1. Giới tính:
Do đặc tính hoạt động mạnh mẽ của phái nam trong mọi lãnh vực: sử dụng phương tiện vận chuyển với tốc độ cao và khơng cẩn thận như phái nữ, thường tham gia vào những hoạt động mạo hiểm, táo bạo trong các hoạt động thể thao, sinh hoạt, lao động… nên nam giới bị chấn thương nhiều hơn nữ giới. Tỷ lệ mà chúng tơi ghi nhận được là trong 164 trường hợp vỡ phức hợp xoang hàm và xương gị má cĩ 143 nam và 21 nữ. Tỷ lệ nam/ nữ là 7/1 (biểu đồ 1)
Sự chiếm ưu thế của phái nam khơng chỉ gặp trong chấn thương vỡ phức hợp xoang hàm và xương gị má nĩi riêng, mà cịn trong các chấn thương mặt khác như: chấn thương tai mũi họng, theo thống kê của Bệnh viện Tai Mũi Họng năm 1997 [5] tỷ lệ nam/ nữ là 4,4/1 ; trong chấn thương xoang hàm theo Huỳnh Kiến [3] là 3,2/1, nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lê Hồng Minh [4] về tình hình chấn thương tai mũi họng tại Bệnh Viện 115 là 3,7/1. Ngồi ra, theo chúng tơi tỷ lệ nam/ nữ cao cịn do nam giới thường hay uống rượu bia (48 trường hợp khi nhập viện cĩ mùi rượu bia đều là nam giới), khi đĩ tai nạn giao thơng xảy ra do khơng làm chủ tốc độ, tai nạn sinh hoạt và ẩu đả xảy ra do khơng làm chủ được bản thân.
2. Độ tuổi:
Theo kết quả của chúng tơi độ tuổi bị chấn thương nhiều nhất là từ 16 đến 39 tuổi (chiếm tỷ lệˆ79,9% (131/164) (biểu đồ 2), người già và trẻ em bị ít hơn. Vì đây là lứa tuổi thanh niên, thành phần lao động chính trong xã hội,
năng động, đi lại nhiều. Ngồi ra, lứa tuổi này thích chạy xe với tốc độ cao, hay uống rượu, bất cẩn, nĩng tính, ít cĩ kinh nghiệm trong cuộc sống nên khả năng bị tai nạn cao hơn các nhĩm tuổi khác.
Nghiên cứu của chúng tơi cũng phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả trong và ngồi nước: theo Robinson K.L [23] 75% số trường hợp của đàn ơng nằm trong độ tuổi từ 15 – 40 tuổi, Phạm Thanh Sơn[10] 39% ở độ tuổi từ 16 – 25 tuổi, trong nghiên cứu của Lâm Huyền Trân [12] thì lứa tuổi 16 – 39 tuổi chiếm tỷ lệ 86,6%
3. Nghề nghiệp:
Chúng tơi nhận thấy nhĩm lao động chân tay (cơng nhân, thợ hồ, làm ruộng….) chiếm tỷ lệ cao nhất 65,2% (107/164) (biểu đồ 3). Ngồi ra, 2 trường hợp bị tai nạn lao động trong nhĩm nghiên cứu đều thuộc lao động chân tay và 5 trường hợp do tai nạn sinh hoạt trong đĩ cĩ 3 trường hợp là do đánh nhau thì nghề nghiệp của họ cũng là lao động chân tay. Về mặt kết quả này, chúng tơi cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lê Hồng Minh [4] tỷ lệ bệnh nhân thuộc nhĩm lao động chân tay là 42.5%. Theo Phạm Thanh Sơn[10] thì nhĩm cán bộ cơng nhân viên (lao động chân tay và lao động trí ĩc) chiếm tỷ lệ là 50,5%.
Theo chúng tơi nhĩm này chiếm tỷ lệ cao vì phần lớn người dân thuộc nhĩm lao động chân tay cĩ trình độ dân trí thấp, kém hiểu biết về luật lệ giao thơng nên đã khơng tuân thủ đúng luật lệ giao thơng. Đồng thời, họ phải hoạt động nhiều, lao động nặng nguy hiểm, và đi lại di chuyển nhiều nên cĩ nhiều nguy cơ bị tai nạn cao hơn các nhĩm nghề nghiệp khác.
4. Nơi cự ngụ – nơi đến đầu tiên khi bị chấn thương:
Đa số các bệnh nhân cĩ địa chỉ thuộc TP.HCM, chiếm tỷ lệ 90,9% (149/164) (bảng 4), điều này cĩ thể giải thích là do mật độ dân cư tại Tp.HCM đơng, BV Nhân Dân 115 nằm ngay trung tâm thành phố. Mặt khác, cĩ lẽ BN thuộc các tỉnh khi bị chấn thường được cấp cứu và điều trị tại địa phương, chứng tỏ các BV tỉnh ngày các được nâng cao về trang thiết bị lẫn chuyên mơn nên tạo được lịng tin ở người dân. Chỉ cĩ những trường hợp vượt quá khả năng điều trị thì BV tỉnh mới chuyển BN lên tuyến trên là các BV
chuyên khoa trong thành phố. Mặt khác khi bị chấn thương vỡ phức hợp xoang hàm và xương gị má nằm trong bệnh cảnh chấn thương sọ não hoặc đa chấn thương, phần lớn đều được chuyển về BV Chợ Rẫy. Vì vậy, số BN cĩ địa chỉ tỉnh chiếm tỷ lệ thấp 9,1 (15/164), trong đĩ cĩ 9 trường hợp bị tai nạn trong thành phố. Kết quả này cao hơn so với kết quả nghiên cứu về tình hình chấn thương tai mũi họng của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lâm Hồng Minh [4] thực hiện tại BV Nhân Dân 115 trong năm 1999: tỷ lệ BN cĩ địa chỉ thuộc Tp.HCM chiếm tỷ lệ 79,94%.
Bệnh nhân bị chấn thương đến cơ sở y tế đầu tiên là BV Nhân Dân 115 chiếm tỷ lệ cao 48,2% (79/164) (biểu đồ 5), theo Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lâm Hồng Minh [4] là 63,75%. Số BN đến các BV khác trong Thành phố gồm: trung tâm y tế quận huyện là 31,7% (52/164), các BV khác khơng chuyên khoa là 18,3% (30/164)) cũng chiếm tỷ lệ khá cao. Theo chúng tơi nghĩ cĩ thể do BN bị chấn thương gần các cơ sở y tế đĩ. Tỷ lệ BN được chuyển từ BV tỉnh rất thấp 1,8% (3/164). Điều này do BV Chợ Rẫy là BV đầu ngành trực thuộc trung ương của các tỉnh phía nam nên nếu gặp một trường hợp vượt quá tầm tay thì các BV tỉnh phía nam thường chuyển BN vào BV Chợ Rẫy, mà ít chuyển đến các BV khác trong thành phố như BV nhân dân 115. Theo nghiên cứu của Trịnh Đình Hoa và Hồng Thị Tuệ Ngọc [2] nghiên cứu về tình hình chấn thương tai mũi họng, trong 6 tháng đầu năm 1997 tại BV Chợ Rẫy thì tỷ lệ BN cư ngụ tại Tp.HCM chiếm 61,04% và tỷ lệ BN do các BV tỉnh chuyển đến chiến đến 50,65% tổng số BN. Trong khi kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng cho thấy Trung tâm y tế Quận Huyện là cơ sở y tế mà BN bị chấn thương đến đầu tiên chiếm tỷ lệ khá cao là 31,7%. Điều này cho thấy người dân ngày càng tin tưởng vào hệ thống y tế cơ sở. Cĩ được như vậy là do cĩ sự quan tâm đầu tư đúng mức của nhà nước ta vào ngành y tế cộng đồng.
5. Nguyên nhân gây chấn thương:
Đa số các trường hợp chấn thương là do tai nạn giao thơng, chiếm tỷ lệ 95,7% (157/164) (biểu đồ 6). Số liệu của chúng tơi cũng phù hợp với số liệu nghiên cứu của nhiều tác giả trong và ngồi nước. Theo Dake và Davis [20]
72,1% nguyên nhân là do tai nạn giao thơng; nghiên cứu của Aubry là 60%. Cơng trình nghiên cứu ở Đại học trung tâm y khoa nam California nguyên nhân chủ yếu của vỡ phức hợp xương gị má là do tai nạn giao thơng. Ngược lại, Winstanley [26] tìm thấy 85% vỡ xương gị má ở Manchester- England cĩ nguồn gốc do hành hung, do ngã hoặc do các tổn thương thể thao. Theo số liệu thống kê tại Việt Nam của Trung tâm Tai Mũi Họng là 81,8%, của BV Răng Hàm Mặt [11] nghiên cứu năm 1996 là 92,7%. Tai nạn giao thơng tại BV Chợ Rẫy theo nghiên cứu của Trịnh Đình Hoa và Hồng Thị Tuệ Ngọc [2] chiếm 79,8% các trường hợp chấn thương tai mũi họng, tại BV Nhân Dân 115 tỷ lệ này là 76,25% theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lê Hồng Minh [4]. Chúng tơi cịn ghi nhận được dù ở giới nào thì nguyên nhân chính vẫn là tai nạn giao thơng.
Trong hồn cảnh kinh tế xã hội của nước ta ngày nay, nền kinh tế phát triển mang lại cho người dân đời sống kinh tế sung túc hơn, xe gắn máy và xe hơi dần dần thay thế xe đạp là một trong những lý do làm tai nạn giao thơng tăng. Nhất là xe gắn máy chiếm một số lượng rất lớn và ngày càng tăng vì là phương tiện di chuyển nhanh, tính đến tháng 3/2004 cả nước cĩ 12.258.307 chiếc xe máy các loại và tại Tp.HCM cĩ đến 2.249.072 chiếc xe máy, trung bình cứ 3 người dân thì cĩ một xe gắn máy, nên tai nạn chủ yếu xảy ra ở nước ta là do xe gắn máy, theo kết quả của chúng tơi tỷ lệ tai nạn giao thơng do xe gắn máy chiếm 87,9% (138/157) trên tổng số chấn thương. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Lâm Hồi Phương [7] với tỷ lệ do xe gắn máy là 76,23%. Trong khi đĩ hệ thống đường sá, cầu cống, đèn chiếu sáng, biển báo, đèn giao thơng … vẫn chưa được đầu tư đúng mức. Ngồi ra, ý thức chấp hành luật lệ giao thơng của người dân cịn kém, việc sử dụng các biện pháp an tồn giao thơng chưa được áp dụng rộng rãi như đội nĩn bảo hộ, thắt dây an tồn… Đồng thời nơi xảy ra tai nạn thường là ở các quận vùng ven như Quận 7, Quận 2… và những đường lớn trong thành phố nhưng vào thời điểm ít xe lưu thơng.
Chấn thương do tai nạn sinh hoạt và tai nạn lao động chiếm tỷ lệ lần lượt là 3% (5/164) và 1,2% (2/164) (biểu đồ 6). Con số này thấp hơn nghiên cứu
của nghiên của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lê Hồng Minh về chấn thương tai mũi họng, tỷ lệ này là 18,75% và 5%. Tuy chiếm tỷ lệ thấp, nhưng cũng đáng lo ngại về tình trạng an ninh xã hội và an tồn cho người lao động. Tình trạng này cĩ lẽ do nhịp sống ngày càng nhanh hơn, cuộc sống ngày càng căng thẳng làm phát sinh những xung đột, mâu thuẫn trong gia đình và ngồi xã hội. Quá trình cơng nghiệp hố hiện đại hố đất nước cũng làm nổi cộm lên vấn đề tai nạn lao động.
Rượu cũng là yếu tố gĩp phần gây chấn thương, theo kết quả của chúng tơi trong số 164 BN bị chấn thương vỡ phức hợp xoang hàm và xương gị má thí cĩ 48 BN cĩ uống rượu bia (chiếm tỷ lệ 29,3%) (biểu đồ 7). Trong số đĩ cĩ 3 người bị chấn thương do đánh nhau cĩ uống rượu và 45 người bị chấn thương do tai nạn giao thơng. Tồn bộ BN này đều là nam. Đáng tiếc là chưa ai khai thác những BN cịn lại bị chấn thương cĩ do người say rượu gây ra hay khơng, nếu chi tiết này được thực hiện thì nguyên nhân chấn thương do tai nạn giao thơng do những người say rượu gây ra chắc chắn sẽ lớn hơn. Kết quả này cao hơn so với kết quả của Nguyễn Thị Quỳnh Lan [6] cĩ 3,1% số BN tới BV cĩ mùi rượu bia khi bị tai nạn giao thơng, 4% trên tổng số do tai nạn sinh hoạt. Kết quả của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lê Hồng Minh [4] là 13,13% BN cĩ uống rượu, trong số 15.57% tai nạn giao thơng mà nạn nhân cĩ mùi rượu. Kết quả điều tra của Phịng cảnh sát giao thơng và Sở giao thơng cơng chánh TP.HCM số tai nạn giao thơng trong tình trạng say rượu là 9% thấp hơn so với kết quả của chúng tơi.
Theo chúng tơi tỷ lệ thật sự cĩ uống rượu trong các nghiên cứu trong nước cao hơn nhiều so với kết quả thu nhận được. Do nước ta chưa cĩ phương tiện để đo nồng độ rượu trong hơi thở với độ nhạy cao như ở các nước tiên tiến. Tại Pháp[29], số trường hợp tai nạn cĩ liên quan đến rượu chiếm 12%, kết quả của chúng tơi cũng khơng mấy khác biệt.
6. Xử trí ban đầu:
Phần lớn BN khi bị chấn thương đều được nhập viện ngay và chuyển đến các BV chuyên khoa, nên khi nhập viện đều chưa được xử trí nào trước. Theo kết quả nghiên cứu của chúng tơi cĩ 53 trường hợp được xử trí trước khi nhập
viện, chiếm tỷ lệ 32,3% (Bảng 8). Cao hơn so với kết quả nghiên cứu của Phạm Tường Phong và Phạm Quốc Thái [8], tỷ lệ này là 13,4%. Xử trí ban đầu chủ yếu là do các cơ quan y tế gần nơi chấn thương thực hiện rồi chuyển tới BV, cĩ 8 trường hợp do bệnh nhân hay thân nhân thực hiện. Phương pháp xử trí chủ yếu là cầm máu: nhét nút cửa mũi bằng gịn hay gạc, băng tạm vết thương.
7. Thời gian bị chấn thương đến lúc nhập viện:
Đa số bệnh nhân nhập viện sớm trong vịng 2 giờ đầu sau khi bị chấn thương, chiếm tỷ lệ 44,5% (73/164), từ 2 – 4 giờ là 17,1% (28/164), từ 4 – 8 giờ là 28,1% (46/164) (Biểu đồ 9). Nghiên cứu của Phạm Tường Phong và Phạm Quốc Thái [8] cũng cho kết quả tương tự, số bệnh nhân nhập viện trong vịng 6 giờ chiếm 91,27%. Nhĩm bệnh nhân viện sau 8 giờ đến 7 ngày sau chấn thương cĩ 14 trường hợp, chiếm tỷ lệ 8,5% (14/164). Nhĩm nhập viện sau chấn thương 7 ngày chiếm tỷ lệ rất thấp 1,8% (3/164). Nhưng cũng cĩ 8 trường hợp bệnh nhân đến trễ sau vài ngày thường là do những vết thương ít phù nề, ít biến dạng, do kinh tế, khơng đánh giá đúng độ nặng chấn thương.
Như vậy phần lớn bệnh nhân được nhập viện để theo dõi rất sớm, thường ngay sau khi xảy ra tai nạn, hoặc khi lúc đầu được nhập viện ở gần nơi bị chấn thương như các BV khác, trung tâm y tế hay các trạm y tế đều được chuyển nhanh đến BV chuyên khoa. Điều đĩ nĩi lên được tính chất nguy hiểm của hiểm của chấn thương vùng hàm mặt, và do sưng phù nhanh làm biến dạng mặt buộc BN khơng thểà chần chờ hoặc tự điều trị ở nhà, tránh được những tai biến đáng tiếc do đến trễ, khĩ cho việc điều trị sau này.
8. Thời điểm nhập viện trong ngày:
Chúng tơi ghi nhận thời điểm nhập viện chiếm tỷ lệ cao nhất trong khoảng thời gian từ 20 – 24 giờ trong ngày. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Linh và Lê Hồng Minh [4] thời điểm nhập viện nhiều nhất trong ngày là 18 – 24 giờ chiếm tỷ lệ 48,7% ; kết quả của Phạm Thanh Sơn [10] thời điểm này là 18 – 23 giờ chiếm 50%. Theo chúng tơi đây là khoảng thời gian cĩ mật độ lưu thơng cao nhất trong ngày, vì là giờ tan sở, giờ tan trường, nhiều
người xuống đường nhất là thanh niên tham gia vào các hoạt động vui chơi giải trí… làm các nút giao thơng trở nên quá tải. Chính vì vậy mà bệnh nhân nhập viện trong khoảng thời gian là 20 – 24 giờ cĩ đến 32,9%, và thời gian từ 7 – 16 giờ là 24,3% (Bảng 10). Vì đa số bệnh nhân nhập viện trong vịng 8 giờ đầu sau khi bị chấn thương, nên thời điểm nhập viện gần trùng với thời điểm bị chấn thương. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
9. Tần số tai nạn vào các ngày trong tuần:
Theo kết quả của chúng tơi, tần số tai nạn cao nhất vào 2 ngày cuối tuần thứ bảy,chiếm 26,8% (44/164) tổng số bệnh nhân và chủ nhật chiếm 23,2% (38/164) (Biểu đồ 11). Như vậy cĩ đến 82 trường hợp (50%) xảy ra trong hai ngày thứ bảy và chủ nhật. Con số này khơng khác biệt nhiều so với 35,2% theo thống kê của Pháp [29].
Tỷ lệ này cao là do những ngày cuối tuần, mọi người được nghỉ ngơi sau một tuần làm việc và học hành mệt mỏi, nên thường tìm đến những điểm vui chơi giải trí. Đặc biệt là giới trẻ thường tập trung thành nhĩm, cĩ khi tổ chức đua xe, uống rượu. Vì vậy mật lưu thơng vào những ngày này cao hơn ngày thường và an ninh cũng ít được bảo đảm.
10. Tháng nhập viện trong năm:
Theo kết quả của chúng tơi thì bệnh nhân nhiều vào các tháng 8,9,10,12,4, vì đây là thời điểm đĩn các ngày lễ tết, Noel, tết Tây, lễ 30/4 và 1/5. Trong năm, tháng nhập viện nhiều nhất là tháng 8 cĩ 20 trường hợp chiếm tỷ lệ 12,2%, tháng 9 là 17 trường hợp chiếm 10,4%, tháng 10 là 16 trường hợp chiếm 9,8% (bảng 12) vì đây là khoảng thời gian chuẩn bị cho Seagames nên hệ thống đường xá, hệ thống chiếu sáng trong thời gian nâng cấp lại, quy định lại các tuyến đường nên cơ sở hạ tầng giao thơng khơng đảm bảo nên xảy ra nhiều tai nạn. Kế đến là tháng 12 cĩ 19 trường hợp chiếm 11,6% (bảng 12) là do tháng này tập trung nhiều lễ hội, lưu lượng xe gắn máy lên thành phố tăng vọt, tâm lý người đi đường hối hả chuẩn bị hàng Tết cũng làm tai nạn giao thơng dễ xảy ra. Mọi người đổ xơ ra đường đến các tụ điểm vui chơi giải trí làm mật độ giao thơng vào những ngày này cao
hơn những ngày thường, nên số lượng chấn thương tăng nhiều hơn. Trong 2 ngày lễ, tại khoa cấp cứu các BV Chợ Rẫy, BV Nhân Dân 115, BV Sài Gịn,