Nghiên cứu một số đặc điểm hình thái cơ thể trẻ em người dân tộc thái hmông dao ở tỉnh yên bái và các yếu tố liên quan

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN HOÀNG QUÝ TỈNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM NGƯỜI DÂN TỘC THÁI, HMÔNG, DAO Ở TỈNH YÊN BÁI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH HỌC Hà Nội – 2010 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN HOÀNG QUÝ TỈNH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM NGƯỜI DÂN TỘC THÁI, HMÔNG, DAO Ở TỈNH YÊN BÁI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành Mã số : Nhân chủng học : 62 42 01 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ SINH HỌC Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Hữu Nhân TS Đào Huy Khuê Hà Nội – 2010 MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Những chữ viết tắt dùng luận án Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN 1.1.1 Phát triển thể chất 1.1.2 Tập quán dinh dưỡng 1.1.3 Suy dinh dưỡng 1.1.4 Các kích thước nhân trắc thường dùng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 1.2 SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM QUA TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG 1.2.1 Tình hình suy dinh dưỡng giới 1.2.2 Tình hình suy dinh dưỡng Việt Nam 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VĂN HÓA TỘC NGƯỜI CỦA NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 11 1.3.1 Người Thái 11 1.3.2 Người Hmông 13 1.3.3 Người Dao 15 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 17 1.4.1 Trên giới 17 1.4.2 Tại Việt Nam 23 CHƯƠNG ĐỊA BÀN, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Phương pháp nhân trắc học 37 2.3.2 Phương pháp xã hội học 41 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.3.4 Một số hạn chế nghiên cứu 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 46 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA 46 3.1 Tình trạng kinh tế hộ gia đình 46 3.2 Tình trạng học vấn bà mẹ nuôi tuổi 47 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 48 3.2.1 Cân nặng 48 3.2.2 Chiều cao 51 3.2.3 Vòng đầu 55 3.2.4 Vòng cánh tay trái duỗi 58 3.2.5 Vịng ngực bình thường 62 3.2.6 Vòng bụng qua rốn 63 3.2.7 Bề dày lớp mỡ da điểm I15 64 3.2.8 Bề dày lớp mỡ da điểm E6 68 3.2.9 Bề dày lớp mỡ da điểm G15 71 3.2.10 Bề dày lớp mỡ da điểm A8 72 3.2.11 Sự tương quan kích thước nhân trắc trẻ em người Thái, Hmơng Dao 74 3.2.12 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em người Thái, Hmông Dao 81 3.3 HIỆN TRẠNG VỀ TẬP QUÁN SINH ĐẺ, CHĂM SÓC TRẺ, HÀNH VI CỦA BÀ MẸ VÀ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 93 3.3.1 Ở nhóm trẻ tuổi 93 3.3.2 Ở nhóm trẻ 8-10 tuổi 102 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẶC ĐIỂM KÍCH THƯỚC HÌNH THÁI CƠ THỂ THƠNG QUA TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM 106 3.4.1 Nhóm trẻ tuổi 107 3.4.2 Nhóm trẻ 8-10 tuổi 111 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 124 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO 127 PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN ÁN BDLMDD : Bề dày lớp mỡ da BDLMDD DMB : Bề dày lớp mỡ da mỏm bả : Bề dày lớp mỡ da điểm tam BDLMDD CTĐCT đầu cánh tay BMI : Body Mass Index GTSH : Giá trị sinh học OR : Odds Ratio SDD : Suy dinh dưỡng SDD cân nặng/chiều cao : Suy dinh dưỡng cân nặng theo chiều cao SDD cân nặng/tuổi : Suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi SDD chiều cao/tuổi : Suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi SDD BMI/tuổi : Suy dinh dưỡng BMI theo tuổi VCTTD : Vòng cánh tay trái duỗi VCTTD/tuổi : Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi WHO : World Health Organization MỞ ĐẦU Chăm sóc trẻ em việc làm quan trọng có ý nghĩa định phát triển người giai đoạn đầu đời Một nội dung chăm sóc trẻ em quan tâm nhiều chăm sóc dinh dưỡng Càng ngày người ta nhận thức rằng: dinh dưỡng có vai trị quan trọng với đời sống người phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác Bên cạnh nhà khoa học sâu vào nghiên cứu thực nghiệm (tìm hiểu nhu cầu dinh dưỡng người, vai trò chất dinh dưỡng hậu thiếu dinh dưỡng gây ra, v.v.) có hướng khác nghiên cứu thực địa, tìm hiểu tập qn chăm sóc dinh dưỡng nhằm tìm tập qn tốt, có lợi, giúp người hấp thu tốt nguồn dinh dưỡng có, đồng thời tập quán lạc hậu, ảnh hưởng đến tình trạng hấp thụ nguồn dinh dưỡng người Mặc dù có nhiều nghiên cứu tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ, cơng trình mối liên quan tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ vùng, đặc biệt vùng dân tộc thiểu số cịn hạn chế Vì vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm hình thái thể trẻ em người dân tộc Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: - Xác định số đặc điểm hình thái thể trẻ em người Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái; - Mô tả trạng tập quán sinh đẻ, chăm sóc trẻ, hành vi vệ sinh bà mẹ trẻ em; - Xác định số yếu tố liên quan đến đặc điểm hình thái thể tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em Những điểm luận án - Nghiên cứu mối tương quan tập quán chăm sóc phát triển thể số đối tượng trẻ em từ - tuổi - 10 tuổi dân tộc Thái, Hmông, Dao - Là nghiên cứu sử dụng phần mềm WHO Anthro 2.04 WHO AnthroPlus để xử lí phân tích đặc điểm nhân trắc, đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ người Thái, Hmông Dao Cấu trúc luận án Luận án gồm 140 trang: Mở đầu (2 trang); Chương 1: Tổng quan tài liệu (32 trang); Chương 2: Địa bàn, đối tượng phương pháp nghiên cứu (11 trang); Chương 3: Kết bàn luận (78 trang); Kết luận khuyến nghị (2 trang); Cuối Danh mục cơng trình liên quan đến luận án, phần Tài liệu tham khảo Phụ lục Luận án có 68 bảng 23 hình CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN Phát triển thể chất người trình tăng trưởng cơ, xương, thay đổi giọng nói, tăng trưởng lơng nách vùng mu Tồn thể cấu tạo từ tế bào, nhân lên tế bào giúp thể tăng trưởng kích thước Phát triển thể chất bao gồm tăng trưởng mặt thể chất phát triển q trình vận động tồn thể (như bộ) tinh vi (như vận động ngón tay) nhằm kiểm sốt thể Sự phát triển trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có vai trị quan trọng gia đình cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng Q trình chăm sóc dinh dưỡng bắt đầu từ người mẹ mang thai, giai đoạn cho bú giai đoạn Việc chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố: số lượng, chất lượng chất dinh dưỡng cách thức sử dụng, cung cấp nguồn dinh dưỡng (cịn gọi tập qn dinh dưỡng) Tập quán dinh dưỡng người Việt Nam đa dạng, phụ thuộc vào vùng sinh thái, tộc người Suy dinh dưỡng trạng thái nghèo dinh dưỡng liên quan tới việc hấp thụ không đủ nhiều thức ăn, hấp thụ không loại thức ăn phản ứng thể với hàng loạt lây nhiễm dẫn tới hấp thụ không tốt khơng có khả sử dụng chất dinh dưỡng cách hợp lý để trì sức khỏe Về mặt lâm sàng, SDD đặc trưng hấp thụ thừa thiếu protein, lượng vi chất vitamin hậu xuất bệnh lây nhiễm rối loạn Chiều cao theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi) cân nặng theo chiều cao (cân nặng/chiều cao) số nhân trắc bắt nguồn từ kích thước cân nặng chiều cao đứng thường sử dụng đánh giá tình trạng SDD Mặc dù số có liên quan tới số lại có ý nghĩa đặc trưng phương diện trình hậu tăng trưởng không trọn vẹn Hơn nữa, bất thường tình trạng thể chất dựa sở số khác quần thể Trong quần thể bình thường, tỷ lệ cá thể có chiều cao/tuổi thấp thường cao tỷ lệ cá thể có cân nặng/chiều cao thấp Nếu cá thể có số nhân trắc mức thấp so với giá trị quần thể chuẩn cá thể rơi vào trạng thái SDD Tuy nhiên, để kiểm soát tăng trưởng trẻ em nói chung việc sử dụng số cân nặng theo tuổi khơng đủ Vì vậy, người ta thường sử dụng thêm số khối thể (BMI) theo tuổi, vòng cánh tay trái duỗi (VCTTD), vòng đầu bề dày lớp mỡ da (BDLMDD) số điểm thể MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Xác định tiêu nhân trắc việc làm quan trọng cần tiến hành thường xuyên sau khoảng thời gian định nhằm đánh giá tình trạng dinh dưỡng, thể lực người Từ đưa biện pháp nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng, thể lực, chăm sóc sức khỏe cho người dân cộng đồng Năm 2006, WHO công bố chuẩn tăng trưởng thứ trẻ tuổi, gồm chuẩn chiều cao đứng theo tuổi (chiều cao/tuổi), cân nặng theo tuổi (cân nặng/tuổi), cân nặng theo chiều cao đứng (cân nặng/chiều cao) BMI theo tuổi (BMI/tuổi) Năm 2007, WHO tiếp tục công bố chuẩn tăng trưởng thứ cho trẻ tuổi gồm chuẩn vòng đầu theo tuổi (vòng đầu/tuổi), Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi (VCTTD/tuổi), BDLMDD tam đầu cánh tay theo tuổi (BDLMDD CTĐCT/tuổi) bề dày lớp mỡ mỏm bả theo tuổi (BDLMDD DMB/tuổi) Tiếp theo chuẩn tăng trưởng trẻ tuổi học đường người trưởng thành đánh dấu mốc quan trọng cho nghiên cứu ứng dụng kích thước nhân trắc để đánh giá trình trạng dinh dưỡng phát triển thể lực người Nghiên cứu Shankar Prinja cộng (2009) Ấn Độ sử dụng tiêu chuẩn WHO để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi cho thấy: với quần thể trẻ tuổi, tỷ lệ trẻ nhẹ cân áp dụng chuẩn tăng trưởng WHO thấp so với áp dụng chuẩn Viện Nhi khoa Ấn Độ Một nghiên cứu khác Mercedess de Onis, Edward A Frongillo cộng (2000) phân tích giảm mức độ SDD trẻ em từ năm 1980 đến năm 2000 thấy văn hóa mẹ, tình trạng xã hội, sẵn có tiềm năng, tiếp cận với nước yếu tố định tình trạng dinh dưỡng trẻ Tỷ lệ trẻ đẻ nhẹ cân cao, vệ sinh không tốt, thực hành nuôi dưỡng chăm sóc trẻ kém, v.v yếu tố giải thích tỷ lệ SDD cao Châu Á Nguyễn Thu Nhạn (1991) nghiên cứu thời gian cho bú sữa mẹ nhóm: cán cơng nhân viên, công nhân nhà máy nông dân từ năm 1985-1989 cho thấy trẻ em bú sữa mẹ kéo dài 18 tháng trẻ em nông thôn bú mẹ kéo dài so với thành thị; bà mẹ có trình độ văn hóa thấp cho bú kéo dài Lý ngừng cho trẻ bú mẹ thành thị mẹ làm hết sữa, cịn nơng thơn trẻ lớn đến tuổi phải cai sữa Nghiên cứu Đinh Văn Thức cộng (2000) tỷ lệ SDD số yếu tố liên quan cho thấy tỷ lệ SDD nhóm trẻ thuộc gia đình có 1-2 thấp so với nhóm trẻ thuộc gia đình có từ trở lên Năm 1984, điều tra thể lực trẻ em người Dao thuộc huyện Đại Từ tỉnh Thái Nguyên, Nguyễn Văn Lực cộng phát thấy chiều cao, cân nặng trẻ em tăng dần chậm Dự án “Điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 – Thế kỷ thứ XX” trường Đại học Y Hà Nội chủ trì với tham gia nhiều nhà khoa học trường Đại học Y Viện, Bệnh viện trung ương đưa số nhân trắc, huyết học, v.v người Việt Nam gồm nhiều số sinh học chịu ảnh hưởng thay đổi môi trường sống tộc người số sinh học trước chưa nghiên cứu Nguyễn Võ Kỳ Anh (1995) nghiên cứu cho thấy có mối liên quan số yếu tố mơi trường sống tình hình sức khoẻ, bệnh tật học sinh tiểu học số địa phương miền núi phía Bắc Việt Nam Nguyễn Đình Học (2004) với nghiên cứu phát triển thể chất, mô hình bệnh tật số yếu tố ảnh hưởng trẻ em người Dao tỉnh Bắc Thái đưa số kết luận: Cân nặng chiều cao đứng trẻ em Dao địa bàn nghiên cứu tăng truởng theo quy luật chung phát triển tương đương so với cân nặng chiều cao đứng trẻ em khu vực miền núi phía Bắc cơng bố; Nghèo, kiến thức nuôi bà mẹ có ảnh hưởng trực tiếp đến SDD trẻ em người Dao; Trẻ em gia đình đơng có nguy mắc SDD cao trẻ khác Nghiên cứu Lê Danh Tuyên cộng (2005) cho biết: SDD thấp cịi có liên quan đến yếu tố người mẹ chiều cao, BMI, khoảng cách lần sinh trình độ văn hóa; trẻ bị bệnh năm có nguy cao với SDD thấp còi; yếu tố phản ánh chất lượng mức sống hố xí dội nước, tài sản lâu bền, v.v có giá trị đánh giá tiên lượng khả trẻ khơng bị SDD thấp cịi CHƯƠNG ĐỊA BÀN, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành vào tháng năm 2007 xã thuộc tỉnh Yên Bái: xã Nậm Lành (nơi có nhiều người Dao sinh sống), xã Phù Nham (nơi có nhiều người Thái sinh sống) thuộc huyện Văn Chấn xã Chế Cu Nha (nơi người Hmông chiếm đa số) thuộc huyện Mù Căng Chải 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Đối tượng khảo sát gồm: nhóm trẻ em (nhóm trẻ tuổi, nhóm trẻ 8-10 tuổi) bà mẹ ni tuổi Với nhóm trẻ tuổi: có 462 trẻ người Thái, 306 trẻ người Hmơng 488 trẻ người Dao Với nhóm trẻ 8-10 tuổi: có 328 trẻ người Thái, 326 trẻ người Hmông 309 trẻ người Dao Số lượng bà mẹ nuôi tuổi tương ứng với số trẻ tuổi Bảng 2.1 Số lượng trẻ em nghiên cứu Dân tộc Tuổi Thái Hmông Dao Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Dưới tuổi 218 244 162 144 272 216 8-10 tuổi 162 166 144 182 174 135 Tổng 790 632 797 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Phương pháp nhân trắc học Đối với nhóm trẻ tuổi: Đo kích thước nhân trắc theo khuyến nghị WHO (1995) gồm cân nặng, chiều cao đứng/chiều dài, vòng đầu, VCTTD, BDLMDD tam đầu cánh tay (điểm I15) mỏm bả (điểm E6) Đối với nhóm trẻ 8-10 tuổi: Bên cạnh việc đo kích thước nhân trắc theo khuyến nghị WHO (chiều cao đứng, cân nặng, VCTTD), đo thêm kích thước vịng đầu, vịng ngực bình thường, vòng bụng BDLMDD điểm A8, E6, I15 G15 trẻ để đánh giá đánh giá phát triển thể 2.3.2 Phương pháp xã hội học - Phương pháp vấn sử dụng để vấn trẻ lứa tuổi tiểu học bà mẹ nuôi nhỏ nghiên cứu (trẻ bà mẹ nuôi tuổi mời đến trạm y tế) Phỏng vấn bà mẹ trẻ thuộc nhóm tuổi vấn trẻ em 8-10 tuổi phiếu vấn chuẩn bị sẵn Phỏng vấn sâu bà mẹ nuôi tuổi (mỗi dân tộc 10 vấn), trẻ độ tuổi 8-10 (mỗi dân tộc 10 vấn), số cán uỷ ban nhân dân xã, cán y tế, bà lang, già làng, trưởng thôn/bản (10 vấn xã) - Thu thập tài liệu thứ cấp bao gồm văn báo cáo, thống kê, tài liệu có liên quan với đề tài nghiên cứu địa phương trung ương 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu - Số liệu nhân trắc xử lý phần mềm WHO Anthro (phiên 2.04) WHO AnthroPlus kết hợp với Microsoft Excel SPSS 11.5 - Sử dụng phương pháp đánh giá trình trạng dinh dưỡng trẻ em WHO dựa vào số Z (Z-score hay SD score) tính theo cơng thức: Z= - Số liệu điều tra phiếu vấn xử lý phần mềm SPSS 11.5 EPI - INFO 6.0 để tìm mối liên hệ số điều kiện chăm sóc với phát triển thể trẻ - Dùng kiểm định thống kê t, 2 để so sánh trung bình, tỷ lệ - Tìm hiểu mối tương quan yếu tố tỷ suất chênh (OR) mơ hình hồi quy tuyến tính đơn biến đa biến 2.3.4 Một số hạn chế nghiên cứu - Việc điều tra cắt ngang cho phép xác định mối liên quan không xác định nguyên nhân cách xác - Với nghiên cứu phát triển thể thơng qua kích thước nhân trắc số lượng mẫu lớn, độ tin cậy cao, cỡ mẫu nghiên cứu lớn thuận tiện thuyết phục với tính toán thống kê mà nghiên cứu đưa Tuy nhiên, đặc điểm dân cư dân tộc thiểu số Yên Bái cư trú rải rác nên cỡ mẫu nghiên cứu chưa ý muốn - Lúc đầu nghiên cứu tập trung vào trẻ em tuổi có phần mềm WHO (WHO AnthroPlus) nghiên cứu mở rộng với trẻ thuộc nhóm tuổi lớn hơn, nhiên nhóm 6-7 tuổi người dân tộc thiểu số, đặc biệt người Hmơng biết tiếng phổ thơng cịn hạn chế nên việc vấn họ khó khăn xác Vì nghiên cứu tiến hành với nhóm trẻ tuổi 8-10 tuổi, gián đoạn tuổi không cho thấy rõ phát triển liên tục thể trẻ em khảo sát CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA Tìm hiểu tình trạng kinh tế gia đình nơi trẻ sống, kết cho thấy tình trạng thiếu ăn cịn tồn tại, số hộ gia đình người Hmơng bị thiếu ăn chiếm tỷ lệ cao có ý nghĩa so với người Thái người Dao Với hộ gia đình nhóm trẻ tuổi, tỷ lệ hộ gia đình người Thái, Hmông Dao thuộc diện thiếu ăn 44,8%, 70,6% Nhóm tuổi tuổi tuổi 10 tuổi Bảng 3.8 Chiều cao đứng (cm) trẻ 8-10 tuổi Dân tộc Thái Hmơng Giới tính N X ± SD n X ± SD N Nữ 84 120,93 ± 4,27 63 116,11 ± 4,93 42 Nam*** 91 120,15 ± 5,11 77 116,68 ± 4,76 28 Nữ*** 161 129,52 ± 5,69 140 117,88 ± 4,61 112 Nam*** 126 124,29 ± 5,46 84 119,04 ± 3,80 105 Nữ*** 77 129,77 ± 4,86 133 124,45 ± 5,54 203 Nam*** 154 129,89 ± 7,70 196 123,13 ± 8,07 126 *** khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Dao X ± SD 119,75 ± 4,79 123,25 ± 4,63 125,22 ± 5,61 124,80 ± 4,78 128,71 ± 6,07 128,75 ± 6,11 Chiều cao đứng trung bình trẻ 8-10 tuổi người Thái Dao nghiên cứu cao so với chiều cao đứng trung bình GTSH 90 Kết nghiên cứu trẻ người Dao phù hợp với nghiên cứu trẻ em người Dao Bắc Thái Nguyễn Đình Học Tuy nhiên chiều cao đứng trung bình quần thể trẻ người Hmơng lại thấp so với GTSH 90, quần thể người Hmông tồn tỷ lệ trẻ bị SDD chiều cao/tuổi tương đối cao 3.2.3 Vịng đầu Kích thước vịng đầu trẻ tuổi người Thái, Hmơng Dao tăng dần theo nhóm tuổi So sánh kích thước vịng đầu trẻ tuổi nghiên cứu với GTSH 90, kết cho thấy vịng đầu trung bình trẻ người Thái người Dao thấp so với trẻ tuổi GTSH 90, cịn vịng đầu trung bình trẻ tuổi người Hmông xấp xỉ với GTSH 90 nhóm tuổi đầu (0-23 tháng tuổi), giai đoạn sau (24-60 tháng tuổi) cao so với GTSH 90 WHO có số kết nghiên cứu thực địa kích thước vịng đầu trẻ em Italia Tây Ban Nha Vòng đầu -2SD phát trẻ sơ sinh trẻ nhỏ chẩn đoán mắc bệnh đầu nhỏ, bệnh Down bệnh tương tự khác Ở Italia, hầu hết trẻ có vịng đầu +3SD bác sỹ nhi khoa chẩn đoán đầu to; số trẻ có vịng đầu > +3,7SD mắc bệnh Sotos Cơ sở phát bệnh khoảng +3SD với trẻ có vịng đầu lớn -2SD với trẻ có vịng đầu nhỏ Nếu nghiên cứu chúng tơi có 7,1% trẻ em người Hmơng, 29,6% trẻ người Thái 34,6% trẻ người Dao có nguy mắc bệnh đầu nhỏ, Down bệnh tương tự khác Khơng có trẻ có nguy mắc bệnh liên quan tới tật đầu to Kết nghiên cứu kích thước vịng đầu nhóm trẻ 8-10 tuổi khảo sát cho thấy: nhìn chung, vịng đầu trung bình tăng theo lứa tuổi, nhiên mức tăng khơng nhiều nhóm trẻ tuổi Vịng 10 đầu trung bình trẻ 8-10 tuổi người Hmông lớn so với trẻ em người Thái người Dao Bé trai tuổi người Hmơng có vịng đầu trung bình 50,61 cm cao vịng đầu trung bình bé trai người Thái người Dao (lần lượt 49,75 cm 48,50 cm) có ý nghĩa thống kê (p 0,05) Xét giới tính, BDLMDD điểm G15 nữ giới có khuynh hướng tăng theo tuổi, cịn nam giới có xu hướng ổn định không tăng, không giảm theo tuổi So sánh với nghiên cứu Đào Huy Khuê trung bình BDLMDD G15 trẻ 8-10 tuổi nghiên cứu cao (kết nghiên cứu Đào Huy Khuê 1,78 mm, 1,76 mm 1,89 mm bé gái 8, 10 tuổi; 1,77 mm, 1,63 mm 1,59 mm bé trai 8, 9, 10 tuổi) 3.2.10 Bề dày lớp mỡ da điểm A8 BDLMDD điểm A8 phản ánh độ béo gầy thể khơng có khác biệt nhiều bé trai bé gái từ tuổi trở xuống độ tuổi thể trẻ chưa bước vào tiền dậy Từ tuổi trở lên, có khác biệt hai giới số kích thước hình thái có BDLMDD Kết nghiên cứu cho thấy: trẻ 8-10 tuổi người Thái có trung bình BDLMDD điểm A8 cao chút so với trẻ người Hmơng người Dao, nhiên trung bình BDLMDD trẻ 8-10 tuổi chênh lệch không nhiều độ tuổi Hai chiều hướng đối lập trung bình BDLMDD bé trai bé gái nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Đào Huy Khuê, nhiên giá trị trung bình BDLMDD trẻ 8-10 tuổi nghiên cứu cao so với số liệu tương ứng nghiên cứu Đào Huy Khuê (ĐHK) tất nhóm tuổi hai giới 3.2.11 Sự tương quan kích thước nhân trắc trẻ em người Thái, Hmơng Dao 3.2.3.1 Với nhóm trẻ tuổi Chúng tơi sử dụng mơ hình hồi quy tuyến tính để tìm hiểu mối quan hệ kích thước nhân trắc trẻ người Thái, Hmơng Dao Mơ hình có dạng Y = o + 1X (trong X biến độc lập, Y biến phụ thuộc, o số đường hồi quy tổng thể, 1 hệ số góc đường hồi quy) Sử dụng ma trận đồ thị phân tán để tìm hiểu quan hệ kích thước nhân trắc trẻ tuổi người Hmông, thấy xuất 13 cặp quan hệ chiều cao với VCTTD, chiều cao với vòng đầu, cân nặng với chiều cao cân nặng với vòng đầu Để đảm bảo tính chuẩn biến đầu sử dụng biểu đồ Histogram để kiểm tra tính chuẩn biến đầu Kết nghiên cứu cho thấy mối tương quan cân nặng chiều cao tồn hai nhóm trẻ dân tộc Giá trị R2 giảm dần nhóm trẻ cho thấy trẻ lớn tuổi tác động chiều cao đến thay đổi cân nặng giảm Tương quan chiều cao VCTTD xuất hai nhóm trẻ, nhiên khả dự đốn VCTTD với thay đổi chiều cao khơng nhiều Ở nhóm trẻ 8-10 tuổi, xuất tương quan BDLMDD điểm A8 BDLMDD điểm E6; BDLMDD điểm I15 BDLMDD điểm G15 3.2.12 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em người Thái, Hmông Dao 3.2.4.1 Tình hình suy dinh dưỡng nhóm trẻ tuổi Sử dụng phần mềm WHO Anthro 2.04 để đánh giá tình hình SDD cân nặng/chiều cao quần thể trẻ, thu kết sau: tỷ lệ trẻ em tuổi người Thái, Hmơng Dao bị cịm 7,4%, 9,4% 11,5% Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ trẻ em người Thái, Hmơng Dao có nguy thừa cân 7,7%, 4,8% 5,1%; tỷ lệ trẻ thừa cân 2,5%, 4,8% 3,6% Khơng có trẻ nghiên cứu tình trạng cịm Kết phù hợp với kết luận Thống kê Y tế Tồn cầu năm 2006, WHO cho có chuyển dịch dinh dưỡng: tỷ lệ trẻ nhẹ cân giảm xuất gia tăng tỷ lệ béo phì; dịch chuyển xảy nhiều quốc gia có thu nhập thấp trung bình, thường giai đoạn khác theo nhiều cách khác Dựa vào tỷ lệ trẻ bị còi quần thể, có mức độ cịi: thấp (< 20%), trung bình (20-29%), cao (30-39%) cao (≥40%) Nếu theo cách phân chia quần thể trẻ tuổi người Thái, Hmơng, Dao có tỷ lệ còi mức cao (34,4%, 38,1% 35,9%) Tỷ lệ còi mức cao phản ánh thiếu hụt dinh dưỡng dài hạn quần thể trẻ tuổi người Thái, Hmông Dao Những thiếu hụt dinh dưỡng trầm trọng với việc có 3,7% số trẻ người Thái, 9,5% 7,7% số trẻ người Hmơng người Dao tình trạng cịi Theo mơ hình Chu trình Dinh dưỡng – Vịng đời Ủy ban Thường trực Dinh dưỡng Liên Hiệp Quốc đưa trẻ thấp cịi sau trở thành người trưởng thành với chiều cao thấp (bé gái bị còi lớn lên trở thành người phụ nữ cịi đẻ nguy bị cịi cao hơn) Tìm hiểu phân bố tình trạng cịi theo nhóm tuổi, kết cho thấy tỷ lệ cịi cao nhóm trẻ 12-23 tháng tuổi, sau giảm nhóm 34-35 tháng tuổi trì nhóm Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 32,6% trẻ tuổi người Hmông bị nhẹ cân, tỷ lệ cao so với 27,1% trẻ tuổi người Thái 31,5% trẻ tuổi người Dao 14 Trong nghiên cứu này, dựa theo khuyến nghị WHO, chúng tơi đánh giá tình trạng SDD theo BMI/tuổi trẻ tuổi Đây số WHO khuyến nghị sử dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi Kết nghiên cứu SDD theo BMI/tuổi cho thấy quần thể khảo sát, khơng có trẻ tình trạng cịm; có 3,7%, 9,0% 11,5% trẻ em người Thái, người Hmông người Dao tình trạng cịm Việc sử dụng số VCTTD ngưỡng có nhiều ưu điểm đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi Trong nghiên cứu này, sử dụng giá trị ngưỡng (single cut-off value) VCTTD 13 cm (có tác giả cho giá trị 12,5 cm) để đánh giá tình trạng dinh dưỡng quần thể trẻ em Kết cho thấy: có 2,4% số trẻ tuổi người Thái bị còm số trẻ người Hmông người Dao 7,4% 11,5% Việc áp dụng giá trị VCTTD làm ngưỡng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi cho thấy hiệu định Điều thể việc quần thẻ trẻ người Thái, Hmông, Dao trẻ người Thái có tỷ lệ cịi thấp nhất, trẻ người Dao có tỷ lệ cịi 11,5% (các kết không chênh lệch nhiều so với việc áp dụng số BMI/tuổi để đánh giá tình trạng SDD trẻ tuổi) 3.2.4.2 Tình hình suy dinh dưỡng nhóm trẻ 8-10 tuổi Từ trước đến nay, giới Việt Nam việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi quan tâm nhiều Tuy nhiên có nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng hai nhóm tuổi tuổi, việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhóm trẻ tuổi người Thái, Hmơng Dao, chúng tơi tiếp tục đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhóm trẻ để có nhìn tổng thể phát triển thể em Trong nghiên cứu này, sử dụng phần mềm WHO AnthroPlus để đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ 8-10 tuổi với loại SDD: SDD cân nặng/tuổi, SDD chiều cao/tuổi SDD BMI/tuổi So với nhóm trẻ trước tuổi trẻ em 8-10 tuổi người Thái người Dao có tỷ lệ cịi thấp hơn, trẻ em 8-10 tuổi người Hmơng có tỷ lệ cịi cao hơn, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết nghiên cứu phù hợp với điều tra WHO tỷ lệ còi quốc gia phát triển; điều tra cho biết tỷ lệ còi mức cao xuất nhiều quốc gia khu vực Châu Phi cận Sahara, Trung Nam Châu Á Đông Nam Á Nếu so sánh với tỷ lệ trẻ tuổi bị còi nghiên cứu Nguyễn Đình Học trẻ em người Dao Bắc Thái (61,4%) tỷ lệ trẻ em người Dao bị cịi nghiên cứu chúng tơi thấp Nguyên nhân khác biệt tiêu chuẩn đánh giá tình trạng SDD hai nghiên cứu, áp dụng chuẩn đánh giá SDD năm 2007 15 WHO, cịn Nguyễn Đình Học sử dụng chuẩn cũ WHO với quần thể tham chiếu Trung tâm thống kê Y học Mỹ (NCHS) Lưu ý quần thể tham chiếu sử dụng nghiên cứu Nguyễn Đình Học khuyến nghị không sử dụng hạn chế đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ nhỏ nhiều nước giới có Việt Nam Tìm hiểu tình trạng SDD cân nặng theo tuổi trẻ 8-10 tuổi, thu kết quả: tỷ lệ trẻ em 8-10 tuổi người Thái, Hmông Dao bị nhẹ cân 26,9%, 48,2% 26,2% Nói cách khác, trẻ em 810 tuổi người Thái Dao, 10 trẻ có khoảng trẻ bị nhẹ cân; cịn trẻ 8-10 tuổi người Hmơng, 10 trẻ có trẻ bị nhẹ cân Tìm hiểu tình hình SDD theo BMI/tuổi trẻ 8-10 tuổi, chúng tơi thu kết quả: tỷ lệ trẻ 8-10 tuổi người Thái, Hmơng người Dao bị cịm 13%, 20,9% 16,7% Sử dụng số BMI/tuổi để đánh giá tình trạng thừa cân béo phì trẻ 8-10 tuổi cho thấy: tỷ lệ thừa cân quần thể trẻ người Thái, Hmông Dao khảo sát 3,7%, 3% 2,7%; tình trạng béo phì xuất với tỷ lệ nhỏ quần thể trẻ 8-10 tuổi nghiên cứu (1,9% trẻ người Thái, 1,5% 1,6% trẻ người Hmông người Dao) 3.3 HIỆN TRẠNG VỀ TẬP QUÁN SINH ĐẺ, CHĂM SÓC TRẺ, HÀNH VI CỦA BÀ MẸ VÀ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 3.3.1 Ở nhóm trẻ tuổi Kết nghiên cứu hiểu biết liên quan đến thời điểm cai sữa cho trẻ cho thấy có 1/3 số bà mẹ nuôi tuổi cho biết thời điểm cai sữa thích hợp cho năm Nguyên nhân hiểu biết cai sữa không thời điểm phần tập quán điều kiện kinh tế hộ gia đình khảo sát thấp trước sau sinh bà mẹ phải dành nhiều thời gian vào công việc làm nương để đảm bảo đời sống cho gia đình Tỷ lệ bà mẹ người Hmơng người Dao khảo sát có hiểu biết đắn thời điểm cho trẻ ăn bổ sung lần đầu (cho trẻ ăn bổ sung vào thời điểm từ tháng tuổi trở lên) 61,7% 64,5%, thấp so với 88,8% bà mẹ người Thái (p < 0,05) Vẫn tồn tượng cho trẻ ăn bổ sung sớm: 11,2% số bà mẹ người Thái, 38,3% bà mẹ người Hmông 35,6% bà mẹ người Dao trả lời nên cho trẻ ăn bổ sung vào thời điểm tháng tuổi (p