Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:
1. Tiến hành khám xác định được gẫy trên lồi cầu xương cách tay.
2. Thao tác được kĩ thuật kéo nắn bó bột rạch dọc cánh - cẳng- bàn tay
3. Nhận thức được dây là một loại gẫy thường gặp ở trẻ em do ngã chống tay. Nếu xử trí không tốt sẽ dẫn đến hậu quả cứng khớp khuỷu tay, ảnh hưởng đến chức năng khuỷu tay.
Hướng dẫn thực hành kĩ năng
1. Bảng kiểm kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định gẫy trên lôif cầu xương cánh tay
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tam, sẵn sang hợp tác 2 Thời gian và tư thế chấn thương (ngã chống tay) Xác định đến sơm hay muộn. Chấn thương trực tiếp hay gián tiếp Xác định chính xác thời gian và cơ chế chấn thương 3 Xác định vị trí đau vùng khuỷu
Giúp chuẩn đoán Chính xác 4 Mất hay giảm cơ năng
của khớp
Giúp chuẩn đoán Chính xác 5 Quan sát nhận định
sưng nề khuỷu tay
Giúp chuẩn đoán xác định và phân biệt
Phát hiện đúng 6 Nhận định bầm tím
khuỷu tay
Giúp chuẩn đoán xác định và phân biệt Đùng 7 Xác định điểm đau chói Giúp chẩn đoán xác định và phân biệt Xác định đúng vị trí gẫy 8 Sờ thấy đầu xương gẫy dưới da Giúp chẩn đoán chính xác Xác định chính xác 9 Biến dạng lệch trục Giúp chẩn đoán xác định và phân biệt Nhận định đúng
10 Bắt mạch quay Xác định tình trạng mạch cánh tay
Bắt mạch đúng vị trí
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
11 Khám vận động cảm giác ngọn chi
Xác định dây thần kinh quay, trụ giữa
Khám chính xác 12 Ghi phiếu X quang chụp
khuỷu tay thắng và nghiêng
Giúp cho chẩn đoán, điều trị,tiên lượng và cơ sở pháp lí Chụp đúng vị trí tổn thương 13 Tư vấn điều trị sau khi khám và có kết quả X quang Giúp người bệnh hiểu rõ mục đích của điều trị và an tâm điều trị Người bệnh hợp tác khi làm thủ thuật
2. Qui trình kĩ thuật kéo nắn, bó bột rạch dọc cánh – cẳng - bàn tay
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chuẩn bị tại phòng thủ thuật - Nẹp bột cánh cẳng bàn tay 3 cuộn bột - Băng cuộn - Dây rạch dọc - Thuốc tê
- Phim chụp khuỷu tay - Chậu đựng nước để ngâm bột - Dao rạch bột Thuận lợi cho việc tiến hành thủ thuật Đầy đủ
2 Chào hỏi, giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác
3 Thử test novocain Phòng dịứng Đúng kĩ thuật 4 Nhận định kết quả thử test Có dịứng hay không Đúng
5 Gây tế ổ gẫy ở mặt sau đầu dưới xương cánh tay
Đảm bảo vô trùng, giảm đau
Bệnh nhân không đau, đúng vị trí gẫy
ngửa khuỷu gấp 900. Vai hơi dạng thuật 7 Chữa di lệch chồng: Người phụ cầm cẳng tay của bệnh nhân kéo thắng trục của cánh tay. Sức kéo lại bằng 1 đai da hoặc vải quấn vòng qua phần giữa cánh tay buộc cố định vào bàn chỉnh hình. Kéo trong 10 phút Sửa di lệch chồng trong gẫy đầu dưới xương quay Đúng động tác 8 Chữa di lệch ra trước: Người nắn đứng phía sau khuỷu lấy hai bàn tay vòng lấy khuỷu. Ba ngón giữa để ở mặt trước đẩy thân xương cánh tay ra sau. Hai ngón cái ở mặt sau đẩy đoạn dưới, sát ngay trên mỏm khuỷu ra trước Sửa di lệch ra sau Đúng kĩ thuật. Phối hợp nhịp nhàng 9 Kiểm tra hết di lệch tiến hành bó bột cố định Hạn chế can lệch sau bó Xương thẳng trục 10 Ngâm bột: - 1 nẹp bột cánh cẳng bàn tay - 3 cuộn bột - Khi hết sủi bọt vớt nẹp bột trước Đảm bảo bột cốđịnh tốt Đúng kĩ thuật 11 Đặt dây rạch dọc: Phía trước dọc theo chiều dài cánh tay Tránh chèn ép chi sau bó Đúng vị trí 12 Quấn giấy bản vòng theo chu vi của cánh cẳng tay tới khớp bàn ngón tay Hạn chế chèn ép và cọ sát da do bột Đủ kín chu vi cẳng tay 13 Đặt một nẹp bột mặt sau từ Cốđịnh chi gẫy Đặt nẹp đúng vị trí
đỉnh xương cánh tay qua khuỷu, cẳng tay đến khớp bàn ngón tay 14 Quấn bột theo chu vi của cánh cẳng tay tới khớp bàn ngón tay kết hợp xoa mặt ngoài bột cho nhẵn
Để cốđịnh chi gẫy Vòng bột đè lên nhau. Mặt bột nhẵn
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
15 Sửa lại mép bột cho nhẵn Hạn chế cọ sát vào da khi bột khô cứng
Mép bột tù 16 Khi bột chưa khô tiến hành
rạch dọc bột:
Dùng dao rạch hết chiều dài của bột (cánh cẳng bàn tay) Hạn chế và phòng tránh chèn ép chi do bột Rạch hết chiều dầy của bột
Không gây tổn thương da chi 17 Dùng băng cuộn băng vòng phía ngoài bột Để cố định Băng đúng kĩ thuật 18 Cốđịnh chi gẫy: Treo tay bằng một dải băng để cẳng tay vuông góc với cánh tay phía trước ngực
Hạn chế phù nề Cẳng tay gẫy vuông góc với cánh tay
19 Ghi phiếu hẹn khám lại, thay bột. Vào sổ thủ thuật Hạn chế phát hiện sớm biến chứng sau bó bột Đầy đủ 20 Tư vấn điều trị, hướng dẫn bệnh nhân tự tập luyện phục hồi cơ năng khuỷu tay Hạn chế di chứng sau này Có hiệu quả TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1.1. Bảng kiểm lượng giá
1.1.1. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định gẫy trên rồi cầu xương cánh tay
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi
2 Thời gian và tư thế chấn thương (ngã chống tay)
3 Xác định vị trí đau vùng khuỷu
4 Mất hay giảm cơ năng của khớp khuỷu 5 Quan sát nhận định sưng nề khuỷu tay
6 Nhận định bầm tím khuỷu tay 7 Xác định điểm đau chói 8 Sờ thấy đầu xương gẫy dưới da 9 Biến dạng lệch trục 10 Bắt mạch quay 11 Khám vận động cảm giác ngọn chi
12 Ghi phiếu x quang chụp khuỷu tay thẳng và nghiêng 13 Tư vấn điều trị sau khi khám và có kết quả X quang
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 13 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 11 thiếu khám vận động hoặc cảm giác ngọn chi.
1.1.2. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị bó bột rạch dọc cánh- cẳng - bàn tay do gẫy trên lồi cầu xương cánh tay
ST Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi, giải thích 2 Chuẩn bị tại phòng thủ thuật - Nẹp bột cánh cẳng bàn tay - 3 cuộn bột - Băng cuộn - Dây rạch dọc - Thuốc tế
- Phim chụp khuỷu tay
- Chậu đựng nước để ngâm bột - Dao rạch bột
3 Thử test novocain
4 Nhận định kết quả thử test
5 Gây tế ổ gẫy ở mặt sau đầu dưới xương cánh tay 6 - Tư thế bệnh nhân:
nằm ngửa khuỷu gấp 900. Vai hơi dạng
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 6 bước trên
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 2: thiếu > 2 dụng cụ.
1.1.3. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng bó bột rạch dọc cánh - cẳng - bàn tay do gẫy trên lồi cầu xương cánh tay
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi, giải thích 2 Chữa di lệch chồng:
Người phụ cầm cẳng tay của bệnh nhân kéo thẳng trục của cánh tay. Sức kéo lại bằng 1 đai da hoặc vải quấn vòng qua phần giữa cánh tay buộc cố định vào bàn chỉnh hình. Kéo trong 10 phút
3 Chữa di lệch ra trước:
Người nắn đứng phía sau khuỷu lấy hai bàn tay vòng lấy khuỷu.
Ba ngón giữa đểở mặt trước đẩy thân xương cánh tay ra sau. Hai ngón cái ở mặt sau đẩy đoạn dưới, sát ngay trên mỏm khuỷu ra trước 4 Kiểm tra hết di lệch tiến hành bó bột cố định 5 Ngâm bột: 1 nẹp bột cánh cẳng bàn tay - 3 cuộn bột - Khi hết sủi bọt vớt nẹp bột trước.
6 Đặt dây rạch dọc: phía trước dọc theo chiều dài cánh tay 7 Quấn giấy bản vòng theo chu vi của cánh cẳng tay tới khớp
8 Đặt một nẹp bột mặt sau từ đỉnh xương cánh tay qua khuỷu, cẳng tay đến khớp bàn ngón tay
9 Quấn bột theo chu vi của cánh cẳng tay tới khớp bàn ngón tay kết hợp xoa mặt ngoài bột cho nhẵn
10 Sửa lại mép bột cho nhẵn
11 Khi bột chưa khô tiến hành rạch dọc bột:
Dùng dao rạch hết chiều dài của bột (cánh cẳng bàn tay)
12 Dùng băng cuộn băng vòng phía ngoài bột 13 Cốđịnh chi gẫy:
Treo tay bằng một dải băng để cẳng tay vuông góc với cánh tay phía trước ngực
14 Ghi phiếu hẹn khám lại, thay bột. Vào sổ thủ thuật 15 Tư vấn điều trị, hướng dẫn bệnh nhân tự tập luyện phục hồi
cơ năng khuỷu tay
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 15 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 15 không hướng dẫn bệnh nhân tập luyện phục hồi cơ năng.
1.2. Câu hỏi
Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 7 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và B cho câu sai
STT Câu hỏi A B
1 Mỏm trên lồi cầu và mỏm trên ròng dọc là mốc xương của đầu dưới xương cánh tay
2 Lồi cầu xương cánh tay khớp với đầu trên xương trụ
3 Gẫy gẫy trên lồi cẩu xương cánh tay ở trẻ em là 1 loại gẫy phổ biến nhất
4 Đường gẫy đi qua giữa hai hố: Hố khủy và hố vẹt 5 Đường gẫy đi từ trước ra sau, từ trên xuống dưới 6 Khi làm thủ thuật kéo nắn bó bột, gây tê thường ở mặt trước đầu
7 Khi bó bột, nẹp bột đặt ở phía sau từđỉnh xương cánh tay, qua khuỷu tới bàn tay
1.3. Tinh huống lâm sàng
Khi gặp một trường hợp gẫy trên lồi cầu không di lệch ở trẻ em. Gia đình muốn đưa đứa trẻ đến thầy lang cùng xóm dùng thuốc cao xoa bóp kết hợp đắp thuốc nam. Gặp cán bộ y tế xin tư vấn. Hãy tư vấn cho gia đình bệnh nhân yên tâm khi sử dụng phương pháp bó bột?
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá
Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám gẫy trên lồi cầu xương cánh tay cần đọc tài liệu:
- Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 2005.
- Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay. Bệnh học Ngoại khoa tập 2, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội. Nhà xuất bản Y học. 1999
- Đọc bài giảng thực hành gẫy trên lồi cầu xương cánh tay: Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá.
Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng. Bài giảng Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học thực hành
Đọc trước bài giảng gẫy trên lồi cầu xương cánh tay.
- Tiếp cận với bệnh nhân gẫy trên lồi cầu xương cánh tay. - Chẩn đoán được gẫy trên lồi cầu xương cánh tay.
- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật kéo, nắn, bó bột rách dọc cánh - cẳng - bàn tay.
- Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác.
2. Tài liệu tham khảo
Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Gẫy trên lồi cầu xương cánh tay. Ngoại bệnh học tập II. Trường Đại học Y Hà Nội. Nhà xuất bản Y học.
- Chấn thương chỉnh hình. Nhà xuất bản Y học, 2003.
3. Vận dụng thực tế
Nhận thức được đây là loại gẫy thường gặp ở trẻ em do ngã chông tay. Cần kéo nắn bó bột sớm khi gẫy di lệch.
Trong trường hợp gẫy không di lệch: - Không cần gây tế và kéo nắn.
- Chỉ cần làm máng bột cánh cẳng bàn tay và treo tay trong 4 tuần.
Khi gặp một trường hợp gẫy trên lồi cầu xương cánh tay di lệch. Ngọn chi lạnh. Không bắt mạch quay. Phải nghĩ đến chèn ép động mạch cánh tay và cần được xử trí sớm nếu không sẽ hoại tử cẳng tay.
Phục hồi chức năng sau kéo nắn bó bột hết sức quan trọng. Hạn chế biến chứng cứng khớp khuỷu tay bằng cách hướng dẫn bệnh nhân tập luyện gấp duỗi vùng khuỷu tay ngay khi tháo bột. Thời gian phục hồi cơ năng vùng khuỷu kéo dài hơn thời gian liền xương. Cần tăng cường dinh dưỡng cho trẻ và cung cấp đủ calci.
GẪY HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN