Liên quan giữa nồng độ hs CRP huyết thanh với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN HOÀNG QUỲNH HUÊ LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ hs-CRP HUYẾT THANH VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Nguyễn Trọng Hiếu THÁI NGUYÊN, NĂM 2013 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam tất số liệu nghiên cứu chúng tơi hồn tồn trung thực, chưa sử dụng cơng trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Tác giả Hồng Quỳnh H Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y-Dược Thái Nguyên, Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Khoa Nội Tim mạch, Khoa Sinh hóa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hiếu, Trưởng khoa Nội - Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun,Phó chủ nhiệm mơn Nội - Trường Đại Học Y-Dược Thái Nguyên, người thầy tận tình bảo, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận q báu trực tiếp hướng dẫn tơi thực đề tài Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn Phó giáo sư - Tiến sĩ Dương Hồng Thái, Phó giám đốc Viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Chủ nhiệm môn Nội - Trường Đại Học Y-Dược Thái Nguyên, nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Phó giáo sư, Tiến sĩ, thầy đóng góp nhiều ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung uơng Thái Ngun, tồn thể thầy môn Nội Trường Đại Học Y-Dược Thái Nguyên giúp đỡ tơi nhiều q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn 50 bệnh nhân nghiên cứu tất bệnh nhân điều trị thời gian học nội trú Họ người thầy lớn, động lực thúc đẩy không ngừng học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với bố mẹ, anh chị, em gái, gia đình, bạn bè tập thể Nội trú ln bên động viên, chia sẻ tạo điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Thái Nguyên, tháng 11 năm 2013 Tác giả Hồng Quỳnh H Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CCS : Canadian Casdiovascular Society (Hội Tim mạch Canada) CK/CPK : Creatinin Kinase / Creatin phosphokinase : C-reactive protein (Protein phản ứng C) CRP ĐTNKƠĐ : Đau thắt ngực khơng ổn định ĐMV : Động mạch vành ESC : European Socienty of Cardiology (Hội Tim mạch Châu Âu) HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp hs-CRP : High sensitivity C-reactive protein (Protein phản ứng C độ nhạy cao) HDL-C : High Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein trọng lượng phân tử cao) ISH : International Society of Hypertension (Hội tăng huyết áp quốc tế) LDL-C : Low Density Lipoprotein - Cholesterol (Lipoprotein trọng lượng phân tử thấp) LCX : Left Circumflex (Động mạch mũ) LAD : Left Anterial Descending (Động mạch liên thất trước) NCEP ATP III: National cholesterol Education Program /Adult Treatment Panel III (Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia Mỹ, chẩn đoán điều trị cholesterol cho người lớn) NMCT : Nhồi máu tim RCA : Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) SGOT : Enzym Serum Glutamic Pyruvic Transamine SGPT : Enzym Serum Glutamic Oxaloacetic Transamine THA : Tăng huyết áp RLNT : Rối loạn nhịp tim Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề Chƣơng 1: Tổng quan 1.1 Đại cương hội chứng mạch vành cấp 1.1.1 Dịch tễ học hội chứng mạch vành cấp 1.1.2 Bệnh nguyên - Bệnh sinh hội chứng mạch vành cấp 1.1.2.1 Nguyên nhân HCMVC 1.1.2.2 Một số yếu tố nguy thường gặp bệnh động mạch vành 1.1.2.3 Cơ chế bệnh sinh HCMVC 1.1.3 Chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp 1.1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.3.3 Phân tầng nguy HCMVC 1.1.3.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCMVC 10 1.2 hs-CRP hội chứng mạch vành cấp 10 1.2.1 Nguồn gốc hs-CRP 10 1.2.2 Vai trò thay đổi hs-CRP 11 1.2.3 Nguyên nhân gây tăng hs-CRP 12 1.2.4 hs-CRP yếu tố nguy hội chứng mạch vành cấp 12 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 1.3 Một số nghiên cứu giới nước hs-CRP bệnh nhân HCMVC 14 Chƣơng 2: Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 19 2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.7 Phương tiện nghiên cứu 28 2.8 Xử lý số liệu 28 2.9 Đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: Kết nghiên cứu 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HCMVC 30 3.2 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HCMVC 38 Chƣơng 4: Bàn luận 47 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng HCMVC 47 4.1.1 Đặc điểm chung HCMVC 47 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng HCMVC 51 4.1.3 Đặc điểm biến cố tim mạch nhóm nghiên cứu 53 4.2 Liên quan nồng độ hs-CRP với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HCMVC 53 4.2.1 Đặc điểm nồng độ hs-CRP nhóm nghiên thời điểm nhập viện 54 4.2.2 Sự thay đổi nồng độ hs-CRP sau 24 nhập viện 54 4.2.3 Nồng độ hs-CRP đỉnh nhóm nghiên cứu 55 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 4.2.4 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HCMVC 56 4.3 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với biến cố tim mạch bệnh nhân HCMVC 62 Kết luận 63 Khuyến nghị 65 Tài liệu tham khảo Phụ lục Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Phân độ đau thắt ngực theo CSS 21 Bảng 2.2 Phân độ suy tim theo Killip 22 Bảng 2.3 Phân loại BMI 22 Bảng 2.4 Rối loạn lipid máu 23 Bảng 2.5 Đánh giá nguy tim mạch hs-CRP 23 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.3 Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương ĐMV nhóm nghiên cứu 34 Bảng 3.6 Mức độ tổn thương RCA nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.7 Mức độ tổn thương LAD nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.8 Mức độ tổn thương LCX nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.9 Biến cố tim mạch nhóm nghiên cứu 37 Bảng 3.10 Nồng độ hs-CRP lúc nhập viện sau 24 nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.11 Nồng độ hs - CRP đỉnh nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.12 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh tuổi, giới nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.13 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.14 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với dấu ấn sinh học CK, CK-MB NMCT 40 Bảng 3.15 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với dấu ấn sinh học SGOT, SGPT NMCT 40 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ Bảng 3.16 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu, fibrinogen nhóm NMCT 41 Bảng 3.17 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với số lượng bạch cầu, số lượng tiểu cầu, fibrinogen nhóm ĐNKƠĐ 42 Bảng 3.18 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh mức độ tổn thương RCA nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.19 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh mức độ tổn thương LAD nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.20 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh mức độ tổn thương LCX nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh số nhánh ĐMV tổn thương ĐNKÔĐ 44 Bảng 3.22 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh số nhánh ĐMV tổn thương NMCT 44 Bảng 3.23 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với biến cố tim mạch NMCT 45 Bảng 3.24 Liên quan nồng độ hs-CRP đỉnh với biến cố tim mạch ĐNKÔĐ 46 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm suy tim theo Killip nhóm nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Vị trí NMCT điện tâm đồ 34 Biểu đồ 3.3 Số nhánh ĐMV tổn thương nhóm nghiên cứu 36 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 78 19 Hồng Tích Huyền (2004), “Xét nghiệm C-reactive protein để đánh giá trạng thái viêm”, tạp chí nghiên cứu y học, 27 (1) 20 Nguyễn Thế Khanh, Phạm Tử Dương cộng (2005), “Xét nghiệm sử dụng lâm sàng”, nhà xuất y học Hà Nội 21 Lương Thị Kim Liên cộng (2010), “Nồng độ C-reactive protein siêu nhạy bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp”, tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (2) 22 Đặng Văn Phước (2006), “Bệnh động mạch vành thực hành lâm sàng”, nhà xuất y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 23 Đặng Văn Phước, Châu Ngọc Hoa (2009), “Điện tâm đồ thực hành lâm sàng”, nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh 24 Lâu Kim Phượng (2011), “Tìm hiểu mối liên quan rối loạn lipid máu với tổn thương động mạch vành”, tạp chí y học thực hành, 760 (số 4) 25 Lâu Kim Phượng, Nguyễn Hồng Sơn (2011), “Nghiên cứu đặc điểm yếu tố nguy tim mạch bênh nhân bị bệnh động mạch vành”, tạp chí y dược lâm sàng, 108 (6) 26 Nguyễn Anh Quân (2012), “Nghiên cứu nồng độ giá trị số dấu ấn sinh học ( troponin T, CRP, NT-proBNP) bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da”, luận văn bác sỹ nội trú 27 Bùi Đức Quang (2005), “Fibrinogen yếu tố nguy bệnh mạch vành”, Tạp chí y học thực hành, 517 (8) 28 Đào Huyền Quyên (2003), “Sự thay đổi CRP huyết người bệnh nhồi máucơ tim cấp”, Luận văn thạc sỹ y học 29 Hồng Văn Sơn (2010), “Vai trị CRP chẩn đốn, dự báo, điều trị dự phịng theo dõi điều trị bệnh tim mạch”, 3, tr 1-7 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 79 30 Lê Thị Hồi Thu (2007), “Nghiên cứu tình trạng rối loạn HDL-C máu bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp”, Viện Tim mạch Việt Nam 31 Nguyễn Thị Thanh Trung (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có đau thắt ngực khơng điển hình Viện Tim Mạch Trung Ương”, luận văn thạc sỹ y học 32 Nguyễn Quang Tuấn (2011), “Can thiệp động mạch vành qua da điiều trị nhồi máu cơtim”, nhà xuất y học Hà Nội, tr 19-129 33 Nguyễn Lân Việt (2007), “Thực hành bệnh tim mạch”, nhà xuất y học 34 Trần Thị Hải Yến (2011), “Nghiên cứu vai trò thang điểm Framingham đánh giá nguy bệnh mạch vành bệnh nhân đái tháo đường typ 2”, luận văn bác sỹ nội trú 35 Anzai T.et al (1997), “C-reactive protein as a predictor of infarct expansion and cardiac rupture after a first Q-wave acute myocardial infarction”, Circulation, 96 (3), pp 778-84 36 Association American Heart (2002), “Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report” 37 Brunetti N D.et al (2006), “C-reactive protein in patients with acute coronary syndrome: correlation with diagnosis, myocardial damage, ejection fraction and angiographic findings”, Int J Cardiol, 109 (2), pp 248-56 38 Collinson PO Gaynor GH, Gaze DC (2008), “Cardiac troponin I measurement using the ACS:180 to predict four-year cardiac event rate”, Annals of clinical Biochemistry, pp 184-188 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 80 39 Correia L C., Esteves J P (2011), “C-Reactive protein and outcomes in acute coronary syndromes: a systematic review and meta-analysis”, Arq Bras Cardiol, 97 (1), pp 76-85 40 Deepak Somani et al (2005), “troponin I measurement after myocardial infarction, ” JIACM, pp 38-41 41 Elliott P et al (2009), “Genetic Loci associated with C-reactive protein levels and risk of coronary heart disease”, JAMA, 302 (1), pp 37-48 42 European Heart Journal (2011), “ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent STsegment elevation”, (32), pp 2999–3054 43 Gulcan E et al (2007), “The predictive value of CRP levels on future severe renal disease in overweight and obese subjects without diabetes mellitus and hypertension”, Am J Med Sci, 334 (6), pp 444-51 44 Hutchinson W L.et al (2000), “Immunoradiometric assay of circulating C-reactive protein: age-related values in the adult general population”, Clin Chem, 46 (7), pp 934-8 45 James SK Armstrong P, et al (2003), “Troponin and C-reactive protein have different relations to subsequent mortality and myocardial infarction after acute coronary syndrome: a GUSTO-IV substudy”, J Am Coll Cardiol., 41 (6), pp 916-24 46 John R Hampton (2003), “The ECG in Practice”, ELSEVIER SCIENCE 47 Kim H.et al (2006), “Incremental prognostic value of C-reactive protein and N-terminal proB-type natriuretic peptide in acute coronary syndrome”, Circ J, 70 (11), pp 1379-84 48 Kinlay S.et al (2003), “High-dose atorvastatin enhances the decline in inflammatory markers in patients with acute coronary syndromes in the MIRACL study”, Circulation, 108 (13), pp 1560-6 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 81 49 Koshiyama H.et al (2008), “Effects of pitavastatin on lipid profiles and high-sensitivity CRP in Japanese subjects with hypercholesterolemia: Kansai Investigation of Statin for Hyperlipidemic Intervention in Metabolism and Endocrinology (KISHIMEN) investigatars”, J Atheroscler Thromb, 15 (6), pp 345-50 50 Krintus M et al (2012), “Value of C-reactive protein as a risk factor for acute coronary syndrome: a comparison with apolipoprotein concentrations and lipid profile”, Mediators Inflamm, 2012, pp 419804 51 Lowe G D (2006), “The association between elevated levels of inflammation biomarkers and coronary artery disease and death”, CMAJ, 174 (4), pp 479-80 52 Nakano S.et al (2010), “Small, dense LDL and high-sensitivity Creactive protein (hs-CRP) in metabolic syndrome with type diabetes mellitus”, J Atheroscler Thromb, 17 (4), pp 410-5 53 Natarajan S.et al (2003), “Sex differences in risk for coronary heart disease mortality associated with diabetes and established coronary heart disease”, Arch Intern Med, 163 (14), pp 1735-40 54 Oda E., Kawai R (2010), “Comparison between high-sensitivity Creactive protein (hs-CRP) and white blood cell count (WBC) as an inflammatory component of metabolic syndrome in Japanese”, Intern Med, 49 (2), pp 117-24 55 Ortolani P.et al (2008), “Predictive value of high sensitivity C-reactive protein in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention”, Eur Heart J, 29 (10), pp 1241-9 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 82 56 Otter W.et al (2007), “C-reactive protein in diabetic and nondiabetic patients with acute myocardial infarction”, Diabetes Care, 30 (12), pp 3080-2 57 Pietila K.et al (1993), “Serum C-reactive protein and infarct size in myocardial infarct patients with a closed versus an open infarct-related coronary artery after thrombolytic therapy”, Eur Heart J, 14 (7), pp 915-9 58 Rashidinejad H et al (2012), “Relationship between serum level of highsensitive C-reactive protein and extension of myocardial involvement in patients with acute myocardial infarction”, Rom J Intern Med, 50 (3), pp 211-5 59 Ray K K., Cannon C P., Cairns R., Morrow D A., Ridker P M., Braunwald E (2009), “Prognostic utility of apoB/AI, total cholesterol/HDL, non-HDL cholesterol, or hs-CRP as predictors of clinical risk in patients receiving statin therapy after acute coronary syndromes: results from PROVE IT-TIMI 22”, Arterioscler Thromb Vasc Biol, 29 (3), pp 424-30 60 Roeters van Lennep J E.et al (2002), “Risk factors for coronary heart disease: implications of gender”, Cardiovasc Res, 53 (3), pp 538-49 61 Roubille F.et al (2008), “[C-reactive protein (CRP) after revascularized STEMI: is CRP a prognostic factor?]”, Rev Med Interne, 29 (11), pp 868-74 62 Sarinnapakorn V., Wanicagool W (2013), “Association between hs-CRP and Hba1c in overweight type diabetic female patients”, J Med Assoc Thai, 96 Suppl 3, pp S54-8 63 Schoos M M.et al (2011), “Usefulness of preprocedure high-sensitivity C-reactive protein to predict death, recurrent myocardial infarction, and Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 83 stent thrombosis according to stent type in patients with ST-segment elevation myocardial infarction randomized to bare metal or drugeluting stenting during primary percutaneous coronary intervention”, Am J Cardiol, 107 (11), pp 1597-603 64 Shafi Dar M.et al (2010), “hs-CRP: A potential marker for hypertension in Kashmiri population”, Indian J Clin Biochem, 25 (2), pp 208-12 65 Sharma S B.et al (2008), “hs-CRP and oxidative stress in young CAD patients: A pilot study”, Indian J Clin Biochem, 23 (4), pp 334-6 66 Sunto A.et al (2013), “Serum gamma-GTP activity is closely associated with serum CRP levels in non-overweight and overweight middle-aged Japanese men”, J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo), 59 (2), pp 108-14 67 Tenzin Nyandak et al (2007), “High Sensitive C-Reactive Protein (hsCRP) and Its Correlation with Angiographic Severity of Patient with Coronary Artery Disease (CAD)”, JIACM, (3), pp 217-21 68 Van Dijk W D.et al (2013), “The acute effect of cigarette smoking on the high-sensitivity CRP and fibrinogen biomarkers in chronic obstructive pulmonary disease patients”, Biomark Med, (2), pp 211-9 69 Vasilieva E., Kasyanova O., Shpektor A (2008), “The antiplatelet effect of atorvastatin in patients with acute coronary syndrome depends on the hs-CRP level”, Acute Card Care, 10 (3), pp 181-4 70 Yip HK et al (2005), “Level of high-sensitivity C-reactive protein is predictive of 30-day outcomes in patients with acute myocardial infarction undergoing primary coronary intervention.”, Chest 2005 Mar, 127 (3), pp 803-8 71 Zakynthinos E., Pappa N (2009), “Inflammatory biomarkers in coronary artery disease”, J Cardiol, 53 (3), pp 317-33 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 84 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: …… I Hành Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………………… Tuổi: ……… Giới: Nam Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………………… Lý vào viện: 1.Đau ngực 2.Khó thở Khác Ngày vào viện: ………… …………… ……………… Chẩn đốn: ĐNKƠĐ 2.NMCT có ST chênh 3.NMCT khơng ST chênh Ngày chụp ĐMV:……………………………………… Ngày viện……………………………………………… II TIỀN SỬ: Tiền sử bệnh thân Bệnh tim mạch Có Khơng Bệnh khác Có Khơng Hút thuốc (thuốc lào): Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Tăng huyết áp Có Khơng Các yếu tố nguy Rối loạn lipid Có Khơng Chiều cao …… cm, cân nặng……….kg BMI:…… Gia đình có người mắc bệnh mạch vành (người thân trực hệ: bố, mẹ, anh, chị, em ruột): Có Khơng III Khám lâm sàng lúc vào viện Cơ năng: - Đau ngực: 1.Khơng đau ngực 2.Đau ngực khơng điền hình 3.Đau ngực điển hình Thời gian từ lúc đau đến lúc nhập viện: Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 85 < 12h 12h- 24h > 24h - Phân độ đau ngực theo CSS Độ I - Khó thở Độ II Có Độ III Độ IV Không - Khác:………………………………………………………………………… Thực thể: Huyết áp lúc vào viện: ……mmHg Nghe tim Nhịp tim Đều Tần số tim chu kỳ/phút Tiếng tim Bình thường Ran phổi: Có Khơng Gan to: Có Khơng Phù chi: 1.Có Khơng Thần kinh Tỉnh Rối loạn nhịp tim Tiếng bất thường Hôn mê Phân độ suy tim theo KILLIP Độ I Độ II Độ III Độ IV IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu lúc nhập viện Bạch cầu(G/L)…………………… HDL-C (mmol/l)……………… Hồng cầu(T/L)…………………… LDL-C (mmol/l)……………… Hemoglobin (g/L)……………… Triglycerid (mmol/l)…………… Tiểu cầu (G/l)…………………… HDL-C (mmol/l)……………… Fibrinogen (g/l)………………… CK u/l/370…………………………………… Glucose (mmol/l)………………… CK-MB (u/l/370)……………… Triglycerid (mmol/l)…………… SGOT (u/l/370)………………… Choresterol TP (mmol/l)………… SGPT (u/l/370)………………… Triglycerid (mmol/l)…………… SGOT (u/l/370)………………… hs-CRP1:…… (mg/L) lúc vào viện hs-CRP2:…… (mg/L) sau 24h nhập viện Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 86 Điện tim DI avL DII DII avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 STchênh lên STchênh xuống STđẳng điện Q hoại tử T âm, dẹt Khác Siêu âm tim: EF%:……… ≤ 40 40- 50 50 - 60 EF > 60 5.Kết chụp mạch vành Tổn thương mạch vành (%) RCA LAD LCX 50-70 75- < 95 95-< 100 100 Số nhánh mạch vành tổn thương: 1 nhánh 2 nhánh 3 nhánh V Diễn biễn trình nằm viện 1.Biến cố tim mạch 1.Có 2.Khơng Cụ thể: a Rối loạn nhịp tim c Tái NMCT d.Sốc tim Số hóa trung tâm học liệu b Suy tim e Tử vong http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 87 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 88 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Số bệnh án Nguyễn Chí H N1-710 Đào Thị T N1-711 Cao Xuân M N1-784 Nguyễn Thị M N1-871 Nguyễn Thành L N1-945 Đình Văn N N1-1073 Phạm Thị C N1-1092 Hồng Thị M N1-1191 Bùi Thị H N1-1272 Nguyễn Thị L N1-1279 Trần Văn X N1-1281 Ngô Thị T N1-1284 Lê Quang C N1-1341 Đỗ Bảo S N1-1373 Đỗ Thị L N1-1425 Nguyễn Thị Th N1-1435 Mai Thị C N1-1346 Nguyễn Năng T N1-1455 Triệu Thị L N1-1483 Lưu Minh Đ N1-1488 Hà Văn D N1-1494 Âu Văn V N1-1516 Lường Thị T N1-1524 Lương Thị Mai N N1-1535 Ngô Thị M N1-1560 Nguyễn Văn H N1-1556 Nguyễn Thị L N1-1562 Ngô Thị M N1-1581 Nguyễn Thị L N1-1563 Tống Ngọc L N1-1615 Họ tên Số hóa trung tâm học liệu Tuổi 51 64 80 64 83 81 63 64 51 56 63 60 53 37 77 72 60 73 63 67 63 64 72 71 59 83 64 59 61 61 Địa Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Nam Định Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Bình Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Ngày vào viện 03/4/2013 03/4/2013 11/4/2013 22/4/2013 01/5/2013 17/5/2023 15/5/2013 12/6/2013 13/6/2013 13/6/2013 13/6/2013 14/6/2013 21/6/2013 22/6/2013 26/6/2013 03/7/2013 05/7/2013 08/7/2013 15/7/2013 16/7/2013 19/7/2013 22/7/2013 25/7/2013 25/7/2013 26/7/2013 26/7/2013 29/7/2013 26/7/2013 29/7/2013 01/8/2013 http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 89 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Bùi Thị H Ma Doãn G Vũ Viết Ph Nguyễn Thị H Hoàng Thị Th Tống Ngọc L Trịnh Văn Đ Vũ Duy Ch Dương Thị L Ngô Tất L Đặng Phi H Trần Văn T Nguyễn Thúy Đ Trần Văn T Nguyễn Thị T Ngô Thị L Nông Văn L Phạm Thị C Ngô Thị K Cao Văn A N1-1471 N1-1645 N1-1607 N1-1739 N1-1704 N1-1714 N1-1718 N1-1734 N1-1654 N1-1701 N1-1738 N1-1675 N1-1700 N1-1675 N1-1184 N1-1846 N1-1881 N1-1849 N1-1909 ĐNCC 140 43 70 86 52 76 61 72 63 80 62 68 74 72 74 80 74 43 61 51 85 Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên Thái Nguyên 12/7/2013 6/8/2013 03/7/2013 13/8/2013 13/8/2013 14/8/2013 14/8/2013 14/8/2013 07/8/2013 13/8/2013 16/8/2013 10/8/2013 12/8/2013 10/8/2013 25/8/2013 01/9/2013 04/9/2013 01/9/2013 09/9/2013 14/6/2013 Ngày 28 tháng 10 năm 2013 Xác nhận Trưởng phòng KHTH Bệnh Viện Đa Khoa TW Thái Nguyên Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 90 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Máy xét nghiệm sinh hóa Olympus AU640 Máy chụp động mạch vành DSA.SIEMENS ARTIST Đức Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 91 Hình ảnh tắc nhánh động mạch vành phải ( RCA) động mạch vành mũ ( LCX), động mạch liên thất trƣớc ( LAD) Hình ảnh tắc động mạch liên thất trƣớc (LAD) Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ 92 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc.tnu.edu.vn/ ... lý động mạch vành, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Liên quan nồng độ hs- CRP huyết với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng. .. sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Xác định mối liên quan nồng độ hs- CRP huyết với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hội. .. nghiên cứu 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HCMVC 30 3.2 Liên quan nồng độ hs- CRP đỉnh với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân HCMVC 38 Chƣơng