1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM Dề VÀ XẫT NGHIỆM
1.3.4. Định lượng nội tiết tố progesteron và estrogen trong huyết thanh
nồng ủộ progesteron và estrogen thấp cú thể nghĩ tới khả năng thiểu năng hoàng thể thai nghén.
- Estrogen: Estrogen cú thể ủược xem là loại hormon ủược biết ủến và bàn luận rộng rãi nhất trong tất cả các loại hormon. Thuật ngữ "estrogen" trong
thực tế dựng ủể chỉ một loại bất kỳ trong số cỏc hormon cú tớnh chất húa học tương tự nhau; hormon estrogen ủụi khi bị hiểu lầm là loại hormon của nữ giới trong khi thực tế là trong cơ thể của cả nam lẫn nữ ủều sản xuất ra loại hormon này. Tuy nhiờn, vai trũ của estrogen ở nam giới vẫn chưa hoàn toàn ủược rừ ràng. Estrogen là một nhóm các hormon có tính chất hóa học tương tự nhau bao gồm: estrone, estradiol (cú nhiều nhất ở những phụ nữ trong ủộ tuổi sinh sản) và estriol. Núi chung, estrogen ủược sản xuất ở buồng trứng, tuyến thượng thận, và cỏc mụ mỡ. Xột chi tiết hơn thỡ estradiol và estrone ủược sản xuất chủ yếu ở buồng trứng của những phụ nữ trước khi món kinh, cũn estriol ủược sản xuất bởi nhau thai trong giai ủoạn mang thai. Cỏc hormon estrogen chịu trỏch nhiệm duy nhất cho sự lớn lờn và phỏt triển của cỏc ủặc ủiểm giới tớnh nữ và sự sinh sản ở cả người và ủộng vật. Ở phụ nữ, estrogen ủi theo dũng mỏu ủến gắn vào cỏc thụ thể estrogen ở cỏc tế bào tại mụ ủớch, ảnh hưởng ủến khụng chỉ tuyến vỳ, tử cung mà cũn tỏc ủộng ủến nóo, xương, gan, tim, và cỏc loại mụ khỏc. Estrogen kiểm soỏt sự phỏt triển của nội mạc tử cung trong giai ủoạn ủầu của kinh nguyệt, gõy ra những thay ủổi của vỳ ở tuổi dậy thỡ và lỳc mang thai, ủiều hũa nhiều quỏ trỡnh chuyển húa khỏc, bao gồm sự phỏt triển của xương và nồng ủộ cholesterol. Trong ủộ tuổi sinh sản, tuyến yờn nằm bờn trong nóo tạo ra những loại hormon làm cho trứng ủược phúng thớch ra khỏi nang trứng mỗi thỏng.
Khi nang trứng phát triển, nó sản xuất ra estrogen làm cho lớp nội mạc của tử cung dày lên. Sự sản xuất progesterone gia tăng sau khi rụng trứng vào giữa chu kỳ kinh nguyệt ủể chuẩn bị sẵn sàng cho lớp nội mạc tử cung cú thể nhận và nuụi dưỡng ủược trứng ủó thụ tinh ủể nú cú thể phỏt triển thành thai nhi.
- Nguồn gốc progesteron và estrogen: Khi thai ủược 5-6 tuần, progesteron và estrogen có nguồn gốc chủ yếu từ hoàng thể. Trong thời gian từ 7-12 tuần, rau thai bắt ủầu hoạt ủộng chế tiết progesteron và estrogen, ủảm
nhận dần vai trò của rau thai trong cơ thể. Sau 12 tuần, rau là nguồn sản xuất chớnh của progesteron và estrogen trong thời kỳ thai nghộn cho ủến lỳc sinh.
- Nồng ủộ của progesteron: Ở phụ nữ khụng cú thai, trong giai ủoạn nang noón, nồng ủộ Progesteron <1ng/ml. Khi quỏ trỡnh thụ thai xảy ra, progesteron tăng dần từ 1-2ng/ml kể từ ngày phúng noón và nhanh chúng ủạt tới nồng ủộ 10-35ng/ml sau 7 ngày. Hàm lượng này giữ ổn ủịnh trong vũng 10 tuần ủầu của thai nghộn. Sau 10 tuần ủầu, hàm lượng của progesteron tiếp tục tăng ủến khi thai ủủ thỏng, ủạt nồng ủộ cực ủại 100-300ng/ml.
Trong giai ủoạn thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, cỏc phụ nữ cú hàm lượng progesteron huyết thanh thấp hoặc chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn (<12 ngày) thể hiện một tỡnh trạng suy yếu hoàng thể thường dẫn ủến vụ sinh.
Trong 3 thỏng ủầu thai kỳ, nồng ủộ progesteron thấp phản ỏnh một tỡnh trạng thai nghộn khụng ủược hoàn hảo. 80% sẽ cú khả năng sẩy thai khi nồng ủộ progesteron <10ng/ml.
Trong cỏc trường hợp thai lạc chỗ, nồng ủộ progesteron thường thấp.
Trong thai trứng, hàm lượng progesteron tăng rất cao so với thai nghén bỡnh thường, ủặc biệt là ở giai ủoạn từ tuần thứ 10-20 của thai nghộn. Nếu nồng ủộ của hCG >320.000UI/l sau 14 tuần chậm kinh kết hợp với một nồng ủộ progesteron tăng bất thường cĩ thể chẩn đốn một cách xác định đĩ là thai trứng.
Nồng ủộ progesteron cũng gia tăng gấp 2 lần trong cỏc trường hợp bất ủồng miễn dịch Rh giữa mẹ và thai nhi, nguyờn do cú lẽ là do sự gia tăng thể tích của rau thai một cách bất thường.
Nồng ủộ của estrogen: Bỡnh thường nồng ủộ estradiol trong huyết thanh ở giai ủoạn hoàng thể là 28 microgam/100ml. Vào tuần thứ 36-38 của thai kỳ cú thẻ ủạt tới 92microgam/ 100ml [8].
Định lượng nội tiết tố progesteron và estrogen là phương pháp tốt nhưng giỏ thành cao nờn ớt ủược ỏp dụng ở nước ta.