KẾT QUẢ điều TRỊ VIêM TUỶ KHôNG hồi PHỤC NHÓM RĂNG hàm lớn hàm TRÊN cổ sử DỤNG TRÂM PROTAPER NEXT

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ KHÔNG HỒI PHỤC NHÓM RĂNG HÀM LỚN HÀM TRÊN CÓ SỬ DỤNG TRÂM PROTAPER NEXT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ KHƠNG HỒI PHỤC NHĨM RĂNG HÀM LỚN HÀM TRÊN CÓ SỬ DỤNG TRÂM PROTAPER NEXT Chuyên ngành : RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62720801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học TS PHẠM THỊ THU HIỀN TS LÊ HƯNG HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những đặc điểm giải phẫu chức tủy .3 1.1.1 Những đặc điểm giải phẫu tủy răng: .3 1.1.2 Chức tủy 1.1.3 Phân loại hình thái ống tủy theo Vertucci:[7] 1.2 Triệu chứng vủa viêm tủy không hồi phục Chặn nước bọt làm khô vùng cần thử nghiệm .7 Thử nghiệm từ lành đến bệnh lý 1.3 Phân loại bệnh lý tủy răng: 1.3.1 Phân loại theo tiến triển (Selzer Bender) [8] 1.3.2 Phân loại theo L.J.Baume 1.3.3 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng Grossman: .8 1.3.4 Đặc điểm giải phẫu hàm lớn thứ hàm (Răng số 6) Theo kết nghiên cứu số chân gần ngồi có ống tủy chiếm tỷ lệ 70,6%, hình thái ống tủy theo phân loại Vertucci loại II chiếm tỷ lệ 47%, ống tủy chân gần có nhiều hình thái .12 1.3.5 Đặc điểm giải phẫu hàm lớn thứ hai hàm (Răng số 7) 12 1.4 Các phương pháp điều trị nội nha: .15 1.4.1 Nguyên tắc điều trị: .16 1.5 Một số nghiên cứu tác giả nước 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 30 Tiêu chuẩn lựa chọn: .30 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu: 30 2.2 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 31 2.2.1 Các bước tiến hành: .34 2.2.2 Đánh giá kết điều trị .37 2.2.3 Biến số nghiên cứu .40 2.2.4 Nhóm biến số thơng tin chung đối tượng nghiên cứu 40 2.2.5 Nhóm biến số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tủy khơng hồi phục nhóm hàm lớn hàm 40 2.3 Hạn chế sai số nghiên cứu .41 2.4 Thu thập, phân thích xử lý số liệu 41 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đăc điểm lâm sàng , cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi & giới 42 3.1.2 Phân bố lý đến khám theo tuổi .42 3.1.3 Phân bố theo nguyên nhân gây bệnh theo nhóm tuổi 43 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng hàm lớn hàm điều trị nội nha trâm Protaper Next 43 3.1.4.1 Các nghiệm pháp thử tủy 43 3.2 Đánh giá kết điều trị 44 3.2.1 Phân bố thời gian sửa soạn ống tủy trung bình 44 3.2.2 Thời gian sửa soạn trung bình cho ống tủy( OT) 45 3.2.3 Chiều dài làm việc OT .45 3.2.4 Trâm hoàn thiện tạo hình ống tủy 45 3.3 Đánh giá kết sau điều trị 46 3.3.1 Kết sau trám bít OT phim Xquang 46 3.3.2 Đánh giá kết trám bít ống tủy 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .49 4.1 Đánh giá đặc điểm lâm sàng nhóm hàm lớn hàm vĩnh viễn chuẩn bị ống tủy trâm Protapex Next .49 4.1.1 Phân bố số lượng OT RHL hàm thứ RHL hàm thứ .49 4.1.2 Thời gian chuẩn bị ống tủy 49 4.2 Đánh giá hiệu điều trị trâm Protapex Next .49 4.2.1 Kết điều trị sau trám bít ống tủy 49 4.2.2 Kết điều trị sau trám bít ống tủy tháng 49 4.2.3 Kết điều trị sau trám bít ống tủy tháng 49 4.3 Hạn chế đề tài nghiên cứu 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT GN : Gần OT : Ổng tủy T : Trong TB : Trung bình XN : Xa ngồi XQ : X-quang HTOT : Hệ thống ống tủy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Số lượng ống tủy số lượng chân theo nghiên cứu 11 Bảng 1.2: Phân loại ống tủy hàm lớn thứ hai hàm theo Quyuan cộng 15 Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết điều trị sau tháng sau tháng 39 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Bảng 3.2: Phân bố lý đến khám theo tuổi 42 Bảng 3.3: Phân bố theo nguyên nhân gây bệnh theo nhóm tuổi .43 Bảng 3.4: Số lượng chân Xquang 43 Bảng 3.5: Phân bố số lượng ống tủy theo loại 43 Bảng 3.6: Thời gian sửa soạn OT trung bình ( TGTB) 44 Bảng 3.7: Thời gian sửa soạn trung bình cho ống tủy ( OT) 45 Bảng 3.8: Chiều dài làm việc OT 45 Bảng 3.9: Trâm hoàn thiện tạo hình ống tủy 45 Bảng 3.10 Giới hạn vật liệu hàn lòng ống tủy 46 Bảng 3.11: Kết sau trám bít OT phim X-quang 47 Bảng 3.12: Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy sau tháng 47 Bảng 3.13: Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy sau tháng 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu hệ thống tủy Hình 1.2 Hình thái giải phẫu ống tủy theo Vertucci Hình 1.3: Hình thể ngồi hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm [11] .10 Hình 1.4: Hình thể hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm [11] 11 Hình 1.5: Hình ảnh miệng lỗ ống tủy hàm lớn hàm 12 Hình 1.6: Hình thể ngồi hàm lớn hàm thứ hai .13 14 Hình 1.7 Hình thể hàm 14 Hình 1.8: Thiết diện cắt ngang trâm ProTaper Universal .20 Hình 1.9: Bộ trâm ProTaper Next [18] 21 Hình 1.10: Cơ chế chuyển động ProTaper Next 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha thủ thuật thường quy nha khoa Việt Nam giới Việc điều trị tủy thành công thách thức bác sĩ hàm mặt Những nguyên tắc then chốt để điều trị tủy thàn công Shilder đề từ năm 60 kỷ XX đến nha sỹ ủng hộ thực hiện, gọi “ tam thức nội nha”, bao gồm vô trùng điều trị, làm tạo hình ống tủy, trám bít kín khít theo ba chiều khơng gian [1] Mặc dù mục tiêu tối ưu điều trị trám bít ống tủy theo ba chiều khơng gian nhiên để làm điều ống tủy cần làm tạo hình nguyên tắc sinh học Việc giúp loại bỏ vi khuẩn, độc tố, chất cặn bã… tạo hình nên ống tủy có dạng thn nhẵn với độ thn tối thiểu 6% (và lý tưởng nhiều nữa) mà giữ nguyên hình dạng ban đầu hệ thống ống tủy Việc tạo hình cần có dụng cụ chuyên dụng, xuất phát ban đầu dụng cụ cầm tay thép không rỉ theo tiêu chuẩn ISO nhiên lại có tính chất cứng, độ thn nhỏ, đặc biệt có độ cứng tăng dần theo kích thước số dụng cụ nên dễ làm thẳng ống tủy, sai đường hay làm thủng lỗ chóp… Trong đa dạng phức tạp hệ thống ống tủy ống tủy nhỏ, cong, tắc làm cho thất bại điều trị tăng lên Để cố gắng khắc phục nhược điểm này, hệ thống dụng cụ nội nha làm hợp kim Nickel-Titanium đời, với đặc tính vượt trội tính dẻo khả nhớ hình dạng ban đầu mang đến cách mạng điều trị nội nha 40 2.2.3 Biến số nghiên cứu 2.2.4 Nhóm biến số thông tin chung đối tượng nghiên cứu - Tuổi - Giới 2.2.5 Nhóm biến số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm tủy khơng hồi phục nhóm hàm lớn hàm - Phân bố lý đến khám theo tuổi - Phân bố nguyên nhân gây bệnh theo tuổi - nghiệm pháp thử tủy - Số lượng chân phim Xquang - Số lượng ống tủy theo loại 2.2.6 Nhóm biến số đánh giá kết điều trị nội nha nhóm hàm lớn hàm - Thời gian sửa soạn ống tủy trung bình - Thời gian sửa soạn trung bình cho ống tủy - Chiều dài làm việc ống tủy - Trâm hồn thiện tạo hình ống tủy 2.2.7 Nhóm biến số đánh giá kết sau điều trị - Giới hạn vật liệu hàn lòng ống tủy phim Xquang - Kết trám bít ống tủy - Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy tháng - Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy tháng 41 2.3 Hạn chế sai số nghiên cứu - Các thơng tin lâm sàng X-quang để chẩn đốn phải thống nhất, rõ ràng - Chuẩn hóa kỹ thuật chụp phim - Thực việc điều trị bệnh nhân theo qui trình kỹ thuật - Để tỷ lệ bỏ thấp nhất, nghiên cứu viên gọi điện cho bệnh nhân để hẹn tái khám bệnh nhân không đến sau tháng tháng 2.4 Thu thập, phân thích xử lý số liệu - Nghiên cứu thu thập số liệu bệnh nhân dựa kết chẩn đốn bệnh, sau theo dõi trình điều trị tái khám - Số liệu tiến hành lần để đối chiếu kết - Phân tích số liệu theo thuật tốn thống kê y học máy tính phần mềm SPSS 16.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Nhà trường trước tiến hành thu thập số liệu Tất bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thông tin thu thập bệnh nhân giữ bí mật tuyệt đối dùng với mục đích nghiên cứu Nghiên nhằm vào việc bảo vệ nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân, không nhằm mục đích khác 42 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đăc điểm lâm sàng , cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi & giới Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới Giới/tuổi Từ 14-25 Từ 26-35 Từ 36-45 N N n % % % Tổng N % Nam Nữ Tổng 3.1.2 Phân bố lý đến khám theo tuổi Bảng 3.2: Phân bố lý đến khám theo tuổi Tuổi/ lý Đau Lý khác Từ 14-25 Từ 26-35 Từ 36-45 Tổng 43 3.1.3 Phân bố theo nguyên nhân gây bệnh theo nhóm tuổi Bảng 3.3: Phân bố theo nguyên nhân gây bệnh theo nhóm tuổi Tuổi 14- 25 Giới Sâu n % 26- 35 n % 36-45 n Tổng số % n % Do phục hình Nứt vỡ Tổng số 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng hàm lớn hàm điều trị nội nha trâm Protaper Next 3.1.4.1 Các nghiệm pháp thử tủy * Nghiệm pháp thử lạnh * Nghiệm pháp thử nóng 3.1.4.2 đặc điểm phim Xquang Bảng 3.4: Số lượng chân Xquang Số chân Số lượng Tỷ lệ% chân chân chân Bảng 3.5: Phân bố số lượng ống tủy theo loại 44 Số ống tủy N ống tủy Số Tỉ lệ ống tủy Số Tỉ lệ ống tủy Số Tỉ lệ Răng số 16 Răng số 26 Răng số 17 Răng số 27 3.2 Đánh giá kết điều trị 3.2.1 Phân bố thời gian sửa soạn ống tủy trung bình Bảng 3.6: Thời gian sửa soạn OT trung bình ( TGTB) Răng hàm lớn Số lượng TGTB Thời gian Thời gian dài ( phút) ngắn nhất RHL RHL 45 3.2.2 Thời gian sửa soạn trung bình cho ống tủy( OT) Bảng 3.7: Thời gian sửa soạn trung bình cho ống tủy ( OT) n Số OT Thời Độ gian sửa lệch soạn TB chuẩn Thời gian ngắn Thời gian dài nhất T GN XN T GN XN RHL RHL Tổng 3.2.3 Chiều dài làm việc OT Bảng 3.8: Chiều dài làm việc OT Chiều dài Chiều dài trung bình ống tủy (mm) Ống tủy Độ lệch chuẩn (mm) GN XN T 3.2.4 Trâm hồn thiện tạo hình ống tủy Bảng 3.9: Trâm hồn thiện tạo hình ống tủy Trâm ProTaper Next X1 Số lượng Tỷ lệ % 46 X2 X3 X4 X5 Tổng số 3.3 Đánh giá kết sau điều trị 3.3.1 Kết sau trám bít OT phim Xquang Bảng 3.10 Giới hạn vật liệu hàn lòng ống tủy Kết Hàn tới cuống Hàn thiếu Hàn thừa Tổng số n % 47 3.3.2 Đánh giá kết trám bít ống tủy Bảng 3.11: Kết sau trám bít OT phim X-quang Đánh giá RHL n RHL % n Tổng số % N % Thành công Thất bại Nghi ngờ Tổng số Bảng 3.12: Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy sau tháng Đánh giá kết Thành công Thất bại Nghi ngờ Tổng số RHL n RHL % n Chung % n % 48 Bảng 3.13: Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít ống tủy sau tháng Đánh giá kết Thành công Thất bại Nghi ngờ Tổng số RHL n RHL % n Chung % n % 49 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đánh giá đặc điểm lâm sàng nhóm hàm lớn hàm vĩnh viễn chuẩn bị ống tủy trâm Protapex Next 4.1.1 Phân bố số lượng OT RHL hàm thứ RHL hàm thứ 4.1.2 Thời gian chuẩn bị ống tủy 4.2 Đánh giá hiệu điều trị trâm Protapex Next 4.2.1 Kết điều trị sau trám bít ống tủy 4.2.2 Kết điều trị sau trám bít ống tủy tháng 4.2.3 Kết điều trị sau trám bít ống tủy tháng 4.3 Hạn chế đề tài nghiên cứu 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Shilder H (1974), Cleaning and shaping the root canal, Dental clinic of North American, New York Frank J Vertucci, James E Haddix and Leandro R Britto (2006), Components of the root canal system, Kenneth M Hargreaves Stephen Cohen, chủ biên, Pathways of the Pulp, Elsevier Mosby, 202 Carns EJ, Skidmore AE (1973), Configuration and deviations of root canals off maxillary first premolars, Oral Surgery, 36, 800-886.3 Carns EJ, Skidmore AE (1973), Configuration and deviations of root canals off maxillary first premolars, Oral Surgery, 36, 800-886 Hess W (1991), Theanatomy of the root canals of the teeth of the permanent dentition, Part I William Wood and Co, New York Carns EJ, Skidmore AE (1973), Configuration and deviations of root canals off maxillary first premolars, Oral Surgery, 36, 800-886 Frank J Vertucci (1979), Root canal morphology of the maxillary first premolar, The Journal of the American Dental Association, 99, 194-198., TrườngĐạihọc Y HàNội, tr 35-58 Seltzer S and Bender IB (1984), The dental pulp, 3, JB Lippincott, Philadelphia 281 Hoàng Tử Hùng (2003), Giải phẫu răng, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 10 Frank J Vertucci (1979), Root canal morphology of the maxillary first premolar, The Journal of the American Dental Association, 99, 194-198 11 Alrahabi, Mothanna, and Muhammad Sohail Zafar “Evaluation of Root Canal Morphology of Maxillary Molars Using Cone Beam Computed Tomography.” Pakistan Journal of Medical Sciences 31.2 (2015): 426–43 12 Stephen Cohen, Richard C Burns (1994), Pathways of the pulp, th edition, Part 13 Kim Y, Lee SJ, Woo J Morphology of maxillary first and second molars analyzed by cone-beam computed tomography in a Korean population: variations in the number of roots and canals and the incidence of fusion J Endod, 2012; 8-106 14 QiyuanZhang, HaoChen, BingFan Wei FanJames L Gutmann, JOE Root and Root Canal Morphology in Maxillary Second Molar with Fused Root from a Native Chinese Population Journal of Endodontics, Volume 40, Issue 6, June 2014, Pages 871–875 15 Bùi Quế Dương (1998), Những phương pháp sửa soạn ống tủy, Cập nhật nha khoa số năm 1998, tr 125-135 Endod 2012;38:1063–8 16 Lê Hồng Vân (2001), Nhận xét kết điều trị tủy phương pháp hàn nhiệt ba chiều với kĩ thuật lèn tay lèn máy, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, tr 37 17 Nguyễn Thành Nguyên (1992), Trám bít hệ thống ống tủy chân răng, Một số vấn đề nội liệu hội thảo khoa học Điều trị nội nha Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội, tr 5-13 18 Peet J.Van Vyver, Micheal J Scianamblo (2014) Clinical guidelines for the use ProTaper Next instrument Dental tribune 8, 12-16 19 American association of the endodontist (2011), Cone-Beam Computer Tomography in endodontics, Endodotics colleagues for excellence 20 Tronstad L (1991), Dental Morphology and Treatment Guideline, Clinical Edodontics, Thieme Medical publishers, New York, pp 3-15 21 Nguyễn Thị Bình (2007), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị nội nha hàm lớn hàm dụng cụ cầm tay thông thường ProTaper Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Quốc Trung.(2011) Nghiên cứu hiệu sửa soạn ống tủy trâm xoay tay PoTaper xoay tay thơng thường Tạp chí Y học thực hành 760, 101-103 23 Pérez-Higueras JJ, Arias A (2014) Differences in cyclic fatigue resistance between ProTaper Next and ProTaper Universal instruments at different levels J Endod ;(9), 81-1477 24 Uygun AD, Tanriver M (2016) Variations in cyclic fatigue resistance among ProTaper Gold, ProTaper Next and ProTaper Universal instruments at different levels Int Endod J 5, 9-404 ... ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THANH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TUỶ KHÔNG HỒI PHỤC NHÓM RĂNG HÀM LỚN HÀM TRÊN CÓ SỬ DỤNG TRÂM PROTAPER NEXT Chuyên ngành : RĂNG HÀM MẶT Mã số: 62720801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN... khơng hồi phục nhóm hàm lớn hàm có sử dụng trâm ProTaper Next với mục tiêu đề tài: Mô tả đặc điểm Xquang nhóm hàm lớn hàm viêm tủy khơng hồi phục Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Viện đào tạo Răng. .. ProTaper Next tạo hình ống tủy Với mong muốn đánh giá kết điều trị nội nha có sử dụng hệ thống trâm ProTaper Next nhóm hàm lớn hàm trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Kết điều trị viêm tủy