đau thần kinh ở bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay

i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN CA ĐAU THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY NGÀNH : NỘI KHOA (THẦN KINH) MÃ SỐ : 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ ANH NHỊ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Văn Ca, học viên Cao học khóa 2018 – 2020, chuyên ngành Nội khoa (Thần kinh), trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, xin cam đoan: Đây luận văn thân tơi trực tiếp thực Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Thành phố Hồ Chí Minh, tháng 10 năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Ca iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hội chứng ống cổ tay 1.2 Đau thần kinh .13 1.3 Đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay .22 1.4 Một số nghiên cứu liên quan .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu .31 2.4 Thu thập số liệu biến số nghiên cứu 32 2.5 Phân tích số liệu 37 2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 2.7 Quy trình nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 iv 3.2 Tỉ lệ đau thần kinh .47 3.3 Liên quan nhân học, lâm sàng, chẩn đoán điện với đau thần kinh .50 3.4 Sự tương quan điểm DN4 với VAS Boston 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 4.2 Tỉ lệ đau thần kinh .70 4.3 Liên quan nhân học, lâm sàng, chẩn đoán điện với đau thần kinh .75 4.4 Sự tương quan điểm DN4 với VAS Boston 83 KẾT LUẬN 88 KIẾN NGHỊ .89 TÀI LIỆU THAM KHẢO xi Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .xx Phụ lục 2: THANG ĐIỂM VAS .xxv Phụ lục 3: THANG ĐIỂM BOSTON xxvi Phụ lục 4: THANG ĐIỂM DN4 xxix Phụ lục 5: BỆNH ÁN MINH HỌA xxx v DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh AAEM (American Association of Tiếng Việt Hội Chẩn đoán điện y khoa Hoa Kỳ Electrodiagnostic Medicine) AANEM (American Association of Hội Thần kinh chẩn đoán điện y Neuromuscular and Electrodiagnostic khoa Hoa Kỳ Medicine) BMI (Body mass Index) Chỉ số khối thể CMAP (Compound muscle action Điện hoạt động toàn phần potential) DASH (Disabilities of the Arm, Mức độ tàn tật chi Shoulder and Hand) DHI (Duruoz Hand Index) Chỉ số bàn tay Duruoz DN4 (Douleur Neuropathique Thang điểm thần kinh Douleur câu Questions) hỏi FSS (Functional Status Scale) Thang điểm chức IASP (International Association for Hội nghiên cứu đau Quốc tế the Study of Pain) LANSS (Leeds assessment of Bảng đánh giá dấu hiệu triệu chứng neuropathic symptoms and signs) thần kinh Leeds MRI (Magnetic Resonance Imaging) Hình ảnh cộng hưởng từ vi NPS (Neuropathic Pain Scale) Thang điểm đau thần kinh NPSI (Neuropathic Pain Symptom Bảng kiểm triệu chứng đau thần kinh Inventory) NRS (numeric rating scale) Thang đánh số SNAP (sensory nerve active potential) Điện hoạt động thần kinh cảm giác SSS (Symptom Severity Scale) Thang điểm mức độ nặng triệu chứng VAS (Visual analog scale) Thang điểm trực quan vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bên mắc hội chứng ống cổ tay 41 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian mắc hội chứng ống cổ tay 43 Bảng 3.4 Điểm đau VAS đối tượng nghiên cứu .44 Bảng 3.5 Điểm Boston triệu chứng chức đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.6 Liên quan tuổi với đau thần kinh .50 Bảng 3.7 Liên quan giới tính với đau thần kinh .51 Bảng 3.8 Liên quan chiều cao, cân nặng, BMI với đau thần kinh 51 Bảng 3.9 Liên quan bên mắc hội chứng ống cổ tay với đau thần kinh .52 Bảng 3.10 Liên quan bên phải bên trái với đau thần kinh 53 Bảng 3.11 Liên quan thời gian mắc bệnh với đau thần kinh 53 Bảng 3.12 Liên quan dấu hiệu Tinel với đau thần kinh 53 Bảng 3.13 Liên quan nghiệm pháp Phalen với đau thần kinh 54 Bảng 3.14 Liên quan điểm đau VAS với đau thần kinh 55 Bảng 3.15 Liên quan VAS tệ tuần qua với đau thần kinh 56 Bảng 3.16 Liên quan điểm Boston-SSS với đau thần kinh .57 Bảng 3.17 Liên quan điểm Boston-FSS với đau thần kinh .58 Bảng 3.18 Liên quan mức độ nặng chẩn đoán điện với đau thần kinh 59 Bảng 4.1 Tỉ lệ đau thần kinh tính bệnh nhân theo tác giả 71 Bảng 4.2 Tỉ lệ đau thần kinh tính bàn tay theo tác giả 73 Bảng 4.3 Liên quan mức độ nặng chẩn đoán điện với đau thần kinh theo tác giả 81 Bảng 4.4 Tương quan điểm đau thần kinh với điểm mức độ đau theo tác giả 84 Bảng 4.5 Tương quan điểm đau thần kinh với điểm mức độ nặng lâm sàng theo tác giả 86 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .39 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo theo nhóm BMI 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố bên mắc hội chứng ống cổ tay theo trái – phải 42 Biểu đồ 3.5 Kết dấu hiệu Tinel nghiệm pháp Phalen 43 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỉ lệ bàn tay theo điểm đau VAS 44 Biểu đồ 3.7 Phân độ nặng điểm Boston theo Storey .45 Biểu đồ 3.8 Phân bố tỉ lệ bàn tay theo mức độ nặng chẩn đoán điện .46 Biểu đồ 3.9 Phân bố tỉ lệ bàn tay theo điểm DN4 .47 Biểu đồ 3.10 Tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay 48 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ đau thần kinh bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay 49 Biểu đồ 3.12 Phân bố triệu chứng đau thần kinh theo mục DN4 .50 Biểu đồ 3.13 Liên quan bên mắc hội chứng ống cổ tay với đau thần kinh .52 Biểu đồ 3.14 Liên quan Tinel (A) Phalen (B) với đau thần kinh 54 Biểu đồ 3.15 Liên quan điểm đau VAS với đau thần kinh 55 Biểu đồ 3.16 Liên quan VAS tệ tuần qua với đau thần kinh 56 Biểu đồ 3.17 Liên quan điểm Boston-SSS với đau thần kinh 57 Biểu đồ 3.18 Liên quan điểm Boston-FSS với đau thần kinh 58 Biểu đồ 3.19 Liên quan mức độ nặng chẩn đoán điện với đau thần kinh 59 Biểu đồ 3.20 Tương quan điểm DN4 với điểm VAS 60 Biểu đồ 3.21 Tương quan điểm DN4 với điểm VAS tệ tuần qua 61 Biểu đồ 3.22 Tương quan điểm DN4 với Boston-SSS .62 Biểu đồ 3.23 Tương quan điểm DN4 với Boston-FSS .63 ix DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu ống cổ tay (A) thần kinh (B) Hình 1.2 Cơ chế đau thần kinh 18 MỞ ĐẦU Hội chứng ống cổ tay dịch từ tiếng Anh “carpal tunnel syndrome”, gây nên chèn ép dây thần kinh qua ống cổ tay, hội chứng tổn thương thần kinh ngoại biên thường gặp thực hành lâm sàng, chiếm khoảng 90% tổng số bệnh lí dây thần kinh mắc kẹt [36] Tỉ lệ mắc hội chứng ống cổ tay dân số chung theo Atroshi cộng (Thụy Điển, 1999) 3,8% [10] Tỉ lệ cao người lao động, theo Dale cộng (Hoa Kỳ, 2013) 7,8% [21] Trong số ngành nghề đặc biệt, tỉ lệ mắc hội chứng ống cổ tay lên đến 73% [36] Hội chứng ống cổ tay ảnh hưởng đến hiệu lao động, chất lượng sống chi phí điều trị tốn Bình qn số ngày phải nghỉ làm hội chứng ống cổ tay báo cáo Anh lên đến 27 ngày [36] Ở Hoa Kỳ, năm 1995 có đến 400.000 – 500.000 bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay trải qua phẫu thuật, gánh nặng kinh tế lên đến hai tỉ đô la Mỹ [36], [41] Kết thống kê Burton cộng (Anh, 2018) Tadjerbashi cộng (Thụy điển, 2019) cho thấy tỉ lệ mắc hội chứng ống cổ tay số ca phẫu thuật ống cổ tay liên tục tăng hai giới [17], [67] Tê, rần, đau giảm cảm giác triệu chứng kinh điển hội chứng ống cổ tay [29], [36], [56] Những cảm giác khó chịu thường gặp xuất tất giai đoạn từ nhẹ nặng [3], sau điều trị phẫu thuật [13], [62] Theo nghiên cứu công bố năm 2008 Hội nghiên cứu đau Quốc tế (IASP - International Association for the Study of Pain) có đến 54,5% bệnh nhân hội chứng ống cổ tay có đau thần kinh khơng điều trị vịng tháng kể từ chẩn đốn Tỉ lệ cịn cao đau thần kinh bệnh đơn dây thần kinh (46,2%), đau thần kinh tiểu đường (48,9%), đau thần kinh sau herpes (36,2%), đau chi ma (27,6%) [24] Gần số tác giả sử dụng thang điểm đau thần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xix 77 Wipperman J et al (2016), "Carpal Tunnel Syndrome : Diagnosis and Management", American family physician 94 (12) 78 Wright A R et al (2019), "Carpal Tunnel Syndrome: An Update for the Primary Care Physician", Hawai'i journal of health & social welfare 78 (11 Suppl 2), pp 79 Zamborsky R et al (2017), "Carpal tunnel syndrome: symptoms, causes and treatment options Literature reviev", Ortop Traumatol Rehabil 19 (1), pp 1-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xx Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Mã số bệnh nhân Mã số phiếu Họ tên (viết tắt tên) Năm sinh Địa (thành phố/tỉnh) Người thu thập Ngày thu thập TT Tên biến (đơn vị) NKH1 NKH2 Tuổi (năm) Giới NKH3 NKH4 NKH5 NKH6 Chiều cao (cm) Cân nặng (kg) BMI (kg/m2) Bên mắc hội chứng ống cổ tay NGUYỄN VĂN CA / / NHÂN KHẨU HỌC Giá trị Đánh giá bàn tay LS1 Thời gian mắc hội chứng ống cổ tay (tháng) LS2 Dấu hiệu Tinel Mã hóa  Nam  Nữ  Trái  Phải  Hai bên LÂM SÀNG Tay trái Tay phải  Âm tính  Âm tính  Dương tính  Dương tính LS3  Âm tính Nghiệm pháp Phalen  Âm tính  Dương tính  Dương tính CHẨN ĐỐN ĐIỆN Đánh giá bàn tay Tay trái Tay phải EDX Độ nặng EDX  Nhẹ  Nhẹ  Trung bình  Trung bình  Nặng  Nặng THANG ĐIỂM VAS Đánh giá bàn tay Tay trái Tay phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1 Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxi Điểm VAS Điểm VAS tệ tuần qua THANG ĐIỂM SÀNG LỌC ĐAU THẦN KINH DN4 Đánh giá bàn tay Tay trái Tay phải DN41 Rát (burning)  Không  Không  Có  Có DN42 Buốt cóng (pain cold)  Khơng  Khơng  Có  Có DN43 Điện giật (electric  Khơng  Khơng shocks)  Có  Có DN44 Cảm giác rần rần  Không  Không kiến bị  Có  Có DN45 Cảm giác kim  Khơng  Khơng châm  Có  Có DN46 Tê  Khơng  Khơng  Có  Có DN47 Ngứa  Khơng  Khơng  Có  Có DN48 Giảm cảm giác  Không  Không vùng chạm vào  Có  Có DN49 Giảm cảm giác  Khơng  Khơng vùng châm kim vào  Có  Có DN410 Đau xuất  Khơng  Khơng tăng lên chà nhẹ  Có  Có DN4 Tổng điểm NP Đau thần kinh  Không bệnh nhân  Có BẢNG CÂU HỎI BOSTON THANG MỨC ĐỘ NẶNG TRIỆU CHỨNG (Boston-SSS) Đánh giá bàn tay Tay trái Tay phải SSS1 Mức độ đau bàn  Không đau  Không đau tay cổ tay đêm  Đau  Đau  Đau vừa  Đau vừa  Đau nhiều  Đau nhiều  Đau nhiều  Đau nhiều VAS1 VAS2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1 1 1 1 1 1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxii SSS2 SSS3 SSS4 SSS5 SSS6 SSS7 SSS8 SSS9  Không lần  lần  – lần  – lần  Trên lần Bạn có thường cảm  Không đau thấy đau bàn tay cổ  Đau tay vào ban ngày  Đau vừa không?  Đau nhiều  Đau nhiều Số lần đau tay cổ  Không lần tay suốt ban  – lần ngày  – lần  Trên lần  Đau liên tục Trung bình thời gian  Khơng đau đau ngày giai  Dưới 10 phút đoạn trước  10 – 60 phút  Trên 60 phút  Đau ngày Bạn có cảm thấy bị  Khơng nhạy cảm bàn tay  Một chút không?  Trung bình  Nặng  Rất nặng Bạn có cảm thấy yếu  Không yếu bàn tay cổ tay  Yếu nhẹ không?  Yếu vừa  Yếu nặng  Yếu nặng Bạn có cảm giác tê bì  Không tê bàn tay không?  Tê nhẹ  Tê vừa  Tê nặng  Tê nặng Mức độ nhạy cảm  Không cảm giác tê bì  Một đêm?  Trung bình Số lần thức dậy đêm đau tuần vừa qua Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng lần  lần  – lần  – lần  Trên lần  Khơng đau  Đau  Đau vừa  Đau nhiều  Đau nhiều  Không lần  – lần  – lần  Trên lần  Đau liên tục  Không đau  Dưới 10 phút  10 – 60 phút  Trên 60 phút  Đau ngày  Không  Một chút  Trung bình  Nặng  Rất nặng  Không yếu  Yếu nhẹ  Yếu vừa  Yếu nặng  Yếu nặng  Không tê  Tê nhẹ  Tê vừa  Tê nặng  Tê nặng  Khơng  Một  Trung bình 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxiii SSS10 Số lần cảm giác tê bì phải thức dậy ban đêm tuần vừa qua SSS11 Khó khăn cầm vật nhỏ (chìa khóa, viết)  Nặng  Rất nặng  Khơng lần  lần  – lần  – lần  Trên lần  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Rất khó  Nặng  Rất nặng  Không lần  lần  – lần  – lần  Trên lần  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Rất khó SSS Điểm SSS trung bình THANG MỨC ĐỘ NẶNG CHỨC NĂNG (Boston-FSS) Đánh giá bàn tay Tay trái Tay phải FSS1 Viết  Khơng khó  Khơng khó  Khó  Khó  Khó vừa  Khó vừa  Khó nhiều  Khó nhiều  Khơng hồn  Khơng hồn thành thành FSS2 Cài nút áo  Khơng khó  Khơng khó  Khó  Khó  Khó vừa  Khó vừa  Khó nhiều  Khó nhiều  Khơng hồn  Khơng hồn thành thành FSS3 Giữ sách  Khơng khó  Khơng khó đọc  Khó  Khó  Khó vừa  Khó vừa  Khó nhiều  Khó nhiều  Khơng hồn  Khơng hồn thành thành FSS4 Giữ điện thoại nói  Khơng khó  Khơng khó chuyện  Khó  Khó  Khó vừa  Khó vừa  Khó nhiều  Khó nhiều Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxiv FSS5 Dọn phòng FSS6 Mở nắp lọ xoáy FSS7 Xách túi/ giỏ (đi chợ) FSS8 Tắm giặt quần áo FSS BCTQ Điểm FSS trung bình Điểm Boston trung bình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxv Phụ lục 2: THANG ĐIỂM VAS Họ tên (viết tắt tên): Địa (thành phố/tỉnh): Ngày đánh giá: VAS Hãy đánh dấu vào vị trí đoạn thẳng phía tương ứng với mức độ đau cổ tay và/hoặc bàn tay bạn lúc Tay trái Tay phải VAS tệ tuần qua Hãy đánh dấu vào vị trí đoạn thẳng phía tương ứng với mức độ đau tệ mà bạn trải nghiệm vòng tuần qua Tay trái Tay phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxvi Phụ lục 3: THANG ĐIỂM BOSTON BẢNG CÂU HỎI BOSTON THANG MỨC ĐỘ NẶNG TRIỆU CHỨNG (Boston-SSS) Đánh giá bàn tay Lựa chọn SSS1 Mức độ đau bàn  Không đau tay cổ tay đêm  Đau  Đau vừa  Đau nhiều  Đau nhiều SSS2 Số lần thức dậy  Khơng lần đêm đau  lần tuần vừa qua  – lần  – lần  Trên lần SSS3 Bạn có thường cảm  Khơng đau thấy đau bàn tay cổ  Đau tay vào ban ngày  Đau vừa không?  Đau nhiều  Đau nhiều SSS4 Số lần đau tay cổ  Không lần tay suốt ban  – lần ngày  – lần  Trên lần  Đau liên tục SSS5 Trung bình thời gian  Khơng đau đau ngày giai  Dưới 10 phút đoạn trước  10 – 60 phút  Trên 60 phút  Đau ngày SSS6 Bạn có cảm thấy bị  Khơng nhạy cảm bàn tay  Một chút không?  Trung bình  Nặng  Rất nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxvii SSS7 Bạn có cảm thấy yếu bàn tay cổ tay khơng? SSS8 Bạn có cảm giác tê bì bàn tay không? SSS9 Mức độ nhạy cảm cảm giác tê bì đêm? SSS10 Số lần cảm giác tê bì phải thức dậy ban đêm tuần vừa qua SSS11 Khó khăn cầm vật nhỏ (chìa khóa, viết)  Khơng yếu  Yếu nhẹ  Yếu vừa  Yếu nặng  Yếu nặng  Không tê  Tê nhẹ  Tê vừa  Tê nặng  Tê nặng  Không  Một  Trung bình  Nặng  Rất nặng  Không lần  lần  – lần  – lần  Trên lần  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Rất khó Điểm SSS trung bình THANG MỨC ĐỘ NẶNG CHỨC NĂNG (Boston-FSS) Đánh giá bàn tay Lựa chọn FSS1 Viết  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành FSS2 Cài nút áo  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 5 5 Điểm 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxviii FSS3 Giữ sách đọc FSS4 Giữ điện thoại nói chuyện FSS5 Dọn phịng FSS6 Mở nắp lọ xoáy FSS7 Xách túi/ giỏ (đi chợ) FSS8 Tắm giặt quần áo Điểm FSS trung bình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành  Khơng khó  Khó  Khó vừa  Khó nhiều  Khơng hồn thành 5 5 5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxix Phụ lục 4: THANG ĐIỂM DN4 Họ tên (viết tắt tên): Địa (thành phố/tỉnh): Ngày đánh giá: HỎI BỆNH NHÂN Câu hỏi 1: Cơn đau có nhiều đặc điểm sau không? Rát (burning) Buốt cóng (pain cold) Điện giật (electric shocks) Câu hỏi 2: Tại chỗ đau, quý vị có nhiều triệu chứng sau hay không? Cảm giác rần rần kiến bò (tingling) Cảm giác kim châm (pins and needles) Tê (numbness) Ngứa (itching) KHÁM BỆNH NHÂN Câu hỏi 3: Cơn đau có nằm vùng mà khám cho thấy có nhiều đặc điểm sau không? Giảm cảm giác vùng chạm vào (hyporesthesia to touch) Giảm cảm giác vùng châm kim vào (hyporesthesia to prick) Câu hỏi 4: vùng đau, có phải đau xảy tăng lên khi: 10 Chà nhẹ (brushing) TỔNG ĐIỂM: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxx Phụ lục 5: BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÍNH Mã bệnh nhân: BN180220-00004 Mã số phiếu (thu thập số liệu): 30 Họ tên: Nguyễn Ngọc Tường V Tuổi: 33 Giới: Nữ Địa chỉ: Tp HCM Ngày khám bệnh: 18/02/2020 Lí khám bệnh: Tê rần đau hai bàn tay II BỆNH SỬ Bệnh nhân bắt đầu tê rần đau hai bàn tay từ khoảng năm Bên trái nặng bên phải Lúc bị tê rần đau chạy xe máy buổi tối ngủ, gần tê đau nặng thường xuyên hơn, xảy ban ngày Kèm theo bệnh nhân than phiền bàn tay trái cầm đồ vật dễ rơi rớt, vụng bàn tay cầm nắm đồ vật chóng mỏi Mỗi tê đau, bệnh nhân phải ngưng công việc lại, vẫy tay làm cảm giác dễ chịu Cho tới thời điểm tới khám bệnh, bệnh nhân chưa khám điều trị III KHÁM LÂM SÀNG Chỉ số nhân trắc: Chiều cao: 157 cm Cân nặng: 75 kg BMI: 30,43 Khám tổng quát: béo phì, khơng ghi nhận bệnh lý đặc biệt Khám thần kinh: Thần kinh trung ương không ghi nhận bất thường Phản xạ gân tam đầu, nhị đầu bên (2+) Sức gốc chi tay bình thường Sức nắm bàn tay hai bên giảm nhẹ Giảm cảm giác sờ chạm châm kim lòng bàn tay trái, bàn tay phải bình thường Cảm giác lưng bàn tay hai bên bình thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxxi Test lâm sàng Tinel: bên (+) Phalen: bên (+) Mức độ đau: VAS tại: tay trái 6; tay phải Tay trái: Tay phải: VAS tệ tuần qua: tay trái 8; tay phải Tay trái: Tay phải: Mức độ nặng lâm sàng Boston-SSS: tay trái 4,00; tay phải 2,45 Boston-FSS: tay trái 3,75; tay phải 2,25 Đánh giá đau thần kinh thang điểm DN4 Điểm DN4: tay trái (câu trả lời có mục 3, 4, 6, 8, 9); tay phải (câu trả lời có mục 6) IV Kết chẩn đoán điện Hội chứng ống cổ tay hai bên, mức độ trung bình Khơng có chứng tổn thương dây thần kinh trụ quay hai bên Không có chứng tổn thương rễ cổ từ C5 T1 hai bên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxxii Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xxxiii Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đồ 3.10 Tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay 48 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ đau thần kinh bàn tay mắc hội chứng ống cổ tay 49 Biểu đồ 3.12 Phân bố triệu chứng đau thần kinh theo mục... nhân gây đau thần kinh dân số chung với 2,3/1000 người năm [24] 1.3.1 Tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay Báo cáo giới tỉ lệ đau thần kinh bệnh nhân mắc hội chứng ống cổ tay mà... Bên mắc hội chứng ống cổ tay Trong số 66 bệnh nhân hội chứng ống cổ tay có 46 bệnh nhân bị hai bên, 14 bệnh nhân bị bên phải bệnh nhân bị bên trái Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bên mắc hội chứng