Chấn thương vỡ xoang hàm và xương gò má - Dịch tễ học - Chuẩn đoán - Điều trị

Chấn thương vỡ xoang hàm và xương gò má - Dịch tễ học - Chuẩn đoán - Điều trị

CHƯƠNG I: ĐẶT VẤN ĐỀ

Xã hội ngày càng phát triển, các phương tiện giao thông ngày càngnhiều Đặc biệt ở Thành Phố Hồ Chí Minh nơi có mật độ dân cư đông nhấttrong cả nước, và cũng là nơi có số lượng xe gắn máy 2 bánh lưu hành lớnnhất (hơn 2.200.000 xe gắn máy 2 bánh và ước tính tăng thêm 30.000 xemỗi tháng)[17] Do chịu áp lực của một khối xe cộ khổng lồ kết hợp với tìnhtrạng đường xá không bảo đảm tốt, các điều kiện bảo đảm an toàn giaothông chưa phát triển kịp thời với số lượng xe cộ, cũng như ý thức chấphành luật lệ giao thông của người dân còn chưa cao nên số tai nạn giaothông vẫn còn phổ biến Mặt khác, đa số người dân không có ý thức sửdụng và đội nón bảo hiểm do đó vùng sọ mặt thường bị tổn thương, trongđó gãy xương gò má chiếm tỷ lệ đáng kể Theo thống kê tình hình chấnthương mũi xoang tại Trung tâm Tai Mũi Họng TPHCM[5] trong 9 năm từ

1986 – 1995, trong tổng số 2872 trường hợp chấn thương xương mặt, vỡxương gò má chiếm 31,5% Theo thống kê số liệu tại bệnh viện Nhân Dân

115 trong năm 1999, số ca chấn thương vùng mặt là 234 ca/ năm, trong đóchấn thương gãy phức hợp xoang hàm gò má chiếm 49,57% ( BVND 115,Nguyễn Anh Võ – Huỳnh Thanh, 1999 )

Những chấn thương xoang hàm và gò má nếu không được điều trị sớmvà đúng, có thể để lại di chứng về chức năng như: song thị, hạn chế vậnnhãn, tê nửa bên mặt, viêm xoang, lỗ dò xoang hoặc di chứng về thẩm mỹnhư: mất cân đối hai gò má, lõm má một bên, thấp mặt một bên

Mục đích cuộc nghiên cứu là khái quát được tình hình chấn thương vỡphức hợp xoang hàm và xương gò má tại khoa Tai Mũi Họng bệnh việnNhân Dân 115 thông qua một số đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân chấnthương, các đặc điểm lâm sàng, và sơ lược về phương pháp điều trị

Trước đây đã có công trình nghiên cứu của bác sĩ Lâm Hoàng Yến

“Qua 70 cas chỉnh hình xoang hàm bằng dụng cụ Ginestet cải tiến” tại bệnhviện Nhân Dân 115, đặt nặng về phương pháp phẫu thuật bằng dụng cụGinestet, và những báo cáo tổng kết về phương pháp điều trị tại các bệnh

viện khác như: BV Tai Mũi Họng, BV Răng Hàm Mặt, BV Chợ Rẫy Naychúng tôi bao quát rõ các đặc điểm dịch tể học, các hình thái lâm sàng vàcận lâm sàng Với mục đích muốn khảo sát các vấn đề trên chúng tôi tiếnhành nghiên cứu tất cả các bệnh nhân nhập viện BV Nhân Dân 115 từ1/5/2003 đến 1/5/2004 với chẩn đoán xác định “chấn thương vỡ xoang hàmvà xương gò má”

CHƯƠNG II: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

Khảo sát tình hình vỡ phức hợp xoang hàm và xương gò má ở nhữngbệnh nhân nhập viện và điều trị tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhân Dân

115 TP.HCM trong thời gian 1/5/2003 đến ngày 1/5/2004

2.1 Mục tiêu chuyên biệt 1:

Khảo sát một số đặc điểm dịch tể của chấn thương vỡ phức hợp xoang

hàm và xương gò má ở những bệnh nhân nhập viện và điều trị tại khoa TaiMũi Họng bệnh viện Nhân Dân 115 TP.HCM trong thời gian 1/5/2003 đếnngày 1/5/2004

2.2 Mục tiêu chuyên biệt 2:

Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của chấn thương vỡ

phức hợp xoang hàm và xương gò má ở những bệnh nhân nhập viện và điềutrị tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhân Dân 115 TP.HCM trong thời gian1/5/2003 đến ngày 1/5/2004

2.3 Mục tiêu chuyên biệt 3:

Khảo sát một số phương pháp điều trị của chấn thương vỡ phức hợp xoang

hàm và xương gò má ở những bệnh nhân nhập viện và điều trị tại khoa TaiMũi Họng Bệnh Viện Nhân Dân 115 TP.HCM trong thời gian 1/5/2003 đếnngày 1/5/2004

CHƯƠNG III: TỔNG QUAN Y VĂN

Chấn thương là một vấn đề sức khoẻ lớn đối với các nước đã phát triển vàđang ngày càng trở nên nghiêm trọng hơn đối với các nước đang phát triển,trong đó chấn thương tai mũi họng là một trong những vấn đề gay go nhất dochức năng quan trọng của các cơ quan vùng mặt cũng như do vị trí đặc biệtvề thẩm mỹ của các cơ quan này

1 Xuất độ chung :

Theo William B.Hofmann, MD[27], chấn thương vùng mặt chiếm tỉ lệ caonhất trong các loại chấn thương (72,1% vào năm 1962) Theo Aubry[19] tỷ lệnày là 60% Ở các nước tiên tiến như Pháp, tại bệnh viện Begin, theo thốngkê từ năm 1975-1980 của Bellavoir, Pons và cộng sự [30] cho thấy trong 1687chấn thương khối xương mặt, vỡ xương gò má chiếm tỷ lệ 31,6%

Ở Việt Nam, theo thống kê tình hình chấn thương mũi xoang tại TrungTâm Tai Mũi Họng Tp.HCM trong 9 năm từ 1986-1995[5], trong tổng số 2872trường hợp chấn thương mặt, vỡ xương gò má chiếm tỷ lệ 31,5% Vỡ xoanghàm đi kèm chung với xương gò má chiếm tỷ lệ cao 92,5% Theo thống kê sốliệu tại bệnh viện Nhân Dân 115 trong năm 1999, số ca chấn thương vùngmặt là 234 ca/ năm, trong đó chấn thương gãy phức hợp xoang hàm gò máchiếm 49,57% (BVND 115, Nguyễn Anh Võ – Huỳnh Thanh, 1999)

2 Giới tính :

Do đặc tính hoạt động mạnh mẽ của phái nam trong mọi lĩnh vực nên tỷlệ chấn thương ở nam vẫn luôn cao hơn nữ Theo một nghiên cứu ở miền bắcnước Jorda [27] cho thấy trong số 563 bệnh nhân bị chấn thương vỡ xoang gòmá thì 75,3% là nam Tỷ lệ chấn thương theo giới ở Việt Nam cũng tương tự,theo Huỳnh Kiến [3] tỷ lệ này là 3,2/1 trong chấn thương xoang hàm Tỷ lệnam/nữ theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Lan [6] là 6/1 Theo nghiêncứu của Lâm Hoài Phương [7] tại Viện Răng Hàm Mặt TP.HCM, tần suấtnam/nữ là 5,7/1

40 tuổi.

Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Huỳnh Kiến [3] lứa tuổi chấn thươngnhiều nhất là 16 đến 30 tuổi chiếm 49% Nghiên cứu của Nguyễn Thị QuỳnhLan [6] độ tuổi hay bị chấn thương nằm khoảng từ 16 đến 40 tuổi chiếm 89%.Lâm Hoài Phương [7] lứa tuổi này là 21 đến 30 chiếm tỷ lệ 41,87%

4 Nghề nghiệp:

Chúng tôi không tìm thấy số liệu thống kê về xuất độ chấn thương gãyxương gò má theo nghề nghiệp trong y văn và trong các nghiên cứu của nướcngoài

Theo nghiên cứu của Phạm Thanh Sơn [10] thì nhóm cán bộ công nhân viên(lao động chân tay và lao động trí óc) chiếm tỷ lệ cao 50,5% Kết quả nghiêncứu của Phạm Tường Phong và Phạm Quốc Thái [8] với tỷ lệ bệnh nhân thuộcnhóm lao động chân tay là 47,4%

5 Nguyên nhân:

Theo L.Tiret, và cộng sự [22] nguyên nhân hàng đầu của chấn thương là téngã (40%), sau đó là tai nạn giao thông (27%) Còn theo Richard Arden vàRobert H.Mathog M.D [19] thì 50% số chấn thương ở Mỹ là do tai nạn giaothông Theo MEDLINE ® một nghiên cứu từ tháng 1/1996 đến tháng 11/1996

[25] của một nhóm tác giả, tại thành phố Osaka ở Nhật thì nguyên nhân củagãy xương mặt do tai nạn giao thông đứng đầu, kế đó là quyền anh, thứ ba làté ngã Tai nạn ôtô là nguyên nhân chính của gãy xương mặt trong thời đạingày nay, trong năm 1975, tai nạn ôtô đã làm chết 46.000 người và làm bịthương 1.800.000 người khác tại Mỹ [26]

Theo William B Hofmann, M.D [26] có ít nhất 50% số tai nạn giao thôngchết người là có liên quan đến bia rượu Có 71% người lái xe bị tử vong dotai nạn môtô có nồng độ rượu trong máu 22 mmol/l Theo con số thông kêcủa Pháp thì số trường hợp tai nạn có liên quan đến rượu chỉ chiếm 12%nhưng có tới 40% trường hợp tai nạn chết người có nồng độ rượu trong máu

>0,8g [28]

Ở Việt Nam, tai nạn giao thông là nguyên nhân thông thường nhất gâychấn thương nói chung và chấn thương gãy xương gò má nói riêng Tại ViệnRăng Hàm Mặt TP.HCM [11] trong năm 1996 có 789 trường hợp bị chấnthương hàm mặt thì có tới 675 trường hợp (5,55%) là do tai nạn giao thông.Theo nghiên cứu của Phạm Thanh Sơn [10] tỷ lệ chấn thương do tai nạn giaothông là 82,8%, của Nguyễn Thị Quỳnh Lan [6] cũng cho tỷ lệ chấn thương dotai nạn giao thông rất cao là 92,72% Phương tiện giao thông chủ yếu ở nước

ta là xe hai bánh nên số tai nạn giao thông khi sử dụng xe hai bánh cao đặcbiệt là xe gắn máy Thống kê của phòng cảnh sát giao thông và sở giaothông công chánh TP.HCM [13] cho biết phương tiện chính gây ra tai nạn giaothông là xe gắn máy chiếm 76% Nghiên cứu của Lâm Hoài Phương [7] cũngcho kết quả tương tự với tỷ lệ tai nạn giao thông gây ra bởi xe gắn máy là77,52% Ngoài ra, tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động, tai nạn thể thao… cũnggây chấn thương xương gò má, nhưng với tỷ lệ rất thấp

Theo kết quả điều tra của Phòng cảnh sát giao thông và Sở giao thôngcông chánh TpHCM [14] thì số tai nạn giao thông trong tình trạng say rượuchiếm 6% Nghiên cứu của Nguyễn Thị Quỳnh Lan [6] cho biết 31% bệnhnhân do tai nạn giao thông là do xe chạy vượt quá tốc độ

6 Bên bị chấn thương:

Theo kết quả nghiên cứu trong nước cũng như nước ngoài, đều cho thấy tỷlệ chấn thương bên trái chiếm tỷ lệ cao hơn bên phải Theo nghiên cứu củaLâm Huyền Trân [12] tỷ lệ T:P là 7:3, của Phạm Thanh Sơn [7] chấn thươngbên trái chiếm 56,8% Kết quả nghiên cứu của Lâm Hoàng Yến [13] tỷ lệ chấnthương bên trái chiếm 54,29%

7 Thời gian bị chấn thương :

Các nghiên cứu trong nước cũng như ngoài nước cho thấy xuất độ chấnthương cũng thay đổi theo các tháng trong năm, theo các ngày trong tuần, vàtheo giờ trong ngày Theo William B Hofmann, M.D [26] giờ cao điểm của tainạn là từ 16g00 đến 19g00 và con số tử vong cũng tăng cao vào những ngàycuối tuần (thứ sáu, thứ bảy, chủ nhật) Con số thống kê ở Pháp cho thấy tầnsố tai nạn cao vào hai ngày thứ bảy và chủ nhật chiếm 35,2% trong tổng sốtai nạn giao thông, và thời điểm bị chấn thương trong ngày cao nhất là lúc18g00 đến 21g00 chiếm tỷ lệ 21,2% tổng số trường hợp chấn thương trongngày [15]

Tại bệnh viện Chợ Rẫy, theo thống kê của Phạm Thanh Sơn [10] về chấnthương xoang hàm, số bệnh nhân nhập viện từ 18g00 đến 23g00 là 50% tổngsố bệnh nhân

- Nhắc lại về giải phẫu :

a) Xoang hàm :

Xoang hàm là một hốc rỗng có hình tháp tam giác, gồm:

- Đỉnh nằm ở ngoài phía xương gò má

- Thành trước (mặt trước):

 Là mặt trước của xương hàm

 Phía trên là bờ dưới ổ mắt

 Phía dưới là xương ổ răng và răng

 Thành trên (mặt trên): là sàn ổ mắt

 Thành sau (mặt sau): Mặt này nhìn vào hố chân bướm hàm

 Thành trong (vách mũi xoang)

 Đáy xoang: Bắt đầu từ răng nanh và chấm dứt ở răng khôn, cách cổ răng15mm

 Sự phân bố thần kinh và mạch máu:

 Cảm giác niêm mạc xoang hàm do 2 nhánh V2 chi phối

 Mạch máu:

 Động mạch sàng trước và động mạch sàng sau

 Động mạch bướm khẩu cái

 Động mạch khẩu cái lên

b) Xương gò ma ù:

Xương gò má là một thành phần của khối xương mặt Đó là một xươngdầy, khoẻ, hình 4 cạnh, nối với 4 xương: xương trán, cánh lớn xương bướm,xương thái dương và hàm trên qua 4 khớp: khớp gò má trán, khớp gò mábướm, khớp gò má thái dương và khớp gò má hàm

Xương gò má có 3 mặt: mặt má, mặt thái dương, mặt trên (thành dướingoài của ổ mắt)

Có 4 cơ bám vào xương gò má: cơ nâng môi trên, cơ gò má nhỏ, cơ gò málớn, cơ cắn Đây là các cơ rất khoẻ, chính sự co kéo của các cơ làm tăng dilệch khi gãy xương gò má

GÒ MÁ :

1 Không gây tử vong , trừ trường hợp có tổn thương sọ não, ngực, bụng hoặc

mạch máu lớn đi kèm Vì vậy, việc truy tìm các tổn thương đe doạ tính mạnglà rất quan trọng

a.

Ảnh hưởng về chức năng:

 Khít hàm: cơ chế gây khít hàm do:

 Kẹt mấu vành của xương hàm dưới khi vỡ cung xương gò má

 Co thắt cơ thái dương do các mảnh vỡ xương cắm vào Há miệng của người bình thường là từ 3-4 cm (khoảng 2 khoát ngón tay).Há miệng hạn chế kéo dài gây ra cứng khớp Cần phân biệt khít hàm do đauhoặc do tổn thương thực thể

 Thị giác:

Trần xoang hàm cũng chính là sàn ổ mắt, nên vỡ xoang hàm có thể đikèm với vỡ sàn ổ mắt, rách bao quanh ổ mắt, thoát vị một phần các tổ chứcquanh nhãn cầu như: mỡ quanh ổ mắt, kẹt cơ trực dưới hoặc cơ chéo dưới.

 Hậu quả :

 Rối loạn vận nhãn: hạn chế vận nhãn chủ yếu là khi nhìn lên (dophù nề, kẹt cơ hoặc do tổn thương thần kinh)

 Lõm mắt: do thoát vị tổ chức hốc mắt vào xoang sau chấn thương

 Song thị: do phù nề hoặc do kẹt cơ, lệch trục mắt (blow out)

 Sa góc mắt sau chấn thương:

 Gân góc mắt trong bám vào mào lệ trước và mào lệ sau, gân gócmắt ngoài bám vào ụ lồi Whitmall của ổ mắt (ở 1cm dưới khớp gòmá trán) Đứt gân góc mắt hoặc chỗ bám của nó sẽ đưa đến hiệntượng sa góc mắt

 Dây thần kinh dưới ổ mắt:

 Rãnh thần kinh dưới ổ mắt nằm ở trần xoang hàm và dây này chui

ra qua lỗ dưới ổ mắt cách bờ dưới ổ mắt 0,5-1 cm

 Khi xoang hàm và xương gò má bị chấn thương, thần kinh này cóthể bị ảnh hưởng ở nhiều mức độ như: bị đứt, bị chèn ép hoặc bịxương vụn cắm vào gây đau, dị cảm mất cảm giác hoặc giảm cảmgiác vùng má, vùng cạnh mũi, môi trên và tê các răng hàm trước

 Xoang hàm: Máu tụ trong lòng xoang hàm, thấy trong hầu hết cáctrường hợp chấn thương vỡ xoang hàm và xương gò má Máu tụ làmcản trở thông khí và vận chuyển chất nhầy trong xoang dẫn đến nguycơ:

 Viêm xoang hàm sau chấn thương do bội nhiễm từ máu tụ trongxoang, dập niêm mạc xoang, xương vụn chết

 Viêm xoang sau chấn thương gặp trong vỡ hở nhiều hơn vỡ kín

 Lâu lành vết thương: lâu lành vết thương còn do chỗ vết xương bịgãy niêm mạc thường bị đứt rách, bầm tụ, bong tróc, xương nhôvào trong lòng xoang gây cản trở quá trình lành vết thương

b Aûnh hương về thẩm mỹ :

 Mất cân xứng ở mặt: lõm gò má một bên, lồi cung gò má, hoặc vừalõm má vừa lồi cung gò má

 Lõm mắt, sự di lệch góc mắt ngoài về phía thấp cũng là vấn đề thẩmmỹ quan trọng

X quang Blondeau và Hirtz có vai trò quan trọng trong chẩn đoán vỡ phứchợp xoang hàm và xương gò má

Có thể thấy được hình ảnh sau:

- Mờ xoang hàm do máu tụ trong xoang

- Di lệch xương: gặp các hình thái di lệch sau

+ gãy gập góc

+ kiểu bản lề

+ chồng xương

thường hay gặp nhất là hình thái gập góc

- Đường gãy của các xương

- Ngoài ra còn phát hiện một số trường hợp chấn thương khác như: gãyxương hàm trên và xương chính mũi

CTscan cũng là một cận lâm sàng có vai trò trong chẩn đoán xác định chấnthương vỡ phức hợp xoang hàm và gò má với độ chính xác cao và giúp pháthiện chấn thương sọ não

- Đau tại vị trí chấn thương

- Mất cân đối gò má 2 bên mặt

- Tê vùng chấn thương do chèn ép thần kinh

- Aûnh hưởng sự vận nhãn

- Aûnh hưởng thị lực

- Hạn chế há miệng do xơ cứng khớp

A Tiến hành điều trị nội khoa bảo tồn cho những bệnh nhân sau:

 Vỡ xoang hàm không di lệch hoặc ít di lệch

 Không biến dạng mặt, tiên lượng không ảnh hưởng về chức năngvà thẩm mỹ

 Chấn thương nhẹ ở người già

 Ngừa nhiễm trùng bằng kháng sinh

Chống phù nề bằng kháng viêm và alpha-chymotrypsine

 Giảm đau

 Cầm máu mũi

 Dẫn lưu xoang hàm: có thể chọc rửa xoang hàm vào ngày thứ bahoặc ngày thứ tư sau chấn thương, khi bệnh nhân ổn định, bớt phùnề

B Những trường hợp vỡ phức hợp xoang hàm và xương gò má di lệchnhiều có ảnh hưởng về chức năng hoặc thẩm mỹ, đòi hỏi phải phẫuthuật chỉnh hình

- Xương chóng liền cần phải phẫu thuật sớm để đặt lại xương

gẫy

- Chấn thương vỡ phức hợp xoang hàm và xương gò má không

phải là cấp cứu ngoại khoa khẩn cấp và có thể chờ một thờigian để phù nề ở gò má và quanh mắt giảm bớt

- Về nguyên tắc, trên 3 tuần các mối gẫy đã hình thành “can”,

gây khó khăn cho việc chỉnh hình Thời gian muộn nhất để mổlà 3 – 4 tuần Sau 1 tháng khuyên không nên mổ vì lúc nàyxương đã “can” rất khó xác định đường vỡ, muốn nâng chỉnh

phải phá “can” bằng đục vừa gây chảy máu nhiều vừa gây nguyhiểm vì có thể tạo thêm đường gãy mới.

- Vấn đề thẩm mỹ có ảnh hưởng không ít đến tâm trạng bệnh

nhân, gây những biến chuyển về tâm lý, mặc dù kết quả điều trịcác mặt khác rất tốt

1 Lịch sử phẫu thuật chỉnh hình xoang hàm xương gò má

Năm 1906, Lothrop là người đầu tiên mô tả chỉnh hình xương gò má quaxoang hàm Phương pháp này bao gồm thực hiện một lỗ thông mũi xoang ổkhe dưới, đưa một dùi cong qua lỗ mở thông xoang hàm, tiếp xúc với thànhbên, thành trên của xoang hàm để nâng xương gò má Kết quả được cảmnhận bằng tay phối hợp với sờ nắn bên ngoài Sau đó cố định bằng chèn bấc.Năm 1909, Keens mô tả phương pháp chỉnh hình xương gò má qua đườngtrong miệng, một dụng cụ nâng nhọn được dùi qua niêm mạc hướng về phíasau của rãnh lợi má Đưa dụng cụ luồn qua phía sau gò má, chỉnh hình qua áplực của dụng cụ nâng Chỗ thủng niêm mạc không cần phải khâu lại

Năm 1957, Gillies và Millard mô tả kỹ thuật tiếp cận xương gò má quamột đường rạch ngắn khoảng 2 – 3 cm hố thái dương sau chân tóc, rạch quacác cân cơ thái dương, đưa dụng cụ nâng trượt xuống phía sau cung gò má.Xương gò má được chỉnh hình bằng cách tác động một lực ra trước và rangoài, phối hợp với hướng dẫn của bàn tay đối diện

Năm 1964, Dingman và Natvig đã nhận xét: trong khi kỹ thuật chỉnh hìnhkín phổ biến và hấp dẫn khi xử trí vỡ xương gò má, các nhà phẫu thuật nhiềukinh nghiệm có thể nhanh chóng nhận thấy rằng: trong nhiều trường hợp cácphương pháp chỉnh hình kín có những mặt hạn chế của nó

2 Các phương pháp phẫu thuật:

a Chỉnh hình xoang hàm và xương gò má bằng đường Caldwell Luc:

Vào xoang hàm qua hố nanh, lấy sạch máu bầm và xương vụn trongxoang, nắn chỉnh lại xương, đục lỗ thông mũi xoang qua khe dưới Dùng bấc(mèche) tẩm Iodoforme nhét vào xoang hàm để cố định các mảnh xương

gẫy Bấc này được để từ 5 đến 10 ngày, được rút qua rãnh môi lợi hoặc qualỗ thông mũi xoang ở khe dưới.

b Chỉnh hình xương gò má (chủ yếu là ở cung xương gò má) theo phương pháp Gillies:

Rạch da theo đường chân tóc ở hố thái dương, đưa kềm hoặc móc vàonâng chỉnh xương gò má

c Chỉnh hình xoang hàm và xương gò má theo phương pháp Keens:

Rạch niêm mạc rãnh lợi môi, đưa kềm hoặc móc vào nâng chỉnh xươnggò má

d Chỉnh hình xoang hàm và xương gò má theo phương pháp Claoué:

Vào xoang hàm qua khe dưới, lấy sạch máu bầm và xương vụn trongxoang, nắn chỉnh lại xương Dùng bấc (mèche) tẩm Iodoforme nhét vàoxoang hàm để cố định các mảnh xương gãy Bấc này được để từ 5 đến 10ngày, được rút qua lỗ thông mũi xoang ở khe dưới

e Chỉnh hình xoang hàm và xương gò má theo phương pháp kết hợp xương cố định bằng chỉ thép:

Đường mổ và phương pháp chỉnh hình tuỳ thuộc vào vị trí ổ gãy, kiểu gãyvà sự di lệch của ổ gãy Có hai nguyên tắc lớn:

- Nâng chỉnh ngược chiều di lệch, sau khi giải phóng hai đầu

xương gãy Nếu có mô xơ chèn vào giữa hai đầu xương hoặc có

“can” xơ thì phải lấy sạch mô xơ, phá “can” xơ Sau khi nângchỉnh buộc chỉ thép cố định

- Tránh thô bạo để tạo thêm đường nứt mới có thể nguy hiểm

f Chỉnh hình xoang hàm và xương gò má theo phương pháp kết hợp xương cố định bằng “bảng – vít”:

Phương pháp này giống như trên, nhưng thay vì buộc chỉ ta cố định bằng

“bảng – vít” Sau khi nâng chỉnh di lệch, đặt bảng vào, khoan lỗ theo các lỗcủa bảng, vặn vít xiết đinh vào

g Chỉnh hình xương gò má theo phương pháp xuyên đinh (Kirschner Wire Technique):

Xương gò má sau khi nâng chỉnh bằng móc Ginestet sẽ được cố định bằngcách khoan một đinh Kirschner xuyên qua thân xương gò má bị chấn thươngđến thân xương gò má đối diện Phần đinh còn lại được cắt cách mặt da 0,5inch, sau đó được bẻ lại tiếp xúc với mặt da hoặc đậy lại bằng nắp chai vôkhuẩn.

h Chỉnh hình xoang hàm và xương gò má theo phương pháp Ginestet:

Phương pháp này chỉ cần rạch da vừa đủ cho đầu dụng cụ qua (không quá0,5 cm), vị trí là điểm giao nhau của đường thẳng đứng kéo từ đuôi mắt vàđường nằm ngang kéo từ bờ ngoài cách mũi Luồn dụng cụ Ginestet xuyênqua da, cơ vào mặt trong xương gò má, thành ngoài xoang hàm ra trước, rangoài và lên trên vì lực chấn thương tác động từ ngoài vào trong, trước rasau Kết hợp với sự sờ nắn của tay còn lại, khi thấy các bờ xương gãy đã liêntục, hết di lệch và tiếng hai xương gãy khớp vào nhau là được

CHƯƠNG IV: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.

Đây là loại nghiên cứu trường hợp bệnh (case series) Nghiên cứu nhữngtrường hợp bệnh bằng phương pháp tiền cứu

2.

2.1 Dân số mục tiêu:

Các bệnh nhân được nhập viện và điều trị với chẩn đoán xác định là “vỡphức hợp xoang hàm và xương gò má” tại các bệnh viện ở TP.HCM

2.2 Dân số nghiên cứu:

Chúng tôi đưa vào nghiên cứu này toàn bộ các trường hợp được nhập việnvà điều trị với chẩn đoán xác định là “vỡ phức hợp xoang hàm và xương gòmá” tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Nhân dân 115 từ ngày 1/5/2003 đến1/5/2004

3.

PHƯƠNG PHÁP CHỌN LỌC MẪU VÀ CỠ MẪU NGHIÊN CỨU:

3.1 Phương pháp chọn mẫu:

a.

thoả các tiêu chuẩn sau:

 Được chẩn đoán xác định là: ” vỡ phức hợp xoang hàm và xương gòmá “ và điều trị tại khoa Tai Mũi Họng của bệnh viện Nhân Dân 115trong thời gian từ 1/5/2003 đến 1/5/2004 (tiền cứu)

Những trường hợp được chẩn đoán xác định vỡ phức hợp xoanghàm và xương gò má khi có một hay nhiều trong những triệu chứngsau:

Về lâm sàng:

 có bị một chấn thương

 biến dạng một bên mặt (hoặc ở cả hai bên mặt)

 chảy máu mũi ngay sau bị chấn thương hoặc vài giờsau đó

 Bầm tím quanh ổ mắt

 Xuất huyết kết mạc

 Aán có điểm đau

 Hạn chế há miệng khít hàm

 Sai khớp cắn

 Vết thương vùng mặt

 Mất liên tục bờ ổ mắt

 Hạn chế vận nhãn

 Giảm thị lực

 Song thị

 Tràn khí dưới da

Về cận lâm sàng

 Trên phim Xquang chụp ở tư thế Blondeau và Hirtz cócác dấu hiệu sau:

 Có hình ảnh di lệch xương

 Mờ xoang hàm

 Có vết gãy bờ ổ mắt, bờ xoang hàm

 vết gãy cung gò má

 Trên CTScan có hình ảnh gãy phức hợp xoang hàmvà xương gò má

 Những trường hợp có tổn thương sọ não, ngực, bụng, hoặc mạch máulớn đi kèm đã được điều trị ổn định

 Không phân biệt giới tính

 Tuổi từ 15-70

b.

Tiêu chuẩn loại trừ :

 Chấn thương đi kèm chấn thương sọ não nặng hoặc các chấn thươngkhác chưa ổn định (chấn thương ngực bụng hoặc mạch máu lớn đikèm…)

 Có bệnh khác đi kèm

Chúng tôi sẽ thu thập tất cả những trường hợp nhập viện , được chẩn đoánxác định là ”vỡ phức hợp xoang hàm và xương gò má” và thoả điều kiệnchọn mẫu của chúng tôi tại khoa Tai Mũi Họng của Bệnh Viện Nhân Dân

115 trong thời gian từ 1/5/2003 đến 1/5/2004

Trong khoảng thời gian từ 1/5/2002 đến 1/5/2004, theo thống kê tại BệnhViện Nhân Dân 115, chúng tôi nhận thấy có 151 trường hợp chấn thương vỡphức hợp xoang hàm và xương gò má, nên chúng tôi dự kiến cỡ mẫu củachúng tôi vào khoảng 170 trường hợp

4.

PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU :

4.1 Hình thức thu thập số liệu:

Dựa vào:

- Xem bệnh án

- Hỏi phỏng vấn trực tiếp

- Quan sát

4.2 Phương tiện thu thập số liệu :

Tất cả các trường hợp bệnh nhân nhập viện và được chẩn đoán xác địnhlà ”vỡ phức hợp xoang hàm và xương gò má” tại khoa Tai Mũi Họng củaBệnh Viện Nhân Dân 115 trong thời gian từ 1/5/2003 đến 1/5/2004

Bảng câu hỏi được soạn sẵn dựa trên bệnh án mẫu tai mũi họng Bổ sungthêm những câu hỏi liên quan đến dấu chứng, triệu chứng của “vỡ phức hợpxoang hàm và xương gò má” và lược bỏ bớt những câu hỏi không liên quanhay không cần thiết

Mỗi trường hợp bệnh nhân tương ứng với một bảng câu hỏi gồm 40 câuhỏi

Bảng câu hỏi theo dõi kết quả điều trị khi bệnh nhân đi tái khám với 5câu hỏi

4.3 Cách thu thập số liệu :

Chúng tôi chọn lọc và tập trung tất cả các trường hợp bệnh nhân của cáctrường hợp chấn thương “vỡû phức hợp xoang hàm và xương gò má” đã đượcchẩn đoán và xác định khi ra viện trong thời gian từ 1/5/2003 đến 1/5/2004Từ những trường hợp bệnh nhân đã chọn, chúng tôi lấy ra những trườnghợp đạt tiêu chuẩn của mẫu nghiên cứu

Từ những bệnh nhân này, tiến hành thu thập số liệu dựa vào bảng câu hỏisoạn sẵn

Theo dõi tái khám: đối với bệnh nhân tái khám, thì chúng tôi chúng tôitiến hành thu thập số liệu tại bệnh viện bằng bảng câu hỏi soạn sẵn, đối vớibệnh nhân không đến tái khám sau 2 tuần, chúng tôi gửi bảng câu hỏi quađường bưu điện và chờ hồi âm

Một vài bệnh nhân được chụp chân dung trước và sau khi điều trị để sosánh

5.

NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU:

Gồm 03 sinh viên:

- Lâm Ngọc Anh (A)

- Nguễn Nguyễn Bảo Quỳnh

- Nguyễn Thanh Trường

6.

PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU :

Chúng tôi đã xử lý số liệu bằng máy vi tính với phần mềm SPSS for MSWindows release 10.0

Trình bày kết quả dưới dạng bảng và biểu đồ bằng phần mềm Word 8.0và Excel 8.0

CHƯƠNG V: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

và NHẬN XÉT

Thực tế chúng tôi đã thu thập được 244 trường hợp nhập viện vì vỡ phức hợp xoang hàm và xương gò má Trong đó có:

- 32 trường hợp gãy đơn thuần xương gò má

- 27 trường hợp vỡ xoang hàm

- 21 trường hợp bỏ trị

Như vậy chúng tôi chọn được 164 trường hợp với chẩn đoán vỡ phức hợp

xoang hàm và xương gò má phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu

I ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC;

1 Giới tính: (biểu đồ 1)

xương gò má là nam giới chiếm 87,2%, nữ rất ít và tỷ lệ nam/nữ là 7/1

2 Tuổi: (Biểu đồ 2)

nhóm tuổi này chiếm 79,9% các trường hợp

87,2% (143 ca)

87,2 % (143 ca)

12,8% (21 ca)

Nam Nữ

1,2% (2 ca)

36%

(59 ca) 43,9% (72 ca)

12,8% (21 ca) 15,2%

Lao động trí óc Học sinh, sinh viên Nghề khác (nội trợ, )

4 Nơi cư ngụ: (Bảng 4)

nhân đều sống ở thành phố Hồ Chí Minh chiếm 90,9%, chỉ có 15 (9,1%)

trường hợp ở tỉnh chuyển đến

thương là BV Nhân Dân 115, các trung tâm y tế quận huyện cũng là nơibệnh nhân đến khá nhiều chiếm 31,7%

Số người Tỷ lệ

Dân 115 Bệnh viện khác trong Thành phố

Bệnh viện tỉnh

Trung tâm y tế quận, huyện

Tỷ lệ (%)

95,7% (157 ca)

3,1% (5 ca)

Tai nạn sinh hoạt Tai nạn lao động

 Nhận xét : nguyên nhân do tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ đa số 95,7% các

trường hợp Còn lại do tai nạn trong sinh hoạt và tai nạn lao động chiếmtỷ lệ rất thấp, không có trường hợp nào là nguyên nhân do tai nạn thểthao

7 Hơi thở có mùi bia rượu: (Biểu đồ 7)

các trường hợp

8 Xử trí ban đầu (Bảng 8)

Số người Tỷ lệ

chiếm gần 1/3 trường hợp, còn lại đa số không được xử trí ban đầu khi

44.5 % (73 ca)

1

Trước 2 giờ Từ 2 - 4 giờ Từ 4 - 8 giờ Từ 8 giờ - 7 ngày Sau 7 ngày

Tỷ lệ

%

giờ đầu sau khi chấn thương, chiếm tỷ lệ 89,6%

10.Giờ nhập viện: (bảng 10)

Giờ Số người Tỷ lệ

từ 22-23 giờ chiếm 13,4%, kế đó là thời gian từ 1-2 giờ cũng chiếm tỷ lệ

khá cao 9,8% và 21-22 giờ chiếm 9,1%

11.Tần số các ngày trong tuần (biểu đồ 11)

Số người Tỷ lệ

Thứ 3Thứ 4Thứ 5Thứ 6Thứ 7Chủ Nhật

Tỷ lệ (%)

chiếm 12,2% Các tháng 12, 9, 10 và 4 cũng có tỷ lệ nhập viện khá cao

13.Tri giác: (Biểu đồ 13)

57,3%

(69 ca)

0,6 % (1 ca) 0

20 40 60

Tỷ lệ

%

 Nhận xét: chấn thương vỡ xoang hàm và xương gò má ở bên trái chiếm tỷ

lệ 57,3% nhiều hơn chấn thương bên phải

15 Chảy máu mũi: (Bảng 15)

Số người Tỷ lệ

66,5% trường hợp bao gồm đã chảy tự cầm và còn chảy máu khi nhập

viện

16 Mất cân đối gò má: (Biểu đồ 16)

17.Aán có điểm đau (Bảng 17)

Số người Tỷ lệ

thương và quanh phần tổn thương

18.Bầm mi mắt: (Biểu đồ 18)9.1%

80

Không bầmDưới

Trên

Tỷ lệ

%

54,9%

(90 ca) 17,1%

(28 ca)

28%

Sụp Vừa sưng vừa sụp

 Nhận xét: bầm tím quanh ổ mắt sau chấn thương chiếm tỷ lệ khá cao

67.1% trường hợp và bầm mi mắt dưới cũng chiếm 19,5% trường hợp

19.Bảng phân bố tỷ lệ một số triệu chứng: (Bảng 19)

(Tỷ lệ %)

Không (Tỷ lệ %)

Tổng cộng (Tỷ lệ %)

Xuất huyết kết mạc 116 (70,7%) 48 (29,3%) 164 (100%)Mất liên tục các bờ ổ mắt 102 (62,2%) 62 (37,8%) 164 (100%)

Hạn chế há miệng – khít hàm 52 (31,7%) 112 (68,3%) 164 (100%)Vết thương vùng mặt 34 (20,7%) 130 (79,3%) 164 (100%)

 Nhận xét: triệu chứng thường gặp nhất là xuất huyết kết mạc chiếm tỷ lệ

70,7% , kế đến là mất liên tục các bờ ổ mắt, tỷ lệ 62,2%