Chăm sóc và điều trị các bệnh da liễu: Phần 1

Tài liệu Chăm sóc và điều trị các bệnh da liễu phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Bệnh da nhiễm khuẩn; Bệnh da do ký sinh trùng - côn trùng; Bệnh da do vi rút; Bệnh da tự miễn; Bệnh da dị ứng - miễn dịch;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

https://tieulun.hopto.org Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Đồng chủ biên: PGS.TS Trần Hậu Khang PGS.TS Lƣơng Ngọc Khuê Ban biên soạn PGS.TS Trần Hậu Khang PGS.TS Trần Lan Anh PGS.TS Nguyễn Duy Hƣng PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu PGS.TS Nguyễn Văn Thƣờng PGS.TS Phạm Thị Lan PGS.TS Trần Văn Tiến TS Lê Hữu Doanh Thư ký: Ths Nguyễn Đức Tiến PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu Ths.Ds Ngơ Thị Bích Hà BS Trƣơng Lê Vân Ngọc Sửa in: PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu PGS.TS Nguyễn Duy Hƣng PGS.TS Nguyễn Tất Thắng BSCKII Vũ Hồng Thái TS Vũ Tuấn Anh Ths Vũ Huy Lƣợng Ths Trần Thị Hà Giang Ths Trịnh Minh Trang Ths Trần Thị Huyền https://tieulun.hopto.org MỤC LỤC STT Tên CHƯƠNG BỆNH DA NHIỄM KHUẨN Trang BỆNH CHỐC NHỌT 13 VIÊM NANG LÔNG 16 HỘI CHỨNG BONG VẢY DA DO TỤ CẦU 20 TRỨNG CÁ 23 BỆNH LAO DA 28 BỆNH PHONG 34 CHƯƠNG BỆNH DA DO KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG 40 BỆNH GHẺ 40 LANG BEN 43 10 BỆNH DA DO NẤM SỢI 46 11 BỆNH DA VÀ NIÊM MẠC DO CANDIDA 50 12 NẤM TÓC 55 13 NẤM MÓNG 60 14 VIÊM DA TIẾP XƯC DO CƠN TRÙNG 64 CHƯƠNG BỆNH DA DO VI RÚT 67 15 BỆNH ZONA 67 16 BỆNH HẠT CƠM 72 17 U MỀM LÂY 77 CHƯƠNG BỆNH DA TỰ MIỄN 81 18 BỆNH LUPUS BAN ĐỎ 81 19 VIÊM BÌ CƠ 88 20 PEMPHIGUS 92 21 BỌNG NƢỚC DẠNG PEMPHIGUS 98 22 BỆNH VIÊM DA DẠNG HERPES CỦA DUHRING-BROCQ 103 23 HỘI CHỨNG RAYNAUD 107 https://tieulun.hopto.org CHƯƠNG BỆNH DA DỊ ỨNG – MIỄN DỊCH 114 24 VIÊM DA CƠ ĐỊA 114 25 VIÊM DA TIẾP XÖC DỊ ỨNG 119 26 HỘI CHỨNG DRESS 123 27 HỒNG BAN ĐA DẠNG 127 28 HỘI CHỨNG STEVENS- JOHNSON 133 29 HỘI CHỨNG LYELL 139 30 SẨN NGỨA 145 31 BỆNH MÀY ĐAY 149 CHƯƠNG BỆNH ĐỎ DA CÓ VẢY 154 32 VIÊM DA DẦU 154 33 VẢY PHẤN HỒNG GIBERT 157 34 BỆNH VẢY NẾN 161 35 Á VẢY NẾN VÀ VẢY PHẤN DẠNG LICHEN 167 36 ĐỎ DA TOÀN THÂN 173 37 BỆNH LICHEN PHẲNG 180 CHƯƠNG BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 185 38 BỆNH GIANG MAI 185 39 BỆNH LẬU 194 40 VIÊM ÂM HỘ-ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA 198 41 HERPES SINH DỤC 202 42 NHIỄM CHLAMYDIA TRACHOMATIS SINH DỤC-TIẾT NIỆU 205 43 VIÊM ÂM ĐẠO DO TRÙNG ROI 211 44 BỆNH SÙI MÀO GÀ SINH DỤC 215 CHƯƠNG U DA 221 45 UNG THƢ TẾ BÀO ĐÁY 221 46 UNG THƢ TẾ BÀO VẢY 226 47 UNG THƢ TẾ BÀO HẮC TỐ 232 48 U ỐNG TUYẾN MỒ HÔI 238 CHƯƠNG CÁC BỆNH DA DI TRUYỀN 241 49 DÀY SỪNG LÕNG BÀN TAY, BÀN CHÂN DI TRUYỀN 241 50 LY THƢỢNG BÌ BỌNG NƢỚC BẨM SINH 244 https://tieulun.hopto.org 51 BỆNH VẢY PHẤN ĐỎ NANG LÔNG 250 52 U XƠ THẦN KINH 255 53 BỆNH GAI ĐEN 259 54 DỊ SỪNG NANG LÔNG 264 55 BỆNH VẢY CÁ 267 56 VIÊM DA ĐẦU CHI- RUỘT 274 57 SARCOIDOSIS 277 CHƯƠNG 10 RỐI LOẠN SẮC TỐ 281 58 BỆNH BẠCH BIẾN 281 59 SẠM DA 285 60 RÁM MÁ 289 CHƯƠNG 11 CÁC BỆNH DA KHÁC 293 61 BỆNH APTHOSE 293 62 BỆNH DA DO ÁNH SÁNG 297 63 BỆNH PORPHYRIN DA 301 64 BỆNH DA NGHỀ NGHIỆP 305 65 BỆNH PELLAGRA 312 https://tieulun.hopto.org DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACD: Allergic Contact Dermatitis AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome ANA: Antinuclear Antibody BBS: Besnier-Boeck-Schaumann BCG: Bacillus Calmette - Guerin CPA: Cyproterone Acetate CPBP: Cellular Retinol Binding Protein CRABP: Cellular retinoic Acid Binding Protein CRP: C- Reactive Protein DLE: Discoid Lupus Erythematosus DNA: Deoxyribonucleic Acid DRESS: Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms EB: Elementary body ETA: Exfoliative Toxin A ETB: Exfoliative Toxin B F.T.A: Fluorescent Treponema Antibody F.T.Aabs: Fluorescent Treponema Antibody Absorption HHV: Human Herpes Virus HIV: Human Immunodeficiency Virus HLA: Human Leukocyte Antigen HPV: Human Papilloma Virus HSV: Herpes Simplex Virus HSV: Herpes Simplex Virus MB: Multibacillary CMV: Cytomegalo virus https://tieulun.hopto.org MDT: Multidrug Therapy MRI: Magnetic Resonance Imaging NB: Narrow band NST: Nhiễm sắc thể PB: Paucibacillary PCR: Polymerase Chain Reaction PCB: Potato-Carot-Bile PHN: Post Herpetic Neuralgia PUVA: Psoralen + UVA RPR: Rapid Plasma Reagin SJS: Stevens Johnson SLE: Systemic Lupus Erythematosus T.P.I: Treponema Pallidum Immobilisation TEN: Toxic Epidermal Necrolysis TLR: Tole-like receptor UV: Ultraviolet UVA: Ultraviolet A UVB: Ultraviolet B VDRL: Venereal Disease Research Laboratory VZV: Varicella –zoster Virus WHO: World Health Organization https://tieulun.hopto.org CHƯƠNG BỆNH DA NHIỄM KHUẨN BỆNH CHỐC (Impetigo) ĐẠI CƢƠNG Chốc bệnh nhiễm khuẩn da phổ biến, đặc trƣng thƣơng tổn bọng nƣớc nơng, rải rác, nhanh chóng hố mủ, dập vỡ đóng vảy tiết Bệnh hay gặp trẻ nhỏ Tuy nhiên, ngƣời lớn bị Bệnh gây biến chứng chỗ toàn thân không đƣợc phát điều trị kịp thời NGUYÊN NHÂN - Do tụ cầu vàng, liên cầu phối hợp hai - Yếu tố thuận lợi: tuổi nhỏ, thời tiết nóng ẩm, mùa hè, điều kiện vệ sinh có bệnh da phối hợp nhƣ chấy rận, ghẻ, côn trùng cắn, viêm da địa CHẨN ĐỐN a) Chẩn đốn xác định - Lâm sàng + Khởi phát dát đỏ xung huyết, ấn kính căng da màu, kích thƣớc 0,5-1cm đƣờng kính; sau bọng nƣớc nhanh chóng phát triển dát đỏ + Bọng nƣớc kích thƣớc 0,5-1cm đƣờng kính, nhăn nheo, xung quanh có quầng đỏ viêm, hố mủ nhanh sau vài thành bọng mủ + Bọng nƣớc nhanh chóng dập vỡ, đóng vảy tiết màu vàng nâu nâu nhạt giống màu mật ong Nếu cạy vảy thấy dƣới vết trợt nông màu đỏ, bề mặt ẩm ƣớt Ở đầu, vảy tiết làm bết tóc + Khoảng 7-10 ngày sau, vảy tiết bong để lại dát hồng, ẩm ƣớt, nhẵn, lâu sau lành hẳn, không để lại sẹo để lại dát tăng sắc tố + Vị trí: tổn thƣơng thƣờng vùng da hở nhƣ tay, mặt, cổ, chi dƣới; đặc biệt chốc đầu thƣờng kèm theo chấy + Tổn thƣơng phối hợp khác nhƣ: viêm bờ mi, chốc mép viêm cầu thận trẻ em nhƣng tiên lƣợng lành tính + Triệu chứng tồn thân: thƣờng khơng sốt, đơi có hạch viêm phản ứng + Triệu chứng năng: ngứa nhiều https://tieulun.hopto.org + Tiến triển: bọng nƣớc lành sau 1-2 tuần, nhƣng bệnh dai dẳng tự lây truyền, vệ sinh - Cận lâm sàng + Nhuộm Gram dịch mủ tổn thƣơng thấy cầu khuẩn Gram dƣơng xếp thành chuỗi đám, kèm theo bạch cầu đa nhân trung tính + Ni cấy dịch mủ xác định chủng gây bệnh làm kháng sinh đồ giúp điều trị trƣờng hợp khó b) Chẩn đốn phân biệt - Nấm da: dễ nhầm trƣờng hợp chốc khơng có bọng nƣớc + Tổn thƣơng hình đa cung, có mụn nƣớc nhỏ vảy da bờ + Ngứa nhiều + Xét nghiệm nấm dƣơng tính - Thuỷ đậu + Do vi rút Varicella-Zoster gây nên + Lây qua đƣờng hô hấp tiếp xúc trực tiếp với tổn thƣơng + Gặp trẻ độ tuổi học cấp 1, cấp 2, gặp ngƣời lớn + Có yếu tố dịch tễ, hay xảy vào mùa đông, xuân + Thời kì lây bệnh: trƣớc sau có tổn thƣơng da 4-5 ngày + Thời gian ủ bệnh: tuần + Có triệu chứng viêm long: hắt hơi, sổ mũi, đỏ mắt, sốt nhẹ, mệt, nhức đầu + Tổn thƣơng bản: mụn nƣớc kích thƣớc 1-3mm, tƣơng đối đồng đều, da đỏ, xuất đồng loạt mặt, thân mình, sau lõm giữa, hố mủ, đóng vảy tiết Ngƣời bệnh có ngứa, trẻ nhỏ Tổn thƣơng lành sau tuần đến 10 ngày, không để lại sẹo trừ có bội nhiễm - Herpes simplex + Bệnh hay gặp, Herpes simplex vi rút (HSV) gây + Tổn thƣơng mụn nƣớc nhỏ chứa dịch trong, xếp thành chùm, vỡ tạo vết trợt nơng, hình đa cung, đau rát Vị trí hay gặp vùng bán niêm mạc nhƣ môi (thƣờng HSV-1), sinh dục (thƣờng HSV-2) - Hội chứng bong vảy da tụ cầu (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) + Xảy chủ yếu trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ Trƣớc đƣợc gọi bệnh Ritter (đỏ da bong vảy trẻ sơ sinh) https://tieulun.hopto.org + Rất gặp ngƣời lớn, có thƣờng ngƣời có suy giảm miễn dịch + Do ngoại độc tố tụ cầu vàng nhóm phage type 71 + Biểu hiện: sốt, da đỏ nhạy cảm xuất từ cổ, nách, bẹn, sau vài vài ngày, tổn thƣơng lan rộng, bong vảy da lan toả thành mảng lớn Dấu hiệu Nikolsky dƣơng tính Khơng có tổn thƣơng bàn tay, bàn chân, niêm mạc + Tổn thƣơng nông, dƣới lớp hạt nên lành nhanh + Nuôi cấy không phân lập đƣợc tụ cầu vàng tổn thƣơng Thƣờng có tụ cầu mũi, họng, tai, kết mạc Vì vậy, nên lấy bệnh phẩm niêm mạc tổn thƣơng da ngoại độc tố tụ cầu - Ở ngƣời lớn chẩn đoám phân biệt với số bệnh sau: + Bệnh zona (Herpes Zoster): tổn thƣơng mụn nƣớc, bọng nƣớc xếp thành đám, thành chùm phân bố dọc theo đƣờng dây thần kinh ngoại biên Bệnh nhân đau rát nhiều, ngƣời bệnh tuổi 65, khơng điều trị sớm thích hợp có nguy đau sau Zona + Pemphigus vulgaris (pemphigus thông thƣờng): bệnh tự miễn, xuất đột ngột, gặp tuổi 40-60 Tổn thƣơng bọng nƣớc đơn dạng, nhăn nheo, da lành, dễ vỡ để lại vết trợt đỏ ƣớt, dấu hiệu Nikolsky dƣơng tính, mùi Kèm theo có tổn thƣơng niêm mạc miệng, mắt sinh dục Mô bệnh học cho thấy: bọng nƣớc nằm thƣợng bì, lớp tế bào Malpighi Miễn dịch huỳnh quang có lắng đọng IgG bổ thể C3 thành dải màng tế bào Malpighi + Bệnh bọng nƣớc dạng pemphigus (pemphigoid): bệnh mạn tính, tự miễn, gặp chủ yếu tuổi 60 Tổn thƣơng có nhiều dạng khác nhƣ bọng nƣớc, mụn nƣớc, sẩn mày đay…, nhƣng hay gặp bọng nƣớc căng da đỏ bình thƣờng, kích thƣớc lớn, thƣờng phân bố mặt gấp thể, ngứa nhiều, dấu hiệu Nikolsky dƣơng tính âm tính Bọng nƣớc lành thƣờng không để lại sẹo Mô bệnh học: bọng nƣớc dƣới thƣợng bì, dƣới lớp tế bào sinh sản màng đáy + Viêm da dạng herpes Duhring-Brocq: bệnh gặp tuổi 20-40 Tổn thƣơng đa dạng, bọng nƣớc, mụn nƣớc, dát đỏ, sẩn phù Bọng nƣớc căng bóng, hình bán cầu, chứa dịch trong, khó vỡ, khó nhiễm trùng, xếp thành chùm, phân bố mặt duỗi thể Tiến triển đợt, tồn trạng bị ảnh hƣởng Mơ bệnh học: bọng nƣớc nằm dƣới thƣợng bì, lớp màng đáy (lamina lucida) Miễn dịch huỳnh quang: lắng đọng IgA dạng hạt màng đáy (dermal-epidermal junction) ĐIỀU TRỊ a) Nguyên tắc 10 https://tieulun.hopto.org ... TRỨNG CÁ 23 BỆNH LAO DA 28 BỆNH PHONG 34 CHƯƠNG BỆNH DA DO KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG 40 BỆNH GHẺ 40 LANG BEN 43 10 BỆNH DA DO NẤM SỢI 46 11 BỆNH DA VÀ NIÊM MẠC DO CANDIDA 50 12 NẤM TÓC 55 13 NẤM MÓNG... 13 NẤM MÓNG 60 14 VIÊM DA TIẾP XƯC DO CƠN TRÙNG 64 CHƯƠNG BỆNH DA DO VI RÚT 67 15 BỆNH ZONA 67 16 BỆNH HẠT CƠM 72 17 U MỀM LÂY 77 CHƯƠNG BỆNH DA TỰ MIỄN 81 18 BỆNH LUPUS BAN ĐỎ 81 19 VIÊM BÌ CƠ... 56 VIÊM DA ĐẦU CHI- RUỘT 274 57 SARCOIDOSIS 277 CHƯƠNG 10 RỐI LOẠN SẮC TỐ 2 81 58 BỆNH BẠCH BIẾN 2 81 59 SẠM DA 285 60 RÁM MÁ 289 CHƯƠNG 11 CÁC BỆNH DA KHÁC 293 61 BỆNH APTHOSE 293 62 BỆNH DA DO