1379 quản lý tài chính tại bệnh viện trung ương quân đội 108 luận văn thạc sỹ (FILE WORD)

NGÂN HÀNG NHÀ NƯỚC VIỆT NAM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN NGÂN HÀNG NHỮ THỊ THU HÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Hà Nội - 2020 ⅛μ , NGÂN HÀNG NHÀ NƯỚC VIỆT NAM , , IW BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN NGÂN HÀNG NHỮ THỊ THU HÀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Chuyên ngành : Tài - Ngân hàng Mã số: 8340201 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN THỊ XUÂN ANH Hà Nội - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học, độc lập hướng dẫn Giáo viên hướng dẫn khoa học Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng, tin cậy, ý kiến đề xuất tác giả chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nhữ Thị Thu Hà MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG QUÂN ĐỘI 1.1 Khái quát đơn vị nghiệp công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm, phân loại đơn vị nghiệp công lập 1.1.2 Khái niệm, nội dung, phân loại đơn vị nghiệp y tếcông lập 1.1.3 Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập 10 1.2 Quản lý tài bệnh viện quân đội 15 1.2.1 Quản lý nguồn thu bệnh viện quân đội 15 1.2.2 Quản lý khoản chi bệnh viện quân đội 19 1.2.3 Tiêu chí đánh giá hồn thiện quản lý tài cácbệnh viện quân đội 22 1.2.4 Các tiêu đánh giá hiệu hồn thiện quản lý tàichính 26 1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài 28 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện quânđội 32 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện Bạch Mai 32 1.3.2 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện Quân y 175 34 1.3.3 Những học kinh nghiệm rút quản lý tài tạibệnh viện TWQĐ 108 38 Kết luận chương 39 CHƯƠNG 2:THựC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 40 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện TWQĐ 108 40 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển .40 2.1.2 Cơ cấu tổ chức máy bệnh viện 108 42 2.1.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 108 44 2.1.4 Tình hình hoạt động chun mơn bệnh viện 108 giai đoạn 2015 -2019 45 2.2 Thực trạng quản lý tài bệnh viện TWQĐ 108 50 2.2.1 Tổ chức biên chế, nhiệm vụ Phịng Tài bệnh viện 108 50 Viết tắt BHXH BHYT BQP Viết đầy đủ Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bộ Quốc phòng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT 2.2.2 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện TWQĐ 108 .51 2.2.3 Thực trạng quản lývà sử dụng nguồn thu, mức thu .53 2.2.4 Thực trạng quản lývà sử dụng khoản chi, mức chi 63 2.2.5 Thực trạng quản lýchênh lệch thu - chi bệnh viện TWQĐ 108 .72 2.2.6 Cơng tác hạch tốn, kế tốn, tốn tổ chức chế độ báo cáo tài bệnh viện TWQĐ 108 75 2.3 Đánh giá công tác quản lý tài bệnh viện TWQĐ 108 .77 2.3.1 Kết đạt 77 2.3.2 Hạn chế 79 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 82 Kết luận chương 84 CHƯƠNG ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 85 3.1 Định hướng hồn thiện quản lý tài bệnh viện TWQĐ108 85 3.1.1 Định hướng phát triển Bệnh viện TWQĐ 108 85 3.1.2 Định hướng hồn thiện quản lý tài Bệnh viện TWQĐ108 86 3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện 108 88 3.2.1 Đổi cấu, phương thức tạo lập nguồn thu bảo đảm tự chủ tài 88 3.2.2 Hồn thiện quy trình quản lý tài hoạt động KCB 91 3.2.3 Hồn thiện cơng tác hạch toán hoạt động KCB Bệnh viện 95 3.2.4 Đổi công tác quản lý lao động, tiền lương Bệnh viện 96 3.2.5 Nâng cao nhận thức lực tổ chức thực chủ thể liên quan đến trình hồn thiện quản lý tài .99 3.3 Một số kiến nghị nhằm hồn thiện chế quản lý tài bệnh viện 102 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước Bộ, ngành liên quan .102 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Quốc phòng 104 Kết luận chương 106 KẾT LUẬN 107 BV BVQĐ CBNV CSCK Bệnh viện Bệnh viện quân đội Cán nhân viên Chăm sóc sức khỏe DTNS Dự tốn Ngân sách DTQĐ DVYT Dự toán quân đội Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh KPNV KPTX KTQD NCKH NSNN NSQP NSSD PTC QĐ QTNS Kinh phí nghiệp vụ Kinh phí thường xuyênKinh tế quốc dân Nghiên cứu khoa học Ngân sách nhà nước Ngân sách quốc phòng Ngân sách sử dụng Phịng tài Qn đội Quyết tốn ngân sách QTTC Quyết tốn tài SNCL SXKD Sự nghiệp cơng lập Sản xuất kinh doanh TCQĐ TSCĐ Tài quân đội Tài sản cố định TWQĐ Trung ương quân đội XDCB Xây dựng DANH MỤC BẢNG, BIỂU, SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1.Hệ thống tổ chức BV 108 .43 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ tổ chức tài bệnh viện TWQĐ 108 50 Bảng 2.1 Ket công tác chuyên môn Bệnh viện 108 từ 2015-2019 45 Bảng 2.2 Cơ cấu đối tượng KCB bệnh viện 108 giai đoạn 2015-2019 46 Bảng 2.3 Nguồn thu Bệnh viện 108 từ 2015-2019 .55 Bảng 2.4 Tốc độ tăng trưởng nguồn thu bệnh viện 108 giai đoạn 2015-2019 55 Bảng 2.5 Tốc độ tăng trưởng nguồn thu bệnh viện 108 so với năm 2015 (2015 2017) 56 Bảng 2.6 Hoạt động thu khác Bệnh viện 108 năm 2019 59 Bảng 2.7 Kết thực kết thu Bệnh viện 108 60 Bảng 2.8 Chi khoán cước điện thoại hàng tháng Ban lãnh đạo Bệnh viện 108 67 Bảng 2.9 Cơ cấu khoản chi hoạt động có thu bệnh viện 108 ( 2017 2019 ) 71 Biểu đồ 2.1 Quy mô tăng trưởng số người khám bệnh bệnh viện 108 46 Biểu đồ 2.2 Quy mô tăng trưởng số người điều trị bệnh viện 108 .46 Biểu đồ 2.3 Tốc độ tăng nguồn thu so với năm 2015 57 Biểu đồ 2.4 Cơ cấu khoản chi tự chủ bệnh viện 108 năm 2019 72 PHẦN MỞ ĐẦU Tổng quan bối cảnh nghiên cứu đề tài tính cấp thiết đề tài 1.1 Tính cấp thiết đề tài Ở nước ta, việc quản lý tài đơn vị y tế cơng lập chậm đổi so với phát triển chung xã hội dẫn tới trì trệ phát triển khơng mong muốn Trong kinh tế thị trường, hoạt động đơn vị nghiệp y tế không lợi nhuận phải tính đến hiệu quả, phải tính chi phí đầu vào đầu ra, thu chi chịu chi phối quan hệ thị trường cung cầu, cạnh tranh giá DVYT Vì đơn vị nghiệp y tế muốn tồn phát triển phải đổi để thích nghi có đổi quản lý tài hoạt động KCB.Thực chất đổi quản lý tài bệnh viện cơng lập nói q trình chuyển từ chế độ KCB bao cấp phần toàn nhà nước sang thực chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Chủ trương đổi quản lý tài sở KCB cụ thể hóa sách Đảng,Nhà nước như: Nghị định 95/CP thu phần viện phí; Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị SNCL; Nghị định 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị SNCL y tế gần Nghị định 16/2015/NĐ-CP Các nghị định tạo hành lang pháp lý nhằm nâng cao chất lượng quản lý tài cho đơn vị nghiệp Quản lý tài ln vấn đề trọng tâm cần xây dựng cẩn thận, thực cách khoa học sáng tạo Là bệnh viện hạng đặc biệt quốc gia, bệnh viện tuyến cuối tồn qn, Bệnh viện TWQĐ 108 có đội ngũ thầy thuốc giỏi, sở vật chất đại, với nhiều kinh nghiệm khám, chữa bệnh cho đội nhân dân Những năm qua, Bệnh viện khơng hồn thành tốt nhiệm vụ quân sự, quốc phòng, sẵn sàng phục vụ chiến đấu, tổ chức khám, thu dung, điều trị cho bệnh nhân quân nhân, bảo đảm quân y cho quần đảo Trường Sa, xây dựng Bệnh viện dã chiến cấp số tham gia hoạt động gìn giữ hịa bình Liên hợp quốc, mà cịn tham gia tích cực vào cơng tác 96 - chi phí tiền lương : Trong chưa tách bạch thời gian lao động làm việc cho nhiệm vụ BQP giao, hoạt động KCB theo BHYT, DVYT, nội dung chi phí xác định sau: Đối với chi phí tiền lương xác định rõ phục vụ cho hoạt động KCB phân bổ cho KCB, chi phí tiền lương làm nhiệm vụ Quân đội BHYT, DVYT tiền lương phận quản lý phân bổ chi phí KH TSCĐ - Đối với chi phí vật tư tiêu hao đơn vị: Căn vào báo cáo, sau kiểm tra, giám sát, kế tốn quan Tài lập chứng từ tổng hợp, chuẩn bị cho việc hạch toán chi phí vật tư tiêu hao nhằm quản lý chặt chẽ chi phí theo khoản mục chi phí - Căn vào báo cáo chi phí hoạt động KCB, sau kiểm, tra giám sát, kế toán quan Tài lập chứng từ tổng hợp, chuẩn bị cho việc hạch tốn chi phí hoạt động KCB nhằm quản lý chặt chẽ chi phí theo loại chi phí - Quản lý phân phối sử dụng thu nhập từ hoạt động KCB nội dung quan trọng tổ chức quản lý tài Hoàn thiện việc quản lý phân phối thu nhập hoạt động có thu phải dựa sở quy định quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự toán quân đội ban hành theo Quyết định 3365/2001/BQP ngày 17/12/2001 ; Quyết định 178/2007/QĐ-BQP ngày 29/11/2007 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, hướng dẫn số 338/CTC-CĐQLHL ngày 28/12/2008 Cục trưởng Cục tài chế độ kế toán áp dụng quân đội ban hành theo định 709/QĐ-CTC ngày 11/3/2015 Nghiên cứu có quy định riêng quản lý tài thu từ hoạt động BHYT DVYT 3.2.4 Đổi công tác quản lý lao động, tiền lương Bệnh viện Hiện nay, BTTM ban hành biểu biên chế cho Bệnh viện 108 đơn vị khác toàn quân Tuy nhiên, quân số thực tế Bệnh viện 108 vượt so với biên chế Để khắc phục tình trạng, Bệnh viện cần nghiên cứu điều chỉnh cấu, số lượng chất lượng nhân sở chức nhiệm vụ Bệnh viện Như vậy, cần xác định số biên chế số thực chế hợp đồng lao động Và 97 để phát triển, quản lý nguồn thu đảm bảo tự chủ tài chính, vấn đề đặt cần phải xác định tiền lương họ để làm sở xây dựng giá DVYT Chính sách tiền lương nói chung sách xã hội quan trọng liên quan trực tiếp đến đời sống người lao động Chính sách tiền lương phải bảo đảm tái sản xuất sức lao động mà thực phân phối thu nhập cơng cơng cụ để khuyến khích người lao động nâng cao suất lao động, nâng cao hiệu cơng tác Thực sách tiền lương phân phối thu nhập ĐVSNCL nói chung Bệnh viện nói riêng, q trình chuyển sang chế tự chủ hoạt động, biên chế tài mang lại kết định: Thu nhập người lao động tăng lên, đời sống cải thiện hơn, bệnh viện tuyến TW thành phố lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh; động viên khuyến khích đội ngũ thầy thuốc nâng cao trình độ chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ phân phối thu nhập cơng hơn.v.v Song sách tiền lương hành tồn nhiều mặt hạn chế, bất cập ảnh hưởng tiêu cực đến việc triển khai thực chế tự chủ tự chịu trách nhiệm tài Bệnh viện - Thứ nhất: Thu nhập thực tế tiền lương thu nhập ngồi lương cịn thấp so với ngành khác, chưa đảm bảo đời sống cán y tế - Thứ hai: Áp dụng sách tiền lương theo ngạch bậc chung ngành bộc lộ nhiều bất cập + Thực sách tiền lương chung: so sánh trình đào tạo đại học y với ngành xã hội khác đào tạo cán y tế địi hỏi chi phí thời gian đào tạo nhiều , đào tạo bác sỹ năm, bác sỹ nội trú phải thêm năm, đào tạo ngành khác có năm, sách tiền lương trường ngạch, bậc hệ số lương lại hưởng + V ề phụ cấp lương: tính tổng khoản phụ cấp theo chế độ bình quân phụ cấp cán y tế tương đương khoảng 35% lương, thấp phụ cấp số ngành nghề khác kinh tế Rõ ràng sách tiền lương hành nhiều bất cập, tồn tại, hạn chế thực tự chủ tài Bệnh viện Cùng với q trình mở rộng tự chủ tài 98 Bệnh viện địi hỏi cần hồn thiện sách tiền lương, tạo đồng hệ thống giải pháp Do tính đặc thù hoạt động ngành y tế, lao động lĩnh vực y tế lao động đặc biệt, DVYT dịch vụ đặc biệt, cần có chế độ đãi ngộ riêng với người lao động ngành y: + Chính sách tiền lương, quy định ngạch, bậc riêng ngành y phù hợp với thời gian chi phí đào tạo, tức có quy định riêng mức lương cho ngành y điều chỉnh tăng mức lương cho lộ trình vào tình hình biến động giá hàng hoá tiêu dùng + Cần hoàn thiện chế độ phụ cấp ngành y: tăng phụ cấp cho vùng, miền kinh tế khó khăn, chuyên khoa hấp dẫn, thủ thuật y tế phức tạp địi hỏi trình độ chun mơn cao v.v Nhờ khuyến khích đội ngũ y, bác sỹ nâng cao trình độ chuyến mơn, thu hút, giữ GS, chun gia có trình độ cao thực luân chuyển sử dụng cán y tế hợp lý Như vậy, đổi hồn thiện sách tiền lương tạo điều kiện thực tự chủ tài Bệnh viện Trên sở quy định tiền lương phụ cấp ngành y tế, Bệnh viện tự chủ phân phối thu nhập bao gồm tiền lương, phụ cấp thu nhập tăng thêm cho người lao động đảm bảo cơng bằng, khuyến khích cán y tế nâng cao trình độ chun mơn, nâng cao hiệu công tác, chất lượng DVYT nâng cao thu nhập 99 3.2.5 Tăng cường công tác tra , kiểm tra tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng,q, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu- chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình 3.2.6 Nâng cao nhận thức lực tổ chức thực chủ thể liên quan đến trình hồn thiện quản lý tài 100 Bước đầu tự chủ tài chính, Bệnh viện cần đổi nhiều phương thức quản lý tài chính, nhiên cần tiếp tục quán triệt thực tốt chế quản lý tài hành, quy định rõ quyền hạn trách nhiệm tổ chức, cá nhân công tác quản lý tài - Giáo dục nâng cao nhận thức quản lý tài Cần phải giáo dục, quán triệt cho quan, đơn vị cá nhân có chi tiêu sử dụng kinh phí nhận thức việc chi tiêu, sử dụng kinh phí đơn vị sử dụng NSNN chịu điều tiết Luật khâu lập, chấp hành, kiểm tra, tra, kiểm toán toán ngân sách Luật NSNN quy định nhiệm vụ, quyền hạn quan sử dụng NSNN Mọi hành vi vi phạm khâu quy trình quản lý ngân sách vi phạm pháp luật - Tăng cường vai trò lãnh đạo Đảng uỷ Bệnh viện cơng tác tài chính: Vai trị lãnh đạo cấp uỷ đảng công tác tài quân đội xuất phát từ nguyên tắc lãnh đạo Đảng quân đội, là: Đảng lãnh đạo tuyệt đối, trực tiếp mặt quân đội vào Điều lệ Đảng Cộng sản Việt Nam tổ chức đảng quân đội Vai trị thể tồn q trình hoạt động tài cụ thể sau: Cơng tác tài quân đội đặt lãnh đạo trực tiếp Đảng uỷ Quân Trung ương; cấp lãnh đạo trực tiếp cấp uỷ đảng cấp; thực theo nguyên tắc tập thể lãnh đạo, cá nhân phụ trách Sự lãnh đạo trực tiếp cấp uỷ đảng công tác tài qn đội cịn xuất phát từ q trình hoạt động tài chính, bảo đảm cho cơng tác tài quân đội hoạt động đường lối sách Đảng hoạt động có hiệu Sự lãnh đạo trực tiếp cấp uỷ đảng cơng tác tài ln xem yếu tố có tính chất định, điều kiện tiên bảo đảm cho cơng tác tài phát huy vai trò tạo nguồn lực vật chất trình xây dựng, trưởng thành, phát triển thực nhiệm vụ quân đội Vai trò lãnh đạo cấp uỷ đảng với cơng tác tài cụ thể hoá Quy chế số 707-QC/QUTW ngày 16/10/2014 Quân ủy Trung ương 101 Quy chế lãnh đạo cấp uỷ đảng công tác tài Quân đội nhân dân Việt Nam Trên sở đó, Đảng ủy Bệnh viện 108 có quy chế lãnh đạo cơng tác tài - Nâng cao lực quản lý điều hành cơng tác tài người huy Theo Điều lệ cơng tác tài qn đội theo Điều lệ quản lý đội, Giám đốc Bệnh viện người huy cao Bệnh viện, chủ tài khoản Bệnh viện, có quyền định có định kinh tế - tài người chịu trách nhiệm trước Bộ Quốc phòng pháp luật hoạt động kinh tế - tài Bệnh viện Như Giám đốc Bệnh viện người có quyền hạn lớn cơng tác quản lý tài nói chung cơng tác lập, chấp hành, tốn, ngân sách nói riêng Đồng thời, có trách nhiệm nặng nề, đặc biệt tình hình tồn chi tiêu sử dụng kinh phí Bệnh viện phải đối mặt với kinh tế thị trường, đồng thời u cầu cơng tác tài ngày phải minh bạch không trước Bệnh viện, trước Bộ Quốc phòng mà phải minh bạch trước pháp luật Nhà nước Để nâng cao lực quản lý điều hành cơng tác tài người huy cấp cần phải thực tốt số vấn đề sau: > Người huy phải thấy vai trò người chủ tài khoản đơn vị Mặc dù bên cạnh cịn có Đảng uỷ lãnh đạo, có quan tài giúp việc cá nhân huy trưởng người chịu trách nhiệm cuối cùng, chịu trách nhiệm chủ yếu định liên quan đến quản lý ngân sách > Để công tác lập, chấp hành toán ngân sách vào nề nếp chuẩn hoá theo Luật Ngân sách, người huy phải điều hành cơng tác tài định, thị, mệnh lệnh, kế hoạch phải phù hợp với nguyên tắc kỷ luật tài > Người huy không ngừng học tập mặt liên quan đến điều hành 102 cơng tác tài Trước hết cần nắm vấn đề quy định cơng tác tài người huy > Người huy cần thực tốt quy chế dân chủ, biết tổ chức, động viên phong trào quần chúng, khơi dậy ý thức trách nhiệm người cơng tác quản lý tài chính, biết tận dụng tham mưu quan tài chính, đồng thuận phịng, ban nghiệp vụ có liên quan đến chi tiêu sử dụng kinh phí - Đề cao vai trị tham mưu cơng tác quản lý tài ngành tài Để làm tốt vai trị chế điều hành cơng tác tài Bệnh viện, ngành tài cần làm tốt việc sau: > Chuẩn bị tốt yếu tố để Đảng uỷ Bệnh viện nghị chun đề cơng tác tài nghị khác có liên quan đến nội dung tài > Chuẩn bị đầy đủ yếu tố cung cấp cho Giám đốc Bệnh viện quản lý tốt khâu chu trình ngân sách, trọng tâm khâu lập kế hoạch ngân sách > Ngành tài đóng vai trị trung tâm tổ chức hiệp đồng, đạo mặt nghiệp vụ suốt trình thực hành ngân sách phịng, ban đơn vị Bệnh viện Cơ quan tài phải tham mưu cho huy đơn vị việc soạn thảo thị, mệnh lệnh, quy định thực công tác quản lý điều hành ngân sách 3.3 Một số kiến nghị nhằm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện 3.3.1 Kiến nghị với Nhà nước Bộ, ngành liên quan Để BVCL nói chung Bệnh viện 108 nói riêng thực thành cơng có hiệu chủ trương tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Đề nghị Nhà nước Bộ Y tế, Bộ Tài chính: - Hồn thiện hệ thống văn pháp quy liên quan đến quản lý BVCL quản lý tài BVCL có Bệnh viện 108 Hiện hệ thống văn pháp quy lĩnh vực y tế chưa đồng bộ, chưa đáp ứng nhu cầu hoạt động quản lý Một số văn chậm đổi mới, trình xây dựng văn kéo dài nên chưa đáp ứng yêu cầu thực tế Ví dụ NĐ16/2015 ban hành từ 14/2/2015, nhiên chưa có thơng tư hướng dẫn thực hiện, chưa sửa đổi Nghị 103 định quy định cụ thể chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực cụ thể theo quy định khoản NĐ16 - Hồn thiện sách BHYT, vấn đề tiền lương cho lao động phục vụ lĩnh vực y tế Việc phân bố thẻ đăng ký KCB ban đầu BHXH cho bệnh viện chưa hợp lí nguyên nhân dẫn đến cân đối cấu thẻ BHYT Bệnh viện Ví dụ: cấu thẻ BHYT Bệnh viện có phần lớn thẻ đăng ký KCB ban đầu đối tượng hưu trí sẽ khó có kết dư quỹ đối tượng có tần suất KCB lớn, chi phí điều trị cao Vì vậy, việc kết dư quỹ định suất phụ thuộc vào cấu thẻ đăng ký KCB lần đầu BHXH phân bổ đầu năm Từ làm nảy sinh tình trạng tiêu cực để xin có cấu thẻ có lợi cho Bệnh viện để tốn phần chi phí vượt trần - Rà sốt hiệu chỉnh, hướng dẫn thực quy định thực toán đa tuyến Hiện nay, việc áp dụng trần tốn đa tuyến cịn gây khó khăn cho Bệnh viện điều trị bệnh nhân nặng chuyển đến Đặc biệt Bệnh viện tuyến cuối thường bị vượt trần đa tuyến nên gặp nhiều khó khăn tốn phần chi phí vượt trần Mặt khác, việc xây dựng trần tốn đa tuyến cịn chưa thực phù hợp, số giá nhóm mặt hàng thuốc dịch vụ y tế Bộ Y tế sử dụng để xác định mức trần chưa phản ánh mức tăng giá thực tế nhóm mặt hàng mức tăng chi phí thực tế dịch vụ y tế Vì vậy, mức trần toán đa tuyến Bộ Y tế xác định thấp, gây bất lợi cho bệnh viện việc thực toán đa tuyến quan Bảo hiểm xã hội - Nghiên cứu, ban hành hệ thống giá DVYT khoa học phù hợp với chế thị trường chi phí thực tế Giá dịch vụy tế chưa tính đúng, tính đủ chi phí để thực hiệndịch vụ (gồm chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp) nên gây khó khăn cho bệnh viện việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh bảo đảm nội dung chi theo quy định Hiện kết cấu giá dịch vụ khám, chữa bệnh tính 3/7 yếu tố chi phí thực dịch vụ 03 chi phí chi phí trực tiếp, gồm: Tiền 104 thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao; Tiền điện, nước, nhiên liệu; Duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay công cụ, dụng cụ trực tiếp Các chi phí khác chưa kết cấu giá dịch vụ y tế Đặc biệt, chi phí chi trả phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật Chính phủ quy định Quyết định số 73/2011/TTg đến hầu hết bệnh viện Quân đội chưa thực chi phí chưa kết cấu giá nên bệnh viện chưa tự cân đối nguồn kinh phí Thực nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa chứng hiệu chi phí phù hợp với khả đóng góp tài người dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, dịch vụ y tế chi trả từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu chi phí 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Quốc phịng Hiện có số văn pháp quy liên quan đến lĩnh vực hoạt động KCB quản lý tài KCB có liên quan đến BVQĐ Tuy nhiên, để BVQĐ nói chung Bệnh viện 108 nói riêng thuận lợi triển khai đổi hoạt động, đổi chế tài phát triển nguồn thu, đề nghị Bộ Quốc phòng: Một là, tiếp tục hoàn thiện hệ thống BVQĐ mặt đáp ứng yêu cầu phục vụ nhiệm vụ KCB Quân đội, công tác quân y khác Quân đội đồng thời hịa nhập hệ thống Bệnh viện ngồi Quân đội công tác KCB y tế kinh tế Trước mắt cần xem xét lại biên chế tổ chức, quân số cần theo hướng mở rộng hình thức hợp đồng lao động để bảo đảm tính động nhân lực Bổ sung nhiệm vụ KCB cho đối tượng khác kinh tế cho BVQĐ Hai là, nghiên cứu chuyển đổi mơ hình hoạt động BVQĐ theo mơ hình đơn vị SNCL, bước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện (tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài chính) Chủ trương xuất phát từ yêu cầu thực tế quản lý Bệnh viện Quân đội, phù hợp với đường lối sách Đảng, Nhà nước đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp y tế 105 Ba là, cần sửa đổi bổ sung văn pháp quy quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự toán quân đội quy định quản lý tài hoạt động KCB Cụ thể là: Nghiên cứu ban hành Thông tư hướng dẫn thực Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Tổ chức lại hệ thống bệnh viện, bệnh xá Quân đội thực khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quân nhân ngũ, làm sở cho việc xây dựng chế quản lý tài bệnh viện, bệnh xá Quân đội Trước hết thực chuyển đổi mơ hình hoạt động, cho phép thực số chế đặc thù, đề nghị Ngân sách nhà nước hỗ trợ phần kinh phí vào năm đầu thực chuyển đổi với mức tối đa mức kinh phí thường xuyên đơn vị năm trước liền kề năm chuyển đổi Việc hỗ trợ NSNN năm đầu thực giúp bệnh viện cân đối nguồn chi thường xuyên, tránh xáo trộn lớn hoạt động y tế bệnh viện Bốn là, có phương án bố trí ngân sách bảo đảm đầy đủ, kịp thời kinh phí đóng bảo hiểm y tế cho quân nhân; bố trí ngân sách bảo đảm cho chi phí khám chữa bệnh khác qn nhân mà khơng thuộc phạm vi tốn BHYT chi phí khác cho ngành quân y theo dự toán NSNN giao, tiêu chuẩn, chế độ quy định pháp luật; xây dựng chế quản lý tài bảo hiểm y tế quân nhân; đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật quản lý tài bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế Bộ Quốc phòng Năm là, nghiên cứu liên kết hệ thống thông tin hoạt động KCB hệ thống BVQ Đ để sử dụng kết KCB kết xét nghiệm theo dõi hồ sơ đối tượng 106 KẾT LUẬN CHƯƠNG Qua nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu chi tài Bệnh viện TWQĐ 108 chương 2, chương trình bày định hướng phát triển bệnh viện TWQĐ 108 nói chung, định hướng hồn thiện quản lý tài bệnh viện 108 nói riêng đưa số giải pháp nhằm hoàn thiện cơng tác cơng tác quản lý tài Bệnh viện TWQĐ 108 nhằm khắc phục tồn cơng tác quản lý thu chi tài tại, đồng thời huy động tối đa sử dụng có hiệu nguồn lực tài thực mục tiêu ngành y tế đơn vị Ket thúc chương số kiến nghị với quan cấp nhằm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện 108 107 KẾT LUẬN Với mục tiêu hoàn thiện chế quản lý tài nhằm hướng tới tự chủ tài luận văn “Quản lý tài Bệnh viện Trung ương Quân đội 108” tập trung nghiên cứu giải vấn đề sau: Một là, hệ thống lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập , nghiên cứu kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện ngồi qn đội từ rút học kinh nghiệm cho Bệnh viện TWQĐ 108 Hai là, phân tích thực trạng quản lý thu, quản lý chi, trích lập quỹ chế độ hạch toán kế toán Bệnh viện 108 năm gần đây, từ rút đánh giá chế quản lý tài Bệnh viện TWQĐ 108, kết đạt được, hạn chế bất cập nguyên nhân hạn chế bất cập Ba là, sở phân tích thực trạng, định hướng phát triển bệnh viện, luận văn đề xuất giải pháp kiến nghị nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện TWQĐ 108, khắc phục tồn công tác quản lý thu chi tài Mặc dù thân cố gắng, nhiên vấn đề BV108 luận văn khơng tránh khỏi nhiều khiếm khuyết Tác giả kính mong nhận chia sẻ, góp ý nhà khoa học đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! 108 DANH MỤC CÁC TRÍCH DẪN [1] Trích dẫn khoản 1, điều 9, luật Viên chức 2010 khái niệm đơn vị nghiệp cơng lập [2] Trích dẫn khoản 2, điều 9, luật Vien chức 2010 phân loại đơn vị nghiệp công lập [3] Căn điều 9, Nghị định 43/2006/NĐ-CP, phân loại đơn vị thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài [4] Căn hướng dẫn phần II.2 công văn 3372/BNV-KHTC, hướng dẫn thực nghị định 43/2006/NĐ-CP, cách xác định để phân loại đơn vị SNCL [5] Trích dẫn nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 phủ khái niệm đơn vị nghiệp y tế cơng lập [6] Trích dẫn Từ điển bách khoa Quân Việt Nam khái niệm đơn vị dự toán ngân sách DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo Tổng quyêt toán NS từ 2015-2019 BV 108 Bộ Tài chính, Bộ Y tế, Bộ Nội vụ (2004), Thông tư 13/2004/TTLT-BTCBYT-BNV, ngày 27/2/2004, Hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập, Hà Nội Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2005, góp vốn liên doanh, liên kết ĐVSNCL, Hà Nội Bộ Tài (2016), Thơng tư số 58/2016/TT-BTC ngày 29/3/2016, Quy định chi tiết việc sử dụng vốn nhà nước để mua sắm nhằm trì hoạt động thường xuyên quan nhà nước, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang nhân dân, đơn vị nghiệp công lập , Hà Nội Bộ Y tế (2006), Báo cáo tình hình thực NĐ số 130/2005/NĐ-CP NĐ số 43/2006/NĐ-CP Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2007), Thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV ngày 05/6/2007, hướng dẫn thực sách tiền lương ĐVSNYTCL, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2012), Thông tư số 04/TTLT-BYT-BTC ngày 109 29/12/2012, hướng dẫn việc điều chỉnh, bổ sung giá DVYT, Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài (2015), Thơng tư số 37/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015, Quy định thống giá dịch vụ KCB BHYT BV hạng toàn quốc, Hà Nội Bộ Quốc phòng (2001), Quyết định số 3365/2001/QĐ-BQP, việc ban hành “Quy định quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự toán quân đội”, Hà Nội 10 Bộ Quốc phòng (2004), Chỉ thị số 64/2004/CT-BQP ngày 13/9/2004, việc đẩy mạnh phong trào thi đua xây dựng đơn vị quản lý tài tốt, Hà Nội 11 Bộ Quốc phòng (2007), Quyết định số 178/2007/QĐ-BQP, việc sửa đổi, bổ sung QĐ3365 “Quy định quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự tốn quân đội”, Hà Nội 12 Bộ Quốc phòng (2013), Quyết định số 09/QĐHN-BQP ngày 15/7/2013, việc ban hành Quy định quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự toán Quân đội, Hà Nội 13 Bộ Quốc phịng (2013), Thơng tư 215/2013/TT-BQP ngày 13/12/2013, xếp loại DVSNYT Quân đội, Hà Nội 14 Bộ Quốc phòng (2015), Chỉ thị số 92/CT-BQP ngày 04/11/2015, công tác bệnh viện Quân đội giai đoạn 2015-2020, Hà Nội 15 Bộ Quốc phòng (2016), Thông tư 46/2016/TT-BQP ngày 01/4/2016, quy định tuyến chuyên môn kỹ thuật KCB đối tượng thuộc BQP quản lý, Hà Nội 16 Bộ Quốc phịng (2016), Thơng tư 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC ngày 20/6/2016, hướng dẫn thực bảo hiểm y tế quân nhân người làm công tác yếu, Hà Nội 17 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2006), Nghị định số 43/2006/NĐCP ngày 25/4/2006, quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài ĐVSNCL, Hà Nội 18 Chính phủ nước CHXHCN Việt Nam (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ- 110 111 30 ngày CP Học 15/10/2012, viện Tài (2005), chế hoạt Giáo động, trìnhcơLý chếthuyết tài Tài đối chính, với NXB đơn Tài vị chính, nghiệp Hà Nội.y tế cơng lập giá dịch vụ khám chữa bệnh sở khám chữa bệnh côngQuốc 31 lập, Hà hộiNội nước CHXHCN Việt Nam (1998), Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân ngày 19.30/6/1998, Chính phủHànước Nội.CHXHCN Việt Nam (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015, 32 Quốcvề hộiquy nước địnhCHXHCN chế tự Việt chủ Nam các(2002), ĐVSNCL, LuậtHà Ngân Nội.sách Nhà nước ngày 16/12/2002, 20 Chính Hà phủNội nước CHXHCN Việt Nam (2015), Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 01/9/2015, 33 Quốc hộiquy (2002), địnhLuật chi tiết Ngân vàsách hướng nhàdẫn nước thivàhành Luậtmột sửasố đổiđiều bổ sung Luật Bảo hiểm số điều y tế đối Luật vớiNgân Quânsách đội Nhà nhânnước dân, số Công 06/1998/QH10 an nhân dânngày người 20/5/2002, làm công Hà Nội tác yếu, Hà Nội.34 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2008), Nghị định số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008, 21 Cục Tài đẩy mạnh (2002), thực Tài sách dự toán pháp Quân luật đểđội, nângNXB cao chất Quânlượng đội nhân dân, Hà chăm sócNội sức khỏe nhân dân, Hà Nội 22 Cục 35 QuốcTài hộichính nước (2004), CHXHCN VănViệt bảnNam hướng (2008), dẫn lập, Luậtchấp Bảo hành hiểm yvàtếQTNS ngày Nhà nước Quân 14/11/2008, Hà Nội đội, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 23 Cục 36 QuốcTài hộichính nước (2006), CHXHCN kế Việt tốn Nam dự toán (2009), quânLuật đội,Khám NXB bệnh, Quân chữa đội nhân dân, Hà bệnh ngày Nội 23/11/2009, Hà Nội 24 Cục 37 QuốcTài hội nước CHXHCN (2008), Thơng Việt Nam tư hướng (2014),dẫn Luật số sửa 338/CTC/CĐQLHL đổi, bổ sung ngày 28/2/2008, số điều Luật việc Bảohướng hiểm ydẫn tế ngày thực13/6/2014, quy định Hà Nội quản lý tài hoạt động có38 thuTrần Thế đơnCương vị dự toán (2016), quân Luận đội”, Hà án Nội tiến sĩ kinh tế: Mở rộng tự chủ tài đối 25 với Cục BVCL Tài ởchính Việt Nam (2015), (qua khảo Quyếtsátđịnh BVCL số 709/QĐ-CTC địa bàn ngày TP Hà11/3/2015, Nội) việc ban 39.hành Từ Chế điểnđộ Bách kế toán khoađơn Quân vị dự (2009), toán NxbQuân Quânđội, độiHà nhân Nội dân 26 Đảng Cộng sản Việt Nam (2016), Văn kiện Đại hội Đảng XII, Nxb CTQG 27 Đảng uỷ quân Trung ương (2011), Quy chế số 499- QC/QUTW ngày 23/11/2011, Quy chế lãnh đạo cấp uỷ đảng cơng tác tài qn đội (nhiệm kỳ 2011-2015), Hà Nội 28 Học viện Hậu cần (2004), Giáo trình Tài dự tốn Qn đội đơn vị sở, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội 29 Học viện Tài (2005), Giáo trình quản lý Tài cơng, NXB Tài chính, Hà Nội ... 1.1.3 Quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập 10 1.2 Quản lý tài bệnh viện quân đội 15 1.2.1 Quản lý nguồn thu bệnh viện quân đội 15 1.2.2 Quản lý khoản chi bệnh viện quân đội ... quản lý tài bệnh viện TWQĐ 108 Chương 3: Giải pháp hoàn thiện chế quản lý tài tại bệnh viện TWQĐ 108 6 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRONG QUÂN ĐỘI 1.1 Khái quát... nghiệm bệnh viện ngồi qn đội quản lý tài chính, từ rút học kinh nghiệm cho bệnh viện TWQĐ 108 40 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện TWQĐ 108