Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:
1. Tiến hành khám, xác định được vết thương mạch máu.
2. Thao tác được kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu bằng phương pháp băng đè ép vết thương và phương pháp Garô.
3. Nhận thức được vết thương mạch máu một cấp cứu ưu tiên số 1 cần được chẩn đoán sơ cứu kịp thời hạn chế mất máu. Khi sơ cứu phải đúng phương pháp.
Hướng dẫn thực hành các kĩ năng
1. Bảng kiểm khám xác định vết thương tĩnh mạch
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch Xác định tổn thương Xác định chính xác tổn thương 3 Nhận định vết thương tĩnh mạch - Vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch - Máu đỏ thẫm tràn đều trên miệng vết thương - Ẩn phía dưới vết thương: Máu tạm thời ngừng chảy Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch Nhận định chính xác vết thương tĩnh mạch 4 Kích thước vết thương, Vết thương sạch hay bẩn Giúp cho điều trị và tiên lượng Chính xác 5 Tình trạng toàn thân: Da,
niêm mạc
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh dưỡng ngoại vi
Chính xác 7 Tư vấn khi sơ cứu Bệnh nhân yên
tâm, phối hợp
Hiệu quả
Bảng kiểm khám xác định vết thương động mạch
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý
Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của động mạch Xác định tổn thương Xác định chính xác tổn thương 3 Nhận định vết thương động mạch - Vị trí vết thương trên đường đi của động mạch - Máu đỏ tươi phun thành tia - Ấn phía trên vết thương máu tạm thời ngừng chảy Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch Chính xác 4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn Giúp cho điều trị và tiên lượng Chính xác 5 Tình trạng toàn thân: Da,
niêm mạc
Có mất máu không
Đúng
6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh dưỡng ngoại vi
Chính xác 7 Tư vấn sơ cứu Bệnh nhân yên
tâm, phối hợp
3. Qui trình kĩ thuật sơ cứu vết thương động mạch nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu
STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Giải thích Chuẩn bị về tâm lý
Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Chuẩn bị dụng cụ - 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải cuộn lại - Gạc sạch - Nước muối sinh lí - Pine, kéo Chuẩn bịđầy đủ phục vu cho việc sơ cứu Đầy đủ 3 Rửa tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 4 Măng găng Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 5 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí Đảm bảo vết thương sạch Đúng qui trình 6 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương Phong nhiễm trùng Đúng vị trí 7 Đặt một cuộn băng lên miếng gạc Băng ép cầm máu
Vết thương không chảy máu 8 Dùng cuộn băng thứ 2 băng
chặt lại
Băng ép cầm máu (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Vết thương không chảy máu 9 Cho bệnh nhân dùng kháng
sinh, giảm đau
Hạn chế nhiễm trùng, giảm đau
Đỡđau
10 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công việc sắp tới
4. Qui trình kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu lớn bằng kĩ thuật garo
STT Các bước Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt
1 Giải thích Chuẩn bị về tâm lý
Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác
2 Chuẩn bị dụng cụ
- Băng Esmarch (băng cao su to bản.
Chi dưới dài 1,5 mét. Rộng 6cm Chi trên dài nhét, rộng 4cm - 1 Gạc sạch: chi trên dài 30cm, rộng 5cm. Chi dưới dài 50cm. Rộng 7cm
- Băng cuộn
- Khăn tam giác đẻ treo tay - Phiếu ga rô, kim băng
Chuẩn bịđầy đủ phục vụ cho việc sơ cứu
Đầy đủ
3 Cuốn mảnh gạc vòng theo chu vi chi phía trên vết thương
Đỡđau tránh cọ sát
Đúng vị trí 4 Đặt băng cao su lên trên vòng
gạc, rồi băng vòng Cầm máu Đúng vị trí 5 Tiến hành băng vòng: 1 băng vừa phải Cầm máu Đúng qui trình 6 Tiến hành băng vòng 2: băng chặt hơn vòng thứ 1 Cầm máu Đúng vị trí 7 Tiến hành băng vòng 3:băng chặt hơn vòng thứ 2
Cầm máu Vết thương không chảy máu
8 Đặt ngón tay cái vào vòng cao su trên động mạch đứt
Cố định băng chun
Vết thương không chảy máu
9 Quấn tiếp vòng thứ 4 Cầm máu Vết thương không chảy máu
10 Nâng ngón tay cái lên, dắt phần còn lại của cuộn băng vào vị trí đó Hiểu rõ công việc sắp tới Cốđịnh chặt 11 Cố định chi Đỡ đau, giảm Tốt
phù nề
12 Dùng kháng sinh, giảm đau Phòng nhiễm trùng, giảm đau
Đỡđau
13 Ghi phiếu ga rô (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thời gian ga rô, thời gian nới ga rô, người ga rô
Cơ sở pháp lí, theo dõi
Ghi chép đầy đủ trên phiếu
14 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công việc sắp tới
Bệnh nhân yên tâm thực hiện theo chỉ dân.
TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ
1.1. Bảng kiểm lượng giá
1.1.1. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng khám xác định vết thương tĩnh mạch
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi
2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch 3 Nhận định vết thương tĩnh mạch
- Vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch - Máu đỏ thẫm tràn đều trên miệng vết thương
- Ấn phía dưới vết thương máu tạm thời ngừng chảy
4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn
5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc
6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi
7 Tư vấn sơ cứu
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 7 tư vấn không đạt hiệu quả.
1.1.2. Bảng kiểm khám xác định vết thương động mạch
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Chào hỏi
2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của động 3 Nhận định vết thương động mạch
- Vị trí vết thương trên đường đi của động mạch - Máu đỏ tươi phun thành tia
- Ấn phía trên vết thương máu tạm thời ngừng chảy
4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn 5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc 6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi
7 Tư vấn sơ cứu: Giải thích cho bệnh nhân điều cần thiết khi sơ cứu để bệnh nhân phối hợp.
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 7 tư vấn không đạt hiệu quả.
1.1.3. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Giải thích 2 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải cuộn lại 3 Gạc sạch 4 Nước muối sinh lí 5 Pince, kéo 6 Tư vấn sơ cứu
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 6 bước trên.
1.1.4. Bảng kiểm lượng giá qui trình sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Rửa tay
2 Mang găng
3 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí
4 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương 5 Đặt một cuộn băng lên miếng gạc 6 Dùng cuộn băng thứ 2 băng chặt lại 7 cho bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau
8 Tư vấn chuyển tuyến
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 8 bước trên
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 7 tư vấn không đạt hiệu quả.
1.1.5. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ thuật garo cầm máu
STT Các bước thực hiện Có Không
1 Giải thích
2 - Băng Esmarch ( băng cao su to bản. Chi dưới dài 1,5 mét. Rộng 6cm
Chi trên dài 1 mét, rộng 4cm
3 - Gạc sạch chi trên dài 30cm, rộng 5cm. Chi dưới dài 50cm. Rộng 7cm
4 Phiếu ga rô, kim băng
5 - Băng cuộn
6 - Khăn tam giác để treo tay
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 4 thiếu phiếu ga rô hoặc bước 1 giải thích cho bệnh nhân không đạt
1.1.6. Bảng kiểm lượng giá qui trình sơ cứu vết thương mạch máu lớn bằng kĩ thuật garo cầm máu
STT Các bước thực hiện Có Không (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1 Giải thích
2 Cuốn mảnh gạc vòng theo chu vi chi phía trên vết thương
3 Đặt băng cao su lên trên vòng gạc, rồi băng vòng
4 Tiến hành băng vòng 1: Băng vừa phải 5 Tiến hành băng vòng 2: Băng chặt hơn vòng thứ 1
6 Tiến hành băng vòng 3: Băng chặt hơn vòng thứ 2
7 Đặt ngón tay cái vào vòng cao su trên động mạch đứt 8 Quấn tiếp vòng thứ 4
9 Nâng ngón tay cái lên, dắt phần còn lại của cuộn băng vào vị trí đó
10 Cố định chỉ
11 Dùng kháng sinh, giảm đau
12 Ghi phiếu gam (thời gian ga rô, thời gian nới, người vận chuyển)
13 Tư vấn chuyển tuyến
Tiêu chuẩn đánh giá
Đạt: Thực hiện đúng 13 bước trên.
Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 13 bước nhưng bướci2 thiếu nội dung ghi phiếu ga rô.
1.2. Câu hỏi
Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 7 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và cột B cho câu sai
Câu hỏi A B
1.Vết thương mạch máu phải có máu chảy ra ngoài 2. Vết thương mạch máu là cấp cứu số 1
3. Khi xác định là vết thương mạch máu, cần phải ga rô ngay phía trên vết thương
5. Mỗi lần nới ga rô khoảng 5 phút
6. Khi đặt ga rô cần đặt trực tiếp lên vết thương
7. Khi khám vết thương mạch máu, phải khám thần kinh ngoại biên
1.3. Tình huống lâm sàng
* Tình huống lâm sàng 1:
Một bệnh nhân nam, 50 tuổi bị chém vào cánh tay. Khám vết thương mặt trong cánh tay, máu chảy thành tia.Được đưa tới trung tâm y tế khám.
+ Dấu hiệu lâm sàng nào nghĩđến vết thương động mạch cánh tay: A. ...
B. ... C. ...
+ Tại trung tâm y tế xã có thể áp dụng phương pháp sơ cứu: A. Băng ép cầm máu.
B. ... C. ... * Tình huống lâm sàng 2:
Bệnh nhân nam. 40 tuổi, Bị tai nạn giao thông. Sau tai nạn một giờ được chuyển tới trung tâm y tế xã. Khám: Biến dạng cẳng chân trái. ấn có điểm đau chói tương ứng với 1/3 trên. Bắp chân căng. Ngọn chi nề, lạnh. Mạch huyết áp ổn định. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ Chẩn đoán xác định. + Cần khám thêm để phát hiện dấu hiệu: A. Đau cảm giác căng chặt tại bắp chân. B. ... C. ... D. ... E. ... * Tình huống lâm sàng 3:
Một trường hợp: bệnh nhân nam, 20 tuổi bị chém vào cổ tay phả mặt trước ngoài. Sau khi bị vết thương máu chảy phun thành tia. Được người dân đi đường sơ cứu bằng lấy chun buộc chặt trên vết thương và được chuyển tới trung tâm y tế xã
Chặng 1: Tại trung tâm y tế xã. Khám thấy vết thương sắc gọn mặt trước ngoài cổ tay. Máu đã ngừng chảy.
+ Anh chị nghĩ đến khả năng nào? + Cần làm công việc gì: A. ... B. ... C. ... D. ... E. ...
+ Nếu bệnh nhân đến ngay trung tâm y tế xã khi chưa được sơ cứu. Trong điều kiện tại trạm y tế, có thể áp dụng phương pháp sơ cứu:
A. ... B. ... C. ... D. ...
Chặng 2. Bệnh nhân được chuyển lên tuyến huyện và được mổ cấp cứu buộc thắt hai đầu mạch máu, khâu phục hồi vết thương phần mềm, treo tay cao
+ Theo anh (chị) cách xử trí của tuyến huyện có phù hợp không? tại sao?
2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá
Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và sơ cứu vết thương mạch máu cần đọc tài liệu:
- Vết thương mạch máu. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Đọc bài giảng Thực hành vết thương mạch máu.
Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng, bài giảng Vết thương mạch máu. Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học
HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ
1. Phương pháp học thực hành
- Đọc trước bài giảng Vết thương mạch máu. Sơ cứu tại cộng đồng. - Tiếp cận với bệnh nhân vết thương mạch máu.
thương.
- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật sơ cứu vết thương mạch máu trên bệnh nhân hoặc mô phỏng.
- Thực hành thao tác trên bệnh nhân hoặc mô phỏng ga rô vết thương mạch máu dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác.
2. Tài liệu tham khảo
- Vết thương mạch máu. Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn ngoại,. - Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên.
- Vết thương mạch máu. Ngoại bệnh học tập II. Trường Đại học Y Hà Nội. - Nhà xuất bản Y học.
- Chấn thương và vết thương mạch máu. Hội nghị Chấn thương và Vết thương mạch máu, Hà Nội 1996.
3. Vận dụng thực tế
Nhận thức được vết thương mạch máu là một cấp cứu số 1 đòi hỏi phải tìm mọi cách để cầm máu nếu không bệnh nhân sẽ chết do mất máu cấp.
Sơ cứu ban đầu tại cộng đồng vô cùng quan trọng. Ở nơi không có điều kiện ga rô, xa trung tâm y tế cần sử dụng mọi phương tiện xung quanh để cầm máu.
- Dây vải.
- Dây chun xe đạp. - Khăn mùi xoa. - Mảnh vải.
GẪY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});