THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NGOẠI part 3 pptx

39 VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU MỤC TIÊU Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1. Tiến hành khám, xác định được vết thương mạch máu. 2. Thao tác được kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu bằng phương pháp băng đè ép vết thương và phương pháp Garô. 3. Nhận thức được vết thương mạch máu một cấp cứu ưu tiên số 1 cần được chẩn đoán sơ cứu k ịp thời hạn chế mất máu. Khi sơ cứu phải đúng phương pháp. Hướng dẫn thực hành các kĩ năng 1. Bảng kiểm khám xác định vết thương tĩnh mạch STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch Xác định tổn thương Xác định chính xác tổn thương 3 Nhận định vết thương tĩnh mạch - Vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch - Máu đỏ thẫm tràn đều trên miệng vết thương - Ẩn phía dưới vết thương: Máu tạm thời ngừng chảy Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch Nhận định chính xác vết thương tĩnh mạch 4 Kích thước vết thương, Vết thương sạch hay bẩn Giúp cho điều trị và tiên lượng Chính xác 5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc Có mất máu không Đúng 40 STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh dưỡng ngoại vi Chính xác 7 Tư vấn khi sơ cứu Bệnh nhân yên tâm, phối hợp Hiệu quả Bảng kiểm khám xác định vết thương động mạch STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của động mạch Xác định tổn thương Xác định chính xác tổn thương 3 Nhận định vết thương động mạch - Vị trí vết thương trên đường đi của động mạch - Máu đỏ tươi phun thành tia - Ấn phía trên vết thương máu tạm thời ngừng chảy Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch Chính xác 4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn Giúp cho điều trị và tiên lượng Chính xác 5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc Có mất máu không Đúng 6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh dưỡng ngoại vi Chính xác 7 Tư vấn sơ cứu Bệnh nhân yên tâm, phối hợp Hiệu quả 41 3. Qui trình kĩ thuật sơ cứu vết thương động mạch nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Chuẩn bị dụng cụ - 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải cuộn lại - Gạc sạch - Nước muối sinh lí - Pine, kéo Chuẩn bị đầy đủ phục vu cho việc sơ cứu Đầy đủ 3 Rửa tay Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 4 Măng găng Đảm bảo vô trùng Đúng qui trình 5 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí Đảm bảo vết thương sạch Đúng qui trình 6 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương Phong nhiễm trùng Đúng vị trí 7 Đặt một cuộn băng lên miếng gạc Băng ép cầm máu Vết thương không chảy máu 8 Dùng cuộn băng thứ 2 băng chặt lại Băng ép cầm máu Vết thương không chảy máu 9 Cho bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau Hạn chế nhiễm trùng, giảm đau Đỡ đau 10 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công việc sắp tới Yên tâm điều trị theo y lệnh 42 4. Qui trình kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu lớn bằng kĩ thuật garo STT Các bước Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Chuẩn bị dụng cụ - Băng Esmarch (băng cao su to bản. Chi dưới dài 1,5 mét. Rộng 6cm Chi trên dài nhét, rộng 4cm - 1 Gạc sạch: chi trên dài 30cm, rộng 5cm. Chi dưới dài 50cm. Rộng 7cm - Băng cuộn - Khăn tam giác đẻ treo tay - Phiếu ga rô, kim băng Chuẩn bị đầy đủ phục vụ cho việc sơ cứu Đầy đủ 3 Cuốn mảnh gạc vòng theo chu vi chi phía trên vết thương Đỡ đau tránh cọ sát Đúng vị trí 4 Đặt băng cao su lên trên vòng gạc, rồi băng vòng Cầm máu Đúng vị trí 5 Tiến hành băng vòng: 1 băng vừa phải Cầm máu Đúng qui trình 6 Tiến hành băng vòng 2: băng chặt hơn vòng thứ 1 Cầm máu Đúng vị trí 7 Tiến hành băng vòng 3:băng chặt hơn vòng thứ 2 Cầm máu Vết thương không chảy máu 8 Đặt ngón tay cái vào vòng cao su trên động mạch đứt Cố định băng chun Vết thương không chảy máu 9 Quấn tiếp vòng thứ 4 Cầm máu Vết thương không chảy máu 10 Nâng ngón tay cái lên, dắt phần còn lại của cuộn băng vào vị trí đó Hiểu rõ công việc sắp tới Cố định chặt 11 Cố định chi Đỡ đau, giảm Tốt 43 phù nề 12 Dùng kháng sinh, giảm đau Phòng nhiễm trùng, giảm đau Đỡ đau 13 Ghi phiếu ga rô Thời gian ga rô, thời gian nới ga rô, người ga rô Cơ sở pháp lí, theo dõi Ghi chép đầy đủ trên phiếu 14 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công việc sắp tới Bệnh nhân yên tâm thực hiện theo chỉ dân. TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Công cụ 1.1. Bảng kiểm lượng giá 1.1.1. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng khám xác định vết thương tĩnh mạch STT Các bước thực hiện Có Không 1 Chào hỏi 2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch 3 Nhận định vết thương tĩnh mạch - Vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch - Máu đỏ thẫm tràn đều trên miệng vết thương - Ấn phía dưới vết thương máu tạm thời ngừng chảy 4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn 5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc 6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi 7 Tư vấn sơ cứu Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 7 tư vấn không đạt hiệu quả. 44 1.1.2. Bảng kiểm khám xác định vết thương động mạch STT Các bước thực hiện Có Không 1 Chào hỏi 2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của động 3 Nhận định vết thương động mạch - Vị trí vết thương trên đường đi của động mạch - Máu đỏ tươi phun thành tia - Ấn phía trên vết thương máu tạm thời ngừng chảy 4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn 5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc 6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi 7 Tư vấn sơ cứu: Giải thích cho bệnh nhân điều cần thiết khi sơ cứu để bệnh nhân phối hợp. Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 7 tư vấn không đạt hiệu quả. 1.1.3. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu STT Các bước thực hiện Có Không 1 Giải thích 2 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải cuộn lại 3 Gạc sạch 4 Nước muối sinh lí 5 Pince, kéo 6 Tư vấn sơ cứu Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 6 bước trên. Không đạt: Thực hiện thiếu các bước. 45 1.1.4. Bảng kiểm lượng giá qui trình sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu STT Các bước thực hiện Có Không 1 Rửa tay 2 Mang găng 3 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí 4 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương 5 Đặt một cuộn băng lên miếng gạc 6 Dùng cuộn băng thứ 2 băng chặt lại 7 cho bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau 8 Tư vấn chuyển tuyến Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 8 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 7 tư vấn không đạt hiệu quả. 1.1.5. Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ thuật garo cầm máu STT Các bước thực hiện Có Không 1 Giải thích 2 - Băng Esmarch ( băng cao su to bản. Chi dưới dài 1,5 mét. Rộng 6cm Chi trên dài 1 mét, r ộng 4cm 3 - Gạc sạch chi trên dài 30cm, rộng 5cm. Chi dưới dài 50cm. Rộng 7cm 4 Phiếu ga rô, kim băng 5 - Băng cuộn 6 - Khăn tam giác để treo tay Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên. Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 4 thiếu phiếu ga rô hoặc bước 1 giải thích cho bệnh nhân không đạt 46 1.1.6. Bảng kiểm lượng giá qui trình sơ cứu vết thương mạch máu lớn bằng kĩ thuật garo cầm máu STT Các bước thực hiện Có Không 1 Giải thích 2 Cuốn mảnh gạc vòng theo chu vi chi phía trên vết thương 3 Đặt băng cao su lên trên vòng gạc, rồi băng vòng 4 Tiến hành băng vòng 1: Băng vừa phải 5 Tiến hành băng vòng 2: Băng chặt hơn vòng thứ 1 6 Tiến hành băng vòng 3: Băng chặt hơn vòng thứ 2 7 Đặt ngón tay cái vào vòng cao su trên động mạch đứt 8 Quấn tiếp vòng thứ 4 9 Nâng ngón tay cái lên, dắt phần còn lại của cuộn băng vào vị trí đó 10 Cố định chỉ 11 Dùng kháng sinh, giảm đau 12 Ghi phiếu gam (thời gian ga rô, thời gian nới, người vận chuyển) 13 Tư vấn chuyển tuyến Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 13 bước trên. Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 13 bước nhưng bướci2 thiếu nội dung ghi phiếu ga rô. 1.2. Câu hỏi Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 7 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu đúng và cột B cho câu sai Câu hỏi A B 1. Vết thương mạch máu phải có máu chảy ra ngoài 2. Vết thương mạch máu là cấp cứu số 1 3. Khi xác định là vết thương mạch máu, cần phải ga rô ngay phía trên vết thương 4. Sau một giờ phải nới ga rô một lần 47 5. Mỗi lần nới ga rô khoảng 5 phút 6. Khi đặt ga rô cần đặt trực tiếp lên vết thương 7. Khi khám vết thương mạch máu, phải khám thần kinh ngoại biên 1.3. Tình huống lâm sàng * Tình huống lâm sàng 1: Một bệnh nhân nam, 50 tuổi bị chém vào cánh tay. Khám vết thương mặt trong cánh tay, máu chảy thành tia. Được đưa tới trung tâm y tế khám. + Dấu hiệu lâm sàng nào nghĩ đến vết thương động mạch cánh tay: A. B. C. + Tại trung tâm y tế xã có thể áp dụng phương pháp sơ cứu: A. Băng ép cầm máu. B. C. * Tình huống lâm sàng 2: Bệnh nhân nam. 40 tuổi, Bị tai nạn giao thông. Sau tai nạn một giờ được chuyển tới trung tâm y tế xã. Khám: Biến dạng cẳng chân trái. ấn có điểm đau chói tương ứng với 1/3 trên. Bắp chân căng. Ngọn chi nề, lạnh. Mạch huyết áp ổn định. + Chẩn đoán xác định. + Cần khám thêm để phát hiện dấu hiệu: A. Đau cảm giác căng chặt tại bắp chân. B. C. D. E. * Tình huống lâm sàng 3: Một trường hợp: bệnh nhân nam, 20 tuổi bị chém vào cổ tay phả mặt trước ngoài. Sau khi bị vết thương máu chảy phun thành tia. Được người dân đi đường sơ cứu bằng lấy chun buộc chặt trên vết thương và được chuyển tới trung tâm y tế xã Chặng 1: Tại trung tâm y tế xã. Khám thấy vết thương sắc gọn mặt trước ngoài cổ tay. Máu đã ngừng chảy. 48 + Anh chị nghĩ đến khả năng nào? + Cần làm công việc gì: A. B. C. D. E. + Nếu bệnh nhân đến ngay trung tâm y tế xã khi chưa được sơ cứu. Trong điều kiện tại trạm y tế, có thể áp dụng phương pháp sơ cứu: A. B. C. D. Chặng 2. Bệnh nhân được chuyển lên tuyến huyện và đượ c mổ cấp cứu buộc thắt hai đầu mạch máu, khâu phục hồi vết thương phần mềm, treo tay cao + Theo anh (chị) cách xử trí của tuyến huyện có phù hợp không? tại sao? 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và sơ cứu vết thương mạch máu cần đọc tài liệu: - Vết thương mạch máu. Bài giảng Ngoại chấn thươ ng, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. - Đọc bài giảng Thực hành vết thương mạch máu. Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm. Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng, bài giảng Vết thương mạch máu. Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên. Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, T Ự NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học thực hành - Đọc trước bài giảng Vết thương mạch máu. Sơ cứu tại cộng đồng. - Tiếp cận với bệnh nhân vết thương mạch máu. - Khám, đánh giá được thương vết thương mạch máu. Nhận định mạch tổn [...]... vết thương mạch máu Hội nghị Chấn thương và Vết thương mạch máu, Hà Nội 1996 3 Vận dụng thực tế Nhận thức được vết thương mạch máu là một cấp cứu số 1 đòi hỏi phải tìm mọi cách để cầm máu nếu không bệnh nhân sẽ chết do mất máu cấp Sơ cứu ban đầu tại cộng đồng vô cùng quan trọng Ở nơi không có điều kiện ga rô, xa trung tâm y tế cần sử dụng mọi phương tiện xung quanh để cầm máu - Dây vải - Dây chun xe... Đạt: Thực hiện đúng 11 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 4 tư vấn không hiệu quả 53 1.1.2 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị dụng cụ bó bột rạch dọc cẳng bàn tay do gẫy đầu dưới xương quay STT 1 2 Các Bước thực hiện Có Không Chào hỏi Chuẩn bị tại phòng thủ thuật - Nẹp bột cẳng bàn tay - Hai cuộn bột - Băng cuộn - Dây rạch dọc - Thuốc tế - Phim chụp cổ tay 3 Thử... chấn thương Bộ môn Ngoại, - Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Gẫy đầu dưới xương quay Ngoại bệnh học tập II Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất bản Y học - Chấn thương chỉnh hình Nhà xuất bản Y học, 20 03 3 Vận dụng thực tế Nhận thức được đây là loại gẫy thường gặp ở người già do ngã chống tay Cần kéo nắn bó bột sớm khi gẫy ôi lệch Trong trường hợp gẫy không di lệch: - Không cần gây tế và kéo nắn - Chỉ... định kết quả thử test 5 Gây tế cổ tay mặt sau Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 6 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 2 thiếu 1 trong 6 dụng cụ 1.1 .3 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng bó bột rạch dọc cẳng bàn tay do gẫy dầu dưới xương quay STT Các bước thực hiện 1 Chào hỏi 2 Có Khôn Tư thế bênh nhân: Nằm ngửa khuỷu gấp 900 Vai hơi dạng 3 Chữa di lệch chồng: Người... THỰC TẾ 1 Phương pháp học thực hành - Đọc trước bài giảng gẫy đầu dưới xương quay - Tiếp cận với bệnh nhân gẫy đầu dưới xương quay - Chẩn đoán được gẫy đầu dưới xương quay - Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật kéo, nắn, bó bột rạch dọc cẳng bàn tay 56 - Thực hành thao tác trên bệnh nhân dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác 2 Tài liệu tham khảo - Gẫy đầu dưới xương quay Bài giảng Ngoại. .. Thái Nguyên - Gẫy đầu dưới xương quay Bệnh học ngoại khoa tập 2, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội Nhà xuất bản Y học - Đọc bài giảng thực hành gẫy đầu dưới xương quay: Bảng kiểm dạy học và bảng kiểm lượng giá Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng Bài giảng Gẫy đầu dưới xương quay Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Tự lượng... thủ thuật sơ cứu vết thương mạch máu trên bệnh nhân hoặc mô phỏng - Thực hành thao tác trên bệnh nhân hoặc mô phỏng ga rô vết thương mạch máu dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác 2 Tài liệu tham khảo - Vết thương mạch máu Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn ngoại, - Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên - Vết thương mạch máu Ngoại bệnh học tập II Trường Đại học Y Hà Nội - Nhà xuất bản Y học... sở y tế gần nhất 49 GẪY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY MỤC TIÊU Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng: 1 Tiến hành khám xác định được gẫy đầu xương quay 2 Thao tác được kĩ thuật kéo nắn bó bột rạch dọc cẳng bàn tay 3 Nhận thức được đây là một loại gẫy thường gặp ở người cao tuổi do ngã chống tay Nếu xử trí không tốt sẽ dẫn đến hậu quả cứng khớp cố tay, ảnh hưởng đến chức năng cổ tay Hướng dẫn thực hành... Bảng kiểm kĩ năng kéo nắn, bột rạch dọc cẳng - bàn tay STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chào hỏi, giải thích Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sang hợp tác 2 Chuẩn bị tại phòng thủ thuật: Thuận lợi cho tiến hành thủ thuật Đầy đủ - Nẹp bột - Hai cuộn bột - Băng cuộn - Dây rạch dọc - Thuốc tê - Phim chụp cổ tay 3 Thử test Novocain Phòng dị ứng Đúng kĩ thuật 4 Nhận định kết quả... rạch dọc bột: 13 Dùng dao rạch hết chiều dài của bột (cẳng bàn tay) Dùng băng cuộn băng vòng cẳng tay 14 Cố định chi gẫy: 15 Treo tay bằng một dải băng để cẳng tay vuông góc với cánh tay phía trước ngực Ghi phiếu hẹn khám lại, thay bột Vào sổ thủ thuật 16 Tư vấn điều trị, hướng dẫn bệnh nhân tự tập luyện phục hồi cơ năng cổ tay Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 16 bước trên Không đạt: Thực hiện thiếu . 1996. 3. Vận dụng thực tế Nhận thức được vết thương mạch máu là một cấp cứu số 1 đòi hỏi phải tìm mọi cách để c ầm máu nếu không bệnh nhân sẽ chết do mất máu cấp. Sơ cứu ban đầu tại cộng đồng. gian nới, người vận chuyển) 13 Tư vấn chuyển tuyến Tiêu chuẩn đánh giá Đạt: Thực hiện đúng 13 bước trên. Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 13 bước nhưng bướci2 thiếu nội dung. Gẫy đầu dưới xương quay. Ngoại bệnh học tập II. Trường Đại học Y Hà Nội. Nhà xuất bản Y học. - Chấn thương chỉnh hình. Nhà xu ất bản Y học, 20 03. 3. Vận dụng thực tế Nhận thức được đây là