KỸ THUẬT CLVT GAN doc

KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH GAN T.S. Nguyễn Phước Bảo Quân MỤC TIÊU BÀI GIẢNG - NẮM ĐƯỢC YÊU CẦU TRONG MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH CLVT GAN - NẮM BẮT CÁC TRÌNH TỰ CHỤP CLVT - HIỂU VÀ ỨNG DỤNG MỘT SỐ QUI TRÌNH CHỤP CLVT CHO CHẨN ĐOÁN MỘT SỐ BỆNH LÝ GAN. NỘI DUNG BÀI GIẢNG 1. GIỚI THIỆU 2. NHẮC LẠI GP GAN VÀ HUYẾT ĐỘNG GAN 3. TRÌNH TỰ CỦA MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN 4. MỘT SỐ QUI TRÌNH ỨNG DỤNG L.S. + QUI TRÌNH CHO KHẢO SÁT GAN + QUI TRÌNH CHO CHẨN ĐOÁN U GAN + QUI TRÌNH CHO CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG GAN. I.GIỚI THIỆU - Kỹ thuật CLVT từ lâu được ứng dụng trong khảo sát bệnh lý Gan-Mật + Phát hiện thương tổn, + Chẩn đoán bệnh lý, + Bản tổng kê mức độ bệnh lý. II.GIẢI PHẪU II.GIẢI PHẪU 2.1.HÌNH THỂ NGOÀI 2.1.HÌNH THỂ NGOÀI Mặt hoành Mặt hoành -Dây chằng liềm -Dây chằng liềm -Dây chằng vành -Dây chằng vành -Dây chằng tam giác T -Dây chằng tam giác T -Dây chằng tam giác P -Dây chằng tam giác P Mặt tạng: Mặt tạng: - Mốc chữ H Mốc chữ H - Các ấn lõm Các ấn lõm GIẢI PHẪU 2.2.CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH • Hệ Tĩnh mạch gan • Hệ Tĩnh mạch cửa • Hệ Động mạch gan • Hệ thống mật . GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH 2.2.1.Tĩnh mạch cửa Nguyên ủy, đường đi và liên quan - Bắt đầu từ ở sau-trên cổ tuỵ - Tĩnh mạch cửa chạy chếch lên trên, sang P và hơi ra trước,. - Cửa gan : có động mạch ở trước và bên trái, đường mật ở trước nữa và bên phải GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH Phân chia nhánh - Ngành phải : + Nhánh phải trước  HPT V, VIII + Nhánh phải sau  HPT VI, VII - Ngành trái tmc : (1) đoạn I, tách ra 2-3 nhánh cho thuỳ đuôi, (2) đoạn II, tách ra 3 nhánh cho HPT II, HPT III và HPT IV. GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH 2.2.2.Động mạch gan Nguyên ủy, đường đi và liên quan - Động mạch gan chung: + Là nhánh lớn nhất /Thân tạng . + Chạy sang P, bắt chéo bờ T tmc, + Rồi chia  đ.m vị tá tràng và đ.m gan riêng. - Động mạch gan riêng : + Đi trong cuống gan, ở trước và bên T của tmc. + Sau khi tách ra 01 nhánh bên – đ.m vị P, + Chia đôi trước tmc  ngành P và ngành T. GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH Ngành P động mạch gan - Tách nhánh đ.m túi mật và nhánh cho thùy đuôi - Chia  nhánh đ.m PT trước và đ.mạch PT sau. + Nhánh đ.m PT trước HPT V và HPT VIII. + Nhánh đ.m PT sau HPT VI và HPT VII. Ngành trái động mạch gan, - Các nhánh nhỏ cho thuỳ đuôi - Nhánh bên lớn đ.m PT giữa - Nhánh tận là đ.m các PT bên T, 1/ nhánh cho HPT II, 2/ nhánh cho HPT III), [...]... III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Dựng hình đa diện MPR, MinIPs, maxIPs, VR IV.MỘT SỐ QUI TRÌNH ỨNG DỤNG L.S Một số yêu cầu LS cho khảo sát CLVT gan - Đánh giá GP gan (ghép gan) - B.lý Viêm nhiễm : áp xe gan (KST, VT, Nấm ) - B.lý thương tổn khu trú – u gan (u lành, u ác) - B.lý chấn thương gan - B.lý nhu mô gan lan tõa (xơ gan, gan nhiễm mỡ, VG) 4.1 CLVT KHẢO SÁT GP GAN 4.1.1.Yêu cầu LS -Khảo sát... ô.g HPT > ô .gan P và ô .gan T + ô .gan P + ô .gan T >ô .gan chung +ô.túi mật > ô.mật chủ GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC GAN 2.3.Cấu trúc gan và đơn vị tiểu thùy gan GIẢI PHẪU-CÁCH PHÂN CHIA GAN 2.4.Phân chia theo phân thùy chức năng -Mỗi phân nhánh của tmc P và T đi vào trung tâm của HPT -Các tmTG làm ranh giới giữa các HPT →3 mặt phẳng dọc và 1 mp ngang chia gan III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Yêu cầu... sổ và mức cửa sổ (W, L) + Gan thường qui: W/L = 250-300/50 + U gan : W/L = 200 250-300/ >50 - Dựng hình đa diện MPR, MinIPs, maxIPs, VR U gan : W/L = 200 250-300/ >50, tăng tương phản khí/mỡ III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Dựng hình đa diện MPR, MinIPs, maxIPs, VR III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Dựng hình đa diện MPR,...GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH 2.2.3.Tĩnh mạch gan Nguyên ủy, đường đi và liên quan -Tĩnh mạch trung tâm tiểu thuỳ tĩnh mạch gian tiểu thuỳ hợp lưu dần thành các tĩnh mạch lớn dần  các nhánh tĩnh mạch gan hợp lưu lại theo khu vực  3 tĩnh mạch gan: tm gan P, tm gan giữa và tm gan T  tmcd - Tĩnh mạch dẫn lưu cho thuỳ đuôi - Tĩnh mạch gan phụ nằm giữa và dưới GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC ỐNG-MẠCH... lan tõa (xơ gan, gan nhiễm mỡ, VG) 4.1 CLVT KHẢO SÁT GP GAN 4.1.1.Yêu cầu LS -Khảo sát hình thái và cấu trúc GP của gan: + ĐMG + TMC + TMG + Đ.Mật + Nhu mô gan + Phân chia thùy gan 4.1 CLVT KHẢO SÁT GP GAN 4.1.2 Qui trình chụp - Cài đặt thông số - Thu hình - Dựng hình 4.1 CLVT KHẢO SÁT GP GAN Cài đặt thông số thu hình (máy 64 lát) Technical Parameters Parameters kVp Effective mAs Time (Rotation) Average... số yêu cầu LS: - Chấn thương bụng chậu : từ vòm hoành x.mu - Đặc trưng loại u: từ vòm hoành  hết gan - Đánh gia K gan : từ vòm hoành  x.mu Đa chấn thương III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Cài đặt thông số thu hình, dựng hình KV, mAs, tg xoay bóng, bề dày trực chuẩn, bề dày lát cắt, pitch, thuật toán tái tạo, khoảng dựng hình, thứ tự dựng hình, đối quang uống, đối quang tiêm (lượng, tốc độ),... chuẩn, bề dày lát cắt: Є loại máy, càng mỏng càng có thể được để ↑ độ phân giải hình - Thuật toán tái tạo: yêu cầu LS, thuật toán cho Bụng - Khoảng dựng hình, thứ tự dựng hình: III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Cài đặt thông số thu hình, dựng hình KV, mAs, tg xoay bóng, bề dày trực chuẩn, bề dày lát cắt, pitch, thuật toán tái tạo, khoảng dựng hình, thứ tự dựng hình, đối quang uống, đối quang tiêm... TRÌNH CHỤP CLVT GAN Thu hình Các thì chụp, giữ trễ, nhịn thở - Các thì chụp: Є yêu cầu LS 1 pha, 2 pha,3 pha, 4 pha - Thời gian giữ trễ của các pha: Є tình trạng sinh lý  + Thì động mạch sớm: 20 -25 s + Thì động mạch muộn : 40-50s + Thì tĩnh mạch: 60 – 70a + Thì muộn: 28 phút III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Xem , dựng và thể hiện hình / yêu cầu LS Xem  Điều chỉnh W,L Hình cắt ngang  đa... xoay bóng, bề dày trực chuẩn, bề dày lát cắt, pitch, thuật toán tái tạo, khoảng dựng hình, thứ tự dựng hình, đối quang uống, đối quang tiêm (lượng, tốc độ), Thu hình Các thì chụp, giữ trễ, nhịn thở Xem , dựng và thể hiện hình / yêu cầu LS Xem  Điều chỉnh W,L Hình cắt ngang  đa diện, MPR, minIPs, maxIPs, VR III.TRÌNH TỰ MỘT QUI TRÌNH CHỤP CLVT GAN Yêu cầu LS Vùng khảo sát Một số yêu cầu LS: - Chấn . > ô .gan P và ô .gan T . + ô .gan P + ô .gan T >ô .gan chung +ô.túi mật > ô.mật chủ . GIẢI PHẪU- CẤU TRÚC GAN 2.3.Cấu trúc gan và đơn vị tiểu thùy gan GIẢI PHẪU-CÁCH PHÂN CHIA GAN 2.4.Phân. TRÌNH CHO KHẢO SÁT GAN + QUI TRÌNH CHO CHẨN ĐOÁN U GAN + QUI TRÌNH CHO CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG GAN. I.GIỚI THIỆU - Kỹ thuật CLVT từ lâu được ứng dụng trong khảo sát bệnh lý Gan- Mật + Phát hiện. KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH GAN T.S. Nguyễn Phước Bảo Quân MỤC TIÊU BÀI GIẢNG - NẮM ĐƯỢC YÊU CẦU TRONG MỘT SỐ CHỈ ĐỊNH CLVT GAN - NẮM BẮT CÁC TRÌNH TỰ CHỤP CLVT - HIỂU VÀ