIỂM KÍCH THƯỚC HÌNH THÁI CƠ THỂ THÔNG QUA TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺEM 106

3.4.1 Nhóm trẻ dưới 5 tuổi 107

3.4.2 Nhóm trẻ 8-10 tuổi 111

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 124

CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 126

TÀI LIỆU THAM KHẢO 127 PHỤ LỤC

NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN ÁN

BDLMDD : Bề dày lớp mỡ dưới da

BDLMDD DMB : Bề dày lớp mỡ dưới da dưới mỏm bả

BDLMDD CTĐCT : Bề dày lớp mỡ dưới da tại điểm cơ tam đầu cánh tay BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

SDD cân nặng/chiều cao : Suy dinh dưỡng cân nặng theo chiều cao

SDD cân nặng/tuổi : Suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi

SDD chiều cao/tuổi : Suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi

SDD BMI/tuổi : Suy dinh dưỡng BMI theo tuổi

VCTTD : Vòng cánh tay trái duỗi

VCTTD/tuổi : Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi

WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế thế giới)

DANH MỤC CÁC BẢNG

Trang

Bảng 2.1 Số lượng trẻ em trong nghiên cứu 37

Bảng 2.2 Số trẻ được khảo sát tại địa bàn nghiên cứu 42

Bảng 2.3 Chuẩn suy dinh dưỡng cho trẻ dưới 5 tuổi của WHO 44

Bảng 2.4 Chuẩn suy dinh dưỡng người 5-19 tuổi của WHO 44

Bảng 3.1 Tình trạng kinh tế của gia đình nơi trẻ đang sống 46

Bảng 3.2 Trình độ học vấn của các bà mẹ đang nuôi con dưới 5 tuổi 47

Bảng 3.3 Cân nặng (kg) của trẻ dưới 5 tuổi 48

Bảng 3.4 So sánh cân nặng trung bình của trẻ dưới 5 tuổi với các nghiên cứu khác 49

Bảng 3.5 Cân nặng (kg) của trẻ 8 -10 tuổi 50

Bảng 3.6 Chiều cao/chiều dài (cm) của trẻ dưới 5 tuổi 52

Bảng 3.7 So sánh chiều cao trung bình của trẻ dưới 5 tuổi với các nghiên cứu khác 53

Bảng 3.8 Chiều cao đứng (cm) của trẻ 8 -10 tuổi 54

Bảng 3.9 Vòng đầu (cm) của trẻ dưới 5 tuổi 55

Bảng 3.10 Kích thước vòng đầu/tuổi của trẻ dưới 5 tuổi so với chuẩn của WHO 57

Bảng 3.11 Vòng đầu (cm) của trẻ 8 -10 tuổi 57

Bảng 3.12 Vòng cánh tay trái duỗi (cm) của trẻ dưới 5 tuổi 59

Bảng 3.13 Kích thước vòng cánh tay trái duỗi/tuổi của trẻ dưới 5 tuổi so với chuẩn của WHO 60

Bảng 3.14 Vòng cánh tay trái duỗi (cm) của trẻ 8 -10 tuổi 61

Bảng 3.15 Vòng ngực bình thường (cm) của trẻ 8 -10 tuổi 62

Bảng 3.16 Vòng bụng qua rốn (cm) của trẻ 8 -10 tuổi 63

Bảng 3.17 Bề dày lớp mỡ dưới da tại cơ tam đầu cánh tay (mm) của trẻ dưới 5 tuổi 65

Bảng 3.18 Bề dày lớp mỡ dưới da tại cơ tam đầu cánh tay theo tuổi so với chuẩn của WHO 66

Bảng 3.19 BDLMDD (mm) tại điểm I15 của trẻ 8 -10 tuổi 67

Bảng 3.20 Bề dày lớp mỡ dưới da dưới mỏm bả (mm) của trẻ dưới 5 tuổi 68

Bảng 3.21 Bề dày lớp mỡ dưới da dưới mỏm bả theo tuổi so với chuẩn của WHO70 Bảng 3.22 BDLMDD (mm) tại điểm E6 của trẻ 8-10 tuổi 70

Bảng 3.23 BDLMDD (mm) tại điểm G15 của trẻ 8 -10 tuổi 72

Bảng 3.24 BDLMDD (mm) tại điểm A8 của trẻ 8 -10 tuổi 73

Bảng 3.25 Mô hình hồi quy tuyến tính giữa chiều cao và vòng đầu 76

Bảng 3.26 Mô hình hồi quy tuyến tính về các kích thước nhân trắc của trẻ dưới 5 tuổi 77 Bảng 3.27 Các hệ số của mô hình hồi quy tuyến tính giữa chiều cao và vòng cánh tay trái duỗi (Mô hình 1), giữa BDLMDD tại điểm A8 và E6 (Mô hình 2), giữa BDLMDD tại điểm I5 và G15 (Mô hình 3) 79

Bảng 3.28 Mô hình hồi quy tuyến tính về các kích thước nhân trắc của trẻ 8-10 tuổi 80

Bảng 3.29 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/chiều cao của trẻ dưới 5 tuổi 81

Bảng 3.30 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi của trẻ dưới 5 tuổi 82

Bảng 3.31 Tỷ lệ còi của trẻ dưới 5 tuổi các dân tộc theo nhóm tuổi 84

Bảng 3.32 Tỷ lệ còi của bé trai và bé gái dưới 5 tuổi 85

Bảng 3.33 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi của trẻ dưới 5 tuổi 85

Bảng 3.34 Tỷ lệ nhẹ cân của trẻ dưới 5 tuổi xét theo nhóm tuổi 86

Bảng 3.35 Tình trạng nhẹ cân của trẻ dưới 5 tuổi xét theo giới tính 87

Bảng 3.36 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI/tuổi của trẻ dưới 5 tuổi 88

Bảng 3.37 Tình trạng còm xét theo vòng cánh tay trái duỗi của trẻ dưới 5 tuổi 89

Bảng 3.38 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi 90

Bảng 3.39 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi 92

Bảng 3.40 Tỷ lệ suy dinh dưỡng BMI/tuổi của trẻ 8-10 tuổi 92

Bảng 3.41 Hiểu biết của bà mẹ về thời điểm cai sữa cho trẻ 94

Bảng 3.42 Hiểu biết của bà mẹ về thời điểm cho trẻ ăn bổ sung lần đầu 95

Bảng 3.43 Hiểu biết của bà mẹ về loại thức ăn bổ sung cho trẻ 96

Bảng 3.44 Hiểu biết của các bà mẹ về việc chăm sóc khi trẻ bị tiêu chảy 97

Bảng 3.45 Tình hình tiêm chủng cho trẻ 100

Bảng 3.46 Hiểu biết của các bà mẹ về các biện pháp phòng trừ giun sán cho trẻ 100 Bảng 3.47 Khoảng cách từ chỗ ở tới chuồng gia súc, gia cầm 102

Bảng 3.48 Số con hiện có trong gia đình 102

Bảng 3.49 Điều kiện vệ sinh môi trường ở nhà 103

Bảng 3.50 Thói quen rửa tay 104

Bảng 3.51 Số bữa ăn trong ngày 105

Bảng 3.52 Thói quen uống nước lã 106

Bảng 3.53 Liên quan giữa SDD chiều cao/tuổi ở trẻ dưới 5 tuổi với một số yếu tố 108

Bảng 3.54 Liên quan giữa SDD cân nặng/tuổi ở trẻ dưới 5 tuổi với một số yếu tố 110

Bảng 3.55 Liên quan giữa SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi với một số yếu tố 112

Bảng 3.56 Liên quan giữa SDD cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi với một số yếu tố 114

Bảng 3.57 Liên quan giữa tình trạng còm của trẻ 8-10 tuổi với một số yếu tố 116

Bảng 3.58 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ mắc suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái 118

Bảng 3.59 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị SDD chiều cao/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Dao 119

Bảng 3.60 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Thái 120

Bảng 3.61 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Hmông 120

Bảng 3.62 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi của trẻ 8-10 tuổi người Dao 121

Bảng 3.63 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ còm ở trẻ 8-10 tuổi người Thái 122

Bảng 3.64 Mô hình hồi quy đa biến dự đoán nguy cơ bị còm của trẻ 8-10 tuổi người Hmông 123

DANH MỤC CÁC HÌNH

Trang

Hình 2.1 Địa bàn nghiên cứu 38 Hình 2.2 Các điểm mỡ dưới da A8, E6, I15 và G15 ở người 39 Hình 3.1 So sánh cân nặng trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-10 tuổi

với nghiên cứu khác 51 Hình 3.2 So sánh chiều cao đứng trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-

10 tuổi với nghiên cứu khác 54 Hình 3.3 So sánh kết quả về vòng đầu của bé gái (bên trái) và bé trai (bên phải)

dưới 5 tuổi người Thái, Hmông và Dao với nghiên cứu khác 56 Hình 3.4 So sánh vòng đầu trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-10 tuổi

với nghiên cứu khác 58 Hình 3.5 So sánh vòng cánh tay trái duỗi trung bình của các bé gái (a) và các bé trai

(b) dưới 5 tuổi với nghiên cứu khác 60 Hình 3.6 So sánh vòng cánh tay trái duỗi trung bình của các bé gái (a) và các bé trai

(b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 61 Hình 3.7 So sánh vòng ngực trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-10

tuổi với nghiên cứu khác 63 Hình 3.8 Vòng bụng trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-10 tuổi 64 Hình 3.9 Bề dày lớp mỡ dưới da tại cơ tam đầu cánh tay trung bình của các bé gái

(a) và các bé trai (b) dưới 5 tuổi 66 Hình 3.10 BDLMDD tại điểm I15 trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-10 tuổi 68 Hình 3.11 Trung bình bề dày lớp mỡ dưới da dưới mỏm bả của các bé gái (a) và

các bé trai (b) dưới 5 tuổi 69 Hình 3.12 BDLMDD tại điểm E6 trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b) 8-10 tuổi 71 Hình 3.13 BDLMDD tại điểm G15 trung bình của các bé gái (a) và các bé trai (b)

8-10 tuổi 72 Hình 3.14 So sánh trung bình BDLMDD tại điểm A8 của các bé gái (a) và các bé

trai (b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 73 Hình 3.15 Ma trận đồ thị phân tán các kích thước nhân trắc của trẻ em người

Hmông dưới 5 tuổi 74 Hình 3.16 Sử dụng biểu đồ histogram để kiểm tra tính chuẩn của các biến chiều cao

(height) và vòng cánh tay trái duỗi (muac) 75 Hình 3.17 Đồ thị phân tán mô tả mối quan hệ tuyến tính giữa chiều cao (HEIGHT)

và vòng đầu (HC) của trẻ người Hmông dưới 5 tuổi 76 Hình 3.18 Ma trận đồ thị phân tán các kích thước nhân trắc của trẻ em người Thái

8-10 tuổi 78 Hình 3.19 Đồ thị phân tán và các đường hồi quy phù hợp nhất giữa các kích thước

nhân trắc chiều cao đứng và vòng cánh tay trái duỗi (a); BDLMDD tại điểm A8 và E6 (b); BDLMDD tại điểm I5 và G15 (c) 79 Hình 3.20 Tình trạng còi của trẻ dưới 5 tuổi theo nhóm tuổi 84 Hình 3.21 Tình trạng nhẹ cân của trẻ dưới 5 tuổi (theo nhóm tuổi) 87

MỞ ĐẦU

Chăm sóc trẻ em là một trong những việc làm quan trọng có ý nghĩa quyết định đối với sự phát triển của con người ở giai đoạn đầu cuộc đời Một nội dung chăm sóc trẻ em được quan tâm nhiều là chăm sóc về dinh dưỡng Càng ngày người

ta càng nhận thức được rằng: dinh dưỡng có vai trò quan trọng với đời sống con người và nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau Bên cạnh các nhà khoa học đi sâu vào nghiên cứu thực nghiệm (tìm hiểu nhu cầu về dinh dưỡng của con người, vai trò của các chất dinh dưỡng cũng như những hậu quả do thiếu dinh dưỡng gây

ra, v.v.) thì có một hướng khác là nghiên cứu thực địa, tìm hiểu những tập quán chăm sóc dinh dưỡng nhằm tìm ra những tập quán tốt, có lợi, giúp con người hấp thu tốt nguồn dinh dưỡng hiện có, đồng thời chỉ ra những tập quán lạc hậu, ảnh hưởng đến tình trạng hấp thụ nguồn dinh dưỡng của con người

Gordon M Wardlaw (1999) đã cho thấy: ngoài việc cung cấp đủ số lượng và chất lượng các chất dinh dưỡng thì việc chăm sóc cho trẻ em (chế độ ăn), cách chế biến thức ăn (tập quán) là những vấn đề không thể thiếu trong dinh dưỡng học [112] Barbara A Bowman, Robert M Russel (2001) cho rằng: ngay từ những ngày đầu trong thời tiền sử, con người đã có nhận thức về dinh dưỡng và sự nhận thức ngày càng được bổ sung [102] Tuy nhiên, cho đến nay hiểu biết về dinh dưỡng vẫn khác nhau ở các cộng đồng người, phụ thuộc nhiều vào tập quán và có những nhận thức sai lệch về dinh dưỡng

Các nguyên nhân của suy dinh dưỡng (SDD) là phức hợp từ nguyên nhân trực tiếp là ăn uống, bệnh tật đến các yếu tố về chăm sóc mà bắt nguồn từ sự nghèo đói, v.v Theo Viện Dinh dưỡng, năm 2007 tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi trên toàn quốc là 21,2%, tỷ lệ này ở tỉnh Yên Bái là 26,7% [93] Nước ta đưa ra chỉ tiêu đến năm 2010, phải hạ tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi xuống còn 20% [3]

Viện Dinh dưỡng và Bộ môn Dinh dưỡng của trường Đại học Y Hà Nội ngay

từ khi mới thành lập đã có những nghiên cứu về dinh dưỡng, đi sâu vào thực nghiệm, tìm hiểu nhu cầu dinh dưỡng cho các lứa tuổi và các đối tượng lao động

Những nghiên cứu về chế độ dinh dưỡng cho trẻ em đã được tiến hành Các nhà dinh dưỡng Việt Nam đã đưa ra bảng khẩu phần ăn cho người trưởng thành cũng như trẻ em

Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về tập quán chăm sóc và sự phát triển cơ thể của trẻ, nhưng những công trình về mối liên quan giữa tập quán chăm sóc và sự phát triển cơ thể trẻ của từng vùng, đặc biệt là vùng dân tộc thiểu số còn hạn chế

Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu một số đặc điểm hình thái

cơ thể trẻ em người dân tộc Thái, Hmông, Dao ở tỉnh Yên Bái và các yếu tố liên quan” với những mục tiêu sau:

- Xác định một số đặc điểm hình thái cơ thể trẻ em người Thái, Hmông, Dao

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN

1.1.1 Phát triển thể chất

Phát triển thể chất ở người là quá trình tăng trưởng của các cơ, xương, sự

thay đổi của giọng nói, sự tăng trưởng của lông ở nách và vùng mu Toàn bộ cơ thể được cấu tạo từ các tế bào, sự nhân lên của các tế bào giúp cơ thể tăng trưởng về kích thước Phát triển thể chất bao gồm sự tăng trưởng về mặt thể chất và sự phát triển của quá trình vận động toàn thể (như đi bộ) và tinh vi (như vận động của các ngón tay) nhằm kiểm soát cơ thể

1.1.2 Tập quán dinh dưỡng

Sự phát triển của trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trong đó có vai trò quan trọng của gia đình và cộng đồng về chăm sóc dinh dưỡng Quá trình chăm sóc dinh dưỡng được bắt đầu ngay từ khi người mẹ mang thai, giai đoạn cho bú và trong các giai đoạn tiếp theo Việc chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố:

số lượng, chất lượng chất dinh dưỡng và cách thức sử dụng, cung cấp nguồn dinh

dưỡng đó (còn gọi là tập quán dinh dưỡng) Tập quán dinh dưỡng của người Việt

Nam rất đa dạng, phụ thuộc vào từng vùng sinh thái, từng tộc người

1.1.3 Suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng là một trạng thái nghèo dinh dưỡng liên quan tới việc hấp

thụ không đủ hoặc quá nhiều thức ăn, hấp thụ không đúng loại thức ăn và phản ứng của cơ thể với hàng loạt các lây nhiễm dẫn tới hấp thụ không tốt hoặc không có khả năng sử dụng các chất dinh dưỡng một cách hợp lý để duy trì sức khỏe Về mặt lâm sàng, SDD được đặc trưng bởi sự hấp thụ thừa hoặc thiếu protein, năng lượng và các vi chất như vitamin và hậu quả là sự xuất hiện của các bệnh lây nhiễm và rối loạn [143]

Theo WHO (2006), có các loại SDD sau: SDD thể còm (wasting), thể còi (stunting), thể nhẹ cân (underweight), thừa cân hay quá cân (overweight) và béo phì (obesity) [140]

Theo ước tính của WHO (2002) trên thế giới có khoảng 150 triệu trẻ tương đương 26,7% tổng số trẻ dưới 5 tuổi bị SDD thể nhẹ cân, 182 triệu trẻ bị SDD thể còi Trên 2/3 trẻ bị SDD trên thế giới tập trung ở Châu Á (đặc biệt là Nam Á) và 25,6% nằm ở Châu Phi Ở Việt Nam, tỷ lệ SDD trẻ em đã giảm nhiều, năm 1985 là 51,5% giảm xuống còn 28,4% vào năm 2003 [1]

Mặc dù SDD có thể do những nguyên nhân khác nhau gây nên nhưng các loại SDD đều có ảnh hưởng giống nhau đến sức khỏe Mức độ hậu quả từ nhẹ đến nặng phụ thuộc vào chất dinh dưỡng nào và thời gian kéo dài của vấn đề này [59] Nguyên nhân chính của SDD là do nghèo và hoàn cảnh kinh tế gia đình khó khăn, một bộ phận dân số (nhất là những người sống ở nông thôn hay vùng sâu, vùng xa) vẫn chưa đủ ăn SDD là một trong những yếu tố nguy cơ có liên quan đến (hay nguyên nhân dẫn đến) các bệnh như tiêu chảy, nhiễm trùng, sốt rét, bệnh đường hô hấp, v.v So với trẻ em phát triển bình thường, trẻ em SDD thường có chiều cao thấp hơn tiềm năng tăng trưởng, thể lực kém và trí thông minh suy giảm Do đó, SDD là một vấn nạn y tế cộng đồng, một phần vì những ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, nhưng một phần tác hại đến tương lai và phát triển của một dân tộc

1.1.4 Các kích thước nhân trắc thường dùng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em

Chiều cao theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi) và cân nặng theo chiều cao (cân nặng/chiều cao) là 3 chỉ số nhân trắc bắt nguồn từ các kích thước cân nặng và chiều cao đứng thường được sử dụng trong đánh giá tình trạng SDD Mặc dù những chỉ số này có liên quan tới nhau nhưng mỗi chỉ số lại có một ý nghĩa đặc trưng về phương diện quá trình hoặc hậu quả của sự tăng trưởng không trọn vẹn Hơn nữa, các bất thường về tình trạng thể chất dựa trên cơ sở của những chỉ số này cũng khác nhau ở các quần thể Trong một quần thể bình thường,

tỷ lệ các cá thể có chiều cao/tuổi thấp thường cao hơn tỷ lệ các cá thể có cân nặng/chiều cao thấp Nếu một cá thể có ít nhất một trong 3 chỉ số nhân trắc trên ở mức thấp so với giá trị của quần thể chuẩn thì cá thể đó rơi vào trạng thái SDD

Cân nặng theo tuổi tiện dụng cho việc nhận định tình trạng dinh dưỡng nói

chung, nhưng không phân biệt được tình trạng thiếu dinh dưỡng mới gần đây hay đã kéo dài từ lâu Tuy vậy, theo dõi cân nặng là việc tương đối dễ thực hiện ở cộng đồng hơn cả, nên tỷ lệ thiếu cân theo tuổi vẫn được sử dụng thông dụng như là tỷ lệ chung của thiếu dinh dưỡng (thể nhẹ cân) và được ứng dụng để theo dõi tăng trưởng thông qua biểu đồ Nhìn chung, trên phạm vi toàn cầu, sự dao động của chỉ số cân nặng theo tuổi thấp và sự phân bố theo lớp tuổi của nó tương tự như ở chiều cao theo tuổi

Chiều cao theo tuổi phản ánh tiền sử dinh dưỡng; chiều cao theo tuổi thấp

phản ánh sự chậm tăng trưởng do điều kiện dinh dưỡng không hợp lý và sức khoẻ kém Đây là một chỉ số tốt để đánh giá sự cải thiện điều kiện kinh tế - xã hội Chiều cao theo tuổi thấp, trẻ bị SDD thể còi, có nghĩa là trẻ đã bị thiếu dinh dưỡng từ trước và đã diễn ra trong thời kỳ dài Thường ở các nước đang phát triển tỷ lệ thấp còi tăng nhanh ở trẻ sau 3 tháng tuổi, đến 3 tuổi tỷ lệ này ổn định, sau đó chiều cao đứng trung bình đi song song với chiều cao đứng của quần thể tham khảo

Cân nặng theo chiều cao đánh giá tình trạng dinh dưỡng hiện tại; cân nặng

theo chiều cao đứng thấp phản ánh SDD thời kỳ hiện tại (thể gày còm), trẻ thiếu ăn, làm cho ngừng lên cân hoặc tụt cân nên bị còm Ở các nước nghèo, nếu không khan hiếm thực phẩm, tỷ lệ này thường dưới 5%; nếu từ 10-14% là cao và trên 15% là rất cao Thường tỷ lệ này cao nhất ở 2 tuổi [41]

Tuy nhiên, để kiểm soát sự tăng trưởng của trẻ em nói chung thì việc chỉ sử dụng chỉ số cân nặng theo tuổi là không đủ Vì vậy, người ta thường sử dụng thêm các chỉ số khối cơ thể (BMI) theo tuổi, vòng cánh tay trái duỗi (VCTTD), vòng đầu

và bề dày lớp mỡ dưới da (BDLMDD) tại một số điểm trên cơ thể

BMI theo tuổi: chỉ số này được dùng để bổ sung cho chỉ số chiều cao/tuổi

trong việc đánh giá mức độ gầy (BMI/tuổi thấp), thừa cân và béo phì (BMI/tuổi cao) cùng với còi (chiều cao/tuổi thấp) ở trẻ em trong độ tuổi đi học và người trưởng thành Sử dụng riêng chỉ số cân nặng/tuổi chỉ có thể đánh giá sự tăng trưởng của trẻ trong giai đoạn trước 10 tuổi, bởi vì sau 10 tuổi thì chỉ số cân nặng/tuổi

không phân biệt được chiều cao đứng và cân nặng trong giai đoạn này khi có nhiều trẻ đang trải qua đỉnh tăng trưởng do dậy thì và nhiều trẻ có biểu hiện thừa cân nhưng thực tế là do chúng chỉ cao lên đơn thuần [121]

Vòng cánh tay trái duỗi: Vòng cánh tay trái duỗi (VCTTD) dựa trên một

ngưỡng duy nhất cho trẻ dưới 5 tuổi đã được sử dụng trong nhiều năm trước với tư cách là một kích thước thay thế để đánh giá tình trạng của trẻ trong các cuộc khủng hoảng đói và tị nạn, đồng thời cũng là một công cụ sàng lọc trong các tình huống không khẩn cấp Tuy vậy, gần đây có nhiều câu hỏi đặt ra về việc liệu VCTTD có độc lập với tuổi và giới tính hay không Sau khi xem xét các bằng chứng khoa học

về việc sử dụng và giải thích VCTTD, Hội đồng chuyên gia của WHO đã đề xuất

dữ liệu tham chiếu VCTTD theo tuổi sử dụng cho trẻ dưới 5 tuổi Tuy nhiên trong một số phạm vi, khó có thể xác định được tuổi của trẻ, vì vậy VCTTD theo chiều cao đứng có thể được dùng là chỉ số thay thế hợp lý Thước đo Quaker được WHO cải tiến là một công cụ đơn giản trong việc hiệu chỉnh ngưỡng VCTTD theo chiều cao đứng [142]

Bề dày lớp mỡ dưới da: Chỉ số BDLMDD tại các điểm trên cơ thể ban đầu

được sử dụng để đánh giá tình trạng béo phì ở người trưởng thành Tuy nhiên, nghiên cứu mới đây của WHO cho thấy: các chỉ số về lớp mỡ dưới da tại vị trí dưới mỏm bả và cơ tam đầu cánh tay là những chỉ số tiện dụng trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi Vì vậy, các chỉ số về BDLMDD là các chỉ số bổ sung hữu ích trong việc đánh giá mức độ béo phì của trẻ [148]

Vòng đầu (được xác định bằng cách đo chu vi đầu qua hai điểm ở chẩm và

trán (op-f)) thường được sử dụng trong lâm sàng để đánh giá các thiểu năng liên quan tới thần kinh hoặc tới quá trình phát triển của trẻ Kích thước vòng đầu quá nhỏ hoặc quá lớn đều cảnh báo các nguy cơ về sức khỏe Nghiên cứu của Malina và cộng sự cho rằng chỉ số vòng đầu ít có giá trị trong đánh giá tình trạng dinh dưỡng của người lớn và trẻ em (ngoại trừ trẻ sơ sinh) [115]

1.2 SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM QUA TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG

1.2.1 Tình hình suy dinh dưỡng trên thế giới

1.2.1.1 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân và thể còi

Hội nghị lần thứ 35 của Ủy ban thường trực về dinh dưỡng của Liên Hiệp Quốc cho biết: trong năm 2007, có đến 1.600.000 trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD thiếu cân (chiếm 21,2%) và 2.600.000 em bị SDD thể còi (chiếm 33,9%)

Theo phân bố của loại SDD thể còi ở các quốc gia đang phát triển, dữ liệu mới nhất của WHO chia mức độ còi thành: mức thấp (< 20%), trung bình (20-29%), cao (30-39%) và rất cao (≥ 40%) Kết quả cho thấy tỷ lệ thể còi rất cao xuất hiện ở nhiều quốc gia thuộc khu vực Châu Phi cận Sahara, Trung Nam Châu Á và Đông Nam Á Đa số các nước ở khu vực Mỹ La Tinh và Caribê có tỷ lệ thể còi ở mức thấp hoặc trung bình [118]

Theo WHO, các khuynh hướng của SDD thể còi từ năm 1980 đến năm 2020 cho thấy tỷ lệ SDD thể còi tổng số ở các quốc gia đang phát triển sẽ tiếp tục giảm từ 29,8% (năm 2000) xuống còn 16,3% (năm 2020) Tuy nhiên khuynh hướng tiếp tục giảm này sẽ không đều ở các khu vực khác nhau Từ năm 2000 tới 2020, tỷ lệ còi ở Châu Phi sẽ giảm ít hơn (từ 39,4% xuống 31,1%) nhưng số lượng trẻ bị SDD thể còi lại tăng (từ 44 triệu vào năm 2000 lên 48 triệu vào năm 2020) do sự gia tăng dân

số Ở Châu Á, Mỹ La tinh và Caribê thì cả phần trăm và số lượng trẻ bị còi được dự đoán là tiếp tục giảm nhanh trong giai đoạn 2000-2020 [118]

1.2.1.2 Suy dinh dưỡng thể thừa cân và thể còm

Thừa cân phản ánh một cực khác của SDD ở trẻ, tình trạng thừa cân của trẻ

đã và đang trở thành một vấn đề đáng lo ngại Ở các quốc gia phát triển, một vài nghiên cứu đã cho thấy tỷ lệ thừa cân ở trẻ nhỏ đang có chiều hướng tăng [119] Trong khi đó ở các quốc gia đang phát triển thì vấn đề này còn ít các nghiên cứu đề cập tới Dữ liệu mới nhất về tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị thừa cân và còm ở 102 quốc gia cho thấy: các quốc gia có tỷ lệ còm cao tập trung chủ yếu ở Trung Đông, Bắc Phi và

Mỹ La tinh Tỷ lệ còm nói chung cao hơn so với tỷ lệ thừa cân, ở Châu Á và Châu Phi tỷ lệ còm cao gấp 2,5-3,5 lần so với tỷ lệ thừa cân

1.2.1.3 Những khuynh hướng của suy dinh dưỡng trên toàn thế giới

Một phân tích dữ liệu đại diện cho 39 quốc gia trong các nghiên cứu gần đây

ở các nước đang phát triển đã cho thấy rằng trung bình z-score khi sinh của chiều cao/tuổi tương tự nhau ở Châu Phi, Châu Á và Mỹ La tinh và cũng gần với trung bình của quần thể chuẩn Tuy nhiên, ở cả 3 khu vực này lại có sự giảm mạnh của trung bình z-score trong giai đoạn từ 0-24 tháng tuổi và tiếp tục giảm trong 3 năm đầu cho dù với tốc độ chậm hơn Độ lớn của sự giảm ở Mỹ La tinh và Caribê là khoảng 1,25 SD trong khi đó con số này ở Châu Phi và Châu Á là 2 SD [131]

Những dữ liệu thu được của WHO cho phép có thể mô tả và đánh giá chính xác được độ lớn và phân bố địa lý của thiếu dinh dưỡng (undernutrition) và thừa dinh dưỡng (overnutrition) trên toàn cầu Có thể nói thiếu dinh dưỡng ở trẻ là một vấn đề chính ở nhiều quốc gia, tình trạng này tiếp tục cản trở sự tăng trưởng thể chất cũng như sự phát triển tâm thần của trẻ Thực vậy, thiếu dinh dưỡng là một mối nguy lớn đe dọa sự tồn tại và phát triển của loài người

Mặc dù tỷ lệ trẻ bị còi đang giảm ở tất cả các quốc gia đang phát triển nhưng

ở một vài quốc gia tỷ lệ này vẫn đang tăng [120] Một phát hiện quan trọng là có sự tương tự đáng chú ý của mô hình tăng trưởng chậm ở các quốc gia đang phát triển không chỉ trong phạm vi một khu vực mà trên toàn thế giới mặc dù các công cụ đánh giá và phương pháp đo đạc sử dụng là khác nhau Các kết quả này cho thấy những can thiệp trong thời kỳ sớm nhất của cuộc đời chắc chắn sẽ có tác động tốt nhất trong việc phòng chống SDD cho trẻ Vì thế cần phải tập trung can thiệp vào giai đoạn 0-24 tháng tuổi để ngăn chặn sự chậm tăng trưởng đáng chú ý trong giai đoạn này [131]

Một cực khác của SDD là tình trạng thừa cân Thừa cân đang trở thành một vấn đề ngày càng gây nhiều quan ngại, vì vậy cần phải chú ý hơn trong việc kiểm soát mức độ và khuynh hướng thừa cân ở trẻ dưới 5 tuổi thuộc các quốc gia đang phát triển cũng như trên toàn thế giới [119]

Một khó khăn chính trong việc đánh giá tình hình SDD toàn cầu đó là sự thiếu tính đặc hiệu trong việc sử dụng các kích thước nhân trắc để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ bởi vì những thay đổi trong các chỉ số cơ thể rất nhạy cảm với nhiều tác nhân bao gồm việc hấp thụ các chất dinh dưỡng cần thiết, sự lây nhiễm, độ cao, stress và tác nhân di truyền

Năm 2006, WHO đã công bố bộ chuẩn tăng trưởng thứ nhất của trẻ dưới 5 tuổi, gồm các chuẩn về chiều cao theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi), cân nặng theo chiều cao (cân nặng/chiều cao) và BMI theo tuổi (BMI/tuổi) Trong bộ chuẩn tăng trưởng này có một chỉ số mới được đưa ra là chỉ

số BMI/tuổi Điều này cũng phù hợp với sự chuyển dịch dinh dưỡng đã và đang xuất hiện ở các quốc gia trên thế giới Chỉ số BMI/tuổi giúp đánh giá được tình trạng thừa dinh dưỡng (thừa cân và béo phì) của trẻ trước tuổi đi học

Đồng thời để theo kịp sự chuyển dịch dinh dưỡng nói trên thì cần chuyển trọng tâm sử dụng chỉ số cân nặng/tuổi truyền thống sang chỉ số chiều cao/tuổi và chỉ số cân nặng/chiều cao Việc chuyển sự tập trung sang các chỉ số liên quan tới chiều cao đứng cho phép xác định được những trẻ bị còi với cân nặng/tuổi thấp nhưng cân nặng/chiều cao lại bình thường, những trẻ này không nên hấp thu thêm năng lượng bởi điều này sẽ dẫn tới béo phì [136]

1.2.2 Tình hình suy dinh dưỡng tại Việt Nam

Tuy tỷ lệ SDD ở Việt Nam vẫn còn cao so với tỷ lệ bình quân của thế giới, nhưng theo Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (UNICEF) thì Việt Nam là một trong số các nước có mức giảm SDD ấn tượng nhất [137]

1.2.2.1 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân

Theo số liệu của WHO năm 2000, tình trạng SDD thể nhẹ cân của Việt Nam

là 26,7% Cho tới năm 2008 thì con số này là 19,9% (theo thống kê của Bộ Y tế Việt Nam) Rõ ràng tỷ lệ trẻ em SDD ở Việt Nam đã giảm liên tục từ năm 2000 đến

2008 với tốc độ trung bình 1,5% mỗi năm Việt Nam cam kết phấn đấu để giảm tỷ

lệ SDD ở trẻ em xuống dưới 20% vào năm 2010, dưới 15% vào năm 2015 và giảm các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng như vitamin A, sắt và iốt

Hội nghị tổng kết đánh giá các hoạt động dinh dưỡng năm 2007 do Bộ Y tế

và Viện Dinh dưỡng quốc gia tổ chức vào đầu năm 2008 cho biết “tỷ lệ trẻ em dưới

5 tuổi trên cả nước suy dinh dưỡng đã giảm từ 23,4% (năm 2006) xuống còn 21,2% (năm 2007)” Nói cách khác, cứ 5 trẻ em ở nước ta thì có 1 em SDD và đó là

một vấn nạn y tế cộng đồng Có lẽ tỷ lệ 1/5 còn thấp so với thực tế Theo báo cáo của UNICEF, trên thế giới ngày nay có khoảng 146 triệu trẻ em dưới 5 tuổi được xem là thiếu cân, phần lớn tập trung ở Châu Á, Châu Phi và Châu Mĩ La tinh Trong

số này có khoảng 2 triệu em ở Việt Nam Theo thống kê, số trẻ em dưới 5 tuổi ở nước ta hiện nay khoảng 5,65 triệu (chiếm 6,71% dân số toàn quốc), vậy nên con số

2 triệu em thiếu cân cũng có nghĩa là cứ 3 em thì có 1 em thiếu cân

Trong một nghiên cứu về tình trạng SDD trong cộng đồng ở tỉnh Đồng Nai, ước tính trong số trẻ em dưới 5 tuổi, có đến 31% bị SDD Do đó, có thể nói rằng, dù

tỷ lệ SDD ở trẻ em có xu hướng giảm, nhưng vẫn còn 1/3 số trẻ em ở trong tình trạng kém phát triển cơ thể Con số này đặt nước ta vào nhóm 36 nước trên thế giới

có tỷ lệ trẻ em SDD cao nhất thế giới [16]

1.2.2.2 Suy dinh dưỡng thể còi

Theo số liệu của WHO, tỷ lệ SDD thể còi của trẻ em dưới 5 tuổi ở Việt Nam vào loại cao (43,4%) Nếu xét theo các vùng sinh thái thì Đông Bắc, Bắc Trung Bộ

và Tây Nguyên là 3 vùng có tỷ lệ trẻ bị SDD cao nhất Việt Nam với tỷ lệ lần lượt là 57,8%, 52,7% và 53,4%

Lê Danh Tuyên và cộng sự (2005) cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi ở nước ta đang giảm nhanh, năm 1990 là 53,4%, xuống còn 30,7% (giảm 22,7%); có sự thay đổi về mô hình SDD thấp còi Kết quả điều tra trước năm 2000 cho thấy tỷ lệ SDD thấp còi tiếp tục tăng ở trẻ sau 2 năm tuổi Ngược lại, kết quả điều tra gần đây cho thấy tỷ lệ này tăng nhanh trong 2 năm đầu, sau 2 tuổi vẫn duy trì ở mức đó nhưng không có xu hướng tăng thêm [87]

Hội nghị Dinh dưỡng toàn quốc năm 2009 do Viện Dinh dưỡng - Bộ Y tế tổ chức cho biết: Tỷ lệ trẻ SDD chung ở Việt Nam dù đã giảm nhưng tỷ lệ trẻ SDD

chiều cao đứng lại hết sức nghiêm trọng với 32,6% trẻ (tức là cứ 3 trẻ em thì có 1 trẻ SDD về chiều cao) và khá phổ biến tại tất cả các vùng sinh thái trên cả nước Năm 2007, Hội Nhi khoa Việt Nam lần đầu tiên chính thức công bố “Khuyến nghị về nhu cầu dinh dưỡng của trẻ em Việt Nam và sử dụng chuẩn tăng trưởng của

Tổ chức Y tế Thế giới 2006” Sau đó là việc quyết định áp dụng thí điểm loại biểu

đồ tăng trưởng sử dụng hai chỉ tiêu là cân nặng/tuổi và chiều cao đứng/tuổi thay cho loại biểu đồ tăng trưởng trước đây vẫn sử dụng (loại này chỉ sử dụng một kích thước là cân nặng/tuổi) Việc sử dụng loại biểu đồ tăng trưởng liên quan tới chiều cao đứng/tuổi sẽ cho phép chúng ta phát hiện sớm SDD thể còi ở trẻ dưới 5 tuổi và

từ đó có các can thiệp kịp thời để giảm thiểu tình trạng này

1.2.2.3 Suy dinh dưỡng thể còm và tình trạng thừa cân

Tỷ lệ còm của trẻ dưới 5 tuổi ở Việt Nam là 6,1% Phân bố theo các nhóm tuổi của loại SDD này có những điểm đáng chú ý đó là sự tăng giảm thất thường của suy dưỡng thể còm trong các giai đoạn khác nhau của trẻ dưới 5 tuổi Trong giai đoạn trẻ từ 0 đến 5 tháng tuổi, tỷ lệ còm giảm sau đó lại tăng ở giai đoạn 6-11 tháng tuổi Nói chung thì tỷ lệ còm có xu hướng giảm khi trẻ sinh ra cho tới 60 tháng tuổi

Theo số liệu của WHO, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi người Việt Nam bị thừa cân

là 2,5% Xét theo khu vực thì tỷ lệ trẻ bị thừa cân ở thành thị cao gấp gần 2,5 lần so với nông thôn (4,8% ở thành thị so với 2% ở nông thôn) [146]

1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VĂN HÓA TỘC NGƯỜI CỦA NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO

1.3.1 Người Thái

Theo số liệu Tổng điều tra dân số và nhà ở năm 1999, dân tộc Thái có 1.328.725 người, đứng thứ hai về dân số trong các dân tộc thiểu số (sau dân tộc Tày) ở Việt Nam [78] Người Thái cư trú trên một địa bàn khá rộng, liền từ Tây Bắc Việt Nam đến các tỉnh Hoà Bình, Thanh Hoá, Nghệ An (trải suốt từ sông Thao qua sông Đà, sông Mã đến tận sông Lam) Họ cư trú khắp tỉnh Sơn La, Lai Châu, tập trung ở các huyện thuộc các tỉnh Lào Cai, Yên Bái, Hoà Bình, Thanh Hoá, Nghệ An [30]

Người Thái ở Việt Nam bao gồm nhiều ngành và nhóm khác nhau: Ngành Thái Đen (Tay Đăm); ngành Thái Trắng (Tay Đón hay còn gọi là Tay Khao); nhóm Thái Mai Châu (Hòa Bình); nhóm Thái Thanh Hóa; nhóm Thái Nghệ An [8]

Dân tộc Thái của Yên Bái có khoảng 41.000 người (chiếm 6,1% dân số của tỉnh), 4 đơn vị hành chính phía Tây tỉnh là thị xã Nghĩa Lộ và các huyện: Văn Chấn, Trạm Tấu, Mù Cang Chải là nơi người Thái tập trung sinh sống nhưng đông hơn cả

là ở 11 xã gồm: Tú Lệ, Hạnh Sơn, Phúc Sơn, Thanh Lương, Phù Nham, Sơn A, Sơn Lương, Gia Hội và Nghĩa Phúc (huyện Văn Chấn), Nghĩa An, Nghĩa Lợi (thị xã Nghĩa Lộ)

Người Thái làm ruộng lúa nước với kỹ thuật canh tác tiến bộ (đặc biệt là kỹ thuật tưới nước với hệ thống mương, phai hoàn thiện), ngoài ra còn làm nương Lương thực có lúa nếp, lúa tẻ, hoa màu và nhiều loại cây khác; chăn nuôi gia súc, gia cầm Nghề thủ công có đan lát, làm đệm dệt vải, làm gốm; dệt thổ cẩm là nghề

và hàng truyền thống độc đáo

Người Thái đã có chữ viết riêng từ rất sớm Kho tàng văn hóa, văn nghệ dân gian phong phú, nhiều thần thoại, cổ tích, truyền thuyết, truyện thơ, ca dao, v.v

Làng bản người Thái nằm trên những cánh đồng và thung lũng, mỗi bản có

từ 40-50 nóc nhà, nhà cửa san sát; mái nhà sàn có hình dáng như mai rùa Trên bản

là mường, gồm nhiều bản hợp thành [73]

Người Thái ở Việt Nam có tín ngưỡng riêng và trải qua hàng ngàn năm lịch

sử vẫn nguyên vẹn Họ quan niệm có sự tồn tại của hai thế giới: thế giới của sự sống

và thế giới của cõi hư vô (hay còn gọi là thế giới Phi bao gồm thần linh, ma quỷ)

Từ quan niệm như vậy nên người Thái có những nghi thức và tập tục cúng lễ như: cúng nhà, cúng bản, cúng mường, v.v [8]

Đối với ăn uống, ngày nay gạo tẻ đã trở thành lương thực chính, gạo nếp vẫn

là lương thực truyền thống Trên mâm ăn cơm của người Thái không thể thiếu được món ớt giã hoà muối, tỏi, rau thơm, mùi, lá hành, v.v và có thể thêm gan gà luộc chín, ruột cá, cá nướng, v.v Hễ có thịt các con vật ăn cỏ thuộc loài nhai lại thì buộc

phải có nước chấm lấy từ lòng non (nặm pịa) Thịt, cá ăn tươi thì làm món nộm,

nhúng (lạp, cỏi), ướp muối; nếu ăn chín, thích hợp nhất phải kể đến các món chế

biến từ cách nướng, lùi, đồ, sấy, sau đó mới đến canh, xào, rang, luộc, v.v Người Thái ưa thức ăn có các vị: cay, chua, đắng, chát, bùi; ít dùng các món ngọt, lợ, đậm, nồng, v.v.; thường uống rượu cần, rượu cất Họ hút thuốc lào bằng điếu ống tre, nứa

và châm lửa bằng mảnh đóm tre ngâm phơi khô [17], [52]

Trẻ em người Thái cũng như trẻ em các dân tộc thiểu số khác luôn được cưng chiều, ít bị người lớn nói nặng lời, roi vọt Các em lớn lên trong bầu không khí thân tình của mọi người xung quanh và được bố mẹ, anh chị dìu dắt tập việc lúc 7-8 tuổi Trước khi lấy vợ, lấy chồng các em đã trưởng thành và thông thạo các công việc gia đình Tập quán của người Thái là luôn quan tâm chăm sóc bà mẹ, trẻ em, tôn trọng, hướng nghiệp cho trẻ em từ thuở còn thơ để khi lớn lên các em vững vàng trong cuộc sống [17], [52]

1.3.2 Người Hmông

Người Hmông với tên tự gọi là Mông, Na Miẻo (tên gọi khác là Mẹo, Mèo, Miếu Hạ, Mán Trắng) Phân loại người Hmông theo nhóm địa phương có Mông Trắng, Mông Hoa, Mông Đỏ, Mông Đen, Mông Xanh, Na Miẻo Dân tộc Hmông ở Việt Nam có 558.053 người Tiếng Hmông thuộc ngôn ngữ Mông – Dao [37], [69]

Người Hmông tập trung đông ở một số tỉnh miền núi phía Bắc như Hà Giang, Cao Bằng, Lào Cai, Yên Bái, Sơn La, v.v (người Hmông còn di cư vào sinh sống ở một số tỉnh thuộc Tây Nguyên và miền Đông Nam Bộ từ sau năm 1975) Người Hmông thường cư trú ở vùng núi cao, vùng đầu nguồn, có khí hậu khắc nghiệt, thiếu nước sản xuất và sinh hoạt và điều đó đã quyết định hình thái sản xuất của họ Nông nghiệp trồng trọt là nguồn sống chính của đồng bào Dân tộc Hmông

ở Yên Bái có khoảng 55.000 người, chiếm 8,1% dân số toàn tỉnh, cư trú tập trung tại 40 xã vùng cao, đặc biệt khó khăn thuộc 5 huyện: Mù Cang Chải, Trạm Tấu, Văn Chấn, Văn Yên, Trấn Yên, Lục Yên Tại huyện Mù Cang Chải, đồng bào cư trú ở 13/13 xã, chiếm 95% dân số toàn huyện; tại huyện Trạm Tấu, 10/11 xã (trừ xã Hát Lừu) có đồng bào Hmông sinh sống, chiếm 70% dân số toàn huyện

Người Hmông chăn nuôi chủ yếu trâu, bò, lợn, gà, ngựa Ngựa thồ là phương tiện vận chuyển rất có hiệu quả trên vùng cao núi đá Con ngựa rất gần gũi và thân thiết với từng gia đình Hmông

Người Hmông phát triển đa dạng các nghề thủ công như đan lát, rèn, làm yên cương ngựa, đồ gỗ, nhất là các đồ đựng, làm giấy bản, đồ trang sức bằng bạc phục

vụ nhu cầu và thị hiếu của người dân Thợ thủ công người Hmông phần lớn làm bán chuyên nghiệp, nhưng chế tạo ra những sản phẩm nổi tiếng như lưỡi cày, nòng súng, các đồ đựng bằng gỗ ghép

Người Hmông thường ăn ngày hai bữa, riêng ngày mùa ăn ba bữa Bữa ăn

với các thực phẩm truyền thống có mèn mén (bột ngô đồ) hay cơm, rau xào mỡ và

canh Bột ngô được xúc ăn bằng thìa gỗ Phụ nữ khéo léo làm các loại bánh bằng bột ngô, gạo vào những ngày tết, ngày lễ Người Hmông quen uống rượu ngô, rượu gạo, hút thuốc bằng điếu cày

Người Hmông quần tụ trong từng bản vài chục nóc nhà Nhà trệt, ba gian hai chái, có từ hai đến ba cửa Gian giữa đặt bàn thờ Nhà giàu thì tường trình, cột gỗ kê trên đá tảng hình đèn lồng hay quả bí, mái lợp ngói, sàn gác lát ván Phổ biến loại nhà bưng ván hay vách nứa, mái tranh Lương thực được cất trữ trên sàn gác Một

số nơi có nhà kho chứa lương thực ở ngay cạnh nhà Chuồng gia súc được lát ván cao ráo, sạch sẽ Ở vùng cao núi đá, mỗi nhà có một khuôn viên riêng cách nhau bằng bức tường xếp đá cao gần 2 mét

Tập quán sinh đẻ và nuôi dạy con cái của người Hmông trước đây nói chung

có nhiều nghi thức, nghi lễ Sau khi mang thai, người phụ nữ được giảm hoặc miễn làm các công việc nặng nhọc, tránh xa những điều rủi ro Họ thích sinh nở ở nhà, trong buồng ngủ của vợ chồng (có thể đốt lửa sưởi), được mẹ chồng hay bà con láng giềng có kinh nghiệm giúp đỡ đẻ Trường hợp khó đẻ gia đình sẽ mời thầy cúng làm lễ, có gia đình còn bắt sản phụ uống nước rửa ngón tay mẹ chồng vì cho rằng trong sinh hoạt hàng ngày con dâu đã có điều gì ứng xử không tốt với mẹ chồng; uống xong bát nước đó con dâu còn phải vái lạy mẹ chồng xin tha lỗi Khi đứa trẻ được sinh ra, đồng bào thường dùng cật nứa hay mảnh sành cắt rốn rồi chôn

nhau thai cạnh cột chính trong nhà nếu là con trai, hoặc chôn dưới gầm giường ngủ của bố mẹ nếu là con gái

Trẻ em người Hmông cũng được cha mẹ quan tâm chăm sóc về vật chất và tình thần như nhiều dân tộc khác Trong quá trình lớn lên chúng không bao giờ bị hắt hủi, chửi mắng, đánh đập mà luôn được yêu thương, quý trọng Đến lúc trưởng thành chúng tự lập và sống hòa đồng trong môi trường xã hội tộc người [17], [52]

1.3.3 Người Dao

Theo số liệu Tổng điều tra dân số và nhà ở năm 1999, dân tộc Dao có 620.538 người, đứng thứ 7 về dân số trong các dân tộc thiểu số ở Việt Nam [78] Người Dao tập trung đông ở một số tỉnh miền núi phía Bắc như Hà Giang, Cao Bằng, Tuyên Quang, Lào Cai, Yên Bái, Lạng Sơn, Sơn La, v.v (người Dao còn di

cư vào sinh sống ở một số tỉnh thuộc Tây Nguyên và miền Đông Nam Bộ từ sau năm 1975) Theo Lý Hành Sơn, người Dao ở nước ta có 7 nhóm: Dao Đỏ, Dao Tiền, Dao Quần Chẹt, Dao Thanh Phán (còn gọi là Dao Lô Gang), Dao Quần Trắng (còn gọi là Dao Họ), Dao Thanh Y (còn gọi là Dao Chàm), Dao Áo Dài (còn gọi là Dao Làn Tiển) [70]

Trong các dân tộc anh em sinh sống ở Yên Bái, người Dao là dân tộc có dân

số khá đông, hiện nay có khoảng 62.000 người, chiếm 9,1% dân số toàn tỉnh Địa bàn cư trú của người Dao chủ yếu ở rẻo giữa – vùng tiếp giáp giữa vùng thấp và vùng cao Người Dao sống tập trung đông nhất ở huyện Văn Yên, chiếm đến hơn 30% tổng số người Dao ở Yên Bái, sau đó đến các huyện Yên Bình, Lục Yên, Văn Chấn và Trấn Yên Các xã có đồng bào Dao cư trú là: Xuân Tầm, Mỏ Vàng, Viễn Sơn, Đại Sơn, Lang Thíp, Châu Quế Thượng (huyện Văn Yên); Bảo Ái, Phúc An, Tân Nguyên, Yên Thành, Tân Hương, Cảm Nhân, Tích Cốc, Vũ Linh, Bạch Hà, Vĩnh Kiên (huyện Yên Bình); Tân Lĩnh, Phúc Lợi, Phan Thanh, Trung Tâm, Tân Phượng, Động Quan (huyện Lục Yên); Lương Thịnh, Y Can, Tân Đồng, Kiên Thành (huyện Trấn Yên); Minh An, Nậm Mười, Suối Quyền, An Lương, Nậm Lành, Nậm Búng (huyện Văn Chấn), các xã có đông người Dao sinh sống chủ yếu

là ở phía thượng huyện Văn Yên, là địa bàn tiếp giáp giữa các huyện Văn Chấn và

Văn Yên, huyện Văn Chấn và Trấn Yên, thuộc phía Tây bắc và Đông bắc huyện Yên Bình, vùng giáp ranh giữa huyện Lục Yên và Yên Bình, vùng giáp ranh giữa huyện Lục Yên và huyện Bảo Yên (tỉnh Lào Cai)

Người Dao chủ yếu trồng lúa nương và làm ruộng lúa nước, trồng hoa màu,

có nhiều nghề thủ công như: dệt vải, rèn, mộc, làm giấy, ép dầu, chăn nuôi gia súc

và tìm kiếm lâm thổ sản, đánh cá

Bản làng của người Dao thường bố trí ở gần nơi có nước hay có khả năng bắc máng nước dẫn từ suối về; nhà ở là nhà đất, hoặc nửa sàn nửa đất, hoặc nhà sàn với vật liệu sẵn có trong vùng [73]

Trong đời sống, ngoài những nghi lễ trong gia đình, bản làng, những nghi lễ liên quan đến sản xuất, người Dao còn có tục cấp sắc, tết nhảy, cúng Bàn Vương Một trong những tập quán phổ biến của người Dao là cúng Bàn Vương bởi Bàn Vương được coi là thuỷ tổ của dân tộc, là ma nhà, được cúng chung với tổ tiên của từng gia đình, dòng họ cùng với 5 vị thần khác là: thần thóc gạo, thần coi sóc ca hát văn nghệ, thần săn bắn và hai thần chăn nuôi Thờ cúng Bàn Vương được coi là việc liên quan đến vận mệnh mỗi người, mỗi dòng họ và mỗi dân tộc [18]

Người Dao sử dụng chữ Hán để sáng tạo ra chữ viết cho mình gọi là Nôm Dao (một loại tương tự như chữ nôm của người Việt) [73] Sách cổ của người Dao rất phong phú về số lượng và có nhiều giá trị về văn học, văn hoá, ngôn ngữ Nội dung sách cổ khá phong phú, gồm nhiều loại hình: thiên văn, địa lý, văn học, tôn giáo tín ngưỡng, y học, hướng dẫn các nghi lễ cúng chữa bệnh, v.v Sách cổ của người Dao có nhiều giá trị trong nghiên cứu nếp sống văn hóa của dân tộc Dao, là nguồn tư liệu phong phú cho quá trình hình thành và phát triển chữ Dao cổ Tuy vậy, sách cổ của người Dao đang có xu hướng mai một về số lượng [71]

Người Dao có một số phong tục như: ở rể dài hạn hay ngắn hạn; thờ nhiều vị thần và chi phí tốn kém trong nghi lễ Sinh hoạt và văn hoá dân gian phong phú, thích ca hát, có nhiều tri thức dân gian đặc biệt là y học cổ truyền [73]

1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN

Xác định các chỉ tiêu nhân trắc là việc làm quan trọng và cần được tiến hành thường xuyên sau một khoảng thời gian nhất định nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thể lực của con người Từ đó có thể đưa ra các biện pháp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng, thể lực, chăm sóc sức khỏe cho người dân trong cộng đồng

Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy yếu tố dinh dưỡng hầu như giữ vai trò chi phối chính trong sự phát triển của trẻ em, vì vậy các chỉ tiêu nhân trắc đã được UNICEF sử dụng rộng rãi trong hoạt động đánh giá và giám sát dinh dưỡng [139] Sau đây là tóm lược các nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam về hình thái cơ thể, tình trạng suy dinh dưỡng và các yếu tố liên quan

1.4.1 Trên thế giới

1.4.1.1 Các nghiên cứu về hình thái cơ thể và tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em

Năm 1754, Christan Friedich Jampert đã trình bày một công trình nghiên cứu cắt ngang đầu tiên về tăng trưởng trẻ em bằng các số liệu về chiều cao và cân nặng Biểu đồ tăng trưởng trẻ em xuất hiện lần đầu tiên vào thế kỷ XIX, khi Bowditch nghiên cứu trẻ em học đường ở Boston Năm 1914, Baldwin báo cáo thống kê về sự tăng trưởng và phát triển của trẻ em học đường Năm 1942, D’Arey Thompson đưa khái niệm tốc độ tăng trưởng vào nghiên cứu về tăng trưởng [31]

Một nghiên cứu của Freedman, Dietz và cộng sự (2005) ở Bongalusa, trên 2.610 trẻ 2-17 tuổi cho thấy trẻ 2-5 tuổi có BMI  95th percentile thì có nguy cơ trở thành béo phì khi lớn cao gấp 4 lần so với trẻ có BMI ≤ 50th percentile [111]

Theo Barlow và Dietz (1998), sử dụng BMI ở trẻ em và vị thành niên còn phụ thuộc vào tuổi, giới của đối tượng và phương pháp đo lượng mỡ Mặc dù mức thay đổi BMI chỉ ra nguy cơ chưa được xác định, nhưng con số tăng hàng năm 3-4 đơn vị BMI có thể phản ánh sự tăng nhanh mỡ cơ thể ở hầu hết trẻ em [99], [101]

Cole T.J và cộng sự (2000) nghiên cứu với quy mô lớn ở 6 nước bao gồm các đối tượng 0-25 tuổi để xây dựng một chuẩn đánh giá tình trạng béo phì ở trẻ em,

đã đề nghị sử dụng ngưỡng BMI < 85th được coi là bình thường, 85-95th có nguy cơ thừa cân và  95th là béo phì [107]

Trước đây, Gomez đã phân loại tình trạng dinh dưỡng trẻ em chỉ dựa vào chỉ tiêu cân nặng/tuổi Tuy nhiên, cách phân loại này không phân biệt được thiếu dinh dưỡng mới xảy ra hay đã có từ lâu trước đó, do đó Waterlow và cộng sự đề nghị cách phân loại như sau: Thiếu dinh dưỡng thể gầy còm (thiếu dinh dưỡng hiện tại) biểu hiện bằng cân nặng/chiều cao thấp so với chuẩn, thiếu dinh dưỡng thể thấp còi (thiếu dinh dưỡng trường diễn) biểu hiện bằng chiều cao/tuổi thấp so với chuẩn và thiếu dinh dưỡng thể hỗn hợp biểu hiện bằng cả hai chỉ tiêu chiều cao/tuổi thấp và cân nặng/chiều cao thấp so với chuẩn [43], [44]

Rolland Cachera và cộng sự (1997) tính khối nạc và khối mỡ trẻ em dựa vào vòng cánh tay trên và BDLMDD cơ tam đầu, sau đó tính % mỡ vùng cánh tay trên, lấy phương pháp chụp cộng hưởng từ (MRI) để so sánh Phương pháp của Rolland tính % mỡ vùng cánh tay trên đưa ra kết quả rất gần với phương pháp MRI, áp dụng thuận lợi cho trẻ em, có thể tiến hành trên thực địa dễ dàng Do vậy tác giả khuyến cáo dùng phương pháp nhân trắc để tính % mỡ cánh tay đặc biệt cho các đối tượng đang trong thời kì phát triển [127], [128]

Muốn nhận định các kết quả nhân trắc cần phải chọn một quần thể tham chiếu để so sánh Theo WHO (1995), không nên coi quần thể tham chiếu là chuẩn

mà chỉ là cơ sở để đưa ra các nhận định thuận tiện cho các so sánh trong nước và quốc tế [141]

Do nhận thấy ở trẻ em dưới 5 tuổi nếu được nuôi dưỡng hợp lý và điều kiện sống hợp vệ sinh thì khả năng tăng trưởng không khác nhau theo chủng tộc, WHO (1995) đã đề nghị lấy quần thể NCHS (National Centre of Health Statistic) của Hoa

Kỳ làm quần thể tham chiếu Từ trước những năm 90 của thế kỷ trước, đề nghị này được ứng dụng rộng rãi tại nhiều nước trên thế giới trong đó có Việt Nam [141]

Năm 1990, WHO thành lập Nhóm nghiên cứu về tăng trưởng của trẻ nhằm

đưa ra những khuyến cáo cho việc sử dụng và giải thích một cách hợp lý về các kích thước nhân trắc áp dụng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Theo báo cáo của nhóm

nghiên cứu, dữ liệu tham chiếu của Trung tâm Quốc gia về thống kê y học/WHO có những sai sót và thất bại trong việc dự đoán một cách đầy đủ sự tăng trưởng về mặt thể chất của trẻ Những hạn chế này đã làm cản trở công tác quản lý dinh dưỡng hợp

lý của trẻ nhỏ Vì vậy, cần phải có những đường tăng trưởng mới để đáp ứng cho nhu cầu trên [150]

Năm 2006, WHO đã công bố bộ chuẩn tăng trưởng thứ nhất của trẻ dưới 5 tuổi, gồm các chuẩn về chiều cao đứng theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi), cân nặng theo chiều cao đứng (cân nặng/chiều cao) và BMI theo tuổi (BMI/tuổi) [147]

Năm 2007, WHO tiếp tục công bố bộ chuẩn tăng trưởng thứ 2 cho trẻ dưới 5 tuổi gồm các chuẩn về vòng đầu theo tuổi (vòng đầu/tuổi), Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi (VCTTD/tuổi), BDLMDD tại cơ tam đầu cánh tay theo tuổi (BDLMDD CTĐCT/tuổi) và bề dày lớp mỡ dưới mỏm bả theo tuổi (BDLMDD DMB/tuổi) [148]

Tiếp theo đó là chuẩn tăng trưởng của trẻ ở tuổi học đường và người trưởng thành đã đánh dấu một mốc quan trọng cho các nghiên cứu về ứng dụng của các kích thước nhân trắc để đánh giá trình trạng dinh dưỡng và phát triển thể lực của con người [121]

Nghiên cứu của Shankar Prinja và cộng sự (2009) ở Ấn Độ sử dụng tiêu chuẩn của WHO để đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi cho thấy: với cùng một quần thể trẻ dưới 5 tuổi, tỷ lệ trẻ nhẹ cân khi áp dụng chuẩn tăng trưởng mới của WHO thấp hơn so với khi áp dụng chuẩn của Viện Nhi khoa Ấn Độ [130]

1.4.1.2 Một số nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến hình thái cơ thể và tình trạng

suy dinh dưỡng của trẻ em

Thiên chức của người mẹ là sinh con và nuôi dưỡng con Trẻ con ngay từ khi sinh ra đã được nuôi bằng sữa mẹ Nếu động tác bú là phản xạ bẩm sinh của đứa trẻ thì cho con bú là phản xạ bản năng của người mẹ

Chỉ bắt đầu từ thế kỷ XIX, khi nền công nghiệp phát triển, phụ nữ phải đi làm và không thể cho con bú được thoải mái, mặt khác do công nghiệp phát triển,

có khả năng chế biến thức ăn thay thế sữa mẹ, kèm theo với những lời quảng cáo hấp dẫn nên mới có nhu cầu cho trẻ ăn thức ăn bổ sung bằng sản phẩm công nghiệp Khoảng giữa thế kỷ XIX và cuối thập kỷ 20 các nghiên cứu của Howarth, Robinson (Anh), Grulee (Chicago) đều nhận thấy tỷ lệ tử vong ở trẻ nuôi nhân tạo cao hơn rõ rệt so với trẻ nuôi bằng sữa mẹ Sự sống còn của trẻ từ 6 tháng tuổi trở đi liên quan chặt chẽ với việc sử dụng kết hợp những thức ăn bổ sung [21]

Đến năm 1983, WHO khuyến cáo nên cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu hoặc có thể trong 6 tháng và bú kéo dài đến 2 tuổi; chỉ bắt đầu cho trẻ ăn

bổ sung từ 4 đến 6 tháng tuổi vì lúc này sữa mẹ cung cấp không đủ so với sự phát triển của trẻ, mặt khác trẻ bắt đầu mọc răng, có phản xạ đưa các đồ vật vào miệng

và hệ thống tiêu hoá cũng đủ độ trưởng thành để tiêu hóa thức ăn [123] Khi trẻ ốm, cho trẻ bú mẹ nhiều hơn bình thường và cho ăn thêm bữa; sau khi khỏi, khuyến khích trẻ ăn nhiều hơn để lấy lại số cân nặng và sự tăng trưởng đã mất vì ốm

Bhutta và cộng sự (2008) và Black và cộng sự (2008) cho biết thời gian tốt nhất để các can thiệp có hiệu quả là thời kỳ mang thai và 2 năm đầu tiên của cuộc đời; sau thời gian đó, SDD có thể gây ra các tổn thương không hồi phục cho phát triển về sau đến tuổi trưởng thành Ở trẻ em SDD thấp còi, sự tăng cân nhanh ngay sau đó dễ đưa đến tình trạng béo phì và tăng nguy cơ với các bệnh mãn tính [103], [104]

Sự khác biệt về thể lực nhất là chỉ tiêu cân nặng và chiều cao của trẻ em giữa các vùng không hoàn toàn do yếu tố di truyền mà chủ yếu do sự khác nhau về điều kiện kinh tế - xã hội, tập quán nuôi dưỡng; ngay trong cùng một cộng đồng cũng có thể thấy những trẻ nuôi dưỡng tốt thì có tầm vóc cơ thể cao hơn những trẻ cùng lứa tuổi thiếu dinh dưỡng hoặc có những bệnh nhiễm trùng Nghiên cứu của Fernando (1976) ở Guatemala cho thấy ở nhóm trẻ dinh dưỡng kém có chiều cao thấp hơn rõ rệt so với nhóm trẻ được nuôi dưỡng tốt trong cùng một bộ tộc, cùng một địa phương, cùng một nhóm tuổi [54]

Năm 1987, theo ước tính của UNICEF: hàng năm có 14 triệu trẻ em bị tử vong, trong đó có 5 triệu trẻ chết vì SDD và tiêu chảy, 1,9 triệu trẻ chết vì sởi và

SDD; đa số các bệnh có thể dự phòng được bằng chăm sóc, bú mẹ và giáo dục dinh dưỡng [46]

Nghiên cứu của Setswe G (2003) về các yếu tố nguy cơ dẫn đến SDD trẻ

em dưới 5 tuổi tại một vùng nông thôn ở Nam Phi cho thấy SDD liên quan đến việc tiêu thụ alchohol của mẹ, đến nguồn nước sử dụng và chế độ ăn bổ sung không phù hợp đối với trẻ [129]

Nghiên cứu của Hanny Friesen, John Vince và cộng sự (1999) tại Papua New Guinea cho thấy ảnh hưởng về trình độ học vấn của mẹ đến việc dùng sữa mẹ Bà

mẹ có học vấn cấp 3 và được đào tạo nghề thì có tỷ lệ bú sữa mẹ thấp, trong khi bú bình và ăn bằng cốc chén (33% và 42%) cao hơn các bà mẹ không được đi học đầy

đủ (13%) [113]

Khi nghiên cứu về tử vong ở trẻ em bị SDD tại các nước đang phát triển, Amy L Rice, Lisa Sacco và cộng sự (2000) nhận thấy có mối liên quan giữa SDD

và bệnh tiêu chảy Trẻ SDD khi bị tiêu chảy, tình trạng bệnh sẽ nặng hơn, nguy cơ

tử vong cao hơn Trẻ bị mắc nhiễm khuẩn hô hấp mà SDD thì tử vong tăng gấp 2-3 lần SDD là nguyên nhân phức hợp của khoảng 1/2 ca tử vong của trẻ em tại các nước này [100]

Một nghiên cứu khác của Mercedess de Onis, Edward A Frongillo và cộng

sự (2000) khi phân tích về sự giảm mức độ SDD trẻ em từ năm 1980 đến năm 2000 thấy rằng văn hóa của mẹ, tình trạng xã hội, sự sẵn có của tiềm năng, sự tiếp cận với nước sạch là những yếu tố cơ bản quyết định tình trạng dinh dưỡng của trẻ Tỷ lệ trẻ

đẻ nhẹ cân cao, vệ sinh không tốt, thực hành nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ kém, v.v

là những yếu tố cơ bản giải thích tỷ lệ SDD cao ở Châu Á [122]

M Norhayati và cộng sự (1997) nghiên cứu ở vùng nông thôn Malaysia cho thấy trẻ em sống ở vùng nông thôn nếu gia đình có thu nhập thấp hoặc trẻ mắc các bệnh ỉa chảy hoặc sốt rét thì tỷ lệ SDD cao hơn các trẻ khác Tuy vậy, theo nhóm tác giả này, trình độ học vấn của bố mẹ, công việc của mẹ, cỡ lớn của gia đình là những yếu tố không liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ [124]

Nghiên cứu của Mao Meng và cộng sự (1997) ở Trung Quốc cho thấy các yếu tố môi trường (vệ sinh kém, tình trạng kinh tế, cung cấp thực phẩm, chăm sóc sức khoẻ và trình độ học vấn thấp) đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của trẻ, đặc biệt trong giai đoạn đầu của cuộc sống Tác giả cho thấy điều kiện sống thấp

ở vùng nông thôn làm cho trẻ bị SDD nhiều hơn so với thành phố; hầu hết phụ nữ

mù chữ là ở nông thôn, chỉ có 68% được sử dụng nước sạch (thành phố: 87%), 80% được cung cấp các dịch vụ y tế (thành phố: 100%), đầu tư của chính phủ cho dịch

vụ y tế ở thành phố gấp 4,34 lần so với nông thôn [116]

Nitabhandari và cộng sự (2002) nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trẻ em ở các gia đình giàu có tại phía nam New Dheli (Ấn Độ) thấy rằng tỷ lệ SDD có liên quan mật thiết với học vấn và kinh tế gia đình, tỷ lệ SDD ở đây rất thấp (thể nhẹ cân: 6%, thể còi: 3%, thể còm: 4%) Họ thấy bố mẹ của trẻ ở nhóm này có học vấn rất cao (hầu hết bà mẹ và tất cả bố đều có 12 năm học và hơn một nửa trong số đó

có đến 17 năm học), thu nhập gia đình cũng cao (95% gia đình có thu nhập trên 350 USD/tháng) [123]

Một trong những chiến lược phòng chống SDD của trẻ là giảm tỷ lệ tiêu chảy

đã được UNICEF và WHO khuyến cáo Qua phân tích lại 2.120 bài báo từ 46 nghiên cứu khác nhau trên thế giới, Fewtrell đã khẳng định rằng bệnh tiêu chảy sẽ giảm tới 44% nếu rửa tay bằng xà phòng; 39% nếu nước được xử lý trước khi dùng; 32% nếu vệ sinh môi trường được cải thiện; 28% nếu có hiểu biết về vệ sinh; 25% nếu nguồn nước được bảo vệ; và 11% nếu sử dụng nguồn nước sạch [110]

Các tổng quan đã chỉ ra có tới 36 quốc gia đã triển khai các chương trình can thiệp SDD trẻ em thông qua việc rửa tay và tác động cải thiện vệ sinh môi trường và

vệ sinh cá nhân Lượng giá chung cho loại hình can thiệp kết hợp cải thiện dinh dưỡng và giảm các bệnh truyền nhiễm có hiệu quả làm giảm 36% tỷ lệ trẻ bị SDD thấp còi Vệ sinh cá nhân, bao gồm rửa tay đúng cách có thể giảm 30% nguy cơ mắc tiêu chảy, gián tiếp giúp giảm nguy cơ SDD [151]

1.4.2 Tại Việt Nam

1.4.2.1 Các nghiên cứu về hình thái cơ thể và tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em

Ở Việt Nam, nhân trắc học được quan tâm khá sớm Công trình nghiên cứu đầu tiên về tăng trưởng, phát triển chiều cao, cân nặng ở trẻ em có lẽ là của Mondiere (1875) và sau này của Huard và Bigot (1938) và Đỗ Xuân Hợp (1942) Trong các công trình này tuy số lượng đối tượng chưa lớn nhưng đã nêu được những đặc điểm về nhân trắc học người Việt Nam đương thời [82], [97]

Từ sau năm 1954, các nghiên cứu hình thái học về sự sinh trưởng, phát triển của cơ thể người đã được đẩy mạnh và đã có những đóng góp đáng kể cho khoa học, nhiều công trình nghiên cứu về các chỉ tiêu nhân trắc ở người lớn như của Đỗ Xuân Hợp, Nguyễn Quang Quyền (1967), Lê Gia Khải và cộng sự (1969), Đinh Kỷ, Nguyễn Văn Khoa (1972); ở trẻ em có công trình của Chu Văn Tường và Nguyễn Công Khanh (1972) [37]

Cuốn “Nhân trắc học và sự ứng dụng nghiên cứu trên người Việt Nam” (1974) của Nguyễn Quang Quyền được coi là “cuốn sách đầu tay” cho những người nghiên cứu nhân trắc học ở Việt Nam [66]

Năm 1975, cuốn “Hằng số sinh học người Việt Nam” do Nguyễn Tấn Gi Trọng chủ biên đã tổng hợp kết quả nghiên cứu từ 1960 đến 1972 trên đối tượng chủ yếu là trẻ em, học sinh thành thị ở phía Bắc nước ta, làm cơ sở cho nhiều công trình nghiên cứu tăng trưởng trẻ em về sau [2]

Sau khi thống nhất đất nước (1975), các công trình nghiên cứu hình thái người đã được mở rộng trên toàn quốc

Nguyễn Văn Lực và cộng sự (1992) nghiên cứu về thể lực của học sinh từ 12 đến 16 tuổi ở Bắc Kạn và trường An Ninh III cho thấy trẻ em dân tộc Tày, Hmông

và Kinh ở miền núi có chiều cao và cân nặng lớn hơn trẻ miền xuôi Trẻ em Hmông

có cân nặng tương đương, nhưng chiều cao đứng lại thấp hơn dân tộc Tày và Kinh [49], [50]

Đoàn Yên và cộng sự (1993) khi nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh học người Việt Nam từ 3 tuổi trở lên đã nhận thấy chiều cao đứng, cân nặng trung bình của

người Việt Nam nhỏ hơn người Âu, Mỹ ở mọi lứa tuổi, nhịp độ tăng trưởng phát triển chậm Nữ bước vào thời kỳ tăng trưởng và ổn định sớm hơn nam; tăng trưởng nhảy vọt về chiều cao đứng ở nữ xuất hiện lúc 12-13 tuổi và về cân nặng từ 13 tuổi Còn ở nam, về chiều cao lúc 13-16 tuổi, về cân nặng lúc 15 tuổi [48], [96]

Năm 1984, khi điều tra thể lực trẻ em ở một bản người Dao thuộc huyện Đại

Từ tỉnh Thái Nguyên, Nguyễn Văn Lực và cộng sự phát hiện thấy chiều cao đứng, cân nặng của trẻ em tăng dần nhưng rất chậm [51]

Đào Huy Khuê (1991) nghiên cứu cắt ngang gần 50 chỉ tiêu nhân trắc và mô

tả của 1.478 học sinh phổ thông 6-17 tuổi ở thị xã Hà Đông, bao gồm các đặc điểm hình thái, BDLMDD và đặc điểm phát dục cho rằng hầu hết các thông số hình thái đều tăng dần theo tuổi ở hai giới, nhưng nhịp độ tăng trưởng không đồng đều theo tuổi và giới tính; tốc độ tăng tối đa các thông số hình thái thường ở 14-16 tuổi với nam và 11-15 tuổi với nữ; số đo nhiều kích thước không khác nhau ở giai đoạn 6-9 tuổi, nhưng ở 10-15 tuổi nữ thường vượt nam, nhất là ở 13 tuổi, ngược lại, ở 16-17 tuổi, nam lại vượt nữ Tác giả đã cho rằng trong thời kỳ phát triển tầm vóc 6-17 tuổi, học sinh thị xã Hà Đông có những giai đoạn phát triển khác nhau liên quan tới giới tính: Nam (6-10 tuổi; 11-13 tuổi và 14-17 tuổi); nữ (6-9 tuổi; 10-11 tuổi; 12-13 tuổi và 14-17 tuổi) [45]

Từ 1984 đến 1992, Thẩm Thị Hoàng Điệp đã tiến hành nghiên cứu dọc các đặc điểm hình thái và thể lực của học sinh một trường phổ thông cơ sở tại Hà Nội Công trình này đã nêu lên tính quy luật phát triển của các kích thước chiều cao, cân nặng, vòng ngực trung bình, vòng bụng, vòng mông, vòng đùi phải, vòng cánh tay phải co, các chỉ số thế lực và tuồi dậy thì Nghiên cứu cho thấy trẻ em Việt Nam có

sự gia tăng chiều cao theo thời gian; các vòng thân mình và các vòng chi có tính quy luật phát triển gần giống nhau, đăc biệt là vòng ngực trung bình và vòng ngực hít vào hết sức Qua đó, nghiên cứu cho rằng: chỉ cần theo dõi sự phát triển của một vòng thì có thể suy ra được sự phát triển của các vòng khác; có thể dùng các vòng thay thế cho cân nặng hoặc ngược lại [19]

Phạm Ngọc Khái và cộng sự (1987) nghiên cứu BDLMDD trẻ em 0-7 tuổi, đánh giá một số chỉ tiêu nhân trắc trong điều kiện dinh dưỡng của nhân dân vùng đay Thái Bình [36] Nguyễn Mạnh Cường và cộng sự (1996) tìm hiểu tình trạng bề dày lớp mỡ dưới da ở trẻ em tuổi học đường vùng nông thôn ven biển Thái Bình [10]

Năm 2000, một nghiên cứu về chỉ tiêu sinh học người Việt Nam cho thấy ở 4-6 tuổi mức tăng chiều cao đứng vẫn diễn ra đều đặn, mỗi năm tăng 4,75-7,08 cm, cân nặng mỗi năm tăng 0,98-1,69 kg Trong hằng số sinh học năm 1975, trẻ 6 tuổi chỉ bằng trẻ 5 tuổi rưỡi ở thập kỷ 90 về cả cân nặng và chiều cao đứng [83]

Nhận định trên càng thấy rõ hơn ở đường biểu diễn cân nặng theo tuổi của bé trai cũng như bé gái đều tăng rất nhanh trong những năm đầu, nhưng từ năm thứ hai trở đi mức độ tăng đã giảm dần, đường biểu diễn có chiều hướng đi ngang và duy trì mức tăng cho đến 9-10 tuổi (đó là giai đoạn phát triển tĩnh) Sau đó cân nặng tiếp tục tăng mạnh ở lứa tuổi trước dậy thì và dậy thì [6] Nếu tính theo BMI, trong năm đầu chỉ số BMI tăng dần theo tuổi nhưng từ năm thứ hai trở đi đến 6 tuổi thì chỉ số BMI lại giảm dần theo tuổi ở cả hai giới [83], [108] Mei Z và cộng sự (2004) nghiên cứu 10.844 trẻ dưới 60 tháng cho thấy tốc độ tăng trưởng thay đổi phổ biến nhất là trẻ dưới 6 tháng, ít thay đổi hơn ở 6-24 tháng và ít hơn nữa ở 24-60 tháng [117]

Dự án “Điều tra cơ bản một số chỉ tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 – Thế kỷ thứ XX” do trường Đại học Y Hà Nội chủ trì với sự tham gia của nhiều nhà khoa học ở 7 trường Đại học Y và 8 Viện, Bệnh viện trung ương đã thực hiện ở cả ba miền Bắc, Trung, Nam bao gồm cả thành thị, nông thôn, miền núi

và đồng bằng đã đưa ra các chỉ số về nhân trắc, huyết học, v.v của người Việt Nam gồm nhiều chỉ số sinh học chịu ảnh hưởng của sự thay đổi môi trường sống và tộc người cũng như các chỉ số sinh học trước đây chưa được nghiên cứu [4]

Năm 1996, khi nghiên cứu về chiều cao, cân nặng của học sinh từ 9 đến 17 tuổi ở Huế, Phan Thị Sang đã có nhận xét rằng chiều cao đứng và cân nặng của nữ sinh Huế tăng dần theo tuổi, chiều cao đứng và cân nặng tăng rất ít Ở lứa tuổi 11-

15, chiều cao đứng và cân nặng của nhóm nữ sinh đã có kinh nguyệt trội hơn hẳn các em chưa có kinh nguyệt ở cùng nhóm tuổi [67]

Âu Xuân Đôn (1998) nhận xét về đặc điểm thể hình của học sinh dân tộc Khơ me ở An Giang (11-14 tuổi): các chỉ tiêu về chiều cao đứng, cân nặng của các

em học sinh Khơ me ở An Giang thời điểm 1998 tuy lớn hơn các em học sinh Vĩnh Phúc nhưng vẫn nhỏ hơn các em người Hà Nội thời điểm năm 1993 Các chỉ tiêu về vòng ngực trung bình, hiệu số vòng cánh tay co cứng và thả lỏng, vòng đùi và rộng vai của các em học sinh Khơ me đều lớn hơn so với hằng số sinh học 1975 [20]

Đinh Văn Thức và cộng sự (1999) nghiên cứu trên học sinh 6-15 tuổi xã Lê Lợi, huyện An Hải, Hải Phòng cho thấy các chỉ tiêu nhân trắc của học sinh 7-15 tuổi phát triển hợp với tính quy luật của trẻ em Việt Nam theo tuổi và giới Nghiên cứu cho thấy các chỉ số nhân trắc của học sinh Lê Lợi cao hơn các giá trị trong hằng

số sinh học người Việt Nam (1975) rõ rệt, tương đương với các chỉ số nhân trắc của học sinh ở Đặng Cương, An Hải và học sinh Kiến Thuỵ, Hải Phòng nhưng nói chung còn thấp hơn so với học sinh ở thị trấn An Dương, huyện An Hải và nội thành Hải Phòng Các chỉ số Pignet, BMI cho thấy học sinh 7-15 tuổi ở xã Lê Lợi còn rất gầy, ưu thế phát triển nghiêng về phía chiều cao đứng hơn là cân nặng [75]

Nguyễn Anh Tuấn (1995) thông qua việc phân tích sự phát triển tố chất thể lực, nghiên cứu sự phát triển hình thái cơ thể của nam học sinh ở thành phố HCM lứa tuổi 8-17 cho thấy ở lứa tuổi này trung bình mỗi năm học sinh cao lên 4,6 cm và nặng lên 3 kg Chiều cao đứng và cân nặng tăng nhanh nhất ở tuổi 14 (8 cm và 5,7 kg), sau đó vẫn tiếp tục tăng tương đối nhanh và chỉ chậm lại ở tuổi 17 [85]

Nguyễn Hữu Chỉnh (1997) đã nghiên cứu và nhận xét về sự phát triển thể lực của học sinh Hải Phòng giai đoạn 6-11 tuổi, cho rằng thể lực của học sinh Hải Phòng tăng cao so với những năm trước, ở 6-9 tuổi trẻ em nam cao hơn trẻ em nữ cùng tuổi và ngược lại trẻ em nữ phát triển mạnh hơn trẻ em nam ở 11 tuổi [7]

Năm 2001, trong nghiên cứu về một số chỉ số thể lực và trí tuệ của học sinh 6-17 tuổi tại quận Cầu Giấy, Hà Nội, Trần Thị Loan cho biết thời điểm tăng nhanh

về chiều cao đứng, trọng lượng và vòng ngực của học sinh nữ xuất hiện sớm hơn so

với học sinh nam 2 năm Còn chỉ số BMI ở cả học sinh nam và nữ đều tăng dần theo tuổi trong quá trình phát triển cá thể [48]

Nghiên cứu của Hồng Xuân Trường (2001) cho biết chiều cao đứng và cân nặng trung bình của trẻ em Khơ me ở Kiên Giang thấp hơn so với trẻ em người Kinh cùng lứa tuổi [84]

Nghiên cứu của Đỗ Thị Phương Hà và Nguyễn Công Khẩn (2002) về “SDD thể thấp còi lúc còn nhỏ liên quan tới chậm phát triển thể lực ở học sinh tiểu học” cho thấy có sự tăng trưởng phục hồi của trẻ thấp còi sớm với tốc độ tăng trưởng cao hơn so với nhóm trẻ không thấp còi sớm; tuy nhiên, tình trạng dinh dưỡng dựa vào chiều cao của chúng vẫn thấp hơn so với nhóm không thấp còi sớm [22]

1.4.2.2 Một số nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến hình thái cơ thể và tình trạng

suy dinh dưỡng của trẻ em

Để đảm bảo sự phát triển tốt cho trẻ em ngay từ năm đầu tiên thì trước hết những ảnh hưởng của nuôi con bằng sữa mẹ và thức ăn bổ sung không hợp lý đang được nhiều tác giả quan tâm [38]

Từ đầu năm 1980, các nghiên cứu về tập quán nuôi con của các bà mẹ đã được triển khai trên nhiều vùng trong cả nước Đào Ngọc Diễn, Nguyễn Trọng An

và cộng sự đã nghiên cứu trên 500 trẻ dưới 5 tuổi tại vùng nông thôn và nội thành

Hà Nội trong năm 1983 Kết quả cho thấy hầu hết trẻ được bú mẹ sau 2-8 ngày sau khi sinh Tỷ lệ trẻ được bú mẹ trong vòng 24 giờ chỉ đạt 15,8% ở nội thành và 35,5% ở nông thôn trong cả hai nhóm đủ sữa và thiếu sữa mẹ Từ 68% đến 97% trẻ được ăn thêm trong vòng 4 tháng đầu, thời gian cai sữa trung bình là 12 tháng, trong

đó 13,4% trẻ được cai sữa trước 12 tháng [13]

Từ khi sinh ra, việc nuôi trẻ bằng sữa mẹ hoàn toàn trong những tháng đầu giúp trẻ tránh được một số bệnh nhiễm trùng, tăng sức đề kháng [105], [106] Ăn bổ sung sớm, thức ăn không đạt yêu cầu cả về số lượng và chất lượng dẫn đến tình trạng SDD của trẻ Bên cạnh đó, tình trạng dinh dưỡng của trẻ lứa tuổi này có liên quan tới nhiều yếu tố khác như điều kiện sống, vệ sinh môi trường, trình độ văn hoá của cha, mẹ [15]

Nghiên cứu của Viện Dinh dưỡng về tình trạng dinh dưỡng của trẻ em và bà

mẹ Việt Nam năm 2000 cho thấy vùng núi phía Bắc có tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu chỉ đạt 18,5%, bú sữa mẹ cộng với uống các loại nước khác trong 4 tháng đầu đạt 45,5% [92] Đáng chú ý là thời gian trẻ được bú mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu theo điều tra của Viện Dinh dưỡng năm 2002 mới chỉ có 29,2% [91]

Nghiên cứu của Hà Huy Khôi (1990) về ăn sam sớm đã xem lại tiền sử nuôi dưỡng trẻ ở một số vùng của Việt Nam và nhận thấy trẻ thường được ăn sam vào tháng thứ 2 hoặc tháng thứ 3 sau khi sinh [43]

Sữa mẹ có xu hướng chỉ thỏa mãn nhu cầu trẻ trong 6 tháng đầu vì cơ thể trẻ ngày càng lớn lên [109] Để đáp ứng nhu cầu phát triển của trẻ, đến một giai đoạn nhất định, trẻ cần được ăn bổ sung thức ăn khác ngoài sữa mẹ Thời gian bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung ngoài sữa mẹ là một yếu tố nguy cơ [38] Ăn bổ sung quá sớm hoặc quá muộn, thức ăn không đạt yêu cầu cả về số lượng và chất lượng đều ảnh hưởng đến tình trạng SDD của trẻ Tỷ lệ ăn bổ sung trước 4 tháng dao động từ 19%

ở vùng Đông Nam Bộ đến 39,8% ở vùng Đồng bằng Sông Hồng và 41% ở vùng Bắc Trung Bộ Hiểu biết đúng của các bà mẹ về thời điểm cho trẻ ăn bổ sung chỉ chiếm 21,2% Điều tra của Viện Dinh dưỡng năm 2002 cho thấy: Tỷ lệ trẻ ăn bổ sung quá sớm khá cao, ngay ở tháng tuổi thứ 2 đã là 12,5%, trước 4 tháng tuổi là 32,7% [91]

Nguyễn Thu Nhạn và cộng sự (1991) nghiên cứu thời gian cho con bú sữa

mẹ ở 3 nhóm: cán bộ công nhân viên, công nhân nhà máy và nông dân giai đoạn 1985-1989 cho thấy trẻ em được bú sữa mẹ kéo dài trên 18 tháng và trẻ em nông thôn được bú mẹ kéo dài hơn so với thành thị; bà mẹ có trình độ văn hóa thấp cho con bú kéo dài hơn Lý do ngừng cho trẻ bú mẹ ở thành thị là do mẹ đi làm hoặc hết sữa, còn ở nông thôn là do trẻ lớn đến tuổi phải cai sữa Thức ăn cho trẻ ăn bổ sung

là bột gạo cùng với thịt, trứng, sữa, đậu, đỗ nhưng không thường xuyên, trẻ miền núi chỉ ăn bột với muối và mì chính Rau xanh và dầu mỡ là rất hiếm [58]

Thực hành về chăm sóc trẻ em là kết quả của nhiều yếu tố từ khía cạnh văn hoá, tập quán, điều kiện kinh tế gia đình đến hiểu biết của phụ nữ và những người chăm sóc trẻ Nhìn chung, những hiểu biết về kiến thức dinh dưỡng gồm từ lựa chọn thực phẩm đến chế biến và cách cho trẻ ăn của các bà mẹ vẫn còn hạn chế Ngay cả khi đã có những hiểu biết thì thực hành vẫn còn chưa được như mong đợi [38] Vì vậy, vấn đề này càng phải chú ý hơn ở các bà mẹ trẻ, các bà mẹ ở vùng cao, vùng nông thôn xa đô thị

Nghiên cứu tại khu vực Tây Nguyên của Trương Bút, Nguyễn Đình Quang (1989) đã cho thấy 100% bà mẹ Ê đê, Mnông cho con bú bằng sữa mẹ, trong đó bú

mẹ sớm trong 6 giờ đầu là 23,2%, trong vòng 24 giờ là 25%, sau 24 giờ là 73,9% Khi chưa có sữa hoặc thiếu sữa trẻ được bú chực (có nghĩa là bú sữa của người mẹ khác cũng đang cho con bú) các bà mẹ khác (45,5%) và uống nước cháo (35,7%) Trẻ bú kéo dài trên 24 tháng là 15%, có 59,5% trẻ được ăn bổ sung ngay từ đầu bằng nước cháo, 11,8% dùng bột gạo và 9% dùng bột hỗn hợp và có đến 19,2% trẻ trên 6 tháng vẫn chưa ăn bổ sung Thời điểm cho trẻ ăn cơm rất sớm, 69,7% trước

12 tháng và không thấy có sự ưu tiên thức ăn cho trẻ trong bữa ăn gia đình [63]

Nghiên cứu của Nguyễn Đình Quang và cộng sự (1989) thấy rằng có 77,4%

bà mẹ cho trẻ bú muộn sau 24 giờ và thường cho trẻ bú chực (50,3%) đồng thời cho uống nước đường hoặc cháo (34%) trong lúc chờ có sữa mẹ Trẻ bú sữa mẹ kéo dài trên 24 tháng là 20% và được ăn bổ sung chệch thời điểm cần thiết hoặc sớm quá (43,3%) hoặc muộn quá (31,8%); thực phẩm bổ sung chủ yếu là bột gạo đơn thuần (42,4%) và cơm nhai (28,8%); có 8,8% trẻ đến tuổi vẫn chưa được ăn bổ sung [62]

Nghiên cứu về tập quán nuôi con bằng sữa mẹ ở một số vùng nông thôn và nội thành Hà Nội của Cao Thị Hậu, Lê Thị Hợp (1991) cũng cho thấy 99,8% bà mẹ nông thôn và 97,4% bà mẹ ở thành phố cho con bú bằng sữa mẹ, tỷ lệ cho con bú

mẹ trong vòng 30 phút chỉ chiếm 5,5% (nông thôn) và 8% (thành thị), bú sữa mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu ở nông thôn là 7,4% và ở thành thị là 19,6% Thời gian

ăn bổ sung trung bình là 3,3 tháng (nông thôn) và 4 tháng (thành thị); thức ăn bổ

sung thiếu về số lượng, kém về chất lượng, rất hiếm rau xanh và dầu mỡ Thời gian cai sữa trung bình là 14,2 tháng (nông thôn) và 13,1 tháng (thành thị) [26]

Nghiên cứu về thực hành nuôi trẻ tại một số xã, phường tại 6 tỉnh của Cao Thị Hậu và cộng sự (2001) cho thấy trẻ được bú sớm trong vòng 30 phút đầu sau sinh là 57,5%, bú sữa mẹ hoàn toàn trong 4 tháng đầu là 37,3%, ăn bổ sung trước 4 tháng là 45,6% Chất lượng bữa ăn bổ sung của trẻ đã được cải thiện Tuy nhiên, vẫn còn 50% bà mẹ sử dụng mì chính và nước xương ninh cho bữa ăn của trẻ, 71,2

% trẻ trên 1 tuổi ăn dưới 3 bữa trong một ngày [27]

Một số nghiên cứu tại khu vực Tây Nguyên như công trình của Nguyễn Thị Thanh Quế và cộng sự (2000) tại 3 tỉnh Tây Nguyên [65], Đặng Oanh và cộng sự (2000) tại Đăk Lăk [60], Phan Văn Hải và cộng sự (2004) tại Kon Tum [23] cho thấy chỉ có 1,8% bà mẹ được ăn uống thêm khi mang thai, tỷ lệ trẻ đẻ tại nhà 89,3%, bú sớm trong vòng 6 giờ sau sinh là 47,9-53,0%, ăn bổ sung trước 4 tháng là 3,5-4,0 % và trên 6 tháng là 25,5-31,8%, cai sữa ở độ tuổi trên 24 tháng là 31,7-59,5%

Gia đình đông con thường đi kèm với kinh tế khó khăn, cha mẹ không có đủ điều kiện và thời gian để chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ Nghiên cứu của Đinh Văn Thức và cộng sự (2000) về tỷ lệ SDD và một số yếu tố liên quan cho thấy tỷ lệ SDD của nhóm trẻ thuộc các gia đình có 1-2 con thấp hơn so với nhóm trẻ thuộc các gia đình có từ 3 con trở lên [76]

Nghiên cứu của Hoàng Quý Tỉnh và cộng sự (2006) về chăm sóc trẻ sơ sinh người Tày, Thái và Dao ở Yên Bái cho thấy: nhận thức và thực hành chăm sóc trẻ

sơ sinh của người dân trong địa bàn nghiên cứu còn hạn chế, một số tập tục trong chăm sóc trẻ chưa hợp lý; tuy nhiên, tập quán sử dụng thuốc nam trong chăm sóc trẻ

sơ sinh của đồng bào nơi đây có giá trị và cần được phát huy, nhân rộng [134]

Nghiên cứu của Cao Quốc Việt và Bùi Văn Học (1967) cho thấy tỷ lệ SDD ở trẻ em nước ta còn cao, nguyên nhân gây nên SDD có nhiều và phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ khi mang thai, chế độ ăn, tình trạng bú

mẹ, v.v [95]

Nghiên cứu về tình hình SDD nặng của trẻ em nông thôn do Lê Thị Sâm thực hiện (1969) cho biết: số trẻ mắc SDD nặng nhất ở lứa tuổi 1-3, đa số tử vong là

ở lứa tuổi này, vì lúc đó trẻ đã cai sữa, khả năng miễn dịch đối với một số bệnh khi còn bú mẹ cũng giảm và trẻ rất dễ mắc bệnh nhiễm trùng làm cơ sở cho SDD phát triển nặng thêm [68]

Đào Ngọc Diễn (1981) đã cho thấy trẻ em bị thiếu sữa, trẻ đẻ ra nhẹ cân, trẻ

là con thứ nhất, thứ hai bị SDD với tỷ lệ cao (53,3%) là do mẹ thiếu kinh nghiệm nuôi con, tác giả còn thấy rằng mức sống thấp và môi trường không đảm bảo vệ sinh có liên quan rõ rệt đến tình trạng SDD trẻ em [11]

Một nghiên cứu khác của Đào Ngọc Diễn và cộng sự (1984) cho biết: SDD

là một bệnh khá phổ biến ở nước ta, tuổi mắc bệnh thường gặp là trẻ dưới 24 tháng tuổi, nguyên nhân chủ yếu là do sai lầm về phương pháp cho ăn, tập quán ăn kiêng khi trẻ bị rối loạn tiêu hóa [12]

Các nghiên cứu tại Hà Nội của Lê Thị Hợp và cộng sự (1991), Phạm Ngọc Khái (2001) lại cho thấy các yếu tố như cai sữa trước 12 tháng, ăn bổ sung sớm và không biết “tô màu bát bột”, trình độ văn hóa của người mẹ, mẹ đánh giá sai tình trạng dinh dưỡng của con, v.v là những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em [32], [35]

Lương Đức Liên (1990) cho biết: các yếu tố ảnh hưởng tới tử vong của trẻ bị SDD nặng bao gồm: độ tuổi (trẻ càng nhỏ tỷ lệ SDD càng cao), cân nặng sơ sinh thấp, trẻ nuôi nhân tạo và hỗn hợp có tỷ lệ này cao hơn trẻ bú mẹ, v.v Nghiên cứu này đưa ra khuyến nghị nhằm giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ SDD, trong đó tác giả chú ý tới việc hướng dẫn cách nuôi dạy trẻ đặc biệt là các bà mẹ trẻ đẻ con lần đầu và việc thực hiện tiêm chủng mở rộng, phòng chống nhiễm khuẩn cũng như tiêu chảy cho trẻ em [46]

Nguyễn Thị Hồng Vân (1994) cho biết: nguyên nhân chủ yếu của SDD vẫn

là do sai lầm trong nuôi dưỡng, trong đó bà mẹ thiếu kiến thức về nuôi con; tuổi mắc SDD của trẻ chủ yếu là dưới 2 tuổi, nhưng gặp nhiều ở trẻ dưới 6 tháng tuổi [89]

Một nghiên cứu về tình hình SDD của trẻ em dưới 5 tuổi ở Quảng Bình, Quảng Trị và Thừa Thiên Huế (1994) cho biết: xét theo độ tuổi thì tỷ lệ SDD của trẻ dưới 5 tuổi tăng theo độ tuổi; các yếu tố như cân nặng sơ sinh thấp (dưới 2.500 gam), tiền sử trẻ có mắc tiêu chảy, gia đình đông con (4 con trở lên) và thể lực của

mẹ yếu là những yếu tố có giá trị góp phần gây nên SDD [61]

Nguyễn Võ Kỳ Anh (1995) nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa một

số yếu tố môi trường sống và tình hình sức khoẻ, bệnh tật ở học sinh tiểu học của một số địa phương miền núi phía Bắc Việt Nam [1]

Nghiên cứu của Phạm Văn Hoan (2001) cho thấy các yếu tố có liên quan đến tình trạng SDD là: kinh tế gia đình nghèo và thiếu ăn, chi phí cho ăn uống thấp, bố

mẹ là người dân tộc thiểu số, tình trạng thiếu năng lượng trường diễn ở mẹ, thời điểm ăn bổ sung dưới 4 tháng và cỡ gia đình lớn hơn 5 [28]

Nghiên cứu của Phan Thị Kim Ngân và cộng sự (2000) lại thấy số con trong gia đình lớn hơn 2 và tuổi bố lúc sinh con dưới 25 hoặc trên 35 là những yếu tố có liên quan đến tình trạng SDD của trẻ [56] Nghiên cứu của Phạm Ngọc Khái (2001) tại thành phố Hồ Chí Minh cho thấy kinh tế càng khó khăn, bố mẹ bị thiếu năng lượng trường diễn thì tỷ lệ SDD trẻ em càng cao [35]

Trong khi đó, một nghiên cứu của Lê Thị Hợp và cộng sự (2000) theo chiều dọc về xu hướng thay đổi tỷ lệ SDD của nhóm tuổi dưới 24 tháng tại Hà Nội cho thấy SDD không phụ thuộc vào thời gian và điều kiện kinh tế, đồng thời nhận thấy các bệnh hô hấp và tiêu chảy có liên quan ngược chiều với tình trạng dinh dưỡng của trẻ (trẻ mắc bệnh thì tình trạng dinh dưỡng kém đi) [33]

Một nghiên cứu định tính của Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn và cộng sự (1993) tại một xã vùng Đồng bằng sông Hồng cho thấy trẻ ăn bổ sung sớm và dùng bột gạo là điểm đặc trưng của các bà mẹ nông dân Nguyên nhân dẫn tới quyết định hành động của bà mẹ là niềm tin mạnh mẽ của họ vào tính ưu việt của gạo, dấu ấn truyền thống của vùng văn hoá lúa nước kết hợp với áp lực lao động ở nông thôn,

bà mẹ sớm phải đi làm sau khi sinh [42]

Trần Thị Thanh Tâm (2002) nghiên cứu chế độ nuôi dưỡng của trẻ bị tiêu chảy kéo dài tại bệnh viện Nhi Đồng II cho thấy 80% trẻ bị sụt cân hoặc không tăng cân khi bị tiêu chảy kéo dài Tác giả cũng thấy rằng dù bị tiêu chảy nhưng trẻ được

bú mẹ có tỷ lệ SDD thấp hơn bú bình Việc chăm sóc trẻ vẫn còn nhiều sai lầm, 18% trẻ 6-12 tháng ngưng ăn bổ sung khi bị tiêu chảy, số còn lại không được ăn đủ

số lượng, thậm chí có 90% trong số đó không được cho ăn dầu mỡ hoặc bị hạn chế

ăn trái cây Những sai lầm này nhanh chóng làm cho trẻ bị sụt cân và bị SDD [72]

Các nghiên cứu của Nguyễn Đình Quang (1992), Phạm Ngọc Khái (2001),

Lê Bạch Mai và cộng sự (2002) ở khu vực phía Bắc thấy rằng trẻ em miền núi có tỷ

lệ SDD rất cao (nhẹ cân: 66,5%; còi cọc: 75,8%) Mẹ nhiều hơn 2 con, mẹ sinh con khi quá 35 tuổi, học vấn của mẹ thấp, mẹ không được bồi dưỡng khi cho con bú, kinh tế gia đình nghèo, v.v là những yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ

em [53], [35], [64]

Nghiên cứu của Phan Văn Hải (2004) và cộng sự cho thấy trình độ học vấn của bà mẹ là yếu tố liên quan mật thiết đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ; con của những người mẹ mù chữ có tỷ lệ SDD cao nhất [23]

Theo Hà Huy Khôi (2001), tình trạng béo phì ở trẻ em xuất hiện và đang tăng nhanh, trẻ em nuôi nhân tạo hay béo phì hơn trẻ em nuôi bằng sữa mẹ Nhiều

bà mẹ quá quan tâm bồi dưỡng cho con, suy nghĩ sai lầm rằng ăn càng nhiều chất

bổ càng tốt và càng lớn nhanh, càng nặng cân càng tốt [43]

Hoàng Thị Liên và Nguyễn Hữu Kỳ (2003) với nghiên cứu về một số yếu tố ảnh hưởng đến SDD trẻ em dưới 5 tuổi cho biết: yếu tố kinh tế, cân nặng sơ sinh, số con trong gia đình, cai sữa, thời gian ăn bổ sung, v.v là những tác nhân ảnh hưởng đến tình trạng SDD của trẻ dưới 5 tuổi [47]

Nghiên cứu của Phan Lê Thu Hằng, Lê Thanh Sơn (2004) cho thấy các yếu

tố văn hóa của bố mẹ; nghề nghiệp và yếu tố dinh dưỡng của người mẹ, yếu tố kinh

tế hộ gia đình, chăm sóc nuôi dưỡng, thời gian cho trẻ ăn bổ sung đúng lúc có liên quan đến tình trạng SDD của trẻ [24] Trong khi đó một nghiên cứu khác (2006) lại cho biết yếu tố cân nặng khi sinh có liên quan tới SDD thể nhẹ cân và thể thấp còi,

yếu tố người bố chăm sóc trẻ (dưới 3 tuổi) thay mẹ khi đi làm có liên quan đến SDD thể thấp còi và thể gày còm [29]

Nguyễn Đình Học (2004) với nghiên cứu phát triển thể chất, mô hình bệnh tật và một số yếu tố ảnh hưởng ở trẻ em người Dao tỉnh Bắc Thái đã đưa ra một số kết luận: Cân nặng và chiều cao đứng của trẻ em Dao trong địa bàn nghiên cứu tăng truởng theo quy luật chung và phát triển tương đương so với cân nặng và chiều cao đứng của trẻ em khu vực miền núi phía Bắc đã công bố; Nghèo, kém kiến thức nuôi con ở bà mẹ có ảnh hưởng trực tiếp đến SDD của trẻ em người Dao; Trẻ em ở những gia đình đông con có nguy cơ mắc SDD cao hơn các trẻ khác [31]

Nghiên cứu của Lê Danh Tuyên và cộng sự (2005) cho biết: SDD thấp còi có liên quan đến các yếu tố của người mẹ như chiều cao, BMI, khoảng cách giữa các lần sinh và trình độ văn hóa; trẻ bị bệnh trong năm đầu tiên có nguy cơ cao với SDD thấp còi; các yếu tố phản ánh chất lượng mức sống như hố xí dội nước, tài sản lâu bền, v.v có giá trị đánh giá và tiên lượng khả năng trẻ không bị SDD thấp còi [88]

Nghiên cứu về thực trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi của Phạm Lê Tuấn (2005) cho biết: đa số trẻ SDD ở độ tuổi 1-5, bé gái có nguy cơ bị SDD cao hơn bé trai, việc chăm sóc trẻ có vai trò quan trọng trong giảm tỷ lệ SDD [86]

Trong kết quả phân tích 5 cuộc điều tra toàn quốc (Tổng điều tra dinh dưỡng năm 1987-1990, Điều tra đánh giá thiếu vitamin A và SDD protein-năng lượng, Tổng điều tra dinh dưỡng năm 2000, Điều tra đánh giá SDD trẻ em năm 2002 và Điều tra đánh giá Mục tiêu phòng chống SDD trẻ em 2004), Nguyễn Công Khẩn và cộng sự (2007) cho biết tỷ lệ SDD các loại của trẻ em Việt Nam đều giảm, tuy nhiên giảm chậm ở vùng miền núi, vùng có thu nhập hộ gia đình thấp, trình độ văn hóa bố mẹ thấp, nhóm trẻ 13-24 tháng tuổi và những trẻ bị ốm ngay năm đầu sau khi sinh, trẻ trong gia đình thiếu nguồn nước sạch, hố xí hợp vệ sinh, v.v Đây cũng

là các yếu tố nguy cơ chính của SDD [39]