Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:
1. Khai thác được bệnh sử, tiền sử, các rối loạn cơ năng của xuất huyết tiêu hoá trên.
2. Thực hành được khám thức thế bệnh nhân bị xuất huyết đường tiêu hoá trên. 3. Ra được chỉđịnh và nhận đinh kết quả cận lâm sàng.
4. Phán đoán xuất huyết đường tiêu hoá trên. 5. Ra được y lệnh điều trị.
1. Kĩ năng hỏi bệnh
- Khai thác được bệnh sử, tiền sử, các rối loạn cơ năng của xuất huyết tiêu hoá trên.
- Bảng kiểm thực hành kĩ năng khai thác được bệnh sử, tiền sử, các rối loạn cơ năng của xuất huyết tiêu hoá trên.
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chào hỏi, giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác
2 - Lí do vào viện. - Đi ngoài phân đen
- Thời gian đi ngoài phân đen - Số lần, số lượng
Xác định xuất huyết tiêu hoá cao
Khai thác đúng lí do Khai thác đúng tính chất phân 3 Nôn ra máu - Số lần, số lượng - Tính chất máu trong chất nôn Xác định xuất huyết tiêu hoá cao, định hướng nguyên nhân XHTH
Xác định chính xác thời gian, số lượng máu nôn ra.
4 Các rối loạn cơ năng khác: - Sốt vàng da, vàng mắt - Hoa mắt chóng mặt - Đau bụng
- Số lượng,màu sắc nước tiểu
Xác định nguyên nhân XHTH
Khi thác đầy đủ, chính xác
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
5 Tiền sửđau trên rốn, ợ hơi ợ chua (Tiền sử loét)
Giúp xác định nguyên nhân Khai thác đúng 6 Tiền sửđau hạ sườn phải, sốt, vàng da (Tiền sử sỏi mật), giun chui ống mật. Giúp xác định nguyên nhân Khai thác chính xác 7 Tiền sử xơ gan, nghiện rượu, sốt rét Giúp xác định nguyên nhân Xác định chính xác 8 Tiền sử dùng thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm Giúp xác định nguyên nhân Xác định chính xác 9 Chẩn đoán điều trị của tuyến trước
Giúp tiên lượng Khai thác được 10 Tóm tắt l81 Các triệu chứng Khẳng định lại triệu
chứng
Đầy đủ, chính xác
2. Kỹ năng khám bệnh nhân bị xuất huyết đường tiêu hoá trên
Bảng kiểm thực hành kỹ năng khám bệnh nhân bị xuất huyết đường tiêu hoá trên
STT Nội dung các bước Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chuẩn bị tư thế bệnh nhân, thầy thuốc
Thuận tiện cho thao tác khám
Đúng nguyên tắc 2 Khám toàn thân: Da, niêm mạc,
mạch, huyết áp, tinh thần Đánh giá mức độ mất máu, nguyên nhân XHTH Đánh giá đúng 3 Quan sát bụng: tuần hoàn bàng hệ, cổ chường, khối nổi gồ dưới sườn phải và trái Giúp chẩn đoán Xác định đúng 4 Sờ bụng: xác định gan, lách, túi mật, đánh giá tình trạng bụng, khám điểm đau ngoại khoa Giúp chẩn đoán nguyên nhân Xác định đúng (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
5 Đặt sonde dạ dày Kiểm tra có máu trong dạ dày không
6 Thăm trực tràng Xác định tính chất máu trong phân
Đúng nguyên tắc 7 Tóm tắt lại các triệu chứng Chẩn đoán Đầy đủ, chính xác
3. Kỹ năng ra quyết định và nhận định kết quả cận lâm sàng
- Xét nghiệm máu: CTM, nhóm máu, me máu, bilirubin máu, SGOT, SGPT - Nội soi dạ dày, nội soi mật tuỵ ngược dòng.
- Siêu âm gan mật.
4. Kĩ năng chẩn đoán, ra quyết định điều trị
- Qua kết quả hỏi bệnh, khám lâm sàng, cận lâm sàng đưa ra chẩn đoán cụ thể:
+ Chẩn đoán xác định xuất huyết đường tiêu hoá trên.
+ Chẩn đoán mức độ chảy máu.
+ Chẩn đoán nguyên nhân chảy máu.
+ Chẩn đoán giai đoạn chảy máu.
- Ra chỉđịnh điều trị khi đã có chẩn đoán:
+ Điều trị nội khoa.
+ Điều tri nội khoa, theo dõi.
+ Hồi sức và điều trị ngoại khoa
(Tuỳ theo nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hoá mà có các chỉ định điều trị cụ thể).
TỰ LƯỢNG GÍA 1. Công cụ
1.1. Hãy đánh dấu + vào cột Đ nếu câu đúng và cột S nếu câu sai
STT Nội dung Đ S
1 Tất cả các trường hợp có nôn ra máu là xuất huyết đường tiêu hoá trên
2 Bệnh nhân bị xuất huyết đường kêu hoá trên có thểỉa ra máu đỏ 3 Tất cả các trường hợp xuất huyết đường tiêu hoá trên đều có nôn
ra máu và ỉa phân đen
4 Thăm trực tràng là nguyên tắc khám bệnh nhân bị xuất huyết đường tiêu hoá trên
1.2. Ca bệnh
Một bệnh nhân nam, 52 tuổi. Cách lúc vào viện 3 ngày bệnh nhân nôn ra máu lẫn thức ăn, đi ngoài phân đen mùi thối khẳm, bệnh nhân hoa mắt chóng mặt. Từ trước tới nay bệnh nhân chưa nôn ra máu, ỉa phân đen lần nào. Được đưa vào trạm y tế xã khám và điều trị.
Chặng 1: Tại trạm y tế xã:
+ Bệnh nhân tỉnh táo.
+ Không nôn ra máu, không đi ngoài phân đen.
+ Mạch: 100 lần/phút. Huyết áp: 80/60mmHg. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1. Theo anh chị bằng cách nào xác định được bênh nhân bị xuất huyết đường tiêu hoá:
a. ………..
b. ……… c. ……….
2. Bệnh nhân được xử trí truyền dịch, dùng thuốc nâng huyết áp. Sau bơn giờ theo dõi tại trạm, bệnh nhân tỉnh, không nôn ra máu và đi ngoài phân đen. Mạch 90 lần / phút. Huyết áp: l00/70mmHg. Bạn hãy chọn giải pháp nào cho là phù hợp nhất:
a. Chuyển tuyến trên.
b. Nằm điều trị tiếp tại trạm y tế.
c. Chuyển tuyến có cán bộ y tế theo cùng. - Chặng 2. Tại bệnh tỉnh:
Bệnh nhân tỉnh táo, da xanh, niêm mạc nhợt, xuất hiện nôn ra máu hai lần và đi ngoài phân đen. Xét nghiệm máu: hồng cầu 2.000.000/ml máu. Huyết sắc tố 6 g/ 1.
1. Anh chị hãy chẩn đoán xác định.
2. Bệnh nhân trên theo anh chị ở giai đoạn nào. 3. Trong đêm trực cần theo dõi:
a. b. c. d. e.
5. Nguyên tắc xử trí bệnh nhân này?
1.3. Bảng kiểm lượng giá kỹ năng khai thác các rối loạn cơ năng của xuất huyết tiêu hoá
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi giải thích 2 - Lí do vào viện.
- Đi ngoài phân đen
- Thời gian đi ngoài phân đen - Số lần, số lượng
3 - Nôn ra máu - Số lần, số lượng
- Tính chất máu trong chất nôn 4 Các rối loạn cơ năng khác:
- Sốt vàng da, vàng mắt - Hoa mắt chóng mặt - Đau bụng
- Số lượng,màu sắc nước tiểu
5 Tiền sử đau trên rốn, ợ hơi ợ chua (tiền sử loét)
6 Tiền sử đau hạ sườn phải, sốt vàng da (tiền sử sỏi mật), giun chui ống mật.
7 Tiền sử xơ gan, nghiện rượu, sốt rét
8 Tiền sử dùng thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm
9 Chẩn đoán điều trị của tuyến trước
10 Tóm tắt lại các triệu chứng
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 10 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.4. Bảng kiếm lượng giá kỹ năng khám bệnh nhân bị xuất huyết đường tiêu hoá trên
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chuẩn bị tư thế bệnh nhân, thầy thuốc 2 Khám toàn thân: Da, niêm mạc, mạch, huyết áp, tinh thần
3 Quan sát bụng: tuần hoàn bàng hệ, cổ chường, khối nổi gồ dưới sườn phải và trái
4 Sờ bụng: xác định gan, lách, túi mật, đánh giá tình trạng bụng, khám điểm đau ngoại khoa
5 Đặt sonde dạ dày 6 Thăm trực tràng
7 Tóm tắt lại các triệu chứng
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 7 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước.
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá
- Tự đọc tài liệu, trả lời câu hỏi, thảo luận nhóm đẻ giải quyết tình huống, sau đó đối chiếu đáp án ở cuối sách.
- Tự thực hành khám bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hoá và lượng giá theo bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá.
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học
- Tự đọc tài liệu học tập, tài liệu đọc thêm.
- Tự thực hành hỏi, khám bệnh nhân cụ thể theo hướng dẫn của tài liệu.
Chẩn đoán và ra quyết định điều trị, sau đó đối chiếu với chẩn đoán và cách điều trị của khoa đang thực tế, rút ra những điểm đặc biệt ở từng bệnh nhân.Ghi lại những thắc mắc vào sổ tay lâm sàng để về thảo luận tại trường sau đợt thực tế.
2. Tài liệu tham khảo
- Bài giảng Ngoại khoa sau đại học, Tập II, Học viện Quân y, 1993. - Bệnh học ngoại khoa, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, 2000.
3. Vận dụng thực tế
Đứng trước một bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá, để giúp chẩn đoán nguyên nhân cần khai thác:
- Tiền sử xơ gan, nghiện rượu, sốt rét. - Tiền sử đau hạ sườn phải sốt vàng da.
- Tiền sử dùng thuốc: APC, giảm đau hạ sốt khác.
- Chếđộ ăn uống trước đó; uống nhiều rượu, dùng chất kích thích. - Tiền sử nôn ra máu, đi ngoài phân đen.
* Tại tuyến cơ sở: Gặp những trường hợp xuất huyết tiêu hoá, khi đến khám bệnh nhân không có dấu hiệu nôn ra máu, đi ngoài phân đen; cần thăm trực tràng để chẩn đoán.
THỦNG DẠ DÀY