Công tác hạch toán bao gồm hạch toán chi phí, xác định kết quả và phân phối kết quả của hỏa động sản xuất kinh doanh và dịch vụ có vai trò rất quan trọng. Hiện nay, ở Bệnh viện 108 vẫn cond 2 cơ chế quản lý đó là quản lý phần NSNN cấp trực tiếp hoặc qua NSQP, hai là quản lý các hoạt động KCB qua BHYT, DVYT theo cơ chế quản lý tài chính các hoạt động có thu. Theo tác giả, cần có hướng phân bổ và hạch toán các chi phí cơ bản như sau :
- về hạch toán chi phí khấu hao TSCĐ: Sẽ phải thực hiện KH TSCĐ và trích khấu hao theo đúng quy định để một là tính chính xác giá thành DVYT, hai là để hình thành quỹ tái đầu tư TSCĐ hoặc nộp trả NSNN. Tỷ lệ phân bổ theo tỷ trọng nguồn ngân sách như NSNN, BHYT, DVYT và thu khác.
- Các khoản mục chi phí chung nằm trong KPNV cũng sẽ được phân bổ như cách phân bổ chi phí KH TSCĐ (trong đó có điện nước).
- về chi phí tiền lương : Trong khi chưa tách bạch được thời gian lao động nào làm việc cho các nhiệm vụ BQP giao, hoạt động nào của KCB theo BHYT, DVYT, nội dung chi phí này được xác định như sau: Đối với chi phí tiền lương đã xác định rõ là phục vụ cho hoạt động KCB sẽ phân bổ cho KCB, đối với chi phí tiền lương làm cả 2 nhiệm vụ của Quân đội và BHYT, DVYT và tiền lương của bộ phận quản lý sẽ phân bổ như chi phí KH TSCĐ.
- Đối với chi phí vật tư tiêu hao của các đơn vị: Căn cứ vào báo cáo, sau khi đã kiểm tra, giám sát, kế toán tại cơ quan Tài chính lập chứng từ tổng hợp, chuẩn bị cho việc hạch toán chi phí vật tư tiêu hao nhằm quản lý chặt chẽ chi phí này theo khoản mục chi phí.
- Căn cứ vào báo cáo chi phí hoạt động KCB, sau khi đã kiểm, tra giám sát, kế toán tại cơ quan Tài chính lập chứng từ tổng hợp, chuẩn bị cho việc hạch toán chi phí hoạt động KCB nhằm quản lý chặt chẽ chi phí này theo từng loại chi phí.
- Quản lý phân phối và sử dụng thu nhập từ hoạt động KCB là nội dung quan trọng nhất trong tổ chức quản lý tài chính. Hoàn thiện việc quản lý và phân phối thu nhập hoạt động có thu phải dựa trên cơ sở quy định quản lý tài chính hoạt động có thu tại các đơn vị dự toán trong quân đội ban hành theo Quyết định 3365/2001/BQP ngày 17/12/2001 ; Quyết định 178/2007/QĐ-BQP ngày 29/11/2007 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, hướng dẫn số 338/CTC-CĐQLHL ngày 28/12/2008 của Cục trưởng Cục tài chính và chế độ kế toán áp dụng trong quân đội ban hành theo quyết định 709/QĐ-CTC ngày 11/3/2015. Nghiên cứu có quy định riêng về quản lý tài chính đối với thu từ hoạt động BHYT và DVYT.
3.2.4. Đổi mới công tác quản lý lao động, tiền lương trong Bệnh viện.
Hiện nay, BTTM mới ban hành biểu biên chế mới cho Bệnh viện 108 và các đơn vị khác trong toàn quân. Tuy nhiên, quân số thực tế của Bệnh viện 108 hiện nay đang vượt quá so với biên chế.
Để khắc phục tình trạng, Bệnh viện cần nghiên cứu và điều chỉnh cơ cấu, số lượng và chất lượng nhân sự trên cơ sở chức năng nhiệm vụ của Bệnh viện. Như vậy, cần xác định số trong biên chế và số sẽ thực hiện cơ chế hợp đồng lao động. Và
để phát triển, quản lý nguồn thu đảm bảo tự chủ tài chính, vấn đề đặt ra cần phải xác định tiền lương của họ như thế nào để làm cơ sở xây dựng giá DVYT.
Chính sách tiền lương nói chung là chính sách xã hội quan trọng liên quan trực tiếp đến đời sống của người lao động. Chính sách tiền lương không những phải bảo đảm tái sản xuất sức lao động mà còn thực hiện sự phân phối thu nhập công bằng và là công cụ để khuyến khích người lao động nâng cao năng suất lao động, nâng cao hiệu quả công tác.
Thực hiện chính sách tiền lương và phân phối thu nhập trong ĐVSNCL nói chung và Bệnh viện nói riêng, trong quá trình chuyển sang cơ chế tự chủ về hoạt động, biên chế và tài chính đã mang lại những kết quả nhất định: Thu nhập của người lao động tăng lên, đời sống được cải thiện hơn, nhất là đối với các bệnh viện tuyến TW ở các thành phố lớn như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh; động viên khuyến khích đội ngũ các thầy thuốc nâng cao trình độ chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và phân phối thu nhập đã công bằng hơn.v.v.. Song chính sách tiền lương hiện hành còn tồn tại nhiều mặt hạn chế, bất cập ảnh hưởng tiêu cực đến việc triển khai thực hiện cơ chế tự chủ tự chịu trách nhiệm tài chính đối với các Bệnh viện.
- Thứ nhất: Thu nhập thực tế tiền lương cơ bản và thu nhập ngoài lương còn thấp so với các ngành khác, chưa đảm bảo được đời sống của cán bộ y tế.
- Thứ hai: Áp dụng chính sách tiền lương theo ngạch bậc chung đối với các ngành bộc lộ nhiều bất cập.
+ Thực hiện chính sách tiền lương chung: so sánh quá trình đào tạo đại học y với một ngành xã hội khác thì đào tạo cán bộ y tế đòi hỏi chi phí cũng như thời gian đào tạo nhiều hơn , đào tạo bác sỹ 6 năm, nếu là bác sỹ nội trú phải thêm 3 năm, trong khi đào tạo ngành khác chỉ có 4 năm, nhưng chính sách tiền lương khi ra trường cũng như các ngạch, bậc và hệ số lương lại được hưởng như nhau.
+ V ề phụ cấp lương: nếu tính tổng các khoản phụ cấp theo chế độ hiện nay thì bình quân phụ cấp của cán bộ y tế chỉ tương đương khoảng 35% lương, thấp hơn phụ cấp của một số ngành nghề khác trong nền kinh tế.
Rõ ràng chính sách tiền lương hiện hành còn nhiều bất cập, tồn tại, hạn chế thực hiện tự chủ tài chính của các Bệnh viện. Cùng với quá trình mở rộng tự chủ tài
chính đối với các Bệnh viện đòi hỏi cần hoàn thiện chính sách tiền lương, tạo sự đồng bộ trong hệ thống giải pháp.
Do tính đặc thù hoạt động của ngành y tế, lao động trong lĩnh vực y tế là lao động đặc biệt, DVYT là dịch vụ đặc biệt, vì vậy cần có chế độ đãi ngộ riêng với người lao động trong ngành y:
+ Chính sách tiền lương, quy định ngạch, bậc riêng đối với ngành y phù hợp với thời gian và chi phí đào tạo, tức là có quy định riêng về mức lương cơ bản cho ngành y và điều chỉnh tăng mức lương cơ bản cho lộ trình căn cứ vào tình hình biến động của giá cả hàng hoá tiêu dùng.
+ Cần hoàn thiện chế độ phụ cấp trong ngành y: tăng phụ cấp cho các vùng, miền kinh tế khó khăn, các chuyên khoa ít hấp dẫn, những thủ thuật y tế phức tạp đòi hỏi trình độ chuyên môn cao .v.v.. Nhờ đó khuyến khích đội ngũ y, bác sỹ nâng cao trình độ chuyến môn, thu hút, giữ được các GS, chuyên gia có trình độ cao và thực hiện luân chuyển sử dụng cán bộ y tế hợp lý.
Như vậy, đổi mới hoàn thiện chính sách tiền lương tạo điều kiện thực hiện tự chủ tài chính của Bệnh viện. Trên cơ sở quy định về tiền lương và phụ cấp của ngành y tế, các Bệnh viện tự chủ trong phân phối thu nhập bao gồm tiền lương, phụ cấp và thu nhập tăng thêm cho người lao động đảm bảo công bằng, khuyến khích cán bộ y tế nâng cao trình độ chuyên môn, nâng cao hiệu quả công tác, chất lượng DVYT nâng cao thu nhập.
3.2.5. Tăng cường công tác thanh tra , kiểm tra tài chính.
Mục tiêu của giải pháp là xác nhận tính chính xác, trung thực của các tài liệu, số liệu và các báo cáo quyết toán của đơn vị, điều chỉnh kịp thời nếu có các sai lệnh nhằm đảm bảo thực hiện được mục tiêu của quản lý tài chính. Căn cứ để thực hiện giải pháp là bảng cân đối hoạt động tài chính của bệnh viện qua tháng,quý, năm và tình hình hoạt động thực tế tại bệnh viện.
Công tác kiểm tra tài chính nhằm thực hiện 5 mục tiêu của bệnh viện như sau:
- Cán cân thu- chi: xem sổ sách.
- Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề ra các chỉ số chất lượng.
- Sự hài lòng của nhân viên bệnh viện: Thu nhập mỗi nhân viên; Công tác đào tạo và sử dụng cán bộ nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng đúng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc...
- Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám và nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi mới cơ sở vật chất ra sao; ...
- Công bằng y tế: Vấn đề các hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo và người trong diện chế độ chính sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; ...
Công tác kiểm tra trong lĩnh vực tài chính là công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy được kết quả hoạt động của mình so với mục tiêu công bằng và hiệu quả đã đề ra, thấy được những kết quả đã đạt được cũng như những hạn chế để khắc phục, đồng thời có những dự báo định hướng đúng đắn để giúp bệnh viện phát triển và đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. Như vậy, bệnh viện cần quan tâm đúng mức tới công tác kiểm tra toàn bộ hoạt động của bệnh viện, trong đó có hoạt động tài chính, đặc biệt là kiểm toán tài chính. Bệnh viện nên thành lập một bộ phận thanh tra cùng phối hợp và hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát sao hoạt động tài chính của bệnh viện, có những giải pháp kịp thời, đúng lúc trước mọi tình huống.
3.2.6. Nâng cao nhận thức và năng lực tổ chức thực hiện của các chủ thể liên quan đến quá trình hoàn thiện quản lý tài chính.
Bước đầu tự chủ tài chính, Bệnh viện cần đổi mới nhiều trong phương thức quản lý tài chính, tuy nhiên vẫn cần tiếp tục quán triệt và thực hiện tốt cơ chế quản lý tài chính hiện hành, trong đó quy định rõ quyền hạn và trách nhiệm của các tổ chức, cá nhân đối với công tác quản lý tài chính.
- Giáo dục nâng cao nhận thức về quản lý tài chính.
Cần phải giáo dục, quán triệt cho mọi cơ quan, đơn vị và các cá nhân có chi tiêu sử dụng kinh phí nhận thức được rằng việc chi tiêu, sử dụng kinh phí ở đơn vị là sử dụng NSNN và chịu sự điều tiết của Luật trong các khâu lập, chấp hành, kiểm tra, thanh tra, kiểm toán và quyết toán ngân sách. Luật NSNN còn quy định về nhiệm vụ, quyền hạn của các cơ quan khi sử dụng NSNN. Mọi hành vi vi phạm một trong các khâu của quy trình quản lý ngân sách đều là vi phạm pháp luật.
- Tăng cường vai trò lãnh đạo của Đảng uỷ Bệnh viện đối với công tác tài chính: Vai trò lãnh đạo của cấp uỷ đảng đối với công tác tài chính quân đội xuất phát từ nguyên tắc lãnh đạo của Đảng đối với quân đội, đó là: Đảng lãnh đạo tuyệt đối, trực tiếp về mọi mặt đối với quân đội và căn cứ vào Điều lệ Đảng Cộng sản Việt Nam về tổ chức đảng trong quân đội. Vai trò đó được thể hiện trong toàn bộ quá trình hoạt động tài chính cụ thể như sau: Công tác tài chính quân đội đặt dưới sự lãnh đạo trực tiếp của Đảng uỷ Quân sự Trung ương; ở các cấp là sự lãnh đạo trực tiếp của cấp uỷ đảng cùng cấp; thực hiện theo nguyên tắc tập thể lãnh đạo, cá nhân phụ trách.
Sự lãnh đạo trực tiếp của cấp uỷ đảng đối với công tác tài chính quân đội còn xuất phát từ chính quá trình hoạt động tài chính, nó bảo đảm cho công tác tài chính quân đội hoạt động đúng đường lối chính sách của Đảng và hoạt động có hiệu quả. Sự lãnh đạo trực tiếp của cấp uỷ đảng đối với công tác tài chính luôn được xem là một yếu tố có tính chất quyết định, là điều kiện tiên quyết bảo đảm cho công tác tài chính phát huy vai trò là tạo nguồn lực vật chất trong quá trình xây dựng, trưởng thành, phát triển và thực hiện nhiệm vụ của quân đội.
Vai trò lãnh đạo của cấp uỷ đảng với công tác tài chính đã được cụ thể hoá trong Quy chế số 707-QC/QUTW ngày 16/10/2014 của Quân ủy Trung ương về
Quy chế lãnh đạo của các cấp uỷ đảng đối với công tác tài chính trong Quân đội nhân dân Việt Nam.
Trên cơ sở đó, Đảng ủy Bệnh viện 108 có quy chế lãnh đạo đối với công tác tài chính.
- Nâng cao năng lực quản lý và điều hành công tác tài chính của người chỉ huy. Theo Điều lệ công tác tài chính quân đội và theo Điều lệ quản lý bộ đội, Giám đốc Bệnh viện là người chỉ huy cao nhất của Bệnh viện, là chủ tài khoản của Bệnh viện, có quyền ra các quyết định trong đó có các quyết định về kinh tế - tài chính và là người chịu trách nhiệm trước Bộ Quốc phòng và pháp luật về các hoạt động kinh tế - tài chính của Bệnh viện.
Như vậy Giám đốc Bệnh viện là người có quyền hạn rất lớn trong công tác quản lý tài chính nói chung và trong công tác lập, chấp hành, quyết toán, ngân sách nói riêng. Đồng thời, cũng có trách nhiệm rất nặng nề, đặc biệt trong tình hình hiện nay toàn bộ chi tiêu sử dụng kinh phí của Bệnh viện phải đối mặt với kinh tế thị trường, đồng thời yêu cầu của công tác tài chính ngày càng phải minh bạch không chỉ trước Bệnh viện, trước Bộ Quốc phòng mà còn phải minh bạch trước pháp luật Nhà nước.
Để nâng cao năng lực quản lý và điều hành công tác tài chính người chỉ huy các cấp cần phải thực hiện tốt một số vấn đề sau:
> Người chỉ huy phải thấy được vai trò của người chủ tài khoản của đơn vị. Mặc dù bên cạnh còn có Đảng uỷ lãnh đạo, có cơ quan tài chính giúp việc nhưng cá nhân chỉ huy trưởng sẽ là người chịu trách nhiệm cuối cùng, chịu trách nhiệm chủ yếu về các quyết định liên quan đến quản lý ngân sách.
> Để công tác lập, chấp hành và quyết toán ngân sách đi vào nề nếp và chuẩn hoá theo Luật Ngân sách, người chỉ huy phải điều hành công tác tài chính bằng các quyết định, chỉ thị, mệnh lệnh, kế hoạch và phải phù hợp với nguyên tắc và kỷ luật tài chính.
công tác tài chính. Trước hết cần nắm chắc những vấn đề cơ bản trong quy định về công tác tài chính của người chỉ huy.
> Người chỉ huy cần thực hiện tốt quy chế dân chủ, biết tổ chức, động viên các phong trào quần chúng, khơi dậy ý thức trách nhiệm của mọi người trong công tác quản lý tài chính, biết tận dụng sự tham mưu của cơ quan tài chính, sự đồng thuận của các phòng, ban nghiệp vụ có liên quan đến chi tiêu sử dụng kinh phí.
- Đề cao vai trò tham mưu trong công tác quản lý tài chính của ngành tài chính. Để làm tốt vai trò của mình trong cơ chế điều hành công tác tài chính ở Bệnh viện, ngành tài chính cần làm tốt các việc sau:
> Chuẩn bị tốt các yếu tố để Đảng uỷ Bệnh viện ra nghị quyết chuyên đề về công tác tài chính và các nghị quyết khác có liên quan đến nội dung tài chính.
> Chuẩn bị đầy đủ các yếu tố cung cấp cho Giám đốc Bệnh viện quản lý tốt các khâu của chu trình ngân sách, trong đó trọng tâm là khâu lập kế hoạch ngân sách.
> Ngành tài chính đóng vai trò là trung tâm tổ chức hiệp đồng, chỉ đạo về mặt nghiệp vụ trong suốt quá trình thực hành ngân sách đối với các phòng, ban và đơn vị trong Bệnh viện. Cơ quan tài chính phải tham mưu cho chỉ huy các đơn vị trong