Biểu mụ õm ủạo chịu tỏc ủộng của estrogen và progesteron. Khi lượng estrogen tăng, cỏc lợp biểu mụ õm ủạo xuất hiện nhiều hơn, ủa diện hơn và
tỏch rời nhaụ Bờ tế bào khụng gấp mà phẳng, dẹt. Cỏc tế bào ưa axit tăng số lượng, kớch thước nhõn giảm dần và tiến tới ủụng ủặc. Hiện tượng nhõn ủụng cũng xuất hiện ở cỏc tế bào ưa kiềm ở bề mặt. Nhiều tỏc giả cho rằng, hiện tượng thay ủổi tế bào số lượng tế bào ưa axit rất nhậy cảm với sự thay ủổi nội tiết sinh dục [74]. Tuy nhiờn, sự thay ủổi này cũn phụ thuộc vào cỏc yếu tố khỏc: kỹ thuật làm phiến ủồ (phiến ủồ khụ, thời gian cố ủịnh dài sẽ làm tăng lượng tế bào ưa axit), õm ủạo bị viờm cũng gõy hiện tượng tăng cỏc tế bào ưa axit mà khụng liờn quan tới sự thay ủổi nội tiết. Khi chỉ số IA/IP >1 thỡ cú thể là tỡnh trạng õm ủạo viờm nặng [32]. Vỡ vậy, Pundel cho rằng chỉ số nhõn ủụng mỡnh nú ủủ dỏnh giỏ tỡnh trạng nội tiết một cỏch ủỳng ủắn [65]. Khi lượng estrogen giảm, lượng tế bào ưa axit giảm, cỏc tế bào nhõn ủụng cũng giảm nhưng chậm hơn.
Khi lượng progesteron trội lờn, chiếm ưu thế trờn phiến ủồ õm ủạo là cỏc tế bào trung gian ưa kiềm, tập hợp thành ủỏm dày và nhõn khụng ủụng [69]. Bờ cỏc tế bào này gấp rừ, cú thể thấy cỏc tế bào hỡnh thoị Tỷ lệ tế bào ưa axit và nhõn ủụng ớt [33].
Chớnh Phiến ủồ õm ủạo là xột nghiệm ủược tiến hành rộng rói trong việc theo dừi sự phỏt triển của thai và ủỏnh giỏ kết quả ủiều trị ủơn giản, hiệu quả và rẻ tiền. Phiến ủồ õm ủạo chủ yếu dựa vào chỉ số tế bào ỏi toan (ỊA) và tế bào nhõn ủụng (ỊP).
Trong thời kỳ cú thai bỡnh thường theo Raun Pame [83] phiến ủồ õm ủạo cú hỡnh thể riờng biệt sau 10 ngày chậm kinh. Tỷ lệ tế bào ưa acid giảm xuống dưới 10% và nhõn ủụng khụng quỏ 40%. Tế bào trung gian rụng tăng, xuất hiện ngày càng nhiều cỏc tế bào hỡnh thoi của thời kỳ thai nghộn. Theo Jing, B. J., Kaufmann, R. H. and Franklin, R. R.(1967) trong 2 thỏng ủầu thường cú những ủợt tăng tế bào ưa acid tới 20%, tế bào nhõn
ủụng tăng 30 – 50%, cỏc ủợt tăng này thường tương ứng với thời ủiểm sẩy thai tự nhiờn [59]. Sang thỏng thứ 3, phiến ủồ õm ủạo của người mang thai bỡnh thường mang tớnh chất ủặc biệt và thăng bằng. Nú bao gồm hầu hết cỏc tế bào trung gian, ủa số là tế bào hỡnh thoi thai nghộn. Cú hiện tượng tế bào rụng nhiều thành ủỏm dày, bờ tế bào gấp rừ. Theo Osmond- Clarke, F., Murray, M. and Wood, C. (1964) và Aikat, M.(1973), chỉ số ỏi toan dưới 6% và chỉ số nhõn ủụng khụng quỏ 15%, trừ khi tỡnh trạng tế bào ưa acid tăng khụng bỡnh thường do viờm nhiờm õm ủạo [76] [32]. Trờn thực tế khi ủỏnh giỏ phiến ủồ õm ủạo nội tiết, việc tớnh chỉ số IA và IP là rất cần thiết và ủược coi như là yếu tố quan trong ủể theo dừi thaị Trong trường hợp cú thai, khi chỉ số ưa acicd tăng trờn 20%, chỉ số nhõn ủụng tăng trờn 50% thỡ cú thể xỏc nhận là cú sự rối loạn thăng bằng nội tiết và coi ủú là một dấu hiệu doạ sẩy thaị Những thay ủổi bệnh lý của phiến ủồ õm ủạo cú trước sự thay ủổi lõm sàng từ 10 ngày tới 3 thỏng [44]. Theo ủỏnh giỏ của Pundel và Raun Pame [80], [83] sự tăng cao của cỏc chỉ số IA,IP (IA>20% và IP> 50%) cũng như theo Weid- Bibbo và Engineer, Ạ D., Tandon, L. and Ramchandran, S.(1967) [95], [51] xuõt hiện tế bào ủỏy kiểu hậu sản là dấu hiệu ủỏng lo ngại của thai nghộn. Khi sản phụ cú biểu hiện doạ sẩy thai, thỡ việc ủiều trị bằng nội tiết là vụ cựng cần thiết. Để ủỏnh giỏ tỏc dụng của liệu phỏp ủiều trị này cần làm ớt nhất hai phiến ủồ õm ủạo nội tiết trước và sau ủiều trị.Theo Raun Pame [83]:
+ Tiờn lượng tốt: khi trờn phiến ủồ õm ủạo sau ủiều trị biểu hiện hỡnh thỏi cú thai bỡnh thường, kốm theo sự xuất hiện của cỏc tế bào hỡnh thoi thai nghộn.
+ Tiờn lượng xấu: phiến ủồ thể hiện tỏc ủộng của estrogen chiếm ưu thế, khụng cú sự xuất hiện của cỏc tế bào hỡnh thoi, ủặc biệt là thấy tế bào ủỏy kiểu hậu sản.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, số bệnh nhõn cú chỉ số IA từ 0- 10% chiếm tỷ lệ cao nhất (58%) và tương tự như vậy là tỷ lệ IP (62%). Như vậy, mặc dự bệnh nhõn cú dấu hiệu dọa sẩy thai song xột nghiệm tế bào õm ủạo nội tiết ngay sau ủú chưa cú sự thay ủổi rừ rệt [90], [32]. Tuy nhiờn, tất cả cỏc trường hợp này ủược lặp lại xột nghiệm tế bào õm ủạo nội tiết sau 3 ngày ủều cho thấy cỏc chỉ số IA, IP ủều tăng. Như vậy, sự thay ủổi của cỏc chỉ số này khụng thể diễn ra ủồng thời, ngay lập tức mà cần cú một khoảng thời gian nhất ủịnh. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi cũng tương tự như của Lichtfus, C. J. P.(1959) và của Soule, S. D.(1964) [66], [91]. Theo cỏc tỏc giả này, chỉ số IA, IP tăng tỷ lệ thuận với mức ủộ nguy hiểm của tỡnh trạng dọa sẩy thai và thường xuất hiện muộn hơn so với cỏc dấu hiệu khỏc.
4.7. ĐỐI CHIẾU TẾ BÀO ÂM ĐẠO NỘI TIẾT VỚI LÂM SÀNG, SIấU
ÂM, βhCG VÀ PROGESTERON