(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu nghiên cứu hiệu quả giải độc không đặc hiệu của liệu pháp hubbard ở người tiếp xúc nghề nghiệp với trinitrotoluene

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐẠO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KIÊN CƢỜNG YỄN KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢI ĐỘC KHÔNG ĐẶC HIỆU CỦA LIỆU PHÁP HUBBARD Ở NGƢỜI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI TRINITROTOLUENE LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - NĂM 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐẠO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN KIÊN CƢỜNG YỄN KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢI ĐỘC KHÔNG ĐẶC HIỆU CỦA LIỆU PHÁP HUBBARD Ở NGƢỜI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI TRINITROTOLUENE Chuyên ngành: Y học Dự phòng Mã số: 9720163 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS Nguyễn Phúc Thái PGS.TS Đỗ Phƣơng Hƣờng HÀ NỘI - NĂM 2019 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả luận án Nguyễn Kiên Cƣờng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Động học TNT 1.1.1 Cấu trúc tính chất hố lý TNT: 1.1.2 Độc tính TNT 1.1.3 Hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ TNT 1.2 Tổn thƣơng thể tiếp xúc TNT nghề nghiệp 12 1.2.1 Tổn thƣơng máu quan tạo máu 12 1.2.2 Tổn thƣơng gan 12 1.2.3 Tổn thƣơng hệ thống thần kinh 13 1.2.4 Tổn thƣơng đƣờng tiêu hóa 13 1.2.5 Tổn thƣơng khác 13 1.3 Một số vấn đề gốc tự chế sinh gốc tự TNT 14 1.3.1 Khái niệm gốc tự 14 1.3.2 Sự hình thành gốc tự thể 14 1.3.3 Stress oxy hóa 15 1.3.4 Hệ thống chống oxy hóa thể 16 1.3.5 Cơ chế sinh gốc tự TNT 19 1.4 Một số phƣơng pháp dự phòng điều trị nhiễm độc TNT nghề nghiệp áp dụng Việt Nam: 21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.5 Giải độc phƣơng pháp điều trị giải độc 23 1.5.1 Giải độc 23 1.5.2 Các pha trình giải độc 23 1.5.3 Các phƣơng pháp giải độc 25 1.6 Giải độc không đặc hiệu theo nguyên lý Hubbard 28 1.6.1 Cơ sở khoa học nội dung giải độc không đặc hiệu theo nguyên lý Hubbard 28 1.6.2 Tình hình nghiên cứu giới nƣớc ứng dụng liệu pháp Hubbard điều trị giải độc không đặc hiệu 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, VẬT LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 38 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 39 2.3 Vật liệu dùng nghiên cứu 40 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 41 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 42 2.4.3 Các bƣớc tiến hành quy trình điều trị giải độc không đặc hiệu liệu pháp Hubbard 42 2.4.4 Các tiêu nghiên cứu 45 2.4.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 46 2.4.5.1 Thu thập số liệu đánh giá tiêu lâm sàng 46 2.4.5.2 Thu thập số liệu đánh giá tiêu cận lâm sàng 50 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 54 2.6 Phân tích xử lý số liệu 55 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 56 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 57 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 57 3.1.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố giới tính 57 3.1.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi đời 57 3.1.3 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi nghề 58 3.2 Kết nghiên cứu hiệu giải độc không đặc hiệu liệu pháp Hubbard qua biến đổi tình trạng sức khỏe 58 3.2.1 Tỷ lệ số triệu chứng trƣớc sau điều trị theo giới tính 58 3.2.2 Kết nghiên cứu biến đổi tình trạng thể lực 60 3.2.3 Hiệu điều trị với triệu chứng tim mạch 63 3.2.4 Hiệu điều trị với triệu chứng tiêu hóa 66 3.2.5 Hiệu điều trị với triệu chứng hệ thần kinh 69 3.2.6 Hiệu điều trị với triệu chứng xƣơng khớp 73 3.2.7 Cải thiện chất lƣợng giấc ngủ sau điều trị 75 3.2.8 Cải thiện chất lƣợng sống sau điều trị 76 3.3 Đánh giá hiệu điều trị qua biến đổi tiêu xét nghiệm cận lâm sàng: 77 3.3.1 Biến đổi số tiêu xét nghiệm huyết học sau điều trị 77 3.3.2 Biến đổi số tiêu xét nghiệm hóa sinh máu sau điều trị 78 3.3.3 Hiệu điều trị đào thải TNT 82 3.3.4 Hiệu chống gốc tự tình trạng stress oxi hố 83 3.3.5 Hiệu kích thích tạo máu qua thay đổi Erythropietin Erythropoietin Receptor 85 3.3.6 Hiệu tăng cƣờng miễn dịch qua biến đổi IFNγ 86 3.4 Tác dụng không mong muốn xuất trình điều trị 86 3.5 Đề xuất phác đồ điều trị giải độc không đặc hiệu cho ngƣời tiếp xúc TNT liệu pháp Hubbard 86 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Khả ứng dụng phƣơng pháp Hubbard điều trị giải độc cho ngƣời tiếp xúc TNT nghề nghiệp 90 4.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 92 4.2.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: 92 4.2.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố giới tính, tuổi đời 92 4.2.3 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu theo phân bố tuổi nghề 93 4.3 Kết nghiên cứu hiệu giải độc không đặc hiệu liệu pháp Hubbard qua biến đổi tình trạng sức khỏe 93 4.3.1 Tỷ lệ số triệu chứng trƣớc sau điều trị theo phân bố giới tính 93 4.3.2 Kết nghiên cứu biến đổi tình trạng thể lực sau điều trị 95 4.3.3 Hiệu điều trị với triệu chứng tim mạch 97 4.3.4 Hiệu điều trị với triệu chứng tiêu hóa 99 4.3.5 Hiệu điều trị với triệu chứng thần kinh 100 4.3.6 Hiệu điều trị với triệu chứng xƣơng khớp 102 4.3.7 Cải thiện chất lƣợng giấc ngủ sau điều trị 104 4.3.8 Hiệu điều trị đánh giá qua thay đổi chất lƣợng sống 106 4.4 Đánh giá hiệu điều trị qua thay đổi tiêu cận lâm sàng 107 4.4.1 Biến đổi số tiêu xét nghiệm huyết học sau điều trị 107 4.4.2 Biến đổi số tiêu hóa sinh máu trƣớc sau điều trị 107 4.4.3 Hiệu điều trị đào thải TNT 114 4.4.4 Hiệu chống gốc tự ngăn ngừa tình trạng stress oxi hố 116 4.4.5 Đánh giá hiệu điều trị qua thay đổi yếu tố kích thích tạo máu EPO EPOR 123 4.4.6 Hiệu tăng cƣờng miễn dịch đánh giá qua thay đổi IFNγ 125 4.5 Tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 127 4.6 Những hạn chế nghiên cứu đóng góp luận án 128 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.6.1 Những hạn chế nghiên cứu 128 4.6.2 Những đóng góp luận án 129 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO 134 PHỤ LỤC Danh sách công nhân tham gia nghiên cứu Phiếu điều tra Bệnh án nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Phần viết đầy đủ ADNT 4-amino-2,6-dini-trotoluene AST Aspartate aminotransferase ALT Alanine aminotransferase BC Bạch cầu BMI Body Max Index CS Cộng CPK Creatin Phospho Kinase CYP450 Cytochrom P450 DDE Dichloro diphenyldichloro ethylene EDTA Ethylen Diamin Tetra Acetat ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay EPO Erythropoietin EPOR Erythropoietin Receptor GGT Gamma-glutamyl transferase GPx Glutathione peroxidase GSH Glutathion HA Huyết áp HADNT 4-hydroxyamino-2,6-dinitrotoluene Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HCT Hematocrit HDL-C High Density Lipoprotein-Cholesterol HPR Horseradish Peroxidase LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Viết tắt Phần viết đầy đủ HST Huyết sắc tố IFNγ Interferon gamma JAK2 Janus Kinase LDL-C Low Density Lipoprotein-Cholesterol LD50 Lethal Dose 50 hay gọi liều chết 50 MDA Malondialdehyde NADPH Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate OD Mật độ quang PBB Polybrominated biphenyls PCB Polycholorinated biphenyls PGD2 Prostagladin D2 PSQI Pittsburg Quality Index RLTKTV Rối loạn thần kinh thực vật ROS Reactive Oxygen Spicies SNTK Suy nhƣợc thần kinh SGPT Serum Glutamate Pyruvate Transaminase SOD Superoxide dismutase SPSS Statistical Package for the Social Sciences TAS Total antioxidant status TC Tiểu cầu TNT Trinitrotoluen TCDD Tetrachlorodibenzo-p-dioxin WHO Tổ chức y tế giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Khơng ảnh hƣởng chút bình Ảnh hƣởng nhiều Ít ảnh hƣởng 3.Ảnh hƣởng mức trung Rất ảnh hƣởng Những câu hỏi dƣới hỏi thời gian tƣơng ứng với tâm trạng, cảm xúc anh/chị tuần qua, với câu hỏi, lựa chọn câu trả lời với anh/chị Khoảng thời gian tuần qua mà… Hầu Khá Một Tồn hết nhiều chút Khơng Khơng thời thời thời thời đáng kể lúc gian gian gian gian 23 Anh/chị cảm thấy nhiệt tình hăng hái 24 Anh/ chị thấy bực dọc 25 Anh/chị thấy chán nản đến mức khơng có làm anh chị thấy vui vẻ 26 Anh/chị cảm thấy bình yên 27 Anh/chị thấy tràn đầy sinh lực 28 Anh/ chị thấy thất vọng 29 Anh/ chị cảm thấy chán nản 30 Anh/chị cảm thấy hạnh phúc 31 Anh/chị cảm thấy mệt mỏi 32 Trong vòng tuần qua, sức khỏe thể chất tinh thần anh/chị ảnh hƣởng tới khoảng thời gian mà anh/chị dành cho hoạt động xã hội (nhƣ thăm bạn bè, ngƣời thân…) nhƣ nào? Tồn thời gian gian Khơng có thời gian Hầu hết thời gian 3.Một chút thời gian Những câu phát biểu dƣới với anh/chị nhƣ Hàn Hầu Khơng tồn hết biết đúng 33 Tôi dễ ốm ngƣời Hầu hết sai 4 Ít thời Sai hoàn toàn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com khác 34 Tôi khỏe mạnh nhƣ mà biết 35 Tôi cho sức khỏe 36 Sức khỏe tốt Cán điều tra 5 Ngƣời đƣợc điều tra (Ký, ghi họ tên) * Các bƣớc tiến hành đánh giá chất lƣợng sống Cho điểm đánh giá chất lƣợng sống theo bƣớc sau đây: Bƣớc 1: Trả lời câu hỏi cách lựa chọn đáp án phù hợp khoanh vào đáp án trả lời cho trƣớc, chuyển đổi điểm số đáp án trả lời theo bảng X Chú ý điểm số câu trả lời cao chất lƣợng sống tốt Nhƣ vậy, bảng chuyển đổi điểm, câu trả lời có điểm số thay đổi từ đến 100 Bảng X Chuyển đổi điểm câu hỏi phiếu điều tra Câu hỏi số Lựa chọn đáp án trả lời Điểm số 100 75 50 1, 2, 20, 22, 34, 36 25 50 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 100 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 100 100 80 60 21, 23, 26, 27, 30 40 20 20 40 24, 25, 28, 29, 31 60 80 100 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 32,33,35 25 50 75 100 (Nguồn: The RAND 36 - Item Health Survey, Version 1.0 [85]) Bƣớc 2: Tính điểm trung bình chất lƣợng sống lĩnh vực Sau quy đổi điểm câu trả lời, tính điểm trung bình sau quy đổi lĩnh vực Ví dụ: Để đánh giá hạn chế sức khỏe thể lực, gồm câu hỏi 13,14,15,16 Với câu trả lời điểm quy đổi tƣơng ứng đƣợc trình bày bảng Y, điểm trung bình hạn chế sức khỏe thể lực là: (0+0+100+100)/4 = 50 Bảng Y Minh họa tính điểm trung bình hạn chế sức khỏe thể lực Câu hỏi 13 14 15 16 Câu trả lời 1 2 Điểm quy đổi 0 100 100 Điểm trung bình (0+0+100+100)/4 = 50 - Bƣớc 3: Sau chuyển điểm tính điểm trung bình lĩnh vực, so sánh giá trị trung bình trƣớc sau điều trị Đánh giá chất lƣợng sống trƣớc sau điều trị cách so sánh thay đổi điểm số trung bình lĩnh vực LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com THANG ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Tên bệnh nhân: Tuổi Giới tính Nghề nghiệp: Địa chỉ: Chẩn đoán Ngày làm Hƣớng dẫn: Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thường ngày anh (chị) tháng vừa qua Anh (chị) trả lời tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng anh (chị) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả lời tất câu hỏi Trong tháng qua, anh (chị) thƣờng lên giƣờng ngủ lúc giờ? Giờ ngủ thường là: Trong tháng qua, đêm anh (chị) thƣờng phút chợp mắt đƣợc? Số phút thường là: Trong tháng qua, anh (chị) thƣờng thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Giờ thức giấc thường là: Trong tháng qua, đêm anh (chị) thƣờng ngủ đƣợc tiếng đồng hồ? Số ngủ đêm thường là: Trong tháng qua, anh (chị) có thƣờng gặp vấn đề sau gây ngủ cho anh (chị) không? a Không thể ngủ vịng 30 phút □Khơng □Ít lần/tuần □1-2 lần/tuần b Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sang □Khơng □Ít lần/tuần □1-2 lần/tuần c Phải thức dậy để tắm □Khơng □Ít lần/tuần d Khó thở □Khơng □Ít lần/tuần e Ho ngáy to □Khơng □Ít lần/tuần f Cảm thấy lạnh □Khơng □Ít lần/tuần g Cảm thấy nóng □Khơng □Ít lần/tuần h Có ác mộng □3 lần/tuần □3 lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com □Khơng □Ít lần/tuần i Thấy đau □Khơng □Ít lần/tuần □1-2 lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần □3 lần/tuần j Lý khác: mô tả Trong tháng qua, vấn đề có thƣờng gây ngủ cho anh (chị) khơng? □Khơng □Ít lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần Trong tháng qua, anh (chị) có thƣờng phải sử dụng thuốc ngủ không (sử dụng theo đơn tự mua dùng)? □Khơng □Ít lần/tuần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần Trong tháng qua, anh (chị) có hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào hoạt động xả hay không? □Không □ lần □1-2 lần/tuần □3 lần/tuần Trong tháng qua, anh (chị) có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành cơng việc khơng? □Khơng gặp khó khăn □Cũng khó □Ở chừng mực khó khăn □Đó khó khăn lớn Trong tháng qua, nhìn chung anh (chị) đánh giá chất lƣợng giấc ngủ nhƣ nào? □Rất tốt □Tƣơng đối tốt Cán điều tra □Tƣơng đối □Rất Ngƣời đƣợc điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com *Các bƣớc đánh giá chất lƣợng giấc ngủ qua thang điểm PSQI Điểm PSQI tổng điểm điểm thành phần sau đây: + Điểm thành phần thứ nhất: Điểm số chất lƣợng giấc ngủ chủ quan Đánh giá chung giấc ngủ (Câu hỏi 9) Rất tốt Tƣơng đối tốt Rất Tƣơng đối Điểm thành phần thứ + Điểm thành phần thứ 2: dựa tổng điểm cho câu hỏi câu hỏi 5a Điểm câu hỏi : dể chợp mắt Dƣới 15 phút 16 -30 phút 31-60 phút Trên 60 phút Điểm câu hỏi 5a: Khơng thể ngủ đƣợc vịng 30 phút Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần lần/tuần Tổng điểm +5a Điểm thành phần thứ 0 1-2 3-4 5-6 + Điểm thành phần thứ 3: (Điểm trả lời câu hỏi 4: Số ngủ đêm) Số ngủ đêm > 6- -6 Điểm thành phần thứ < LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com + Điểm thành phần thứ Hiệu suất giấc ngủ thƣờng xuyên Điểm thành phần thứ > 85% 75-84% 65-74% < 74% Hiệu suất giấc ngủ = Số ngủ đƣợc đêm/ (tổng số ngủ) x 100 Chú ý: Tổng số ngủ = Thời gian thức giấc - thời gian ngủ + Điểm thành phần thứ 5: Tổng điểm cho câu trả lời từ 5b đến 5j Điểm thành phần thứ 0 1-9 10-18 19-27 Cách tính điểm cho câu trả lời nhƣ sau Câu trả lời 5b – 5j Điểm Khơng Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần lần/tuần + Điểm thành phần thứ 6: Sử dụng thuốc ngủ Không Ít lần/tuần 1-2 lần/tuần lần/tuần Điểm thành phần thứ + Điểm thành phần thứ 7: Dựa tổng điểm câu trả lời LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tổng điểm câu trả lời 1-2 3-4 5-6 Điểm thành phần thứ Điểm cho câu trả lời Hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào Điểm hoạt động xả hay không Không lần 1-2 lần/tuần lần/tuần Điểm cho câu trả lời Anh chị có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành cơng việc khơng? Điểm Khơng gặp khó khăn Hơi gặp khó khăn Khá khó khăn Rất khó khăn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ MÔN KHOA AM7 TRUNG TÂM KHỬ ĐỘC TỐ BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Dùng cho người tham gia chương trình điều trị giải độc không đặc hiệu theo phương pháp Hubbard công nhân tiếp xúc trực tiếp với TNT) Phần thủ tục hành Họ tên: Năm sinh: Nghề nghiệp: Cơng nhân hóa nổ Tuổi nghề (thời gian làm việc tiếp xúc trực tiếp với TNT): năm Địa chỉ: Điện thoại liên hệ: Số Bệnh án: Ngày vào viện: Ngày viện : Các thông tin khai thác triệu chứng lâm sàng 2.1 Các triệu chứng thể lực: a/ Trước điều trị Mạch : lần/phút Huyết áp: mm Hg Chiều cao: m Cân nặng: kg Chỉ số BMI Ngày đo: b/ Sau điều trị: Mạch : lần/phút Huyết áp: mm Hg Chiều cao: m Cân nặng: kg Chỉ số BMI Ngày đo: 2.2 Các triệu chứng lâm sàng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.1 Triệu chứng trƣớc điều trị: (Đánh dấu vào vng bên cạnh có) + Mệt mỏi □ + Uể oải thức dậy □ + Đầy bụng □ + Ăn ngon□ + Táo bón □ + Buồn nơn □ + Nhức đầu □ + Chóng mặt□ + Khó tập trung □ + Giảm trí nhớ □ + Khó ngủ □ + Ngủ chập chờn □ + Mất ngủ cuối giấc□ + Đau lƣng □ + Đau xƣơng khớp □ + Nhức mỏi bắp □ 2.2.2 Triệu chứng sau điều trị: (Đánh dấu vào ô vng bên cạnh có) + Mệt mỏi □ + Khó tập trung □ + Uể oải thức dậy □ + Giảm trí nhớ □ + Đầy bụng □ + Khó ngủ □ + Ăn ngon□ + Ngủ chập chờn □ + Táo bón □ + Mất ngủ cuối giấc□ + Buồn nôn □ + Đau lƣng □ + Nhức đầu □ + Đau xƣơng khớp □ + Chóng mặt□ + Nhức mỏi bắp □ 2.3 Bảng chấm điểm đánh giá chất lƣợng giấc ngủ theo Pittsburg 2.3.1 Điểm PSQI trƣớc điều trị: 2.3.2 Điểm PSQI sau điều trị: (Chi tiết phụ lục kèm theo) 2.4 Bảng chấm điểm đánh giá chất lƣợng sống theo thang điểm SF-36 (Chi tiết phụ lục kèm theo) 2.4.1 Điểm chất lƣợng sống trƣớc điều trị: Chỉ tiêu Hoạt động thể lực Các hạn chế thể lực Các hạn chế xúc động Sinh lực Sức khỏe tinh thần Hoạt động xã hội Cảm giác đau Sức khỏe chung 2.4.2 Điểm chất lƣợng sống sau điều trị: Điểm số LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Điểm số Chỉ tiêu Hoạt động thể lực Các hạn chế thể lực Các hạn chế xúc động Sinh lực Sức khỏe tinh thần Hoạt động xã hội Cảm giác đau Sức khỏe chung 2.4 Tác dụng tích cực xuất điều trị (khỏe hơn, thoải mái hơn…) Có xuất tác dụng tích cực □ Khơng xuất tác dụng tích cực □ 2.5 Các tác dụng không mong muốn xuất điều trị: Đỏ da, kim châm: □ Đi lỏng □ Chóng mặt □ Chuột rút □ Buồn nôn □ Mệt mỏi □ Nhức mỏi bắp □ Đau khớp □ Kết xét nghiệm Kết xét nghiệm máu trƣớc điều trị: 3.1.1 Ngày lấy mẫu xét nghiệm trƣớc điều trị : 3.1.2 Mã hóa mẫu trƣớc điều trị: 3.1.3 Nồng độ TNT máu: µg/ml 3.1.4 Xét nghiệm Enzym chống oxy hóa SOD: pg/ml GPx: pg/ml MDA: pg/ml 3.1.5 Xét nghiệm số Cytokin: EPO: pg/ml EPOR: pg/ml IFNγ pg/ml 3.1.6 Kết xét nghiệm Công thức máu sinh hóa máu trƣớc điều trị: 3.1.6.1 Xét nghiệm Huyết học Chỉ tiêu Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Hồng cầu (T/L) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Huyết sắc tố (g/L) Hematocrit 3.1.6.2 Xét nghiệm hóa sinh: Chỉ tiêu Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Ure (mmol/l) Creatinine (µmol/l) GOT hay AST (U/L) GPT hay ALT (U/L)) GGT (U/L) Bilirubin TP: (µmol/l) Bilirubine TT (µmol/l) Cholesterol TP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-Cholesterol (mmol/l) LDL-Cholesterol (mmol/l) Na+ ( mmol/l) Ka+ (mmol/l) Clo - (mmol/l) 3.2 Kết xét nghiệm sau điều trị 3.2.1 Ngày lấy mẫu xét nghiệm sau điều trị : 3.2.2 Mã hóa mẫu sau điều trị: 3.2.3 Nồng độ TNT máu sau điều trị: µg/ml 3.2.4 Xét nghiệm Enzym chống oxy hóa sau điều trị SOD: pg/ml GPx: pg/ml MDA: pg/ml 3.2.5 Xét nghiệm số Cytokin sau điều trị: EPO: pg/ml EPOR: pg/ml IFNγ : pg/ml 3.2.6 Kết xét nghiệm Cơng thức máu sinh hóa máu sau điều trị: 3.2.6.1 Xét nghiệm Huyết học Chỉ tiêu Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Hồng cầu (T/L) Bạch cầu (G/L) Tiểu cầu (G/L) Huyết sắc tố (g/L) Hematocrit 3.2.6.2 Xét nghiệm hóa sinh: Chỉ tiêu Xét nghiệm Kết Xét nghiệm Ure (mmol/l) Creatinine (µmol/l) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com GOT hay AST (U/L) GPT hay ALT (U/L)) GGT (U/L) Bilirubin TP: (µmol/l) Bilirubine TT (µmol/l) Cholesterol TP (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL-Cholesterol (mmol/l) LDL-Cholesterol (mmol/l) Na+ ( mmol/l) Ka+ (mmol/l) Clo - (mmol/l) Nghiên cứu sinh Ths.Nguyễn Kiên Cƣờng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... trên, tiến hành nghiên cứu đề tài đánh giá hiệu giải độc không đặc hiệu liệu pháp Hubbard ngƣời tiếp xúc nghề nghiệp với TNT với hai mục tiêu sau đây: Đánh giá biến đổi số số lâm sàng người tiếp xúc. .. CƢỜNG YỄN KIÊN NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ GIẢI ĐỘC KHÔNG ĐẶC HIỆU CỦA LIỆU PHÁP HUBBARD Ở NGƢỜI TIẾP XÚC NGHỀ NGHIỆP VỚI TRINITROTOLUENE Chuyên ngành: Y học Dự phòng Mã số: 9720163 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC... pháp 4.2 So sánh hiệu đào thải TNT phƣơng pháp Hubbard với phƣơng pháp dùng thuốc 4.3 So sánh hiệu liệu pháp Hubbard với phƣơng pháp dùng thuốc qua xét nghiệm SOD 4.4 So sánh hiệu liệu pháp Hubbard