NHẬN xét lâm SÀNG, x QUANG và kết QUẢ điều TRỊ của NHÓM BỆNH NHÂN VIÊM TUỶ có hồi PHỤC được CHỤP TUỶ GIÁN TIẾP BẰNG BIODENTIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU THỦY NHËN XéT LÂM SàNG, X-QUANG Và KếT QUả ĐIềU TRị CủA NHóM BệNH NHÂN VIÊM TUỷ Có HồI PHụC ĐƯợC CHụP TUû GI¸N TIÕP B»NG BIODENTIN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYấN THI THU THUY NHậN XéT LÂM SàNG, X-QUANG Và KếT QUả ĐIềU TRị CủA NHóM BệNH NHÂN VIÊM TUỷ Có HồI PHụC ĐƯợC CHụP TUỷ GIáN TIếP BằNG BIODENTIN Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thế Hạnh HÀ NỘI - 2019 \\\\ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VIỆN ĐÀO TẠO RĂNG HÀM MẶT BẢN CAM KẾT Tên là: Nguyễn Thị Thu Thủy Học viên lớp: Cao học Răng Hàm Mặt - Khóa: 27 Tơi xin cam đoan tồn nội dung đề cương luận văn nội dung luận văn tơi, khơng có chép người khác Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thu Thủy MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Zinc Oxide Eugenol : ZOE Mineral trioxide aggregate : MTA Canxi Hydroxyte : Ca(OH)2 Glass- ionomer Cement : GIC Trung bình : TB DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh hay gặp hàm mặt, sau sâu bệnh quanh Bệnh thường có biến chứng từ sâu tổn thương không sâu chấn thương, gẫy vỡ răng, núm phụ mặt nhai, thiểu sản, mòn răng… nếu không điều trị kịp thời Trên lâm sàng tổn thương tủy biểu nhiều hình thái khác từ dấu hiệu thoáng qua đến triệu chứng rầm rộ Điều quan trọng người thầy thuốc phải phân biệt tổn thương có bảo tồn tủy hay phải lấy tủy Bảo tồn tủy làm cho mô bền vững, khỏe mạnh, thẩm mỹ, mà giúp tổ chức nâng đỡ khỏe mạnh Do vậy, cần có chẩn đốn xác dựa lâm sàng cận lâm sàng để phân biệt tủy bảo tồn hay phải điều trị nội nha, từ có phương pháp điều trị kịp thời Răng sâu thường điều trị việc loại trừ mô tổn thương trám lỗ sâu vật liệu thích hợp Nghiên cứu Stanley khẳng định tủy bị hở, tủy nhiễm trùng lâm sàng nên tiến hành chụp tủy điều trị nội nha [1] Phương pháp chụp tủy nhằm mục đích bảo tồn sống tủy Trong suốt trình sống răng, tế bào tủy góp phần vào việc hình thành ngà thứ phát để bảo vệ chống lại kích thích học hóa học Điều đặc biệt quan trọng người trẻ có chóp chân phát triển chưa đầy đủ Nhiều khuyến cáo cho rằng, nên điều trị bảo tồn tủy bệnh nhân trẻ tuổi vì khả lành thương tủy cao so với bệnh nhân lớn tuổi Tuy nhiên, chứng gần không cho thấy ảnh hưởng tuổi bệnh nhân tình trạng phát triển lỗ chóp chân lên kết điều trị bảo tồn tủy Do đó, việc điều trị bảo tồn tủy răng vĩnh viễn người trưởng thành xem xét lại khuyến khích Theo Sargenti (1965), chụp tủy trực tiếp có kết đạt 70% Sargenti Bonsack thấy chụp tủy gián tiếp cho kết tốt [2] Ở nước Bắc Âu người ta dùng chụp tủy gián tiếp rộng rãi, sau tháng, tháo phần hàn tạm hàn vĩnh viễn.Theo Dr Ed Ginsberg, tỉ lệ thành công chụp tủy gián tiếp lỗ sâu lớn hàm 90% [3] Nhiều nghiên cứu trước sử dụng canxi hydroxit tiêu chuẩn vàng việc chụp tủy Canxi hydroxit có độ PH cao có tác dụng kích thích hình thành ngà bảo tồn khả sống tủy [4].Tuy nhiên, tồn tại nhiều nhược điểm khả đơng cứng, thời gian kích thích tạo ngà thứ phát hay hiệu bảo tồn tủy [5] [6] Trong năm gần đây, nhiều ý dành cho khoáng chất chống oxy hóa MTA vật liệu để chụp tủy lý tưởng, nhờ khả hình thành cầu ngà, không kích thích gây viêm tủy [7] Nhiều nghiên cứu tính tương hợp sinh học, hoạt tính kháng khuẩn đặc tính hóa học tốt hẳn so với canxi hydroxide chụp tủy [8] Ở Việt Nam, MTA sử dụng chủ yếu điều trị vĩnh viễn chụp tủy, tạo nút chặn chóp [9] Tuy nhiên, nhược điểm MTA khó thao tác [10], khả đơng cứng lâu (2 tiếng 45 phút) [11] làm đổi màu [12] giá thành cao Điều thúc đẩy nhà sản xuất nghiên cứu vật liệu ứng dụng điều trị tủy nói chung chụp tủy nói riêng Một vật liệu để chụp tủy Biodentine với thời gian đông cứng 12 phút có hiệu tốt việc bảo tồn tủy kích thích hình thành cầu ngà [13] Ở Việt Nam, việc chụp tủy gián tiếp sử dụng thường xuyên lâm sàng Tuy nhiên Biodentine đưa vào sử dụng nên chưa có nhiều nghiên cứu hiệu vật liệu mong muốn giúp cho bệnh nhân có hiệu điều trị tốt chúng tơi tiến hành thực đề tài : “Nhận xét lâm sàng, X-quang kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Biodentin" với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục nhóm đới tượng nghiên cứu Nhận xét kết điều trị viêm tủy có hồi phục được chụp tủy gián tiếp bằng Biodentine 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học 1.1.1 Men Men có nguồn gốc biểu mơ, tạo lớp bao quanh bên thân răng, bảo vệ cho thân Tính chất lý học: Men cứng, giịn cản quang tia X mạnh Màu sắc men có ánh xanh xám vàng nhạt Men phủ toàn thân chiều dày men thay đổi theo vị trí, dày núm 1,5mm, mỏng cổ Men có tính thấm giới hạn, chất màu ngấm vào từ mơi trường bên ngồi lẫn từ phía tủy qua đường tiếp giáp men ngà Thành phần hóa học: Thành phần hóa học men thay đổi theo trưởng thành men Bao gồm chất vô cơ, chủ yếu hỗn hợp photpho, canxi dạng Apatit, dạng Hydroxy Apatit 3[(PO 4)2Ca3] Ca(OH)2 chiếm khoảng 90 – 95%, muối cacbonat Mg lượng nhỏ clorua, florua, sulfat natri kali Thành phần hữu chiếm khoảng 1% 1.1.2 Ngà Ngà mô cứng khống hóa chiếm phần lớn thể tích răng, che phủ thân men chân cement Tính chất lý học: Độ cứng ngà mềm men cứng xương xương Vùng ngà cứng vùng cách tủy 0,4 – 0,6mm cho đến khoảng ngà, gần tủy ngà mềm 30% Ngà có màu vàng nhạt, độ đàn hồi cao, xốp có tính thấm Ngà cản quang men 46 Tổng 47 Bảng 3.10: Phản ứng tủy theo kích thước tổn thương sau điều trị tháng Phản ứng tủy Độ sâu Không đau Đau nhẹ Đau rõ rệt (Đáp ứng tốt) (Đáp ứng TB) (Đáp ứng kém) n % n % n % tổn thương < 3,5 mm 3,5 - mm Tổng Bảng 3.11: Phản ứng tủy theo kích thước tổn thương sau điều trị tháng Phản ứng tủy Độ sâu Không đau Đau nhẹ Đau rõ rệt (Đáp ứng tốt) (Đáp ứng TB) (Đáp ứng kém) n % n % n % tổn thương < 3,5 mm 3,5 - mm Tổng 3.3.2 Đánh giá Xquang Bảng 3.12 Sớ lượng hình thành cầu ngà theo thời gian Thời gian Vật liệu Biodentine tháng Số lượng Tỷ lệ (%) tháng Số lượng Tỷ lệ (%) p 48 Bảng 3.13: Phân bố kết sau tháng điều trị theo độ sâu tổn thương Đánh giá Độ sâu Tốt n TB % n Kém % n % < 3,5 mm 3,5 - mm Tổng Bảng 3.14: Phân bố kết sau tháng điều trị theo độ sâu tổn thương Đánh giá Tốt Độ sâu n TB % n Kém % n % < 3,5 mm 3,5 - mm Tổng Bảng 3.15: Phân bố kết sau tháng điều trị theo tuổi Đánh giá Tuổi Tốt n 18 - 30 31-45 46-60 Tổng 3.2.3 Đánh giá kết quả điều trị TB % n Kém % n % 49 Bảng 3.16 Đánh giá kết điều trị theo kích thước tổn thương Đánh giá Thành công n Độ sâu Nghi ngờ % n Thất bại % n % < 3,5 mm 3,5 - mm Tổng Bảng 3.17 Đánh giá kết điều trị theo nhóm Thành cơng Đánh giá n Nhóm % Nghi ngờ Thất bại n n % % Răng cửa Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Tổng Bảng 3.18 Đánh giá kết điều trị theo tuổi Đánh giá Thành công n Tuổi % Nghi ngờ n % Thất bại n % 18 - 30 31-45 46-60 Tổng Bảng 3.19 Đánh giá kết điều trị theo giới Đánh giá Thành công Nghi ngờ Thất bại 50 Giới n Nam Nữ % n % n % 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận mục tiêu 4.2 Bàn luận mục tiêu 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận mục tiêu Dự kiến kết luận mục tiêu 53 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu xin đề xuất số kiến nghị sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Dubner R, Stanley HR (1962): “Reaction to the human pulp to temporary filling materials”, Oral Surg 1962;15:1009 Eidelman E, Finn SB, Koulourides T (1965): “Remineralization of carious dentin treated with calcium hydroxide”, J Dent Child 1965;32: 218-225 Dr Ed Ginsberg, “Deep Caries/Pulp Therapy in Primary Teeth”, Pediatric Dentistry 538 WEB Lecture Percinoto C, Castro AM, Pinto LMCP, 2006, Clinical and radiographic evaluation of pulpotomiesemploying calcium hydroxide and trioxide mineral aggregate, Gen Dentis, 54, 258-61 Schröder U, 1978, A 2-year follow-up of primary molars, pulpotomized with a gentle technique andcapped with calcium hydroxide, Scand J Dent Res, 86, 273-8 Heilig J, Yates J, Siskin M, McKnight J, Turner J, 1984, Calcium hydroxide pulpotomy for primaryteeth: a clinical study, J Am Dent Ass 108, 775-8 Faraco IM Jr, Holland R, 2004, Histomorphological response of dogs dental pulp capped with whitemineral trioxide aggregate, Braz Dent J 15, 104-8 Pariokh M, Torabinejad M, 2010a, Mineral trioxide aggregate: A comprehensive literature review-Part I: Chemical, physical and antibacterial properties, J Endod, 36, 16-27 Đào Thị Hằng Nga (2015) Nghiên cứu điều trị nội nha vĩnh viễn chưa đóng cuống Mineral Trioxide Aggregate (MTA), Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Moretti ABS, Oliveira TM, Sakai VT, Santos CF, Machado MAAM, Abdo RCC (2007) Mineral trioxide aggregate pulpotomy of a primary second molar in a patient with agenesis of the permanent successor 11 International Endodontic Journal, 40, 738–745 Torabinejad M, Chivian N (1999) Clinical applications of mineral 12 trioxide aggregate Journal of Endodontics, 25, 197– 205 Chacko V, Kukirose S (2006) Human pulpal response to mineral trioxide aggregate (MTA): a histologic study The Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 30, 203–210 13 Laurent P, Camps J, About I, 2012, Biodentine™induces TGF-b1 release from human pulp cellsand early dental pulp mineralization, Int Endod J,45, 439-48 14 Tziafas D Smith AJ Lesot H (2000) Designing new treatment strategies in vital pulp therapy J Dent 28, 77 15 Smith AJ, Cassidy M, Perry H, Begue-Kim C, Auch JV, Lesot H (1995) Reactionary dentinogenesis Int JDev Bio, 39, 273 16 MjOr IA (1983) Reaction patterm in humsn teeth, CRC Press Boca Raton FL 17 Goldberg M, Six N, Decup F, et al (2003) Bioactive molecules and the future of pulp therapy Am J Dent, 16, 66 18 Goldberg M, Farges JC, Lacerda-Pinheiro S, et al (2008) Inflammatory and immunological aspects of dental pulp repair Pharmacol Res, 58, 137 19 Tziafas D (1995) Basic mechanisms of cytodifferentiation and dentinogenesis during dental pulp repair Int J Dev Biol, 39, 281 20 Reyes-Carmona JF, Santos AR, Figueiredo CP, et al (2011) In vivo host interactions with mineral trioxide aggregate and calcium hydroxide: inflammatory molecular signaling assessment J Endod, 37, 1225 21 Fitzgerald M, Chiego DJJ, Heys DR (1990) Autoradiographic analysis of odontoblast replacement following pulp exposure in primate teeth Arch Oral Biol, 35, 707 22 Kitasako Y, Shibata S, Arakawa M, et al (2000) A light and transmission microscopic study of mechanically exposed monkey pulps: dynamics of fiber elements during early dentin bridge formation Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 89, 224 23 Kitasako Y, Murray PE, Tagami J, et al (2002) Histomorphometric analysis of dentinal bridge formation and pulpal inflammation Quintessence Int, 33, 600 24 Messagne J (1990) The transforming growth factor-family Ann Rev Call Biol, 6, 597 25 Tziafas D, Smith AJ, Lesot H (2000) Designing new treatment strategies in vital pulp therapy J Dent 28, 77 26 Magloire H, Joffre A, Bleicher F (1996) An invitro model of human dental pulp repair J Dent Res, 75, 1971 27 Nakashima M, Nagasawa H, Yamada Y, Aeddi AH (1994) Regulatory roll of transforming growth factor-β, bone morphogenetic protein-2, and protein-4 on gene expression of extracellular matrix proteins and differentiation on dental pulp cells Dev Biol, 162, 18 28 O'Kene S, Ferguson MWJ (1997) Transforming growth factor and wound healing Int J Biochem Cell Bio, 29, 63 29 Trịnh Thái Hà (2010), “ Bệnh lý tuỷ” – Tài liệu giảng dạy Bộ môn Chữa Nội nha, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Nguyễn Mạnh Hà (2010), “ Bệnh lý tuỷ phương pháp điều trị “ – Sâu biến chứng, Tr 65 – 73 31 Nguyễn Vũ Hưng (2009), “ Nhận xét lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal ZOE”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 32 Bộ môn Chữa Nội nha, “ Chụp tuỷ” – Tài liệu giảng dạy Bộ môn Chữa Nội nha, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Bùi Quế Dương (2009), “ Nội nha lâm sàng” – Nhà xuất Y học, tr – 11, tr 69 – 83 34 Phạm Thị Thu Hiền, “ Vai trò Hydroxide Canxium điều trị tuỷ răng” - Tài liệu giảng dạy Bộ môn Chữa Nội nha, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Faraco IM Jr, Holland R x Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement Dent Traumatol; 2001, 17: 163-166 36 Tran XV, Gorin C, Willig C, Baroukh B, Pellat B, Decup F, Opsahl Vital S, Chaussain C, BoukpessiT Effect of a calcium-silicate-based restorative cement on pulp repair J Dent Res; 2012 Dec, 91(12):1166-71 37 Hilton TJ, Ferracane JL, Mancl L; Northwest Practice-based Research Collaborative in Evidence-based Dentistry (NWP).Comparison of CaOH with MTA for directpulpcapping: a PBRN randomizedclinicaltrial J Dent Res; 2013 Jul, 92 (7 Suppl): 16S-22S 38 Nelly Pradelle - Plasse, Xuan – Vinh Tran, Pierre Colon (2009) Biocompatibitity orcytotoxic effects of dental composites Cox-moor, 181 - 193 39 Pradelle-Plasse N, Tran X-V, Colon P, Laurent P, Aubut V, About I, etal Emerging trends in (bio)material research An example of new material: preclinical multicentric studies on a new Ca3SiO5-based dental material In: Biocompatibility or cytotoxic effects of dental composites 1st ed Goldberg M, editor Oxford, UK: Coxmoor Publishing Company; 2009, 184-203 40.Garrocho-Rangel, A., et al., Bioactive Tricalcium Silicate-based Dentin Substitute as an Indirect Pulp Capping Material for Primary Teeth: A 12-month Follow-up Pediatr Dent, 2017 39(5): p 377-382 41 Hashem, D., et al., Clinical and radiographic assessment of the efficacy of calcium silicate indirect pulp capping: a randomized controlled clinical trial J Dent Res, 2015 94(4): p 562-8 42.Nowicka A, Lipski M, Parafiniuk M, Sporniak-Tutak K, Lichota D, et al (2013) Response of human dental pulp capped with biodentine and mineral trioxide aggregate J Endod 39: 743-747 Bệnh viện:…… Số: PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ I Hành chính Họ tên : Tuổi : Giới Nghề nghiệp : Địa : Số điện thoại Ngày điều trị : II Mã số Khám bệnh Lý tới khám Hỏi bệnh: Có bị ê buốt/ đau chưa: Khơng Có Loại kích thích gây ê buốt/đau : Lạnh Nóng Chua 4.Ngọt 5.Khác Thời gian bị ê buốt/ đau :………………… Khoảng cách ê buốt/ đau:…………… 3.Khám 3.1 Lâm sàng Khám lỗ sâu - Vị trí : Mặt nhai Mặt gần Mặt xa Mặt Mặt Phối hợp mặt : - Kích thước lỗ sâu : + Chiều – : mm - + Chiều gần - xa : mm + Chiều sâu : mm Thăm khám đáy tổn thương : + Màu sắc : + Đáy: Cứng + Kích thích : Mềm 1.Có - Thấy ánh hồng tủy : - Gõ : Khơng đau Khơng Có Không Đau nhẹ Đau nhiều 3.2 Cận lâm sàng - Kích thước từ đáy lỗ sâu đến trần buồng tủy x.quang mm - Đường thông thương từ đáy lỗ sâu đến trần buồng tủy: 1.Có Không - Thử nghiệm tủy ( thử lạnh ) : - Tổn thương khác kèm theo : III Chẩn đoán IV Bảng theo dõi kết điều trị Lâm sàng Tiêu chí đánh giá Sau (Sự đáp ứng tủy) trám Không đau Kích thích nhẹ Viêm tủy khơng hồi phục tháng tháng tháng ... ? ?Nhận x? ?t lâm sàng, X- quang kết quả điều trị của nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Biodentin" với hai mục tiêu: Nhận x? ?t đặc điểm lâm sàng, X- quang nhóm bệnh nhân viêm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THI THU THUY NHậN X? ?T LÂM SàNG, X- QUANG Và KếT QUả ĐIềU TRị CủA NHóM BệNH NHÂN VIÊM TUỷ Có HồI PHụC ĐƯợC CHụP TUỷ GIáN TIếP BằNG BIODENTIN. .. sàng, X- quang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục nhóm đới tượng nghiên cứu Nhận x? ?t kết điều trị viêm tủy có hồi phục được chụp tủy gián tiếp bằng Biodentine 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI