nhận xét lâm sàng và các bất thường trên chẩn đoán điện ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay

ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (còn gọi là hội chứng đường hầm cổ tay - Carpal Tunnel Syndrome) là một trong những hội chứng chèn ép dây thần kinh ngoại vi hay gặp nhất. Trong hội chứng này, dây thần kinh giữa bị chèn ép trong đường hầm (ống) cổ tay. Có nhiều nguyên nhân gây bệnh, trong đó có thể kể: do công việc (cử động cổ tay nhiều, chấn động rung do dụng cụ cầm tay gây nên), do bệnh lý viêm - thấp khớp của khớp cổ tay, do thoát vị bao hoạt dịch khớp cổ tay, viêm - xơ húa cỏc dây chằng vùng cổ tay. Hội chứng này cũng hay gặp trong các chứng viêm đa dây thần kinh do tiểu đường, nhiễm độc rượu mạn tính, bệnh thận… Đây là một hội chứng đơn giản, dễ chẩn đoán và dễ điều trị. Ở nước ta, hội chứng này còn rất ít được các bác sĩ phát hiện và chẩn đoán đúng. Thời gian gần đây, với việc triển khai hoạt động thường qui của phương pháp chẩn đoán điện (Electrodiagnosis) trong thực hành lâm sàng, nhiều bệnh nhân được chẩn đoán đúng và điều trị có hiệu quả. Điều đó cũng phù hợp với y văn, vì theo các nghiên cứu lớn trên thế giới, cho đến nay chẩn đoán điện vẫn là phương pháp cận lâm sàng duy nhất cho phép ta chẩn đoán sớm và lượng hóa những tổn thương của dây thần kinh giữa trong loại bệnh lý này. Tôi xin trình bày những nghiên cứu của mình về các thông số của chẩn đoán điện trong hội chứng ống cổ tay, từ đó mô tả mối liên quan giữa chẩn đoán điện với chẩn đoán lâm sàng. Xuất phát từ thực tế trên và với mong muốn góp phần vào nghiên cứu bệnh lý hội chứng ống cổ tay ở nước ta, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét lâm sàng và các bất thường trên chẩn đoán điện ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương”. 1 Mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và bất thường trên chẩn đoán điện ở người bị hội chứng ống cổ tay. 2. Mô tả mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện ở các bệnh nhân nói trên. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. LƯỢC SỬ NGHIÊN CỨU VỀ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: - Hội chứng ống cổ tay được Sir James Paget mô tả từ giữa thế kỷ 18. Đây là một rối loạn thần kinh ngoại vi thường gặp nhất, khoảng 3% người trưởng thành ở Mỹ có biểu hiện hội chứng này. Đa số bệnh nhân hay than phiền về việc các ngón tay bị đau, tê rần xuất hiện sau một chấn thương vùng cổ tay hay cơn đau thấp khớp. Đặc biệt người ta thấy hội chứng này xuất hiện vào giữa hay cuối thai kỳ của nhiều sản phụ. Nhiều tác nhân tại chỗ và toàn thân có liên quan đến sự phát triển hội chứng ống cổ tay. Những tác nhân này có thể gây chèn ép thần kinh giữa từ bên ngoài như chấn thương, hoặc từ bên trong như viêm bao hoạt dịch thứ phát từ các bệnh hệ thống như thấp khớp. - Hội chứng ống cổ tay là một trong các nguyên nhân gây tê tay, làm cho người bệnh rất khó chịu, có thể gây teo bàn tay. Bệnh thường gặp ở độ tuổi trên 35, phụ nữ mắc nhiều hơn nam giới. Những người lao động sử dụng nhiều cử động cổ tay và một số bệnh có thể gây nên hội chứng ống cổ tay. 1.2. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 3 Đường hầm cổ tay hay ống cổ tay được giới hạn phía trước bởi dây chằng ngang trước cổ tay là một dải sợi thớ dày và chắc đi từ củ xương thuyền và xương thang đến xương đậu và xương móc, giới hạn phía sau là các xương tụ cốt bàn tay. (Hình 3.23). Đường hầm cổ tay là một không gian chật hẹp trong đó chứa cỏc gõn gấp cổ tay, ngón tay và bó mạch thần kinh giữa. Khi các tổ chức gân trong đường hầm bị viêm sẽ gây nên hội chứng chèn ép thần kinh giữa. 1.3. CƠ CHẾ SINH Bậ́NH: Về giải phẫu học, thần kinh giữa đi chung với cỏc gõn cơ gấp của các ngón tay trong ống cổ tay. Ống cổ tay được tạo bởi mạc giữ gân gấp và cỏc vỏch xung quanh là bờ của các xương cổ tay. Chớnh vỡ nằm trong một cấu trúc không co giãn được nên khi có sự tăng thể tích của cỏc gõn gấp bị viêm (hay các tư thế gấp duỗi cổ tay quá mức và thường xuyên) thì sẽ tạo ra một lực chèn ép lờn cỏc mạch máu nuôi nhỏ đi sỏt bờn dây thần kinh, gây ra tình trạng thiểu dưỡng. Lúc này sẽ xuất hiện triệu chứng tê bàn tay vỡ cỏc sợi thần kinh cảm giác bị ảnh hưởng trước. Sau đó cỏc nhỏnh vận động sẽ bị tác động tạo ra sự yếu hay liệt cơ mà nó chi phối. Với thần kinh giữa thỡ gõy teo cơ mụ cỏi do yếu liệt cơ đối ngón, cơ gấp ngón cái ngắn. Người bệnh cầm nắm đồ vật trong lòng bàn tay bị yếu, dễ rớt là vì thế. Nếu tình trạng chèn ép kéo dài sẽ làm tổn thương thần kinh không hồi phục. Với hội chứng ống cổ tay sau chấn thương, nguyên nhân có thể là sự hẹp lòng ống cổ tay do gãy lệch xương, như gãy đầu dưới xương quay, trật khớp như trật xương bán nguyệt ra trước. Thể tích và chu vi ống cổ tay nhỏ lại khiến thần kinh giữa bị chèn ép. 4 1.4. NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY GÂY HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: - Bất thường giải phẫu: cỏc gân gấp bất thường, ống cổ tay nhỏ bẩm sinh, những nang hạch, bướu mỡ, nơi bám tận của các cơ giun, huyết khối động mạch. - Nhiễm trùng: bệnh Lyme, nhiễm Mycobacterium, nhiễm trùng khớp. - Các bệnh viêm: bệnh mô liên kết, Gout hoặc giả gout, viêm bao gân gấp không đặc hiệu (nguyên nhân thường gặp nhất của hội chứng ống cổ tay), viêm khớp dạng thấp. - Bệnh chuyển hóa: Acromegaly, Amyloidosis, tiểu đường, nhược giáp. - Tăng thể tích: suy tim xung huyết, phù, béo phì, mang thai. 1.5. LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: * Triệu chứng cơ năng: Bệnh nhân thường đau, dị cảm, tê cứng ở ba ngón rưỡi do thần kinh giữa chi phối, nhưng cũng cú lỳc tờ cả bàn tay. Chứng tê này thường xuất hiện về đêm, có thể đánh thức bệnh nhân dậy và giảm đi khi nâng cao hoặc vẫy cổ tay như vẫy nhiệt kế. Đau và tê tay có thể lan lên cẳng tay, khuỷu hoặc vai. Trong ngày, khi phải vận động cổ tay, ngón tay nhiều như lái xe mỏy, xỏch giỏ đi chợ, làm việc bàn giấy… thỡ tờ xuất hiện lại. Lúc đầu tờ cú cơn và tự hết mà không cần điều trị. Sau đó cơn tê ngày càng kéo dài. Có những bệnh nhân bị tê rần suốt cả ngày. Sau một thời gian tê, người bệnh có thể đột nhiên bớt tê nhưng bắt đầu thấy việc cầm nắm yếu dần hoặc bị run tay, viết khó, dễ làm rớt đồ vật. Những triệu chứng kể trên là điển hình cho tình trạng dây thần kinh giữa bị chèn ép trong ống cổ tay. Thường thì triệu chứng điển hình gặp ở một tay nhưng cũng có thể gặp ở cả hai tay. 5 * Triệu chứng thực thể: Dấu hiệu lâm sàng cổ điển của hội chứng ống cổ tay là: dấu hiệu Tinel và nghiệm pháp Phalen. Dấu hiệu Tinel dương tính: gừ trờn ống cổ tay ở tư thế duỗi cổ tay tối đa gây cảm giác đau hay tê giật lên các ngón tay. Nghiệm pháp Phalen dương tính: khi gấp cổ tay tối đa (đến 90 0 ) trong thời gian ít nhất là một phỳt gõy cảm giác tê tới các đầu ngón tay. Giảm hoặc mất cảm giác châm chích vùng da do thần kinh giữa chi phối. Những triệu chứng như teo cơ mụ cỏi, cử động đối ngón yếu, cầm nắm yếu là những dấu hiệu muộn đó cú tổn thương thần kinh. 1.6. CẬN LÂM SÀNG - Phần lớn hội chứng ống cổ tay đều được chẩn đoán dựa vào lâm sàng, nhất là khi có cả 2 triệu chứng cơ năng và thực thể. Nhưng để chẩn đoán chính xác, và biết được bệnh đang ở giai đoạn nào, thì theo y văn, chẩn đoán điện là phương pháp cận lâm sàng có giá trị. Chẩn đoán điện là phương pháp khám nghiệm chức năng dẫn truyền dây thần kinh về cảm giác và vận động ở vùng da và cơ mà nó chi phối. Người ta dùng dòng điện cường độ nhỏ kích thích và đo thời gian đáp ứng về cảm giác hoặc vận động ở vùng thần kinh giữa chi phối. Phương pháp này cũn giỳp ta biết được khả năng phục hồi diễn tiến như thế nào sau thời gian phẫu thuật, và tiên lượng trước được tổn thương có thể xảy ra ở chi khác khi chưa có biểu hiện lâm sàng. Ở Việt nam, từ những năm cuối của thập niên 90, chúng ta đã áp dụng chẩn đoán hội chứng ống cổ tay bằng phương pháp chẩn đoán điện và cho kết quả khá tốt. 6 Ngoài ra, hiện nay người ta đã và đang nghiên cứu siêu âm với đầu dò phẳng tần số cao 7-13-MHz có khả năng chẩn đoán khá chính xác hội chứng ống cổ tay . Siêu âm là một kỹ thuật đơn giản có thể giúp đánh giá thần kinh giữa và các thành phần trong ống cổ tay. Giải phẫu thần kinh giữa và đường kính của nó được thấy khỏ rừ trờn siêu âm. Những bất thường của thần kinh giữa, như phù nề, biến dạng, to ra của thần kinh giữa ở ngang ống cổ tay đều có thể đo được. 1.7. CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: Tiêu chuẩn chẩn đoán: theo đề nghị của Viện quốc gia Hoa Kỳ về sức khỏe và an toàn nghề nghiệp (National Institute of Occupational Safety and Health) để chẩn đoán hội chứng ống cổ tay phải có hai hoặc nhiều hơn những tiêu chuẩn sau đây (một hoặc nhiều hơn một triệu chứng cơ năng và một hoặc nhiều hơn một triệu chứng thực thể): * Triệu chứng cơ năng: gồm những triệu chứng về cảm giác vùng da do thần kinh giữa chi phối ở bàn tay: dị cảm, giảm cảm giác, đau, tê cứng. * Triệu chứng thực thể gồm: dấu hiệu Tinel dương tính, nghiệm pháp Phalen dương tính, giảm hoặc mất cảm giác châm chích vùng da thần kinh giữa chi phối, hoặc test dẫn truyền thần kinh cho thấy có sự rối loạn chức năng thần kinh giữa vùng ống cổ tay. 1.8. CHẨN ĐOÁN ĐIậ́N TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH THẦN KINH NGOẠI VI: 1. Khái niệm về điện thế màng tế bào thần kinh và dẫn truyền xung thần kinh tại sợi trục. 7 1.1. Điện thế nghỉ - Định nghĩa: Điện thế nghỉ là điện thế của màng khi tế bào nghỉ ngơi (khụng phỏt xung). Ở trạng thái này, điện thế trong màng tế bào nói chung và màng tế bào thần kinh nói riêng thấp hơn ở mặt ngoài, tạo nên điện thế nghỉ của màng. Như vậy khi tế bào không hoạt động, điện thế mặt trong âm hơn so với mặt ngoài màng (hiện tượng phân cực). Trị số của điện thế nghỉ khoảng -90mV ở màng sợi cơ tim, sợi cơ vân, sợi thần kinh có kích thước lớn; ở cơ trơn hoặc ở các sợi thần kinh có đường kính nhỏ và ở nhiều thân tế bào thần kinh trong hệ thần kinh trung ương có điện thế màng chỉ từ -40 đến -70mV. Nếu điện thế màng bớt âm hơn thì màng dễ bị kích thích hơn, ngược lại nếu làm cho điện thế màng õm thờm thỡ màng khó bị kích thích hơn. - Các nguyên nhân gây ra điện thế nghỉ: Khi tế bào thần kinh ở trạng thái nghỉ, điện thế ở mặt trong màng tế bào âm hơn ở ngoài, chủ yếu do có sự chênh lệch nồng độ ion âm và ion dương giữa trong và ngoài màng. Các yếu tố tham gia tạo ra chênh lệch điện thế màng bao gồm: + Bơm Na + - K + : Đây là lý do chính để tạo ra sự chênh lệch nồng độ ion giữa trong và ngoài màng tế bào. Bơm này hoạt động liên tục (trừ khi tế bào chết). Cứ mỗi lần bơm hoạt động, có 3 ion Na + được bơm ra ngoài và chỉ có 2 ion K + được bơm từ ngoài vào trong. Sau mỗi lần bơm, ở ngoài màng tăng thêm 1 ion dương gây ra sự thiếu hụt ion dương ở bên trong màng, làm sự chênh lệch nồng độ ion dương trong và ngoài màng càng tăng lên. + Trong tế bào, còn nhiều ion mang điện tích âm (phosphate, sunlfat…) và nhiều phân tử protein tích điện õm khụng qua được màng để ra ngoài nờn chỳng ở lại bên trong góp phần làm cho điện tích phía trong màng âm hơn so với ngoài màng. + Sự khuyếch tỏn cỏc ion Na + và K + : Ở điều kiện bình thường các ion này có khả năng thấm qua màng tế bào với số lượng rất ít (gọi là sự “rũ rỉ” 8 ion qua màng). Khi nghỉ tính thấm của màng với ion K + cao gấp 100 lần so với ion Na + đi từ ngoài vào trong màng. Lý do này gây ra sự thiếu hụt ion dương ở trong màng so với ở ngoài màng. 1.2. Điện thế hoạt động - Định nghĩa: Điện thế hoạt động là những thay đổi điện thế nhanh, đột ngột từ điện thế âm lúc nghỉ sang điện thế dương rồi cũng rất nhanh quay trở về điện thế âm mỗi khi màng bị kích thích và các xung động thần kinh được dẫn truyền bằng điện thế hoạt động này. - Các giai đoạn của điện thế hoạt động: + Giai đoạn khử cực: Khi các thụ thể của màng tế bào tiếp nhận chất dẫn truyền thần kinh đặc hiệu có tác dụng kích thích, kênh Na + mở ra, Na + đi vào tronmg tế bào làm điện thế màng tăng dần từ -90mV lên đến -70mV ở tế bào cơ tim, cơ vân, ở sợi trục thần kinh lớn hoặc từ -65mV đến -45mV ở thân tế bào thần kinh tức là đạt trị số ngưỡng (tương ứng với điện thế kích thích là +20mV) thỡ cỏc ion Na + ồ ạt đi vào trong tế bào làm điện thế bên trong màng tăng cao hơn nữa (thường cao hơn từ 5 đến 10mV) sẽ xuất hiện điện thế hoạt động. Lúc này tính thấm của màng với Na + tăng gấp 500 đến 5000 lần, mặt trong màng trở nên dương so với mặt ngoài và nhanh chóng đạt tới điện thế đỉnh. Trạng thái này kéo dài vài phần vạn giây. Tại các sợi thần kinh có đường kính nhỏ hoặc tại các tế bào thần kinh trung ương, điện thế âm chỉ lên gần trị số 0; ở các sợi thần kinh có đường kính lớn, các tế bào cơ vân, cơ tim điện thế bên trong màng không những từ -90mV lên đến 0mV mà còn vượt trên trị số dương ít nhiều (được gọi là hiện tượng quá đà: overshoot). + Giai đoạn tái cực: 9 Ngay sau khi mở vài phần vạn giõy, kờnh Na + bắt đầu đúng, kờnh K + mở làm ion K + khuyếch tán từ trong ra ngoài. Điều này làm mặt trong màng bớt dương hơn, rồi lại trở nên âm so với mặt ngoài, tái tạo lại trạng thái phân cực màng lúc nghỉ. Giai đoạn này kéo dài vài miligiõy. Do sự mở kênh K + chậm và kéo dài vài miligiõy nờn vào cuối giai đoạn tái cực cú lỳc mặt trong màng cũn õm nhiều hơn lúc bình thường (điện thế màng lúc này khoảng -100mV). Đó là hiện tượng ưu phân cực dài từ 50 miligiõy đến vài giây. Nếu điện thế màng tăng rất từ từ trong nhiều miligiõy, khi cổng hoạt hoá bắt đầu mở thì cổng khử hoạt cũng bắt đầu đóng, do đó không có dòng Na + tạo điện thế hoạt động (sự thích nghi của màng tế bào thần kinh). Lúc này điện thế màng cần có một ngưỡng kích thích cao hơn, thậm chí lên đến trị số dương mới tạo được điện thế hoạt động. 1.3. Dẫn truyền xung trên sợi trục Sự lan truyền điện thế hoạt động thực chất là tạo nên một mạch điện tại chỗ, giữa vùng đang khử cực và phần màng ở vùng tiếp giáp: Điện tích dương của ion Na + trong sợi trục sẽ đi dọc theo sợi trục làm phát sinh điện thế hoạt động ở vùng tiếp giáp. Làn sóng lan truyền đó gọi là xung thần kinh. Một khi điện thế hoạt động đwocj tạo ra ở một điểm trên màng tế bào thần kinh, quá trình khử cực sẽ lan toả toàn bộ màng theo quy luật “tất cả hoặc khụng”. Điện thế hoạt động xuất hiện tại một điểm của sợi trục sẽ lan toả theo hai phía. Dòng điện trong tế bào chạy từ vùng hoạt động (nơi tích điện dương) đến vùng không hoạt động bên cạnh (nơi tích điện âm). Phía bên ngoài tế bào, xuất hiện một dòng điện chạy ngược chiều từ vùng không hoạt động đến vùng hoạt động. Hiện tượng này làm những vùng không hoạt động ở hai phía của vùng hoạt động bị khử cực làm xuất hiện dòng điện chạy theo hai hướng. Tuy nhiên về mặt sinh lý, thực tế xung chỉ dẫn truyền theo chiều thuận. 10 [...]... quan giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện của hội chứng ống cổ tay 24 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng, bất thường chẩn đoán điện trên bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay 2 Mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện của bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 1 Với triệu chứng lâm sàng và biểu hiện chẩn đoán điện đặc trưng của hội chứng ống cổ tay chúng... Kết quả mối liên quan chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện Bảng 8 Chẩn đoán điện (+) Số bệnh Tỷ lệ nhân Chẩn đoán điện (-) Số bệnh Tỷ lệ nhân Chẩn đoán lâm sàng (+) Chẩn đoán lâm sàng (-) Tổng số Nhận xét: CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung: 23 - Phân bố bệnh nhân theo tuổi và giới - Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ 4.2 Đặc điểm lâm sàng của hội chứng ống cổ tay: - Đau ở cỏc ngún do thần kinh... quả lâm sàng hội chứng ống cổ tay: .20 3.2 Kết quả chẩn đoán điện:: 21 3.3 Kết quả mối liên quan chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện 22 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 22 4.1 Đặc điểm chung: 22 4.2 Đặc điểm lâm sàng của hội chứng ống cổ tay: 23 4.3 Đặc điểm chẩn đoán điện của hội chứng ống cổ tay: 23 4.4 Mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện của hội chứng. .. điện của hội chứng ống cổ tay 23 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 24 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .24 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐỖ LẬP HIẾU NHẬN XÉT LÂM SÀNG VÀ CÁC BẤT THƯỜNG TRÊN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ... bệnh mô liên kết, Gout hoặc giả gout, viêm bao gân gấp không đặc hiệu (nguyên nhân thường gặp nhất của hội chứng ống cổ tay) , viêm khớp dạng thấp 5 - Bệnh chuyển hóa: Acromegaly, Amyloidosis, tiểu đường, nhược giáp 5 - Tăng thể tích: suy tim xung huyết, phù, béo phì, mang thai 5 1.5 LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: 5 1.6 CẬN LÂM SÀNG .6 1.7 CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ... nguy cơ) Bảng 2 Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Cỏc gân gấp bất thường, ống cổ tay nhỏ bẩm sinh Bệnh Gout, viêm khớp dạng thấp, viêm bao gân gấp không đặc hiệu Bệnh đái tháo đường, nhược giáp Suy tim, phù, béo phì Tổng số * Đặc điểm lâm sàng : - Các triệu chứng lâm sàng : Bảng 3 Số bệnh nhân Tỷ lệ% 21 Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Đau ở cỏc ngún do thần kinh giữa chi phối Dị cảm ở cỏc ngún do thần kinh... CỨU VỀ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: 3 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU 3 1.3 CƠ CHẾ SINH Bậ́NH: .4 1.4 NGUYÊN NHÂN VÀ CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY GÂY HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY: 5 - Bất thường giải phẫu: cỏc gân gấp bất thường, ống cổ tay nhỏ bẩm sinh, những nang hạch, bướu mỡ, nơi bám tận của các cơ giun, huyết khối động mạch .5 - Nhiễm trùng: bệnh Lyme, nhiễm Mycobacterium, nhiễm trùng khớp .5 - Các bệnh. .. CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ LẬP HIẾU NHẬN XÉT LÂM SÀNG VÀ CÁC BẤT THƯỜNG TRÊN CHẨN ĐOÁN ĐIỆN Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRỌNG HƯNG HÀ NỘI - 2011 ... ương Thời gian: Từ tháng 4 năm 2011 đến tháng 7 năm 2011 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.2.1 Đối tượng: Bợ̀nh nhân được chẩn đoán là Hội chứng ống cổ tay vào khám và làm Chẩn đoán điện tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân được chẩn đoán là Hội chứng ống cổ tay - Được làm Chẩn đoán điện 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả... (1994) 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 2.3.3.1 Lâm sàng: + Tính chất khởi phát bệnh: đột ngột, cấp tính, từ từ + Các kiểu khởi phát: Đau, dị cảm hay tê cứng ở bàn tay và cỏc ngún thuộc chi phối của dây thần kinh giữa (ngón II, III và ẵ của ngón IV) + Các triệu chứng cơ năng: Bệnh nhân thường đau, dị cảm, tê cứng ở ba ngón rưỡi do thần kinh giữa chi phối, nhưng cũng cú lỳc tờ cả bàn tay Chứng tê này thường xuất . nghiên cứu bệnh lý hội chứng ống cổ tay ở nước ta, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nhận xét lâm sàng và các bất thường trên chẩn đoán điện ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay tại Bệnh viện. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và bất thường trên chẩn đoán điện ở người bị hội chứng ống cổ tay. 2. Mô tả mối liên quan giữa chẩn đoán lâm sàng và chẩn đoán điện ở các bệnh nhân nói trên. 2 CHƯƠNG. CẬN LÂM SÀNG - Phần lớn hội chứng ống cổ tay đều được chẩn đoán dựa vào lâm sàng, nhất là khi có cả 2 triệu chứng cơ năng và thực thể. Nhưng để chẩn đoán chính xác, và biết được bệnh đang ở