THỰC TẾ TỐT NGHIỆP TẠI CỘNG ĐỒNG NGOẠI part 3 pptx

Bảng kiểm khám xác định vết thương tĩnh mạch STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt 1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác 2 Quan sát vị trí vết

VẾT THƯƠNG MẠCH MÁU

MỤC TIÊU

Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:

1 Tiến hành khám, xác định được vết thương mạch máu

2 Thao tác được kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu bằng phương pháp băng

đè ép vết thương và phương pháp Garô

3 Nhận thức được vết thương mạch máu một cấp cứu ưu tiên số 1 cần được chẩn đoán sơ cứu kịp thời hạn chế mất máu Khi sơ cứu phải đúng phương pháp

Hướng dẫn thực hành các kĩ năng

1 Bảng kiểm khám xác định vết thương tĩnh mạch

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm, sẵn

sàng hợp tác

2 Quan sát vị trí vết thương

trên đường đi của tĩnh

mạch

Xác định tổn thương Xác định chính xác tổn

thương

3 Nhận định vết thương tĩnh

mạch

- Vị trí vết thương trên

đường đi của tĩnh mạch

- Máu đỏ thẫm tràn đều

trên miệng vết thương

- Ẩn phía dưới vết thương:

Máu tạm thời ngừng chảy

Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch

Nhận định chính xác vết thương tĩnh mạch

4 Kích thước vết thương, Vết

thương sạch hay bẩn

Giúp cho điều trị và tiên lượng

Chính xác

5 Tình trạng toàn thân: Da,

niêm mạc

Có mất máu không Đúng

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh

dưỡng ngoại vi

Chính xác

7 Tư vấn khi sơ cứu Bệnh nhân yên

tâm, phối hợp

Hiệu quả

Bảng kiểm khám xác định vết thương động mạch

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm

lý

Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác

2 Quan sát vị trí vết thương

trên đường đi của động

mạch

Xác định tổn thương

Xác định chính xác tổn thương

3 Nhận định vết thương động

mạch

- Vị trí vết thương trên

đường đi của động mạch

- Máu đỏ tươi phun thành tia

- Ấn phía trên vết thương

máu tạm thời ngừng chảy

Xác định rõ tổn thương tĩnh mạch

Chính xác

4 Kích thước vết thương, vết

thương sạch hay bẩn

Giúp cho điều trị

và tiên lượng

Chính xác

5 Tình trạng toàn thân: Da,

niêm mạc

Có mất máu không

Đúng

6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi Có rối loạn dinh

dưỡng ngoại vi

Chính xác

7 Tư vấn sơ cứu Bệnh nhân yên

tâm, phối hợp

Hiệu quả

3 Qui trình kĩ thuật sơ cứu vết thương động mạch nhỏ bằng kĩ thuật băng ép cầm máu

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Giải thích Chuẩn bị về

tâm lý

Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác

2 Chuẩn bị dụng cụ

- 2 cuộn băng hoặc hai mảnh

vải cuộn lại

- Gạc sạch

- Nước muối sinh lí

- Pine, kéo

Chuẩn bị đầy

đủ phục vu cho việc sơ cứu

Đầy đủ

3 Rửa tay Đảm bảo vô

trùng

Đúng qui trình

4 Măng găng Đảm bảo vô

trùng

Đúng qui trình

5 Rửa vết thương bằng nước

muối sinh lí

Đảm bảo vết thương sạch

Đúng qui trình

6 Đặt một miếng gạc sạch lên

vết thương

Phong nhiễm trùng

Đúng vị trí

7 Đặt một cuộn băng lên miếng

gạc

Băng ép cầm máu

Vết thương không chảy máu

8 Dùng cuộn băng thứ 2 băng

chặt lại

Băng ép cầm máu

Vết thương không chảy máu

9 Cho bệnh nhân dùng kháng

sinh, giảm đau

Hạn chế nhiễm trùng, giảm đau

Đỡ đau

10 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công

việc sắp tới

Yên tâm điều trị theo y lệnh

4 Qui trình kĩ thuật sơ cứu vết thương mạch máu lớn bằng kĩ thuật garo

1 Giải thích Chuẩn bị về tâm

lý

Bệnh nhân yên tâm, sẵn sàng hợp tác

2 Chuẩn bị dụng cụ

- Băng Esmarch (băng cao su to

bản

Chi dưới dài 1,5 mét Rộng 6cm

Chi trên dài nhét, rộng 4cm

- 1 Gạc sạch: chi trên dài 30cm,

rộng 5cm Chi dưới dài 50cm

Rộng 7cm

- Băng cuộn

- Khăn tam giác đẻ treo tay

- Phiếu ga rô, kim băng

Chuẩn bị đầy đủ phục vụ cho việc

sơ cứu

Đầy đủ

3 Cuốn mảnh gạc vòng theo chu

vi chi phía trên vết thương

Đỡ đau tránh cọ sát

Đúng vị trí

4 Đặt băng cao su lên trên vòng

gạc, rồi băng vòng

Cầm máu Đúng vị trí

5 Tiến hành băng vòng: 1 băng

vừa phải

Cầm máu Đúng qui trình

6 Tiến hành băng vòng 2: băng

chặt hơn vòng thứ 1

Cầm máu Đúng vị trí

7 Tiến hành băng vòng 3:băng

chặt hơn vòng thứ 2

Cầm máu Vết thương không chảy

máu

8 Đặt ngón tay cái vào vòng cao

su trên động mạch đứt

Cố định băng chun

Vết thương không chảy máu

9 Quấn tiếp vòng thứ 4 Cầm máu Vết thương không chảy

máu

10 Nâng ngón tay cái lên, dắt phần

còn lại của cuộn băng vào vị trí

đó

Hiểu rõ công việc sắp tới

Cố định chặt

11 Cố định chi Đỡ đau, giảm Tốt

phù nề

12 Dùng kháng sinh, giảm đau Phòng nhiễm

trùng, giảm đau

Đỡ đau

13 Ghi phiếu ga rô

Thời gian ga rô, thời gian nới ga

rô, người ga rô

Cơ sở pháp lí, theo dõi

Ghi chép đầy đủ trên phiếu

14 Tư vấn chuyển tuyến Hiểu rõ công

việc sắp tới

Bệnh nhân yên tâm thực hiện theo chỉ dân

TỰ LƯỢNG GIÁ

1 Công cụ

1.1 Bảng kiểm lượng giá

1.1.1 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng khám xác định vết thương tĩnh mạch

2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch

3 Nhận định vết thương tĩnh mạch

- Vị trí vết thương trên đường đi của tĩnh mạch

- Máu đỏ thẫm tràn đều trên miệng vết thương

- Ấn phía dưới vết thương máu tạm thời ngừng chảy

4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn

5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc

6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi

7 Tư vấn sơ cứu

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 7 tư vấn

không đạt hiệu quả

1.1.2 Bảng kiểm khám xác định vết thương động mạch

2 Quan sát vị trí vết thương trên đường đi của động

3 Nhận định vết thương động mạch

- Vị trí vết thương trên đường đi của động mạch

- Máu đỏ tươi phun thành tia

- Ấn phía trên vết thương máu tạm thời ngừng chảy

4 Kích thước vết thương, vết thương sạch hay bẩn

5 Tình trạng toàn thân: Da, niêm mạc

6 Màu sắc, cảm giác ngọn chi

7 Tư vấn sơ cứu: Giải thích cho bệnh nhân điều cần

thiết khi sơ cứu để bệnh nhân phối hợp

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 7 bước nhưng bước 7 tư vấn

không đạt hiệu quả

1.1.3 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ

bằng kĩ thuật băng ép cầm máu

1 Giải thích

2 2 cuộn băng hoặc hai mảnh vải cuộn lại

3 Gạc sạch

4 Nước muối sinh lí

5 Pince, kéo

6 Tư vấn sơ cứu

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 6 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước

1.1.4 Bảng kiểm lượng giá qui trình sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ bằng kĩ

thuật băng ép cầm máu

1 Rửa tay

3 Rửa vết thương bằng nước muối sinh lí

4 Đặt một miếng gạc sạch lên vết thương

6 Dùng cuộn băng thứ 2 băng chặt lại

7 cho bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau

8 Tư vấn chuyển tuyến

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 8 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 7 tư vấn

không đạt hiệu quả

1.1.5 Bảng kiểm lượng giá kĩ năng chuẩn bị sơ cứu vết thương mạch máu nhỏ

bằng kĩ thuật garo cầm máu

1 Giải thích

2 - Băng Esmarch ( băng cao su to bản Chi dưới dài

1,5 mét Rộng 6cm

Chi trên dài 1 mét, rộng 4cm

3 - Gạc sạch chi trên dài 30cm, rộng 5cm

Chi dưới dài 50cm Rộng 7cm

4 Phiếu ga rô, kim băng

6 - Khăn tam giác để treo tay

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 7 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ các bước nhưng bước 4 thiếu

phiếu ga rô hoặc bước 1 giải thích cho bệnh nhân không đạt

1.1.6 Bảng kiểm lượng giá qui trình sơ cứu vết thương mạch máu lớn bằng kĩ

thuật garo cầm máu

1 Giải thích

2 Cuốn mảnh gạc vòng theo chu vi chi phía trên vết

thương

3 Đặt băng cao su lên trên vòng gạc, rồi băng vòng

4 Tiến hành băng vòng 1: Băng vừa phải

5 Tiến hành băng vòng 2: Băng chặt hơn vòng thứ 1

6 Tiến hành băng vòng 3: Băng chặt hơn vòng thứ 2

7 Đặt ngón tay cái vào vòng cao su trên động mạch đứt

8 Quấn tiếp vòng thứ 4

9 Nâng ngón tay cái lên, dắt phần còn lại của cuộn băng

vào vị trí đó

10 Cố định chỉ

12 Ghi phiếu gam (thời gian ga rô, thời gian nới, người

vận chuyển)

13 Tư vấn chuyển tuyến

Tiêu chuẩn đánh giá

Đạt: Thực hiện đúng 13 bước trên

Không đạt: Thực hiện thiếu các bước hoặc đủ 13 bước nhưng bướci2 thiếu nội

dung ghi phiếu ga rô

1.2 Câu hỏi

Phân biệt đúng sai các câu từ 1 đến 7 bằng cách đánh dấu X vào cột A cho câu

đúng và cột B cho câu sai

1 Vết thương mạch máu phải có máu chảy ra ngoài

2 Vết thương mạch máu là cấp cứu số 1

3 Khi xác định là vết thương mạch máu, cần phải ga rô ngay phía trên vết

thương

4 Sau một giờ phải nới ga rô một lần

5 Mỗi lần nới ga rô khoảng 5 phút

6 Khi đặt ga rô cần đặt trực tiếp lên vết thương

7 Khi khám vết thương mạch máu, phải khám thần kinh ngoại biên

1.3 Tình huống lâm sàng

* Tình huống lâm sàng 1:

Một bệnh nhân nam, 50 tuổi bị chém vào cánh tay Khám vết thương mặt trong

cánh tay, máu chảy thành tia Được đưa tới trung tâm y tế khám

+ Dấu hiệu lâm sàng nào nghĩ đến vết thương động mạch cánh tay:

A

B

C

+ Tại trung tâm y tế xã có thể áp dụng phương pháp sơ cứu: A Băng ép cầm máu B

C

* Tình huống lâm sàng 2: Bệnh nhân nam 40 tuổi, Bị tai nạn giao thông Sau tai nạn một giờ được chuyển tới trung tâm y tế xã Khám: Biến dạng cẳng chân trái ấn có điểm đau chói tương ứng với 1/3 trên Bắp chân căng Ngọn chi nề, lạnh Mạch huyết áp ổn định + Chẩn đoán xác định + Cần khám thêm để phát hiện dấu hiệu: A Đau cảm giác căng chặt tại bắp chân B

C

D

E

* Tình huống lâm sàng 3:

Một trường hợp: bệnh nhân nam, 20 tuổi bị chém vào cổ tay phả mặt trước ngoài Sau khi bị vết thương máu chảy phun thành tia Được người dân đi đường

sơ cứu bằng lấy chun buộc chặt trên vết thương và được chuyển tới trung tâm y tế

xã

Chặng 1: Tại trung tâm y tế xã Khám thấy vết thương sắc gọn mặt trước ngoài

cổ tay Máu đã ngừng chảy

+ Anh chị nghĩ đến khả năng nào?

+ Cần làm công việc gì:

A

B

C

D

E

+ Nếu bệnh nhân đến ngay trung tâm y tế xã khi chưa được sơ cứu Trong điều kiện tại trạm y tế, có thể áp dụng phương pháp sơ cứu: A

B

C

D

Chặng 2 Bệnh nhân được chuyển lên tuyến huyện và được mổ cấp cứu buộc thắt hai đầu mạch máu, khâu phục hồi vết thương phần mềm, treo tay cao

+ Theo anh (chị) cách xử trí của tuyến huyện có phù hợp không? tại sao?

2 Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá

Để tự lượng giá kĩ năng hỏi bệnh, thăm khám và sơ cứu vết thương mạch máu cần đọc tài liệu:

- Vết thương mạch máu Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Đọc bài giảng Thực hành vết thương mạch máu

Để tự lượng giá phần câu hỏi trắc nghiệm Sinh viên cần đọc phần Tổn thương giải phẫu bệnh, lâm sàng, bài giảng Vết thương mạch máu Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

Tự lượng giá phần tình huống xem đáp án phần cuối môn học

HƯỚNG DẪN SINH VIÊN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ

1 Phương pháp học thực hành

- Đọc trước bài giảng Vết thương mạch máu Sơ cứu tại cộng đồng

- Tiếp cận với bệnh nhân vết thương mạch máu

- Khám, đánh giá được thương vết thương mạch máu Nhận định mạch tổn

thương

- Quan sát giảng viên tiến hành thủ thuật sơ cứu vết thương mạch máu trên bệnh nhân hoặc mô phỏng

- Thực hành thao tác trên bệnh nhân hoặc mô phỏng ga rô vết thương mạch máu dưới sự quan sát của thầy và một số sinh viên khác

2 Tài liệu tham khảo

- Vết thương mạch máu Bài giảng Ngoại chấn thương, Bộ môn ngoại,

- Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên

- Vết thương mạch máu Ngoại bệnh học tập II Trường Đại học Y Hà Nội

- Nhà xuất bản Y học

- Chấn thương và vết thương mạch máu Hội nghị Chấn thương và Vết thương mạch máu, Hà Nội 1996

3 Vận dụng thực tế

Nhận thức được vết thương mạch máu là một cấp cứu số 1 đòi hỏi phải tìm mọi cách để cầm máu nếu không bệnh nhân sẽ chết do mất máu cấp

Sơ cứu ban đầu tại cộng đồng vô cùng quan trọng Ở nơi không có điều kiện ga

rô, xa trung tâm y tế cần sử dụng mọi phương tiện xung quanh để cầm máu

- Dây vải

- Dây chun xe đạp

- Khăn mùi xoa

- Mảnh vải

Sau khi sơ cứu, cần chuyển bệnh nhân đến cơ sở y tế gần nhất

GẪY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY

MỤC TIÊU

Sau khi học xong bài học, sinh viên có khả năng:

1 Tiến hành khám xác định được gẫy đầu xương quay

2 Thao tác được kĩ thuật kéo nắn bó bột rạch dọc cẳng bàn tay

3 Nhận thức được đây là một loại gẫy thường gặp ở người cao tuổi do ngã chống tay Nếu xử trí không tốt sẽ dẫn đến hậu quả cứng khớp cố tay, ảnh hưởng đến chức năng cổ tay

Hướng dẫn thực hành các kĩ năng

1 Bảng kiểm kĩ năng hỏi bệnh, khám xác định gẫy đầu dưới xương quay STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi Chuẩn bị về tâm lý Bệnh nhân yên tâm,

sẵn sàng hợp tác

2 Thời gian và tư thế chấn

thương (ngã chống tay)

Xác định đến sớm hay muộn Chấn thương trực tiếp hay gián tiếp

Xác tính chính xác thời gian và cơ chế chấn thương

3 Các định đau vùng cổ tay Giúp chẩn đoán Chính xác

4 Mất hay giảm cơ năng của

khớp cổ tay

Giúp chẩn đoán Chính xác

5 Quan sát nhận định sưng nề cớ

tay

Giúp chẩn đ08n xác định và phân biệt

Phát hiện đúng

6 Nhận định bầm tím cổ tay Giúp chẩn đoán xác

định và phân biệt

Đúng

7 Xác định điểm đau chói

Dùng ngón tay sờ ấn dọc theo

thân xương

Giúp chẩn đoán xác định và phân biệt

Xác định chính xác vị trí gãy

8 Biến dạng hình mu thìa Giúp chẩn đoán xác

định

Xác định chính xác

9 Biến dạng lệch trục Giúp chẩn đoán xác Nhận định đúng

định và phân biệt

10 Ghi phiếu X quang chụp cổ tay

thẳng và nghiêng

Giúp cho chẩn đoán, điều trị, tiên lượng và

cơ sở pháp lí

Chụp đúng vị trí tổn thương

11 Tư vấn điều trị sau khi khám

và có kết quả X quang

Giúp người bệnh hiểu

rõ mục đích của điều trị và an tâm điều trị

Người bệnh hợp tác khi làm thủ thuật

2 Bảng kiểm kĩ năng kéo nắn, bột rạch dọc cẳng - bàn tay

STT Các bước thực hiện Ý nghĩa Tiêu chuẩn phải đạt

1 Chào hỏi, giải thích Chuẩn bị về

tâm lý

Bệnh nhân yên tâm, sẵn sang hợp tác

2 Chuẩn bị tại phòng thủ thuật:

- Nẹp bột

- Hai cuộn bột

- Băng cuộn

- Dây rạch dọc

- Thuốc tê

- Phim chụp cổ tay

Thuận lợi cho tiến hành thủ thuật

Đầy đủ

3 Thử test Novocain Phòng dị ứng Đúng kĩ thuật

4 Nhận định kết quả thử test Có dị ứng hay

không

Đúng

5 Gây tê cổ tay mặt sau: Dùng bơm

tiêm bơm trực tiếp thuốc tê vào ổ

gẫy

Đảm bảo vô trùng, giảm đau

Bệnh nhân không đau, đùng vị trí

6 - Tư thế bệnh nhân:

nằm ngửa khuỷu gấp 900 Vai hơi

dạng

Tạo thuận lợi cho thủ thuật

Đùng tư thế

7 Chữa di lệch chồng:

Người phụ cầm ngón tay của

bệnh nhân kéo thẳng trục của

cánh tay Sức kéo lại bằng 1đai

da hoặc vải cuốn vòng qua phần

giữa cánh tay buộc cố định vào

Sửa di lệch chồng trong gẫy đầu dưới xương quay

Đúng động tác

bàn chỉnh hình Kéo trong 3 phút

8 Chữa di lệch ra sau:

Người nắn đẻ hai ngón tay cái

vào đoạn dưới ở mặt sau cẳng

tay, sát ngay trên khớp cổ tay Để

các ngón tay giữa vào đoạn trên

ở mặt trước cẳng tay đẻ nắn trực

tiếp, đẩy mạnh đoạn dưới ra

trước rà kéo đoạn trên ra sau

Sửa di lệch ra sau

Đúng kĩ thuật Phối hợp nhịp nhàng

9 Chữa di lệch tiến hành bó bột cố

định

Hạn chế can lệch sau bó

Xương thẳng trục

10 Kiểm tra hết di lệch tiến hành bó

bột cố định

Hạn chế can lệch sau bó

Xương thẳng trục

11 Ngâm bột:

- 1 nẹp bột cẳng bàn tay 1cuộn bột

- Khi hết sủi bọt vớt nẹp bột trước

Đảm bảo bột cố định tốt

Đúng kĩ thuật

12 Đặt dây rạch dọc: phía trước cẳng

tay dọc theo chiều dài cẳng tay

Tránh chèn ép chi sau bó

Đúng vị trí

13 Quấn giấy bản vòng theo chu vi

của cẳng tay tới bàn ngón tay

Hạn chế chèn ép

và cọ sát da do bột

Đủ kín chu vi cẳng tay

14 Quấn bột từ dưới khuỷu đến bàn

tay kết hợp xoa mặt ngoài bột cho

nhẵn

Để cố định chi gẫy

Vòng bột đè lên nhau Mặt bột nhẵn

15 Sửa lại mép bột cho nhẵn Hạn chế cọ sát

vào da khi bột khô cứng

Mép bột tù

16 Khi bột chưa khô tiến hành rạch

dọc bột:

Dùng dao rạch hết chiều dài của

bột (cẳng bàn tay)

Hạn chế và phòng tránh chèn ép chi do bột

Rạch hết chiều dầy của bột

Không gây tổn thương

da chi

17 Dùng băng cuộn băng vòng cẳng

tay

Để cố định Băng đúng kĩ thuật

18 Cố định chi gẫy: Hạn chế phù nề Cẳng tay gẫy vuông góc

với cánh tay