Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:
1. Khai thác được những rối loạn cơ năng của thủng ổ loét dạ dày tá tràng. 2. Thực hành khám được bệnh nhân bị thủng ổ loét dạ dày tá tràng.
3. Ra chỉ định và nhận định kết quả cận lâm sàng chẩn đoán thủng ổ loét dạ dày tá tràng.
4. Phán đoán và ra chỉđịnh điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng. 5. Thực hành đặt được sonde dạ dày.
1. Kỹ năng khai thác được những rối loạn cơ năng của thủng ổ loét dạ dày tá tràng
Bảng kiểm thực hành kỹ năng khai thác những rối loạn cơ năng của thủng ổ loét dạ dày tá tràng.
STT Nội dung Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chào hỏi Chuẩn bị tâm lí Bệnh nhân hợp tác tốt 2 Lí do vào viện, thời gian xuất hiện
đau
Chẩn đoán Khai thác đúng 3 Tính chất của triệu chứng đau: Vị
trí, cường độ, hướng lan.
Chẩn đoán Khai thác đúng, đầy đủ 4 Các rối loạn cơ năng kèm theo: Nôn, bí trung đại tiện, sốt. Chẩn đoán, tiên lượng Khai thác đúng, đầy đủ
5 Tiền sử loét dạ dày tá tràng Giúp chẩn đoán Khai thác được 6 Chẩn đoán và điều trị của tuyến trước Chẩn đoán và tiên lượng Khai thác đầy đủ 7 Tóm tắt triệu chứng Khẳng định lại triệu chứng Đầy đủ, chính xác
2. Thực hành kỹ năng khám bệnh nhân bị thủng ổ loét dạ dày tá tràng
TT Nội dung Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chuẩn bị tư thế bệnh nhân, thầy thuốc Thuận lợi khi khám Đúng nguyên tắc 2 Quan sát bụng: Sự di động theo nhịp thở, cơ thành bụng nổi xác định co cứng thành bụng xác định đúng 3 Sờ bụng phát hiện dấu hiệu co cứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc Chẩn đoán Đánh giá đúng 4 Gõ bụng Xác định vùng đục trước gan Đánh giá đúng 5 Thăm trực tràng Đánh giá túi cùng Douglas Đúng nguyên tắc 6 Khám toàn thân, toàn diện. Tiên lượng Đầy đủđúng nguyên
tắc
7 Tóm tắt các triệu chứng Chẩn đoán Đầy đủ, đúng.
3. Ra chỉ định cận lâm sàng, ra quyết định điều trị
- CTM, TS, TC, ure máu, điện giải đồ. - Chụp ổ bụng không chuẩn bị tư thếđứng. - Nhận định kết quả.
- Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng đưa ra chẩn đoán cụ thể. - Ra quyết định điều trị với chẩn đoán cụ thểđó.
+ Hút liên tục theo phương pháp của Taylor.
+ Phẫu thuật:
. Khâu lỗ thủng.
. Cắt đoạn dạ dày.
. Cắt dây thân kinh x và khâu lỗ thủng ổ loét.
. Dẫn lưu theo phương pháp Newmann.
4. Thực hành kỹ thuật đặt sonde dạ dày
Bảng kiểm thực hành kỹ năng đặt sonde dạ dày.
ST Nội dung Ý nghĩa Yêu cầu phải đạt
1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân Bệnh nhân yên tâm Bệnh nhân hợp tác tốt
dày, dầu parafin, găng tay, băng dính, xi lanh 50ml, ống nghe. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
thuật tốt định. 3 Xác định chiếu dài đoạn sonde đặt
vào dạ dày
Sonde đặt vào dạ dày
Xác định đúng 4 Bôi dầu parafin vào sonde Làm trơn sonde,
đưa vào dạ dày dễ dàng
Sonde đủ trơn
5 Đặt sonde vào dạ dày, (Lưu ý thì đưa sonde qua họng)
Đặt son de vào dạ dày Nhẹ nhàng, sonde vào đến đoạn được đánh dấu sẵn. 6 Kiểm tra Xác định xem sonde đã vào đến dạ dày chưa Xác định đúng 7 Cốđịnh sonde Sonde khỏi tụt Cố định tốt 8 Hướng dẫn bệnh nhân sau đặt
sonde
Bệnh nhân không tự tháo sonde ra
Bệnh nhân không tháo sonde ra.
TỰ LƯỢNG GÍA 1. Công cụ
1.1. Hãy đánh dấu + vào cột Đ nếu bạn cho là câu đúng và cột S nếu bạn cho là câu sai
STT Nội dung Đ S
1 Thủng ổ loét dạ dày tá tràng gặp ở nam nhiều hơn nữ
2 Trong thủng ổ loét DDTT bệnh nhân đau bụng từng cơn dữ dội 3 Dấu hiệu bụng gỗ gặp ở bệnh nhân thủng DDTT đến sớm 4 Chụp dạ dày hàng loạt có giá trị chẩn đoán xác định thủng dạ dày
5 Cắt đoạn dạ dày là phương pháp phẫu thuật thường được áp dụng để xử trí thủng ổ loét DDTT
5 Cắt đoạn dạ dày là phương pháp phẫu thuật thường được áp dụng đe xử trí thủng ổ loét DDTT
1.2. Tình huống
Tại bệnh viện tỉnh, vào lúc 20 giờ, có 1 bệnh nhân nam 40 tuổi vào viện vì lí do đau bụng. Bệnh nhân đột ngột đau dữ dội vùng thượng vị, đau liên tục, kèm buồn
Vào viện khám thấy bụng cứng như gỗ, không di động theo nhịp thở, gõ mất vùng đục trước gan. Là bác sĩ trực, bạn cần hỏi thêm gì và làm cận lâm sàng gì để chẩn đoán bệnh?
1.3. Bảng kiểm lượng giá kỹ năng khai thác những rối loạn cơ năng của thủng ổ loét dạ dày tá tràng
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi
2 Lí do vào viện, thời gian xuất hiện đau 3 Tính chất của triệu chứng đau: vị trí, cường độ, hướng lan.
4 Các rối loạn cơ năng kèm theo: nôn, bí trung đại tiện, sất 5 Tiền sử loét dạ dày tá tràng
6 Chẩn đoán và điều trị của tuyến trước
7 Tóm tắt triệu chứng
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 7 bước trên (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước
1.4. Bảng kiểm lượng giá kỹ năng khám bệnh nhân bị thủng ổ loét dạ dày tá tràng
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chuẩn bị tư thế bệnh nhân, thầy thuốc 2 Quan sát bụng: Sự di động theo nhịp thở, cơ thành bụng nổi
3 Sờ bụng phát hiện dấu hiệu co cứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc
4 Gõ bụng
5 Thăm trực tràng
6 Khám toàn thân, toàn diện.
7 Tóm tắt các triệu chứng
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 7 bước trên.
1.5. Bảng kiểm lượng giá kỹ năng đặt sonde dạ dày
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân
2 Kiểm tra lại dụng cụ. Sonde dạ dày, dầu parafin, găng tay, băng dính, xi lanh 50ml, ống nghe.
3 Xác định chiều dài đoạn sonde đặt vào dạ dày 4 Bôi dầu parafin vào sonde
5 Đặt sonde vào dạ dày (Lưu ý thì đưa sonde qua họng) 6 Kiểm tra
7 Cố định sonde
8 Hướng dẫn bệnh nhân sau đặt sonde
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 8 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước.
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá
Sinh viên tự thực hành khám và đánh giá theo bảng kiểm và thang điểm. Sinh viên tự đọc tài liệu trả lời câu hỏi, thảo luận nhóm để giải quyết tình huống, đối chiếu với đáp án ở cuối sách.
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học
- Tự đọc tài liệu học tập, tài liệu đọc thêm.
- Tự thực hành hỏi, khám bệnh nhân cụ thể theo hướng dẫn của tài liệu.
Chẩn đoán và ra quyết định điều trị, sau đó đối chiếu với chẩn đoán và cách điều trị của khoa đang thực tế, rút ra những điểm đặc biệt ở từng bệnh nhân. Ghi lại những thắc mắc vào sổ tay lâm sàng để về thảo luận tại trường sau đợt thực tế.
2. Tài liệu tham khảo (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Bài giảng Ngoại khoa sau đại học, tập II, Học viện Quân y, 1993. - Bệnh học ngoại khoa, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, 2000.
3. Vận dụng thực tế
Kỹ thuật đặt sonde dạ dày được áp dụng cho mọi bệnh lí cần phải đặt sonde dạ dày.
BỆNH ÁN HẬU PHẪU TIÊU HOÁ