Các quy định chung về hệ thống chứng từ của chế độ kế toán hiện hành và Luật kế toán áp dụng cho các đơn vị SNCL đã được PTC bệnh viện TWQĐ 108 lấy làm căn cứ để tổ chức hệ thống chứng từ kế toán và thực hiện ghi chép ban đầu các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, phù hợp với đặc điểm cụ thể của Bệnh viện.
- Về nội dung và biểu mẫu chứng từ kế toán : thực hiện theo đúng nội dung, phương pháp lập, ký chứng từ theo quy định của Luật Kế toán và Nghị định của Chính phủ, các văn bản Pháp luật liên quan.
- Về lập chứng từ kế toán : Mọi nghiệp vụ tài chính phát sinh tại bệnh viện đều được lập chứng từ kế toán theo quy định.
Như đã trình bày ở phần cơ cấu tổ chức phòng tài chính bệnh viện, Phòng Tài chính có các bộ phận nghiệp vụ chính Tự cân đối, Bộ phận kế toán và bộ phận nghiệp vụ thường xuyên. Trong đó, bộ phận kế tổng hợp là đầu mối chính tập hợp chứng từ kế toán các hộ, thực hiện ghi chép vào sổ kế toán và đối chiếu sổ với các hộ, kết chuyển và lập báo cáo tài chính hàng tháng, quý, năm.
Hiện tại, PTC bệnh viện 108 vẫn đang thực hiện phần mềm kế toán cũ của Cục Tài chính - BQP, các hộ kế toán bộ phận sẽ lập chứng từ kế toán thành 2 bộ, có chữ kí trưởng phòng và đóng dấu, một bộ gửi bộ phận kế toán tổng hợp, một bộ lưu chứng từ kế toán tại bộ phận mình, thực hiện ghi chép phát sinh lên sổ kế toán, kết chuyển cuối tháng và đối chiếu với bộ phận kế toán tổng hợp. Bộ phận kế toán tổng hợp ghi chép và đối chiếu số dư với từng hộ.
Nhìn chung cách hạch toán kế toán này của PTC bệnh viện còn nhiều hạn chế, chưa sáng tạo, tồn tại công việc trùng lặp giữa bộ phận kế toán tổng hợp và kế toán các bộ phận. Tuy nhiên, PTC bệnh viện cũng đang dự định thay đổi cách ghi sổ và lập chứng từ kế toán mới, theo đó, bộ phận kế toán tổng hợp chỉ mang tính tổng hợp, bao quát chung, với phần mềm kế toán mới, mọi nghiệp vụ kế toán các bộ phận sẽ được link đến bộ phận kế toán tổng hợp và link giữa các bộ phận với nhau, giảm bớt khâu lập 2 bộ chứng từ, ghi chép lại sổ 2 lần, khoa học hơn rất nhiếu.
- Về công tác quyết toán, báo cáo tài chính, cuối năm, PTC bệnh viện 108 lập báo cáo kế toán, báo cáo quyết toán thu chi NSNN gửi cơ quan quản lý cấp trên ( Cục Tài chính - BQP ) xét duyệt theo quy định hiện hành. Định kì, vào tháng 3 hàng năm, Cục Tài chính sẽ xuống và làm việc với PTC về công tác Quyết toán Ngân sách hàng năm. Báo cáo quyết toán Ngân sách hàng năm bao gồm : Bảng cân đối tài khoản tháng 12 và tháng 1 năm liền kề, báo cáo tình hình thực hiện quân số của đơn vị, báo cáo quyết toán kinh phí hoạt động, báo cáo quyết toán chi ngân sách nhà nước và nguồn kinh phí khác, Báo cáo kết quả hoạt động tài chính, tình hình thực hiện dự toán, bản đối chiếu dự toán kinh phí ngân sách tại Kho bạc,... tùy thuộc vào các bản hướng dẫn hàng năm của Cục Tài chính - BQP về hướng dẫn công tác quyết toán ngân sách và báo cáo tài chính năm.
- Quy chế chi nội bộ bệnh viện đã được xây dựng và thông qua công khai trong từng đơn vị của bệnh viện , sẽ làm căn cứ để thực hiện và kiểm tra việc thực hiện các kế hoạch tài chính của bệnh viện.
- Ve công tác công khai báo cáo tài chính : Bệnh viện đã tổ chức công tác công khai báo cáo tài chính hàng năm, tuy nhiên việc thực hiện còn mang hình thức, nội dung công khai chưa thật sự đầy đủ, chi tiết,...
2.3. Đánh giá hiệu quả của công tác quản lý tài chính tại bệnh viện TWQĐ 108
Trên cơ sở những tiêu chí đánh giá hiệu quả của công tác quản lý tài chính ở các bệnh viện quân đội được trình bày tại chương 1, cùng với những phân tích thực trạng công tác quản lý tài chính tại bệnh viện TWQĐ 108, có thể đánh giá hiệu quả của công tác này qua những kết quả đạt được và những hạn chế còn tồn tại cơ bản như sau:
2.3.1. Ket quả đạt được
Qua phân tích thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện 108 trong thời gian vừa qua, có thể thấy Bệnh viện đã có nhiều cố gắng trong phát triển các nguồn tài chính,sử dụng tiết kiệm các khoản chi, chấp hành tốt luật kế toán và pháp luật hiện hành trong công tác hạch toán kế toán, lập báo cáo tài chính hàng kì, vì thế công tác quản lý tài chính ngày càng được chú trọng, kỷ luật tài chính từng bước được thắt chặt theo đúng các quy định trong quản lý tài chính. Có thể rút ra một số đánh giá khái quát về những kết quả đạt được về công tác quản lý tài chính của Bệnh viện như sau:
- Trong thời gian vừa qua Bệnh viện 108 đã khai thác có hiệu quả các nguồn thu, về cơ bản đã chủ động được nguồn kinh phí đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ của đơn vị thông qua các biện pháp nhằm tăng nguồn thu cụ thể: Đối với nguồn thu từ NSNN, chất lượng công tác lập DTNS ngày càng được nâng cao, tỷ lệ % giữa DTNS đơn vị lập với chỉ tiêu cấp ngày càng cao và bám sát khả năng bảo đảm của trên.
- Bệnh viện 108 đã có nhiều biện pháp cả về đầu tư trang bị và con người để mở rộng hoạt động KCB từ các đối tượng BHYT và các dịch vụ y tế khác nhằm tạo nguồn thu cho đơn vị.
- Quy mô và tốc độ phát triển nguồn thu tự thân - nguồn thu viện phí và thu dịch vụ khác đều gia tăng. Sau 5 năm tổng nguồn thu viện phí đã tăng 357%, là mức tăng trưởng cao. Đây là cơ sở quan trọng để BV108 tiến tới tự chủ tài chính toàn diện.
- Cơ chế quản lý tài chính đã từng bước được đổi mới, một mặt đáp ứng yêu cầu quản lý tài chính theo mô hình của đơn vị dự toán, mặt khác đáp ứng yêu cầu quản lý tài chính của đơn vị dự toán có thu ở đơn vị KCB, từng bước hướng cơ chế quản lý tài chính theo mô hình tự chủ tài chính của đơn vị SNCL ngành y tế trong quân đội.
- Cơ chế quản lý tài chính mới đã góp phần đem lại những chuyển biến cơ bản trong nhận thức của lãnh đạo chỉ huy, các cơ quan và các cá nhân trong Bệnh viện 108. Bệnh viện đã căn cứ vào quy mô, đặc điểm của hoạt động và yêu cầu quản lý tài chính để lựa chọn mô hình quản lý tài chính phù hợp, tổ chức công tác kế toán và vận dụng các chế độ kế toán mới được ban hành ở tất cả các khâu. Tổ chức mô hình quản lý khoa học, thống nhất và nối mạng đến tất cả các phòng ban trong Bệnh viện. Bảo đảm quản lý tốt vật tư tài sản cũng như công tác thu chi, thanh quyết toán trong KCB, tiến tới minh bạch, chuyên nghiệp, tiết kiệm, hiệu quả từ đó góp phần nâng cao chất lượng công tác KCB.
- Cơ quan tài chính luôn đổi mới phương thức quản lý cả về mô hình tổ chức dẫn phương pháp quản lý. Thực hiện sự phân công khoa học với chức năng nhiệm vụ cụ thể, rõ ràng đến từng trợ lý, từng nhân viên ở các bộ phận liên quan đến hoạt động thu chi tài chính. Chất lượng công tác tham mưu về kinh tế - tài chính cho Ban Giám đốc Bệnh viện được nâng cao, bảo đảm các quyết định, những biện pháp điều hành về kinh tế - tài chính đạt hiệu quả cao, giúp cho Bệnh viện hoàn thành tốt nhiệm vụ chuyên môn của mình.
- Bệnh viện 108 đã thực hiện tốt công tác KCB cho các đối tượng là quân nhân. Đã thực hiện tốt chức năng: thu dung cấp cứu, điều trị, KCB cho các quân nhân, KCB cho các đối tượng chính sách, BHYT và nhân dân, huấn luyện, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo phòng chống dịch bệnh, thực hiện nghĩa vụ sẵn sàng chiến đấu và các nhiệm vụ khác được giao.
- Bệnh viện đã mạnh dạn áp dụng tin học vào trong quản lý. Bệnh viện đã áp dụng phần mềm vào quản lý viện phí cả nội và ngoại trú. Tránh tình trạng thu
thiếu, thu sai cho bệnh nhân và đảm bảo nhanh chóng thuận lợi. Đã giảm các hiện tượng bệnh nhân trốn viện, thiếu tiền khi thanh toán do nhắc nhở bệnh nhân thanh toán đúng đợt điều trị. Hiện Bệnh viện đã đưa vào triển khai hệ thống thanh toán nối mạng nội bộ để tạo thuận lợi cho bệnh nhân ở bất kì khoa nào, tầng nào đều có thể thanh toán viện phí ở điểm thu viện phí gần nhất, thuận lợi nhất cho mình.
- Bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang, được trang bị máy móc thiết bị y tế hiện đại, công nghệ tiên tiến. Theo nhiều ý kiến của các chuyên gia y tế trong và ngoài nước thì Bệnh viện TWQĐ 108 được đánh giá là ngang hàng với một số bệnh viện có tiếng trong khu vực. Cùng với đó, uy tín Bệnh viện tăng lên không ngừng. Số bệnh nhân đến khám và điều trị ngày một đông và luôn vượt mức kế hoạch cũng như quy mô Bệnh viện.
Nhìn chung, có được những kết quả trên đây là do Bệnh viện đã được sự quan tâm đầu tư đặc biệt của Nhà nước cũng như sự nỗ lực không ngừng của chính Bệnh viện, chủ động tiếp cận các phương thức quản lý tài chính tối ưu, cải thiện nếp tài chính cũ, từng bước hoàn thiện tự chủ tài chính đơn vị.
2.3.2. Hạn chế
Cùng với những kết qủa đạt được, Bệnh viện đứng trước nhiều khó khăn thách thức đòi hỏi phải có sự thay đổi trong việc quản lý Bệnh viện nói chung và quản lý tài chính nói riêng. Đó là :
- Cơ chế quản lý tài chính yếu vẫn là quản lý tài chính của đơn vị dự toán trong khi đó loại hình đơn vị hoạt động về cơ bản là đơn vị sự nghiệp công lập ngành y tế. Với cơ chế quản lý tài chính của Bệnh viện 108 có sự đan xen giữa quản lý tài chính của đơn vị dự toán thụ hưởng ngân sách với quản lý tài chính theo phương pháp hạch toán thu, chi, xác định chênh lệch thu chi từ đó nảy sinh nhiều bất cập như:
+ Phần NSNN phân bổ hàng năm qua Cục Tài chính, Cục Kế hoạch đầu tư, BQP, hiện nay quy mô nguồn này bệnh viện chưa chủ động. Để tự chủ tài chính, các nguồn thu từ BHYT quân, Quân , chính sách phải thay đổi cách tính, quan điểm phân bổ để biến thành nguồn thu chứ không phải cấp phát như hiện nay.
+ Quy định về phân bổ chi phí KCB chưa thống nhất, chưa thể phân bổ chính xác chi phí, về nhân lực, trang thiết bị theo từng đối tượng gồm quân nhân, BHYT,
dịch vụ. Giá dịch vụ y tế chưa tính đúng, tính đủ nên gây khó khăn trong việc nâng cao chất lượng KCB và bảo đảm các nội dung chi theo quy định.
+ Quy định về tỷ lệ trích nộp cấp trên từ nguồn thu hoạt động KCB theo Quyết định 3365 và 178 của Bộ Quốc phòng không còn phù hợp vì trong kết cấu giá dịch vụ KCB hiện nay chỉ gồm ba yếu tố chi phí trực tiếp, trong đó thuốc, vật tư y tế tiêu hao là khoản thu chiếm tỷ trọng lớn từ 70-72% nhưng đều được đấu thầu trong đó BHYT không được tính lãi, dịch vụ y tế được tính lãi 5% nên hầu như không có lợi nhuận từ khoản thu này.
- Phương thức quản lý tài chính hoạt động có thu ở bệnh viện hiện nay còn mang nặng tính chất áp đặt, máy móc. Điều đó được thể hiện trong việc thực hiện các quy trình quản lý thu-chi; phân phối và sử dụng nguồn vốn chưa hiệu quả, như: các quy trình tiến hành còn nặng về hình thức qua nhiều khâu nhưng không có sự kiểm soát toàn diện hoặc kiểm tra kịp thời các hoạt động này. Việc chưa tận dụng hết năng lực của Bệnh viện trong việc tạo nguồn thu ở Bệnh viện trong 5 năm qua khẳng định vai trò của công tác quản lý tài chính trong đó có phát triển nguồn thu chưa được đánh giá đúng tầm nên chưa có giải pháp để cải tiến và áp dụng các hình thức quản lý cho phù hợp. Mặt khác, các hình thức kiểm tra, kiểm soát quản lý nguồn thu chỉ mang tính hậu kiểm nên hiệu quả công tác kiểm tra giám sát tài chính.
- Đội ngũ y bác sỹ bệnh viện chưa thực sự nắm vững những quy định của BHXH, chưa nhận thức đúng những hệ lụy, dẫn đến kê đơn, cho bệnh nhân thuộc đối tượng Bảo hiểm làm xét nghiệm tràn lan. Khi quyết toán với BHXH, những chi phí đó không được chấp nhận, bị đẩy về dẫn đến nguồn thu BHXH của bệnh viện giảm
- Cơ chế phối hợp giữa các chủ thể trong quản lý tài chính ở Bệnh viện 108 còn nhiều hạn chế. Theo cơ cấu tổ chức biên chế trên, thì các quyết định thu-chi, phân phối và sử dụng nguồn vốn đều do chỉ huy bệnh viện, trong đó muốn các quyết định có hiệu quả cao phải phụ thuộc vào khả năng tham mưu của tài chính và các cơ quan khác. Tuy nhiên hoạt động trên chỉ được thực hiện sau khi đã có các quyết định.
- Trong công tác kế toán, thống kê việc sử dụng các biện pháp nghiệp vụ trong kiểm tra, kiểm soát và nâng cao chất lượng công tác khám, chữa bệnh có thu
một phần viện phí hiệu quả còn ở chừng mực nhất định. Hoạt động đối chiếu sổ sách, giấy tờ, chứng từ, bệnh án,... còn chưa triệt để nên để xảy ra những tình trạng như: sai sót, nhầm lẫn, thất thoát,..
- Một số quy định bảo đảm cho việc nâng cao hiệu quả công tác khám, chữa bệnh có thu một phần viện phí ở bệnh viện còn chưa phù hợp với tình hình thực tế. Đồng thời, thiếu các quy định nhằm đảm bảo tính trách nhiệm và tự chịu trách nhiệm của chỉ huy và các khoa ban trong thực hiện hoạt động có thu một phần viện phí. Đây là một trong các nguyên nhân làm hạn chế khả năng sáng tạo, vận dụng linh hoạt của chỉ huy bệnh viện vào nâng cao chất lượng của công tác này.
- Mặc dù đã ứng dụng tin học hóa trong quản lý song vẫn còn thất thu lớn. Bệnh viện vẫn chưa thu hết nguồn thu từ khám chữa bệnh cũng như tận dụng khai thác các nguồn thu khác. Bệnh viện có uy tín với các tổ chức y tế thế giới song chưa tận dụng được nguồn tài trợ. Đội ngũ cán bộ công nhân viên nhất là nhân viên kế toán tài chính có trình độ, năng lực tiếp cận nhanh cái mới song mới chỉ là kế toán tài chính thông thường, mà chưa có con mắt kế toán của nhà kế toán quản trị. Việc phân tích lập kế hoạch còn nhiều hạn chế.
- Hoạt động thường xuyên của Bệnh viện hiện nay phụ thuộc chủ yếu vào nguồn thu viện phí . Song bảng giá viện phí được Bộ Y tế quy định vẫn không có nhiều thay đổi trong khi đó mức giá chung tăng.
- Do cơ chế quản lý trong suốt thời gian qua đã tạo cho Bệnh viện quen với việc được NSQP bao cấp mà chưa chủ động trong việc tự thu lấy mà chi. Khi chuyển sang cơ chế tài chính mới được tự chủ về tài chính một mặt tạo tiền đề cho Bệnh viện phát triển nhưng mặt khác cũng đặt Bệnh viện trước nhiều bỡ ngỡ, và không ít khó khăn cần giải quyết.
- Năm 2019 là năm đầu tiên Bệnh viện đưa cụm tòa nhà trung tâm vào hoạt động, khai thác, đảm bảo mục tiêu đầu tư đề ra. Tuy nhiên, chi phí vận hành tòa nhà rất lớn dẫn đến nhiều khó khăn trong việc khai thác công năng thiết kế, đặc biệt trong điều kiện Bệnh viện đang thực hiệ tự chủ tài chính theo chỉ thị của BQP.
- Nguồn nhân lực bệnh viện tuyển vào là đối tượng là rất lớn, chưa thật sự