ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44
Trong nghiên cứu này, 102 bệnh nhân bị đột quỵ não cấp độ nhẹ và trung bình đã được điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ từ tháng 8 năm 2015 đến tháng 10 năm 2018 Tất cả bệnh nhân được nhập viện trong vòng 72 giờ đầu sau khi khởi phát bệnh và đều đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn chọn lựa và loại trừ.
2 1 1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
* Được chẩn đoán xác định nh i máu não dựa vào:
Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới, đột quỵ não là tình trạng bệnh khởi phát đột ngột, có thể xảy ra ngay lập tức hoặc trong vài phút, vài giờ, và tối đa là vài ngày Triệu chứng của bệnh kéo dài quá 24 giờ.
+ Có các triệu chứng khu trú (tuỳ theo động mạch bị tổn thương) + Bệnh khởi phát không liên quan đến chấn thương
- Cận lâm sàng chụp cộng hưởng từ sọ não (MRI) có hình ảnh nh i máu não cấp tương ứng với vùng phân bố máu của động mạch não
+ Giảm tín hiệu trên T1 và tăng tín hiệu trên T2 + Tăng tín hiệu trên cộng hưởng từ khuếch tán (DWI)
* Đến viện trước 72 giờ tính từ khi khởi phát
* Mức độ nhẹ và trung bình (điểm NIHSS khi nhập viện ≤ 15 điểm)
* Tự nguyện tham gia nghiên cứu
* Cơn thiếu máu não cục ộ thoáng qua
* Do tắc mạch từ tim: bệnh nhân được loại trừ nguyên nhân tắc mạch từ tim qua siêu âm Dopler tim và điện tâm đ
* Có suy tim tiến triển
* Có tiền sử đột quỵ não có di chứng theo Rankin cải biên lớn hơn 2 điểm
* Có tiền sử chảy máu não hay chảy máu tiêu hóa
* Có chỉ định dùng thuốc tiêu huyết khối, can thiệp lấy huyết khối
* Có chống chỉ định với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (có bệnh lý dạ dày – tá tràng, bệnh lý chảy máu, tiền sử dị ứng với aspirin, cilostazol )
* Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng như suy gan, suy thận, ung thư
* Có bệnh lý về đông – chảy máu
* Bệnh nhân có chống chỉ định chụp cộng hưởng từ sọ não như vật liệu kim loại, máy tạo nhịp
Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: n= Z / 2 2P(1 P) Z P (1 P ) P (1
Z / 2 = Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% → Z / 2 = 1,96
Z = Lực của mẫu, với độ tin cậy 80% →
P2 = Hiệu quả giả định ở nhóm chứng = 0,5
P1 = Hiệu quả giả định ở điều trị = 0,7
(Lấy theo nghiên cứu của Nakamura năm 2012 [47])
Theo công thức đã sử dụng, cỡ mẫu tối thiểu cần thiết cho nghiên cứu là 93 bệnh nhân Chúng tôi đã tiến hành thu thập số liệu từ tháng 8 năm 2015 đến tháng 10 năm 2018 và lựa chọn số bệnh nhân phù hợp cho nghiên cứu này.
Sử dụng mô hình nghiên cứu can thiệp mô tả có đối chứng, ệnh nhân được phân ố ngẫu nhiên vào hai nhóm
2 2 1 Tiến hành thu nhận bệnh nhân
Sau khi bệnh nhân nhập viện, bác sĩ trực cấp cứu sẽ tiến hành khám và đánh giá tình trạng sức khỏe, sau đó chỉ định thuốc điều trị phù hợp Những bệnh nhân đáp ứng tiêu chí nghiên cứu sẽ được ghi nhận theo các mục tiêu đã định và sẽ được theo dõi diễn tiến sức khỏe sau khi ra viện theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất.
* Tất cả các bệnh nhân đều được điều trị chung theo một phác đ ao g m [9]:
- Lưu thông đường thở, thở oxy nếu có khó thở đảm ảo SpO2 ≥ 94%
Trong những ngày đầu điều trị, huyết áp chỉ nên được hạ khi huyết áp tâm thu đạt từ 220 mmHg trở lên hoặc huyết áp tâm trương từ 120 mmHg trở lên trong 24 giờ đầu Việc giảm huyết áp không nên vượt quá 15% trong 24 giờ Nếu cần thiết phải hạ huyết áp, thuốc hạ áp đường tĩnh mạch như Nicardipin hoặc Labetalol được chỉ định sử dụng.
- Điều chỉnh rối loạn lipid máu, d ng rosuvastatin 40mg/ngày
- Chống ội nhiễm: Dùng kháng sinh theo đúng chỉ định
Theo dõi mức glucose trong máu thường xuyên là rất quan trọng Nếu nồng độ glucose tăng cao trên 10 mmol/L, cần tiến hành điều trị bằng insulin Có thể sử dụng insulin truyền theo phác đồ cầm tay với insulin nhanh hoặc tiêm dưới da tùy thuộc vào mức độ tăng của đường máu.
Theo dõi nhiệt độ cơ thể là rất quan trọng, đặc biệt khi thân nhiệt vượt quá 38,5°C Trong trường hợp nghi ngờ nhiễm trùng, cần hạ sốt và sử dụng kháng sinh phù hợp Đồng thời, khảo sát các cơ quan có khả năng nhiễm khuẩn như phổi, tiết niệu và hệ thần kinh trung ương để lựa chọn loại kháng sinh hiệu quả.
- Điều trị cơn động kinh nếu có iểu iện co giật cục ộ hoặc toàn thể
- Truyền dịch ổ sung nước, điện giải
- Thuốc tăng dinh dưỡng và ảo vệ tế ào não: Cerebrolysin, piracetam, citicolin
- Dự phòng iến chứng lo t dạ dày: Sử dụng thuốc giảm tiết acid dạ dày ức chế ơm proton
- Phòng chống lo t: Thay đổi tư thế, lật trở mình cách 03 giờ một lần, đảm ảo giường khô sạch, ga giường phẳng
- Tập phục h i chức năng sớm: Tất cả các ệnh nhân đều được tập phục h i chức năng sớm nếu huyết áp, tim mạch và toàn trạng ệnh nhân cho phép
* Bệnh nhân được chia ngẫu nhiên thành hai nhóm:
- Nhóm nghiên cứu: Bệnh nhân được điều trị ngày 1 bằng aspirin 300mg
+ cilostazol 200 mg; các ngày sau aspirin 100 mg và cilostazol 200 mg Thời gian sử dụng thuốc k o dài liên tục trong vòng 3 tháng, sau đó duy trì cilostazol
200 mg/ngày trong suốt quá trình điều trị và theo dõi (6 tháng)
Nhóm đối chứng bao gồm bệnh nhân được điều trị bằng aspirin 300 mg vào ngày đầu tiên, sau đó chuyển sang sử dụng 100 mg mỗi ngày Thời gian sử dụng thuốc không kéo dài liên tục trong suốt quá trình điều trị và theo dõi kéo dài 6 tháng.
Bệnh nhân nhập viện vào các ngày thứ 2, 4, 6 và chủ nhật sẽ được phân vào nhóm chứng, trong khi bệnh nhân nhập viện vào thứ 3, 5 và 7 sẽ được phân vào nhóm nghiên cứu.
Tất cả bệnh nhân được đánh giá mức độ hẹp và tắc nghẽn động mạch não khi nhập viện và sau 6 tháng Việc đánh giá được thực hiện qua siêu âm Doppler mạch cảnh và MRI sọ não với xung TOF 3D, đồng thời kiểm tra các tổn thương nhồi máu não mới trên phim chụp (nếu có).
* Tất cả các bệnh nhân được đo chiều dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên bằng siêu âm tại thời điểm nhập viện, sau 6 tháng
2 2 2 Các tiêu chí đánh giá và theo dõi
+ Tuổi, giới tính, mạch, huyết áp, chiều cao cân nặng khi nhập viện
+ Thời gian từ khi khởi phát đến khi bắt đầu được điều trị
Tình trạng tăng huyết áp được ghi nhận qua mức huyết áp khi khởi phát, đặc biệt nếu bệnh nhân đã tự đo huyết áp tại nhà trước đó, cũng như mức huyết áp khi nhập viện.
Xác định các bệnh nhân có tăng huyết áp thực sự nếu trong tiền sử có tăng huyết áp hoặc tăng huyết áp khi vào viện
Tăng huyết áp được xác định theo tiêu chuẩn JNC VII, với huyết áp tâm thu từ 140 mmHg trở lên và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90 mmHg trở lên Đối với bệnh nhân chưa được chẩn đoán, cần đo huyết áp và theo dõi để xác nhận tình trạng tăng huyết áp, đồng thời loại trừ tăng huyết áp phản ứng Chẩn đoán xác định cũng có thể được thực hiện khi có dấu hiệu tổn thương cơ quan đích, như soi đáy mắt, dày thất trái trên tim, hoặc xét nghiệm pre-albumin niệu.
+ Xét nghiệm mức glucose máu sau khi vào viện
Tăng glucose máu khi vào viện được xác định khi bệnh nhân có mức glucose máu trên 6,4 mmol/l Đái tháo đường được chẩn đoán nếu có tiền sử đái tháo đường hoặc HbA1c từ 6,5% trở lên, cùng với glucose máu > 6,4 mmol/l Ngoài ra, trong giai đoạn cấp, bệnh nhân cũng có thể được xác định có đái tháo đường theo tiêu chuẩn của Hội Đái tháo đường Việt Nam, loại trừ trường hợp tăng đường máu phản ứng.
+ Nghiện thuốc lá khi thường xuyên hút trên 10 điếu/ngày
+ Chỉ số lipid máu khi vào viện:
Các bệnh nhân được xác định mắc rối loạn lipid máu theo hướng dẫn của Hội Tim mạch học Việt Nam liên quan đến bệnh lý tim mạch và chuyển hóa.
Bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn lipid máu khi có ít nhất một trong các chỉ số sau: cholesterol toàn phần vượt quá 5,2 mmol/l, triglycerid trên 2,3 mmol/l, HDL-C dưới 0,9 mmol/l hoặc LDL-C trên 3,2 mmol/l.
KẾT QUẢ 62
3 1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
3 1 1 Đặc điểm tuổi và giới tính
Bảng 3 1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu
Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu: 66,5 ± 8,4 (41 - 80); nhóm (C+A): (66,1 ± 8,5), nhóm aspirin (66,7 ± 8,4), (p > 0,05) Tỷ lệ phân bố nhóm tuổi khác nhau giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3 2 Đặc điểm giới bệnh nhân nghiên cứu
Nam giới: 60,8%; nữ giới: 39,2% Phân bố giới các đối tượng ở hai nhóm khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Tiền sử bệnh và yếu tố nguy cơ
Tăng huyết áp 83 81,4 35 83,3 48 80 p>0,05 Đái tháo đường 42 41,2 14 33,3 28 46,7 p>0,05
Bệnh lý mạch vành 2 2 1 2,4 1 1,7 p>0,05 Đột quỵ não 28 27,5 12 28,6 16 26,7 p>0,05
Tiền sử điều trị dự phòng
Bảng 3 3 Đặc điểm tiền sử trước khi nhập viện
Tỷ lệ tiền sử tăng huyết áp trong nghiên cứu đạt 83%, tiếp theo là đái tháo đường, tiền sử đột quỵ và béo phì Tuy nhiên, sự khác biệt về tiền sử bệnh giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3 4 Tiền sử điều trị dự phòng
Trong nghiên cứu, các thuốc điều trị dự phòng g m có aspirin, clopidogrel và statin, trong đó aspirin chiếm tỷ lệ 28,4%
Dấu hiệu lâm sàng khi nhập viện
Rối loạn cảm giác nửa người 90 88,2 38 90,5 52 86,7 p>0,05
Liệt dây VII trung ương 82 80,4 35 83,3 47 78,3 p>0,05
Rối loạn thần kinh thực vật 1 1 0 0 1 1,7
Bảng 3 5 Các dấu hiệu lâm sàng khi nhập viện
Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, các dấu hiệu lâm sàng khi nhập viện phổ biến bao gồm: liệt nửa người (90%), rối loạn cảm giác nửa người (88,2%), liệt dây VII trung ương (80,4%) và rối loạn ngôn ngữ (72,5%) Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm về các dấu hiệu lâm sàng này (p > 0,05).
Chỉ số sinh tồn Chung
HA tâm thu (mmHg) (TV ± SD)
HA tâm trương (mmHg) (TV ± SD)
Bảng 3 6 Các dấu hiệu sinh tồn khi nhập viện
Các chỉ số như mạch, chiều cao, cân nặng, nhịp thở, huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương ở nhóm (C+A) so với nhóm sử dụng aspirin cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3 7 Điểm Glasgow khi nhập viện Điểm Glasgow trung vị khi nhập viện ở các bệnh nhân nghiên cứu là
Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Toàn bộ bệnh nhân nghiên cứu đều có điểm Glasgow khi nhập viện ≥ 9 Điểm NIHSS
Điểm NIHSS trung bình của bệnh nhân khi nhập viện là 6,5 ± 3,2, với nhóm C+A đạt 6,5 ± 3 và nhóm aspirin là 6,5 ± 3,4, cho thấy không có sự khác biệt thống kê (p > 0,05) Đặc biệt, 61,8% bệnh nhân có điểm NIHSS trong khoảng 6 - 10.
Tỷ lệ (%) Sức cơ tay
Bảng 3 9 Đặc điểm sức cơ khi nhập viện
Theo phân loại sức cơ của Hội đồng Y học Anh, trong nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân có sức cơ ậc 3 và 4 chiếm ưu thế, với 27,5% và 36,3% đối với sức cơ tay, và 29,4% và 35,3% đối với sức cơ chân Sự khác biệt giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Đáng chú ý, có 9,8% bệnh nhân không bị liệt chi ở cả hai nhóm.
Công thức máu và đông máu
3 1 4 Đặc điểm cận lâm sàng
Bảng 3 10 Đặc điểm các thành phần công thức máu đông máu
Các chỉ số trung bình về hồng cầu, tiểu cầu, trung vị hematocrit, thời gian prothrombin và fibrinogen của các bệnh nhân trong nghiên cứu đều nằm trong giới hạn bình thường Sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Bảng 3 11 Các thành phần lipid máu của bệnh nhân
Trung vị các thành phần lipid máu: Cholesterol, HDL-C, LDL-C,triglycerid ở cả hai nhóm sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Số vị trí p hẹp tắc (n2)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc ên phải (mm) ( ± SD)
Bảng 3 12 Các xét nghiệm đường máu và HbA1c
Chỉ số glucose máu ở hai nhóm (C+A) so với nhóm aspirin không cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tuy nhiên, sự khác biệt về chỉ số HbA1c giữa hai nhóm lại có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).
Bảng 3 13 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch cảnh bên phải khi vào viện
Số vị trí hẹp tắc tại nhóm (C+A): 15, nhóm aspirin: 17, sự khác biệt giữa
2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Siêu âm Doppler mạch cảnh trái
Số vị trí p hẹp tắc (n2)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Số vị trí hẹp tắc (n)
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc bên trái (mm) ( ± SD)
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc bên phải giữa 2 nhóm (C+A): 1,2 ± 0,4 và nhóm aspirin: 0,9 ± 0,5, sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Bảng 3 14 Đặc điểm siêu âm Doppler mạch cảnh trái khi vào viện
Số vị trí hẹp tắc tại nhóm (C+A): 13, nhóm aspirin: 19, sự khác biệt giữa
2 nhóm không có ý nghĩa thống kê p > 0,05
Trung bình độ dày lớp nội trung mạc bên phải giữa 2 nhóm (C+A): 1 ± 0,4 và nhóm aspirin 0,9 ± 0,6, sự khác biệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê p > 0,05
B Đặc điểm trên phim MRI
Số vị trí p hẹp tắc (nT)
Số vị trí hẹp tắc (n#)
Số vị trí hẹp tắc (n1)
Mức độ hẹp tắc mạch
Bảng 3 15 Đặc điểm hẹp tắc động mạch trên phim MRI sọ não khi vào viện
Trong nghiên cứu về mức độ hẹp tắc mạch động mạch trên phim MRI, nhóm nghiên cứu đã ghi nhận tổng cộng 54 vị trí hẹp tắc Kết quả cho thấy sự khác biệt giữa hai nhóm không đạt ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Vị trí hẹp tắc mạch ở các động mạch cho thấy nhóm MCA (T) chiếm tỷ lệ lớn nhất với 42,6%, trong khi sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05).
Hình 3 1 Hình ảnh tắc động mạch não sau phải lúc vào viện (BN Lê Quang H;
70 tuổi; giới tính: nam; SBA 1475)
Hình 3 2 Hình ảnh tắc động mạch não giữa đoạn M2 (BN Nguyễn Thị N;
66 tuổi; giới tính: nữ; SBA 1594) Đặc điểm hẹp tắc
Số lƣợng hẹp tắc trên MRI (nR)
Hẹp tắc nhiều vị trí 2 3,8 1 4,5 1 3,3 p>0,05
Số lƣợng hẹp tắc trên siêu âm (nG)
Hẹp tắc nhiều vị trí 17 36,2 8 40 9 33,3 p>0,05
Hình 3 3 Hình ảnh hẹp nặng động mạch thân nền (bệnh nhân Trịnh Đức V;
70 tuổi; giới tính: nam; SBA 138) Bảng 3 16 Số lượng mạch hẹp trên MRI và trên siêu âm Doppler mạch cảnh
Số lượng hẹp tắc trên MRI: Chủ yếu hẹp tắc tại 1 vị trí chiếm 96,2%, sự khác iệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Số lượng hẹp tắc mạch trên siêu âm: Hẹp tắc 1 vị trí chiếm 63,8%, nhiều vị trí 36,2%, sự khác iệt giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
3 2 Đánh giá hiệu quả điều trị, dự phòng tái phát nhồi máu não, mức độ an toàn của aspirin kết hợp với cilostazol
3 2 1 Cải thiện thang điểm NIHSS
Biểu đồ 3 1 Biểu đồ thay đổi điểm NIHSS ở 2 nhóm nghiên cứu
Diễn tiến thay đổi nhóm điểm NIHSS được theo dõi qua ba thời điểm: khi vào viện, khi ra viện và sau 6 tháng cho thấy cả hai nhóm đều có sự cải thiện đáng kể Điểm NIHSS tại thời điểm vào viện là 6, phản ánh tình trạng bệnh nhân lúc nhập viện Sự tiến triển này là minh chứng cho hiệu quả điều trị và khả năng phục hồi của bệnh nhân trong quá trình điều trị.
11 điểm chiếm 64,3% ở nhóm (C+A) và 60% ở nhóm aspirin
Trong khi ở thời điểm 6 tháng, điểm NIHSS ≤ 5 chiếm 92,9% ở nhóm(C+A) và 78% ở nhóm aspirin
Cải thiện NIHSS dài hạn
NIHSS giảm ≤ 2 (không cải thiện)
Cải thiện NIHSS ngắn hạn
>2 (cải thiện) 51 50 23 54,8 28 46,7 p>0,05 Bảng 3 17 Cải thiện điểm NIHSS tại thời điểm vào viện và khi ra viện
Cải thiện điểm NIHSS ngắn hạn ở nhóm cải thiện và không cải thiện đều chiếm 50% Sự khác biệt giữa hai nhóm nghiên cứu không có ý nghĩa thống kê
Bảng 3 18 Cải thiện điểm NIHSS tại thời điểm 6 tháng so với thời điểm vào viện
Cải thiện NIHSS dài hạn, nhóm NIHSS giảm > 2 (cải thiện) chiếm tỷ lệ chủ yếu 87,1%
Khác biệt giữa hai nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
3 2 2 Cải thiện thang điểm sức cơ
Biểu đồ 3 2 Cải thiện thang điểm sức cơ tay
Sức cơ tay ở 2 nhóm c ng có sự cải thiện, ở thời điểm vào viện bậc 4 ở nhóm (C+A): 31% và nhóm aspirin: 40%
Trong khi ở thời điểm 6 tháng, bậc 4 ở nhóm (C+A): 59,5% và nhóm aspirin: 61%
Bậc 0 Bậc 1 Bậc 2 Bậc 3 Bậc 4 Bậc 5
Biểu đồ 3 3 Cải thiện thang điểm sức cơ chân
Có sự cải thiện sức cơ chân, ở thời điểm vào viện nhóm (C+A) có bậc 4:
Trong khi ở thời điểm 6 tháng, bậc 4 ở nhóm (C+A): 61,9% và nhóm aspirin: 59,3%
Cải thiện sức cơ ngắn hạn
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥
(sức cơ không thay đổi)
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Bảng 3 19 Cải thiện sức cơ tại thời điểm ra viện so với sức cơ tại thời điểm vào viện
Sức cơ tay, nhóm không cải thiện chủ yếu 71,6% Sự khác biệt giữa 2 nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Sức cơ chân, nhóm không cải thiện chiếm 68,6% Sự khác biệt giữa 2 nhóm (C+A) và nhóm aspirin không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)
Cải thiện sức cơ dài hạn
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Có cải thiện (sức cơ tăng ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (sức cơ không thay đổi)
Bảng 3 20 Cải thiện sức cơ khi vào viện và sau 6 tháng
Có sự cải thiện sức cơ tay và chân sau 6 tháng:
+ Sức cơ tay: Tỷ lệ cải thiện chiếm 54,5%; nhóm (C+A): 71,4% và nhóm aspirin: 42,4% với p < 0,05
+ Sức cơ chân: Tỷ lệ cải thiện chiếm 60,4%; nhóm (C+A): 78,6% và nhóm aspirin: 47,5% với p < 0,05
3 2 3 Cải thiện thang điểm mRS
Biểu đồ 3 4 Cải thiện thang điểm mRS
Sự cải thiện điểm mRS ở 2 nhóm khi ra viện:
+ Thời điểm ra viện, tỷ lệ mRS 3 điểm ở nhóm (C+A): 57,1%, nhóm aspirin: 56,7%
+ Thời điểm 6 tháng, tỷ lệ mRS 2 điểm ở nhóm (C+A): 59,5%, nhóm aspirin: 49,2%
Có cải thiện (mRS giảm ≥ 1 điểm)
Không cải thiện (mRS không thay đổi hoặc tăng ≥ 1 điểm)
Bảng 3 21 So sánh điểm mRS tại thời điểm 6 tháng ra viện
Tỷ lệ cải thiện điểm mRS chung sau 6 tháng so với khi ra viện: 74,3%,trong đó nhóm (C+A): 90,5%, nhóm aspirin: 62,7% với p < 0,05
Biến cố bất lợi Chung (C+A) Aspirin
Tỷ lệ (%) Tái phát đột quỵ
Biến cố liên quan đến chảy máu
Xuất huyết dưới da 1 1 0 0 1 1,7 Đái máu 1 1 0 0 1 1,7
Tác dụng không mong muốn Đau đầu 7 6,9 5 11,9 2 3,3 p 0,05.
Bảng 3.25 trình bày đánh giá sự thay đổi mức độ hẹp và tắc mạch ngoài sọ qua siêu âm Doppler mạch cảnh bên phải Việc phân tích này giúp xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng hẹp mạch, từ đó hỗ trợ trong việc đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.
BÀN LUẬN 94
4 1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
4 1 1 Đặc điểm tuổi và giới tính
- Về tuổi của đối tượng nghiên cứu:
Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 66,5 ± 8,4 (41 - 80), phân bố tuổi ở 2 nhóm là tương đối đ ng đều, lần lượt là: 66,1 ± 8,5 và 66,7 ± 8,4
Không có sự khác biệt về tuổi giữa 2 nhóm sử dụng cilostazol kết hợp aspirin và nhóm sử dụng đơn trị liệu aspirin
Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Nguyễn Huy Ngọc năm 2012, cho thấy tuổi trung bình là 67,2 ± 11,8 Tỷ lệ mắc đột quỵ cao nhất tập trung ở độ tuổi từ 60 đến 69, chiếm 41,2%, tiếp theo là nhóm tuổi 70 đến 80 với 38,2% Cũng trong nghiên cứu của Nguyễn Huy Ngọc và Nguyễn Tiến Đoàn, hai nhóm tuổi này có tỷ lệ cao nhất Đặc biệt, trong nghiên cứu của tôi, có 3 bệnh nhân dưới 50 tuổi, chiếm 2,9%.
Nghiên cứu về cilostazol ở Châu Á cho thấy độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 69,6 ± 9,2, tương tự như nghiên cứu của Toyoda Aoki và cộng sự đã nghiên cứu nhóm bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, với độ tuổi phổ biến từ 60 đến 78 Mặc dù độ tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các nghiên cứu ở Châu Âu, nhưng vào năm 2019, cilostazol đã được thử nghiệm trên bệnh nhân đột quỵ tại Anh, với độ tuổi trung bình là 66,1, trong đó nhóm sử dụng cilostazol có độ tuổi trung bình lên tới 75,8.
Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương giữa hai nhóm và tương tự như các nghiên cứu trong nước cũng như ở châu Á, mặc dù có một số khác biệt khi so sánh với nghiên cứu của Blair và cộng sự [123].
Các yếu tố ảnh hưởng lớn đến sự khác biệt về độ tuổi bao gồm chủng tộc, lối sống và các yếu tố nguy cơ khác nhau.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ nam giới mắc bệnh gấp 1,55 lần so với nữ giới, tương đồng với các nghiên cứu trước đó như của Nguyễn Văn Tuyến với 62,8% nam giới, Aoki (2019) với 66% và Nakamura (2012) với tỷ lệ từ 71-76% Tỷ lệ này gia tăng ở nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cơ như di truyền, lối sống không lành mạnh (hút thuốc lá, lạm dụng rượu) Do đó, tỷ lệ đột quỵ ở nam giới luôn cao hơn từ 1,5 đến 2 lần so với nữ giới.
Các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch máu não (XVĐM) trong nhóm bệnh nhân tăng huyết áp được xác định với tỷ lệ cao, bao gồm: tăng huyết áp 81,4%, đái tháo đường 41,2%, tăng lipid máu 36,3%, hút thuốc 56,9% và béo phì 23,5% Trong số 28 bệnh nhân (27,5%) có tiền sử đột quỵ não, điểm mRS từ 0 – 1, nhưng không phát hiện bệnh lý mạch máu ngoại vi hay hẹp mạch nội sọ và ngoại sọ trước đó Nhóm nghiên cứu đã loại trừ các bệnh nhân có nguyên nhân đột quỵ não từ tim, do đó, XVĐM và mối liên quan giữa cục máu đông với mảng xơ vữa được xem là nguyên nhân chính dẫn đến tái phát và đột quỵ não mới trong nhóm nghiên cứu.
So sánh với nhóm bệnh nhân đột quỵ não cấp có tắc mạch não lớn cần can thiệp lấy huyết khối, có sự khác biệt đáng kể về căn nguyên đột quỵ từ tim Theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương, tỷ lệ bệnh nhân rung nhĩ và bệnh van tim lần lượt chiếm 32,5% và 22,8% Nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Ngọc ghi nhận tỷ lệ 27,5% và 21%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Văn Tuyến cho thấy tỷ lệ cao hơn với 40,7%.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ hẹp mạch và xơ vữa mạch cao ở cả trong và ngoại sọ qua khảo sát chụp mạch MRI và siêu âm mạch cảnh Tuy nhiên, chỉ có 02 bệnh nhân có tiền sử mạch vành, cho thấy thiếu sót trong việc tầm soát các yếu tố nguy cơ và khảo sát mạch máu trước đó, góp phần làm gia tăng nguy cơ đột quỵ Theo khuyến cáo của các Hiệp hội đột quỵ, bệnh nhân nhồi máu não cần được đánh giá tình trạng mạch máu bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn Đồng thời, những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao về bệnh mạch vành, đột quỵ, và đặc biệt là TIA cũng cần được khảo sát để xây dựng các phương án dự phòng đột quỵ phù hợp.
Trong một nghiên cứu, có 29 bệnh nhân (28,4%) duy trì sử dụng aspirin và 3 bệnh nhân (2,9%) duy trì clopidogrel, nhưng vẫn ghi nhận trường hợp đột quỵ Đồng thời, 28 bệnh nhân (27,5%) đã tái phát đột quỵ Nghiên cứu của Nai Fang Chi chỉ ra rằng tỷ lệ tái phát đột quỵ ở nhóm bệnh nhân sử dụng aspirin hoặc clopidogrel dao động từ 3,46% đến 3,79% Việc tìm kiếm các phác đồ tối ưu để phòng ngừa đột quỵ ở các đối tượng cụ thể vẫn là một thách thức lớn đối với các nhà nghiên cứu trong lĩnh vực này.
4 1 3 Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu
Nghiên cứu của chúng tôi đã loại trừ các bệnh nhân đột quỵ não nặng với điểm NIHSS > 15, cũng như những bệnh nhân đã trải qua can thiệp tiêu sợi huyết và lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học Do đó, các triệu chứng nặng như co giật kiểu động kinh và hội chứng màng não chỉ xuất hiện ở một trường hợp duy nhất Các triệu chứng lâm sàng còn lại chủ yếu là những biểu hiện thường gặp và điển hình ở bệnh nhân đột quỵ, trong đó có liệt nửa người.
(90%); rối loạn cảm giác nửa người (88,2%); liệt dây VII trung ương
(80,4%); rối loạn ngôn ngữ chiếm (72,5%)
Liệt nửa người là triệu chứng phổ biến nhất trong các nghiên cứu về đột quỵ và là lý do chính khiến bệnh nhân đến viện Các chương trình truyền thông nhằm nâng cao nhận thức về đột quỵ đã chứng minh thang điểm FAST và BeFAST có độ nhạy cao Trong đó, chữ "A" biểu thị triệu chứng rơi tay, một dấu hiệu của liệt nửa người trong đột quỵ Nghiên cứu của Mai Duy Tôn cho thấy tỷ lệ liệt nửa người đạt 100%, trong khi nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương ghi nhận tỷ lệ này là 98,1%.
Rối loạn cảm giác nửa người là triệu chứng phổ biến thứ hai trong nghiên cứu của chúng tôi, với tỷ lệ 88,2% Đây là một triệu chứng chủ quan khó đánh giá chính xác bởi các nhân viên y tế không được đào tạo chuyên sâu về đột quỵ Trong nghiên cứu của Nguyễn Huy Ngọc, tỷ lệ này ghi nhận là 65,8%.
[128] là 100% và Lê Văn Thính là 67,3% Số lượng bệnh nhân có rối loạn cảm giác rất khác biệt ở một số nghiên cứu, như nghiên cứu của Nguyễn Văn Phương
Tỷ lệ rối loạn cảm giác trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu khác, với 2,9% bệnh nhân có can thiệp lấy huyết khối động mạch Sự khác biệt này có thể do tình trạng lâm sàng của bệnh nhân trong các nghiên cứu trước thường nặng nề, với tỷ lệ rối loạn ý thức trên 80% và NIHSS trung bình là 17,1 ± 5,3 Trong khi đó, NIHSS trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ là 6,5 ± 3,2, không có bệnh nhân nào hôn mê hoặc rối loạn ý thức nặng, điều này giúp việc đánh giá rối loạn cảm giác dễ dàng hơn.
Rối loạn ngôn ngữ và liệt dây VII trung ương là triệu chứng phổ biến trong nghiên cứu này, bao gồm rối loạn ngôn ngữ vận động và giác quan Tổn thương dây thần kinh số 12 có thể dẫn đến giảm hoặc mất khả năng giao tiếp của bệnh nhân Ngoài ra, tổn thương các dây thần kinh khác liên quan đến vận động vùng màn hầu cũng gây ra rối loạn nuốt Hiện nay, việc đánh giá rối loạn nuốt sớm đã trở thành quy trình tiêu chuẩn tại các Trung tâm đột quỵ, với việc áp dụng các thang điểm như SSA [129] để phân tầng nguy cơ, đánh giá rủi ro và đưa ra các phương pháp can thiệp sớm hiệu quả.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, rối loạn ý thức chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ, với 49% bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và 51% có rối loạn ý thức nhẹ, có điểm Glasgow trung bình là 14 ± 1,1 Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Nguyễn Tiến Đoàn, khi tỷ lệ bệnh nhân có điểm Glasgow ≥ 8 đạt 94,8%.
