ĐẶT VẤN ĐỀ Sẩy thai là hiện tượng thai bị tống ra khỏi buồng tử cung trước khi thai có thể sống được. Theo tổ chức y tế thế giới (WHO - 1977), giới hạn tuổi thai bị sẩy là dưới 20 tuần hay cân nặng dưới 500gr. Ở Việt Nam theo chuẩn quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuổi thai bị sẩy được tính là dưới 22 tuần theo ngày kinh cuối cùng. Được gọi là sẩy thai sớm khi thai bị sẩy trước tuần thứ 12 và gọi là sẩy thai muộn khi thai bị sẩy trong khoảng 13 đến 22 tuần. Dọa sẩy thai là hiện tượng ra máu âm đạo trước tuần lễ 20 của thai kỳ. Theo Charles R.B. Berkmann, tất cả những chảy máu của tử cung trong nửa đầu thai kỳ, không có nguyên nhân thực thể thì đều gọi là dọa sẩy thai [42]. Tỷ lệ sẩy thai có khả năng tăng gấp 2,6 lần ở những thai phụ có dọa sẩy [69] và 17% trong số các trường hợp dọa sẩy được dự đoán là sẽ có biến chứng trong giai đoạn muộn hơn của thai kỳ [60]. Ở Việt Nam, theo thống kê của Nguyễn Thìn – Thanh Kỳ (1978), tỷ lệ sẩy thai là 10-12% [26]. Ở các nước phát triển, tỷ lệ sẩy thai chiếm 6-10% so với tổng số phụ nữ có thai và ở các nước đang phát triển tỷ lệ này là 10-12% [26]. Tỷ lệ dọa sẩy thai chiếm khoảng 20-40% các thai kỳ ở Việt Nam [26] [28]. Theo Schneider P.F, tỷ lệ dọa sẩy thai ở Mỹ là 13%. Theo Kennon R.W tỷ lệ dọa sẩy thai ở Anh là 15,53%. Chẩn đoán dọa sẩy thai trên lâm sàng thường không gặp nhiều khó khăn, tuy nhiên để đánh giá tình trạng thai cũng như để chẩn đoán được các nguyên nhân gây dọa sẩy thai phải dựa vào các xét nghiệm thăm dò. Năm 1847, Pouchet là người đầu tiên thực hiện xét nghiệm tế bào âm đạo nội tiết để đánh giá tình trạng nội tiết của thai phụ. Đến năm 1933, Papanicolaou đã hoàn thiện phương pháp nhuộm tế bào âm đạo (phương pháp nhuộm sau này mang tên ông) không chỉ để tìm các tế bào ác tính mà còn đánh giá được tình trạng nội tiết tác động lên các tế bào âm đạo. Năm 1958, Ian Donald dùng Siêu âm chẩn đoán phát hiện được thai trong bụng mẹ, từ đó kỹ thuật siêu âm chẩn đoán đã giúp rất nhiều trong ngành Sản phụ khoa trong đó có dọa sẩy thai và sẩy thai. Bên cạnh xét nghiệm tế bào âm đạo nội tiết và siêu âm, định lượng βhCG, progesteron rất có giá trị trong chẩn đoán và theo dõi sự phát triển của thai. Trong những năm gần đây, những trung tâm sản khoa lớn hầu như không còn dựa vào xét nghiệm tế bào nội tiết âm đạo mà chỉ dựa vào siêu âm, progesteron và βHCG để đánh giá tình trạng thai nghén. Song không phải trung tâm sản khoa nào cũng có xét nghiệm βhCG hoặc progesteron vì vậy xét nghiệm tế bào nội tiết âm đạo vẫn còn rất nhiều giá trị. Xuất phát từ những lý do trên, chúng tôi nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tế bào âm đạo nội tiết, progesteron, βhCG và siêu âm ở bệnh nhân dọa sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTW từ 1/2010 đến 6/2010” với mục tiêu sau: 1. Đánh giá các đặc điểm lâm sàng, tế bào âm đạo nội tiết, siêu âm, progesteron và βHCG của những bệnh nhân dọa sẩy thai trong 3 tháng đầu tại BVPSTW từ tháng 1 đến tháng 6 năm 2010. 2. Đối chiếu kết quả tế bào âm đạo nội tiết với đặc điểm lâm sàng, progesteron, siêu âm và βHCG.
Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà Nội Trần thị sơn trà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tế bào âm đạo nội tiết, progesteron, hCG siêu âm bệnh nhân dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ 1/2010 đến 6/2010 LUậN VĂN THạC Sỹ y học Hà nội - 2010 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà Nội Trần thị sơn trà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tế bào âm đạo nội tiết, progesteron, hCG siêu âm bệnh nhân dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ 1/2010 đến 6/2010 Chuyên ng nh: sản phụ khoa M số: 60.72.13 LN V¡N TH¹C Sü y häc Ng−êi h−íng dÉn khoa học: TS Lê Trung Thọ Hà nội - 2010 Lời cảm ơn Nhõn d p hon thnh lu n văn t t nghi p cho phép tơi đư c bày t lòng bi t ơn chân thành t i: - Ban Giám hi u, Khoa sau ñ i h c Trư ng Đ i h c Y Hà N i - Ban Giám ñ c B nh vi n Ph s n Trung ương ñã t o m i ñi u ki n cho ñư c tham gia hồn thành khóa h c Tơi xin bày t lịng kính tr ng bi t ơn sâu s c Ti n sĩ Lê Trung Th , B môn Gi i ph u b nh trư ng Đ i h c Y Hà N i, ngư i th y tr c ti p hư ng d n lu n văn cho tơi, t n tình d y d , cung c p cho nh ng ki n th c, phương pháp lu n quí báu cho tơi nh ng u ki n thu n l i nh t ñ th c hi n ñ tài Tôi xin chân thành c m ơn Ban Lãnh Đ o t p th CBCNVC b nh vi n Vi t Nam - Cu Ba Đ ng H i Khoa Ph s n ñã t o m i u ki n giúp đ tơi su t trình h c t p Cu i cùng, tơi xin bày t lịng bi t ơn t i nh ng ngư i thân gia đình, b n bè, đ ng nghi p ln đ ng viên, khích l , giúp đ tơi hồn thành lu n văn Hà N i, ngày 09 tháng 11 năm 2010 Tr n Th Sơn Trà L I CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng Các s li u, k t qu nêu lu n văn trung th c chưa t ng ñư c cơng b b t kỳ cơng trình khác Hà N i, ngày 09 tháng 11 năm 2010 Tác gi lu n văn Tr n Th Sơn Trà CÁC CH VI T T T AD : Âm ñ o BS-CS : Bi n s - ch s BTC : Bu ng t cung BVPSTW : B nh vi n Ph S n Trung Ương CBCC : Cán b công ch c CBCNVC : Cán b công nhân viên ch c CTC : C t cung KCC : Kinh cu i NC : Nghiên c u NST : Nhi m s c th SA : Siêu âm STLT : S y thai liên ti p TB : T bào TBAD : T bào âm ñ o TBNT : T bào n i ti t TGTGĐ : Th i gian tăng g p đơi M CL C Đ T V N Đ Chương 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 Đ I CƯƠNG V D A S Y VÀ S Y THAI 1.1.1 Khái ni m 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Mét sè yÕu tè nguy c¬ 10 1.2 CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG D A S Y THAI 11 1.2.1 D a s y thai 11 1.2.2 S y thai th c s 11 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ VÀ XÉT NGHI M 12 1.3.1 Thăm dò t bào n i ti t âm ñ o 12 1.3.2 Đ nh lư ng βhCG 16 1.3.3 Siêu âm 17 1.3.4 Đ nh lư ng n i ti t t progesteron estrogen huy t 19 1.3.5 Nhi m s c ñ 22 1.5 M T S NGHIÊN C U V D A S Y THAI 22 Chương 2: Đ I TƯ NG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 27 2.1 Đ I TƯ NG NGHIÊN C U 27 2.1.1 Tiêu chu n ch n l a 27 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 28 2.2.1 Thi t k nghiên c u 28 2.2.2 C m u nghiên c u 28 2.2.3 Cách ch n m u 28 2.2.4 Bi n s nghiên c u 29 2.2.5 Các bư c ti n hành nghiên c u 30 2.2.6 Đ i chi u k t qu t bào âm ñ o n i ti t v i ñ c ñi m lâm sàng, progesteron, siêu âm βHCG 32 2.2.7 X lý s li u 33 2.2.8 Sai s cách kh ng ch sai s 33 2.2.9 Đ o ñ c nghiên c u 33 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 34 3.1 Đ C ĐI M B NH NHÂN 34 3.1.1 T l d a s y thai theo nhóm tu i 34 3.1.2 T l d a s y thai theo ngh nghi p 35 3.1.3 T l d a s y thai theo ñ a dư 35 3.1.4 T l d a s y thai theo ti n s s n, ph khoa, n i khoa 36 3.2 Đ C ĐI M LÂM SÀNG 37 3.2.1 Phân b b nh nhân d a s y theo tu i thai 37 3.2.2 Phân b b nh nhân theo d u hi u s y thai 38 3.3 Đ C ĐI M SIÊU ÂM 38 3.4 Đ C ĐI M XÉT NGHI M βHCG VÀ PROGESTERON 39 3.4.1 Phân b b nh nhân d a s y theo ñ nh lư ng βHCG 39 3.4.2 Phân b b nh nhân d a s y theo ñ nh lư ng progesteron 41 3.5 PHÂN B THEO K T QU T BÀO N I TI T ÂM Đ O 41 3.6 Đ I CHI U T BÀO ÂM Đ O N I TI T V I LÂM SÀNG, SIÊU ÂM, βhCG VÀ PROGESTERON 43 3.6.1 Liên quan gi a tu i thai ch s IA, IP 43 3.6.2 M i liên quan gi a ch s IA, IP v i nhóm tu i thai ph 44 3.6.3 Liên quan gi a ch s IA, IP v i ñ s ch âm ñ o 45 3.6.4 Phân b ch s IA,IP theo k t qu siêu âm 46 3.6.5 Đ i chi u t bào âm ñ o n i ti t v i d u hi u lâm sàng 47 3.6.6 Đ i chi u t bào âm ñ o n i ti t v i giá tr βhCG 48 3.6.7 Đ i chi u t bào âm ñ o n i ti t v i giá tr progesteron 48 Chương 4: BÀN LU N 49 4.1 V Đ C ĐI M B NH NHÂN 49 4.1.1 Tu i b nh nhân 49 4.1.2 Phân b b nh nhân d a s y theo ngh nghi p 49 4.1.3 Phân b b nh nhân d a s y theo ñ a dư 50 4.1.4 Phân b b nh nhân d a s y theo ti n s s n khoa, ph khoa 51 4.2 V Đ C ĐI M LÂM SÀNG B NH NHÂN D A S Y THAI 53 4.2.1 Phân b b nh nhân d a s y theo tu i thai 53 4.2.2 Phân b b nh nhân theo d u hi u s y thai 54 4.3 Đ C ĐI M SIÊU ÂM 55 4.4 V ph©n bố theo kết định lợng hCG 57 4.5 phân bố theo kết định lợng PROGESTERON 60 4.6 V PHÂN B THEO K T QU T BÀO N I TI T ÂM Đ O 61 4.7 Đ I CHI U T BÀO ÂM Đ O N I TI T V I LÂM SÀNG, SIÊU ÂM, βhCG VÀ PROGESTERON 64 4.7.1 M i liên quan gi a ch s IA, IP v i tri u ch ng lâm sàng 64 4.7.2 M i liên quan gi a t bào âm ñ o n i ti t v i giá tr βhCG progesteron 65 4.7.3 M i liên quan gi a hình nh siêu âm v i t bào âm ñ o n i ti t 66 K T LU N 68 KI N NGH 70 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C B NG B ng 3.1 T l d a s y thai theo nhóm tu i 34 B ng 3.2 B ng t l d a s y thai theo ngh nghi p 35 B ng 3.3 T l d a s y thai theo ñ a dư 35 B ng 3.4 Ti n s s n khoa c a thai ph d a s y thai 36 B ng 3.5 Ti n s s y, thai ch t lưu, n o hút thai 36 B ng 3.6 Ti n s ph khoa c a b nh nhân d a s y thai 37 B ng 3.7 Phân b b nh nhân d a s y theo tu i thai 37 B ng 3.8 Phân b b nh nhân theo k t qu siêu âm 38 B ng 3.9 Giá tr trung bình βhCG huy t theo tu i thai 39 B ng 3.10 S l n tăng βhCG huy t 48 gi 40 B ng 3.11 Phân b b nh nhân theo ñ nh lư ng progesteron 41 B ng 3.12 Phân b b nh nhân d a s y theo ch s IA, IP vào vi n 41 B ng 3.13 Phân b b nh nhân d a s y theo ch s IA, IP sau ngày 42 B ng 3.14 Phân b b nh nhân d a s y theo hình thái t bào phi n ñ 42 B ng 3.15 M i liên quan gi a tu i thai d a s y theo ch s IA 43 B ng 3.16 Phân b ch s IP theo tu i thai 43 B ng 3.17 M i liên quan gi a ch s IA theo nhóm tu i thai ph 44 B ng 3.18 M i liên quan gi a ch s IP theo nhóm tu i thai ph 44 B ng 3.19 M i liên quan gi a ch s IA v i ñ s ch âm ñ o 45 B ng 3.20 M i liên quan gi a ch s IP v i ñ s ch âm ñ o 45 B ng 3.21 Phân b ch s IA theo k t qu siêu âm 46 B ng 3.22 Phân b ch s IP theo k t qu siêu âm 46 B ng 3.23 Đ i chi u ch s IA v i d u hi u lâm sàng 47 B ng 3.24 Đ i chi u ch s IP v i d u hi u lâm sàng 47 B ng 3.25 Đ i chi u t bào âm ñ o n i ti t v i giá tr βhCG 48 B ng 3.26 Đ i chi u t bào âm ñ o n i ti t v i giá tr progesteron 48 DANH M C BI U Đ Bi u ñ 3.1 Phân b b nh nhân theo d u hi u s y thai 38 Bi u ñ 3.2 Phân b b nh nhân theo ñ nh lư ng βHCG 39 TÀI LI U TI NG ANH 30 Alexandros Sotiriadis, Stefania Papatheodorou, George Makrydimas (2004), “Threatened miscarriage: evaluation and management”, BMJ; 329: 152-156 31 Anderson SG (1980), “Manegement of threatened abortion with realtime sonography”, Obstet and Gynecol, 55(2): 259 -262 32 Aikat, M (1973): "The practical value of vaginal cytology in the third trimester of normal pregnancy", Ind J Pathol and Bacteriol.,16: 5-9 33 Anne Morse (2004), "Diagnostic cytopathology", Theory and practice of histological techniques, 637-650 34 Ball RH cs (1996), “The clinnical significance of ultransonographically detected subchorionic hemorrhages”, Am J Obstet and Gynecol, 174(3): 996-1002 35 Ben- Haroush A, Yogev Y, Mashiach R, Meizner I (2003), “Pregnancy outcome of threatened abortion with subchorionic hematoma: possible benefit of best rest?”, Isr Med Assor J; 5: 422-4 36 Bennett GL cs (1996), “Subchorionic hemorrhage in first- trimester pregnancies: prediction of pregnancy outcome with sonography”, Radiology, 200(3): 803-6 37 Bogart, MH, Pandian MR Jones, W (2007), "A prospective study of early pregnancy loss", Hum Reprod., 11, 406-12 38 Branch D.W, Dudley D.J (1990) “Immuno globulinG fractions from patients with APA cause fetal death in BALB/C mice: A model for autoimmune fetal loss”, Am.J Obstet Gynecol; 163(1) pp 210-216 39 Braunstein D (1996), “HCG testing: a clinical guide for the testing of Human chorionic gonadotropin”, ABBOTT Laboratories 40 Byrne J.L.B, Ward K, (1994), “Genetic factors in recurrent abortion", Clinical Obstetrics and Genocology, 37(3), pp 693-704 41 Carr BR, MacDonald PC, Simpson ER (1998), "Estrogen receptors, estradiol, and diethylstilbestrol in early development: the mouse as a model for the study of estrogen receptors and estrogen sensitivity in embryonic development of male and female reproductive tracts" Endocrine Rev., 14, 59-71 42 Charles R.B Beckmann (2006), "Abortion", Obstetris and Gynecology, p153-159 43 Chittacharoen A, Herabutya Y (2004), “Slow fetal heart rate may predit pregnancy outcome in first threatened abortion”, Fertil Steril, 82(1): 227-9 44 Chopra R., Verma, K and Buckshee, K.(1978): "Role of vaginal cytology in prediction of onset of labour", Ind J Med Res., 68: 279-284 45 Cole LA (2009): "New discoveries on the biology and detection of human chorionic gonadotropin", Reprod Biol Endocrinol 7: doi: 10.1186/ 1477-7827-7-8 PMID 19171054 46 Cook C.L (1995), “Rescurrent pregnancy loss”, Current opinion in Obstetris and Gynecology, 7(5); pp 357-366 47 Dickey R., Olar T., Curole D (2000), "Early diagnosis of pregnancy in general practice", J R Coll Gen Prac; 27:335-338 48 Dogra V (2005), "First trimester bleeding evaluation", Utrasound Q 21(2): 69-85; qiz149-50,153-4 49 Ducsay CA, Seron-Ferre M, Germain AM, et al (1993): "Endocrine and uterine activity rhythms in the perinatal period", Semin Reprod Endocrinol 11: 285 50 E Malcolm Symonds E Ian Symonds (1998), “Recurrent abortion”, Essential Obstetrics and Gyneacology, Third Edition, churchill living stone, pp.85-89 51 Engineer, A D., Tandon, L and Ramchandran, S.(1967), "Vaginal cytology in late pregnancy and at term", J Obstet & Gynaecol India, 17: 491-496 52 Fong KW (2004), "Detection of feta structural abnomalities with US during early pregnancy" Radiographis 24(1):157-74 53 Frates M., Doubilet P., D Brown (2006), "Estrogen receptors, estradiol, and diethylstilbestrol in early development: the mouse as a model for the study of estrogen receptors and estrogen sensitivity in embryonic development of male and female reproductive tracts", Endocrine Rev., 14, 59-71 54 Gioble M, Fazzio M, Boni T (2001), “Current role of best rest in threatened abortion”, Minerva Ginecol; 53: 337-40 55 Harrison RF (1993), “A comparative study of human chorionic gonadotropin, placebo, and best rest for women with early threatened abortion”, Int J Fertil Menopausal Stud,38:160-5 56 Horrow MM (1992), "Enlarge amniotic cavity: A new sonographic sign of early embryonic death" AJR; 158:359-362 57 Houwert-de-jong M.H (1998), “Habitual abortion: A riew”, Europ Jobtet Gynecol Reprod Biol; 30pp 39-52 58 Hsueh AJ, Peck EJ, Jr, Clark JH (1975): "Plasma human chorionic gonadotropin, estrone, 17beta-estradiol, estriol, progesterone, and 17ahydroxyprogesterone in human pregnancy", Am J Obstet Gynecol., 117, 884-893 59 Jing, B J., Kaufmann, R H and Franklin, R R.(1967): "Vaginal cytology for prediction of onset of labour", Amer J Obstet & Gynaecol., 99: 546-550 60 John J Jauniaux (2006), “Threatened miscarriage as a predictor of obstetric outcome” Obstet Gynaecol, 107(4): 845-50 61 Khodr GS, Siler-Khodr TM (1980): "The prognostic value of serum progesterone and quantitative b-human chorionic gonadotropin in early human pregnancy", Am J Obstet Gynecol., 171, 380-4 62 Kleinhaus K cs (2006), “Pasternal Age and Spontaneous Abortion”, Obstet and Gynecol, 108(2): 369-77 63 L.Leo, S.Arduino (1997), “Cervical cerclage for malformaed uterus”, Clin EXP obtest gynecol 1997: 24 92: 104-6 Related Articles Books Top of Form 64 Laurent SL Nunley WC (1994), "The prognostic value of serum progesterone and quantitative b-human chorionic gonadotropin in early human pregnancy", Am J Obstet Gynecol., 171, 380-4 65 Lenton EA, Neal LM, Sulaiman R (1982), "Incidence of early loss of pregnancy", N Engl J Med Jul 28; 319(4): 189-94 66 Lichtfus, C J P.(1959): "Vaginal cytology at the end of pregnancy", Acta Cytol.,3:247-251 67 Mackey E.V., Beisher N.A., Peppell R.J, Wood C (1999), Aborting Inclustraled textbook of Gynacology, 2nd edition pp 237 – 249 68 Macso G cs (2005), “First- trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy”, Obstet and Gynecol, 105(2):339-44 69 Makrydimas G, Sebire NJ, Lolis D, Vlassis N, Nicolaides KH (2003), "Fetal loss following ultrasound diagnosis of live fetus at 6-8 weeks of gestation" Ultrasound Obstet Gynaecol, 22: 368-72 70 McKenma KM (1995), "The emty amnion: asign of pregnancy failure" J Utrasound Med 14(2): 117-21 71 N Surico, R Ribaldone (2000), “Uterine malformations and pregnancy Losses is cervical cerclage effective?”, Clin EXP obtest gynecol 2000: 27(2):147-9 Related Articles Books, link out 72 Nagy S (2003), “Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematoma detected in the frrst trimester of pregnancy” Obstet Gynecol 102(1): 94-100 73 Nish ima K (2005), “Massive subchirionic hematoma: peculiar prenatal images and review of the literature” Fetal Diang Ther 20(1):23-6 74 Nygren KG, Johansson ED, Wong L (2000): "Gonadal steroids and immunity" Endocrine Rev., 17, 369-384 75 Oates- Whitehead RM, Haas DM, Carrier JAK (2003), “Progestogen for preventing miscarriage” In: Cochrane Library Chichester: Wiley 76 Osmond-Clarke, F., Murray, M and Wood, C (1964): "Endocrine cytology in pregnancy Cytological changes before normal and premature labour", J Obstet Gynaecol Brit C'wlth., 71: 231-236 77 Pedersen JF Mantoni M (1990), “Prevalence and significance of subchorionic hemorrhage in threatened abortion: a sonographic study”, AJA Am J Roentgenol, 154(3): 535-7 78 Papanicolaou GN, Riley HS, Shorr E (1939), "Suppressive action of testosterone propionate on menstruation and its effect on vaginal smear" Endocrinology 24, 339-346 79 Pitttaway Donald E (3/1987), “Beta hCG dynamic in ectopic pregnancy", Clinical Obstet and Gynecol 30,(1),129-138 80 Pundel JP (1959), "Vaginal cytology at the end of pregnancy", Acta Cyto, 3, 253-263 81 Pundel JP, Van Meelsen F (1951), "Gestation et cytologie vaginale", Acta Cyto, 8, 112-132 82 Rasch V (2003), “Cigarette, alcohol, cefeine consumption: risk factor for spontaneous abortion”, Acta Obstet Gynecol Scand, 82(2): 182-8 83 Raun Pame Abrams, R Y and Abrams, J (1962): "Vaginal cytology during the final week of pregnancy" Acta Cytol., 16: 359-364 84 Richard WH (2004), "Theory of stainingand its Practical Implications" Theory and practice of histological techniques, 109-120 85 Riley G (1964), "Hormonal cytology", Clin Obstertrics,Gynecol, 7; 432-449 86 Robinson ET, Barber JH (1977): "Early diagnosis of pregnancy in general practice", J R Coll Gen Prac;27:335-338 87 Sauerbrei EE, Pham DH (1986), “Placental abruption and subchorionic hemorrhage in the first half of pregnancy:US appearance and clinical outcome”, Radiology ;160:109-112 88 Shorr E (1941), New technic for staining vaginal smear, 94; 545-546 89 Sotiriadis A , Papatheodorou S, Makrydimas G (2004), “Threatened miscarriage: evaluation and management”, BMJ, 329 (7458): 152-5 90 Spira, J and Macrae, D.J (1960): "Some observations on exfoliative vaginal cytology in pregnancy", J Obstet Gynaecol Brit C'wlth., 17: 597-607 91 Soule, S D (1964): "The practical value of vaginal cytology in pregnancy II- Vaginal smears during labor", Acta Cytol., 8: 368-372 92 Stein MR, Julis RE, Peck CC, Hinshaw W, Sawicki JE, Deller JJ (1976): "Ineffectiveness of human chorionic gonadotropin in weight reduction: a double-blind study" Am J Clin Nutr 29 (9): 940–8 PMID 786001 93 Tannirandorn Y cs (2003), “Fetal loss in threatened abortion after embryonic/ fetal heart activity”, Int J Gynaecol Obstet, 81(3): 263 -6 94 Weid GL (1950), "Importance of the site from with vaginal smear are taken", Clin Pathol 25, 742-750 95 Weid GL, Bibbo M (1976), "Evaluation of the endocrinologic condition of the patient by means of vaginal cytology", In compendium on diagnostic Cytology, 4th Edited by GL Weid Chicago Tutotials of cytology 96 Wilcox A., Weinberg C., O'Connor J., et al (1988): "Incidence of early loss of pregnancy" N Engl J Med 28; 319(4): 189-94 97 Zhang J Olshan A, Cai W (1994), “Birth defects in relation to threatened abortion”, Epidemiology, 5(3): 341- PHI U THU TH P S LI U B NH NHÂN DO S Y THAI T I B NH VI N PH S N TRUNG ƯƠNG I HÀNH CHÍNH H tên b nh nhân: S BA: Ngh nghi p : Đ a ch : Ngày vào vi n : Ngày vi n : S ngày ñi u tr : Ch n đốn vào vi n: Tu i m : KCC: Tu i thai: Cách th c th thai: T nhiên IUI KTPN IVF N I DUNG Lý vào vi n: Ti n s : - Ti n s s n khoa: S l n có thai: S l nñ : Đ thư ng: S l n s y thai: Đ khó: Só l n n o hút thai: Đ non: S l n thai lưu: M ñ : - Ti n s ph khoa: Dính BTC Bình thư ng Đi u tr vô sinh Viêm ÂĐ- CTC Viêm ph n ph B t thư ng BTC Khác: - Ti n s b nh n i ngo i khoa: B nh tăng huy t áp B t ñ ng Rh B nh ñái tháo ñư ng Ph u thu t vùng ti u khung B nh lý n giáp Sang ch n vùng ti u khung Khác: Tri u ch ng: Trư c ñi u tr Sau ñi u tr *Tri u ch ng Có Khơng Có Khơng Ra máu ÂĐ Đau b ng * Tri u ch ng th c th : - Âm ñ o: - C t cung: Có máu Khơng có máu Cịn dài, đóng kín Viêm Hé m Khác: Kích thư c t cung tương ng v i tu i thai: có khơng Ph n ph : * C n lâm sàng: - Đ nh lư ng progesteron: - Đ nh lư ng βhCG: - L n 1: - L n 2: - L n 3: - Siêu âm: L n1 - S lư ng túi i - Kích thư c túi i - Chi u dài phôi thai - Tim thai - D ch dư i màng ni - Các hình nh khác T bào âm ñ o: - T bào ñáy: - T bào trung gian: - T bào b m t: - T bào hình thoi: - Cách r ng: - IA: % - IP: % ĐI U TR - Ngh ngơi - Thu c gi m co + kháng sinh - Hormon li u pháp L n2 L n3 - Thu c gi m co + Hormon + Kháng sinh - Thu c gi m co + Khâu vòng eo t cung + Kháng sinh K T QU ĐI U TR Có k t qu : Khơng k t qu : S y thai Thai lưu Ngày tháng năm Ngư i thu th p DANH SÁCH B NH NHÂN D A S Y THAI T I BVPSTW T 01-06/2010 STT H tên Đ a ch Nguy n Th Nguy t A 285 –Thiên Đ c - V An - B c Ninh T Th X Bích Đơng - Vi t n - B c Giang Nguy n Th Ki u N S ngõ 159/14 H ng Mai - Quỳnh Lôi – HBT - HN Nguy n Th H i Y 163 – Lê Du n - Nguy n Du – HBT – HN Đào Nam H Yên Đ nh - H i H u - Nam Đ nh Ph m Ng c A Xóm m i – Tân Trư ng - C m Giang – HD Nguy n Th N Đương Xá - V n An – Yên Phong - B c Ninh Dương Ki u T 61 - Qu c T Giám - Đ ng Đa – Hà N i Dương Th V 16A - T – Thanh Lương – HBT – HN 10 Nguy n Th S Hoà Loan – Nhân Quy n – Bình Giang – HD 11 Nguy n Th T T 16–T p th YTDP–Hoàng Văn Th -Thái Nguyên 12 Nguy n Th D Đông Lâu - Thu An – Ba Vì – Hà N i 13 Phương Lê C 15 – ngõ 39T - L c Long Quân – Tây H - Hà N i 14 Nguy n Th H Thi t Bình – Vân Hà – Đơng Anh – Hà N i 15 Hoàng Th T Đ i – Xã Thương M - Đan Phư ng – Hà N i 16 Chu Th M 107 – Minh Khai – HBT - HN 17 Lương Th Thu H 41 A – Ngõ Tơ Hồng - C u D n – HBT – HN 18 Nguy n Thu T 688 H8 Tân Mai – Hoàng Mai - HN 19 Nguy n Th H nh G 19 H i Linh - H i H u – Nam Đ nh 20 Đư ng Th D Kh i 11-T p th Hương Khê – Hương Khê – Hà Tĩnh 21 Nguy n Th T H ng Phong – Đông Tri u - Qu ng Ninh 22 Nguy n Th Thanh T 25 – Ngách 68/15 - Ng c Thu - Long Biên – HN 23 Lê Th Thu H T – Hương Sơn – Thái Nguyên 24 Lê Trà H 23/53 – 53 – Đ c Giang – Long Niên – HN 25 Nguy n Th H V Thanh – Thanh Trì – Vĩnh Yên – Vĩnh Phúc 26 Nguy n Th Ánh T Khu – Sơn Dương – Lâm Thao – Phú Th 27 Trương Th Kim N T o Dương Văn - 28 Nguy n Th V Ng c Lã - Ng c Lâm - M Hào - H i Yên 29 Nguy n Th Minh T Thành Cơng – Ba Đình – HN 30 Nguy n Th N 58-Nguy n Văn Tr i–Phương Li t–Thanh Xuân-HN 31 Nguy n Th T Khu - T p th Than Uyên – Than Uyên – Lai Châu 32 Nguy n Th Thanh H ngõ C u Đ – Hoang C u – Hà Đông – HN 33 Nguy n Thu P T 104 – Vĩnh Tuy – HBT – HN 34 Nguy n Thi Lan A Phư ng Vũ – Phương D c – Phú Xuyên – HN 35 Nguy n Th H nghõ - Đư ng H u Ngh - Thái H c 36 Nguy n Ng c L ngõ 28–Phan B i Châu - C m Thư ng - H i Dương 37 Nguy n Th Q P109 P3 Phương Mai - Đ ng Đa – HN 38 Nguy n Th T 17 t 25 - Ng c THu - HBT – HN 39 Tr n Th Thanh X ngõ 5, Ph m Kinh Vĩ - B n Thu - Vinh - Ngh An 40 Nguy n Thi H Đư ng 23 – Thanh Lâm – Mê Linh - HN 41 Lê Th T Xóm C u - Th ch L i - C m Giang - H i Dương 42 Đ ng Th Hương G 4/674 Nguy n Văn C -Gia Thu -Long Biên–Hà N i 43 Đ Th Phương A 17 ngõ 61 - Đ nh Công – Hoàng Mai – HN 44 Lê Th H 8N 25 ngõ ngách 14 - Phương Mai - Đ ng Đa – HN 45 Ngô Th C m T 25 Lương Ng c Quy n 46 Nguy n Th Kim A Tu Tĩnh – Binh Hàn - H i Dương 47 Tr n Th C 9/85- Đư ng Thiên Đ c – Yên Viên – Gia Lâm – HN 48 Lê Th H 457 ph khu 7, P Đi n Biên – Thái Thu - Thái Bình 49 Đ Thu H 387/405 B c C u - Ng c Thu - Long Biên – HN 50 Vũ Thuý H 6/4/10 Quỳnh Lôi - Quỳnh Mai - BT - HN 51 Nguy n Th L 159 ñư ng 19/5 Tr n T Xương – TP Nam Đ nh 52 Ph m Th Phi N 313 – Thàn Công – Ba Đình – HN 53 Nguy n Th H Tuy Oai – Tiên Dương – Đơng Anh – HN ng Hồ – Hà N i 54 Nguy n Th B Cát Hâ - H ng Hưng – Gia L c - H i Dương 55 Nguy n Th L Tăng My – Nam H ng – Đông Anh – HN 56 Nguy n Phương A 154 – TT Vũ h - Thái Bình 57 Đào Th Thu H 40/13 – Lĩnh Nam – Mai Đ ng – Hoàngi - HN 58 Dương Th Thanh H 237 T 22 Vĩnh Tuy – HBT – HN 59 Phùng Th K T 14 – TT V Xuyên – Hà Giang 60 Nguy n Th H Th Tr n Văn Bàn – Văn Bàn – Lào Cai 61 Nguy n Th T C m - Th L c – Phúc Th - HN 62 Bùi Thanh H Công Liêm – Nông C ng – Thanh Hoá 63 Nguy n Th T 8N 17 Ngõ 127 – Hào Nam - Đ ng Đa - HN 64 Nguy n Th T Nam H i – Nam Tr c – Nam Đ nh 65 An Thuý L 10A - T Yên Ngưu – Văn Đi n – Thanh Trì – HN 66 Ph m Th Phương T 74 Hồ Nam – Ơ Ch D a - Đ ng Đa – HN 67 Nguy n Thanh T TT Văn Giang – Văn Giang – Hưng Yên 68 Ph m Th Thanh H P513 B1 TT Nam Đ ng – Nam Đ ngĐ ng Đa - HN 69 Trương Minh N TT Cơ Khí – TXB – Thanh Xuân – HN 70 Đ Thu X 278 – Thái Hà – Trung Li t - Đ ng Đa – HN 71 Nguy n Th D T Xuyên – Đình Xuyên – Gia Lâm – HN 72 Dương Th H Dương Xá – Ninh Xá - Thu n Thành - B c Ninh 73 Lê Th Thu H 652 – La Thành - Gi ng Võ – Ba Đình – HN 74 Đào Th L 137– Thanh Nhàn - Quỳnh Lôi – HBT - HN 75 Nguy n Thi Thanh T P4-2 – Á11 – Thanh Xuân B c 76 Ph m Th C T 52- D ch V ng H u - C u Gi y – HN 77 Nghiêm Th N Thi t Bình – Đơng Hà – Đông Anh – HN 78 Nguy n Th M 11 - T 22 – Yên S - Hoang Mai - HN 79 Ngô Huy n T 32 - V B n - Li u Giai – Ba Đình – HN 80 Nguy n Th H 567– Hoàng Hoa Thám – Vĩnh Phúc – Ba Đình – HN 81 Dương Th B 48 – Hàng B - Hoàn Ki m – HN 82 Hoang Th T Xuân Chính – Xuân H ng – Nghi Xuân – Hà Tĩnh 83 Nguy n Thu H Ng c Long – Minh Khai - T Liêm – HN 84 Nguy n Th H Ph – Tam Hi p – Phúc Th - HN 85 Lý Kim C 30 – Nghĩa Dũng – Phúc Xá – Ba Đình 86 Lê Th Tùng T Thanh Vân Tân Dân – Sóc Sơn – HN 87 Tr n Th H ng S Xóm Hương Phong – Hương Khê – Hà Tĩnh 88 Hà Th H ng Đ S Dãy – Bách Khoa – HBT – HN 89 T Nguy t A Bưu Đi n – Vân T o - Thư ng Tín – HN 90 Tr n Th H CT9 Khu ĐT Pháp Vân – Hoang Mai – HN 91 Nguy n Th T 405 – Lê Thánh Tông 92 Vũ Th S An Nghi p - T Cư ng – Thanh Mi n - H i Dương 93 Tr n Th H C Ngõ 36 - Ng c Khánh – Ba Đình – HN 94 Lí L H 48 - T 13 – Vũ H u – Thanh Xuân – HN 95 Lê Th Thu H H Cát - T ng Phan - Ph C - H i Yên 96 Nguy n Th Y T 17 - C m Tây - C m Ph - Qu ng Ninh 97 Đ ng Th L – Lâm Du - B Đ - Long Biên – HN 98 Ph m Th L Liên Hà – Đông Anh – HN 99 Nguy n Th L Nương – Kiên Thành - L c Ng n - B c Giang 100 Nguy n Ng c L Mai H c Đ - HN Xác nh n c a th y hư ng d n Xác nh n c a phòng NCKH B nh vi n Ph s n Trung Ương TS Lê Trung Th ... DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y Hà Nội Trần thị sơn trà Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tế bào âm đạo nội tiết, progesteron, hCG siêu âm bệnh nhân dọa sẩy thai tháng đầu BVPSTW từ 1/2010 đến. .. 37 3. 2.2 Phân b b nh nhân theo d u hi u s y thai 38 3. 3 Đ C ĐI M SIÊU ÂM 38 3. 4 Đ C ĐI M XÉT NGHI M βHCG VÀ PROGESTERON 39 3. 4.1 Phân b b nh nhân d a s y theo ñ nh lư ng βHCG. .. c nghiên c u 33 Chương 3: K T QU NGHIÊN C U 34 3. 1 Đ C ĐI M B NH NHÂN 34 3. 1.1 T l d a s y thai theo nhóm tu i 34 3. 1.2 T l d a s y thai theo ngh nghi p 35