0

Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng dycal và eugenate

59 571 0
  • Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng dycal và eugenate

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 13/01/2015, 16:42

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy răng là bệnh hay gặp trong răng hàm mặt, sau bệnh sâu răng và bệnh quanh răng. Bệnh thường có biến chứng từ sâu răng hoặc tổn thương không do sâu răng như chấn thương, gẫy vỡ răng, núm phụ mặt nhai, thiểu sản, lừm hỡnh chờm… mà nếu không được điều trị kịp thời sẽ gây ra những hậu quả nghiêm trọng. Tổn thương tủy biểu hiện ở nhiều hình thái lâm sàng khác nhau từ những triệu chứng rầm rộ đến những dấu hiệu thoáng qua. Do vậy cần có chẩn đúan chính xác dựa trên lâm sàng và cận lâm sàng để phân biệt tủy có thể bảo tồn hay phải điều trị nội nha, từ đó có phương pháp điều trị kịp thời và đảm bảo chức năng và thẩm mỹ cho bệnh nhân. Răng sâu thường được điều trị bằng việc loại trừ những tế báo răng tổn thương và trám lỗ sâu bằng vật liệu thích hợp. Nghiên cứu của Stanley khẳng định rằng khi tủy răng bị hở, tủy sẽ nhiễm trùng và trong lâm sàng nên tiến hành chụp tủy hoặc điều trị nội nha. Phương pháp chụp tủy nhằm mục đích bảo tồn sự sống của tủy răng. Trong suốt quá trình sống của răng, tế bào tủy sống góp phần vào việc hình thành ngà thứ phát để bảo vệ răng chống lại các kích thích cơ học và hóa học. Tế bào tủy, cùng sự thông với các ống ngà, giữ cho ngà luôn ẩm, đảm bảo sự co giãn và bền bỉ của ngà. Đặc trưng này đảm bảo răng có thể chống chịu tốt lực nhai. Theo các nghiên cứu trước đây của nước ngoài thì có thể dựa vào dấu hiệu lâm sàng để chẩn đoán tình trạng tổn thương của tủy răng, tuy nhiên 1 trong một thời gian dài không có phương pháp chẩn đoán chính xác vì mọi trường hợp đau tủy đều dẫn đến lấy tủy hoàn toàn. Năm 1962, Baume thử trên 270 răng so sánh dấu hiệu lâm sàng và giải phẫu bệnh và thấy rất không chắc chắn. Năm 1963, Seltzel theo dõi nghiên cứu trên 100 răng cũng thấy như vậy. Năm 1977, Nghiên cứu của Nguyễn Dương Hồng khi so sánh dấu hiệu lâm sàng và giải phẫu bệnh của 75 răng bị viêm tủy sau 18 tháng theo dõi, đã kết luận rằng: các dấu hiệu lâm sàng giúp ta phân loại để điều trị bảo tồn hay lấy tủy răng. Còn phân loại theo giải phẫu bệnh thì dùng trong nghiên cứu khoa học. Theo Sargenti (1965), chụp tủy trực tiếp chỉ có kết quả đạt 70%. Sargenti và Bonsack thấy chụp tủy gián tiếp cho kết quả rất tốt. Ở các nước Bắc Âu người ta dùng chụp tủy gián tiếp rất rộng rãi, sau 6 thỏng, thỏo một phần hàn tạm và hàn vĩnh viễn. Theo Dr. Ed Ginsberg, tỉ lệ thành công của chụp tủy gián tiếp trờn cỏc lỗ sâu lớn ở răng hàm là 90% [12] Vật liệu chụp tủy cũng được nghiên cứu rất nhiều trên lâm sàng và thực nghiệm. Chụp tủy thường dùng vật liệu là calcium hydroxide (Ca(OH) 2 ). Nghiên cứu của Subay và Asci (1993) chỉ rõ calcium hydroxide có tác dụng chống nhiễm khuẩn, do độ pH cao và kích thích tạo cầu ngà. Tuy vậy, các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng cầu ngà không góp phần vào việc lành thương và cho phép vi khuẩn xâm nhập qua vi kẽ vào răng (Olmez et aL, 1998; Paineijer and Stanley, 1998; Cox và cộng sự, 1985), thậm chí gây trồi tế bào tủy ra khỏi điểm hở tủy (Kitasako, Inokoshi and Tagami, 1999). Dubner và Stanley cho rằng nờn dựng zinc oxide-eugenol để che tủy trong chụp tủy gián tiếp do khả năng tương thích với tủy răng cao [13] . 2 James và Schour cho rằng ZOE cũng ít nhiều gây ảnh hưởng đến tủy răng một cách từ từ [17] Tại Việt Nam hiện nay việc chụp tủy gián tiếp được sử dụng rất thường xuyên trên lâm sàng, nhưng chưa có nghiên cứu nào về hiệu quả của vật liệu chụp tủy lên tổ chức tủy răng trong kỹ thuật này. Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng Dycal và Eugenate", nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng Dycal và Eugenate. 2. So sánh kết quả điều trị hai nhúm bệnh nhõn trên bằng Dycal và Eugenate tại bệnh viện Đống Đa. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm cấu tạo tổ chức học răng 1.1.1. Men răng Men răng có nguồn gốc ngoại bì. Men răng cũng là một tổ chức cứng nhất của cơ thể, chứa nhiều muối vô cơ chiếm tỷ lệ 95% so với ngà và xương răng. Về mặt lý học: Men răng cứng, giòn, trong và cản quang tia X mạnh. Tỷ trọng của men khoảng từ 2,9 – 3. Men răng phủ toàn bộ thân răng, dày mỏng tùy vị trí khác nhau, dày nhất ở núm răng là 1,5mm và ở vùng cổ răng men răng mỏng dần và tận cùng bằng một cạnh góc nhọn. Về mặt hóa học: Các chất vô cơ chủ yếu là hỗn hợp photpho canxi dưới dạng Apatit, đó là Hydroxy Apatit 3[(PO 4 ) 2 Ca 3 ] Ca(OH) 2 chiếm khoảng 90 – 95%. Còn lại là các muối cacbonat của Mg và một lượng nhỏ clorua, fluorua và sunfat của natri và kali. Thành phần hữu cơ chiếm khoảng 1%. Trong đó có Protit chiếm một phần quan trọng. Cấu trúc tổ chức học: quan sát trên kính hiển vi thấy 2 loại đường vân: • Đường Retzius: Trên tiêu bản cắt ngang là các đường chạy song song nhau và song song với đường viền ngoài của lớp men cũng như với đường ranh giới men ngà ở phía trong. Trên tiêu bản cắt dọc thân răng, đường Retzius hợp với đường ranh giới men ngà cũng như mặt ngoài của men thành một góc nhọn. • Đường trụ men chạy suốt chiều dài men răng và hướng thẳng góc với đường ngoài trong của men răng, đôi khi có sự gấp khúc và thay đổi 4 hướng đi của trụ men. Trụ men có đường kính từ 3 – 6 µm, khi cắt ngang trụ men thấy tiết diện của nó cú cỏc loại: Hình thể vẩy cá 57%, lăng trụ 30%, không rõ ràng 10%. Hướng đi của trụ men tạo ra các dải sáng tối xen kẽ chính là dải Hunter – Schrege. Cấu trúc siêu vi của men: Thành phần hữu cơ có cấu trúc sợi và sắp xếp dọc theo trụ men, cú vựng lại hợp với trụ men một góc 40 0 . Thành phần vô cơ là các khối tinh thể to nhỏ không đều dài 1 µm, rộng 0,04 – 0,1 µm. Các tinh thể trong trụ men sắp xếp theo hình xương cá, đôi khi theo hình lốc. Cấu tạo của các tinh thể là hydroxy apatit, chất giữa trụ men và các tinh thể giả Apatit (thay PO 4 = (Ca 3 ), Mg, CO 3 ). 1.1.2. Ngà răng Ngà răng là một tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu ở thân răng. Trong điều kiện bình thường ngà răng không bị lộ ra ngoài và được bao phủ bởi men răng và xương răng. Ngà răng là tổ chức kém rắn hơn men nhưng chun giãn hơn men. Nú khụng giũn và dễ vỡ như men. Cản quang kém hơn men. Thành phần vô cơ của ngà chiếm 70% và chủ yếu là hydroxy apatit. Còn lại là nước và chất hữu cơ chiếm 30% chủ yếu là keo collagene. Cấu trúc tổ chức học: 2 loại. • Ngà tiờn phỏt: Chiếm khối lượng chủ yếu và được tạo nên trong quá trình hình thành răng. Nó bao gồm ống ngà, chất giữa ống ngà và dây Tome. • Ngà thứ phát: Được sinh ra khi răng đã hình thành. Nó gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng và ngà trong suốt. Ống ngà: Số lượng từ 15.000 – 50.000/mm 2 , đường kính 3 - 5µm. Tùy đường kính to hay nhỏ và đường đi của nó người ta chia ra 2 loại: 5 • Ống ngà chính: chạy từ bề mặt tủy theo suốt chiều dày của ngà và tận cùng bằng đầu chốt ở ranh giới men ngà. • Ống ngà phụ: đường kính ống nhỏ hơn ống ngà chính. Là những nhỏnh bờn hoặc nhánh tận của ống ngà chính. Chất giữa ống ngà có cấu trúc sợi và được ngấm vôi, sắp xếp thẳng góc với ống ngà. Dây Tome: nằm trong ống ngà, là đuôi nguyên sinh chất kéo dài của tế bào tạo ngà. Đây là biểu hiện yếu tố sống trong tổ chức ngà. 1.1.3. Tủy răng Là tổ chức liên kết nằm trong một hốc ở giữa răng gọi là hốc tủy răng và được thông với tổ chức liên kết quanh cuống răng bởi lỗ cuống răng (Apex). Hình thể của tủy răng tương ứng với hình thể ngoài của răng. Nó bao gồm tủy buồng và tủy chân. Tổ chức học: chia 2 vùng. • Vùng cạnh tủy: là vùng mà dưới tác dụng cảm ứng của một lớp tế bào của tổ chức tủy biệt hóa để trở thành lớp tế bào có khả năng tạo ngà gọi là tạo ngà bào. Bên cạnh đó là lớp không có tế bào bao gồm tổ chức sợi đặc biệt là những dây keo. • Vùng giữa tủy: là tổ chức liên kết có nhiều tế bào và ít tổ chức sợi hơn so với tổ chức liên kết lỏng lẻo thông thường. Thành phần tế bào gồm: tế bào xơ non, xơ già và tổ chức bào. Thành phần sợi gồm những dây keo, chúng nối với nhau thành một mạng lưới. Ngoài ra trong tổ chức tủy, có nhiều mạch máu và bạch huyết. 6 1.2. Bệnh sâu răng 1.2.1. Bệnh sinh học sâu răng Người ta cho rằng bệnh sâu răng là một bệnh đa nguyên nhân, trong đó vi khuẩn đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra còn phải cú cỏc điều kiện thuận lợi cho sâu răng như: - Chế độ ăn uống tạo điều kiện cho sâu răng phát triển 7 - Tình trạng của răng và tổ chức cứng của răng. - Tình trạng vệ sinh răng miệng tạo thuận lợi cho vi khuẩn phát triển và gây sâu răng. - Tình trạng môi trường miệng như: Nước bọt, pH… Trước năm 1970, người ta cho rằng bệnh căn sâu răng là do chất đường, vi khuẩn Streptococcus Mutans và giải thích nguyên nhân sâu răng bằng sơ đồ Key: Theo sơ đồ Key, sự phối hợp 3 yếu tố trờn gõy sâu răng. 8 Với sơ đồ Key người ta chú ý nhiều đến chất đường và vi khuẩn S. Mutans cho nền việc dự phòng cũng quan tâm nhiều đến chế độ ăn hạn chế đường và vệ sinh răng miệng. Sau năm 1975, đã tìm được nguyên nhân của sâu răng và được giải thích bằng sơ đồ WHITE: Sơ đồ WHITE (1975) Răng: Tuổi, Fluoride, dinh dưỡng… Vi khuẩn: Streptococcus Mutans. Chất nền: VSRM, có sử dụng Fluor, pH vùng quanh răng, khả năng trung hòa của nước bọt. 9 Sơ đồ WHITE cho thấy có nhiều yếu tố tác động, hạn chế quá trình hủy khoáng, tăng cường quá trình tỏi khoỏng và có tác dụng bảo vệ răng không bị sâu như nước bọt, khả năng acid của men, các ion F - , Ca ++ , pH trên 5 và sự trỏm bớt hố rónh… Với sự hiểu biết nhiều hơn về cơ chế bệnh sinh quá trình sâu răng, nên trong hai thập kỷ qua người ta đã đạt được nhiều thành tựu lớn trong dự phòng sâu răng trong cộng đồng. Cơ chế bệnh sinh học sâu răng được thể hiện bằng hai quá trình hủy khoáng và tỏi khoỏng. Nếu quá trình hủy khoáng lớn hơn quá trình tỏi khoỏng thỡ sẽ gây sâu răng. Tóm tắt cơ chế sâu răng như sau: Sâu răng = Hủy khoỏng > Tỏi khoỏng 10 [...]... Tuỷ xơ hoá • Tuỷ canci hoá: • Tuỷ hoại tử Theo Narris và Abramson, có thể tóm tắt phân loại GPB bệnh lý tuỷ như sau: Bệnh lý tuỷ Viêm Xung huyết tuỷ Thoái hoá, loạn dưỡng Xơ hoá Viêm tuỷ Cấp Thanh tơ huyết cấp Mạn Mủ cấp (abces) Loét Phì đại hoại tử Canci hoá 16 1.3.1.2 Phân loại theo bệnh học: • Tiền tuỷ viêm • Viêm tuỷ cấp • Viêm tuỷ mãn • Tuỷ hoại tử 1.3.1.3 Phân loại trên lâm sàng: 1 Viêm tuỷ có. .. loại viêm tuỷ có nhiều ý nghĩa trong nghiên cứu, đánh giá và điều trị 1.3.1 Phân loại 1.3.1.1 Theo giải phẫu bệnh lý: Về đại thể: Có thể gặp các dạng: • Viêm tuỷ thanh tơ huyết cấp: Tuỷ hở, đỏ 15 • Viêm tuỷ mủ: Tuỷ xám, đục • Tuỷ hoại tử: Tuỷ đen, thối • Viêm tuỷ phì đại: Tuỷ quỏ phỏt lấp đầy lỗ sâu Về vi thể: chi ra các dạng • Xung huyết tuỷ • Viêm tuỷ thanh tơ huyết cấp • Viêm tuỷ loét • Viêm tuỷ. .. loại trên lâm sàng: 1 Viêm tuỷ có hồi phục (T1): ứng với thể GPB là xung huyết tuỷ 2 Viêm tuỷ không hồi phục (T2): Ứng với thể viêm tuỷ cấp (thanh tơ huyết cấp và viêm mủ) và viêm tuỷ mạn (loét và phì đại) 3 Tuỷ hoại tử 1.3.2 Viêm tuỷ có hồi phục (T1) - Vi thể: ứng với giải phẫu bệnh xung huyết tuỷ - Triệu chứng cơ năng: o Cơn đau tự nhiên ngắn, thoáng qua, xuất hiện và mất đi đột ngột o Khoảng cách... Hà Nội đạt tiêu chuẩn: - Răng có lỗ sâu ngà sâu gần sát tủy chưa từng có tiền viêm đau tủy không hồi phục - Răng có lỗ sâu ngà sâu có dấu hiệu viêm tủy có hồi phục 30 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: 2.2.3.1 Thu thập thông tin lâm sàng Khám bệnh và thu thập các thông tin lâm sàng gồm: • Biểu hiện lâm sàng khách quan và chủ quan tổn thương sâu ngà và viêm tủy có hồi phục • Đánh giá tổn thương trước... phạm và làm lộ tủy Nguyên tắc điều trị tủy gián tiếp được biết đến từ trước năm 1950 Dimaggio và Hawes nghiên cứu trên những răng sữa và răng vĩnh viễn, không có dấu chứng lâm sàng của tủy thoái hóa hoặc bệnh lý nha chu và trên phim tia X nhận thấy tủy sẽ bị lộ nếu lấy đi phần ngà sõu phớa sỏt tủy Nghiên cứu cho thấy, nếu lấy đi hết phần ngà sâu, kết quả là 75% đã bị lộ tủy Ở nhúm khỏc cựng dấu chứng lâm. .. 23 Kỹ thuật che tủy gián tiếp Có vẻ như sự thành công của “che tủy gián tiếp phụ thuộc vào độ lành mạnh của tủy (liệu tủy đã từng bị viêm nhiễm chưa?) Lớp ngà còn lại dầy bao nhiêu, đã bị nhiễm trùng hoặc có khả năng tỏi khoỏng? Calcium hydroxite có tác dụng như thế nào? Trong đó yếu tố Calcium hydroxite là yếu tố duy nhất có thể kiểm soát được 1.5 Vật liệu sử dụng che tủy gián tiếp 1.5.1 Calcium Hydroxite... Hiện nay có nhiều dạng ZOE mới với tác dụng vượt trội 28 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đống Đa Hà Nội 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân đến khám tại Khoa Răng Hàm Mặt bệnh viện Đống Đa Hà nội có: • Lỗ sâu ngà sâu 3,5-4mm có triệu chứng viêm tủy có hồi phục • Tổn thương sâu ngà sâu không có triệu... nghiệm có thể khoan Nếu khi khoan bệnh nhân kêu buốt có giá trị như thử lạnh b.Triệu chứng cận lâm sàng: - Phim sau huyệt ổ răng: + Có hình ảnh khuyết sáng ở thân răng tuỳ vị trí + Hình ảnh khuyết sáng nằm trên hoặc bên cạnh buồng tuỷ - Phim Xquang giúp phát hiện các tổn thương sâu mặt bên, khó thấy khi thăm khỏm trờn lâm sàng 1.3 Bệnh lý tủy răng: • Bệnh tuỷ răng là bệnh hay gặp thứ 3 trong các bệnh. .. chuyển thành VQC trong khi tuỷ vẫn sống b.Triệu chứng toàn thân: - Bệnh lý tuỷ thường không có dấu hiệu toàn thân Trong trường hợp viêm tuỷ cấp hay gây đau nhức nhiều, bệnh nhân có thể kém ăn, mất ngủ gây tình trạng mệt mỏi c Các triệu chứng cơ năng Đặc điểm và tính chất cơn đau có giá trị đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán • Cơn đau tuỷ điển hình: thường gặp trong viêm tuỷ cấp 31 - Đau thành từng... Trong viêm tuỷ mạn: Đau ít, hoặc đau khi có kích thích (giắt thức ăn vào lỗ sõu…), thường có tiền sử cơn đau tuỷ điển hình trước đó • Tuỷ hoại tử: bệnh nhân không có dấu hiệu đau d Các triệu chứng thực thể qua thăm khỏm, tỡm nguyên nhân: • Thăm khám có thể phát hiện ra lỗ sâu gõy viờm tuỷ, vị trí có thể ở mặt nhai, mặt bờn, phớa mỏ hoặc lưỡi, sõu thõn hoặc chân răng • Thăm khám lỗ sâu thấy đáy có thể . Nhận xét lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng Dycal và Eugenate", nhằm hai mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lõm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có. nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng Dycal và Eugenate. 2. So sánh kết quả điều trị hai nhúm bệnh nhõn trên bằng Dycal và Eugenate tại bệnh viện Đống Đa. 3 Chương. trên lâm sàng: 1. Viêm tuỷ có hồi phục (T1): ứng với thể GPB là xung huyết tuỷ. 2. Viêm tuỷ không hồi phục (T2): Ứng với thể viêm tuỷ cấp (thanh tơ huyết cấp và viêm mủ) và viêm tuỷ mạn (loét và
- Xem thêm -

Xem thêm: Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng dycal và eugenate, Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng dycal và eugenate, Nhận xét lâm sàng, XQ nhúm bệnh nhõn viêm tuỷ có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng dycal và eugenate, TỔNG QUAN TÀI LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, TÀI LIỆU THAM KHẢO

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm