Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi liên quan thở máy tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Trang 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THANH TUẤN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI LIÊN QUAN THỞ MÁY TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi, thực hiện dựa trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn, dưới sự hướng dẫn khoa học của PGS.TS Phạm Kim Liên Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng và trung thực do chính tôi thu thập và ghi chép trong quá trình nghiên cứu, kết quả trình bày trong luận văn được thu thập trong quá trình nghiên cứu là trung thực, khách quan, chưa từng được công bố trước khi báo cáo, được bảo vệ và công nhận bởi “Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú chuyên ngành Nội khoa” Trường Đại học Y Dược, Đại học Thái Nguyên Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Tác giả Trần Thanh Tuấn LỜI CẢM ƠN Với tất cả sự chân thành và biết ơn sâu sắc, tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, bộ phận Sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn Ban lãnh đạo, các đồng nghiệp, cán bộ, nhân viên khoa Cấp cứu, khoa Hồi sức tích cực – Chống độc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã giúp đỡ, hỗ trợ cho tôi trong thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Phó giáo sư, Tiến sĩ Phạm Kim Liên - Phó trưởng Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, người đã tận tâm giúp đỡ, dạy bảo, động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn các thầy cô trong hội đồng chấm luận văn Trường đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên đã cho tôi những đóng góp quý báu để hoàn thiện luận văn Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới những người thân yêu trong gia đình, bạn bè, các bạn học viên Bác sĩ nội trú Nội K12 đã luôn dành cho tôi sự giúp đỡ, khích lệ, động viên trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn Cuối cùng, tôi xin cảm ơn các bệnh nhân đã tham gia nghiên cứu này và đã giúp tôi có những kết quả quý báu để hoàn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 30 tháng 12 năm 2021 Tác giả Trần Thanh Tuấn KÍ HIỆU VIẾT TẮT ATS : American Thoracic Society CDC Hội Lồng ngực Hoa Kỳ CLVT : Centers for Disease Control and Prevention COPD Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa bệnh tật CPIS : Cắt lớp vi tính ĐTNC : Chronic obstructive pulmonary disease IDSA Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính MRSA : Clinical Pulmonary Infection Score PEEP Bảng điểm lâm sàng nhiễm trùng phổi VPTM : Đối tượng nghiên cứu : Infection Disease Society of America Hội bệnh nhiễm trùng Hoa Kỳ : Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng kháng Methicillin : Positive End-Expiratory Pressure Áp lực dương cuối thì thở ra : Viêm phổi liên quan thở máy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Khái niệm, dịch tễ và sự ảnh hưởng của viêm phổi liên quan thở máy đối với sự sống còn của người bệnh 3 1.2 Yếu tố nguy cơ 5 1.3 Cơ chế bệnh sinh 7 1.4 Triệu chứng viêm phổi liên quan thở máy 9 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 10 1.6 Căn nguyên vi khuẩn 12 1.7 Điều trị viêm phổi liên quan thở máy 13 1.8 Dự phòng viêm phổi liên quan thở máy 19 1.9 Các nghiên cứu về viêm phổi liên quan thở máy 20 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 26 2.5 Chỉ số nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 37 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 38 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi liên quan thở máy 40 3.3 Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị viêm phổi liên quan thở máy 50 Chương 4 BÀN LUẬN 56 4.1 Về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị viêm phổi liên quan thở máy 58 4.3 Về một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị viêm phổi liên quan thở máy 68 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 PHỤ LỤC 11 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy cơ và các vi sinh vật đặc biệt 13 Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi của đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Thời gian xuất hiện viêm phổi liên quan thở máy của đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm về lý do phải thở máy của đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Đặc điểm về tiền sử bệnh mạn tính của đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.7 Đặc điểm kết quả định danh vi khuẩn 44 Bảng 3.8 Đặc điểm tỉ lệ căn nguyên vi khuẩn của đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.9 Phân bố căn nguyên vi khuẩn theo thời gian xuất hiện viêm phổi liên quan thở máy 45 Bảng 3.10 Mối liên quan giữa nhóm tuổi với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.11 Mối liên quan giữa giới với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.12 Mối liên quan giữa phân loại BMI với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.13 Mối liên quan giữa thời gian xuất hiện viêm phổi thở máy với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa lý do phải thở máy với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tiền sử bệnh mạn tính với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.16 Mối liên quan giữa hình ảnh X-quang ngực với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.17 Mối liên quan giữa căn nguyên vi khuẩn với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 53 Bảng 3.18 Mối liên quan giữa sử dụng kháng sinh ban đầu với kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo phân loại BMI 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm kết quả nuôi cấy vi khuẩn đối tượng nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ số chủng vi khuẩn phân lập được 43 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm kết quả kháng sinh đồ Acinetobacter baumannii 46 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm kết quả kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae 47 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm kết quả kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa 48 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm về sử dụng kháng sinh ban đầu của đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.9 Kết quả điều trị của đối tượng nghiên cứu 49 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Hình ảnh một số loại máy thở 32 Hình 2.2 Hình ảnh X-quang ngực: thâm nhiễm lan tỏa 35 Hình 2.3 Hình ảnh X-quang ngực: đông đặc phổi 35 Hình 2.4 Hình ảnh X-quang ngực: tạo hang 36