Với mô hình Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh đầu ngành, Bệnh viện 108 đã không ngừng cải thiện điều kiện CSSK ban đầu cho nhân dân, tăng cường công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế cũng như công tác quản lý tài chính. Hướng đi Bệnh viện trong thời gian tới nhằm thực hiện mục tiêu chiến lược trên là:
- Tiếp tục củng cố, xây dựng đơn vị vững vàng, ổn định về chính trị tư tưởng, tổ chức, cán bộ;
- Tập trung từng bước tạo chuyển biến mạnh mẽ về chất lượng công tác chuyên môn, chất lượng phục vụ, chăm sóc bệnh nhận, nâng cao tính chuyên nghiệp trong KCB và cung cấp các dịch vụ y tế khác;
- Thực hiện công bằng và hiệu quả y tế. Để đáp ứng được nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, Bệnh viện cần có thêm nguồn kinh phí trong điều kiện NSQP cấp cho rất hạn hẹp. Vì vậy, một mặt có biện pháp tăng thu viện phí và dịch vụ có thu khác nhưng đồng thời thực hiện chế độ miễn giảm cho người nghèo, người có công với cách mạng... theo quy định của Nhà nước. Quán triệt quan điểm thu viện phí của World Bank (theo Inrestment in health - 1992 WB): Thu viện phí để giảm bớt gánh nặng cho NSQP mà vẫn giữ được công bằng y tế. Đó là phải “thu phí có chọn lọc”: Người nghèo thì được miễn giảm, người giàu phải đóng đủ.
Đây được coi là hướng hợp lý nhất.
- Thực hiện Bệnh viện hướng về cộng đồng. Đó là: • Bệnh viện hướng về yêu cầu của cộng đồng • Bệnh viện dựa vào cộng đồng.
• Bệnh viện là trung tâm sức khỏe cộng đồng.
• Bệnh viện là trung tâm chuyển giao công nghệ trong cộng đồng.
- Đẩy mạnh các hoạt động nghiên cứu khoa học và ứng dụng khoa học kỹ thuật, công nghệ cao trong chẩn đoán và điều trị;
- Xây dựng môi trường bệnh viện là môi trường văn hóa, văn minh, hiện đại và thân thiện; phấn đấu xây dựng Bệnh viện đạt chuẩn quốc gia trong tổ chức quản lý bệnh viện;
- Đẩy mạnh đầu tư đồng bộ, hiện đại và khai thác sử dụng hiệu quả các trang thiết bị; từng bước mở rộng các loại hình phục vụ khám chữa bệnh, tham gia tích cực vào hệ thống y tế chung đáp ứng với yêu cầu ngày càng cao trong công tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ của bộ đội và nhân dân.
3.1.2. Định hướng hoàn thiện quản lý tài chính tại Bệnh viện TWQĐ 108
Thực hiện chủ trương đổi mới, tự chủ, tự chịu trách nhiệm ở các đơn vị SNCL mà Đảng, Nhà nước và Chính phủ đã xác định cũng như hướng dẫn, triển khai thực hiện của Bộ Quốc phòng, Bệnh viện 108 xác định nhiệm vụ đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế quản lý tài chính là nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt trong nhiệm kỳ 2020-2025 cũng như các năm tiếp theo. Để thực hiện thành công chủ trương này, Bệnh viện xác định phương hướng cần làm ngay đó là tập trung xây dựng và thực hiện các giải pháp phát triển nguồn nhu nhằm đảm bảo các nguồn lực cần thiết cho hoạt động đổi mới cơ chế quản lý tài chính theo hướng tự chủ, tự chịu trách nhiệm. Nội dung này cũng đã được xác định và cụ thể hóa trong Nghị quyết Đại hội của Đảng bộ Bệnh viện nhiệm kỳ 2020-2025.
Theo đó, Bệnh viện đã xác định nhiệm vụ đầu tiên cần làm là thực hiện chủ trương đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế quản lý tài chính , theo đó tiến tới giảm và chấm dứt nhận kinh phí trên cấp từ nguồn ngân sách nhà nước, nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu từ cung cấp các dịch vụ y tế cho xã hội và nguồn từ khám chữa bệnh cho quân nhân, thanh toán từ nguồn BHXH, từ đó tích lũy nguồn lực vật chất cần thiết để thỏa mãn các điều kiện cần thiết cho Bệnh viện hoạt động và phát triển bền vững và phù hợp với cơ chế kinh tế thị trường định hướng XHCN nhằm nâng cao hiệu quả sử dụng nguồn lực, cải thiện chất lượng dịch vụ, nâng cao tính minh
bạch, nâng cao y đức của người thầy thuốc, phục vụ tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của bộ đội và tham gia chăm sóc người dân, tạo nguồn tài chính để thực hiện lộ trình đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với các BVQĐ.
Công tác quản lý tài chính bệnh viện đứng trước yêu cầu khắt khe trong quản lý Bệnh viện nói chung, quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng: phải vừa đảm bảo công bằng y tế, vừa đảm bảo tính hiệu quả kinh tế, cân đối thu chi. Điều này có nghĩa là vừa đảm bảo “ khung” tài chính do Nhà nước quy định ( mức giá viện phí, chế độ miễn giảm...) vừa đảm bảo các mục tiêu cho phát triển Bệnh viện. Nói cách khác quản lý tài chính không thể tách rời khỏi quản lý bệnh viện nhưng đồng thời phải tuân thủ các quy định tài chính của Nhà nước
Từ chủ trương đổi mới, để triển khai thực hiện có hiệu quả và đúng phương hướng hoàn thiện quản lý tài chính đã xác định, Bệnh viện đã đề ra các mục tiêu cụ thể cần đạt được đó là:
- Hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính theo hướng đáp ứng các yêu cầu Nghị định 16 của Chính phủ, từng bước gia nhập thị trường DVYT.
- Chủ động tổ chức khai thác và sử dụng các nguồn lực tài chính của Bệnh viện có hiệu quả, nâng cao chất lượng KCB, DVYT đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của bộ đội và nhân dân.
- Tích cực tạo thêm nguồn thu, tiến tới thu từ hoạt động BHYT và DVYT là chủ yếu đồng thời sử dụng tiết kiệm các khoản kinh phí, trên cơ sở đó từng bước tự cân đối thu - chi, phấn đấu thu bù đắp được các chi phí và có tích luỹ mở rộng các quỹ của Bệnh viện.
- Có kế hoạch khai thác tốt các tiềm năng, phát huy tính sáng tạo, khuyến khích đội ngũ thầy thuốc, cán bộ công nhân viên chức của đơn vị nâng cao trình độ nghiệp vụ chuyên môn, nâng cao năng suất lao động, hiệu quả công tác và trách nhiệm của người thầy thuốc đối với xã hội. Nhờ đó mà nâng cao thu nhập, cải thiện đời sống của cán bộ nhân viên trong Bệnh viện.
- Nghiên cứu triển khai các giải pháp tăng thu tiết kiệm chi, huy động, phát huy tối đa các nguồn lực để đưa bệnh viện dần tự chủ tài chính toàn diện.
- Xây dựng hoàn chỉnh hệ thống định mức tiêu hao cho từng lĩnh vực, tăng cường thực hiện phương án tự chủ tài chính, giao chỉ tiêu doanh thu và thiết lập chế độ hưởng theo doanh thu tới từng khoa, phòng, ban, triệt để tiết kiệm các chi phí, tăng thu từ các nguồn.
- Xây dựng, thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ, trên cơ sở có sự bàn bạc thống nhất dân chủ, bảo đảm công khai, minh bạch và tăng cường sự kiểm tra giám sát của các cấp ủy Đảng, chỉ huy đơn vị. Qua đó chỉ huy đơn vị chủ động, linh hoạt trongviệc chi tiêu để hoàn thành các nhiệm vụ của đơn vị.
3.2. Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính của bệnh viện 108
3.2.1. Đổi mới cơ cấu, phương thức tạo lập nguồn thu bảo đảm tự chủ tài chính
3.2.1.1. Phát triển nguồn thu từ Ngân sách nhà nước theo hướng đổi mới
Để phát triển nguồn thu từ ngân sách nhà nước của Bệnh viện 108 theo hướng đổi mới, cần trao quyền tự chủ cho Bệnh viện với phương thức phân bổ NSNN gắn với kết quả đầu ra.
Trong nền kinh tế thị trường, cần xác định Bệnh viện 108 là đơn vị cung ứng dịch vụ công cho nền kinh tế cũng cần được nhìn nhận giống như một doanh nghiệp. Để sản xuất ra một đơn vị sản phẩm dịch vụ công các đơn vị SNCL phải tính được dự toán chi phí cần thiết, tập hợp đầy đủ các yếu tố sản xuất như vốn, lao động, vật tư tiêu hao.v.v.. được gọi chung là các yếu tố đầu vào và kết hợp các yếu tố sản xuất trong một quy trình sản xuất theo công nghệ của mình (cụ thể ở đây là KCB) và cuối quy trình đó sẽ tạo ra sản phẩm dịch vụ công của mình như số người được KCB, số các dịch vụ y tế cung cấp cho các đối tượng .v.v.. Ở đây, bệnh viện cần phải làm bài toán sao cho chi phí sử dụng trong quá trình KCB là tối ưu nhất và cung cấp dịch vụ KCB cho các đối tượng thụ hưởng là tốt nhất.
Như vậy, cơ chế quản lý tài chính đối với phần NSNN cấp sẽ được nghiên cứu theo hướng thay đổi: Khi xây dựng dự toán ngân sách hoặc dự toán chi tiêu công cần phải gắn chặt giữa mức ngân sách dự kiến phân bổ với việc xác định Bệnh viện sẽ thực hiện được những mục tiêu gì, sẽ đạt được các kết quả đầu ra cụ thể như thế nào. Chuyển đổi quy trình cấp phát ngân sách cho bệnh viện từ dựa trên cơ sở nguồn
lực có hạn của NSNN ở đầu vào sang hướng theo kết quả đầu ra là hướng đi đúng nhưng cũng còn gặp khá nhiều khó khăn do việc khó định lượng được kết quả đầu ra của các đơn vị SNCL
Nguồn NSNN cấp cho Bệnh viện 108 sẽ theo đơn đặt hàng của Bộ Quốc phòng về nhiệm vụ quân y, nhiệm vụ nghiên cứu khoa học và thanh quyết toán theo hợp đồng.
3.2.1.2 Phát triển nguồn thu từ bảo hiểm y tế
Trong thời gian tới để hòa nhập với hệ thống KCB quốc dân, Bệnh viện 108 cần thay đổi phương thức tạo lập và phát triển nguồn thu theo các hướng của một đơn vị SNCL ngành y tế trong quân đội, đổi mới cơ cấu nguồn thu từ BHYT, theo đó, nguồn thu từ BHYT sẽ là nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện. Vì vậy, trước hết Bệnh viện cần phải thực hiện tốt và chấp hành nghiêm Luật BHYT sửa đổi năm 2014; Nghị định số105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủquy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số Điều của Luật BHYT; các văn bản pháp quy của Nhà nước, các Bộ, Ngành về chính sách BHYT và thực hiện khám, chữa bệnh BHYT. Ngoài ra, Bệnh viện cũng cầ thực hiện các biện pháp cụ thể sau:
-Phát triển BHYT là chủ trương lớn trong chính sách tài chính y tế của Việt Nam. Khi tỷ lệ bao phủ BHYT của dân cư cao, khi quân nhân thực hiện mua BHYT 100% là điều kiện thuận lợi để Bệnh viện 108 thực hiện cơ chế tự chủ nguồn thu thông qua cơ quan chi trả trung gian là BHYT, chứ không cần thu trực tiếp từ người bệnh. Khi phát triển BHYT rộng khắp toàn quân và toàn dân thì thu từ BHYT sẽ là nguồn thu chủ yếu của Bệnh viện 108.
Tuy nhiên, cũng cần xác định mức thu BHYT phải phù hợp với chi phí điều trì. Vì vậy, cần thường xuyên nghiên cứu và điều chỉnh mức thu BHYT theo mức giá dịch vụ y tế mới, trên cơ sở tính đúng, tính đủ các chi phí, đồng thời cân đối với mức đóng BHYT phù hợp. Cơ chế thanh toán BHYT cũng cần được điều chỉnh cho phù hợp hơn.
-Quản lý chặt chẽ các nguồn thu như thu viện phí, thu thuốc thừa, vật tư tiêu hao, thực hiện tốt thực hành tiết, kiệm, chống lãng phí tiến tới giảm chi phí chung
cũng như chi phí vật tư tiêu hao, chi phí khác... Bệnh viện cũng cần chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí của hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt bằng giá cả, chất lượng dịch vụ của đơn vị sao cho đảm bảo giá cả có tính cạnh tranh và có lãi.
-Cần nghiên cứu cơ chế nuôi dưỡng và phát triển nguồn thu từ BHYT. Cụ thể: Bệnh viện nên xây dựng cơ chế thưởng các khoa phòng có nguồn thu tại đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch nhằm khuyến khích phát triển nguồn thu đối với các khoa phòng tích cực. Có cơ chế phạt các đơn vị không hoàn thành kế hoạch thu tại đơn vị thông qua các hình thức: điều chỉnh giảm mức lương bình quân khi thu không đạt kế hoạch và thưởng cho các đơn vị vượt kế hoạch bằng cách điều chỉnh tăng mức lương bình quân của khoa đó.
3.2.1.3 Phát triển nguồn thu từ viện phí và cung cấp các dịch vụ y tế
Ngày nay, khi nền kinh tế ngày càng phát triển, thu nhập bình quân đầu người và mức sống nhân dân ngày càng được nâng cao thì nhu cầu chăm sóc sức khỏe và khám chữa bệnh của nhân dân cũng ngày càng được nâng lên. Trong đó, một bộ phận tương đối lớn người dân không tham gia BHYT hoặc có tham gia BHYT nhưng tâm lý muốn được phục nhanh chóng với các dịch hộ hỗ trợ, chăm sóc sức khỏe cao cấp hơn mà họ sử dụng các dịch vụ y tế tự nguyện. Đây cũng là nguồn thu đáng kể của các bệnh viện trong tương lai, đặc biệt là các bệnh viện có uy tín, có thương hiệu.
Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho phép bệnh viện thực hiện hạch toán chi phí và thu giá dịch vụ như doanh nghiệp. Vì vậy, với tư cách là nhà cung cấp DVYT cho khách hàng, Bệnh viện 108 cần chuẩn bị tốt các điều kiện và các nguồn lực cần thiết khác để tranh thủ và phát triển nguồn thu này trong thời gian tới. Cụ thể, Bệnh viện 108 cần thực hiện tốt các biện pháp sau:
- Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cũng như chất lượng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chất lượng phòng bệnh, giường bệnh và chất lượng phục vụ khác như: ăn uống, vệ sinh... đáp ứng nhu cầu bệnh nhân.
- Nâng cao uy tín, thương hiệu và tăng cường quảng bá thương hiện Bệnh viện 108 với những công nghệ hàng đầu Việt Nam trong khám và điều trị. Đây là những lợi thế quan trọng để Bệnh viện 108 thu hút nguồn thu từ dịch vụ tự nguyện, cạnh
tranh tốt hơn về cung cấp các DVYT với các bệnh viện công và bệnh viện tư trong khu vực cũng như cả nước.
- Phát triển dịch vụ KCB và điều trị theo yêu cầu, trung tâm khám sức khỏe định kỳ, khám giáo sư và phó giáo sư,... Đây là nhu cầu thiết yếu của một bộ phận người dân với mong muốn khám nhanh, khám chất lượng tốt nhất mà không quan tâm giá dịch vụ KCB. Đồng thời, dịch vụ khám sức khỏe định kì rất phù hợp với các cơ quan doanh nghiệp có nhu cầu và chế độ khám bệnh định kì cho nhân viên, đây là lực lượng khám bệnh đông và tập trung, là nguồn thu khả thi cho bệnh viện, cần được đầu tư và phát triển.
- Xây dựng biểu thu giá DVYT khoa học, phù hợp với chất lượng dịch vụ và phù hợp với cơ chế thị trường có sự điều tiết của nhà nước. Khi chuyển sang chính sách quản lý giá DVYT không phải ngay từ đầu giá cả DVYT đã tuân theo các quy luật của thị trường mà cần có sự can thiệp, điều tiết của Nhà nước theo một lộ trình thích hợp. Theo đó, giá DVYT phản ánh đầy đủ các bộ phận cấu thành chi phí: Chi phí khấu hao tài sản cố định (C1); chi phí về thuốc, hóa chất, vật tư, điện nước, nhiên liệu xử lý chất thải (C2); chi phí tiền lương, phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ (V) và tỷ lệ lãi hợp lý (P).
Khi giá DVYT tính đúng, tính đủ mọi chi phí mới bù đắp được chi phí bỏ ra nhất là Bệnh viện tự cân đối thu - chi. Khi đó Bệnh viện tự chủ đầy đủ như là các chủ thể tham gia vào thị trường DVYT cạnh tranh với Bệnh viện thuộc các loại hình sở hữu khác nhau hình thành một mặt bằng giá cả của loại DVYT. Chính sách DVYT thay đổi hoàn toàn từ viện phí sang giá DVYT, từ Nhà nước quản lý bằng việc quy định khung giá cho loại DVYT sang quản lý giá DVYT theo tín hiệu của thị trường. Khi đó các Bệnh viện hoạt động theo mô hình doanh nghiệp. Các BVQĐ tuy chưa theo mô hình này nhưng tiến tới tự chủ một phần. Muốn tự chủ dù toàn bộ hay từng phần thì cũng phải thay đổi cách xác định giá DVYT theo nguyên tắc trên.
3.2.2. Hoàn thiện quy trình quản lý tài chính trong hoạt động KCB
Một là, lập, xét duyệt phương án dự toán ổn định. Lập, xét duyệt phương án