Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ MINH HUỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ SUY HÔ HẤP DO CƠN THỞ
i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ MINH HUỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ SUY HÔ HẤP DO CƠN THỞ NHANH THOÁNG QUA Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ MINH HUỆ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ SUY HÔ HẤP DO CƠN THỞ NHANH THOÁNG QUA Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ĐÌNH HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2023 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi là Ngô Minh Huệ, học viên bác sĩ nội trú khóa 14, Trường Đại học Y − Dược, Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: 1 Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Tiến sĩ Nguyễn Đình Học 2 Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam 3 Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này Thái Nguyên, ngày 31 tháng 12 năm 2023 Người viết cam đoan Ngô Minh Huệ iv LỜI CẢM ƠN Trong quá trình hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, đóng góp, giúp đỡ và động viên của tất cả thầy cô, bạn bè đồng nghiệp và gia đình Trước tiên, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc nhất tới Tiến sĩ Nguyễn Đình Học, Nguyên giám đốc Sở Y tế tỉnh Bắc Kạn, người Thầy kính mến đã tận tình hướng dẫn, dìu dắt, chỉ bảo tôi trên con đường nghiên cứu khoa học, dành nhiều thời gian và tâm huyết giúp tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo – Bộ phận Sau đại học; các thầy cô Bộ môn Nhi – Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên; Tập thể cán bộ nhân viên Trung tâm Nhi khoa, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên; Ban Giám đốc và Tập thể cán bộ nhân viên khoa Nhi, Bệnh viện A Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học nội trú cũng như trong quá trình nghiên cứu để tôi hoàn thành tốt luận văn này Tôi xin cảm ơn và ghi nhớ các gia đình trẻ sơ sinh đã tình nguyện tham gia và hợp tác cùng tôi trong quá trình nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ và gia đình của tôi, những người đã luôn giúp đỡ, động viên tôi cả về tinh thần lẫn vật chất trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 31 tháng 12 năm 2023 Tác giả Ngô Minh Huệ v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT APTT Activated Partial Thromboplastin Time (Thời gian thromboplastin hoạt hóa từng phần) BE Base Excess (Kiềm dư) CTNTQ Cơn thở nhanh thoáng qua CI Confidence Interval CPAP Continuous positive airway pressure (Thở áp lực dương liên tục) CRP C – reactive Protein (Protein C phản ứng) ĐTĐ Đái tháo đường FiO2 Fraction of inspired oxygen (Nồng độ oxy trong hỗn hợp khí thở vào) HPQ Hen phế quản HGB Hemoglobin HCMT Hội chứng màng trong IMA Ischemia-modified albumin (Albumin biến đổi do thiếu máu cục bộ) INR International Normalized Ratio (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) NICU Neonatal Intensive Care Unit (Đơn vị chăm sóc sơ sinh đặc biệt) PaO2 Partial pressure of O2 in arterial blood (Áp suất riêng phần của oxy trong máu động mạch) PaCO2 Partial pressure of CO2 in arterial blood (Áp suất riêng phần của carbonic trong máu động mạch) pH Power of hydrogen PLT Platelets (Tiểu cầu) PT Prothrombin Time (Thời gian prothrombin) vi RBC Red blood cell (Hồng cầu) RLLN Rút lõm lồng ngực SL Số lượng SHH Suy hô hấp SG Sản giật TSG Tiền sản giật WBC White blood cell (Bạch cầu) vii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v MỤC LỤC vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC BẢNG x ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Đại cương về sơ sinh và suy hô hấp sơ sinh 3 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của suy hô hấp ở trẻ sơ sinh mắc cơn thở nhanh thoáng qua 9 1.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh mắc cơn thở nhanh thoáng qua 21 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu 30 2.5 Chọn mẫu 30 2.6 Các biến số, chỉ số nghiên cứu 31 2.7 Công cụ thu thập số liệu 37 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.9 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 39 2.10 Khống chế sai số 39 2.11 Đạo đức nghiên cứu 39 viii Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 43 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 47 3.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp do cơn thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh 52 Chương 4 BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 61 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 68 4.4 Một số yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh mắc cơn thở nhanh thoáng qua 74 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ix DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cơ chế hấp thu dịch trong lòng phế nang 8 Hình 1.2 Hình ảnh Xquang của trẻ 3 giờ tuổi mắc CTNTQ 19 Hình 1.3 Hình ảnh Xquang của trẻ đủ tháng mắc CTNTQ 20 Biểu đồ 3.1 Phân bố mức độ SHH theo thang điểm Silverman 46 x DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng điểm Apgar 13 Bảng 1.2 Chỉ số Silverman 14 Bảng 1.3 Thang điểm Downes 15 Bảng 1.4 Giá trị bình thường của khí máu 18 Bảng 3.1 Đặc điểm về giới tính và cân nặng khi sinh theo tuổi thai 41 Bảng 3.2 Phân bố dân tộc, địa dư và đặc điểm chung của mẹ 42 Bảng 3.3 Phân bố thời điểm suy hô hấp theo tuổi thai 43 Bảng 3.4 Đặc điểm các triệu chứng hô hấp theo tuổi thai 44 Bảng 3.5 Đặc điểm các triệu chứng tim mạch theo tuổi thai 45 Bảng 3.6 Đặc điểm dấu hiệu thân nhiệt theo tuổi thai 45 Bảng 3.7 Đặc điểm xét nghiệm huyết học theo tuổi thai 47 Bảng 3.8 Đặc điểm xét nghiệm sinh hoá máu theo tuổi thai 48 Bảng 3.9 Đặc điểm xét nghiệm đông máu theo tuổi thai 49 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm khí máu động mạch theo tuổi thai 50 Bảng 3.11 Đặc điểm Xquang ngực thẳng theo tuổi thai 51 Bảng 3.12 Liên quan giữa phương pháp sinh với mức độ SHH của trẻ 52 Bảng 3.13 Liên quan giữa thời gian vỡ ối với mức độ SHH của trẻ 53 Bảng 3.14 Liên quan giữa đặc điểm ối với mức độ SHH của trẻ 53 Bảng 3.15 Liên quan giữa số lượng thai với mức độ SHH của trẻ 54 Bảng 3.16 Liên quan giữa tuổi thai với mức độ SHH của trẻ 54 Bảng 3.17 Liên quan giữa cân nặng khi sinh với mức độ SHH của trẻ 55 Bảng 3.18 Liên quan giữa giới tính với mức độ SHH của trẻ 55 Bảng 3.19 Liên quan giữa chỉ số sinh hoá với mức độ SHH của trẻ 56 Bảng 3.20 Liên quan giữa bệnh lý của mẹ với mức độ SHH của trẻ 57