Một là, lập, xét duyệt phương án dự toán ổn định. Lập, xét duyệt phương án dự toán thu, chi cho các hoạt động trong bệnh viện phải căn cứ vào nội dung thu,
chi, kết quả hoạt động tài chính của các năm trước dự kiến những biến động đặc thù và tình hình của năm kế hoạch. Sau khi nghiên cứu kỹ và cụ thể những nội dung trên, Bệnh viện phải lập dự toán thu, chi theo phương án tự trang trải là bao nhiêu (cả số tương đối và tuyệt đối); dự toán thu, chi và phương án được gửi lên cơ quan tài chính cấp trên để nghiên cứu, xem xét và trình Bộ Quốc phòng phê duyệt.
Dự toán của Bệnh viện bao gồm dự toán thu và dự toán chi. Dự toán thu gồm các khoản thu từ các hoạt động DVYT, BHYT và các loại thu dịch vụ khác. Dự toán chi lập chi tiết cho từng loại hoạt động như: chi thường xuyên thực hiện các chức năng, nhiệm vụ được giao; chi phục vụ việc quản lý và điều hành các hoạt động DVYT, BHYT và chi cho các hoạt động dịch vụ khác của bệnh viện, cho những nhiệm vụ không thường xuyên. Dự toán thu, chi của Bệnh viện gồm hai phần: phần được ngân sách quốc phòng đảm bảo và phần do nguồn thu từ các hoạt động có thu được để lại chi theo chế độ.
Hai là, giao dự toán, thực hiện dự toán và quyết toán. Căn cứ vào dự toán thu, chi ngân sách được cấp trên giao, Bệnh viện lập dự án phân bổ trình cấp có thẩm quyền quyết định và thực hiện giao dự toán cho các đầu mối sử dụng ngân sách trong Bệnh viện. Đồng thời, tổ chức thực hiện dự toán thu, chi trong Bệnh viện.
Quá trình thực hiện dự toán thu, chi; phần được ngân sách quốc phòng đảm bảo thực hiện quản lý, điều chỉnh theo luật Ngân sách Nhà nước. Đối với phần kinh phí thu được từ các hoạt động có thu cũng được quản lý chi như đối với nguồn ngân sách được cấp, việc chi tiêu sử dụng phải lập kế hoạch chi theo các khoản, mục được cấp có thẩm quyền phê duyệt; chi tiêu, sử dụng phải thực hiện đúng các quy định về chi tiêu, mua sắm của Nhà nước và quân đội đã ban hành. Việc quyết toán phần kinh phí thu được từ hoạt động có thu được thực hiện hàng quý và năm như quyết toán nguồn ngân sách được nhà nước bảo đảm, quyết toán theo các nội dung chi đã lập trong dự toán chi đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Quá trình thực hiện dự toán thu, chi và phương án tự trang trải một phần kinh phí, Bệnh viện được quyền tự chủ quyết định điều chỉnh dự toán thu, chi cho phù hợp với tình hình thực tế về nhu cầu chi tiêu, sử dụng nguồn kinh phí tự trang trải;
hết năm ngân sách, các khoản kinh phí chưa sử dụng hết được chuyển sang năm sau sử dụng. Phần thu từ hoạt động KCB thực hiện theo đúng các quy định của Luật Ngân sách 2015.
Quyết toán các khoản kinh phí được cấp và số được để lại chi theo chế độ của Bệnh viện được thực hiện theo trình tự lập các báo cáo tài chính hàng quý và cuối năm, theo hệ thống mục lục ngân sách đã lập trong dự toán gửi thủ trưởng cấp trên xét duyệt quyết toán.
Ba là, xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ Bệnh viện chủ động sử dụng kinh phí được giao và phần để lại theo chế độ đúng mục đích, tiết kiệm và hiệu quả thì cần phải xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ giúp cho các bộ phận có hành lang pháp lý để thực hiện.
Trong chế độ chi tiêu nội bộ, Bệnh viện 108 phải xác định ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo công tác khám chữa bệnh các đối tượng thuộc diện chính sách cho quân nhân theo quy định của nhà nước và quân đội.
Các tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu trong quy chế phải được thảo luận công khai, xin ý kiến của các phòng, khoa và các đơn vị trong Bệnh viện trước khi được Giám đốc Bệnh viện ký ban hành.
Tiêu chuẩn, định mức và chế độ chi tiêu nội bộ của Bệnh viện sau khi được ban hành trong quy chế chi tiêu nội bộ được coi là cơ sở pháp lý để người chỉ huy điều hành việc sử dụng, quyết toán kinh phí thường xuyên từ nguồn ngân sách quốc phòng và nguồn thu từ các hoạt động có thu, của Bệnh viện, là cơ sở để kiểm soát chi, kiểm tra, thanh tra, kiểm toán của các cơ quan chức năng trong Bộ Quốc phòng và Nhà nước.
Bốn là, thực hiện khoán thu nhập từ hoạt động KCB cho các đơn vị trong Bệnh viện.
- Lập kế hoạch khoán là khâu đầu tiên quan trọng làm cơ sở cho các bước tiếp theo. Trong hoạt động xây dựng kế hoạch, cần có giai đoạn chuẩn bị để thu nhập, đánh giá, phân tích, so sánh thông tin làm cơ sở cho việc xác định nội dung các hoạt động có thu và đưa ra dự kiến ban đầu mức khoán phù hợp. Thông tin thu
thập phải mang tính toàn diện phản ánh đúng khách quan và thực tế hoạt động ở Bệnh viện. Hoạt động chuẩn bị có thể chỉ huy Bệnh viện giao cơ quan tài chính (cơ quan tham mưu) chủ trì phối hợp với các đơn vị để tiến hành. Trên cơ sở sự tham mưu của cơ quan tài chính, chỉ huy giao cho cơ quan kế hoạch lập danh mục các hoạt động khoán một phần hoặc toàn bộ.
Trong kế hoạch được xây dựng phải thể hiện đầy đủ các nội dung cơ bản như: Mục đích, yêu cầu; nội dung, hình thức, phạm vi khoán; thời gian thực hiện; đơn vị nhận khoán; quyền lợi và nghĩa vụ của các bên.
Sau khi xây dựng các kế hoạch, chỉ huy Bệnh viện tiến hành đánh giá và phê duyệt kế hoạch đã xây dựng.
- Thông báo kế hoạch giao khoán đến các đầu mối trong Bệnh viện. Trên cơ các kế hoạch đã được phê duyệt, chỉ huy giao cho bộ phận hành chính tiến hành soạn thảo công văn kèm theo kế hoạch gửi về các đầu mối có nội dung giao khoán. Các bộ phận xem xét, thảo luận, và đưa ra quan điểm của mình về nội dung, hình thức nhận khoán.
- Hoàn chỉnh kế hoạch khoán hoạt động KCB ở Bệnh viện. Khâu này, cơ quan tài chính cần nghiên cứu, tổng hợp các ý kiến đóng góp làm cơ sở cho việc hoàn chỉnh các kế hoạch giao khoán, trình chỉ huy Bệnh viện quyết định.
- Tổ chức thực hiện kế hoạch giao khoán và tiến hành quản lý tài chính hoạt động có thu ở Bệnh viện.
Tiến hành giao khoán theo hình thức giao chỉ tiêu các danh mục nhận khoán cho các đầu mối đơn vị được xác định theo quyết định của chỉ huy Bệnh viện.
Tiến hành quản lý tài chính hoạt động KCB theo kế hoạch đã được chỉ huy quyết định và các đầu mối tiến hành tổ chức thực hiện. Tuỳ thuộc vào nội dung khoán mà ban tài chính có tiến hành nghiệp vụ quản lý nhiệm vụ được giao. Các nội dung quản lý cụ thể, bao gồm:
+Quản lý nội dung thu. Đối với hình thức khoán toàn bộ thì thu theo mức đã giao khoán còn đối với hình thức khoán theo chỉ tiêu kế hoạch thì tiến hành tổng hợp thu theo số lượng công việc ở mỗi đầu mối đơn vị.
+Quản lý nội dung chi. Ở hình thức khoán toán bộ thì chi cho hoạt động do các đầu mối nhận khoán đảm nhiệm. Ở hình thức khoán theo chỉ tiêu kế hoạch thì trích thưởng theo tỷ lệ % vượt kế hoạch được giao ở từng đầu mối.
+ Quản lý sử dụng và phân phối thu nhập. Tiến hành phân phối, sử dụng theo quy định hiện hành (Theo quy định tại Quyết định 178 và 3365 của Bộ Quốc phòng). Song, cần tính số % và mức % trích nộp lên trên và để lại đơn vị trên tổng số thu còn lại sau khi đã trừ đi các chi phí. Có thể trích nộp trên 15% và để lại đơn vị 35% bổ sung kinh phí ; 50% trích quỹ đơn vị. Chẳng hạn như, nếu trước đây trích 5% của tổng thu (chưa trừ chi phí) thì nay là 15% (đã trừ chi phí) để nộp lên trên.
Quản lý sử dụng, phân phối 50% tổng số thu (đã trừ chi phí) trích lại đơn vị để chi cho các hoạt động như ; chi bồi dưỡng ; lương (nếu có hợp đồng thêm nhân viên) ; thưởng ; thực hiện chính sách ; nghiên cứu cải tiến, sáng kiến.
Quản lý sử dụng, phân phối 35% bổ sung kinh phí (đã trừ chi phí) dùng để dự phòng sửa chữa trang thiết bị, máy móc, mua sắm các thiết bị cần thiết...
Quy trình trên phải được tiến hành một cách thống nhất, trên cơ sở các yêu cầu cơ bản đối với việc xây dựng mô hình tự chủ, tự chịu trách nhiệm.