Luận văn thạc sĩ y học tình trạng dinh dưỡng và khẩu phần ăn của học sinh dân tộc thiếu số tại ba trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh cao bằng

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ NA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA HỌC SINH DÂN TỘC THIẾU SỐ TẠI BA TRƯỜNG PHỔ THÔNG DÂN TỘC NỘI TRÚ TỈNH CAO BẰNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NG[.]

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ NA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA HỌC SINH DÂN TỘC THIẾU SỐ TẠI BA TRƯỜNG PHỔ THÔNG DÂN TỘC NỘI TRÚ TỈNH CAO BẰNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC LÊ NA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẨU PHẦN ĂN CỦA HỌC SINH DÂN TỘC THIẾU SỐ TẠI BA TRƯỜNG PHỔ THÔNG DÂN TỘC NỘI TRÚ TỈNH CAO BẰNG CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC DỰ PHÒNG MÃ SỐ: 87.20.163 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRƯƠNG THỊ THÙY DƯƠNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố đề tài nghiên cứu khác Thái Nguyên, tháng năm 2020 Tác giả Lê Na LỜI CẢM ƠN Qua thời gian học tập nghiên cứu trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, nhận hướng dẫn, động viên tạo điều kiện kịp thời nhiều mặt thầy, cô giáo, anh chị đồng nghiệp người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo - Bộ phận đào tạo sau đại học Khoa Y tế công cộng - trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện học tập nghiên cứu khoa học từ việc trang bị kiến thức đến thu thập xử lý số liệu suốt thời gian vừa qua Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trương Thị Thùy Dương - Người tận tình bảo, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm, dành nhiều thời gian hướng dẫn cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất thầy tận tình truyền đạt kiến thức hướng dẫn, định hướng cho để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Sở Y tế, Ban Giám đốc tập thể cán viên chức Trung tâm Y tế huyện Hòa An, tỉnh Cao Bằng tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn tới lãnh đạo Sở Giáo dục Đào tạo tỉnh Cao Bằng, lãnh đạo thầy cô giáo trường phổ thơng dân tộc nội trú huyện Hịa An, Hà Quảng Thông Nông đào điều kiện cho thu thập số liệu đề tài để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin trân trọng cảm ơn gia đình, đồng nghiệp người thân sát cánh, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu công tác sống Thái Nguyên, tháng năm 2020 Tác giả Lê Na DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CN : Cân nặng CC : Chiều cao LTTP : Lương thực thực phẩm NCHS : National Central Health Statistic (Trung tâm thống kê sức khỏe Hoa Kỳ) PTDTNT : Phổ thông dân tộc nội trú SD : Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) SDD : Suy dinh dưỡng TNLTD : Thiếu lượng trường diễn THCS : Trung học sở TC, BP : Thừa cân, béo phì WHO : World Health Oganization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng dinh dưỡng phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng .3 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng .4 1.1.3 Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên 1.2 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng học sinh trung học sở giới Việt Nam 1.2.1 Tình trạng dinh dưỡng học sinh trung học sở giới .8 1.2.2 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng học sinh trung học sở Việt Nam .12 1.3 Một số nghiên cứu phần ăn học sinh trung học sở giới Việt Nam 15 1.3.1 Một số nghiên cứu phần ăn học sinh trung học sở giới 15 1.3.2 Một số nghiên cứu phần ăn học sinh trung học sở Việt Nam 17 1.4 Một vài nét địa điểm nghiên cứu 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp thiết kế nghiên cứu .21 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Biến số số nghiên cứu 22 2.5.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .22 2.5.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 22 2.5.3 Đánh giá phần ăn học sinh dân tộc thiểu số trường trung học sở nội trú huyện tỉnh Cao Bằng 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Thu thập số liệu tình trạng dinh dưỡng học sinh dân tộc thiểu số trường PTDTNT tỉnh Cao Bằng .23 2.6.2 Phương pháp đánh giá phần ăn học sinh dân tộc thiểu số 24 2.7 Sai số biện pháp khống chế sai số 26 2.7.1 Sai số 26 2.7.2 Các biện pháp khống chế sai số 26 2.8 Phương pháp xử lý số liệu .26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Tình trạng dinh dưỡng học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 31 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Tình trạng dinh dưỡng học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 52 4.2 Khẩu phần ăn học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 58 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ .67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho trẻ từ 11 đến 14 tuổi 25 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới độ tuổi 28 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 29 Bảng 3.3 Cân nặng trung bình học sinh dân tộc thiểu số theo giới độ tuổi trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 31 Bảng 3.4 Cân nặng trung bình học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng .32 Bảng 3.5 Chiều cao trung bình học sinh dân tộc thiểu số theo giới độ tuổi trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng .33 Bảng 3.6 Chiều cao trung bình học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng .34 Bảng 3.7 Chỉ số BMI trung bình học sinh dân tộc thiểu số theo giới độ tuổi trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 35 Bảng 3.8 Chỉ số BMI trung bình học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 36 Bảng 3.9 Tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi (chiều cao theo tuổi) học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện tỉnh Cao Bằng .37 Bảng 3.10 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện Hòa An, tỉnh Cao Bằng .39 Bảng 3.11 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng 40 Bảng 3.12 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện Hà Quảng, tỉnh Cao Bằng 41 Bảng 3.13 Thói quen ăn uống học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng .43 Bảng 3.14 Tần suất tiêu thụ thực phẩm tháng học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thơng dân tộc nội trú huyện Hồ An, tỉnh Cao Bằng 44 Bảng 3.15 Tần suất tiêu thụ thực phẩm tháng học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện Thông Nông, tỉnh Cao Bằng 46 Bảng 3.16 Tần suất tiêu thụ thực phẩm tháng học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện Hà Quảng, tỉnh Cao Bằng 47 Bảng 3.17 Tần suất tiêu thụ thực phẩm tháng học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng .48 Bảng 3.18 Việc sử dụng đủ nhóm thực phẩm phần học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 49 Bảng 3.19 Đánh giá tính cân đối chất dinh dưỡng sinh lượng không sinh lượng phần ăn học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú huyện tỉnh Cao Bằng .49 Bảng 3.20 Thành phần dinh dưỡng mức đáp ứng nhu cầu đề nghị chất sinh lượng dinh số chất không sinh lượng phần ăn học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội tỉnh Cao Bằng .50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Xu hướng thừa cân, béo phì trẻ em lứa tuổi học đường giới 10 Biểu đồ 1.2 Bản đồ hành tỉnh Cao Bằng 20 Biểu đồ 3.1 Tình trạng suy dinh dưỡng thể thấp còi theo giới học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 38 Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dưỡng theo BMI học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng dinh dưỡng trẻ mối quan tâm đặc biệt, khơng bậc phụ huynh mà cịn với cấp ngành, toàn xã hội Cùng với thay đổi hoạt động từ gia đình (ăn uống, vui chơi, giải trí…) đến cộng đồng Tình trạng dinh dưỡng học sinh, có lứa tuổi trung học sở trở thành vấn đề cộm sức khỏe cộng đồng cần giải giai đoạn Hiện nay, Việt Nam đối mặt với gánh nặng kép dinh dưỡng, bên cạnh tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em thiếu lượng trường diễn người trưởng thành cịn cao tỷ lệ thừa cân, béo phì gia tăng dẫn đến thay đổi mơ hình bệnh tật, tử vong Tuy nhiên tùy địa phương khác mà cấu bệnh tật khác Nhiều nghiên cứu cho thấy thừa cân, béo phì trẻ em mối đe dọa lâu dài đến sức khỏe, gia tăng nguy bệnh mạn tính tăng huyết áp, bệnh mạch vành, đái tháo đường, viêm xương khớp, sỏi mật, gan nhiễm mỡ số bệnh ung thư [27], [50] Ngoài xơ vữa động mạch cịn nhỏ có liên quan mật thiết đến béo phì [51] Kết nghiên cứu Nguyễn Lân Trịnh Bảo Ngọc ( 2013) Hà Nội cho thấy: tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi tất độ tuổi học sinh quận ngoại thành cao so với học sinh quận trung tâm từ 2,8 đến 8,5% nam 2,9 đến 4,8% nữ Tỷ lệ thừa cân, béo phì học sinh nam quận trung tâm cao hẳn so với học sinh nam quận ngoại thành, nhiên tỷ lệ lại thấp học sinh nữ quận trung tâm ngoại thành [11] Kết nghiên cứu gần Nguyễn Song Tú Nguyễn Hồng Trường (2018) trẻ độ tuổi 11-14 tuổi trường phổ thông dân tộc bán trú huyện Văn Chấn, Yên Bái cho thấy: Suy dinh dưỡng thể thấp còi trẻ chiếm tới 43,6% mức độ nặng 13,8% mức độ vừa 29,8% [20] Như vậy, học sinh trung học sở đối tượng cần quan tâm lực lượng lao động sau này, lứa tuổi lứa tuổi tiếp tục hoàn thiện thể chất Chế độ dinh dưỡng tác động trực tiếp đến phát triển tầm vóc người, đặc biệt tuổi tiền dậy dậy thì, lứa tuổi có phát triển nhanh cân nặng chiều cao Do đó, cần xây dựng phần ăn hợp lý giai đoạn [19] 2 Đánh giá phần ăn sở khoa học giúp phát việc thiếu thừa lượng thành phần dinh dưỡng, từ xây dựng phần ăn hợp lý để cải thiện tình trạng dinh dưỡng góp phần thúc đẩy phát triển tồn diện học sinh trung học sở Kết nghiên cứu Đào Thị Ngọc Trâm, Đỗ Thị Thương Hoài CS (2018), cho thấy: lượng, lượng glucid lượng lipid tiêu thụ ngày học sinh thấp so với nhu cầu khuyến nghị (NCKN) Lượng protein tiêu thụ nhóm 11 tuổi nhóm nam 12-14 tuổi vượt NCKN Lượng canxi tiêu thụ học sinh thấp, hầu hết 50,0% so với NCKN Tỉ lệ G:L:P 66,8 : 19,2 : 14 [21] Kết nghiên cứu Đinh Quỳnh Ngọc (2019) học sinh trường THCS thành phố Hồ Chí Minh cho thấy: Tần suất tiêu thụ sữa chế phẩm từ sữa học sinh chiếm 52% Tuy nhiên, tỉ lệ học sinh sử dụng chế phẩm từ sữa theo khuyến cáo Viện dinh dưỡng chiếm 0,3% [12] Hiện có số đề tài nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng đối tượng trẻ nhỏ, học sinh phổ thông trung học, sinh viên nhiên chưa có nhiều nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng phần đối tượng học sinh trung học sở đặc biệt học sinh dân tộc thiểu số Cao Bằng tỉnh miền núi phía Bắc tập trung chủ yếu dân tộc: Tày, Nùng, Mông, Dao Các nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng học sinh trung học sở nơi chưa nhiều Vậy thực trạng dinh dưỡng phần ăn học sinh dân tộc thiểu số trường trung học sở nội trú số huyện tỉnh Cao Bằng sao? Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Tình trạng dinh dưỡng phần ăn học sinh dân tộc thiếu số ba trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng với mục tiêu: MỤC TIÊU Mơ tả tình trạng dinh dưỡng số thói quen ăn uống học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng năm 2019 Đánh giá phần ăn học sinh dân tộc thiểu số trường phổ thông dân tộc nội trú tỉnh Cao Bằng 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình trạng dinh dưỡng phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 1.1.1 Một số khái niệm * Tình trạng dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) định nghĩa tập hợp đặc điểm cấu trúc, tiêu hoá sinh đặc điểm chức phận thể phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng [55] Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ảnh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khoẻ, thể thiếu thừa dinh dưỡng thể có vấn đề sức khoẻ vấn đề dinh dưỡng TTDD kết tác động hay nhiều yếu tố như: tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệ sinh môi trường, công tác chăm sóc trẻ em, gánh nặng cơng việc lao động bà mẹ…[55], [56] TTDD tốt phản ảnh cân thức ăn vào tình trạng sức khoẻ, cân dẫn đến tình trạng thiếu thừa dinh dưỡng [55], [56] * Suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng trẻ em cân nhu cầu dinh dưỡng lượng nhập vào trẻ, dẫn đến việc thâm hụt tích lũy lượng, protein vi chất dinh dưỡng, gây ảnh hưởng tiêu cực đến tăng trưởng, phát triển vấn đề có liên quan khác trẻ [55], [56] * Thừa cân, béo phì Thừa cân tình trạng cân nặng vượt cân nặng “nên có” so với chiều cao Cịn béo phì tình trạng tích lũy mỡ thái q khơng bình thường cách cục hay tồn thể tới mức ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ [55], [56] 4 1.1.2 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng Một số phương pháp định lượng thường sử dụng đánh giá tình trạng dinh dưỡng như: Nhân trắc học, điều tra phần tập quán ăn uống, thăm khám thực thể/dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng, kiểm nghiệm chức phận, điều tra tỷ lệ bệnh tật tử vong…trong phương pháp nhân trắc điều tra phần ăn sử dụng nhiều nhất, số đo nhân trắc số đánh giá trực tiếp tình trạng dinh dưỡng [55], [56] Nhân trắc học dinh dưỡng với mục đích đo biến đổi kích thước cấu trúc thể theo tuổi tình trạng dinh dưỡng Phương pháp nhân trắc học có ưu điểm đơn giản, an tồn điều tra mẫu lớn Trang thiết bị không đắt, dễ vận chuyển Có thể khai thác đánh giá dấu hiệu tình trạng dinh dưỡng khứ xác định mức độ suy dinh dưỡng Tuy nhiên phương pháp nhân trắc học có vài nhược điểm như: khơng đánh giá thay đổi tình trạng dinh dưỡng giai đoạn ngắn không nhạy để xác định thiếu hụt dinh dưỡng đặc hiệu [55], [56] WHO khuyến cáo có tiêu nhân trắc nên dùng cân nặng theo tuổi, cân nặng theo chiều cao chiều cao theo tuổi đề nghị lấy điểm ngưỡng độ lệch chuẩn (-2SD) [67]: * Cân nặng theo tuổi: Là số dùng sớm phổ biến Chỉ số dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cá thể hay cộng đồng Cân nặng theo tuổi thấp hậu thiếu dinh dưỡng Chỉ số cân nặng theo tuổi nhạy quan sát thời gian ngắn * Chiều cao theo tuổi: Phản ánh tiền sử dinh dưỡng Chiều cao theo tuổi thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ làm cho đứa trẻ bị còi 5 * Cân nặng theo chiều cao: Là số đánh giá tình trạng dinh dưỡng Chỉ số phản ánh tình trạng SDD cấp hay gọi “Wasting” Cân nặng theo chiều cao thấp phản ánh không tăng cân hay giảm cân so sánh với trẻ có chiều cao, phản ánh mức độ thiếu ăn nhiễm khuẩn hai ngun nhân dẫn đến tình trạng Trên thực tế tiêu chuẩn tăng trưởng trẻ em WHO dựa chiều dài nằm/chiều cao đứng, cân nặng tuổi [67] * Theo Tổ chức Y tế Thế giới đánh giá thừa cân, béo phì suy dinh dưỡng: theo bảng phân loại Z-score WHO 2007 cho trẻ từ 10 đến 19 tuổi [70]: - Đánh giá số Z-score chiều cao theo tuổi: + SDD thể thấp còi mức độ vừa: Z-score < - SD đến - 3SD + SDD thể thấp còi mức độ nặng: Z-score < - 3SD + Tình trạng dinh dưỡng bình thường: - SD ≤ Z- score ≤ + SD - Đánh giá số Z-score BMI theo tuổi: + SDD thể gày còm mức độ vừa: Z-score < - 2SD đến - 3SD + SDD thể gày còm mức độ nặng: Z-score < - SD + Tình trạng dinh dưỡng bình thường: - SD ≤ Z-score ≤ + SD + Thừa cân: + 1SD < Z-score < + SD + Béo phì: Z-score ≥ + SD 1.1.3 Tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lứa tuổi 10 -19 tuổi độ tuổi vị thành niên: giai đoạn chuyển tiếp phát triển từ tuổi thơ sang người lớn: “tuổi khơng cịn trẻ nữa, chưa phải người lớn” Đây giai đoạn đặc biệt người, đánh dấu thay đổi đồng loạt xen lẫn từ giản đơn sang phức tạp bao gồm: chín muồi thể chất, biến đổi điều chỉnh tâm lý quan hệ xã hội nhằm đáp ứng nhiệm vụ phát triển [42] Tuổi vị thành niên giai đoạn phát triển bắt đầu tuổi dậy kết thúc tuổi trưởng thành sớm Thông thường nhất, tuổi thiếu niên chia thành ba giai đoạn phát triển: tuổi vị thành niên sớm (10-14 tuổi), tuổi vị thành niên muộn (15-19 tuổi) tuổi trưởng thành trẻ (20-24 tuổi) [34] Thanh thiếu niên chiếm khoảng 20% dân số toàn cầu khoảng 84% số sống nước phát triển [35] Ở Việt Nam, theo số liệu điều tra dân số năm có khoảng gần 15% dân số nước ta độ tuổi vị thành niên (10-19 tuổi) [10] Do tăng trưởng nhanh chóng, giai đoạn này, nhu cầu ăn uống thiếu niên cao hầu hết chất dinh dưỡng so với giai đoạn khác sống [37] Giải nhu cầu dinh dưỡng thiếu niên bước quan trọng để phá vỡ vòng luẩn quẩn suy dinh dưỡng hệ, bệnh mạn tính nghèo đói [47] Hậu việc suy dinh dưỡng béo phì đồng thời thiếu niên có khả gây vấn đề sức khỏe phức tạp tuổi thiếu niên sau tuổi trưởng thành, đặc biệt phụ nữ nguy sản khoa tăng cao dẫn đến phát triển thai kỳ [65] Nhẹ cân tuổi thiếu niên có liên quan đến trưởng thành chậm trễ, sức mạnh bắp dẫn đến hạn chế lực làm việc thể chất giảm mật độ xương sau Béo phì tuổi thiếu niên có liên quan đến việc tăng nguy mắc bệnh mạn tính sớm trưởng thành (đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp) tử vong Lứa tuổi vị thành niên có giai đoạn dậy - giai đoạn phát triển nhanh chiều cao, trọng lượng, bắp có biến đổi tâm sinh lý nên có vấn đề phát sinh hành vi tình dục ảnh hưởng khơng có đủ kiến thức: mang thai ý muốn, sinh sớm, bệnh lây nhiễm nhiễm qua đường tình dục đặc biệt HIV/AIDS có ảnh hưởng lớn đến tương lai sau em [64] Do đó, nhu cầu lượng chất dinh dưỡng cao, đặc biệt vitamin chất khoáng (A, D, C, sắt, calci ) giúp cho em phát triển bình thường Việc bổ sung chất đạm đóng góp đáng kể vào tổng lượng dinh dưỡng trẻ em thiếu niên [62] Chất đạm tảng xây dựng thể đặc biệt quan trọng với lứa tuổi Chất béo cần thiết với số lượng vừa phải, tránh ăn nhiều chất béo Tinh bột phần quan trọng trình ăn uống trẻ vị thành niên chất cung cấp nhiều lượng có thực phẩm giá rẻ Cần quan tâm đặc biệt đến nhu cầu dinh dưỡng lứa tuổi nữ giới vị thành niên [60] Tình trạng dinh dưỡng thời thơ ấu có ảnh hưởng đáng kể đến phát triển tuổi dậy giải thích tới 25% thay đổi thời gian dậy [63] Tình trạng dinh dưỡng em yếu tố quan trọng góp phần làm xuất sớm hay muộn dấu hiệu phát triển sinh lý trẻ Trẻ em gái cần nuôi dưỡng tốt để chuẩn bị làm mẹ tương lai Tầm vóc người mẹ yếu tố dự đốn quan trọng chiều cao trẻ Nhiều nghiên cứu giới cho thấy thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng tốt thường có hành kinh sớm so với thiếu nữ có tình trạng dinh dưỡng Tốc độ tăng trưởng nói chung thiếu nữ có hành kinh sớm cao so với thiếu nữ có hành kinh muộn [29] Theo số nghiên cứu tác giả nước cho thấy tỉ lệ bất thường kinh nguyệt bé gái lứa tuổi dậy dao động từ 50-80%, tỉ lệ tăng lên lứa tuổi 12-16 Theo kết khảo sát 1.217 nữ sinh trường THCS tỷ lệ có kinh 65,2%, có kinh lần đầu độ tuổi trung bình 11,9, trung vị 12 [23].Trong thống kinh bất thường kinh nguyệt thường gặp lứa tuổi này, chiếm 50-90% trường hợp Tại Việt Nam năm 2003 2004 có hai nghiên cứu cho thấy tỉ lệ thống kinh 66,2% 67,25% Hơn dậy sớm cịn làm tăng tỉ lệ thống kinh [24] 8 Như vậy, sức khỏe phát triển lứa tuổi vị thành niên vấn đề cần trọng 1.2 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng học sinh trung học sở giới Việt Nam 1.2.1 Tình trạng dinh dưỡng học sinh trung học sở giới Ở nước chậm phát triển phát triển tỷ lệ thiếu dinh dưỡng trẻ em học đường cao, đặc biệt trẻ em vùng nông thôn nghèo Các nghiên cứu học sinh Ghana Tanzania 7-18 tuổi báo cáo 40-60% bé gái bị thấp còi 30% 40% bị thiếu cân [48] Tại Indonesia khoảng 25% bé gái 21% bé trai bị còi cọc [49] Lứa tuổi học đường gặp tình trạng suy dinh dưỡng nặng trừ có nạn đói lứa tuổi trẻ phát triển chậm so với thời kì trẻ