Mối liên quan giữa mức độ nặng hội chứng ống cổ tay trên lâm sàng và điện sinh lý

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - PHAN THỊ NGUYỆT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ NẶNG HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TRÊN LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 Thơng tin kết nghiên cứu .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - PHAN THỊ NGUYỆT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ NẶNG HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TRÊN LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ Ngành: Nội Khoa (Thần Kinh) Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN HỮU CƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Phan Thị Nguyệt Thông tin kết nghiên cứu .� MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH DANH MỤC SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan lâm sàng hội chứng ống cổ tay: 1.1.1 Giải phẫu sinh bệnh học: 1.1.2 Dịch tễ yếu tố nguy cơ: 1.1.3 Các đặc điểm lâm sàng: 1.1.4 Phân độ lâm sàng hội chứng ống cổ tay: 12 1.2 Điện đồ hội chứng ống cổ tay: 14 1.2.1 Khảo sát hiệu thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón giữa- trụ: 15 1.2.2 Khảo sát hiệu thời gian tiềm vận động ngoại vi giun giữacơ gian cốt trụ thứ hai: 16 1.2.3 Khảo sát điện kim: 17 1.2.4 Cách đánh giá độ nặng: 18 1.2.5 Tương quan độ nặng CTS thang điểm lâm sàng điện sinh lý: 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.2.2 Cỡ mẫu: 24 Thông tin kết nghiên cứu .� 2.2.3 Các bước tiến hành : 25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu: 27 2.3 Trang thiết bị nghiên cứu: 30 2.4 Kỹ thuật: 30 2.4.1 Khảo sát hiệu thời gian tiềm vận động ngoại vi giun giữacơ gian cốt trụ thứ hai (DMLd 2L-INT): 31 2.4.2 Khảo sát hiệu thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón giữa- trụ: 32 2.4.3 Khảo sát vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh đoạn cổ tay- lòng bàn tay cổ tay- khuỷu: 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu: 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ yếu tố nguy cơ: 37 3.2 Các đặc điểm lâm sàng thang điểm lâm sàng Hi-Ob-Db: 41 3.2.1 Các đặc điểm lâm sàng: 41 3.2.2 Thang điểm lâm sàng Hi-Ob-Db: 42 3.3 Phân tích kết điện cơ: 44 3.3.1 Các thông số dẫn truyền: 44 3.3.2 Tìm bảng phân độ theo thời gian tiềm: 46 3.4 Tương quan đặc điểm lâm sàng CTS với mức độ nặng CTS theo EMG: 51 3.5 Tương quan thang điểm lâm sàng Hi-Ob-Db điện đồ: 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm dịch tễ yếu tố nguy cơ: 56 4.2 Các đặc điểm lâm sàng thang điểm lâm sàng Hi- Ob-Db: 60 4.2.1 Các đặc điểm lâm sàng: 60 4.2.2 Thang điểm lâm sàng Hi- Ob- Db: 62 4.3 Phân loại hội chứng ống cổ tay điện đồ: 63 4.4 Tương quan thang điểm lâm sàng Hi- Ob- Db điện đồ: 68 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 Thông tin kết nghiên cứu .� TÀI LIỆU THAM KHẢO i Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu viii Phụ lục 2:Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu xi Phụ lục 3: Thang điểm Hi- Ob- Db tiếng Anh: xiv Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu: xv Thông tin kết nghiên cứu .� CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN 1.AANEM: (American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine) Hội Chẩn Đoán Điện Bệnh Thần Kinh Cơ Hoa Kỳ 2.BMI: (body mass index) số khối thể 3.CTS: (carpal tunnel syndrome) hội chứng ống cổ tay 4.CMAP: (compound motor action potential) phức hợp điện hoạt động 5.CSNAP: (compound sensory nerve action potential) phức hợp điện hoạt động thần kinh cảm giác 6.DML: (distal motor latency) thời gian tiềm vận động ngoại vi -DML1: Thời gian tiềm vận động ngoại vi dây thần kinh đoạn cổ tay- lòng bàn tay (băng qua ống cổ tay) -DMLm 2L-INT: (distal motor latency of median nerve in second lumbrical) thời gian tiềm vận động ngoại vi dây thần kinh giun thứ hai -DMLu 2L-INT: (distal motor latency of ulnar nerve in second interossei) thời gian tiềm vận động ngoại vi dây thần kinh trụ gian cốt thứ hai -DMLd 2L-INT: (median second lumbrical-versus-ulnar interossei distal motor latencies) hiệu thời gian tiềm vận động giun giữa- gian cốt trụ thứ hai 7.DSL: (distal sensory latency) thời gian tiềm cảm giác ngoại vi -DSLm: (median wrist-to-digit sensory latency) thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón dây thần kinh Thơng tin kết nghiên cứu .� -DSLu: (ulnar wrist-to-digit sensory latency) thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón dây thần kinh trụ -DSLd: (median-versus-ulnar wrist-to-digit sensory latencies) hiệu thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón giữa- trụ 8.EMG: (electromyography) điện đồ 9.MAP: (motor action potential) điện hoạt động thần kinh vận động 10.MCV: (motor conductive velocity) vận tốc dẫn truyền vận động 11.MCVr: (motor conductive velocity ratio) tỷ lệ vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh hai đoạn băng qua ống cổ tay đoạn ống cổ tay 12.MCV1: (motor conductive velocity 1) vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh đoạn băng qua ống cổ tay 13.MCV2: (motor conductive velocity 2) vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh đoạn cổ tay- khuỷu 14.MAr: (motor amplitude ratio) tỷ lệ biên độ CMAP 15.Hi-Ob: The historical- objective scale 16.Hi- Ob- Db: The historical- objective scale- distribution based scale 17 SAr: (sensory amplitude ratio) tỷ lệ biên độ dẫn truyền cảm giác dây thần kinh hai đoạn băng qua ống cổ tay đoạn ống cổ tay 18 SCVr: (sensory conductive velocity ratio) tỷ lệ vận tốc dẫn truyền cảm giác dây thần kinh hai đoạn băng qua ống cổ tay đoạn ngồi ống cổ tay Thơng tin kết nghiên cứu .� 19 SNAP: (sensory nerve action potential) điện hoạt động thần kinh cảm giác Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng phân độ độ nặng hội chứng ống cổ tay Wee A.S 20 Bảng 1.2: Bảng phân độ CTS tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu 22 Bảng 2.1: Bảng định nghĩa biến số: 27 Bảng 3.1: Bảng kết khảo sát: 45 Bảng 3.2: Bảng phân độ mới: 48 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� ii 9.American Association of Neuromuscular & Electro- diagnostic Medicine (1993), "Practice parameter for electrodiagnostic studies in carpal tunnel syndrome: summary statement", Muscle & Nerve, 16 (12), pp 1390-1 10.Bharucha NE, Bharucha AE (1991),"Prevalence of peripheral neuropathy in the Parsi community of Bombay", Neurology, 41, pp 1315-17 11.Bland JDP (2005), "The relationship of obesity, age, and carpal tunnel syndrome: More complex than was thought?", Muscle & Nerve, 32 (4), pp 527-32 12.Bland JDP, Rudolfer SM (2003), "Clinical surveillance of carpal tunnel syndrome in two areas of the United Kingdom 1991-2001", J Neurol Neurosurg Psychiatry 74, pp.1674-79 13.Bland JDP (2000), "A neurophysiological grading scale for carpal tunnel syndrome", Muscle & Nerve, 23 (8), pp.1280-3 14.Bower JA, Stanisz GJ, et al (2006),"An MRI evaluation of carpal tunnel dimensions in healthy wrists: Implications for carpal tunnel syndrome", Clin Biomech, 21 (8), pp 816-25 15.Caliandro P, Giannini F, Pazzaglia C, et al (2010), "A new clinical scale to grade the impairment of median nerve in carpal tunnel syndrome", Clin Neurophysiol, 121 (7), pp 1066-71 16.Caliandro P, Pazzaglia C, Aprile I, et al (2007), "Pattern of paresthesia in patients with carpal tunnel syndrome", Clin Neurophysiol, 118 (7), pp 1648 17.Caliandro P, La Torre G, Aprile I, et al (2006), "Distribution of paresthesias in Carpal Tunnel Syndrome reflects the degree of nerve damage at wrist", Clin Neurophysiol, 117 (1), pp 228-31 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� iii 18.Cartwright MS, Hobson-Webb LD, Boon AJ (2012), "Evidence-based guideline: neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome", Muscle Nerve, 46 (2), pp 287-93 19.Chung KC, Hamill JB, Walters MR, et al (1999), "The Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ): assessment of responsiveness to clinical change", Ann Plast Surg, 42 (6), pp 619-22 20.David C Preston, Barbara Shapiro (2013), "Median neuropathy at the wrist", Electromyography and Neuromuscular Disorders: ClinicalElectrophysiologic Correlation 3ed, 17 (6), pp 267-289 21.David Hilton-Jone, Martin R Turner (2014), "Mononeuropathy", Oxford Textbook of Neuromuscular Disorders, (12), pp 93-115 22.Despres JP (2012), "Body fat distribution and risk of cardiovascular disease: an update", Circulation, 126 (10), pp 1301-13 23.Dhong ES, Han SK, Lee BI, et al (2000), "Correlation of electrodiagnostic findings with subjective symptoms in carpal tunnel syndrome", Ann Plast Surg, 45 (2), pp 127-31 24.Dias JJ, Bhowal B, Wildin CJ, et al (2001), "Assessing the outcome of disorders of the hand Is the patient evaluation measure reliable, valid, responsive and without bias?", J Bone Joint Surg Br, 83 (2), pp 23540 25.Germann G, Wind G, Demir E (2003), "Standardisation and validation of the German version 2.0 of the Disability of Arm, Shoulder,Hand (DASH) questionnaire", Unfallchirurg, 106 (1), pp 13-9 26.Giannini F, Cioni R, Mondelli M, et al (2002), "A new clinical scale of carpal tunnel syndrome: validation of the measurement and clinicalneurophysiological assessment", Clin Neurophysiol, 113 (1), pp 71-7 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� iv 27.Gilliat RW, Sears TA (1958)," Sensory nerve action potentials in patients with peripheral nerve lesions", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 19, pp 109–19 28.Gomes I, Becker J, Ehlers JA, et al (2006), "Prediction of the neurophysiological diagnosis of carpal tunnel syndrome from the demographic and clinical data", Clin Neurophysiol, 117 (5), pp 96471 29.Götz Penkert, Josef Böhm, Thomas Schelle (2015), "Nerve Entrapment at Shoulder and Arm", Focal Peripheral Neuropathies, 8, pp 201-11 30.Hakim AJ, Cherkas L, et al ( 2002), "The genetic contribution to carpal tunnel syndrome in women: a twin study", Arthritis Rheum, 43 (3), pp 275-9 31.Kodama M, Tochikura M, Sasao Y, et al (2014), "What is the most sensitive test for diagnosing carpal tunnel syndrome?", Tokai J Exp Clin Med, 39 (4), pp 172-7 32.Kouyoumdjian JA, Zanetta DM, Morita MP (2002), "Evaluation of age, body mass index, and wrist index as risk factors for carpal tunnel syndrome severity", Muscle Nerve, 25 (1), pp 93-7 33.Levine DW, Simmons BP, Koris MJ, et al (1993), "A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome", J Bone Joint Surg Am, 75 (11), pp 1585-92 34.Mattioli S, Baldasseroni A, Curti S, et al (2009), "Incidence rates of surgically treated idiopathic carpal tunnel syndrome in blue- and white-collar workers and housewives in Tuscany", Occup Environ Med, 66 (5), pp 299-304 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� v 35.Mondelli M, Ginanneschi F, Rossi S, et al (2002), "Inter-observer reproducibility and responsiveness of a clinical severity scale in surgically treated carpal tunnel syndrome", Acta Neurol Scand, 106 (5), pp 263-8 36.Nordstrom DL, DeStefano F, Vierkant RA, et al (1998), "Incidence of diagnosed carpal tunnel syndrome in a general population", Epidemiology, (3), pp 342-45 37.Ortiz-Corredor F, Enriquez F, Diaz-Ruiz J, et al (2008), "Natural evolution of carpal tunnel syndrome in untreated patients", Clin Neurophysiol, 119 (6), pp 1373-8 38.Padua L, Aprile I, Caliandro P, et al (2002), "Carpal tunnel syndrome in pregnancy: multiperspective follow-up of untreated cases" ,Neurology, 59 (10), pp 1643-6 39.Padua L, Lo Monaco M, Valente EM, electrophysiologic parameter et al (1996), "A useful for diagnosis of carpal tunnel syndrome", Muscle Nerve, 19 (1), pp 48-53 40.Paget J (1854), "Lectures on Surgical Pathology", Lindsay and Blakistone, pp 56-65 41.Papanicolaou GD, McCabe SJ, Firrell J (2001), "The prevalence and characteristics of nerve compression symptoms in the general population", Hand Surgery, 26A (3), pp 460-6 42.Pierre-Jerome C, Bekkelund SI, Mellgren SI, et al (1997), "Quantitative MR imaging and electrophysiology of preoperative carpal tunnel syndrome in a female population", Ergonomics 40, pp 642-9 43.Pransky G, Feuerstein M, Himmelstein J, et al (1997), "Measuring functional outcomes in work-related upper extremity disorders Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� vi Development and validation of the Upper Extremity Function Scale", J Occup Environ Med, 39 (12), pp 1195-202 44.Satish VK, Rakhil SY, Bhagyadhan AP (2018), "Individual Mononeuropathies", Neuromuscular Disorders - A Comprehensive Review with Illustrative Cases, (28), pp 325-35 45.Shan Chen, Benn Smith, Michael Andary, et al (2016), "Electrodiagnostic reference values for upper and lower limb nerve conduction studies in adult populations", Muscle Nerve, 54, pp 371-77 46.Simpson JA (1956), "Electrical signs in the diagnosis of carpal tunnel and related syndromes", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 19 (4), pp 275-80 47.Steven DW (2018), "Wrist pain syndromes", Atlas of common pain syndromes, (50), pp 195-9 48.Stevens JC, Witt JC, Smith BE, et al (2001), "The frequency of carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility", Neurology 56, pp 1568-7 49.Sunderland S (1991), "Nerve injuries and their repair: a critical appraisal", London: Churchill Livingstone, pp 6-18 50.Tecchio F, Padua L, Aprile I, et al (2002), "Carpal tunnel syndrome modifies sensory hand cortical somatotopy: a MEG study", Hum Brain Mapp, 17 (1), pp 28-36 51.Uncini A, Di Muzio A, Awad J, et al (1993), "Sensitivity of three median-to-ulnar comparative tests in diagnosis of mild carpal tunnel syndrome", Muscle & Nerve, 16 (12), pp 1366-73 52.Wee AS (2002), "Needle electromyography in carpal tunnel syndrome", Electromyogr Clin Neurophysiol, 42 (4), pp 253-6 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� vii 53.Wee AS (2001), "Carpal tunnel syndrome: a system for categorizing and grading electrophysiologic abnormalities", Electromyogr Clin Neurophysiol, 41 (5), pp 281-8 54.Wilder-Smith EP, Chan YH, et al (2008), "Sensory distribution indicates severity of median nerve damage in carpal tunnel syndrome", Clin Neurophysiol, 119 (7), pp 1619-25 55 World Health Organization (2000), "Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic: Report of a WHO Consultation", World Health Organization technical report series 894 56.Zanette G, Marani S, Tamburin S (2006), "Extra-median spread of sensory symptoms in carpal tunnel syndrome suggests the presence of pain-related mechanisms", Pain, 122 (3), pp 264-70 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� viii Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phần 1: Các yếu tố nguy cơ: Số thứ tự: Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới:  0: Nam ;  1: Nữ Cân nặng (kg): Chiều cao (m): Nghề nghiệp:  Lao động nặng  Lao động thủ cơng  Lao động trí óc  Lao động khác (Ghi rõ…) Tiền sử bệnh lí liên quan:  ĐTĐ  Viêm khớp dây chằng  Bệnh tự Miễn  Khác Phần 2: Các đặc điểm lâm sàng: 1.Tay bị:  0.Trái 2.Tay thuận:  Không  1.Phải  Có 3.Thời điểm bị dị cảm:  Đêm  Ngày  Cả đêm ngày Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� ix 4.Phân bố dị cảm:  Tồn lịng bàn tay đầu ngón tay  Toàn bàn tay ( mặt lưng mặt lòng)  Một và/ nhiều ngón sau: ngón 1, 2, 3, nửa ngồi ngón  Nửa ngón 4, và/hoặc ngón  Cẳng tay  Khác 5.Mức độ yếu dạng ngón ngắn:  0.Khơng yếu  1.Yếu  Liệt Thang điểm Hi-Ob-Db:  1.Giai đoạn 1: dị cảm đêm không phụ thuộc vào phân bố khơng yếu dạng ngón ngắn  2.Giai đoạn 2: dị cảm ban đêm ban ngày không phụ thuộc vào phân bố khơng yếu dạng ngón ngắn  3.Giai đoạn 3: phân bố dị cảm theo kiểu mang găng kèm yếu dạng ngón ngắn khơng liệt  4.Giai đoạn 4: phân bố dị cảm theo dây thần kinh kèm yếu dạng ngón ngắn không liệt  5.Giai đoạn 5: liệt dạng ngón ngắn Dấu hiệu Tinel:  0.Khơng Nghiệm pháp Phalen:  0.Âm tính Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  1.Có  1.Dương tính Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� x Phần 3: Các thông số khảo sát CTS: Thông số DSLm: Thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón dây thần kinh DSLu: Thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón dây thần kinh DMLm 2L-INT: Thời gian tiềm vận động dây thần kinh giun ngón hai DMLu 2L-INT: Thời gian tiềm vận động dây thần kinh trụ gian cốt ngón hai DML1: Thời gian tiềm vận động ngoại vi MCV1: Vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh đoạn cổ tay- lòng bàn tay MCV2: Vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh đoạn cổ tay- khuỷu Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giá trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� xi Phụ lục 2:Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tên nghiên cứu: KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ NẶNG CỦA HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TRÊN LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ Nhà tài trợ: Nghiên cứu viên chính: BS Phan Thị Nguyệt Đơn vị chủ trì: Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU: Mục đích tiến hành nghiên cứu: Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát mối liên quan mức độ nặng hội chứng ống cổ tay lâm sàng điện sinh lý Khảo sát đặc điểm lâm sàng hội chứng ống cổ tay theo thang điểm lâm sàng Hi-Ob-Db Phân độ nặng hội chứng ống cổ tay dựa vào hiệu thời gian tiềm vận động ngoại vi giun giữa- gian cốt trụ thứ hai hiệu thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón giữa- trụ So sánh tương quan độ nặng lâm sàng theo thang điểm Hi-Ob-Db với phân độ hội chứng ống cổ tay điện Chúng tiến hành khảo sát mô tả hàng loạt trường hợp người nghi có hội chứng ống cổ tay Số liệu thu thập phòng điện Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, thời gian từ 01 tháng 12 năm 2017 đến tháng 30 tháng 04 năm 2018 Các đối tượng đến phòng điện cơ, bác sĩ phòng điện khai thác bệnh sử thăm khám, với trường hợp nghi bị hội chứng ống cổ tay, nghiên cứu viên vấn xin đồng Khi đồng ý tham gia nghiên cứu, thông số dẫn truyền thần kinh kỹ thuật viên ghi đo bác sĩ phòng khám bệnh viện định, Ông/ Bà kỹ thuật viên ghi đo thêm kỹ thuật đo dẫn truyền: hiệu thời gian tiềm vận động ngoại vi giun giữa- gian Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� xii cốt trụ thứ hai hiệu thời gian tiềm cảm giác cổ tay- ngón giữa- trụ, vận tốc dẫn truyền vận động dây thần kinh hai đoạn băng qua ống cổ tay đoạn ống cổ tay Các kỹ thuật đo dẫn truyền không tốn nhiều thời gian, khơng phát sinh thêm chi phí cho Ơng/ Bà khơng ảnh hưởng đến cơng việc phịng điện Chúng tơi lấy số liệu từ kết ghi đo dẫn truyền máy điện Nghiên cứu viên ghi đo cân nặng, chiều cao Ông/ Bà vấn Ông/ Bà số câu hỏi tuổi, nghề nghiệp, tuổi khởi bệnh, bàn tay bệnh, tiền sử số bệnh liên quan, đánh giá bảng trả lời thang điểm Hi-Ob-Db Kỹ thuật ghi dẫn truyền: Các thơng số chẩn đốn điện khảo sát máy điện SIERRA SUMMIT hãng CADWELL Mỹ phòng điện Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Dùng dịng điện chiều, thời khoảng kích thích khoảng 0.2ms Thơng thường cường độ kích thích khoảng 15- 30 mA, tùy người Các nguy bất lợi Nguy gặp phải: Khi đo dẫn truyền thần kinh, Ơng/ Bà có cảm giác tê đau chỗ, thống qua kích thích điện thường hết sau ngừng kích thích, giống cách đo dẫn truyền thơng thường Không gây biến chứng hay di chứng sau Cũng không tốn nhiều thời gian (dưới 10 phút) nên khơng ảnh hưởng đến Ơng/ Bà cơng việc phịng điện Lợi ích: tham gia nghiên cứu: Ông/ Bà tăng thêm khả phát sớm bệnh hội chứng ống cổ tay cho mình, đánh giá mức độ nặng bệnh mức xác cao Bồi thường/điều trị có tổn thương liên quan đến nghiên cứu: • Ơng/ Bà điều trị miễn phí trường hợp xảy chấn thương tổn thương việc tham gia vào nghiên cứu gây • Ơng/ Bà điều trị miễn phí trường hợp xảy tổn hại sức khỏe việc không tuân thủ nghiên cứu gây Người liên hệ: Phan Thị Nguyệt Điện thoại: 01662092932 Sự tự nguyện tham gia • Ơng/ Bà quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� xiii • Ơng/ Bà rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/chăm sóc mà họ đáng hưởng Tính bảo mật • Các biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật: Các thơng tin cá nhân Ơng/ Bà hồn tồn bảo mật Tên họ Ông/ Bà ghi nhận tên viết tắt, không lấy địa cụ thể Ông/ Bà Các thông tin bệnh thông số dẫn truyền ghi đo Ơng/ Bà có nghiên cứu viên lưu giữ Nghiên cứu viên không phép cung cấp thơng tin cá nhân Ơng/ Bà cho không đồng ý Ông/ Bà II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếpvới nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện thamgia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� xiv Phụ lục 3: Thang điểm Hi- Ob- Db tiếng Anh: Stage 1: Only nocturnal paresthesias independently from the distribution and absence of deficit at the abductor pollicis brevis muscle Stage 2: Nocturnal and diurnal paresthesias independently from the distribution and absence of deficit at the abductor pollicis brevis muscle Stage 3: Glove distribution of paresthesias and presence of deficit at the abductor pollicis brevis muscle but no plegia Stage 4: Median distribution of paresthesias and presence of deficit at the abductor pollicis brevis muscle but no plegia Stage 5: Plegia of the abductor pollicis brevis muscle Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� xv Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu: STT Số hồ sơ Họ tên bệnh nhân Tuổi N17-0416959 NGUYỄN THI TH 39 N14-0208934 NGUYỄN THỊ PH 52 N17-0404064 NGUYỄN THỊ TUYẾT NG 35 N17-0422421 HỒ THỊ UYÊN K 44 A04-0021367 HUỲNH THỊ H 49 N17-0407302 VONG A M 49 A15-0215114 HUỲNH THỊ N 45 N18-0125489 PHẠM THỊ PH 45 A12-0139159 TRẦN THỊ KIM C 52 10 N18-0009320 ĐẶNG THỊ N 42 11 N18-0019452 HUỲNH THỊ NGỌC A 56 12 N18-0019678 VÕ THỊ Q 64 13 N19-0359775 TRẦN THỊ S 48 14 N18-0007780 NGUYỄN THỊ T 36 15 N18-0017306 NGUYỄN THỊ L 39 16 A09-0182342 HOÀNG THỊ L 31 17 N18-0019597 LÊ THỊ ÚT N 43 18 N18-0019732 NGUYỄN THỊ NG 43 19 N18-0032866 NGUYỄN THỊ H 53 20 N18-0033622 BÙI THỊ THU H 32 21 N18-0024147 HOÀNG KIM TH 53 22 N17-0030466 NGUYỄN THỊ THU C 43 23 N15-0225798 VƯƠNG THANH B 25 24 A13-0078970 NGUYỄN THỊ HẠNH PH 56 25 A12-0020228 NGUYỄN VĂN L 46 26 N18-0047782 BÙI THỊ M 38 27 N18-0046622 LÝ LÊ TH 54 28 N18-0035473 VÕ THỊ L 49 29 N18-0023203 HUỲNH NGỌC Đ 51 30 N13-0133098 TRẦN MINH T 65 31 N13-0133098 TRẦN MINH T 65 32 N18-0035500 PHẠM NGH 35 33 N18-0051576 TRƯƠNG HUỲNH H 46 34 N18-0052583 NGUYỄN HẢI TR 33 35 N18-0035560 PHẠM THỊ PHƯƠNG NG 45 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Giới nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nam nữ Tay bệnh P P,T T P P.T P,T P, T P,T P,T P,T P,T P P,T P,T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P P, T P, T P, T P, T T P, T P, T P, T P, T Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� xvi 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 N18-0051925 N18-0052712 N18-0086342 N18-0086929 N18-0086145 N18-0086861 N14-0124755 N18-0055367 N18-0073253 N17-0100355 N18-0064027 N18-0064246 N18-0063872 N18-0057192 A12-0126092 A11-0058660 N18-0079433 N18-0096727 N18-0108970 A08-0191386 N18-0108574 A10-0183919 N18-0023697 N18-0024418 N18-0033544 N18-0044494 NGUYỄN THỊ PH PHẠM THỊ T PHAN THỊ NGỌC V TRẦN THỊ BÉ B TRỊNH THỊ H DƯƠNG THỊ BẠCH L MAI THỊ M NGUYỄN THỊ V NGUYỄN THỊ PHƯƠNG TR LÊ QUANG PH PHẠM THỊ KIM PH NGUYỄN THỊ M PHAN VĂN T NGUYỄN THỊ K NGUYẾN THỊ ÁI PH LƯƠNG THỊ LỆ CH HỒ XUÂN Y NGUYỄN THỊ L NGUYỄN MAI TH ĐỖ THỊ THU H ĐÀO THỊ L HỒ TH BÙI THỊ NGỌC TH PHAN THỊ KIM H TRẦN ANH T NGUYỄN THỊ H Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 48 66 46 39 53 66 44 47 nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ P, T P, T P,T P, T P, T P, T P, T P, T 36 48 41 45 53 43 50 61 35 41 48 43 34 58 47 42 54 41 nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nữ P, T P, T P, T P, T P, T T T T P P P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T P, T ....� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - PHAN THỊ NGUYỆT MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ NẶNG HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY TRÊN LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ Ngành: Nội Khoa... đoạn vào bàn tay [6].Tác giả Nguyễn Lê Trung Hiếu có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện sinh lý hội chứng ống cổ tay (2003) [4] Cho tới chưa có nghiên cứu Việt Nam khảo sát mối liên quan độ nặng lâm. .. quan độ nặng lâm sàng với mức độ tổn thương dây thần kinh khảo sát CTS điện sinh lý với mục tiêu cụ thể sau: Phân độ nặng lâm sàng CTS theo thang điểm lâm sàng HiOb-Db Phân độ nặng CTS dựa vào