Nghiên cứu tiền cứu quan sát bệnh chứng của tác giả Nseir (2005) trên 1241 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong vòng 5 năm. Đã có 77 bệnh nhân xuất hiện VPTM được chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn của ATS 2005. Tác nhân vi khuẩn thường gặp nhất là Pseudomonas aeruginosa (chiếm 31%). Tỉ lệ tử vong tại phòng hồi sức cao hơn (64% so với 28%), thời gian thở máy dài hơn (24 ± 15 ngày so với 13 ± 11 ngày) và thời gian nằm tại khoa hồi sức lâu hơn (26 ± 17 ngày so với 15 ± 13 ngày) so với nhóm bệnh nhân đối chứng (p <
0,001). Qua đó tác giả kết luận rằng VPTM có liên quan đến việc tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian thở máy, thời gian nằm phòng hồi sức ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [65]. Một nghiên cứu thuần tập của tác giả Joseph (2012) tại các đơn vị hồi sức tích cực tại Nam Ấn Độ trong vòng 15 tháng. Có 36 trong tổng số 200 bệnh nhân xuất hiện VPTM, chiếm 18% (bệnh nhân VPTM được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của ATS 2005). Kết quả của nghiên cứu đã chỉ ra rằng sử dụng liệu pháp kháng sinh sớm, phù hợp là một yếu tố tiên lượng chính cho bệnh nhân VPTM, giúp giảm tỉ lệ tử vong (p < 0,0001).
Trong nghiên cứu này tác giả cũng không tìm thấy mối liên quan giữa tỉ lệ tử vong đối với thời gian xuất hiện VPTM, sự khác biệt không có ý nghĩa với p >
0,05 [52]. Nghiên cứu hồi cứu của tác giả Caceres (2013), thu thập 416 bệnh nhân (217 nam, 145 nữ) từ 4 học viện nhằm đánh giá mối liên quan giữa giới tính và kết quả lâm sàng bệnh nhân VPTM tại các đơn vị hồi sức tích cực. Kết quả tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân VPTM là nữ được cho là tương đương so với nhóm bệnh nhân VPTM là nam, giới tính nữ không liên quan đến kết quả
xấu hơn hoặc gia tăng sử dụng nguồn lực so với giới tính nam (p > 0,05) [33].
Nghiên cứu hồi cứu của tác giả Dias (2013) trên các bệnh nhân được chẩn đoán VPTM từ 2001 đến 2011. Có 154 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, 125 bệnh nhân VPTM muộn (81,2%) và 17 bệnh nhân VPTM sớm (18,8%). Tỉ lệ tử vong nhóm bệnh nhân VPTM muộn cao hơn nhóm VPTM sớm (31% so với 17%), tuy nhiên điều này không có ý nghĩa thông kê với p ≥ 0,05 [38]. Nghiên cứu của Restrepo (2013) nhằm so sánh căn nguyên vi khuẩn VPTM ở 2 nhóm sớm và muộn, lấy đối tượng tham gia nghiên cứu từ 2 nghiên cứu lâm sàng lớn. Kết quả không có sự khác biệt đáng kể về tỉ lệ vi khuẩn đa kháng thuốc liên quan đến VPTM sớm hay muộn và đưa ra khuyến nghị liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm đối với bệnh nhân VPTM sớm nên bao gồm cả các kháng sinh có khả năng tác dụng trên các vi khuẩn đa kháng thuốc [70]. Một nghiên cứu thuần tập lớn, đa trung tâm của Blot và cộng sự (2014) tại 27 đơn vị hồi sức tích cực ở châu Âu. Các bệnh nhân được lựa chọn khi thở máy ≥ 48h, và được chia thành các nhóm tuổi trung niên (45 - 64 tuổi, 670 bệnh nhân), già (65 - 74 tuổi, 549 bệnh nhân) và rất già (≥ 75 tuổi, 516 bệnh nhân). Kết quả sự xuất hiện VPTM không có sự khác biệt giữa các nhóm tuổi, tuy nhiên tỉ lệ tử vong lại cao hơn ở nhóm tuổi già và rất già (51%) so với nhóm tuổi trung niên (35%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nghiên cứu cũng chỉ ra thân nhiệt ít tăng cao hơn ở bệnh nhân cao tuổi bị VPTM và nguyên nhân thường gặp gây VPTM ở bệnh nhân cao tuổi là Enterobacteriaceae (sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05) [29]. Nghiên cứu của tác giả Sharpe (2014) trên 854 bệnh nhân VPTM sau chấn thương. Kết quả nghiên cứu cho thấy mặc dù tỉ lệ mắc VPTM ở nam cao hơn so với nữ (3,8% so vớ 2,6%, p < 0,01), nhưng tỉ lệ tử vong ở các bệnh nhân giới tính nữ cao hơn giới tính nam (24% so với 15%, p < 0,01). Tuy nhiên điểm hạn chế của nghiên cứu là các bệnh nhân nữ thường bị thương tích nặng hơn sau chấn thương và ít nhiều gây nhiễu đến tỉ lệ tử vong [71].
Một phân tích thứ cấp từ nghiên cứu quan sát tiền cứu lớn thực hiện tại 27 đơn vị hồi sức tích cực châu Âu của tác giả Koulenti (2015) đã đưa ra kết luận rằng bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính không dễ mắc VPTM hơn các bệnh nhân hồi sức khác, tuy nhiên nếu bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bị VPTM sẽ có kết cục xấu hơn (p < 0,05). Phân tích thứ cấp này cũng báo cáo vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa gây VPTM thường gặp hơn khi bệnh nhân có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [57]. Nghiên cứu thuần tập hồi cứu của tác giả Inchai (2015) trên 337 bệnh nhân VPTM do A.baumannii tại Thái Lan. Kết quả vi khuẩn A.baumannii kháng thuốc, đặc biệt là kháng thuốc mở rộng và toàn kháng có liên quan đến tỉ lệ tử vong cao [50]. Nghiên cứu đoàn hệ quan sát tiền cứu của tác giả Raymond (2016) thực hiện tại Ả Rập Xê Út nhằm đánh giá đặc điểm và kết cục bệnh nhân VPTM đối với thời gian xuất hiện VPTM khác nhau. Các bệnh nhân được chẩn đoán VPTM theo tiêu chuẩn CDC 2013 [68]. Kết quả không có sự khác biệt về tỉ lệ vi khuẩn đa kháng tiền năng gây VPTM và tỉ lệ tử vong đối với VPTM sớm và VPTM muộn [69]. Nghiên cứu quan sát hồi cứu của tác giả But và cộng sự (2017) trên 417 bệnh nhân VPTM cho thấy tỉ lệ nam là 51,1%; độ tuổi trung bình 69,9 ± 15,9; các bệnh man tính thường gặp bao gồm tăng huyết áp (57,8%), đái tháo đường (35,3%), COPD (27,3%); căn nguyên vi khuẩn phổ biến nhất là A.baumannii (69,5%) và có liên quan đến tăng tỉ lệ tử vong, sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,005); phân tích đa biến cho thấy suy tim và bệnh lý mạch vành được coi là yếu tố nguy cơ độc lập đối với tỉ lệ mắc VPTM, sự khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05) [32].
Nghiên cứu tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp từ 195 nghiên cứu được công bố từ 2010 đến 2015 của tác giả Ding và cộng sự (2017) tại Trung Quốc, kết quả tỉ lệ mắc VPTM ở Trung Quốc là 23,8%, tỉ lệ mắc mới 24,14 ca/ 1000 ngày thở máy. Nghiên cứu cũng tìm thấy mối liên quan giữa tuổi cao ≥ 60 tuổi, hôn mê, đặt lại nội khí quản, mở khí quản và thở máy dài ngày đối với khả năng xuất hiện VPTM [39]. Nghiên cứu mô tả cắt ngang của tác giả Arayasukawat
(2021) tại bệnh viện Srinagme, Thái Lan trên 190 bệnh nhân, chia thành 2 nhóm VPTM sớm (22%) và VPTM muộn (78%). A.baumannii là vi khuẩn gây bệnh phổ biến ở cả 2 nhóm. VPTM muộn có liên quan đến tỉ lệ vi khuẩn đa kháng thuốc, thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức và tỉ lệ tử vong cao hơn đáng kể so với nhóm VPTM sớm (p < 0,05) [28].
1.9.2. Tại Việt Nam
Nghiên cứu mô tả cắt ngang của tác giả Nguyễn Ngọc Quang (2011) tại Bệnh viện Bạch Mai có 115 bệnh nhân VPTM trong tổng số 208 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, chiếm 55,3%. Độ tuổi trung bình 60 ± 12,27. Tỉ lệ bệnh nhân nam: 58,2%, nữ: 41,8%. Thời gian xuất hiện VPTM: 7,2 ± 3,42, VPTM sớm chiếm 24%, VPTM muộn chiếm 76%. Các triệu chứng lâm sàng của VPTM: thay đổi tính chất đờm (96,5%), sốt (81,7%), phổi có rale bệnh lý (92,7%). Các cận lâm sàng: bạch cầu > 12 G/l (80%), X-quang phổi: thâm nhiễm lan tỏa (53%), đông đặc phổi (18%), tổn thương rải rác (18%), xẹp phổi (11%). Vi khuẩn chiếm tỉ lệ cao nhất là A.baumannii (59%) thường gặp ở nhóm VPTM muộn, chỉ còn nhạy với colistin, minocyclin và doxycyclin và đã kháng hoàn toàn nhóm carbapenem. K.pneumoniae đứng thứ hai (17%) thường gặp ở nhóm VPTM sớm, còn nhạy 40-60% với carbapenem, nhạy 95% với colistin.
Tỉ lệ bệnh nhân được sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp chiếm 73,9% và tỉ lệ tử vong thấp hơn ở nhóm bệnh nhân được sử dụng kháng sinh ban đầu phù hợp. Tỉ lệ tử vong do VPTM trong nghiên cứu là 46%. Tỉ lệ tử vong cao hơn ở nhóm bệnh nhân VPTM do A.baumannii chiếm tỉ lệ 49,2% [20]. Tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất giai đoạn 2006 - 2008, nghiên cứu của tác giả Lê Bảo Huy (2012) thu thập thông tin từ 104 bệnh nhân VPTM được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của CDC, cho thấy ỉ lệ vi khuẩn thường gặp nhất là P.aeruginosa (38,1%), K.pneumoniae (28,2%), A.baumannii (18,5%). Vi khuẩn P.aeruginosa đã kháng lại hầu hết các kháng sinh được sử dụng để điều trị VPTM: kháng các cephalosporine, β-lactam/β-lactamase, quinolon chống
Pseudomonas trên 90%, kháng imipenem trên 75%; A.baumannii kháng imipenem 86% [16]. Một nghiên cứu khác của tác giả Phạm Thái Dũng (2013) tại khoa Hồi sức tích cực bệnh viện 103 trên 63 bệnh nhân VPTM được chẩn đoán theo tiêu chuẩn ATS 2005. Tỉ lệ nam: 82,54%, nữ: 17,46%. Độ tuổi trung bình 54,27 ± 18,1. Thời gian xuất hiện VPTM là 8,74 ± 6,38 ngày. Các triệu chứng lâm sàng: sốt (82,5%), hạ nhiệt độ (1,6%), tăng tiết đờm (95,2%), đờm mủ (65,1%), rale phổi bệnh lý (71,43%). Các cận lâm sàng: tăng số lượng bạch cầu mái ngoại vi từ 10-15 G/l (58,7%), X-quang chủ yếu là thâm nhiễm lan tỏa 2 bên chiếm tỉ lệ trên 70% [12].
Tại Bệnh viện Chợ Rẫy, nghiên cứu của tác giả Vũ Quỳnh Nga (2013) ở khoa Hồi sức cấp cứu giai đoạn 2010-2011 trên 91 bệnh nhân đủ điều kiện chẩn đoán VPTM theo tiêu chuẩn CDC 2003. Các triệu chứng lâm sàng: sốt (97,8%), trong đó sốt cao ≥ 39oC (60,4%), thay đổi tính chất đờm (94,5%), tăng tiết đờm (89%), rale bệnh lý mới ở phổi (100%). Cận lâm sàng: thay đổi số lượng bạch cầu (81,3%), X-quang hình ảnh thâm nhiễm (98,9%), đông đặc phổi (33%). Tỉ lệ VPTM do A.baumannii là 55,7%, tỉ lệ tử vong VPTM do A.baumannii là 54,2%. Vi khuẩn A.baumannii kháng trên 95% các cephalosporine, kháng nhóm carbapenem 84-86%, kháng nhóm aminosid trên 90%, còn nhạy colistin 100%, nhạy với doxycyclin khoảng 60%, nhạy với cefoperazone-sulbactam 45%. Không có sự khác biệt về tuổi, giới, tỉ lệ tử vong, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giữa VPTM do A.baumanii so với VPTM do vi khuẩn khác [18].
Nghiên cứu khác trên 86 bệnh nhân VPTM được chẩn đoán theo tiêu chuẩn CDC tại Bệnh viện Chợ Rẫy của tác giả Võ Hữu Ngoan (2013) cho thấy tỉ lệ nam: 59,3%, nữ: 40,7%; độ tuổi trung bình 55,6 ± 22,4; các bệnh nhân được chia thành 2 nhóm VPTM sớm (46 bệnh nhân chiếm 53,5%) và VPTM muộn (40 bệnh nhân chiếm 46,7%); có mối liên quan giữa VPTM muộn với thời gian thở máy dài hơn, thời gian nằm hồi sức lâu hơn (p < 0,001); tỉ lệ tử vong chung là 48,8% và không có sự khác biệt có ý nghĩa thông kê; nhóm VPTM sớm có
tỉ lệ suy dinh dưỡng cao hơn nhóm VPTM muộn (p < 0,05); các vi khuẩn Gram âm là phổ biến bao gồm: A.baumannii (61%), P.aeruginosa (11,7%), Klebsiella (10,4%) [19].
Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 56 bệnh nhân VPTM được chẩn đoán theo tiêu chuẩn ATS 2005 của tác giả Phan Văn Tiếng (2013). Tỉ lệ nam:
53,6%, nữ: 46,4%. Độ tuổi trung bình: 65,8 ± 12,0. Vi khuẩn Gram âm chiếm tỉ lệ cao (84,8%), trong đó P.aeruginosa (32%), A.baumannii (28%).
A.baumannii kháng gần như toàn bộ các cephalosporin thế hệ 3-4, aminosid, quinolol, piperacillin/tazobactam, ticarcillin/acid clavulanic; kháng imipenem với tỉ lệ 60% [24]. Nghiên cứu mô tả cắt ngang của tác giả Hoàng Khánh Linh (2017) trên 457 bệnh nhân thở máy. Có 107 bệnh nhân VPTM được chẩn đoán theo ATS/IDSA 2016, chiếm tỉ lệ 23,4%. Tỉ lệ mắc mới là 24,5 ca/ 1000 ngày thở máy. Tỉ lệ nam: 61,7%, nữ: 38,3%. Nhóm VPTM muộn là chủ yếu (70,1%), còn lại là VPTM sớm (29,9%). Độ tuổi chủ yếu mắc VPTM là trên 60 tuổi.
Bệnh mạn tính của bệnh nhân VPTM thường gặp nhất là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (21,9%). Các triệu chứng lâm sàng: sốt ≥ 38oC (73,8%), rale bệnh lý ở phổi (94,4%), tăng tiết đờm đục (91,6%). Các cận lâm sàng: bạch cầu tăng ≥ 12 G/l (87,9%), X-quang hình ảnh thâm nhiễm lan tỏa 2 phổi (72%), procalcitonin > 2 ng/ml (48,6%). Nghiên cứu của tác giả Phan Thắng (2019) tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Đại học Y Dược Huế giai đoạn 2017 - 2018. Độ tuổi trung bình của nghiên cứu là 72,3 ± 14,3. Các triệu chứng lâm sàng: sốt (73,3%), tăng tiết đờm đục (76,7%). Cận lâm sàng: thay đổi bạch cầu (70%), thay đổi trên X-quang (13,3%). Phần lớn bệnh nhân khởi phát VPTM muộn (70%). Vi khuẩn gây VPTM hay gặp nhất là A.baumannii (22,4%) chỉ còn nhạy với minocyclin (69%) và neltimicin (15%), colistin không được đưa vào đánh giá. Tỉ lệ tử vong trong nghiên cứu là 46,6% [23].