Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.6. Các biến số, chỉ số nghiên cứu
* Chỉ số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo tuổi thai, giới tính và cân nặng lúc sinh.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo dân tộc, địa dư và đặc điểm chung của mẹ.
* Chỉ số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 1:
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo thời điểm SHH.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm hô hấp.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm tim mạch.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm thân nhiệt.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo mức độ SHH.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm xét nghiệm huyết học.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm xét nghiệm đông máu.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm xét nghiệm khí máu động mạch.
- Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm Xquang ngực thẳng.
* Chỉ số nghiên cứu phục vụ mục tiêu 2:
- Mối liên quan giữa phương pháp sinh với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa thời gian vỡ ối với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa đặc điểm ối với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa số lượng thai với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa giới tính với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa tuổi thai với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa cân nặng với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa Albumin máu với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa Glucose máu với mức độ SHH.
- Mối liên quan giữa bệnh lý của mẹ với mức độ SHH.
2.6.2. Biến số và định nghĩa các biến số
2.6.2.1. Biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm chung của bệnh nhi
- Tuổi thai: được dự kiến theo kỳ kinh cuối cùng hoặc ước tính dựa vào dự kiến sinh trên kết quả siêu âm thai 3 tháng đầu hoặc dựa vào thang điểm New Ballard (phụ lục 2) [36]. Chia làm 2 nhóm sau:
+ Sơ sinh non tháng: ≤36 (6/7) tuần tuổi (258 ngày).
+ Sơ sinh đủ tháng: 37 (0/7) – 41 (6/7) tuần tuổi (259 – 293 ngày).
- Giới tính: trai hoặc gái - Dân tộc: kinh hoặc thiểu số.
- Địa dư:
+ Thành thị: bao gồm các phường nội thành, nội thị và thị trấn.
+ Nông thôn: tất cả các đơn vị hành chính cơ sở còn lại (xã).
- Cân nặng lúc sinh: tính bằng gam, chia làm 2 nhóm bao gồm cân nặng
<2500g và cân nặng ≥2500g.
Đặc điểm chung của mẹ:
- Tuổi mẹ: tuổi mẹ = năm hiện tại – năm sinh (năm hiện tại tính từ lúc bắt đầu mang thai), đơn vị tính là năm, nhận các giá trị: <18 tuổi, 18 – 35 tuổi và >35 tuổi.
- Nghề nghiệp: Nông dân; Công nhân; Công chức, viên chức; Tự do.
- Trình độ học vấn của mẹ:
+ Tiểu học: học hết lớp 5.
+ Trung học cơ sở: học hết lớp 9.
+ Trung học phổ thông: học hết lớp 12.
+ Trên trung học phổ thông: tốt nghiệp trung cấp/cao đẳng hoặc đại học, sau đại học.
2.6.2.2. Biến số về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
Lâm sàng:
* Thời điểm SHH: là thời điểm khởi phát SHH, chia làm 3 nhóm:
- Ngay sau sinh: trong vòng 1 giờ đầu sau sinh.
- ≤24h: thời điểm từ >1 giờ sau sinh đến 24 giờ sau sinh.
- >24h: thời điểm sau 24 giờ sau sinh.
* Hô hấp:
- Nhịp thở: Phân thành các nhóm:
+ <30 lần/phút (thở chậm).
+ 30 <60 lần/phút.
+ ≥60 lần/phút (thở nhanh).
- Rút lõm lồng ngực: nhìn vào 1/3 dưới lồng ngực, nếu lõm vào ở thì hít vào khi các phần khác của ngực và bụng di động ra ngoài, dấu hiệu này rất thường xuyên, rất rõ ràng và dễ nhìn thấy thì xác định là có rút lõm lồng ngực nặng. Rút lõm lồng ngực chỉ có giá trị khi quan sát lúc trẻ nằm yên.Co kéo cơ liên sườn là hiện tượng các khoang liên sườn lõm xuống khi trẻ hít vào. Rút lõm tại vị trí trên hõm ức.
- Thở rên:
+ Bình thường: trẻ không thở rên hoặc nghe thấy thở rên ở trẻ ngay sau sinh với đặc điểm là không liên tục và kéo dài vài phút – vài giờ.
+ Nghe được tiếng thở rên: thấy tiếng thở bất thường cuối kỳ thở ra với đặc điểm lặp lại, tần số từ thấp đến trung bình, âm ngắn.
- Tím: quanh môi, gốc mũi, đầu chi hoặc toàn thân, kết hợp đo SpO2 <90%.
- Phập phồng cánh mũi: hai cánh mũi giãn nở ra trong thì hít vào.
- SpO2: đo độ bão hòa oxy qua mao mạch, được đo ở tay, chân bệnh nhân và đo bằng monitoring. SpO2 nhận các giá trị: <90% và ≥90%.
* Tim mạch:
- Nhịp tim: chia làm 3 nhóm
+ Nhịp tim chậm <100 lần/phút.
+ Nhịp tim bình thường 100 – 160 lần/phút.
+ Nhịp tim nhanh >160 lần/phút.
- Dấu hiệu làm đầy mao mạch (refill): thời gian cần thiết để một vùng da ở ngoại biên lấy lại màu ban đầu sau khi bị đè nén. Thực hiện bằng cách ấn ngón tay cái vào vùng xương ức của bệnh nhân trong 5 giây rồi thả ra. Đếm số giây màu da trở lại màu ban đầu. Refill nhận các giá trị <2 giây và ≥2 giây [6].
* Nhiệt độ: đo ở nách và được đo bằng nhiệt kế thủy ngân, có vạch phân độ tương ứng 0,10C.
- Sốt: khi nhiệt độ ≥37,50C.
- Bình thường: khi nhiệt độ 36,5 – <37,50C.
- Hạ thân nhiệt: khi nhiệt độ <36,50C [12].
* Mức độ SHH: Dựa vào thang điểm Silverman, chia làm 3 mức độ:
<3 điểm: không suy hô hấp.
3 – 5 điểm: suy hô hấp nhẹ.
>5 điểm: suy hô hấp nặng [12].
Cận lâm sàng:
Các xét nghiệm được so sánh với bảng tham chiếu các xét nghiệm huyết học, sinh hóa, đông máu, khí máu theo lứa tuổi của Bộ Y tế tại phụ lục 3 [6].
* Xét nghiệm huyết học:
- RBC (Red blood cell): số lượng hồng cầu/1mm3 máu. Đơn vị: 1012/L.
+ Giảm: <3,5 x 1012/L.
+ Bình thường: 3,5-5,1 x 1012/L.
+ Tăng: >5,1 x 1012/L [2].
- HGB (Hemoglobin): lượng huyết sắc tố/1mm3 máu. Đơn vị: g/l.
+ Giảm: <140.
+ Bình thường: 140-190.
+ Tăng: >190 [2].
- WBC (White blood cell): số lượng bạch cầu/1mm3 máu. Đơn vị: 109/L.
Giá trị tăng, giảm, bình thường xác định dựa vào bảng tham chiếu các xét
nghiệm huyết học theo lứa tuổi của Bộ Y tế tại phụ lục 3.
- PLT: số lượng tiểu cầu/1 mm3 máu. Đơn vị 109/L.
+ Tăng: >440.
+ Bình thường: 140-440.
+ Giảm: <140 [6].
* Xét nghiệm sinh hóa máu:
- Glucose: nồng độ glucose trong một đơn vị thể tích máu tính theo mmol/l.
+ Giảm: <2,6 mmol/l.
+ Tăng: >6,9 mmol/l [6].
- Calci ion: nồng độ calci ion hóa trong một đơn vị thể tích máu. Đơn vị:
mmol/l. Giá trị tăng, giảm, bình thường xác định dựa vào bảng tham chiếu các xét nghiệm sinh hóa theo lứa tuổi của Bộ Y tế tại phụ lục 3.
- Albumin (g/l): hàm lượng albumin trong một đơn vị thể tích máu tính theo g/l. Giá trị: Bình thường: 35 – 49g/l; Giảm: <35g/l [6].
- CRP (C − reactive protein): nồng độ protein C phản ứng trong một đơn vị thể tích máu tính theo mg/l.
+ Bình thường: ≤1,6 mg/l.
+ Tăng: >1,6 mg/l [6].
* Xét nghiệm đông máu:
Giá trị tăng, giảm, bình thường của các xét nghiệm đông máu được xác định dựa vào bảng phạm vi bình thường của xét nghiệm đông máu theo tuổi tại phụ lục 4 [64].
- PT: thời gian prothrombin dùng để đo thời gian đông máu của một huyết tương nghèo tiểu cầu sau khi đã được cho thêm lại calci cùng với sự có mặt của thromboplastin tổ chức. Tính theo đơn vị % hoặc giây.
- APTT: thời gian thromboplastin từng phần hoạt hóa. Tính theo giây.
- Fibrinogen: nồng độ fibrinogen trong một đơn vị thể tích máu tính theo g/l.
* Xét nghiệm khí máu động mạch [39]:
- pH máu động mạch: nồng độ ion H+ tự do. Bình thường: 7,35 – 7,45.
pH nhận các giá trị: <7,35; 7,35 – 7,45; >7,45.
- PaO2: áp suất riêng phần O2 trong máu động mạch tính bằng mmHg.
Bình thường: 50 – 70 mmHg. PaO2 nhận các giá trị: <50, 50 – 70, >70.
- PaCO2: áp suất riêng phần của CO2 trong máu động mạch tính bằng mmHg. Bình thường: 35 – 45 mmHg. PaCO2 nhận giá trị <35, 35 – 45, >45.
* Xquang ngực thẳng: Các tổn thương trên Xquang - Phổi kém sáng: các phế nang chứa đầy dịch.
- Tràn dịch kẽ: dịch ở kẽ phổi, đường khe phổi, dịch rãnh liên thùy.
- Diện tim to: khi chỉ số tim ngực >0,6.
- Tăng đậm rốn phổi: ứ trệ hệ thống bạch mạch quanh rốn phổi.
Hình ảnh Xquang do bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nhận định.
* Các xét nghiệm khác có thể làm:
- Siêu âm Doppler tim: kết quả do bác sĩ siêu âm Doppler tim nhận định, giúp loại trừ bệnh lý tim bẩm sinh.
- Siêu âm thóp, chụp CLVT sọ não: đánh giá tổn thương não, kết quả do bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nhận định, giúp loại trừ bệnh lý xuất huyết não, tổn thương não cấp.
- Cấy máu, dịch tỵ hầu: giúp phân biệt bệnh lý nhiễm trùng, mang giá trị âm tính hoặc dương tính.
2.6.2.3. Biến số về yếu tố liên quan đến mức độ suy hô hấp
* Yếu tố thuộc về cuộc đẻ - Phương pháp sinh:
+ Sinh thường: sinh qua ngả âm đạo.
+ Sinh mổ có chuyển dạ: mổ lấy thai khi sản phụ đã có cơn co tử cung.
+ Sinh mổ chủ động: mổ lấy thai khi sản phụ chưa có cơn co tử cung.
- Thời gian vỡ ối:
+ Vỡ ối sớm: là vỡ ối khi đã có chuyển dạ nhưng cổ tử cung chưa mở hết.
+ Vỡ ối đúng lúc: là vỡ ối khi cổ tử cung đã mở hết.
- Đặc điểm nước ối: chia làm ối bình thường, thiểu ối và đa ối
+ Thiểu ối: là tình trạng nước ối ít hơn bình thường, khi chỉ số ối nhỏ hơn 5 cm và màng ối còn nguyên vẹn.
+ Đa ối: khi chỉ số ối lớn hơn 24 – 25 cm, hay khi lớn hơn bách phân vị thứ 95 hay 97 theo tuổi thai.
* Yếu tố thuộc về thai và trẻ sơ sinh:
+ Tuổi thai: Non tháng và đủ tháng.
+ Cân nặng khi sinh: cân nặng <2500g và cân nặng ≥2500g.
+ Giới tính: trai và gái
+ Số lượng thai: một thai và đa thai.
* Yếu tố thuộc về mẹ: các bệnh lý mẹ mắc phải bao gồm: Đái tháo đường (ĐTĐ); Tiền sản giật (TSG)/ sản giật (SG); Hen phế quản (HPQ) và bệnh khác kèm theo nếu có.