Nghiên cứu một số đặc điểm hình thái cơ thể trẻ em người dân tộc thái, hmông, dao ở tỉnh yên bái và các yếu tố liên quan

MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Những chữ viết tắt dùng luận án Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN 1.1.1 Phát triển thể chất 1.1.2 Tập quán dinh dưỡng 1.1.3 Suy dinh dưỡng 1.1.4 Các kích thước nhân trắc thường dùng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 1.2 SỰ PHÁT TRIỂN HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM QUA TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG 1.2.1 Tình hình suy dinh dưỡng giới 1.2.2 Tình hình suy dinh dưỡng Việt Nam 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VĂN HÓA TỘC NGƯỜI CỦA NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 11 1.3.1 Người Thái 11 1.3.2 Người Hmông 13 1.3.3 Người Dao 15 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ HÌNH THÁI CƠ THỂ, TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 17 1.4.1 Trên giới 17 1.4.2 Tại Việt Nam 23 CHƯƠNG ĐỊA BÀN, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 35 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.3.1 Phương pháp nhân trắc học 37 2.3.2 Phương pháp xã hội học 41 2.3.3 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.3.4 Một số hạn chế nghiên cứu 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 46 3.1 THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU TRA 46 3.1 Tình trạng kinh tế hộ gia đình 46 3.2 Tình trạng học vấn bà mẹ nuôi tuổi 47 3.2 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CƠ THỂ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 48 3.2.1 Cân nặng 48 3.2.2 Chiều cao 51 3.2.3 Vòng đầu 55 3.2.4 Vòng cánh tay trái duỗi 58 3.2.5 Vịng ngực bình thường 62 3.2.6 Vòng bụng qua rốn 63 3.2.7 Bề dày lớp mỡ da điểm I15 64 3.2.8 Bề dày lớp mỡ da điểm E6 68 3.2.9 Bề dày lớp mỡ da điểm G15 71 3.2.10 Bề dày lớp mỡ da điểm A8 72 3.2.11 Sự tương quan kích thước nhân trắc trẻ em người Thái, Hmông Dao 74 3.2.12 Tình hình suy dinh dưỡng trẻ em người Thái, Hmông Dao 81 3.3 HIỆN TRẠNG VỀ TẬP QUÁN SINH ĐẺ, CHĂM SÓC TRẺ, HÀNH VI CỦA BÀ MẸ VÀ TRẺ EM NGƯỜI THÁI, HMƠNG VÀ DAO 93 3.3.1 Ở nhóm trẻ tuổi 93 3.3.2 Ở nhóm trẻ 8-10 tuổi 102 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐẶC ĐIỂM KÍCH THƯỚC HÌNH THÁI CƠ THỂ THƠNG QUA TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG CỦA TRẺ EM 106 3.4.1 Nhóm trẻ tuổi 107 3.4.2 Nhóm trẻ 8-10 tuổi 111 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 124 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO 127 PHỤ LỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT DÙNG TRONG LUẬN ÁN BDLMDD : Bề dày lớp mỡ da BDLMDD DMB : Bề dày lớp mỡ da mỏm bả BDLMDD CTĐCT : Bề dày lớp mỡ da điểm tam đầu cánh tay BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) GTSH : Giá trị sinh học OR : Odds Ratio (Tỷ suất chênh) SDD : Suy dinh dưỡng SDD cân nặng/chiều cao : Suy dinh dưỡng cân nặng theo chiều cao SDD cân nặng/tuổi : Suy dinh dưỡng cân nặng theo tuổi SDD chiều cao/tuổi : Suy dinh dưỡng chiều cao theo tuổi SDD BMI/tuổi : Suy dinh dưỡng BMI theo tuổi VCTTD : Vòng cánh tay trái duỗi VCTTD/tuổi : Vòng cánh tay trái duỗi theo tuổi WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Số lượng trẻ em nghiên cứu 37 Bảng 2.2 Số trẻ khảo sát địa bàn nghiên cứu 42 Bảng 2.3 Chuẩn suy dinh dưỡng cho trẻ tuổi WHO 44 Bảng 2.4 Chuẩn suy dinh dưỡng người 5-19 tuổi WHO 44 Bảng 3.1 Tình trạng kinh tế gia đình nơi trẻ sống 46 Bảng 3.2 Trình độ học vấn bà mẹ nuôi tuổi 47 Bảng 3.3 Cân nặng (kg) trẻ tuổi 48 Bảng 3.4 So sánh cân nặng trung bình trẻ tuổi với nghiên cứu khác 49 Bảng 3.5 Cân nặng (kg) trẻ -10 tuổi 50 Bảng 3.6 Chiều cao/chiều dài (cm) trẻ tuổi 52 Bảng 3.7 So sánh chiều cao trung bình trẻ tuổi với nghiên cứu khác 53 Bảng 3.8 Chiều cao đứng (cm) trẻ -10 tuổi 54 Bảng 3.9 Vòng đầu (cm) trẻ tuổi 55 Bảng 3.10 Kích thước vịng đầu/tuổi trẻ tuổi so với chuẩn WHO 57 Bảng 3.11 Vòng đầu (cm) trẻ -10 tuổi 57 Bảng 3.12 Vòng cánh tay trái duỗi (cm) trẻ tuổi 59 Bảng 3.13 Kích thước vòng cánh tay trái duỗi/tuổi trẻ tuổi so với chuẩn WHO 60 Bảng 3.14 Vòng cánh tay trái duỗi (cm) trẻ -10 tuổi 61 Bảng 3.15 Vòng ngực bình thường (cm) trẻ -10 tuổi 62 Bảng 3.16 Vòng bụng qua rốn (cm) trẻ -10 tuổi 63 Bảng 3.17 Bề dày lớp mỡ da tam đầu cánh tay (mm) trẻ tuổi 65 Bảng 3.18 Bề dày lớp mỡ da tam đầu cánh tay theo tuổi so với chuẩn WHO 66 Bảng 3.19 BDLMDD (mm) điểm I15 trẻ -10 tuổi 67 Bảng 3.20 Bề dày lớp mỡ da mỏm bả (mm) trẻ tuổi 68 Bảng 3.21 Bề dày lớp mỡ da mỏm bả theo tuổi so với chuẩn WHO70 Bảng 3.22 BDLMDD (mm) điểm E6 trẻ 8-10 tuổi 70 Bảng 3.23 BDLMDD (mm) điểm G15 trẻ -10 tuổi 72 Bảng 3.24 BDLMDD (mm) điểm A8 trẻ -10 tuổi 73 Bảng 3.25 Mơ hình hồi quy tuyến tính chiều cao vịng đầu .76 Bảng 3.26 Mơ hình hồi quy tuyến tính kích thước nhân trắc trẻ tuổi 77 Bảng 3.27 Các hệ số mơ hình hồi quy tuyến tính chiều cao vịng cánh tay trái duỗi (Mơ hình 1), BDLMDD điểm A8 E6 (Mơ hình 2), BDLMDD điểm I5 G15 (Mơ hình 3) 79 Bảng 3.28 Mơ hình hồi quy tuyến tính kích thước nhân trắc trẻ 8-10 tuổi 80 Bảng 3.29 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/chiều cao trẻ tuổi .81 Bảng 3.30 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi trẻ tuổi .82 Bảng 3.31 Tỷ lệ còi trẻ tuổi dân tộc theo nhóm tuổi .84 Bảng 3.32 Tỷ lệ còi bé trai bé gái tuổi 85 Bảng 3.33 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi trẻ tuổi 85 Bảng 3.34 Tỷ lệ nhẹ cân trẻ tuổi xét theo nhóm tuổi 86 Bảng 3.35 Tình trạng nhẹ cân trẻ tuổi xét theo giới tính .87 Bảng 3.36 Tỷ lệ suy dinh dưỡng theo BMI/tuổi trẻ tuổi .88 Bảng 3.37 Tình trạng cịm xét theo vịng cánh tay trái duỗi trẻ tuổi 89 Bảng 3.38 Tỷ lệ suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi trẻ 8-10 tuổi 90 Bảng 3.39 Tỷ lệ suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi trẻ 8-10 tuổi 92 Bảng 3.40 Tỷ lệ suy dinh dưỡng BMI/tuổi trẻ 8-10 tuổi 92 Bảng 3.41 Hiểu biết bà mẹ thời điểm cai sữa cho trẻ 94 Bảng 3.42 Hiểu biết bà mẹ thời điểm cho trẻ ăn bổ sung lần đầu .95 Bảng 3.43 Hiểu biết bà mẹ loại thức ăn bổ sung cho trẻ 96 Bảng 3.44 Hiểu biết bà mẹ việc chăm sóc trẻ bị tiêu chảy 97 Bảng 3.45 Tình hình tiêm chủng cho trẻ 100 Bảng 3.46 Hiểu biết bà mẹ biện pháp phòng trừ giun sán cho trẻ 100 Bảng 3.47 Khoảng cách từ chỗ tới chuồng gia súc, gia cầm 102 Bảng 3.48 Số có gia đình 102 Bảng 3.49 Điều kiện vệ sinh môi trường nhà 103 Bảng 3.50 Thói quen rửa tay 104 Bảng 3.51 Số bữa ăn ngày 105 Bảng 3.52 Thói quen uống nước lã 106 Bảng 3.53 Liên quan SDD chiều cao/tuổi trẻ tuổi với số yếu tố 108 Bảng 3.54 Liên quan SDD cân nặng/tuổi trẻ tuổi với số yếu tố 110 Bảng 3.55 Liên quan SDD chiều cao/tuổi trẻ 8-10 tuổi với số yếu tố 112 Bảng 3.56 Liên quan SDD cân nặng/tuổi trẻ 8-10 tuổi với số yếu tố 114 Bảng 3.57 Liên quan tình trạng cịm trẻ 8-10 tuổi với số yếu tố 116 Bảng 3.58 Mơ hình hồi quy đa biến dự đốn nguy mắc suy dinh dưỡng chiều cao/tuổi trẻ 8-10 tuổi người Thái 118 Bảng 3.59 Mơ hình hồi quy đa biến dự đoán nguy bị SDD chiều cao/tuổi trẻ 8-10 tuổi người Dao 119 Bảng 3.60 Mơ hình hồi quy đa biến dự đoán nguy bị suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi trẻ 8-10 tuổi người Thái 120 Bảng 3.61 Mô hình hồi quy đa biến dự đốn nguy bị suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi trẻ 8-10 tuổi người Hmông 120 Bảng 3.62 Mơ hình hồi quy đa biến dự đốn nguy bị suy dinh dưỡng cân nặng/tuổi trẻ 8-10 tuổi người Dao 121 Bảng 3.63 Mơ hình hồi quy đa biến dự đốn nguy cịm trẻ 8-10 tuổi người Thái 122 Bảng 3.64 Mơ hình hồi quy đa biến dự đốn nguy bị cịm trẻ 8-10 tuổi người Hmông 123 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 Địa bàn nghiên cứu 38 Hình 2.2 Các điểm mỡ da A8, E6, I15 G15 người 39 Hình 3.1 So sánh cân nặng trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 51 Hình 3.2 So sánh chiều cao đứng trung bình bé gái (a) bé trai (b) 810 tuổi với nghiên cứu khác 54 Hình 3.3 So sánh kết vòng đầu bé gái (bên trái) bé trai (bên phải) tuổi người Thái, Hmông Dao với nghiên cứu khác .56 Hình 3.4 So sánh vịng đầu trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 58 Hình 3.5 So sánh vịng cánh tay trái duỗi trung bình bé gái (a) bé trai (b) tuổi với nghiên cứu khác 60 Hình 3.6 So sánh vịng cánh tay trái duỗi trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 61 Hình 3.7 So sánh vịng ngực trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 63 Hình 3.8 Vịng bụng trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi .64 Hình 3.9 Bề dày lớp mỡ da tam đầu cánh tay trung bình bé gái (a) bé trai (b) tuổi 66 Hình 3.10 BDLMDD điểm I15 trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi 68 Hình 3.11 Trung bình bề dày lớp mỡ da mỏm bả bé gái (a) bé trai (b) tuổi 69 Hình 3.12 BDLMDD điểm E6 trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi 71 Hình 3.13 BDLMDD điểm G15 trung bình bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi 72 Hình 3.14 So sánh trung bình BDLMDD điểm A8 bé gái (a) bé trai (b) 8-10 tuổi với nghiên cứu khác 73 Hình 3.15 Ma trận đồ thị phân tán kích thước nhân trắc trẻ em người Hmông tuổi 74 Hình 3.16 Sử dụng biểu đồ histogram để kiểm tra tính chuẩn biến chiều cao (height) vòng cánh tay trái duỗi (muac) 75 Hình 3.17 Đồ thị phân tán mơ tả mối quan hệ tuyến tính chiều cao (HEIGHT) vịng đầu (HC) trẻ người Hmơng tuổi 76 Hình 3.18 Ma trận đồ thị phân tán kích thước nhân trắc trẻ em người Thái 8-10 tuổi 78 Hình 3.19 Đồ thị phân tán đường hồi quy phù hợp kích thước nhân trắc chiều cao đứng vòng cánh tay trái duỗi (a); BDLMDD điểm A8 E6 (b); BDLMDD điểm I5 G15 (c) 79 Hình 3.20 Tình trạng cịi trẻ tuổi theo nhóm tuổi 84 Hình 3.21 Tình trạng nhẹ cân trẻ tuổi (theo nhóm tuổi) 87 MỞ ĐẦU Chăm sóc trẻ em việc làm quan trọng có ý nghĩa định phát triển người giai đoạn đầu đời Một nội dung chăm sóc trẻ em quan tâm nhiều chăm sóc dinh dưỡng Càng ngày người ta nhận thức rằng: dinh dưỡng có vai trị quan trọng với đời sống người phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác Bên cạnh nhà khoa học sâu vào nghiên cứu thực nghiệm (tìm hiểu nhu cầu dinh dưỡng người, vai trò chất dinh dưỡng hậu thiếu dinh dưỡng gây ra, v.v.) có hướng khác nghiên cứu thực địa, tìm hiểu tập qn chăm sóc dinh dưỡng nhằm tìm tập quán tốt, có lợi, giúp người hấp thu tốt nguồn dinh dưỡng có, đồng thời tập quán lạc hậu, ảnh hưởng đến tình trạng hấp thụ nguồn dinh dưỡng người Gordon M Wardlaw (1999) cho thấy: việc cung cấp đủ số lượng chất lượng chất dinh dưỡng việc chăm sóc cho trẻ em (chế độ ăn), cách chế biến thức ăn (tập quán) vấn đề thiếu dinh dưỡng học [112] Barbara A Bowman, Robert M Russel (2001) cho rằng: từ ngày đầu thời tiền sử, người có nhận thức dinh dưỡng nhận thức ngày bổ sung [102] Tuy nhiên, hiểu biết dinh dưỡng khác cộng đồng người, phụ thuộc nhiều vào tập quán có nhận thức sai lệch dinh dưỡng Các nguyên nhân suy dinh dưỡng (SDD) phức hợp từ nguyên nhân trực tiếp ăn uống, bệnh tật đến yếu tố chăm sóc mà bắt nguồn từ nghèo đói, v.v Theo Viện Dinh dưỡng, năm 2007 tỷ lệ SDD trẻ em tuổi toàn quốc 21,2%, tỷ lệ tỉnh Yên Bái 26,7% [93] Nước ta đưa tiêu đến năm 2010, phải hạ tỷ lệ SDD trẻ em tuổi xuống 20% [3] Viện Dinh dưỡng Bộ môn Dinh dưỡng trường Đại học Y Hà Nội từ thành lập có nghiên cứu dinh dưỡng, sâu vào thực nghiệm, tìm hiểu nhu cầu dinh dưỡng cho lứa tuổi đối tượng lao động Những nghiên cứu chế độ dinh dưỡng cho trẻ em tiến hành Các nhà dinh dưỡng Việt Nam đưa bảng phần ăn cho người trưởng thành trẻ em Mặc dù có nhiều nghiên cứu tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ, cơng trình mối liên quan tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ vùng, đặc biệt vùng dân tộc thiểu số cịn hạn chế Vì vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm hình thái thể trẻ em người dân tộc Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái yếu tố liên quan” với mục tiêu sau: Xác định số đặc điểm hình thái thể trẻ em người Thái, Hmông, Dao - tỉnh Yên Bái; Mô tả trạng tập quán sinh đẻ, chăm sóc trẻ, hành vi vệ sinh bà mẹ trẻ em; - Xác định số yếu tố liên quan đến đặc điểm hình thái thể tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em Ngồi phần mở đầu, kết luận kiến nghị, luận án gồm chương: chương 1: Tổng quan tài liệu; chương 2: Đối tượng, địa bàn phương pháp nghiên cứu; chương 3: Kết bàn luận CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CƠ BẢN 1.1.1 Phát triển thể chất Phát triển thể chất người trình tăng trưởng cơ, xương, thay đổi giọng nói, tăng trưởng lơng nách vùng mu Tồn thể cấu tạo từ tế bào, nhân lên tế bào giúp thể tăng trưởng kích thước Phát triển thể chất bao gồm tăng trưởng mặt thể chất phát triển q trình vận động tồn thể (như bộ) tinh vi (như vận động ngón tay) nhằm kiểm soát thể 1.1.2 Tập quán dinh dưỡng Sự phát triển trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có vai trị quan trọng gia đình cộng đồng chăm sóc dinh dưỡng Q trình chăm sóc dinh dưỡng bắt đầu từ người mẹ mang thai, giai đoạn cho bú giai đoạn Việc chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ phụ thuộc vào nhiều yếu tố: số lượng, chất lượng chất dinh dưỡng cách thức sử dụng, cung cấp nguồn dinh dưỡng (cịn gọi tập quán dinh dưỡng) Tập quán dinh dưỡng người Việt Nam đa dạng, phụ thuộc vào vùng sinh thái, tộc người 1.1.3 Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng trạng thái nghèo dinh dưỡng liên quan tới việc hấp thụ không đủ nhiều thức ăn, hấp thụ không loại thức ăn phản ứng thể với hàng loạt lây nhiễm dẫn tới hấp thụ không tốt khả sử dụng chất dinh dưỡng cách hợp lý để trì sức khỏe Về mặt lâm sàng, SDD đặc trưng hấp thụ thừa thiếu protein, lượng vi chất vitamin hậu xuất bệnh lây nhiễm rối loạn [143] Theo WHO (2006), có loại SDD sau: SDD thể cịm (wasting), thể còi (stunting), thể nhẹ cân (underweight), thừa cân hay cân (overweight) béo phì (obesity) [140] Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Đối với trẻ 8-10 tuổi) 1.Ở trường nhà cháu có dạy kiến thức liên quan đến vệ sinh mơi trường (như ăn chín uống sơi, giữ gìn vệ sinh nơi ở, lớp học…) hay khơng? 2.Cháu có thường xuyên rửa tay xà phòng trước ăn sau vệ sinh hay khơng? Nếu khơng nguyên nhân sao? Cháu có ăn đủ ba bữa/ngày khơng? Nếu khơng ngun nhân sao? 4.Theo cháu sống gia đình đơng cịn gia đình cịn gia đình có lợi phát triển đứa trẻ hơn? Theo cháu thói quen uống nước lã tốt hay xấu? Phụ lục PHIẾU NHÂN TRẮC Họ tên Bố/Mẹ:…………………………………… Địa chỉ: Thôn Họ tên trẻ: Ngày tháng năm sinh:…………………………… Cân nặng:………………………… Chiều cao đứng/chiều dài(l):…… Vòng đầu:………………… Vòng cánh tay trái duỗi:………… Vòng ngực: …………………… Vòng bụng:……………………… Ngàytháng năm 2007 ĐIỀU TRA VIÊN (Ký tên) ... Thái, Hmông, Dao tỉnh Yên Bái yếu tố liên quan? ?? với mục tiêu sau: Xác định số đặc điểm hình thái thể trẻ em người Thái, Hmông, Dao - tỉnh Yên Bái; Mô tả trạng tập quán sinh đẻ, chăm sóc trẻ, hành... 1.3 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM VĂN HÓA TỘC NGƯỜI CỦA NGƯỜI THÁI, HMÔNG VÀ DAO 1.3.1 Người Thái Theo số liệu Tổng điều tra dân số nhà năm 1999, dân tộc Thái có 1.328.725 người, đứng thứ hai dân số dân tộc. .. mối liên quan tập quán chăm sóc phát triển thể trẻ vùng, đặc biệt vùng dân tộc thiểu số hạn chế Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu số đặc điểm hình thái thể trẻ em người dân tộc Thái,