cận lâm sàng ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao hiện nay vẫn là bệnh phổ biến và là gánh nặng toàn cầu. Bệnh tập trung nhiều tại các nước đang phát triển. Tại các nước này, bệnh lao lưu hành khá phổ biến. Lao màng phổi là một trong các thể lao ngoài phổi hay gặp nhất. ở Việt Nam, tràn dịch màng phổi do lao chiếm tỷ lệ 39,3% trong các thể lao ngoài phổi []. Chẩn đoán tràn dịch màng phổi do lao hiện nay chủ yếu dựa vào các xét nghiệm vi sinh và mô bệnh. Các kết quả này có độ đặc hiệu cao nhưng độ nhậy thấp. Hiện nay tại các nước phát triển, áp dụng khoa học kỹ thuật trong lĩnh vực hoá sinh, miễn dịch, vi sinh học đang được nghiên cứu và phát triển mạnh mẽ giúp chẩn đoán bệnh lao được nhanh và chính xác. Những nghiên cứu này nhằm xây dựng các tiêu chuẩn chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm trong dịch màng phổi thay thế dần xét nghiệm mô bệnh học là kỹ thuật chẩn đoán xâm nhập với độ nhậy thấp. Các nghiên cứu về miễn dịch trong chẩn đoán lao màng phổi đang được áp dụng rộng rãi và bước đầu cho các kết quả khả quan với độ nhậy và độ đặc hiệu cao. Hoà với xu thế phát triển chung của thế giới, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đánh giá về các biểu hiện lâm sàng và chỉ tiêu miễn dịch của bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao. Nghiên cứu tập trung vào các mục tiêu sau: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao 2. Đáp ứng miễn dịch ở bệnh nhân lao màng phổi 1 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tình hình bệnh lao và lao màng phổi trên thế giới và Việt Nam 1.1.1. Tình hình bệnh lao và lao màng phổi trên thế giới Lao là bệnh nhiễm khuẩn gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới [20], [25],[31]. Hàng năm có khoảng 8,4 triệu ca lao mới trên toàn thế giới và 1,9 triệu người chết do căn bệnh này. Hơn 90% các trường hợp lao nằm ở các quốc gia đang phát triển, tập trung ở châu Phi và nam Á. Đại dịch HIV/AIDS được coi là nguyên nhân làm tăng tỷ lệ lao ở các nước này. [20], [25], [30], [31] Lao màng phổi là thể lao ngoài phổi đứng hàng thứ hai sau lao hạch. Tình hình lao màng phổi không giống nhau trên toàn thế giới, 95% số này nằm ở các nước đang phát triển [35]. Trong nhiều nghiên cứu ở các quốc gia khác nhau cho thấy tỷ lệ lao màng phổi chiếm từ 3% ở các nước phát triển đến 30% tổng số các ca lao ở các nước có tình hình bệnh lao trầm trọng [48]. Tại Rwanda, lao màng phổi chiếm 22% trong tổng số các trường hợp lao. Tại Tây Ban Nha, tỷ lệ lao màng phổi là 11,2% [30]. Theo một nghiên cứu trên 5480 trường hợp lao tại Thổ Nhĩ Kỳ, có 343 ca lao màng phổi chiếm tỷ lệ 6,7% [44]. Ngược lại ở Mỹ, tỷ lệ lao màng phổi chỉ chiếm 4,9% ở nhóm HIV (-) và 6% ở nhóm HIV (+) [33]. Đồng nhiễm lao/HIV là căn nguyên chính làm gia tăng tỷ lệ lao và lao màng phổi. Lao màng phổi gặp với tần suất cao nhất trong các thể lao ngoài phổi ở người nhiễm HIV. Tỷ lệ lao màng phổi/HIV được ghi nhận từ 15-90% [1,6,18,19]. 2 Một nghiên cứu ở Rwanda (2001) báo cáo 83% bệnh nhân lao màng phổi có HIV (+) [30]. Mặt khác, lao là căn nguyên phổ biến của TDMP ở các nước có lưu hành bệnh lao cao. Tại Tây Ban Nha, tỷ lệ TDMP do lao chiếm tới 25% các ca TDMP thu nhận vào điều trị tại các bệnh viện đa khoa và tỷ lệ này còn đạt tới 80-90% ở châu Phi. Ngược lại ở hầu hết các nước phát triển, lao chỉ chiếm dưới 5% trong các căn nguyên gây TDMP. [30],[32],[61] 1.1.2. Tình hình bệnh lao và lao màng phổi tại Việt Nam Tại Việt nam, lao màng phổi là bệnh phổ biến. Lao màng phổi là căn nguyên hàng đầu trong các bệnh lý gây tràn dịch màng phổi. Theo ước tính của chương trình chống lao quốc gia, lao màng phổi chiếm khoảng 39% trong các thể lao ngoài phổi. Theo báo cáo của CTCLQG, lao ngoài phổi chiếm 17 – 18% trong tổng số lao. Hàng năm nước ta có khoảng 13.600 trường hợp lao ngoài phổi và lao màng phổi là bệnh lý hay gặp trong các thể lao ngoài phổi. [1] Số liệu thu thập tại các bệnh viện lao và bệnh phổi cho thấy tỷ lệ lao màng phổi chiếm khoảng 13,4% trong tổng số ca lao và 80,6% trên tổng số ca TDMP [3],[11]. Nguyễn Xuân Triều (1995) nghiên cứu trên 142 bệnh nhân TDMP, nguyên nhân do lao là 50%; ung thư là 35,9%; không rõ nguyên nhân là 11,9% [18]. Theo Đinh Ngọc Sỹ (1995) báo cáo tình hình TDMP trong 10 năm (1984-1993): TDMP do lao chiếm 59,05%, đứng hàng đầu trong các nguyên nhân TDMP. 3 1.2. Giải phẫu sinh lý màng phổi 1.2.1. Giải phẫu màng phổi Lồng ngực được chia làm hai khoang màng phổi riêng biệt. Trung thất tách biệt khoang màng phổi phải và trái. Khoang màng phổi tách biệt với khoang màng tim. Khoang màng phổi là một khoang kín giữa lá thành và lá tạng màng phổi. Cả lá thành và lá tạng màng phổi đều có nguồn gốc từ lá phôi giữa và có rất Ýt sự khác biệt về cấu trúc giải phẫu. Màng phổi là một màng mỏng bao phủ toàn bộ phổi, trung thất, cơ hoành, lồng ngực. Màng phổi chia làm hai loại: màng phổi tạng và màng phổi thành. Màng phổi tạng che phủ nhu mô, cơ hoành, trung thất, rãnh liên thuỳ. Màng phổi thành che phủ mặt trong lồng ngực. Màng phổi thành và màng phổi tạng gặp nhau ở rốn phổi. Màng phổi là phần thiết yếu giúp cho phổi hoạt động. Nó bảo vệ và tạo lớp đàn hồi, bôi trơn cho phổi trong quá trình hít vào và thở ra. Bình thường có một lớp dịch mỏng giữa hai lá thành và lá tạng màng phổi có vai trò như một chất bôi trơn cho phép lá tạng màng phổi trượt lên lá thành khi hít thở. Bởi vì lớp dịch này rất mỏng nên khoang màng phổi là một khoang ảo. Nhiều bệnh lý liên quan đến việc tăng lên lượng dịch trong khoang màng phổi. Nguồn cấp máu cho lá tạng chủ yếu là hệ thống động tĩnh mạch phổi. Nguồn cấp máu lá thành do các nhánh của động mạch vú trong, động mạch gian sườn. Máu tĩnh mạch của lá thành trở về tĩnh mạch chủ trên qua tĩnh mạch cánh tay đầu. Lá tạng Ýt có tận cùng thần kinh. Lá thành có nhiều nhánh tận cùng của thần kinh liên sườn, dây X, thần kinh hoành, dây giao cảm. Bạch mạch của lá tạng chảy thẳng về các hạch trung thất qua đường bạch mạch lớn về hệ thống tĩnh mạch. Bạch mạch của lá thành ở phía trước 4 chuỗi động mạch vú trong, ở phía sau chảy vào chuỗi hạch liên sườn, vùng cơ hoành đổ vào hạch trung thất. 1.2.2. Sinh lý học màng phổi Khoang màng phổi là một khoang ảo với áp lực âm trung bình khoảng -5cmH 2 O. áp lực trong khoang màng phổi dao động từ -2 đến -8cm H 2 O theo thì thở ra và hít vào. áp lực trong khoang màng phổi không giống nhau tại các vị trí, áp lực thấp nhất, âm tính nhất ở vùng đỉnh phổi, và áp lực cao nhất tại vùng đáy phổi. Trung bình trong khoang màng phổi có khoảng 0,5-1ml dịch và chứa protein với đậm độ 1-2g/100ml. Có khoảng 1.500-4.500 tế bào trong mét ml dịch màng phổi, chủ yếu là các tế bào đơn nhân và lymphocyte có hình dạng giống đại thực bào. Dịch màng phổi được hình thành từ 4 nguồn sau: • Khoảng kẽ của phổi: một phần lớn dịch màng phổi bắt nguồn từ khoảng kẽ để đi vào khoang màng phổi. Tăng áp lực khoảng kẽ hoặc tăng tính thấm của phổi (phù phổi) đều dẫn đến tăng lượng dịch trong màng phổi. Lượng dịch hình thành liên quan trực tiếp tới áp lực khoảng kẽ và lượng dịch ở khoảng kẽ. Hơn nữa, việc hình thành dịch màng phổi liên quan tới hệ thống tĩnh mạch phổi hơn là hệ thống tĩnh mạch đại tuần hoàn. • Giường mao mạch lá thành màng phổi: dịch vận chuyển từ hệ mao mạch lá thành màng phổi vào khoang màng phổi và được dẫn lưu bằng hệ mao mạch lá tạng màng phổi theo định luật starling. Q f = L p .A[(P cap - P pl ) - σ d (π cap - π pl ) Qf: áp lực vận chuyển dịch π: áp lực keo Lp: hệ số lọc, Lp=1 Cap: mao mạch A: diện tích màng phổi Pl: khoang màng phổi 5 P: áp lực thuỷ tĩnh σ: hệ số qua màng của protein Bảng 1.1: Ước tính áp lực vận chuyển dịch màng phổi Màng phổi thành Khoang màng phổi Màng phổi tạng áp lực thuỷ tĩnh +30 -5 +24 35 29 6 0 29 29 +34 +5 +34 áp lực keo Ước tính hệ số qua màng của lá thành = 30-(-5) – (34-5)= 6 Ước tính hệ số qua màng của lá tạng = 24-(-5) – (34-5)= 0 Chênh áp qua màng ước tính khoảng 6cm H2O • Hệ thống bạch mạch trong lồng ngực: khi ống ngực vỡ, bạch mạch chảy vào khoang màng phổi. • Khoang bông: khi có dịch tự do màng bụng, dịch có thể thẩm thấu vào khoang màng phổi vì áp suất trong khoang màng phổi thấp hơn ổ bụng. Dịch màng phổi sau khi được hình thành đi vào khoang màng phổi được dẫn lưu theo hai con dường dưới đây: • Hấp thu qua hệ thống mao mạch lá tạng màng phổi • Hấp thu qua hệ bạch mạch lá thành màng phổi: dịch màng phổi không những được hấp thu ở lá tạng mà còn được bạch mạch dẫn lưu. Tái hấp thu qua hệ bạch mạch khác nhau tuỳ theo đám rối. Tận cùng các đám rối bạch mạch cấu tạo bởi nội mô đơn rộng gấp 2-3 lần mao mạch, 6 thành mỏng, màng đáy không đều. Khi khoảng gian bào mở rộng các phân tử và các vi thể dưỡng chấp qua được. Dịch màng phổi xuất hiện khi lượng dịch tiết ra vượt quá lượng dịch được hấp thu. Hai yếu tố chính gây dịch màng phổi là tăng quá mức tạo dịch màng phổi và giảm hấp thu dịch màng phổi. Thông thường, một lượng dịch nhỏ khoảng 0,01ml/kg/giờ từ mao mạch màng phổi thành đi vào khoang màng phổi. Hầu hết lượng dịch này được dẫn lưu bằng hệ thống bạch mạch của màng phổi thành với tốc độ Ýt nhất 0,2ml/kg/giờ. Các nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi bao gồm: • Tăng tạo dịch màng phổi o Tăng dịch ở khoảng kẽ của phổi: viêm phổi, phù phổi, suy tim o Tăng áp lực thuỷ tĩnh trong lòng mạch: suy tim, hội chứng chèn Ðp tĩnh mạch chủ trên o Tăng nồng độ protein trong dịch màng phổi o Giảm áp lực màng phổi: xẹp phổi o Tăng dịch ổ bụng: xơ gan o Vỡ ống ngực • Giảm dẫn lưu dịch màng phổi: o Tắc nghẽn dẫn lưu bạch mạch màng phổi thành o Tăng áp lực thuỷ tĩnh lòng mạch của đại tuần hoàn: hội chứng chèn Ðp tĩnh mạch chủ trên, suy tim phải. 1.3. Sinh bệnh học đáp ứng miễn dịch lao màng phổi 1.3.1. Sinh bệnh học lao màng phổi Tràn dịch màng phổi do lao có thể là tiên phát hoặc tái hoạt động lại của một tổn thương cũ. 7 Nhiều báo cáo cho rằng, tràn dịch màng phổi do phản ứng lao (tiờn phỏt) gặp nhiều hơn TDMP thứ phát [40]. Tràn dịch màng phổi nguyờn phỏt được cho rằng do các tổn thương lao dưới màng phổi xâm nhập vào khoang màng phổi. Phản ứng quá mẫn muộn đóng vai trò to lớn trong tiến triển của tràn dịch màng phổi do lao ở người. Khi dịch màng phổi xuất hiện mà thiếu vắng những bằng chứng về lao rõ ràng trên Xquang, có thể đó là hậu quả của việc nhiễm lao từ 6 – 12 tuần trước đó. Giả thuyết hiện nay cho rằng TDMP nguyờn phỏt là hậu quả của tổn thương dưới màng phổi xâm nhập vào khoang màng phổi sau nhiễm lao 6-12 tuần trước đó. Người ta cho rằng phản ứng quá mẫn muộn đóng vai trò chủ yếu trong bệnh sinh của tràn dịch màng phổi nguyờn phỏt do lao. Các bằng chứng ủng hộ giả thuyết này từ: Kết quả phẫu thật của Stead và cộng sự. Nghiên cứu cho thấy 12/15 bệnh nhân viêm màng phổi do lao có tổn thương tập trung ở vùng phổi tiếp giáp với màng phổi, 3 trường hợp còn lại được phát hiện thấy có những tổn thương nhu mô, nhưng các trường hợp này không có tổn thương dưới màng phổi (ligh 3). Cấy VK lao trong dịch màng phổi ở hầu hết các trường hợp là âm tính [40]. TDMP xuất hiện sau sinh thiết các tổn thương lao tại phổi. Các nghiên cứu thực nghiệm đã báo cáo rằng: khi lợn hoặc chuột được miễn dịch với protein của VK lao bằng cách tiêm vi khuẩn lao chết vào gan bàn chân, 3 đến 5 tuần sau, tiêm vào màng phổi tinh chất tuberculin (PPD) sẽ gây tràn dịch màng phổi (trong vòng 12 – 48 giờ). Sự phát triển của dịch màng phổi sẽ bị ngăn chặn nếu con vật được tiêm huyết tương kháng lymphocyte. Hơn nữa dịch màng phổi có thể xảy ra ở các con vật chưa được mẫn cảm với VK lao nhưng được nhận các tế bào miễn dịch từ các con vật đã 8 mẫn cảm và TDMP không xảy ra ở các con vật đã mẫn cảm nếu được truyền kháng lymphocyte. Khi các kháng nguyên lao vào khoang màng phối, chúng tương tác với các tế bào TCD4 đã mẫn cảm với VK lao từ trước, kết quả của phản ứng quá mẫn muộn là ứ đọng dịch trong khoang màng phổi. Sự ứ đọng dịch trong khoang màng phổi là kết quả của tăng tính thấm mao mạch màng phổi với protein, do vậy tăng áp lực keo trong khoang màng phổi. Mặt khác việc dẫn lưu dịch và protein khỏi khoang màng phổi qua hệ bạch mạch màng phổi thành bị tổn thương hoặc tắc nghẽn cũng là nguyên nhân tích tụ dịch trong khoang màng phổi Ngược lại tràn dịch màng phổi thứ phát thường xuất hiện nhiều năm sau khi nhiễm lao được cho là tái hoạt động lại của tổn thương cũ. TDMP thứ phát thường phối hợp với các tổn thương nhu mô phổi. Phản ứng quá mẫn muộn được tham gia bởi các tế bào Th1, các tế bào này hoạt hoá đại thực bào tiêu diệt vi khuẩn lao. Tổn thương màng phổi do lao được đặc trưng bởi các nang lao. Nang lao điển hình gồm 5 thành phần. Chính giữa là tổ chức hoại tử bã đậu. Bao quanh là các tế bào bỏn liờn, tế bào khổng lồ, lymphocyte. Ngoài cùng là lớp tổ chức xơ. 1.3.2. Đáp ứng miễn dịch trong lao màng phổi * Phản ứng của các tế bào biểu mô màng phổi Tế bào trung biểu mô màng phổi là tế bào có chức năng động, mặt đỉnh tế bào có rất nhiều vi nhung mao. Các tế bào màng phổi có khả năng thực bào silic, hạt nhựa, vi khuẩn lao và các vi khuẩn. Chúng cũng giải phóng ra ô xy tham gia và quá trình ô xy hoá. Tế bào màng phổi còn chứa các sợi chun actin. Các khoảng trống giữa các tế bào màng phổi liên quan tới sự thay đổi 9 cấu trúc của các sợi actin và sự co rút của tế bào biểu mô. Khi sự co rút xảy ra làm tăng tính thấm màng phổi với protein và các tế bào [50]. Khi quá trình viêm màng phổi xảy ra, đầu tiên là phản ứng của biểu mô màng phổi, sau đó là sự tập trung của các tế bào viêm dưới tác dụng của các cytokine do tế bào biểu mô màng phổi tiết ra. Kết quả là tăng tính thấm mao mạch, hấp dẫn các tế bào thực bào từ máu ngoại vi tới ổ viêm. Tăng tính thấm qua màng: tế bào màng phổi được coi như một lớp màng để duy trì cân bằng nội môi trong khoang màng phổi. Bình thường có khoảng 0,5-lml dịch trong khoang màng hổi với đậm độ protein 1-2g/100ml. Tế bào màng phổi mất chức năng là hàng rào chắn khi quá trình viêm màng phổi xảy ra. Tăng tính thấm của màng phổi với protein xảy ra khi tế bào màng phổi tiếp xúc với kháng nguyên của VK (lipopolysaccaride). Tác động qua lại giữa tế bào màng phổi và kháng nguyên giải phóng yếu tố phát triển nội mô mạch máu (vascular endothelial growth factor-VEGF). Yếu tố này là một chất gây tăng tính thấm mao mạch, tăng tính thấm màng phổi vơớ protein[50]. Hấp dẫn các tế bào viêm: khi viêm xảy ra, sớm nhất là sự tham gia của tế bào màng phổi, tiếp theo là các tế bào viêm thông qua các cytokine được kích hoạt bởi biểu mô màng phổi. Đặc điểm của quá trình viêm màng phổi là sự di chuyển của bạch cầu đa nhân trung tính, sau là các tế bào viêm một nhân, lymphocyte. Các tế bào viêm này di chuyển từ mạng lưới mạch máu dày đặc của tổ chức liên kết dưới màng phổi vào khoang màng phổi. Tế bào biểu mô màng phổi tiết ra các phân tử có chức năng kết dính tế bào (Intercellular adhesion molecule - ICAM). Sau khi tiếp xúc với yếu tố hoại tử u (TNFa)và IFNΓgama, ICAM cho phép bạch cầu trung tính hoặc monocyte dính vào biểu mô màng phổi thông qua CD-11/CD-18 integrin trên bề mặt các tế bào thực bào với các phân tử glycoprotein của biểu mô màng phổi.Tỏc 10 [...]... trọng trong các viêm màng phổi cấp ở các bệnh màng phổi mạn tính như lao màng phổi, dịch màng phổi chứa chủ yếu các tế bào đơn nhân [17],[18],[19],[20],[26] Protein viêm của đại thực bào (Macrophage inflamatory proteinMIP1a) cũng được tìm thấy trong dịch màng phổi bệnh nhân lao ở những bệnh nhân lao/ HIV(+)nồng độ bạch cầu đơn nhân, và hai chemokine trờn đều thấp hơn ở bệnh nhân lao [40] IFNγ là một... hưởng của đại dịch HIV, lao màng phổi càng trở nên phổ biến Lao màng phổi là thể lao gặp với tần suất cao nhất trong các thể lao ngoài phổi và lứa tuổi của nhóm bệnh này là rất thấp [22],[43] Tại Việt Nam, một số nghiên cứu đều chỉ ra tuổi trung bình của bệnh nhân lao màng phổi là thấp, khoảng 35-40 tuổi [9],[12], [15], [18], [19] 16 1.4.1.2 Biểu hiện lâm sàng Hầu hết tràn dịch màng phổi do lao là tràn. .. tiếng gõ vang đỉnh phổi 1.4.2 Dịch màng phổi Dịch màng phổi rất có giá trị trong chẩn đoán lao màng phổi Dịch màng phổi là dịch tiết, lượng dịch chủ yếu là trung bình và ít Tỷ lệ tràn dịch màng phổi lượng lớn ít gặp Hầu hết các trường hợp là dịch trong màu vàng chanh, không mùi Dịch máu gặp khoảng 10% trường hợp Dịch mủ đục rất ít gặp, chỉ gặp trong các trường hợp mủ màng phổi do lao Theo Đặng Thị Hương,... trong dịch màng phổi với tỷ lệ lớn (>10%) có thể loại trừ chẩn đoán lao màng phổi trừ khi bệnh nhân có tràn khí màng phổi hoặc đã chọc dịch màng phổi trước đó Tỷ lệ tế bào biểu mô trong dịch màng phổi là rất thấp, khoảng 1,2%, thông thường thấp hơn 5% [30],[34] Đó cú 4 nghiên cứu khẳng định rất hiếm khi lao màng phổi có tỷ lệ tế bào màng phổi cao hơn 5% Do vậy, khi tỷ lệ tế bào biểu mô màng phổi >5%... 15 Một số nghiên cứu chỉ ra rằng, hầu hết lao màng phổi xảy ra ở tuổi trẻ, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân lao màng phổi là 28 tuổi Theo Richard W Light (1995), bệnh nhân lao màng phổi trẻ hơn so với nhóm bệnh nhân lao phổi, tuổi trung bình là 28 tuổi so với 54 tuổi Theo hai nghiên cứu độc lập trên gần 600 bệnh nhân lao màng phổi tại Tây Ban Nha, tuổi mắc bệnh trung bình là 34 tuổi [30],[55] Một nghiên... kháng lao trong dịch màng phổi bệnh nhân lao Các nghiên cứu hồi qui về nồng độ kháng thể trong máu và trong dịch gợi ý rằng kháng thể kháng lao trong dịch màng phổi đến từ máu Tuy nhiên, một số trường hợp không lao có kết quả dương tính trong huyết thanh và trong dịch màng phổi, được lý giải có thể do tiếp xúc với vi khuẩn lao ở ngoài môi trường Tuy rằng nồng độ kháng thể cao hơn ở bệnh nhân lao so... hợp không lao duy nhất vượt qua ngưỡng này là 1/7 trường hợp mủ màng phổi [56] Bệnh 23 nhân được coi là mắc lao khi men ADA >47UI/l Không có một bệnh nhân nào ADA /dịch màng phổi . hiện lâm sàng và chỉ tiêu miễn dịch của bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao. Nghiên cứu tập trung vào các mục tiêu sau: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao 2 miễn dịch ở bệnh nhân lao màng phổi 1 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Tình hình bệnh lao và lao màng phổi trên thế giới và Việt Nam 1.1.1. Tình hình bệnh lao và lao màng phổi trên thế giới Lao là bệnh. đỉnh phổi. 1.4.2. Dịch màng phổi Dịch màng phổi rất có giá trị trong chẩn đoán lao màng phổi. Dịch màng phổi là dịch tiết, lượng dịch chủ yếu là trung bình và ít. Tỷ lệ tràn dịch màng phổi