Nhận xét lâm sàng, X-quang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ răng có hồi phục được chụp tuỷ gián tiếp bằng Dycal và ZOE

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tủy bệnh hay gặp hàm mặt Bệnh thường có biến chứng từ sâu chấn thương vv không điều trị kịp thời gây hậu nghiêm trọng Răng sâu thường điều trị lấy mô tổn thương hàn lỗ sâu vật liệu thích hợp NC Stanley khẳng định tủy bị hở, tủy nhiễm trùng lâm sàng, tiến hành chụp tủy điều trị nội nha [16] Ở nước Bắc Âu người ta dùng chụp tủy gián tiếp rộng rãi, sau tháng, tháo phần hàn tạm hàn vĩnh viễn.Theo Dr Ed Ginsberg, tỉ lệ thành công chụp tủy gián tiếp lỗ sâu lớn hàm 90% [16] Tại Việt Nam việc chụp tủy gián tiếp sử dụng thường xuyên lâm sàng, chưa có nghiên cứu hiệu vật liệu chụp tủy lên tổ chức tủy kỹ thuật Chúng tiến hành NC đề tài: “Nhận xét lâm sàng, X-quang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal ZOE", với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang nhóm bệnh nhân viêm tuỷ có hồi phục chụp tuỷ gián tiếp Dycal ZOE So sánh kết điều trị hai nhóm bệnh nhân Dycal ZOE • Tình hình nghiên cứu ngồi nước: + Đề tài: “ Nhận xét tình hình sâu sữa nhu cầu điều trị trẻ 3-5 tuổi Trường Mẫu giáo Thành phố Huế” Nguyễn Thúc Quỳnh Hoa, Luận văn Thạc sỹ y học, 2014; + Đề tài: “ Nghiên cứu lâm sàng, vi khuẩn học đánh giá hiệu sát khuẩn điều trị bệnh lý tủy thể loại BAUME IV Calcium Hydroxide CPC” Nguyễn Thế Mạnh, Luận án Tiến sỹ y học, 2015 - NC Subay Asci (1993) rõ (Ca(OH) 2) có tác dụng chống nhiễm khuẩn độ pH cao kích thích tạo cầu ngà - Dubner Stanley cho nên dùng zinc oxide-eugenol để che tủy chụp tủy gián tiếp khả tương thích với tủy cao [13] CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học + Men Men có nguồn gốc ngoại bì Men tổ chức cứng thể, chứa nhiều muối vô chiếm tỷ lệ 95% so với ngà xương + Ngà Ngà tổ chức chiếm khối lượng chủ yếu thân Trong điều kiện bình thường ngà khơng bị lộ bao phủ men xương Ngà rắn men chun giãn Thành phần vô ngà chiếm 70% Còn lại nước chất hữu chiếm 30% chủ yếu keo collagene Cấu trúc tổ chức học: loại • Ngà tiên phát: Chiếm khối lượng chủ yếu tạo nên trình hình thành răng, gồm ống ngà, chất ống ngà dây Tome • Ngà thứ phát: Được sinh hình thành, gồm ngà thứ phát sinh lý, ngà phản ứng ngà suốt Dây Tome: nằm ống ngà, đuôi nguyên sinh chất kéo dài tế bào tạo ngà Đây biểu yếu tố sống tổ chức ngà + Tủy Là tổ chức liên kết nằm hốc gọi hốc tủy thông với tổ chức liên kết quanh cuống lỗ cuống (Apex) Hình thể tủy tương ứng với hình thể ngồi Nó bao gồm tủy buồng tủy chân Hình 1.1: Các thành phần cấu trúc 1.2 Bệnh sâu Tóm tắt chế sâu răng: Sâu = Hủy khoáng > Tái khống 1.3 Viêm tuỷ có hồi phục (T1) + Vi thể: (GPB): xung huyết tuỷ + Triệu chứng năng: - Đau có kích thích ăn nhai, uống nước nóng, lạnh Đơi có đau tự nhiên ngắn, thoáng qua, xuất đột ngột - Khoảng cách đau xa - Thường đau chỗ, lan toả + Triệu chứng thực thể: - Có tổn thương sâu hay lõm hình chêm, sát trần tuỷ chưa đến buồng tuỷ, tương tự sâu ngà sâu - Răng không đổi màu - Răng không lung lay - Thử lạnh (+) + Phim XQ răng: Hình ảnh khuyết sáng nằm bên cạnh buồng tuỷ - Phim XQ giúp phát sâu mặt bên, khó thấy khám lâm sàng 1.4 Che tủy gián tiếp Khái niệm kỹ thuật “che tủy gián tiếp” Fauchard Tomes đề nghị, cách kiểm soát lỗ sâu, có nghĩa để lớp ngà lớp trám Ngà thứ phát hình thành phủ lên tủy Tuy nhiên ngà thứ phát bị phá hủy vi khuẩn hóa chất [15] Che tủy gián tiếp kỹ thuật nhằm tránh làm lộ tủy lúc điều trị sang thương sâu sâu, khơng có triệu chứng lâm sàng thối hóa tủy bệnh lý nha chu Kỹ thuật giúp có chế bảo vệ tự nhiên tủy sâu Điều trị tủy gián tiếp sở lý thuyết, vùng ngà bị ảnh hưởng có khoáng nằm vùng ngà bị nhiễm khuẩn phía ngồi tủy bên - Lớp ngà mềm hoại tử khơng đau kích thích bị nhiễm khuẩn nhiều - Lớp ngà mềm hơn, đau kích thích chứa vi khuẩn - Lớp ngà lành mạnh đổi mầu, chứa vi khuẩn đau kích thích Hình 1.4: Các lớp tổn thương sâu Chụp tủy gián tiếp: lấy lớp ngà bị nhiễm khuẩn bề mặt Phần lớn vi khuẩn bị loại bỏ, phần ngà phía chứa số vi khuẩn, số lượng vi khuẩn giảm đáng kể lớp ngà sâu để lại che phủ lớp Calcium Hydroxide ZOE Sự phục hồi tái tạo lại tủy biết đến từ kỷ 18, Pierre Fauchard khuyên khơng nên lấy phần ngà sâu phía dễ phạm làm lộ tủy Nguyên tắc chụp tủy gián tiếp biết đến từ trước năm 1950 Hình 1.5: Hình ảnh lớp tổn thương sâu Chỉ định che tủy trường hợp tủy sống, khơng có triệu chứng, tủy lộ nhỏ Để hiểu rõ giới hạn này, cần biết tình trạng tổn thương tủy Mặc dù tủy có khả tự điều chỉnh cách đáng kể bị tổn thương, tự điều chỉnh hạn chế tổn thương nhỏ tủy, chưa bị tổn thương trước đó; tổn thương liên tục xảy tình trạng tủy khơng tự điều chỉnh Lưu ý tổn thương tủy tích tụ dần, nên cần phải cẩn trọng lúc * Kỹ thuật che tủy gián tiếp bao gồm: Cách ly nước bọt Lấy bỏ lớp mỏng ngà mủn dọc theo thành lỗ sâu xa tủy tốt mà không dùng lực mạnh lên trần buồng tủy, nên dùng nạo ngà Bơm rửa lỗ sâu nước ấm sau thổi khơ nhẹ nhàng, tránh dùng lực mạnh Đặt lớp vật liệu che tủy lên phía trần buồng tủy: Calcium hydroxide hay ZOE Đặt lớp ZOE dầy lên phía Trám tạm lỗ sâu chất trám thích hợp Kiểm tra khớp cắn Sau tháng, kiểm tra lại phản ứng tủy răng, tủy sống tháo bỏ hàn tạm lớp ZOE với phần ngà mỏng Nếu lớp ngà phủ bề mặt trần buồng tủy lại q mỏng nên đặt lớp Calcium hydroxide vào điểm sâu xoang trám 10 Nếu thử tủy âm tính, nghi ngờ chết tủy, vơ tình làm hở tủy, hay vết sâu lan xuống nền, tiến hành điều trị nội nha Hình 1.8: Kỹ thuật che tủy gián tiếp 1.5 Vật liệu sử dụng che tủy gián tiếp + Calcium Hydroxide Trong trường hợp che tủy gián tiếp, Calcium hydroxide hoạt động chất bảo vệ tủy mà hóa chất kháng khuẩn kích thích tủy tạo ngà thứ phát Để thực hai mục tiêu trên, Calcium hydroxide nên dùng dạng paste trộn nước, nước muối methylcellulose cho kết tốt Ở dạng này, nồng độ pH cao 11, có khả kháng khuẩn mạnh Ngay trường hợp lộ tủy, “kích thích tủy tạo ngà thứ phát” [3] Calcium hydroxide có hiệu kháng khuẩn đáng kể ống ngà trộn CH lỗng hay dạng paste (Pulpdent) có hiệu cao trộn đặc Dycal dạng Calcium hydroxite với hai tube bao gồm base chất xúc tác trộn với khoảng 10 giây, thời gian làm việc phút 20 giây Trong thành phần Dycal, chất xúc tác chứa Calcium hydroxide, thành phần base bao gồm 1,3- butylene glycol disallcilate Dycal vật liệu chụp tủy sử dụng rộng rãi 25 năm qua 10 + ZOE ZOE vật liệu tạo kết hợp bột oxyt kẽm trộn với dung dịch Eugenol Phản ứng acid- base thực hình thành phức hợp kẽm- eugenol, chất xúc tác nước đẩy nhanh có mặt muối kim loại ZOE coi vật liệu chụp tủy với tổn thương sâu sát buồng tủy Thành phần ZOE bao gồm: 69% oxit kẽm, resin, kẽm stearate 2% có tác dụng tăng phản ứng, 0,7% kẽm acetat tăng sức bền vật liệu eugenol Nghiên cứu Sveen cho thấy có 87% chụp tủy gián tiếp ZOE thành công Tronstad Mjör so sánh ZOE Calcium hydroxide cho kết ZOE có tác dụng tốt với trường hợp nhiễm trùng tủy lộ tủy Nghiên cứu Garcia- Godoy cho thấy tỷ lệ thành công lâm sàng X- quang cối sữa chụp tủy ZOE 96% Hình 1.9: Vật liệu ZOE 26 Mjør IA, Finn SB, Quigley MB (1961): “The effect of calcium hydroxide and amalgam on non-carious vital dentine”, Archs Oral Biol 1961;3:283-291 27 Moretti, Sakai, Oliveira, Fornerti, Santos, Machado & Abdo (2008): “The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formnocresol for pulpotomies in primary teeth”, International endodontic journal, p 1-9 28 Sandra R Mestrener, Roberto Holland & Eloi Dezan Jr (2003): “Influence of age on the behavior of dental pulp of dog teeth after capping with an adhesive system or calcium hydroxide” Int End Jour, P 255-261 29 Sowden JR (1956): “A preliminary report on the recalcification of carious dentin”, J Dent Child 1956;23:187-188 30 Tatsumi T (1989): “Physiological remineralisation of artificially decalcified monkey dentine under adhesive composite resin restoration”, J Jpn Stom Soc 1989;56:49-74 31 Warfving J, et al (1987): “Effect of calcium hydroxide treated dentine on pulpal responses”, Int Endodont J 1987;20:183 32 William Windley, Andre Ritter & Martin Trope (2003): “The effect of short-term calcium hydroxide treatment on dentin bond strengths to composite resin”, Dental traumatology, p 79- 84 Bệnh viện Số: PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Nam Nữ Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày điều trị: Mã số: II Khám bệnh Lý tới khám: Khám 2.1 Lâm sàng: Khám lỗ sâu + Vị trí: Mặt nhai Mặt gần Mặt xa Mặt Mặt Phối hợp mặt: …………………………………………… + Kích thước lỗ sâu: mm + Thăm khám đáy tổn thương: Kt nhiều Kt Khơng Kt * Kt: kích thích + Thấy ánh hồng tủy Có Khơng + Gõ Ê buốt Bình thường Đau 2.2 Cận lâm sàng: - Hiện tượng nội tiêu chân răng: Có Vật liệu điều trị Dycal Không 2.ZOE III Bảng theo dõi kết điều trị Lâm sàng Tiêu chí đánh giá (Sự đáp ứng tủy) Dycal / ZOE Sau trám ngày tháng tháng tháng Bình thường Kích thích nhẹ Viêm tủy khơng hồi phục Cận lâm sàng Chỉ tiêu đánh giá Sự diện cầu ngà Hiện tượng nội tiêu chân Có Khơng DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ Vũ Minh An 20 Nam Đào Ngọc Bích 40 Nữ Trịnh Văn Bính 26 Nam Vũ Khánh Đông 48 Nam Lê Anh Hà 42 Nam Nguyễn Sơn Hà 25 Nam Trần Thái Hà 38 Nữ Lê Thu Hà 35 Nữ Vũ Mỹ Hạnh 33 Nữ 10 Nguyễn Thị Thái Hằng 56 Nữ 11 Ngô Phương Hảo 19 Nữ 12 Ngô Minh Hiền 36 Nam 13 Lâm Thanh Hiệt 54 Nam 14 Nguyễn An Hòa 22 Nữ 15 Nguyễn Thanh Hòa 27 Nữ 16 Ngơ Xn Hòa 26 Nam 17 Dương Xuân Hoàng 20 Nam 18 Lê Minh Hương 36 Nữ 19 Nguyễn Thị Hương 17 Nữ 20 Trần Xuân Khánh 18 Nam 21 Đặng Duy Kính 33 Nam 22 Lê Hoàng Linh 62 Nam 23 Vũ Ngọc Phan P 15-D2 Quỳnh Mai 24- C1 Kim Liên 46 ngõ Hòa bình P5, hẻm 23/26 Ngõ Thái Thịnh C8, P12 Quỳnh Mai 213 B7 Thành Công 110 Ngõ quỳnh Hà Nội 22 Đê La Thành C9P105 Quỳnh mai SV ĐH Bách khoa 87 Bạch mai 60 Kim ngưu 301 Lò Đúc 39/21 Ngõ Quỳnh 685 Giải Phóng Nghách 44/61 Kim ngưu HN 55 Bạch Mai 116 Khâm Thiên 15/44 ngõ 61 Ngõ Quỳnh,HN 6/91 Minh khai 38 ngõ 165 Ngõ Quỳnh RĂNG ĐIỀU TRỊ 46 37 37 47 47 27 37 48 46 36 37 35 17 46 26 47 48 36 36 37 48 46 23 Nguyễn Mạnh Linh 23 Nam 24 Phạm Văn Linh 26 Nam 25 Lê Tiến Mạnh 22 Nam 26 Lê Hải Minh 32 Nam 27 Hoàng Minh 31 Nam 28 Nguyễn Hà My 19 Nữ 29 Nguyễn Thị Nhâm 66 Nữ 30 Trần Mạnh Nguyên 29 31 Ngô Thị Nguyệt 24 32 Lê Hồng Phúc 30 33 Ngơ Văn Phúc 29 34 Hà Hoàng Phương 19 35 Lý Thu Phương 32 36 Trần Thị Thìn 69 37 Ngơ Thị Thìn 38 Lê Anh Thu 21 39 Hồ Thu Trang 25 40 23 Nguyễn Diệu Thúy 41 Phan Minh Thúy 18 42 Bùi Thu Thúy 26 43 Nguyễn Phương Thủy 25 44 Hồng Minh Trí 31 45 Nguyễn Anh Tuấn 25 46 Lê Quốc Tuấn 27 47 Phan Thanh Tùng 27 72 Lò Đúc 17A Hồng Ngọc Phách 61 Trần Khát chân 38 ngõ Kim Ngưu 43 Ngõ Quỳnh,H N 123 Trương Định.H N Nghách 87/73 Kim ngưu Nam 36 Cống Trắng,Khâm Thiên,Hà Nội Nữ 25 Lê Đại Hành HN Nam 152 Ngõ Quỳnh,H N Nam Số 49,Võ Thị Sáu,HN Nam 152 Minh Khai,H N Nữ 22 Đền Lừ HN Nữ Số 19,Ngõ 65,Vân Hồ, HN Nữ 24 Quỳnh Mai,HN Nữ 48,Ngõ 49,Trần Khát Chân Nữ 217, Bạch Mai, HN Nữ 16, Ngõ Quỳnh, Hà Nội Nữ 105, Kim ngưu, HN Nữ 17 Lê Đại Hành,HN Nữ 16,Lò Đúc, HN Nam 08 Võ Thị Sáu, HN Nam Trường Đại học Bách Khoa, HN Nam 116 Hàng Giấy, HN Nam 49, Kim ngưu, HN 46 16 16 16 46 16 46 47 37 27 47 36 47 46 47 27 36 27 37 27 47 26 47 36 35 48 Lê Thu Vân 52 Nữ 49 Trịnh Thu Vân 35 Nữ 50 Hà Thúy Vi 45 Nữ 51 Nguyễn Thị Vinh 43 Nữ 52 Vũ Hải Yến 19 Nữ 53 Đặng Hồng Yến 17 Nữ 54 Lê Quốc T0anr 27 Nam 55 Lê Thu An 52 Nữ 56 Phan Thanh Tú 27 Nam 57 Trịnh Thu Hoài 35 Nữ 58 Nguyễn Thị Vi 43 Nữ 59 Lê Thu Ngân 52 Nữ 60 Lê Quốc Tuấn 27 Nam 61 Hồng Minh Trí 31 Nam 62 Đặng Hồng Liên 17 Nữ 63 Nguyễn Thị Hà 43 Nữ 64 Trịnh Thu Liên 35 Nữ 65 Phan Thanh Toàn 27 Nam 66 Vũ Hải Hà 19 Nữ 67 Trần Thị Thủy 69 Nữ 68 Ngô Thị Thi 42 Nữ 69 Lê Anh Tuấn 21 Nữ 70 Hồ Thu Thủy 25 Nữ 48 Nguyễn Gia Thiều, HN 48 57, Lò Đúc, HN 27 03, Ngõ Hòa bình7, HN 02, Ngõ Huyện, Hồn Kiếm, HN 37 Ngõ 804 Bạch Đằng, HN P109, khu tập thể Bưu điện , HN 36 36 116 Hàng Than, HN 45 1Nguyễn Gia Thiều, HN 35 42 Kim ngưu, HN 47 51 Lò Đúc, HN 02, Hàng Mắm, Hồn Kiếm, HN 37 46 12 Nguyễn Gia Thiều, HN 36 116 Hàng Cót, HN 26 12 Võ Thị Sáu, HN P106 khu tập thể Bưu điện , HN 16, Hàng Mắm, Hồn Kiếm, HN 36 37 47 62 Lò Đúc, HN 35 461 Kim ngưu, HN 37 Ngõ 84 Bạch Đằng, HN 46 Số 12,Ngõ 65,Vân Hồ, HN 47 26 Quỳnh Mai,HN 27 48,Ngõ 44,Trần Khát Chân 36 212 Bạch Mai, HN Hà Nội, ngày tháng 37 năm 2016 Bệnh viện Thanh Nhàn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ + ĐỀ TÀI: “ NHẬN XÉT TÌNH HÌNH SÂU RĂNG SỮA VÀ NHU CẦU ĐIỀU TRỊ CỦA TRẺ 3-5 TUỔI Ở TRƯỜNG MẪU GIÁO TẠI THÀNH PHỐ HUẾ” NGUYỄN THÚC QUỲNH HOA, LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC, 2014; + ĐỀ TÀI: “ NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SÁT KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ TỦY RĂNG THỂ LOẠI BAUME IV BẰNG CALCIUM HYDROXIDE VÀ CPC” NGUYỄN THẾ MẠNH, LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC, 2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm cấu tạo tổ chức học .3 + Men .3 + Ngà + Tủy 1.2 Bệnh sâu 1.3 Viêm tuỷ có hồi phục (T1) 1.4 Che tủy gián tiếp 1.5 Vật liệu sử dụng che tủy gián tiếp + Calcium Hydroxide + ZOE 10 CHƯƠNG 11 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu: 11 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân(BN) 11 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 11 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2016 đến 10/2016 .11 2.2 Phương pháp nghiên cứu .11 2.2.1 Cỡ mẫu: 11 2.2.2 Chọn mẫu: 12 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin: 12 2.2.4 Đánh giá kết sau điều trị .14 2.3 Tiêu chuẩn lâm sàng để lựa chọn Bệnh nhân(BN): T1 .15 2.4 Kỹ thuật che tủy gián tiếp Dycal ZOE 15 Đã nêu mục 1.4 tổng quan 15 2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá: Theo tiêu chí Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ Nha khoa phục hồi 15 2.5.1 Trước trám: 15 2.5.2 Đánh giá kết sau hàn, tháng 16 2.5.3 Lập phiếu theo dõi theo thời gian, ghi kết khám 17 2.6 Xử lý số liệu: .17 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 17 2.8 Những sai số xảy cách khắc phục: 18 CHƯƠNG 19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .19 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 19 3.1.2 Phân bố theo vị trí tổn thương .20 3.1.3 Phân bố theo độ sâu lỗ sâu 20 3.1.4 Phân bố điều trị theo hình thái tổn thương phim X- quang 22 3.2.1 Ngay sau hàn 22 3.2.3 Sau hàn tháng 24 3.2.5 Kết đánh giá sau tháng điều trị 26 3.2.6 Đánh giá kết điều trị thành công 29 CHƯƠNG 32 BÀN LUẬN 32 4.1 Về đặc điểm lâm sàng nhóm điều trị 32 4.1.1 Về phân bố nhóm theo tuổi giới 32 4.1.2 Về phân bố nhóm theo tổn thương .32 4.2 Về kết điều trị hai nhóm .33 4.2.1 Đánh giá sau hàn 33 4.2.2 Sau điều trị tháng 34 4.3 Một số nhận xét thực hành chụp tủy gián tiếp 36 KẾT LUẬN 38 KIẾN NGHỊ 40 DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI VÀ GIỚI 19 BẢNG 3.2: MỐI LIÊN QUAN GIỮA VỊ TRÍ CÁC RĂNG VÀ ĐỘ SÂU CỦA TỔN THƯƠNG .20 BẢNG 3.3: PHÂN BỐ ĐỘ SÂU LỖ SÂU THEO VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG 21 BẢNG 3.5: PHẢN ỨNG TỦY THEO KÍCH THƯỚC LỖ SÂU 23 BẢNG 3.6: PHẢN ỨNG TỦY THEO VỊ TRÍ LỖ SÂU 24 BẢNG 3.7: PHẢN ỨNG TỦY THEO VỊ TRÍ LỖ SÂU SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ 26 BẢNG 3.8: PHẢN ỨNG TỦY SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ .27 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1: MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI VÀ GIỚI CỦA CÁC BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ 19 BIỂU ĐỒ 3.3: PHẢN ỨNG TỦY THEO NHÓM VẬT LIỆU NGAY SAU KHI HÀN 23 BIỂU ĐỒ 3.7: PHẢN ỨNG TỦY TRÊN HAI NHÓM VẬT LIỆU SAU KHI HÀN THÁNG 25 BIỂU ĐỒ 3.8: KẾT QUẢ X-QUANG TRÊN NHÓM VẬT LIỆU .28 BIỂU ĐỒ 3.9: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO NHÓM VẬT LIỆU 29 BIỂU ĐỒ 3.10: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO KICH THƯỚC LỖ SÂU 30 BIỂU ĐỒ 3.11: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG 31 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1: CÁC THÀNH PHẦN CẤU TRÚC CỦA RĂNG HÌNH 1.4: CÁC LỚP CỦA TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG HÌNH 1.5: HÌNH ẢNH CÁC LỚP TỔN THƯƠNG SÂU RĂNG HÌNH 1.8: KỸ THUẬT CHE TỦY GIÁN TIẾP HÌNH 1.9: VẬT LIỆU ZOE MỚI 10 HÌNH 4.2: HÌNH ẢNH CẦU NGÀ NẰM GIỮA TỔ CHỨC TỦY VÀ CA(OH)2 36 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRÊN LÂM SÀNG, XQ Hình ảnh tổn thương lâm sàng Hình ảnh tổn thương phim XQ Làm phần ngà mùn mềm Lỗ sâu sau làm Đăt vật liệu Dycal Hàn tạm Fuji VII theo dõi Hình ảnh X- quang sau tháng Hàn vĩnh viễn Composite Sau tháng, lấy bỏ lớp hàn lót cũ SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2016 NHẬN XÉT LÂM SÀNG, X-QUANG NHÓM BỆNH NHÂN VIÊM TỦY RĂNG CÓ HỒI PHỤC ĐƯỢC CHỤP TỦY GIÁN TIẾP BẰNG DYCAL VÀ ZOE Chủ nhiệm đề tài: BSCKII Bùi Thế Khuê Hà Nội, tháng năm 2016 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NĂM 2016 NHẬN XÉT LÂM SÀNG, X-QUANG NHÓM BỆNH NHÂN VIÊM TỦY CÓ HỒI PHỤC ĐƯỢC CHỤP TỦY GIÁN TIẾP BẰNG DYCAL VÀ ZOE Cơ quan thực đề tài: Bệnh viện Thanh NHàn Chủ nhiệm đề tài: BSCKII Bùi Thế Khuê Thư ký đề tài: BS Nguyễn Thị Phương Anh Cán tham gia: Lê Bích Ngọc Hà Nội, tháng năm 2016 ... % n % ZOE 8,57 32 91,43 35 100 Dycal 2,86 34 97,14 35 100 TS 5,71 66 94,29 70 100 Nhận xét: Sau tháng điều trị, có 4/70 có biểu viêm tủy không hồi phục thuộc bao gồm thuộc nhóm vật liệu Dycal. .. đáy mềm, có nhiều ngà mủn thấy điểm hở tuỷ, dùng trâm thăm dò nhẹ chỗ hở tuỷ gây đau • Răng khơng có lỗ sâu có vết nứt, gõ ly tâm đau chói Hoặc mòn nhiều, có mảnh vỡ lớn có điểm hở tuỷ, có lõm... Răng Hàm Mặt Bệnh viện Thanh Nhàn 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân( BN) Các BN đến khám ĐN Răng Hàm Mặt BV Thanh Nhàn có: - Lỗ sâu ngà sâu < 4mm có triệu chứng viêm tủy có hồi phục 2.1.3 Tiêu