Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:
1. Tiến hành kéo nắn cố định trật khớp khuỷu tới sớm. 2. Tiến hành kéo nắn cố định trật khớp vai mới.
3. Hướng dẫn được bệnh nhân tự phục hồi cơ năng khớp.
4. Nhận thức được trật khớp khuỷu, khớp vai hay gặp trên lâm sàng. Nếu xử trí không tốt ảnh hưởng đến chức năng của khớp.
5. Tư vấn cho bệnh nhân biết phục hồi cơ năng của khớp.
Hướng dẫn thực hành các kĩ năng:
1. Bảng kiểm hỏi bệnh và thăm khám, phát hiện trật khớp khuỷu
Thứ tự Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Nhìn: +Khuỷu.
- Sưng to. Đầu dưới xương cánh tay gồ ra trước, mỏm khuỷu nhô ra sau.
+ Góc giữa cánh tay và cẳng tay gấp khoảng 1200 Giúp chẩn đoán Phát hiện được triệu chứng 2 Sờ nắn: + Hõm Sigma: Rỗng
+ Đầu xương quay: Ngoài sát dưới da.
+ Khi để tay thẳng: Mỏm trên lồi cầu, trên dòng dọc và mỏm khuỷu không trên đường thắng
+ Khi để khuỷu gấp: Ba mỏm trên không tạo thành tam giác cân
Giúp chẩn đoán xác định
Phát hiện được triệu chứng
4 Tư vấn điều trị Giúp bệnh nhân hiểu công
việc sắp tới
Bệnh nhân yên tâm
2. Bảng kiểm kĩ năng kéo nắn trật khớp khuỷu đến sớm
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chuẩn bị bệnh nhân: + Giải thích cho bệnh nhân + Tư thế bệnh nhân Bệnh nhân hiểu phương pháp điều trị.
Giúp cho kéo nắn
Bệnh nhân hiểu. Tư thếđúng.
2 Gây tế tại chỗ Giảm đau Tiêm đúng vị trí vào trong đúng ổ khớp 3 Vị trí và tư thế của thầy thuốc: Đứng cùng bên với bên khớp bị trật. Người phụ nắn các ngón tay của bệnh nhân kéo thắng xuống và dần gấp khuỷu bệnh nhân lại tối đa. Người nắn chính đứng phía sau khuỷu, dùng hai ngón cái đẩy mỏm khuỷu ra trước đồng thời các ngón giữa đặt phía trước kéo đầu dưới xương cánh tay ra sau.
Tạo được lực kéo tốt Đúng vị trí và tư thế 4 Vận động thử khớp khuỷu Kiểm tra kết quả kéo nắn Khẳng định được khớp đã vào hay chưa 5 Bó bột cánh cẳng bàn tay khuỷu gấp 900 Bất động khớp Đúng kỹ thuật 6 Kê đơn, hẹn khám lại Phát hiện biến chứng Chính xác
3. Bảng kiểm kĩ năng thăm khám và chẩn đoán trật khớp vai ra trước
4. Bảng kiểm kĩ năng kéo nắn trật khớp vai theo phương pháp Hyppocrat STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Giải thích cho bệnh nhân
+ Tư thế bệnh nhân
Bệnh nhân hiểu phương pháp điều trị. Giúp cho kéo nắn
Bệnh nhân hiểu. Tư thế đúng.
2 Gây tế tại chỗ Giảm đau Tiêm đúng vị trí, vào trong đúng ổ khớp 3 Vị trí và tư thế của thầy thuốc:
Đứng cùng bên với bên khớp bị trật, đặt gót chân của thầy thuốc cùng bên với bên trật khớp vào
Tạo được lực kéo tốt Đúng vị trí và tư thế
STT Các bước thực.hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Khai thác triệu chứng đau. Đau nhiều làm bệnh nhân không giảm cửđộng
Giúp chẩn đoán Khai thác được
2 Nhìn:
+Dáng đi: Phát hiện khớp bị tổn thương
+Thẳng trước sau: Vai vuông, mất rãnh đen ta ngực, dấu hiệu nhát dìu
+ Nghiêng bên: Chiểu trước sau dầy, chỏm xương cánh tay ở phía trước di động
Giúp chẩn đoán Phát hiện được triệu chứng
3 Sờ nắn: ổ khớp giống, chỏm xương cánh tay dưới xương đòn
Giúp chẩn đoán Phát hiện chính xác 4 Dấu hiệu lò xo Giúp chẩn đoán Khám đúng 5 Phát hiện có chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: Khám được cảm giác, vận động Giúp chẩn đoán tổn thương phối hợp Phát hiện liệt
6 Đọc phim Xquang khớp vai Phân tích hình ảnh Xquang
Giúp chẩn đoán Phát hiện được tổn thương trật khớp 7 Tư vấn điều trị Điều trị An tâm, hợp tác
hõm nách của bệnh nhân. Hai tay của thầy thuốc nắm chặt cổ tay bên khớp trật của bệnh nhân. 4 Cảm nhận khớp đã trở về vị trí
giải phẫu khi nghe thấy tiếng kêu khục của khớp
Xác định khớp đã vào
Cảm nhận được khớp đã nắn được
5 Vận động thử khớp vai Kiểm tra kết quả kéo nắn
Khẳng định được khớp đã vào hay chưa 6 Bó bột Desault Bất động khớp Đúng kỹ thuật
7 Kê đơn, hướng dẫn vận động Hạn chế biến chứng Đầy đủ
TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1.1. Bảng kiếm lượng giá 1.1.1 Bảng thang điểm đánh giá kĩ năng hỏi bệnh và thăm khám, phát hiện trật khớp khuỷu Thang điểm STT Các bước thực hiện Hệ số 2 1 0 1 Nhìn:
+ Khuỷu: Sưng to. Đầu dưới xương cánh tay gồ ra trước, mỏm khuỷu nhô ra sau.
+ Góc giữa cánh tay và cẳng tay gấp khoảng 1200
1
2 Sờ nắn:
+ Hõm Sigma: Rỗng
+ Đầu xương quay: Ngoài sát dưới da.
+ Khi để tay thẳng: Mỏm trên lồi cầu, trên dòng dọc và mỏm khuỷu không trên đường thẳng
+ Khi để khuỷu gấp: Ba mỏm trên không tạo thành tam giác cân
2
3 Đọc phim X quang khớp khuỷu 2
4 Tư vấn điều trị 2
Tiêu chuẩn đánh giá
- Điểm chuẩn tối đa: 14
- Làm không đạt: 1 50-70%: ( 7-10): Đạt
- Làm đạt: 2 < 50%: < 7điểm): Không đạt
1.1.2. Bảng kiểm đánh giá kĩ năng kéo nắn trật khớp khuỷu đến sớm
Thang điểm STT Các bước thực hiện Hệ số 2 1 0 1 Chuẩn bị bệnh nhân: + Giải thích cho bệnh nhân + Tư thế bệnh nhân 2 Gây tế tại chỗ
3 Vị trí và tư thế của thầy thuốc: Đứng cùng bên với bên khớp bị trật.
Người phụ nắn các ngón tay của bệnh nhân kéo thẳng xuống và dần gấp khuỷu bệnh nhân lại tối đa.
Người nắn chính đứng phía sau khuỷu, dùng hai ngón cái đẩy mỏm khuỷu ra trước đồng thời các ngón giữa đặt phía trước kéo đầu dưới xương cánh tay ra sau.
2
4 Vận động thử khớp khuỷu 2
5 Bó bột cánh cẳng bàn tay khuỷu gấp 900 1
6 Kê đơn hẹn khám lại 1
Tiêu chuẩn đánh giá
- Điểm chuẩn tối đa: 14
- Không làm: 0 > 70% điểm chuẩn (10 điểm): Tốt
- Làm không đạt: 1 50-70%: ( 7-l0): Đạt
- Làm đạt: 2 < 50%: ( < 7điểm): Không đạt
1.1.3. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng thăm khám và chẩn đoán trật khớp vai ra trước.
Thang điểm
STT Các bước thực hiện Hệ số
2 1 0
1 Khai thác triệu chứng đau. Đau nhiều làm bệnh nhân không giám cử động
+Dáng đi: Phát hiện khớp bị tổn thương
+ Thẳng trước sau: Vai vuông, mất rãnh đen ta ngực, dấu hiệu nhát dìu
+ Nghiêng bên: Chiều trước sau dầy, chỏm xương cánh tay ở phía trước di động
3 Sờ nắn: ổ khớp giống, chỏm xương cánh tay dưới xương đòn 2 4 Dấu hiệu lò xo 2 5 Phát hiện có chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: Khám được cảm giác, vận động 1
6 Đọc phim X quang khớp vai. Phân tích hình ảnh X quang
2
7 Tư vấn điều trị 2
Tiêu chuẩn đánh giá
- Điểm chuẩn tối đa: 24
- Không làm: 0 > 70% điểm chuẩn (15 điểm): Tốt
- Làm không đạt: 50-70%: (12-15): Đạt
- Làm đạt: 2 < 50%: < 12điểm): Không đạt
1.1.4. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng kéo nắn trật khớp vai ra trước.
Thang điểm STT Các bước thực hiện Hệ số 2 1 0 1 Chuẩn bị bệnh nhân: + Giải thích cho bệnh nhân + Tư thế bệnh nhân 1 2 Gây tê tại chỗ 2 3 Vị trí và tư thế của thầy thuốc: Đứng cùng bên với bên khớp bị trật. Đặt gót chân của thầy thuốc, cùng bên với bên trật khớp vào hõm nách của bệnh nhân. Hai tay của thầy thuốc nắm chặt cổ tay bên khớp trật của bệnh nhân kéo thẳng.
2
thấy tiếng kêu khục của khớp
5 Vận động thử khớp vai 1
6 Bó bột Desault 2
7 Kê đơn, hướng dẫn vận động 2
Tiêu chuẩn đánh giá
- Điểm chuẩn tối đa: 24
- Không làm: 0 > 70% điểm chuẩn (15 điểm): Tốt
- Làm không đạt: 1 50-70%: (12-15): Đạt
- Làm đạt: 2 < 50%: (< 12điểm): Không đạt
1.2. Câu hỏi
Hãy đánh dấu (x) vào cột Đ (đúng) hoặc cột S (sai) vào các câu sau đây
Câu hỏi Đ S
1.Tất cả các trường hợp trật khớp vai đều có dấu hiệu ổ khớp rỗng 2. Trật khớp là chỏm bật ra khỏi ổ khớp.
3. Sau khi kéo nắn trật khớp không cần cố định khớp để khớp vận động sớm
4. Dấu hiệu lò xo là dấu hiệu có giá trị chẩn đoán trật khớp tới sớm 5. Dấu hiệu ổ khớp rỗng có giá trị chẩn đoán trật khớp tới sớm.
1.3. Tình huống lâm sàng
Bệnh nhân nam, 40 tuổi. Trật khuỷu phải đã 2 tháng. Đến khám tại trung tâm y tế do mất cơ năng khớp khuỷu phải. Xin tư vấn về phương pháp điều trị?
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá
Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám trật khớp, cần đọc tài liệu
- Trật khớp. Bài giảng Ngoại chấn thương. Bộ môn Ngoại trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. 2003
- Trật khớp. Bệnh học ngoại khoa tập 2. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội. Nhà xuất bản Y học, 1999.
- Đọc bài giảng thực hành trật khớp: Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá.
Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng trong Bài giảng Trật khớp. Bộ môn Ngoại, Trường Đại
Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học thực hành
- Đọc trước bài giảng trật khớp. - Tiếp cận với bệnh nhân trật khớp. - Chẩn đoán được trật khớp.
- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật kéo, nắn, bó bột cố định bột.
- Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của giảng viên và một số sinh viên khác.
2. Tài liệu tham khảo
- Trật khớp. Bài giảng Ngoại chấn thương. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Trật khớp. Ngoại bệnh học tập II. Trường Đại học Y Hà Nội. Nhà xuất bản Y học.
- Chấn thương chỉnh hình. Nhà xuất bản Y học, 2003.
3. Vận dụng thực tế
Tại cộng đồng gặp một số trường hợp trật khớp vai, háng, khuỷu. Tuỳ loại trật khớp mà có phương pháp điều trị khác nhau.
Sau khi kéo nắn trật khớp cần cố định khớp trong một thời gian, dùng giảm đau chông phù nề. Khi kết thúc thời gian cố định. Cần hướng dẫn bệnh nhân vận động sớm khớp. Tránh di chứng cứng khớp.
BỎNG
MỤC TIÊU
Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Phán đoán được bỏng nặng.
2. Để xuất các xét nghiệm bổng và chuyển viện hợp lí. 3. Thao tác được kĩ thuật cắt tóc, băng bỏng.
4. Nhận thức được bỏng là một chấn thương đặc biệt. Không nên coi thường bỏng vì dễ để lại di chứng sau này.
Hướng dẫn thực hành các kĩ năng
1. Kĩ năng chẩn đoán, đề xuất chuyển tuyến và xét nghiệm giúp cho điều trị
Ca bệnh (Case study)
Chặng 1:
Một trường hợp bệnh nhân nam, 50 tuổi. Trong khi đang tôi vôi giúp nhà hàng
xóm, bị trượt chân ngã xuống hố vôi đang tôi. Nạn nhân được kéo ngay lên khỏi hố
vôi và được đưa đến trạm y tế khám.
Khám:
Nạn nhân tỉnh táo, khát nước, kêu đau, la hét. Bỏng toàn bộ chi dưới hai bên với diện tích 36%, độ II,I. Mạch lo01ần/phút. Huyết áp: l00/60mmHg
1. Trong điều kiện ở tuyến cơ sở anh (chị) cần làm những công việc: a.Rửa sạch vết bỏng bằng nước sạch.
b. Trung hòa tại vết bỏng bằng nước chanh hoặc giấm trong. c. ...
d. ... e. ... f. ... g. ... 2. Anh chị tư vấn cho gia đình:
a. Chuyển lên tuyến trên sau khi sơ cứu, có nhân viên y tế hộ tống. b. Ở lại trạm y tế xã điều trị.
d. Chuyển ngay lên tuyến trên.
Chặng 2:
Bệnh nhân được chuyển lên tuyến trên điều trị.
a. Với tình trạng trên, anh chị hãy chẩn đoán mức độ bỏng. b. Anh (chị) đề xuất xét nghiệm gì giúp cho điều trị.
2. Bảng kiểm kĩ thuật cắt lọc băng bỏng
STT Các nước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác
2 Rửa tay Vô trùng Đúng kĩ thuật 3 Đi găng Vô trùng Đúng kĩ thuật 4 Sử dụng dụng cụ Thao tác đúng Sử dụng đúng 5 Cắt lọc nốt phỏng nhỏ, hoại tử Làm sạch vết bỏng Nhẹ nhàng, không chảy máu 6 Bảo tồn nốt phỏng lớn Tạo màng sinh học tự thân, chống nhiễm khuẩn Nhận định đúng 7 Rửa vết bỏng Làm sạch vết bỏng Sạch
8 Gạc tẩm mỡ bỏng Chống nhiễm trùng Mỡ kháng sinh trải đều trên bề mặt gạc 9 Đặt gạc tẩm mỡ bỏng lên vết bỏng Chống nhiễm trùng Kín vết bỏng 10 Băng vết bỏng Giảm đau, chống mất dịch Đúng kĩ thuật 11 Ghi phiếu theo dõi,
căn dặn người nhà
Phòng biến chứng Đẩy đủ
TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ
1.1. Bảng kiếm lượng giá kĩ năng cắt lọc băng bỏng
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Giải thích 2 Rửa tay
3 Đi găng 4 Sử dụng dụng cụ. 5 Cắt lọc nốt phỏng nhỏ, hoại tử 6 Bảo tồn nốt phỏng lớn 7 Rửa vết bỏng 8 Gạc tẩm mỡ bỏng 9 Đặt gạc tẩm mỡ bỏng lên vết bỏng 10 Băng vết bỏng
11 Gửi phiếu theo dõi, căn dặn người nhà
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Khi thực hiện đầy đủ 11 bước trên
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước
1.2. Câu hỏi
Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 9 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và B cho câu sai
STT Câu hỏi A B
1 Chỉ số Frank nêu lên mối quan hệ giữa tác nhân và độ sâu của
bỏng
2 Những ngày đầu trong giai đoạn sốc bỏng: Bỏng độ 2 nặng hơn độ 3
3 Tổn thương bỏng độ 4 biểu hiện tại chỗ là sự hoại tử không hoàn toàn
4 Công thức con số 9 được áp dụng rộng rãi, cho mọi lứa tuổi 5 Công thức lòng bàn tay thường áp dụng trong trường hợp bỏng
rải rác
6 Trong trường hợp bỏng nặng tỉ trọng nước tiểu giảm rõ rệt 7 Theo dõi nước tiểu 24 giờ trong trường hợp bỏng nặng chỉ có
giá trịđánh giá chức năng của thận
8 Bỏng toàn bội chi dưới được tính là bỏng có diện tích 9% 9 Ở tuyến cơ sở, bồi phụ điện giải tốt nhất là uống dung dịch
1.3. Tình huống lâm sàng
Khi gặp một trường hợp bỏng toàn bộ bàn tay trẻ em do nước sôi.Trong khi cắt lọc băng bỏng chú ý đến vấn đề gì?
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá.
Để tự lượng giá kỹ năng hỏi bệnh, thăm khám bỏng cần đọc tài liệu
- Bỏng. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Đọc bài giảng thực hành Bỏng: Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá. Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng trong Bài giảng Bỏng. Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học.
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học thực hành
- Đọc trước Bài giảng Bỏng, bài giảng của Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Tiếp cận với bệnh nhân bỏng. - Chẩn đoán được mức độ bỏng.
- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật cắt lọc băng bỏng.
- Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác.
- Thảo luận tình huống lâm sàng.
2. Tài liệu tham khảo
- Bỏng. Tài liệu học tập của Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái
