Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Tiến hành khám xác định được áp xe nóng. 2. Thao tác được kĩ thuật trích rạch đạp xe.
3. Nhận thức được đây là một loại bệnh tí nhiễm trùng thường gặp ở cộng đồng.
Hướng dẫn thực hành các kĩ năng
1. Bảng kiểm dạy kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định áp xe nóng
STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Thời gian xuất hiện các rối loạn cơ năng - Sốt - Đau nhức - Ăn uống kém Xác định đến sớm hay muộn. Xác định chính xác thời gian xuất hiện các triệu chứng 3 Xác định vị trí ổ áp xe Giúp chẩn đoán và điều tri Chính xác 4 Xác định sưng nóng đỏ đau Giúp chẩn đoán Chính xác 5 Xác định khối ranh giới rõ, ấn bùng nhùng Giúp chẩn đoán Chính xác 6 Cặp nhiệt độ Xác định có nhiễm trùng không Xác định đúng nhiệt độ 7 Ghi xét nghiệm - Công thức máu - Máu chảy máu đông
Giúp chẩn đoán xác định Đúng
8 Tư vấn điều trị Giúp bệnh nhân hiểu công việc điều trị
2. Bảng kiểm kĩ năng trích áp xe nóng
Thứ tự Các bước thực hành Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Sát trùng da bằng thuốc sát trùng, trải ga mổ vùng mổ
Vô khuẩn vùng chuẩn bị mổ Đúng kỹ thuật 2 Đánh giá và xử lý trước khi mổ Nếu còn nghi ngờ về chẩn đoán áp xe, nhọt, chín mé thì chọc dò để xem có mủ không Xác định chính xác
3 Thử phản ứng thuốc tê Phản úng của thuốc Xác định chính xác Có dịứng không?
4 Rửa tay, đi găng Vô trùng Đúng qui trình 5 Gây tê tại chỗ Giảm đau Đúng kỹ thuật 6 Rạch da vào chỗ bùng nhùng nhất hay chỗ nổi cao nhất của ổ mủ, nếu có thể thì rạch vào một nếp nhăn của da. Có thể rạch một đường hoặc hình chữ thập Rạch tháo mủ Đúng vị trí 7 Lấy mủ để xét nghiệm vi khuẩn Tìm vi khuẩn gây bệnh Đúng kỹ thuật 8 Dùng ngón tay hay thìa
nạo phá vỡ các vách ngăn Lấy, dẫn lưu được hết tổ chức hoại tử Đúng kỹ thuật 9 Lau rửa sạch ổ mủ bằng gạc tẩm nước muối hay thuốc sát trùng Làm sạch tổ chức hoại tử Đúng kỹ thuật 10 Đặt một lam dẫn lưu vào tận đáy ổ mủ Dẫn lưu tổ chức hoại tử Dẫn lưu tốt 11 Cố định dẫn lưu vào mép vết thương bằng một mũi khâu với chỉ 2/0, Cốđịnh dẫn lưu Đúng kỹ thuật 12 Băng vết thương bằng vài lớp gạc: Lớp gạc đầu tiên Tránh bội nhiễm từ ngoài vào vết thương
được nhúng vào thuốc sát trùng và vắt hết nước 13 Ghi đơn thuốc, căn dặn
bệnh nhân sau thủ thuật
Kiểm tra sau thủ thuật Đầy đủ dễ hiểu TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1.1. Bảng kiểm lượng giá 1.1.1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định áp xe nóng
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi 2 Thời gian xuất hiện các rối loạn cơ năng - Sốt - Đau nhức - Ăn uống kém 3 Xác định vị trí ổ áp xe 4 Xác định sưng nóng đỏ dau 5 Xác định khối ranh giới rõ, ấn bùng nhùng 6 Cặp nhiệt độ 7 Ghi xét nghiệm - Công thức máu - Máu chảy máu đông 8 Tư vấn điều trị
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 8 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 7 thiếu xét nghiệm
1.1.2. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng trích rạch ổ áp xe nóng
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Sát trùng da bằng thuốc sát trùng, trải ga mổ vùng mổ 2 Đánh giá và xử lý trước khi mổ
3 Thử phản ứng thuốc tê
4 Rửa tay, đi găng
5 Gây tê tại chỗ
6 Rạch da vào chỗ bùng nhùng nhất hay chỗ nổi cao nhất của ổ mủ, nếu có thể thì rạch vào một nếp nhăn của da.
Có thể rạch một đường hoặc hình chữ thập
7 Lấy mủ để xét nghiệm vi khuẩn
8 Dùng ngón tay hay thìa nạo phá vỡ các vách ngăn 9 Lau rửa sạch ổ mủ bằng gạc tẩm nước muối hay thuốc sát
trùng
10 Đặt một lam dẫn lưu vào tận đáy ổ mủ
11 Cố định dẫn lưu vào mép vết thương bằng một mũi khâu với chỉ 2/0,
12 Băng vết thương bằng vài lớp gạc: Lớp gạc đầu tiên được nhúng vào thuốc sát trùng và vắt hết nước
13 Ghi đơn thuốc, căn dặn bệnh nhân sau thủ thuật
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 13 bước trên
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 13 không đầy đủ.
1.2. Câu hỏi
A. Áp xe nóng là một.... (1).... cấp tính khu trú thành một bọng chứa mủ tạo ra trong c ác p h ầ n mền của cơ thể với bơn triệu chứng sau:........
B. Ba phản ứng của hiện tượng viêm. C Các giai đoạn của áp xe nóng.
D. Áp xe lạnh là một ổ mủ hình thành chậm và........ (1)....... có triệu chứng.
1.3. Tình huống lâm sàng tại cộng đồng
* Tình huống lâm sàng 1:
Một bệnh nhân nam, 60 tuổi. Cách ngày vào viện 10 ngày, bệnh nhân xuất hiện đau nhiều vùng dưới xương bả vai phải, sốt cao rét run. Không nằm ngửa được Được đưa tới trung tâm y tế huyện khám. Khám thấy:
Sốt 390
- Vẻ mặt nhiễm trùng.
- Vùng sau bả vai phải có một khối nề, ở giữa có tổ chức hoại tử lỗ chỗ. + Chẩn đoán xác định:....
+ Đứng trước khả năng trên cần yêu cầu xét nghiệm: A. Cấy máu
B. Máu chảy máu đông C. Công thức máu D. ... E. ... F. ...
Bệnh nhân được mổ cấp cứu, nạo tổ chức viêm hoại tử.
+ Theo anh chị trước khi gây mê cho bệnh nhân bằng phương pháp nội khí quản. Ở người cao tuổi cần chú ý:
A. Khai thác.tiền sử bệnh về phổi
B. Khai thác bệnh tim mạch, cao huyết áp C. ...
D. ... * Tình huống lâm sàng 2:
Một bệnh nhân nam, 30 tuổi. Tiền sử tiêm trích ma tuý. Đến khám vì có khối căng nề ở vùng bẹn phải. Khám: Khối nề căng to, căng cứng, sưng,nóng đỏ, đau ở dưới cung đùi
+ Anh chị nghĩ đến những khả năng:
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá.
Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám áp xe nóng cần đọc bài nhiễm trùng ngoại khoa, áp xe hậu bối chín mé. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Đọc bài giảng Thực hành kĩ thuật trích áp xe. Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá
Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng trong Bài giảng Nhiễm trùng ngoại khoa. Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học.
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học thực hành
- Đọc trước bài giảng Nhiễm trùng ngoại khoa, áp xe, Hậu bối chín mé. - Tiếp cận với bệnh nhân áp xe nóng.
- Chẩn đoán được áp xe nóng.
- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật trích rạch ổ áp xe.
- Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác.
2. Tài liệu tham khảo
- Nhiễm trùng ngoại khoa. Bài giảng Ngoại chấn thương. Bộ môn Ngoại. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 2003.
- Bài giảng triệu chứng. Ngoại tổng quát. Đại học Y - Dược Thành phố Hồ Chí Minh.
3. Vận dụng thực tế
Đối với những trường hợp ổ áp xe ở người cao tuổi cần chú ý hỏi tiền sử bệnh đái táo đường và cho bệnh nhân thử đường máu, đường niệu trước khi làm thủ thuật.
Khi có nhiều ổ áp xe ở nhiều vị trí khác nhau cần thử máu chảy máu đông, thử HIV... và chuyển phòng mổ làm thủ thuật dẫn lưu mủ.
Trường hợp ổ áp xe ở mặt trong đùi đặc biệt đối với bệnh nhân nghiện ma tuý cần hết sức thận trọng vì ổ áp xe trong trường hợp này là do hoại tử động mạch, tĩnh mạch đùi do tiêm chích.
Khi có khối áp xe trên dường đi của động mạch nhất là trường hợp tiêm trích ma túy cần chú ý vì nhiều trường hợp hoại tử động, tĩnh mạch đùi do tiêm trích ma túy.
CHẤN THƯƠNG, VẾT THƯƠNG NGỰC
MỤC TIÊU
Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Tiến hành khám, xác định được chấn thương ngực 2. Thao tác được kĩ thuật sơ cứu vết thương ngực hở
Hướng dẫn thực hành các kĩ năng
1. Bảng kiểm khám xác định chấn thương ngực
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Giải thích cho bệnh nhân Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Hỏi về thời gian bị chấn thương Xác định đến sớm
hay muộn
Có hỏi 3 Nguyên nhân chấn thương Giúp chẩn đoán
thương tổn Có hỏi 4 Đau ngực, đặc điểm tính chất đau ngực. Vị trí đau Xác định rối loạn cơ năng Có hỏi 5 Khó thở. Mức độ Xác định rối loạn cơ năng Có hỏi 6 Ho. Có ho ra máu không Xác định rối loạn
cơ năng
Có hỏi 7 Da, niêm mạc, ngọn chi Ảnh hưởng tới
toàn thân Đúng 8 Tần số thở Có khó thở không Chính xác 9 Quan sát: - Bầm tím, sây sát da lồng ngực - Có vết thương thành ngực Vị trí tổn thương Xác định tổn thương thành ngực chính xác 10 Sờ: - Điểm đau chói - Rung thanh hai bên
Có tràn máu, tràn khí màng phổi không
STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 11 Gõ: Xác định vang trong, đục. Có tràn máu, tràn khí màng phổi không Khám đúng động tác 12 Nghe: Rì rào phế nang Có tràn máu, tràn khí màng phổi không Khám đúng động tác 13 Nhận định kết quả thăm khám lâm sàng Xác định tổn thương trên lâm sàng Đúng tổn thương 14 Ghi xét nghiệm chụp X quang
tim phổi
Giúp chẩn đoán tổn thương
Đúng
15 Tư vấn điều trị Hiểu bệnh của mình Hiệu quả
2. Bảng kiểm kĩ năng sơ cứu vết thương ngực hở tại cộng đồng
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Giải thích cho bệnh nhân công việc cần làm
Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Chuẩn bị dụng cụ - 1cuộn băng hoặc băng dính - Gạc sạch - Nước muối sinh lí - Pine, kéo Chuẩn bịđầy đủ phục vụ cho việc sơ cứu Đầy đủ
3 Rửa tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 4 Măng găng Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 5 Rửa vết thương bằng nước. muối sinh lí Đảm bảo vết thương sạch Đúng qui trình 6 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương Phòng nhiễm trùng Đúng vị trí 7 Dùng cuộn băng, băng trên miếng gạc, băng quanh ngực hoặc dùng băng dính cố định miếng gạc
Băng ép cầm máu Vết thương không chảy máu
sinh, giảm đau trùng, giảm đau 9 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công việc
sắp tới
Yên tâm điều trị theo y lệnh
TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ
1.1. Bảng kiếm lượng giá
1.1.1 Bảng kiểm lượng giá khám xác định chấn thương ngực
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Giải thích cho bệnh nhân
2 Hỏi về thời gian bị chấn thương
3 Nguyên nhân ch8n thương.
4 Đau ngực, đặc điểm tính chất đau ngực. Vị trí đau 5 Khó thở. Mức độ
6 Ho. Có ho ra máu không 7 Da, niêm mạc, ngọn chi 8 Tần số thở 9 Quan sát: - Bầm tím, sây sát da lồng ngực - Có vết thương thành ngực 10 Sờ: - Điểm đau chói - Rung thành hai bên
11 Gõ: Xác định vang trong, đục.
12 Nghe: Rì rào phế nang
13 Nhận định kết quả thăm khám lâm sàng
14 Ghi xét nghiệm chụp X quang tim phổi 15 Tư vấn điều trị
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 15 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ bước nhưng ở bước 9, 10 thiếu nội dung khám.
1.1. 2. Bảng kiểm lượng giá sơ cứu vết thương ngực hở tại cộng đồng
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Giải thích cho bệnh nhân công việc cần làm 2 - Chuẩn bị dụng cụ - 1cuộn băng hoặc băng dính - Gạc sạch - Nước muối sinh lí - Pince, kéo 3 Rửa tay 4 Măng găng
5 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí
6 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương 7 Dùng cuộn băng, băng trên miếng gạc, băng quanh ngực
hoặc dùng băng dính cố định miếng gạc
8 Cho bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau
9 Tư vấn chuyển tuyến
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 9 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ bước nhưng ở bước 3, 4, 7 không đúng kỹ thuật. 1.2. Câu hải * Hội chứng ba giảm bao gồm: A. ... B. ... C. ... * Tam chứng Galia bao gồm: A. ... B. ... C. ...
Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 10 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và B cho câu sai
* Câu hỏi tự lượng giá:
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chấn thương ngực bao gồm chấn thương ngực kín (CTNK) và vết thương thấu ngực (VTTN).
2 Diện tích của mảng sườn di động không liên quan đến tình trạng năng của hô hấp đảo ngược
3 Yếu tố quan trọng nhất làm cho hiện tượng hô hấp đảo ngược trầm trọng thêm là khí đạo không thông thoáng và biên độ di động của mảng sườn tăng
4 Mảng sườn di động được xác định khi gãy từ 2 - 3 xương sườn liền nhau trở lên và gãy ở hai vị trí khác nhau trên các xương khác nhau
5 Tất cả vết thương ngực hởđều có máu khí phì phò qua vết thương
6 Tràn khí khoang màng phổi Mức độ vừa: khí chiếm 1/3 phế trường.
7 Tràn khí khoang màng phổi mức độ ít: khí chiếm < 1/4 phế trường.
8 Chụp X quang phát thẳng trong chấn thương và vết thương ngực cần phải làm vì:Là phương pháp cần thiết, bắt buộc phải làm và mang lại nhiều thông tin có giá trị.
9 Triệu chứng lắc lư trung thất và hô hấp đảo ngược trong chấn thương ngực biểu hiện: Mảng sườn di động.
10 Nguyên tắc cơ bản trong sơ cứu vết thương ngực hở là: Mở ngực và xử trí các tốn thương.
1.3. Tình huống lâm sàng
* Tình huống 1:
Một trường hợp bị chấn thương vào ngực phải; gẫy một loạt xương sườn 7,8,9,10,11 bên phải.
Khi tiếp nhận bệnh nhân trên, ngoài khám chấn thương ngực, người thấy thuốc cần khám?
Một bệnh nhân bị đâm vào ngực phải tương ứng khoang liên sườn 4 bên phải. Sau khi bị vết thương khó thở nhẹ. Tựđiều trị kháng sinh, giảm đau tại nhà. 4 ngày sau đau nhiều ngực phải, khó thở, sất cao dao động.
Khám phổi có hội chứng 3 giảm ở phổi phải. Với những dữ kiện trên nghĩ đến khả năng? Tư vấn điều trị.
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá
Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám xác định chấn thương ngực cần đọc:
- Chấn thương ngực. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên
- Đọc Bài giảng Thực hành chấn thương ngực. Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá.
Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc Triệu chứng học ngoại khoa tập 2. Nhà xuất bản Y học.
Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học.
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học thực hành
- Đọc trước Bài giảng Chấn thương ngực. - Tiếp cận với bệnh nhân chấn thương ngực.