Giáo trình: THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NGOẠI potx

Qui trình kĩ thuật xử trí vết thương phần mềm đơn giản đến sớm 1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Khám xác định vết thương Xác

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG

NGOẠI

NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC

Hà Nội 2007

Trang 2

LỜI GIỚI THIỆU

Giảng dạy dựa vào cộng đồng, lấy cộng đồng làm trung tâm cho việc giảng dạy

và học tập Trong những năm gần đây, Bộ Y tế đã đưa các chương trình chăm sóc sức khoẻ cơ bản đen cộng đồng

Để tạo điều kiện cho sinh viên chuẩn bị tốt nghiệp Ngoại khoa, đi thực tế tại cộng đồng Bước đầu, Bộ môn Ngoại biên soạn tài liệu bài giảng thực hành cho từng chỉ tiêu đi thực tế Giúp sinh viên tiếp cận cộng đồng một cách tốt nhất, chẩn đoán, xử trí những bệnh ngoại khoa thông thường tại cộng đồng

Đặc biệt quan tâm đến vấn đề học kĩ năng, các tình huống lâm sàng thường gặp tại cộng đồng, nhằm đào tạo một đội ngũ Y tế/có đủ năng lực không những chỉ

về phương diện thực hành tại các bệnh viện mà còn đủ năng lực giải quyết các vấn

đề sức khoẻ sức khoẻ cộng đồng

Chúng tôi xin cảm ơn sự hỗ trợ của CTHTYT VN- TĐ, vụ KH-ĐT, Bộ Y tế và sự đóng góp hết sức quí báu của các chuyên gia, giảng viên nhiều kinh nghiệm giúp chúng tôi hoàn thành cuốn tài liệu này

Trong quá trình biên soạn, dù có rất nhiều cố gắng, nhưng do lần đầu tiên biên soạn bài giảng thực hành, kinh nghiệm còn nhiều hạn chế Sai sót là điều khó tránh khỏi Chúng tôi mong nhận được nhiều ý kiến đóng góp để bài giảng thực hành Ngoại khoa tại cộng đồng ngày càng được hoàn thiện hơn

Xin chân thành cảm ơn!

CHỦ BIÊN

Ths Nguyễn Văn Sửu

Trang 3

MỤC LỤC

LỜI GIỚI THIỆU 2

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU 4

MÔN HỌC/ HỌC PHẦN THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI TUYẾN TỈNH MÔN NGOẠI 5

CHỈ TIÊU THỰC TẾ NGOẠI KHOA Y6 TẠI BỆNH VIỆN TỈNH 7

VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM 8

XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG LÓC DA 15

KHÁM, CHẨN ĐOẢN, XỬ TRÍ KHỐI U 22

XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG BÀN TAY TẠO MỎM CỤT 32

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU 39

GẪY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 50

GẪY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM 58

GẪY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN 67

XỬ TRÍ TRẬT KHỚP VAI, KHỚP KHUỶU 78

BỎNG 86

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 91

GẪY XƯƠNG HỞ 95

ÁP XE NÓNG 100

CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG NGỰC 106

CHẨN ĐOÁN XỬ TRÍ TẮC RUỘT CƠ HỌC 113

BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG 117

BỆNH ÁN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO 123

SỎI TIẾT NIỆU 130

XỬ TRÍ BÍ ĐÁI CẤP DO SỎI 136

VIÊM RUỘT THỪA CẤP 139

LỒNG RUỘT CẤP Ở TRẺ NHŨ NHI 142

CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ SỎI MẬT 148

CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT ĐƯỜNG TIÊU HOÁ TRÊN 155

THỦNG DẠ DÀY 162

BỆNH ÁN HẬU PHẪU TIÊU HOÁ 167

HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 173

HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ MÔN HỌC/HỌC PHẦN 174

ĐÁP ÁN 175

TÀI LIỆU THAM KHẢO 189

Trang 4

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU

Đối tượng phục vụ của cuốn sách

Cuốn sách bao gồm những bài giảng thực hành ngoại khoa tại cộng đồng dùng cho sinh viên y khoa Hướng dẫn sinh viên thực hành các kĩ năng, tình huống lâm sàng phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ban đầu

Nội dung trong cuốn sách đều tập hợp từ các vấn đề sức khoẻ của cộng đồng, kinh nghiệm của các giảng viên qua quá trình giảng dạy thực hành

Nội dung cuốn sách

- Hướng dẫn sinh viên tự học, tự nghiên cứu và vận dụng thực tế

Phần III

Đáp án của những câu hỏi lượng giá của những bài giảng thực hành giúp sinh viên tự lượng giá trong quá trình đi thực tế tại cộng đồng

Trang 5

MÔN HỌC/ HỌC PHẦN

THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI TUYẾN TỈNH MÔN NGOẠI

Đối tượng đào tạo: Ngành học bác sĩ đa khoa hệ chính qui

Sau khi kết thúc môn học, sinh viên có khả năng:

1 Chẩn đoán và xử trí được một số bệnh ngoại khoa thường gặp nhất tại

bệnh viện tuyến tỉnh

2 Tư vấn và giáo dục sức khoẻ cho bệnh nhân và gia đình biết cách phòng

bệnh, phát hiện sớm và chăm sóc một số bệnh ngoại khoa thông thường

3 Thực hiện được 10 thủ thuật ngoại khoa cơ bản tại bệnh viện tuyến tỉnh

4 Sử dụng phương pháp thống kê, chỉ ra được 10 bệnh ngoại khoa thường

gặp vào điều trị tại khoa trong đợt đi thực tế

5 Mô tả thực trạng mô hình, công tác tổ chức quản lý điều trị tại khoa phòng

trong bệnh viện tuyến tỉnh và các hệ thống chăm sóc y tế tại tuyến tỉnh

Trang 6

Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay 6

Sỏi tiết niệu 6

Trang 7

CHỈ TIÊU THỰC TẾ NGOẠI KHOA Y6

Xử lý vết thương bàn tay: Tạo mỏm cụt 2

Sơ cứu vết thương mạch máu 2

Bó bột cẳng bàn tay do gẫy đầu dưới xương

Bó bột cánh cẳng bàn tay do gẫy trên lồi

cầu xương cánh tay 4

Bó bột đùi cẳng bàn chân do gẫy hai xương

Ý kiến xác nhận của khoa Ngày tháng năm

Sinh viên ký tên Xác nhận của bệnh viện

(Ký tến và đóng dấu)

Trang 8

VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM

MỤC TIÊU

Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:

1 Xác định được nguyên nhân, thời gian bị vết thương phần mềm

2 Khám và đánh giá được vị trí, kích thước vết thương và tổn thương phối hợp

3 Thao tác được kĩ thuật cắt lọc vết thương phần mềm

4 Nhận thức được vết thương phần mềm là thương tổn thường gặp Không nên coi thường vết thương phần mềm tại cộng đồng

5 Tư vấn cho bệnh nhân và gia đình biện pháp dự phòng tai nạn

Hướng dẫn thực hành các kĩ năng

1 Bảng kiểm hỏi bệnh và thăm khám vết thương phần mềm

1 Chào hỏi, giải thích cho

Xác định chính xác thời gian

3 Hỏi tác nhân gây vết

thương

Xác định nguyên nhân và tiên lượng

Chính xác

4

Hỏi các triệu chứng xuất

hiện sau bị thương (đau,

hạn chế vận động )

Phát hiện các rối loạn cơ năng

Phát hiện đúng rối loạn cơ năng

5 Hỏi: Có được sơ cứu

không?

Tiên lượng Xác định chính xác có được sơ

cứu hay không

Trang 9

10 Xác định vết thương đến

sớm hay muộn (sốt, thời

gian, mủ tại vết thương,

2 Qui trình kĩ thuật xử trí vết thương phần mềm đơn giản đến sớm

1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn

sàng hợp tác

2 Khám xác định vết thương Xác định mức độ tổn

thương

Xác định đúng mức độ tổn thương

3 Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tế, thuốc

cấp cứu

Tiến hành thủ thuật tốt, an toàn

Đầy đủ

4 Thử phản ứng thuốc tế: Pha loãng

thuốc tế với nước cất

Thử test nẩy da ở vị trí mặt trong

căng tay Sau 5 phút đọc kết quả

Đảm bảo an toàn Xác định đúng có dị

ứng hay không

5 Rửa tay, sát trùng tay, măng găng

mố

Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

6 Sát trùng vết thương Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

7 Gây tế thấm lớp Giảm đau Không còn cảm giác

đau

8 Cắt lọc vết thương: Tay trái cầm

kẹp phẫu tích có mấu kéo mép vết

thương lên Tay phải cầm kéo, cắt

lọc tổ chức dập nát, bẩn, hoại tử

đến tổ chức sạch

Làm sạch vết thương Vết thương phải sạch

9 Lấy dị vật tại vết thương Phòng nhiễm khuẩn Lấy được dị vật (cát sỏi)

10

Cầm máu: Dụng pince Kocher

không mấu kẹp mạch máu đang

chảy máu Dùng chỉ buộc cầm máu

hoặc dụng kim chỉ khâu cầm máu

Hạn chế mất máu thêm Máu không chảy

11 Rửa sạch vết thương bằng oxy già, Phòng nhiễm khuẩn Vết thương sạch

Trang 10

B ta din

12

Khâu vết thương: tay trái cầm kẹp

phẫu tích có mấu nâng mép vết

thương lên Tay phải cầm pince

kẹp kìm Tiến hành khâu hai mép

vết thương da, không để chồng

mép

Phục hồi vết thương vị trí giải phẫu

Khâu đúng kỹ thuật

13 Sát trùng lại vết thương Vô trùng Đúng qui trình

14 Băng vết thương có tẩm Betadine Vô trùng, tránh cọ sát vết

1.1 Bảng kiếm lượng giá

1.1.1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh và thăm khám vết thương phần mềm

1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân

2 Hỏi về thời gian bị vết thương

3 Hỏi về tác nhân gây vết thương

4 Hỏi về các triệu chứng xuất hiện sau bị thương (đau, hạn chế

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 12 bước trên

Trang 11

Không đạt: Thực hiện không đủ các bước hoặc đủ 12 bước nhưng bước 11,12

khám khôn đầy đủ, tư vấn không hiệu quả

1.1.2 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị xử trí vết thương phần mềm đơn giản

đến sớm

1 Giải thích cho bệnh nhân

Chuẩn bị dụng cụ tiểu phẫu( dụng cụ quan trọng)

4 Chuẩn bị thuốc tê nôvôcain 1%, nước cất

5 Pha loãng thuốc tê với nước cất

6 Thực hiện test nẩy da: ở vị trí mặt trong cẳng tay

7 Đọc kết quả thử phản ứng sau 5 phút

Không đạt: Thực hiện không đủ7 bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 2 thiếu 1

trong 4 dụng cụ quan trọng

1.1.3 Bảng kiểm lượng giá qui trình xử trí vết thương phần mềm đơn giản đến sớm

1 Rửa tay

2 Mang găng mổ

5 Cắt lọc vết thương: Tay trái cầm kẹp phẫu tích có mấu

kéo mép vết thương lên Tay phải cẩm kéo, cắt lọc tổ

chức dập nát, bẩn, hoại tử đến tổ chức sạch

Trang 12

6 Lấy dị vật tại vết thương

7 Cầm máu: Dùng pince Kocher không mấu kẹp mạch

8 Rủa sạch vết thương bằng oxy già, betadin

9 Khâu vết thương tay trái cầm kẹp phẫu tích có mấu

nâng mép vết thương lên Tay phải cầm pince kẹp kim

Tiến hành khâu hai mép vết thương, không để chồng

mép vết thương

10 Sát trùng vết thương

11 Băng vết thương tẩm betadin

12 Kê đơn thuốc, căn dặn bệnh nhân Hẹn thay băng, cắt

Không đạt: Thực hiện không đủ các bước hoặc đủ 12 bước nhưng bước 1 hoặc

bước 2 không đúng kĩ thuật rửa tay và mang găng

1.2 Câu hỏi

Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 10 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và cột B cho câu sai

1 Vết thương phần mềm chủ yếu do tai nạn lao động

2 Thời gian được coi là vết thương vô trùng từ 6 - 12 giờ

3 X trí vết thương phần mềm tốt nhất trước 6 giờ

4 Khi gặp trường hợp vết thương phần mềm đến sau 24 giờ cần cắt lọc

kỹ vết thương và khâu da thưa

5 So phì đại, sẹo lồi là do sự phát triển bất thường của chất tạo keo và

mô sơ

16 Không cần thiết tiêm SAT khi vết thương phần mềm nhỏ

17 Vết thương phần mềm có dị vật nhất thiết phải lấy bỏ

18 Vết thương phần mềm không ảnh hưởng tới cơ năng của chi

19 Mọi vết thương phần mềm nhiễm trùng đều có mủ chảy thấm băng

20 Giai đoạn viêm tấy của vết thương phần mềm thường bắt đầu sau 72

giờ

Trang 13

1.3 Tình huống lâm sàng

Tình huống lâm sàng 1:

Một bệnh nhân nữ, 40 tuổi Bị dẫm vào mảnh thủy tinh trong khi lao động vệ sinh cống rãnh Được đưa tới trung tâm y tế khám Vết thương gan chân, nông, không có dị vật Trạm y tế khám và kê đơn kháng sinh, giảm đau và cho về Anh (chị) có nhận xét gì về điều trị của trung tâm y tế xã?

Một bệnh nhân nam, 30 tuổi Bị tai nan giao thông Được vào trung tâm y tế xã khám sau chấn thương 2 ngày Khám vết thương vùng cẳng chân phải dập nát dài loạn, xung quanh vết thương nề đỏ Được xử trí: Gây tế tại chỗ, làm sạch vết thương, cắt lọc khâu phục hồi vết thương phần mềm

Theo anh, (chị) Các xử trí của trung tâm y tế có đúng không? Vì sao?

Một bệnh nhân nam, 30 tuổi Người dân tộc thiểu số đến trung tâm y tế huyện khám vì có vết thương phầmn mềm ở cẳng chân vào ngày thứ 5 Khám vết thương toác rộng vùng cẳng chân, phía sau dài 20cm Có mủ chảy ra

Trung tâm y tế huyện cho thay băng hằng ngày, dùng kháng sinh liều cao

Tuần sau vết thương khô, được xử trí làm sạch vết thương, tạo một vết thương mới Khâu phục hồi vết thương

Theo anh (chị) Thái độ xử trí của tuyên huyện đúng hay sai? Lí do tại sao?

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

- Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám vết thương phần mềm cần đọc bài giảng Thực hành vết thương phần mềm, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Tự lượng giá tình huống lâm sàng và câu hỏi xem đáp án ở phần cuối môn học

HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ

1 Phương pháp học thực hành

- Đọc trước bài giảng Vết thương phần mềm Cùng thảo luận Có vướng mắc cần giảng viên tư vấn

- Tiếp cận với bệnh nhân vết thương phần mềm

- Khám, đánh giá được thương tổn phần mềm

- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật

Trang 14

- Thực hành thao tác mô phỏng hoặc trên bệnh nhân cụ thể

2 Tài liệu tham khảo

- Vết thương phần mềm Ngoại chấn thương Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất bản Y học, 2003

3 Vận dụng thực tế

- Nhận thức được vết thương phần mềm là thương tổn thường gặp Không nên coi thường vết thương phần mềm Vì dễ để lại di chứng ảnh hưởng tới chức năng chi và thẩm mỹ hoặc biến chứng nguy hiểm: Uốn ván, hoại thư sinh hơi

- Tại cộng đồng gặp vết thương phần mềm đến muộn Thái độ xử trí cần thận trọng Nếu giai đoạn viêm tấy cho dùng kháng sinh liều cao phối hợp, giảm đau, giảm phù nề Không can thiệp thủ thuật

- Khi đã có mủ tại vết thương: Cần giải toả ổ viêm nhiễm Dẫn lưu mủ và thay băng hàng ngày

- Đối với vết thương phần mềm do hoả khí, mặc dù đến sớm cần rửa sạch vết thương, phá ngóc ngách, lấy dị vật Không được khâu kín vết thương

- Những vết thương phần mềm nông ở mặt như bị tai nạn chà sát mặt xuống nền đường, tuy nhiều vết thương nhỏ nhưng dễ ảnh hưởng đến thẩm mỹ

Trang 15

XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG LÓC DA

MỤC TIÊU

1 Tiến hành xác định được nguyên nhân, thời gian bị vết thương lóc da

2 Khám và đánh giá được vị trí, kích thước vết thương lóc da

3 Thao tác được kĩ thuật cắt tóc vết thương lóc da

4 Nhận thức được vết thương lóc da là thương tổn thường gặp Mảnh da tóc dễ hoại tử và nhiễm trùng nếu không nắm vững kĩ thuật xử trí

5 Tư vấn được cho bệnh nhân và gia đình biện pháp dự phòng tai nạn tại cộng đồng

1 Bảng kiểm hỏi bệnh và thăm khám vết thương lóc da

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi bệnh nhân Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn

sàng hợp tác

2 Hỏi về thời gian bị vết

thương lóc da

Xác định đến sớm hay muộn

3 Hỏi về nguyên nhân bị vết

xuất hiện sau vết thương

Phátt hiện các rối loạn

Trang 16

12 Vết thương đến sớm hay

muộn (sất thời gian, mủ

Giúp cho điều trị và tiên lượng

Xác định chính xác

14 Tư vấn điều trị Giúp người bệnh hiểu

rõ mục đích của điều

Người bệnh hợp tác khi làm thủ thuật

2 Bảng kiểm kĩ năng xử trí vết thương lóc da

STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi, giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn

sàng hợp tác

2 Khám xác định vết

thương lóc da

Xác định mức độ tổn thương

Xác định đúng mức độ tổn thương

3 Rửa tay, sát trùng, đeo

găng

Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

4 Sát trùng vết thương Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

Trang 17

thương

10 Khâu hai mép vết thương Phục hồi vết thương vị

trí giải phẫu

Khâu đúng kỹ thuật

11 Băng ép vết thương Vô trùng Băng đúng kỹ thuật

12 Thuốc cho bệnh nhân sau

mổ

Phòng chống nhiễm trùng

Giảm phù nề, giảm đau

14 Theo dõi sau mổ Hẹn

thay băng kì đầu sau

48-72 giờ

Phát hiện bất thường, Theo đúng y lệnh

15 Tư vấn điều trị hậu phẫu Giúp người bệnh hiểu

1 1 Bảng kiểm lượng giá

1 1 1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh và thăm khám vết thương lóc da

1 Chào hỏi bệnh nhân

2 Hỏi về thời gian bị vết thương lóc da

3 Hỏi về nguyên nhân bị vết thương

4 Hỏi về môi trường xung quanh sạch, hay bẩn

5 Hỏi về các triệu chứng xuất hiện sau vết thương (đau, hạn chế

Trang 18

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 14 bước nhưng bước 14 không

đạt khi bệnh nhân còn lo lắng

1.1.2 Bảng kiểm đánh giá kĩ năng chuẩn bị xử trí vết thương tộc da

1 Giải thích cho bệnh nhân

3 Chuẩn bị thuốc tế nôvôcain 1%, nước cất

4 Pha loãng thuốc tế

5 Thực hiện test nẩy da ở mặt trong cẳng tay

Trang 19

STT Các bước thực hiện Có Không

Đục lỗ mắt sàng trên mặt da: Căng rộng vạt da lóc

Dùng dao khía trên mặt da tạo các lỗ như mắt sàng cho

thoát dịch

12 Băng ép vết thương

13 Kê đơn thuốc cho bệnh nhân sau mổ

14 Thu dọn dụng cụ, vào sổ thủ thuật, ghi bệnh án

15 Theo dõi sau mổ Hẹn thay băng kì đầu sau mổ 48-72

giờ

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 15 bước nhưng bước 1, 2 hoặc

bước 10 không đúng kĩ thuật

1.2 Câu hỏi

Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 5 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu

đúng và cột B cho câu sai

1 Đục lỗ mắt sàng trên mặt da chỉ có tác dụng chống ứ đọng dịch

2 Khả năng phục hồi mảnh da lóc chủ yếu dựa vào vị trí vết thương

3 Lóc da có cuống: Chân cuống hẹp tiên lượng tốt hơn chân cuống

rộng

4 Lóc da phối hợp gẫy xương hở phức tạp có nguy cơ hoại thư sinh

hơi

Trang 20

1.3 Tình huống lâm sàng

Một trường hợp bệnh nhân nữ, 45 tuổi Trong khi xay sát lúa ngoài đồng bị tai nạn tóc cuốn vào máy Toàn bộ da đầu bị lóc rời hoàn toàn Được đưa ngay vào trung tâm y tế huyện Tại trung tâm y tế huyện: Bệnh nhân được xử trí truyền dịch, thuốc chống sốc Da đầu lột được nhân viên y tế cạo sạch tóc và ngâm vào nước lạnh Bệnh nhân được băng bó vết thương, dùng thuốc giảm đau và được chuyển tuyến trên cùng mảnh da lóc

Xử trí của tuyến huyện như vậy có đúng không? Tại sao?

Một trường hợp bệnh nhân nam, 60 tuổi Bị tai nạn giao thông Được đưa tới trung tâm y tế huyện Khám lóc da mu bàn chân, vết thương bẩn, Không có gẫy xương bàn chân Được tuyến huyện rửa, băng vết thương, làm các xét nghiệm cấp cứu và khâu vết thương tại phòng thủ thuật

- Anh chị có suy nghĩ gì về cách điều trị của tuyến huyện?

- Gia đình muốn biết tiên lượng của bệnh nhân Anh chị hãy tư vấn những vấn đề gì?

Một đứa trẻ 8 tuổi được đưa tới trung tâm y tế huyện khám Vết thương lóc da gót chân, lộ gân Achille Được mổ cấp cứu khâu phục hồi da lóc sau khi đã làm sạch vết thương và được làm máng bột cảng bàn chân, bàn chân duối tối đa

Cách xử trí của trung tâm y tế huyện có đúng không? Tại sao ?

Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và xử trí lóc da cần đọc tài liệu:

- Vết thương phần mềm Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Đọc bài giảng thực hành, Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá

Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm: Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, Bài giảng Ngoại chấn thương Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học

Trang 21

Đọc trước bài giảng vết thương phần mềm Cùng thảo luận Có vướng mắc cần trao đổi với giảng viên để giảng viên tư vấn

- Tiếp cận với bệnh nhân vết thương lóc da

- Khám đánh giá được thương tổn lóc da có cuống hay không, vị trí da lóc, diện tích da lóc

- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật

- Thực hành thao tác mô phỏng hoặc trên bệnh nhân cụ thể dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác

- Vết thương phần mềm Ngoại chấn thương Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

Tại cộng đồng có thể gặp lóc da đầu ở nữ giới do bị tóc cuốn vào máy xay sát lúa hoặc vào máy cuốn sợi khi dệt vải Bệnh nhân thường sốc do mất máu và do đau Do vậy tại tuyến cơ sở cần:

- Ủ ấm

- Bồi phụ điện giải

- Giảm đau, kháng sinh

- Băng ép bằng gạc vô trùng

- Chuyển tuyến sau khi đã sơ cứu

- Cần bảo vệ da đầu lóc bằng cách: Cạo sạch tóc, rửa bằng nước sạch, ngâm vào túi nước lạnh và chuyển lên tuyến trên

- Cần dự phòng tai nạn tại cơ sở: Chế độ bảo hộ lao động

Trang 22

KHÁM, CHẨN ĐOẢN, XỬ TRÍ KHỐI U

MỤC TIÊU

1 Tiến hành khám xác định được khối u thường gặp

2 Chuẩn bị được dụng cụ tiểu phẫu cắt u đơn giản

3 Thao tác được kĩ thuật cắt bỏ u nhỏ của cơ quan vận động

1 Bảng kiểm dạy kĩ năng hỏi bệnh xác định khối u

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm

Sờ thấy khối u hoặc các rối

loạn cơ năng do u gây nên

Tiên lượng Khai thác đầy đủ

4

Hỏi rối loạn cơ năng do u

gây lên (phụ thuộc vào vị trí

Hướng tới cơ quan bị bệnh

Xác định chính xác sự xuất hiện các triệu chứng

5 Hỏi: Tiền sử bản thân:

Nghề nghiệp, tiếp xúc với

hoá chất, phóng xạ

Giúp chẩn đoán nguyên nhân và điều trị

Chính xác

Trang 23

6 Hỏi: Tiền sử mắc các bệnh

mạn tinh (viêm đại tràng,

bỏng )

Giúp tiên lượng Chính xác

7 Hỏi: Tiền sử bệnh tật của

gia tỉnh có liên quan

Sự liên quan bệnh của bệnh nhân với gia tỉnh họ

Xác định đúng

10 Tư vấn điều trị Giúp bệnh nhân

hiểu công việc điều trị

Bệnh nhân yên tâm, phối hợp

2 Bảng kiểm kĩ năng khám khối u

Thứ tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn

1 Nhìn

1.2 Màu sắc da quanh khối

u Có nhiều mạch máu tăng sinh không

Nổi gồ của u ngay dưới da

Giúp chẩn đoán u lành hay

u ác

2 1 Kích thước của u Giúp chẩn đoán u lành hay

u ác

2.2 U có di động không Giúp chẩn đoán u lành hay

u ác

2.3 U đặc hay u chứa dịch Giúp chẩn đoán u lành hay

u ác

2 Sờ

2.4 U cứng chắc hay u mềm căng

u ác

Trang 24

2.5 Khám hạch bạch huyết tương ứng

u ác

Khám đúng động tác có so sánh

3 Nghe Tại u có tiếng thổi không, u

có giãn nở không (Phân biệt phình động mạch)

Giúp chẩn đoán phân biệt Khám đúng

Đánh giá toàn trạng Đánh giá đúng

5 Tư vấn Đề xuất xét nghiệm chẩn

đoán xác định hoặc sinh thiết u

Giúp chẩn đoán Bệnh nhân hài

1 Tiếp cận Giải thích cho bệnh nhân

trước khi làm thủ thuật

Bệnh nhân phối hợp tốt

Bệnh nhân yên tâm, tin tưởng2.1.Thuốc gây tế:5 ống

Phẫu thuật thuận lợi

Đầy đủ

Trang 25

2.5 Găng tay vô khuẩn; 2 đôi Phẫu thuật thuận

Phẫu thuật thuận lợi

Nồng độ phù hợp

3.2.Thực hiện test tiêm trong

da

Phát hiện dị ứng Đúng kĩ thuật

Nổi hạt trắng dưới da

3 Thử phản ứng

3.3 Đọc kết quả sau 5 phút Phát hiện dị ứng Chính xác

4 Bảng kiểm kĩ năng cắt khối u

Thứ

tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Rửa tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

2 Mang găng Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

3 Sát trùng da quanh khối u Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

4 Trải sáng có lỗ Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

5 Gây tế tại chỗ da quanh khối

u và bề mặt phía trên khối u

Giảm đau khi mổ Bệnh nhân không đau

6 Dùng dao rạch hình dịp trên

bề mặt khối u

Lấy u Đúng kĩ thuật

7 Tay trái cầm kẹp phẫu tích

Tay phải cầm kéo bóc tách

xung quanh khối u

Bóc tách u Đúng kĩ thuật

Trang 26

Lấy được toàn bộ u

11 Khâu phục hồi vết mổ hai

lớp

Phục hồi bình diện giải phẫu

Đúng kĩ thuật

12 Sát trùng vết mổ lần cuối Vô trùng Đúng kĩ thuật

13 Băng vết mổ tẩm betadin Vô trùng Đúng kĩ thuật

14 Gửi bệnh phẩm xét nghiệm

tế bào

Khẳng định loại u

15 Ghi đơn điều trị Chống nhiễm trùng Phù hợp

16 Hướng dẫn bệnh nhân: Sau

24 giờ thay băng kì đầu, hẹn

sau 7 ngày cắt chỉ

Tránh toác vết mổ Chu đáo, đầy đủ

TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Công cụ

1.1.1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh

2 Hỏi về thời gian xuất hiện u

3 Hỏi về phát hiện khối u trong hoàn cảnh

Tình cờ

Sờ thấy khối u hoặc các rối loạn cơ năng do u gây nên

Trang 27

4 Hỏi về rối loạn cơ năng do u gây lên (phụ thuộc vào vị trí

7 Hỏi về: Tiền sử bệnh tật của gia đình có liên quan

8 Hỏi về: Đã khám ở đâu, chẩn đoán ban đầu

9 Hỏi về: Lí do chính mà đến khám bệnh

10 Tư vấn điều trị

Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 10 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 4 thiếu,

khai thác không đầy đủ triệu chứng

1.1.2 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng khám xác định khối u

2 Sờ

2.5 Khám hạch bạch huyết tương ứng

Trang 28

3 Nghe Tại u có tiếng thổi không, u có giãn nở không

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 2 và bước

5 thiếu

1.1.3 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị phẫu thuật có khối u nhỏ (u mỡ, u

tuyến bã) đường kính dưới 5cm

1 Tiếp cận 1 Giải thích cho bệnh nhân trước khi làm thủ

thuật 2.1.Thuốc gây tế: 5 ống 0ovocain 1%.5 ống nước cất

2.2 Pince:

Kocher cong không mấu: 4 chiếc Pince kẹp kim: 1 chiếc

Pince sát trùng 2.3 Kẹp phẫu tích:

Không mấu; 1 chiếc

- Có mấu: 1 chiếc 2.4 Kéo:

Cắt chỉ: 1chiếc Kéo bóc tách: 1 chiếc 2.5 Găng tay vô khuẩn; 2 đôi 2.6 Bơm tiêm: 1 chiếc

2 Chuẩn

bị dụng

2.7 Băng gạc vô trùng, sáng có lỗ

Trang 29

2.8 Dung dịch:

Ô xi già Nước muối sinh lí Cồn i ốt loãng2.9 Loại chỉ khâu; Chỉ tiêưvà không tiêu 3.1 Pha loãng dung dịch thuốc tế

3.2.Thực hiện test tiêm trong da

3 Thử

phản ứng

3.3 Đọc kết quả sau 5 phút

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước2 không

6 Dùng dao rạch hình dịp trên bề mặt khối u

7 Tay trái cầm kẹp phẫu tích Tay phải cầm kéo bóc

tách xung quanh khối u

8 Dùng Pince Kocher bóc tách tổ chức quanh khối u

9 Cầm máu tại chỗ

10 Lấy toàn bộ khối u, lấy được toàn bộ vỏ bao

13 Băng vết mổ tẩm betadin

14 Gửi bệnh phẩm xét nghiệm tế bào

15 Ghi đơn điều trị

Trang 30

16 Hướng dẫn bệnh nhân: Sau 24 giờ thay băng kì đầu,

hẹn sau 7 ngày cắt chỉ

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 6,7,8 kĩ

thuật chưa đạt

1.2 Câu hỏi

Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 7 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu

đúng và B cho câu sai:

1 Để phân biệt khối u lành tính và u ác tính dựa vào mật độ khối u

2 Khi cắt bỏ bất kể khối u nào đều phải làm giải phẫu bệnh

3 Nguyên nhân của u là do dùng thức ăn nhiễm nhiều hoá chất

4 Khối u lành tính có thể tiến triển thành ác tính

5 Khối u không thể phát triển trên tổ chức viêm mạn

6 Mọi khối u đều cắt bỏ được

7 Khối u ác tính chỉ di căn theo đường bạch mạch

Để tự lượng giá kỹ năng hỏi bệnh, thăm khám khối u cần đọc bài Khám khối u

Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái

- Đọc trước bài giảng khám khối u

- Tiếp cận với bệnh nhân có khối u

- Chẩn đoán được khối u

- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật cắt khối u

- Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh

Trang 31

viên khác

- Khám khối u Bài giảng Ngoại chấn thương Bộ môn ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Bài giảng triệu chứng Ngoại tổng quát Đại học Y-dược Thành phố

Trang 32

XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG BÀN TAY TẠO MỎM CỤT

MỤC TIÊU

1 Tiến hành khám xác định được thương tổn

2 Thao tác được kĩ thuật tạo mỏm cụt

3 Nhận thức được xử trí vết thương bàn tay rất quan trọng chủ trương điều trị bảo tồn là chính Khi tiên lượng không thể bảo tồn được mới Tiến hành tạo mỏm cụt

4 Tư vấn cho bệnh nhân biết phục hồi cơ năng của chi thể còn lại hạn chế những di chứng mỏm cụt

1 Bảng kiểm hỏi bệnh và thăm khám vết thương bàn tay

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên

tâm, sẵn sàng hợp

2 Hỏi về thời gian xảy ra vết thương Xác định đến sớm

hay muộn

3 Hỏi về nguyên nhân bị vết thương bàn

tay do tai nạn lao động hay do tai nạn

sinh hoạt, giao thông

Xác định nguyên nhân và tiên lượng

Chính xác

4 Hỏi về môi trường xung quanh sạch,

hay bấn

Tiên lượng Khả năng nhiễm trùng

Chính xác

5 Hỏi về: Sau khi bị vết thương xuất

hiên triệu chứng gì (đau, hạn chế vận

động, chảy máu.)

Phát hiện các rối loạn cơ năng

Phát hiện đúng

6 Hỏi về: Có được sơ cứu không Tiên lượng Xác định chính

7 Xác định vị trí vết thương ngón tay Giúp cho điều trị

và tiên lượng

Xác định chính xác vị trí vết

Trang 33

STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

9 Nhận định các thương tổn Giúp cho điều trị

Chụp đúng vị trí tổn thương

11 Tư vấn điều trị sau khi khám và

có kết quả X quang

Giúp người bệnh hiểu rõ mục đích của điều trị và an tâm điều trị

Người bệnh hợp tác khi làm thủ thuật

2 Qui trình kĩ thuật tạo mỏm cụt đốt ngón tay

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh

3 Nhận định kết quả thử test Phòng dị ứng nguy

hiểm

Đúng

4 Rửa tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

5 Mang găng phẫu thuật Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

6 Sát trùng vết thương bàn tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình

7 Ga rô vùng cổ tay Cầm máu Đúng kĩ thuật

Trang 34

10 Cắt lọc tổ chức bẩn dập nát Làm sạch vết thương Vết thương phải sạch

11 Bóc tách tổ chức xung quanh

xương

Tạo thuận lợi cho phẫu thuật

Xương không dính vào

tổ cha xung quanh

12 Dùng Gouge gặm bỏ xương vỡ Tránh dò viêm mỏm

cụt

Lấy bỏ xương vỡ,đủ chiều dài để có phần mềm đủ che phủ

15 Cầm máu đầu mỏm cụt Vết mổ sạch Máu không chảy

16 Thử hai vạt da cho đều nhau Tránh thiếu da, thừa da

1.1.1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏỉbệnh và thăm khám vết thương bàn tay

1 Chào hỏi

2 Hỏi về thời gian xảy ra vết thương

3 Hỏi về nguyên nhân bị vết thương bàn tay do tai nạn lao

động hay do tai nạn sinh hoạt, giao thông

4 Hỏi về môi trường xung quanh sạch, hay bẩn

5 Hỏi về:Sau khi bị vết thương xuất hiên triệu chứng gì

(đau, hạn chế vận động, chảy máu.)

Trang 35

6 Hỏi về: Có được sơ cứu không

7 Xác định vị trí vết thương ngón tay

8 Xác định đốt hoặc ngón có bảo tồn được không

- Còn mạch nuôi hay không

- Dập nát xương

9 Nhận định các thương tổn

10 Ghi phiếu X quang chụp bàn ngón tay

11 Tư vấn điều trị sau khi khám và co kết quả X quang

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 11 bước nhưng bước 5, 6 xác

định không đủ không chính xác

1.1 2 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng tạo mỏm cụt đốt ngón tay

1 Chào hỏi, giải thích

Trang 36

18 Khâu kín mỏm cụt

Băng mỏm cụt

19 Kê đơn thuốc, hẹn thay băng cắt chỉ

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 19 bước nhưng bước 6, 13, 16

không chính xác, không đúng kĩ thuật

1.2 Câu hỏi

Hãy đánh dấu (x) vào cột Đ (đúng)hoặc cột S (sai) vào các câu sau đây:

1 Vết thương bàn tay có thể để lại di chứng ảnh hưởng tới chức năng cầm

2 Không được khâu kín mỏm cụt trong vết thương bàn tay do hoả khí

3 Ở người lớn, sau khi tạo mỏm cụt xương có xu hướng phát triển dài ra

4 Mỏm cụt được đánh giá là tốt khi chỉ cần đảm bảo chức năng còn lại của

5 Vết thương bàn tay là một cấp cứu số 1

tế huyện, bệnh nhân được xử trí tại phòng thủ thuật: Gây tế gốc ngón và tạo mỏm cụt

+ Anh chị có suy nghĩ gì về xử trí ở tuyến xã?

+ Anh chị có bàn luận gì về cách xử trí của tuyến huyện

* Tình huống lâm sàng 3:

Trang 37

Một trường hợp, bệnh thân nữ 40 tuổi Bị tai nạn bàn tay trong khi xay xát lúa Vào trung tâm y tế huyện khám Vết thương lóc da ngón 3,4 của bàn tay, con cuồng

Được xử trí: làm các xét nghiệm và mổ cấp cứu Làm sạch vết thương Khâu da lóc Băng ép

Thái độ xử trí trên Đúng/sai? Tại sao ?

Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và xử trí vết thương bàn tay cần đọc tài liệu

- Vết thương bàn tay Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Đọc bài giảng thực hành, Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá

Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, Bài giảng Vết thương bàn tay Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học

- Đọc trước bài giảng vết thương bàn tay Cùng nhau thảo luận

- Tiếp cận với bệnh nhân vết thương bàn tay

- Khám, Đánh giá được thương bàn tay Khả năng bảo tồn được hay không - Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật làm mỏm cụt khi không có chỉ định bảo tồn

- Thực hành thao tác trên bệnh nhân cụ thể dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác

- Vết thương bàn tay Bài giảng Ngoại chấn thương Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Vết thương bàn tay Ngoại bệnh học tập II Trường Đại học Y Hà Nội

- Nhà xuất bản Y học 2003

- Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất bản Y học, 2003

Trang 38

- Vết thương bàn tay Nhà xuất bản Y học, 1985

Cần có đủ phần mềm che phủ mỏm cụt tránh biến chứng chồi xương mỏm cụt Cần động viên an ủi bệnh nhân bởi vì bệnh nhân dễ mặc cảm do tạo mỏm cụt Cần hướng dẫn bệnh nhân tập luyện mỏm cụt sau khi đã cắt chỉ

Một số mỏm cụt cụt có biến chứng chồi xương hoặc bệnh nhân có hội chứng buốt bỏng do u sùi thần kinh còn tư vấn cho bệnh nhân đến viện điều trị phẫu thuật

Thái độ chung trong xử trí vết thương bàn tay là bảo tồn là chính, đặc biệt là ngón cái và ngón trỏ

Trang 39

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU

MỤC TIÊU

1 Tiến hành khám, xác định được vết thương mạch máu

2 Thao tác được kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu bằng phương pháp băng

đè ép vết thương và phương pháp Garô

3 Nhận thức được vết thương mạch máu một cấp cứu ưu tiên số 1 cần được chẩn đoán sơ cứu kịp thời hạn chế mất máu Khi sơ cứu phải đúng phương pháp

1 Bảng kiểm khám xác định vết thương tĩnh mạch

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn

trên miệng vết thương

- Ẩn phía dưới vết thương:

Máu tạm thời ngừng chảy

Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch

Nhận định chính xác vết thương tĩnh mạch

Trang 40

6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm

Xác định chính xác tổn thương

3 Nhận định vết thương động

mạch

- Vị trí vết thương trên

đường đi của động mạch

- Máu đỏ tươi phun thành tia

- Ấn phía trên vết thương

máu tạm thời ngừng chảy

Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch

Định dạng
Số trang	190
Dung lượng	1,03 MB

Tài liệu tham khảo	Loại	Chi tiết
1. Triệu chứng học ngoại khoa. Trường Đại học Y Hà Nội	Khác
2. Bệnh học ngoại khoa tập 1 và 2. Trường Đại học Y Hà Nội	Khác
3. Cấp cứu bỏng. Lê Thế Trung. Nhà xuất bản Y học 2002	Khác
4. Chấn thương chỉnh hình. Nguyễn Đức Phúc. Nhà xuất bản Y học. 2002	Khác
5. Vết thương bàn tay. Đặng Kim Châu. Nhà xuất bản Y học. 1998	Khác
6. Bệnh học ngoại khoa tập I. Trường Đại học y khoa Thái Nguyên. Nhà xuất bản Y học, 2006	Khác